臨床藥師的臨床思維課件

臨床藥師的臨床思維2022/12/19臨床藥師的臨床思維臨床藥師的臨床思維2022/12/13臨床藥師的臨床思維1臨床藥師制度醫(yī)院以病人為中心，以臨床合理用藥為目的，制定本院臨床藥師培養(yǎng)計劃，建立臨床藥師參與臨床藥物治療，與醫(yī)生、護士共同組成治療團隊。臨床藥師的臨床思維臨床藥師制度醫(yī)院以病人為中心，以臨床合理2現(xiàn)狀在我國是一個新生事物，沒有成功的經(jīng)驗，也沒有成熟的模式，只有在探索中前進，在爭論中完善。臨床藥師進入臨床時，由于看問題的思維方式和角度與醫(yī)師不同，在疾病的診療過程中很難與他們溝通并達成一致臨床藥師的臨床思維現(xiàn)狀在我國是一個新生事物，沒有成功的經(jīng)驗，也沒有成熟3臨床思維（Clinicalthinking）醫(yī)師對患者疾病進行診治過程中的認(rèn)識活動和思維方法。

臨床藥師的臨床思維臨床思維（Clinicalthinking）4臨床思維是指包括醫(yī)生、護士、藥師在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中對疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后等的思維過程或思維活動。臨床藥師的臨床思維臨床思維是指包括醫(yī)生、護士、藥師在內(nèi)的醫(yī)務(wù)5在醫(yī)院藥學(xué)向“以病人為中心”轉(zhuǎn)型的趨勢下，越來越多的醫(yī)院強調(diào)藥師培養(yǎng)臨床思維的重要性。臨床藥師的臨床思維在醫(yī)院藥學(xué)向“以病人為中心”轉(zhuǎn)型的趨勢下，越來越多的醫(yī)院強調(diào)6實際存在的困難醫(yī)生經(jīng)常不聽藥師的，不愿意修改處方病人對醫(yī)生唯命是從，根本聽不進藥師的意見有的情況下藥師更是兩難，如普通疾病病人為節(jié)省時間看急診，醫(yī)生開出超出3天用量的急診處方，這種臨床上認(rèn)為“合理”的處方，上級部門卻會認(rèn)定為不合格處方臨床藥師的臨床思維實際存在的困難醫(yī)生經(jīng)常不聽藥師的，不愿意修改處方臨床藥師的臨7謹(jǐn)防臨床藥學(xué)流于形式目前，有條件的醫(yī)院都在積極開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，但是有些醫(yī)院開展的這項工作僅流于形式，如藥師查房、整理藥歷等，真正由藥師進行臨床合理用藥干預(yù)，制定出合理用藥實施細則的并不多，臨床藥師的作用當(dāng)然也難以得到醫(yī)生的認(rèn)可。臨床藥師的臨床思維謹(jǐn)防臨床藥學(xué)流于形式目前，有條件的醫(yī)院都在積8從藥學(xué)思維轉(zhuǎn)向臨床思維臨床思維：在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員注重患者疾病的診斷和治療，特別是患者治療效果的一種思維過程藥學(xué)思維：在提供藥學(xué)服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員注重藥物本身的性質(zhì)，特別是藥理、藥動、藥物相互作用、不良反應(yīng)和藥價等內(nèi)容的一種思維過程臨床藥師的臨床思維從藥學(xué)思維轉(zhuǎn)向臨床思維臨床思維：在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人9兩者最本質(zhì)的區(qū)別：前者注重患者在治療過程中的各種反應(yīng)，以臨床指標(biāo)來衡量藥物治療的效果；而后者側(cè)重于理論上的研究結(jié)果，注重用藥的精確性、完美性，但缺乏與臨床癥狀、指標(biāo)的結(jié)合。臨床藥師的臨床思維兩者最本質(zhì)的區(qū)別：臨床藥師的臨床思維10對普通的房顫患者而言，選擇適宜劑量的洋地黃是很安全的，而在房顫伴預(yù)激時就不能用洋地黃類藥物來終止房顫，而應(yīng)選擇胺碘酮或者心律平。因為洋地黃類藥物對房室結(jié)有抑制作用，但對房室旁路沒有作用，從而促使心房沖動從旁路下傳，引起室性心動過速，甚至室顫，而胺碘酮或者心律平不僅對房室結(jié)有抑制作用，同樣對旁路也有抑制作用，適合此類患者的治療。臨床藥師的臨床思維對普通的房顫患者而言，選擇適宜劑量的洋地黃是很安全的11

