粗隆間骨折的護理課件

概述一、疾病介紹二、解剖特點三、骨折分型四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護理概述一、疾病介紹1疾病介紹1.定義：粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。2.常見人群：多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會的老齡化，人口壽命的延長，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。3.機理：股骨錯隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致。疾病介紹1.定義：粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗2解剖解剖3骨折分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型：1、順粗隆間型：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折。（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。骨折分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型：4骨折分型（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定。骨折分型（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各5骨折分型2、反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi)，為不穩(wěn)定骨折。3、粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折。4、波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分。骨折分型2、反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨6臨床表現(xiàn)1.外傷后局部腫脹、壓痛、活動受限，有時髖外側(cè)可見皮下淤血斑，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90度外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。臨床表現(xiàn)1.外傷后局部腫脹、壓痛、活動受限，有時髖外側(cè)可見皮7（4）保持病房環(huán)境安靜、整潔，避免刺激。（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。髓內(nèi)固定b.（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定。潛在護理問題：皮膚完整性受損（2）給予患者護理相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)，解除患者的緊張和擔(dān)憂。X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。（4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。（3）交代患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管注意事項，并在床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識。2、反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi)，為不穩(wěn)定骨折。機理：股骨錯隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。（3）保持床單元的整潔干燥。（1）嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，。有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運動功能（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（2）加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染。潛在護理問題：皮膚完整性受損（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（1）指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，促進血液循環(huán)。（3）對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。臨床表現(xiàn)（4）保持病房環(huán)境安靜、整潔，避免刺激。臨床表現(xiàn)8診斷標(biāo)準(zhǔn)1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動受限。3.X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。4.對難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.患者多有明顯外傷史。9

鑒別診斷

1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準(zhǔn)確，需拍攝x線片明確診斷。2.髖關(guān)節(jié)骨折脫位：髖關(guān)節(jié)骨折脫位多有明顯的特征，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位，X線片可明確診斷。

鑒別診斷

1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋10治療(一)保守治療可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下肢于中立位，2～3個月骨折初步愈合后，扶拐部分負重。保守治療的適應(yīng)癥1.體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理。2.患有重要的臟器功能不全，且短期內(nèi)難以糾正。3.傷前活動能力很差或失去負重功能；4.有嚴重的意識障礙。5.預(yù)期壽命很短。由于粗隆間骨折保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多(如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治療已基本放棄。治療(一)保守治療可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持11治療(二)手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折的堅強內(nèi)固定和患者早期功能鍛煉被認為是標(biāo)準(zhǔn)療法。手術(shù)的目的是要達到骨折端堅強和穩(wěn)定的固定。治療(二)手術(shù)治療12治療內(nèi)固定器械分類a.髓內(nèi)固定b.髓外釘板系統(tǒng)伽馬髓內(nèi)釘固定PFN股骨近段髓內(nèi)釘固定DSH動力髖螺釘治療內(nèi)固定器械分類13治療(三)關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運動功能減少力學(xué)風(fēng)險和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險治療(三)關(guān)節(jié)置換14治療人工股骨頭置換的優(yōu)點由于人工股骨頭置換術(shù)后不存在骨折愈合的問題，可使患者迅速恢復(fù)至損傷前的活動功能，從而樹立病人的信心，減少長期臥床所帶來的并發(fā)癥，同時縮短了住院時間和臥床時間，降低死亡率。治療人工股骨頭置換的優(yōu)點15骨牽引的護理1.密切觀察患肢的血循環(huán)，及趾端血運、溫度、感覺、活動情況。2.每班檢查牽引的有效性，保證肢體處于外展中立位，牽引繩與患肢軸線在一條直線上，保持牽引錘懸空，牽引繩上不能放置任何東西，牽引重量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減。3.牽引過程中，身體向床尾滑動，腳抵住床尾或牽引架時，應(yīng)及時糾正，保證牽引的效果。4.保證牽引皮膚的完整性，定時檢查患者易受壓部位。骨牽引的護理16骨牽引的護理骨牽引的護理17術(shù)前護理診斷1.疼痛（1）保持患者的正確體位。（2）心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵患者。（3）指導(dǎo)放松技巧分散注意力。（4）保持病房環(huán)境安靜、整潔，避免刺激。（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)前護理診斷1.疼痛18術(shù)前護理診斷

2.腫脹（1）指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，促進血液循環(huán)。（2）予正確體位并保持患肢的外展中立位。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。術(shù)前護理診斷

2.腫脹19術(shù)前護理診斷

3.焦慮（1）了解患者焦慮的原因，與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。（2）給予患者護理相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)，解除患者的緊張和擔(dān)憂。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。術(shù)前護理診斷