正視藥師臨床思維的不足臨床藥師的臨床思維正視藥師臨床思維的不足臨床藥師的臨床思維12從醫(yī)師視角培養(yǎng)臨床思維1.跟隨臨床醫(yī)生一起查房，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生診斷、治療的基本思路。2.獨立或參與患者病史的采集，學(xué)會正確的問診方法。3.學(xué)會該?？瞥Ｒ?guī)的體檢方法，正確掌握視、觸、叩、聽的操作，這有利于以后對患者病情的觀察和判斷。臨床藥師的臨床思維從醫(yī)師視角培養(yǎng)臨床思維1.跟隨臨床醫(yī)生一起查房，學(xué)134.參與醫(yī)療文書的書寫，比如入院病歷、會診單等，有利于藥師盡快掌握專業(yè)術(shù)語以及熟悉所管患者的病情變化。5.掌握該?？瞥Ｓ玫妮o助檢查和生化檢驗知識，熟知各指標(biāo)變化的臨床意義。6.掌握該專科常見疾病的臨床治療原則、相關(guān)藥物知識和藥物選擇。7.對患者進行用藥教育，提高患者的用藥依從性。臨床藥師的臨床思維4.參與醫(yī)療文書的書寫，比如入院病歷、會診單等，有利于藥師盡14一名合格的臨床藥師在疾病的診斷和治療的過程中，應(yīng)遵循以下幾項原則：1.尊重醫(yī)生2.尊重患者3.安全第一4.明確目標(biāo)臨床藥師的臨床思維一名合格的臨床藥師在疾病的診斷和治療的過程中，應(yīng)遵循以下幾項15尊重醫(yī)生一名醫(yī)師從接觸患者開始收集資料、調(diào)查研究到分析歸納、加工整理，既需要廣博的醫(yī)學(xué)知識、靈活敏捷的思維、符合邏輯的分析，還需要高尚的醫(yī)德。臨床的任何一個診斷結(jié)果，都是醫(yī)師智慧和學(xué)識的結(jié)晶。由于疾病的表現(xiàn)是復(fù)雜而多樣的，同一種疾病在不同時間、不同地域以及不同個體上有著不同的表現(xiàn)，而每個人觀察問題、分析問題的角度和方法又不完全一致，因而得出的結(jié)論就可能有偏差。因此，作為一名臨床藥師，要充分尊重醫(yī)師的勞動，不要輕易懷疑和指責(zé)臨床的診斷結(jié)果。臨床藥師的臨床思維尊重醫(yī)生一名醫(yī)師從接觸患者開始收集資料、調(diào)查研究到分析歸納16尊重患者尊重患者不僅僅是對患者表面上的尊敬，而是對生命和健康的敬畏。在臨床實踐中，臨床藥師不僅需要強烈的社會責(zé)任感和事業(yè)心，還需廣博的愛心。一個沒有愛心的醫(yī)師肯定不是一名好醫(yī)師，同樣，沒有愛心的藥師也一定不是一名好的臨床藥師。臨床藥師的臨床思維尊重患者尊重患者不僅僅是對患者表面上的尊敬，而是對生命和健17比如，VitB1注射液除了會引起過敏反應(yīng)外，還會造成注射部位的疼痛，若沒有急需補充的必要時，臨床藥師應(yīng)建議醫(yī)師改為口服，這么做不僅遵循了給藥的一般原則，也可以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛。

臨床藥師的臨床思維比如，VitB1注射液除了會引起過敏反應(yīng)外，還會造成注射部位18安全第一臨床藥師在臨床治療的思維過程中，首先要考慮的是患者用藥后的安全性，如仔細評估藥物之間是否有配伍禁忌、相互作用，是否有各臟器的損害、不良反應(yīng)的疊加和嚴(yán)重程度，以及對藥代動力學(xué)的影響等等。然后再考慮藥物使用的適應(yīng)證、有效性及經(jīng)濟性。臨床藥師的臨床思維安全第一臨床藥師在臨床治療的思維過程中，首先要考慮的是患者19明確目標(biāo)臨床藥師在思維過程中應(yīng)做到：抓住主要矛盾，明確治療目標(biāo)，選擇主要的治療藥物，同時對每種藥物要有明確的治療終點；盡量參照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，對凡是療效不確切、耐受性差的藥物盡量考慮不用，以減少用藥的數(shù)目；選擇多適應(yīng)證的藥物；重視非藥物治療，如早期糖尿病患者可以采取控制飲食、適量運動等治療措施臨床藥師的臨床思維明確目標(biāo)臨床藥師在思維過程中應(yīng)做到：抓住主要矛盾，明確治療20掌握臨床方法發(fā)揮藥師優(yōu)勢

醫(yī)師更多關(guān)注的是藥物治療的效果，卻容易忽視藥物本身的屬性，即藥物之間的相互作用、不良反應(yīng)、藥代動力學(xué)特點等，而這些正是藥師的專長所在。臨床藥師的臨床思維掌握臨床方法發(fā)揮藥師優(yōu)勢醫(yī)師更多關(guān)注的是藥物治療的效果，21臨床藥師在實踐中，除了應(yīng)掌握醫(yī)師的治療思路外，還應(yīng)學(xué)會逆向推理。所謂逆向推理是指，藥師根據(jù)藥物的主要作用機制來推理是否能改變病理生理的一般規(guī)律，在一個治療方案中，運用所學(xué)的知識，全面綜合地評估藥物治療的風(fēng)險和效果，并適時地提出合理性建議。臨床藥師的臨床思維臨床藥師在實踐中，除了應(yīng)掌握醫(yī)師的治療思路外，還應(yīng)學(xué)會逆向推22酒石酸美托洛爾，屬選擇性β受體阻斷劑，不僅能阻斷β1受體，減弱心肌收縮力，減慢心率，抑制血管緊張素的生成；還能阻斷β2受體，降低外周交感神經(jīng)活性，誘發(fā)支氣管哮喘。所不同的是，其對β1受體的選擇性強于β2受體，關(guān)鍵要看臨床是如何來選擇。臨床藥師的臨床思維酒石酸美托洛爾，屬選擇性β受體阻斷劑，不僅能阻斷β1受23

在制訂一個藥物治療方案時，可以把臨床治療思維概括為以下幾個步驟：1.該方案是否符合相關(guān)指南、循證醫(yī)學(xué)的治療原則？是否是指南或循證醫(yī)學(xué)推薦的？

2.方案中的藥物是否存在配伍禁忌、理化反應(yīng)、酶系統(tǒng)相互作用？不良反應(yīng)有哪些？嚴(yán)重程度和發(fā)生率是多少？

3.藥物的作用機制能否拮抗疾病的病理過程？能否改善患者的生理功能和預(yù)后？效價比（治療效果與成本的比值）是多少？

臨床藥師的臨床思維在制訂一個藥物治療方案時，可以把臨床治療24演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/19臨床藥師的臨床思維演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202225臨床藥師的臨床思維2022/12/19臨床藥師的臨床思維臨床藥師的臨床思維2022/12/13臨床藥師的臨床思維26臨床藥師制度醫(yī)院以病人為中心，以臨床合理用藥為目的，制定本院臨床藥師培養(yǎng)計劃，建立臨床藥師參與臨床藥物治療，與醫(yī)生、護士共同組成治療團隊。臨床藥師的臨床思維臨床藥師制度醫(yī)院以病人為中心，以臨床合理27現(xiàn)狀在我國是一個新生事物，沒有成功的經(jīng)驗，也沒有成熟的模式，只有在探索中前進，在爭論中完善。臨床藥師進入臨床時，由于看問題的思維方式和角度與醫(yī)師不同，在疾病的診療過程中很難與他們溝通并達成一致臨床藥師的臨床思維現(xiàn)狀在我國是一個新生事物，沒有成功的經(jīng)驗，也沒有成熟28臨床思維（Clinicalthinking）醫(yī)師對患者疾病進行診治過程中的認(rèn)識活動和思維方法。