3.焦慮20術(shù)前護理診斷

4.潛在護理問題：皮膚完整性受損（1）骨突處予保護，防止長期受壓。（2）向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定期翻身，必要時使用氣墊床。（3）保持床單元的整潔干燥。（4）指導(dǎo)患者進行三點式抬臀，防止臀部長時間受壓。（5）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（6）加強巡視，嚴格交接班。術(shù)前護理診斷

4.潛在護理問題：皮膚完整性受損21（1）嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，。（6）加強巡視，嚴格交接班。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。潛在護理問題：皮膚完整性受損（1）保持患者的正確體位。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（2）向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定期翻身，必要時使用氣墊床。體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理。（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡。（3）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。（4）遵醫(yī)囑給予霧化吸入（2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用。（1）了解患者焦慮的原因，與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。（2）防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日會陰護理2次，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運動功能（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后護理診斷1、知識缺乏，缺乏術(shù)后注意事項（1）告知患者及家屬術(shù)后飲食注意事項。（2）給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢墊下肢墊，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15-30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋。（3）交代患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管注意事項，并在床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識。（1）嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫22術(shù)后護理診斷（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡。（5）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后通氣之后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢。術(shù)后護理診斷（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補23術(shù)后護理診斷2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)（1）給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。（2）保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激。（3）對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（4）必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)。術(shù)后護理診斷2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)24術(shù)后護理診斷3、潛在并發(fā)癥：有感染的危險（1）嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥更換敷料，（2）加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染。（3）保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料（4）術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。術(shù)后護理診斷3、潛在并發(fā)癥：有感染的危險25術(shù)后護理診斷4潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成（1）嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，。（2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用。（3）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成（4）遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用。術(shù)后護理診斷4潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成26術(shù)后護理診斷

5.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎（1）指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法。（2）協(xié)助患者翻身叩背。（3）鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量。（4）遵醫(yī)囑給予霧化吸入

術(shù)后護理診斷

5.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎27術(shù)后護理診斷

6.潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染（1）保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日會陰護理2次，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。（3）鼓勵患者多飲水，以沖刷尿道。（4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。（5）拔管后予以中頻脈沖治療，促進膀胱功能恢復(fù)。術(shù)后護理診斷

6.潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染28（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90度外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。（1）了解患者焦慮的原因，與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（2）加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染。（5）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。潛在護理問題：皮膚完整性受損查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動受限。（5）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（1）術(shù)后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢。體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理。（3）對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（3）交代患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管注意事項，并在床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識。對難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（4）術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。（2）心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵患者。股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準(zhǔn)確，需拍攝x線片明確診斷。術(shù)后護理診斷

7.潛在并發(fā)癥：便秘（1）術(shù)后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢。（2）協(xié)助患者進行腹部及穴位按摩，以促進腸蠕動。（3）必要時遵醫(yī)囑予以開塞露納肛。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。術(shù)后護理診斷

729概述一、疾病介紹二、解剖特點三、骨折分型四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護理概述一、疾病介紹30骨折分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型：1、順粗隆間型：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折。（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。骨折分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型：31治療內(nèi)固定器械分類a.髓內(nèi)固定b.髓外釘板系統(tǒng)伽馬髓內(nèi)釘固定PFN股骨近段髓內(nèi)釘固定DSH動力髖螺釘治療內(nèi)固定器械分類32骨牽引的護理骨牽引的護理33術(shù)前護理診斷

3.焦慮（1）了解患者焦慮的原因，與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。（2）給予患者護理相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)，解除患者的緊張和擔(dān)憂。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。術(shù)前護理診斷

3.焦慮34（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。定義：粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。（3）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成（5）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。（1）告知患者及家屬術(shù)后飲食注意事項。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。1、知識缺乏，缺乏術(shù)后注意事項（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動受限。（3）對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（4）保持病房環(huán)境安靜、整潔，避免刺激。伽馬髓內(nèi)釘固定PFN股骨近段髓內(nèi)釘固定DSH動力髖螺釘對難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90度外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（2）向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定期翻身，必要時使用氣墊床。密切觀察患肢的血循環(huán)，及趾端血運、溫度、感覺、活動情況。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。髓內(nèi)固定b.（1）嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥更換敷料，（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。（4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。（4）必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)。（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。目前，保守治療已基本放棄。（3）保持床單元的整潔干燥。（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡。體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理。（2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用。（2）給予患者護理相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)，解除患者的緊張和擔(dān)憂。（2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用。（4）遵醫(yī)囑給予霧化吸入（2）給予患者護理相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)，解除患者的緊張和擔(dān)憂。（2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用。（3）交代患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管注意事項，并在床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識。定義：粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（3）保持床單元的整潔干燥。（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。3、粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折。體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理。（2）心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵患者。3、潛在并發(fā)癥：有感染的危險髓內(nèi)固定b.（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。術(shù)前護理診斷