臨床藥師的臨床思維臨床思維（Clinicalthinking）29臨床思維是指包括醫(yī)生、護士、藥師在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中對疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后等的思維過程或思維活動。臨床藥師的臨床思維臨床思維是指包括醫(yī)生、護士、藥師在內(nèi)的醫(yī)務(wù)30在醫(yī)院藥學(xué)向“以病人為中心”轉(zhuǎn)型的趨勢下，越來越多的醫(yī)院強調(diào)藥師培養(yǎng)臨床思維的重要性。臨床藥師的臨床思維在醫(yī)院藥學(xué)向“以病人為中心”轉(zhuǎn)型的趨勢下，越來越多的醫(yī)院強調(diào)31實際存在的困難醫(yī)生經(jīng)常不聽藥師的，不愿意修改處方病人對醫(yī)生唯命是從，根本聽不進藥師的意見有的情況下藥師更是兩難，如普通疾病病人為節(jié)省時間看急診，醫(yī)生開出超出3天用量的急診處方，這種臨床上認(rèn)為“合理”的處方，上級部門卻會認(rèn)定為不合格處方臨床藥師的臨床思維實際存在的困難醫(yī)生經(jīng)常不聽藥師的，不愿意修改處方臨床藥師的臨32謹(jǐn)防臨床藥學(xué)流于形式目前，有條件的醫(yī)院都在積極開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，但是有些醫(yī)院開展的這項工作僅流于形式，如藥師查房、整理藥歷等，真正由藥師進行臨床合理用藥干預(yù)，制定出合理用藥實施細則的并不多，臨床藥師的作用當(dāng)然也難以得到醫(yī)生的認(rèn)可。臨床藥師的臨床思維謹(jǐn)防臨床藥學(xué)流于形式目前，有條件的醫(yī)院都在積33從藥學(xué)思維轉(zhuǎn)向臨床思維臨床思維：在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員注重患者疾病的診斷和治療，特別是患者治療效果的一種思維過程藥學(xué)思維：在提供藥學(xué)服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員注重藥物本身的性質(zhì)，特別是藥理、藥動、藥物相互作用、不良反應(yīng)和藥價等內(nèi)容的一種思維過程臨床藥師的臨床思維從藥學(xué)思維轉(zhuǎn)向臨床思維臨床思維：在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人34兩者最本質(zhì)的區(qū)別：前者注重患者在治療過程中的各種反應(yīng)，以臨床指標(biāo)來衡量藥物治療的效果；而后者側(cè)重于理論上的研究結(jié)果，注重用藥的精確性、完美性，但缺乏與臨床癥狀、指標(biāo)的結(jié)合。臨床藥師的臨床思維兩者最本質(zhì)的區(qū)別：臨床藥師的臨床思維35對普通的房顫患者而言，選擇適宜劑量的洋地黃是很安全的，而在房顫伴預(yù)激時就不能用洋地黃類藥物來終止房顫，而應(yīng)選擇胺碘酮或者心律平。因為洋地黃類藥物對房室結(jié)有抑制作用，但對房室旁路沒有作用，從而促使心房沖動從旁路下傳，引起室性心動過速，甚至室顫，而胺碘酮或者心律平不僅對房室結(jié)有抑制作用，同樣對旁路也有抑制作用，適合此類患者的治療。臨床藥師的臨床思維對普通的房顫患者而言，選擇適宜劑量的洋地黃是很安全的36