4.潛在護理問題：皮膚完整性受損（1）骨突處予保護，防止長期受壓。（2）向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定期翻身，必要時使用氣墊床。（3）保持床單元的整潔干燥。（4）指導(dǎo)患者進行三點式抬臀，防止臀部長時間受壓。（5）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（6）加強巡視，嚴格交接班。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（3）III型：35概述一、疾病介紹二、解剖特點三、骨折分型四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護理概述一、疾病介紹36疾病介紹1.定義：粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。2.常見人群：多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會的老齡化，人口壽命的延長，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。3.機理：股骨錯隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致。疾病介紹1.定義：粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗37解剖解剖38骨折分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型：1、順粗隆間型：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折。（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。骨折分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型：39骨折分型（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定。骨折分型（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各40骨折分型2、反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi)，為不穩(wěn)定骨折。3、粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折。4、波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分。骨折分型2、反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨41臨床表現(xiàn)1.外傷后局部腫脹、壓痛、活動受限，有時髖外側(cè)可見皮下淤血斑，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90度外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。臨床表現(xiàn)1.外傷后局部腫脹、壓痛、活動受限，有時髖外側(cè)可見皮42（4）保持病房環(huán)境安靜、整潔，避免刺激。（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。髓內(nèi)固定b.（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定。潛在護理問題：皮膚完整性受損（2）給予患者護理相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)，解除患者的緊張和擔(dān)憂。X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。（4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。（3）交代患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管注意事項，并在床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識。2、反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi)，為不穩(wěn)定骨折。機理：股骨錯隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。（3）保持床單元的整潔干燥。（1）嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，。有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運動功能（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（2）加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染。潛在護理問題：皮膚完整性受損（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（1）指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，促進血液循環(huán)。（3）對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。臨床表現(xiàn)（4）保持病房環(huán)境安靜、整潔，避免刺激。臨床表現(xiàn)43診斷標(biāo)準(zhǔn)1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動受限。3.X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。4.對難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.患者多有明顯外傷史。44

鑒別診斷

1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準(zhǔn)確，需拍攝x線片明確診斷。2.髖關(guān)節(jié)骨折脫位：髖關(guān)節(jié)骨折脫位多有明顯的特征，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位，X線片可明確診斷。

鑒別診斷

1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋45治療(一)保守治療可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下肢于中立位，2～3個月骨折初步愈合后，扶拐部分負重。保守治療的適應(yīng)癥1.體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理。2.患有重要的臟器功能不全，且短期內(nèi)難以糾正。3.傷前活動能力很差或失去負重功能；4.有嚴重的意識障礙。5.預(yù)期壽命很短。由于粗隆間骨折保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多(如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治療已基本放棄。治療(一)保守治療可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持46治療(二)手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折的堅強內(nèi)固定和患者早期功能鍛煉被認為是標(biāo)準(zhǔn)療法。手術(shù)的目的是要達到骨折端堅強和穩(wěn)定的固定。治療(二)手術(shù)治療47治療內(nèi)固定器械分類a.髓內(nèi)固定b.髓外釘板系統(tǒng)伽馬髓內(nèi)釘固定PFN股骨近段髓內(nèi)釘固定DSH動力髖螺釘治療內(nèi)固定器械分類48治療(三)關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運動功能減少力學(xué)風(fēng)險和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險治療(三)關(guān)節(jié)置換49治療人工股骨頭置換的優(yōu)點由于人工股骨頭置換術(shù)后不存在骨折愈合的問題，可使患者迅速恢復(fù)至損傷前的活動功能，從而樹立病人的信心，減少長期臥床所帶來的并發(fā)癥，同時縮短了住院時間和臥床時間，降低死亡率。治療人工股骨頭置換的優(yōu)點50骨牽引的護理1.密切觀察患肢的血循環(huán)，及趾端血運、溫度、感覺、活動情況。2.每班檢查牽引的有效性，保證肢體處于外展中立位，牽引繩與患肢軸線在一條直線上，保持牽引錘懸空，牽引繩上不能放置任何東西，牽引重量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減。3.牽引過程中，身體向床尾滑動，腳抵住床尾或牽引架時，應(yīng)及時糾正，保證牽引的效果。4.保證牽引皮膚的完整性，定時檢查患者易受壓部位。骨牽引的護理51骨牽引的護理骨牽引的護理52術(shù)前護理診斷1.疼痛（1）保持患者的正確體位。（2）心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵患者。（3）指導(dǎo)放松技巧分散注意力。（4）保持病房環(huán)境安靜、整潔，避免刺激。（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)前護理診斷1.疼痛53術(shù)前護理診斷