正視藥師臨床思維的不足臨床藥師的臨床思維正視藥師臨床思維的不足臨床藥師的臨床思維37從醫(yī)師視角培養(yǎng)臨床思維1.跟隨臨床醫(yī)生一起查房，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生診斷、治療的基本思路。2.獨立或參與患者病史的采集，學(xué)會正確的問診方法。3.學(xué)會該?？瞥Ｒ?guī)的體檢方法，正確掌握視、觸、叩、聽的操作，這有利于以后對患者病情的觀察和判斷。臨床藥師的臨床思維從醫(yī)師視角培養(yǎng)臨床思維1.跟隨臨床醫(yī)生一起查房，學(xué)384.參與醫(yī)療文書的書寫，比如入院病歷、會診單等，有利于藥師盡快掌握專業(yè)術(shù)語以及熟悉所管患者的病情變化。5.掌握該?？瞥Ｓ玫妮o助檢查和生化檢驗知識，熟知各指標(biāo)變化的臨床意義。6.掌握該?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床治療原則、相關(guān)藥物知識和藥物選擇。7.對患者進行用藥教育，提高患者的用藥依從性。臨床藥師的臨床思維4.參與醫(yī)療文書的書寫，比如入院病歷、會診單等，有利于藥師盡39一名合格的臨床藥師在疾病的診斷和治療的過程中，應(yīng)遵循以下幾項原則：1.尊重醫(yī)生2.尊重患者3.安全第一4.明確目標(biāo)臨床藥師的臨床思維一名合格的臨床藥師在疾病的診斷和治療的過程中，應(yīng)遵循以下幾項40尊重醫(yī)生一名醫(yī)師從接觸患者開始收集資料、調(diào)查研究到分析歸納、加工整理，既需要廣博的醫(yī)學(xué)知識、靈活敏捷的思維、符合邏輯的分析，還需要高尚的醫(yī)德。臨床的任何一個診斷結(jié)果，都是醫(yī)師智慧和學(xué)識的結(jié)晶。由于疾病的表現(xiàn)是復(fù)雜而多樣的，同一種疾病在不同時間、不同地域以及不同個體上有著不同的表現(xiàn)，而每個人觀察問題、分析問題的角度和方法又不完全一致，因而得出的結(jié)論就可能有偏差。因此，作為一名臨床藥師，要充分尊重醫(yī)師的勞動，不要輕易懷疑和指責(zé)臨床的診斷結(jié)果。臨床藥師的臨床思維尊重醫(yī)生一名醫(yī)師從接觸患者開始收集資料、調(diào)查研究到分析歸納41尊重患者尊重患者不僅僅是對患者表面上的尊敬，而是對生命和健康的敬畏。在臨床實踐中，臨床藥師不僅需要強烈的社會責(zé)任感和事業(yè)心，還需廣博的愛心。一個沒有愛心的醫(yī)師肯定不是一名好醫(yī)師，同樣，沒有愛心的藥師也一定不是一名好的臨床藥師。臨床藥師的臨床思維尊重患者尊重患者不僅僅是對患者表面上的尊敬，而是對生命和健42比如，VitB1注射液除了會引起過敏反應(yīng)外，還會造成注射部位的疼痛，若沒有急需補充的必要時，臨床藥師應(yīng)建議醫(yī)師改為口服，這么做不僅遵循了給藥的一般原則，也可以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛。

臨床藥師的臨床思維比如，VitB1注射液除了會引起過敏反應(yīng)外，還會造成注射部位43安全第一臨床藥師在臨床治療的思維過程中，首先要考慮的是患者用藥后的安全性，如仔細評估藥物之間是否有配伍禁忌、相互作用，是否有各臟器的損害、不良反應(yīng)的疊加和嚴(yán)重程度，以及對藥代動力學(xué)的影響等等。然后再考慮藥物使用的適應(yīng)證、有效性及經(jīng)濟性。臨床藥師的臨床思維安全第一臨床藥師在臨床治療的思維過程中，首先要考慮的是患者44明確目標(biāo)臨床藥師在思維過程中應(yīng)做到：抓住主要矛盾，明確治療目標(biāo)，選擇主要的治療藥物，同時對每種藥物要有明確的治療終點；盡量參照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，對凡是療效不確切、耐受性差的藥物盡量考慮不用，以減少用藥的數(shù)目；選擇多適應(yīng)證的藥物；重視非藥物治療，如早期糖尿病患者可以采取控制飲食、適量運動等治療措施臨床藥師的臨床思維明確目標(biāo)臨床藥師在思維過程中應(yīng)做到：抓住主要矛盾，明確治療45掌握臨床方法發(fā)揮藥師優(yōu)勢

醫(yī)師更多關(guān)注的是藥物治療的效果，卻容易忽視藥物本身的屬性，即藥物之