2.腫脹（1）指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，促進血液循環(huán)。（2）予正確體位并保持患肢的外展中立位。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。術(shù)前護理診斷

2.腫脹54術(shù)前護理診斷

3.焦慮（1）了解患者焦慮的原因，與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。（2）給予患者護理相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)，解除患者的緊張和擔(dān)憂。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。術(shù)前護理診斷

3.焦慮55術(shù)前護理診斷

4.潛在護理問題：皮膚完整性受損（1）骨突處予保護，防止長期受壓。（2）向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定期翻身，必要時使用氣墊床。（3）保持床單元的整潔干燥。（4）指導(dǎo)患者進行三點式抬臀，防止臀部長時間受壓。（5）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（6）加強巡視，嚴格交接班。術(shù)前護理診斷

4.潛在護理問題：皮膚完整性受損56（1）嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，。（6）加強巡視，嚴格交接班。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。潛在護理問題：皮膚完整性受損（1）保持患者的正確體位。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（2）向患者及家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定期翻身，必要時使用氣墊床。體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理。（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡。（3）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。（4）遵醫(yī)囑給予霧化吸入（2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用。（1）了解患者焦慮的原因，與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。（2）防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日會陰護理2次，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運動功能（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后護理診斷1、知識缺乏，缺乏術(shù)后注意事項（1）告知患者及家屬術(shù)后飲食注意事項。（2）給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢墊下肢墊，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15-30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋。（3）交代患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管注意事項，并在床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識。（1）嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫57術(shù)后護理診斷（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡。（5）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后通氣之后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢。術(shù)后護理診斷（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補58術(shù)后護理診斷2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)（1）給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。（2）保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激。（3）對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（4）必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)。術(shù)后護理診斷2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)59術(shù)后護理診斷3、潛在并發(fā)癥：有感染的危險（1）嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥更換敷料，（2）加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染。（3）保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料（4）術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。術(shù)后護理診斷3、潛在并發(fā)癥：有感染的危險60術(shù)后護理診斷4潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成（1）嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，。（2）告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用。（3）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成（4）遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用。術(shù)后護理診斷4潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成61術(shù)后護理診斷

5.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎（1）指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法。（2）協(xié)助患者翻身叩背。（3）鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量。（4）遵醫(yī)囑給予霧化吸入

術(shù)后護理診斷

5.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎62術(shù)后護理診斷

6.潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染（1）保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日會陰護理2次，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。（3）鼓勵患者多飲水，以沖刷尿道。（4）拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。（5）拔管后予以中頻脈沖治療，促進膀胱功能恢復(fù)。術(shù)后護理診斷

6.潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染63（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90度外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。（1）了解患者焦慮的原因，與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（2）加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染。（5）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。潛在護理問題：皮膚完整性受損查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動受限。（5）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。（1）術(shù)后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢。體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理。（3）對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（3）交代患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管注意事項，并在床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識。對難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。（4）維持血容量：遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（4）術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。（2）心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵患者。股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準(zhǔn)確，需拍攝x線片明確診斷。術(shù)后護理診斷

7.潛在并發(fā)癥：便秘（1）術(shù)后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢。（2）協(xié)助患者進行腹部及穴位按摩，以促進腸蠕動。（3）必要時遵醫(yī)囑予以開塞露納肛。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。術(shù)后護理診斷

764概述一、疾病介紹二、解剖特點三、骨折分型四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護理概述一、疾病介紹65骨折分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型：1、順粗隆間型：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折。（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。骨折分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型：66治療內(nèi)固定器械分類a.髓內(nèi)固定b.髓外釘板系統(tǒng)伽馬髓內(nèi)釘固定PFN股骨近段髓內(nèi)釘固定DSH動力髖螺釘治療內(nèi)固定器械分類67骨牽引的護理骨牽引的護理68術(shù)前護理診斷

3.焦慮（1）了解患者焦慮的原因，與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。（2）給予患者護理相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)，解除患者的緊張和擔(dān)憂。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。術(shù)前護理診斷

3.焦慮69（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫藥物，并觀察藥物的效果。定義：粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定。（3）告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成（5）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。（1）告知患者及家屬術(shù)后飲食注意事項。（3）做好家屬工作，給予患者親情指導(dǎo)。（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折。1、知識缺乏，缺乏術(shù)后注意事項（5）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛評分，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。（3）做好家屬工作，給予患