風(fēng)濕性疾病病人的護理教學(xué)課件

風(fēng)濕歷史公元前三世紀(jì)《希波克拉底全書》“Rheuma”意為流動西醫(yī)傳入中國后譯為“風(fēng)濕病”祖國醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕概念－“痹證”

1風(fēng)濕歷史公元前三世紀(jì)《希波克拉底全書》“Rheuma”意1風(fēng)濕性疾病病人的護理教學(xué)課件2風(fēng)濕性疾病定義

是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，尤其是骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織病變（如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶等）的一組自身免疫性疾病。風(fēng)濕性疾病定義是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，3主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動障礙部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛4發(fā)病因素遺傳環(huán)境感染免疫發(fā)病因素遺傳環(huán)境感染免疫5

風(fēng)濕病的分類（1993）1、彌漫性結(jié)締組織病2、脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎3、退行性病變4、與感染相關(guān)的風(fēng)濕病5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病6、腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病7、神經(jīng)血管性風(fēng)濕病8、骨與軟骨疾病9、非關(guān)節(jié)性疾病10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病

血管和結(jié)締組織的慢性炎癥風(fēng)濕病的分類（1993）1、彌漫性結(jié)締組織病血管6風(fēng)濕病臨床特點

發(fā)作與緩解交替的慢性過程

異質(zhì)性

常伴免疫學(xué)異?；蛏淖?/p>

對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)

4123風(fēng)濕病臨床特點發(fā)作與緩解交替的慢性過程異7常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理8

最常見護理評估——

病史詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間嚴(yán)重程度、與活動的關(guān)系具體受累的關(guān)節(jié)、數(shù)量有無關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛的方法、效果

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹最常見1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹91、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹疼痛部位：四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛——

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四肢小關(guān)節(jié)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛——

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛與活動的關(guān)系：活動后疼痛緩解——

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動后疼痛加劇——

骨關(guān)節(jié)炎1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹疼痛部位：10護理評估—身體評估病人全身情況生命體征關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況肌力情況，有無肌萎縮皮膚完整性護理評估—

心理社會狀況1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹111、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理診斷/問題疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理診斷/問題121、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理措施幫助減輕疼痛：非藥物性止痛遵醫(yī)囑用藥1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理措施13安全與舒適管理：提供適宜休息環(huán)境急性期臥床休息防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動障礙取舒適體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時制動避免疼痛部位受壓心理護理：風(fēng)濕性疾病病人的護理教學(xué)課件14常見癥狀體征的護理2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限：僵硬：晨起時最明顯

——

晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo)持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致早期關(guān)節(jié)受限：由腫脹、疼痛引起晚期關(guān)節(jié)受限：關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連、關(guān)節(jié)半脫位常見癥狀體征的護理2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限：152、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限護理評估——

病史1、僵硬發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式2、活動受限是突發(fā)性的還是漸進性的3、病人生活自理能力、活動能力和安全性4、病人及家屬的知識了解程度，病人的心理反應(yīng)2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限1、僵硬發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩16神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯亂部分臟器功能損害、衰竭活動后疼痛緩解——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高發(fā)作與緩解交替的慢性過程關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況四肢小關(guān)節(jié)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)有無關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病心理社會狀況：活動后疼痛加劇——骨關(guān)節(jié)炎2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限

護理評估—身體狀況全身情況僵硬關(guān)節(jié)的分布活動受限的程度有無畸形和功能障礙肌力情況，有無肌萎縮皮膚完整性血栓性靜脈炎神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯亂2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限172、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限護理診斷/問題

軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限182、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限

護理措施對癥護理：評估日常生活能力，訓(xùn)練自理能力提供幫助及輔助工具關(guān)節(jié)腫痛時限制活動急性期后，定期進行全關(guān)節(jié)活動鍛煉疾病監(jiān)測：評估營養(yǎng)狀況患病肢體情況2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限192、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限

護理措施安全舒適管理：

根據(jù)活動受限情況，協(xié)助生活護理鼓勵健側(cè)肢體進行自我照顧睡眠時注意關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵

2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限202、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限護理措施預(yù)防并發(fā)癥：肌肉萎縮：肢體按摩肺部感染：有效咳嗽、深呼吸足下垂：功能體位壓瘡便秘心理護理：2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限護理措施213、皮膚受損常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等多由血管炎性反應(yīng)引起3、皮膚受損常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等223、皮膚受損

護理評估病史：皮損起始時間、演變特點，有無伴日光過敏、口眼干燥、胸痛等癥狀身體評估：生命體征皮損部位、形態(tài)、面積，有無口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍手足皮膚的顏色和溫度心理社會狀況：3、皮膚受損護233、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)24外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)護理診斷3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)24外周血管灌注量243、皮膚受損護理措施對癥護理：遮陽，避免陽光直射，忌日光浴，禁用紫外線避免接觸刺激性物品保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂疾病監(jiān)測：皮膚顏色、溫度皮損部位、形態(tài)、大小、潰瘍情況3、皮膚受損護理措施25263、皮膚受損263、皮膚受損26手足皮膚的顏色和溫度焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)手足皮膚的顏色和溫度電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限風(fēng)濕病的分類（1993）胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯亂取舒適體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時制動發(fā)作與緩解交替的慢性過程部分臟器功能損害、衰竭常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限歷史公元前三世紀(jì)《希波克拉底全書》“Rheuma”意為流動護理措施疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)3、皮膚受損用藥護理非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯亂長期用有肝腎毒性、抗凝作用手足皮膚的顏色和溫度3、皮膚受損用藥護理非甾體類抗炎藥：布洛27糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)感染，無菌性骨壞死向心性肥胖電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松給予低鹽、高蛋白、高鉀、鈣豐富的食物皮膚、口腔護理糖皮質(zhì)激素：28免疫抑制劑：白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎觀察尿色、多飲水、育齡婦女避免使用血管擴張劑和抑制血小板凝聚的藥物免疫抑制劑：293、皮膚受損安全與舒適管理寒冷天氣，減少戶外運動或工作平時注意肢體末端保暖避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）避免情緒波動3、皮膚受損安全與舒適管理寒冷天氣，減少戶外運動或工作30風(fēng)濕性疾病病人的護理教學(xué)課件31主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動障礙部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛32

最常見護理評估——

病史詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間嚴(yán)重程度、與活動的關(guān)系具體受累的關(guān)節(jié)、數(shù)量有無關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛的方法、效果

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹最常見1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹33護理評估—身體評估病人全身情況生命體征關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況肌力情況，有無肌萎縮皮膚完整性護理評估—

心理社會狀況1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹341、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理措施幫助減輕疼痛：非藥物性止痛遵醫(yī)囑用藥1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理措施353、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)36外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)護理診斷3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)36外周血管灌注量36發(fā)作與緩解交替的慢性過程血管和結(jié)締組織的慢性炎癥僵硬：晨起時最明顯——晨僵疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間發(fā)作與緩解交替的慢性過程晚期關(guān)節(jié)受限：關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連、關(guān)節(jié)半脫位發(fā)作與緩解交替的慢性過程胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)皮損部位、形態(tài)、面積，有無口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍?nèi)∈孢m體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時制動詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況根據(jù)活動受限情況，協(xié)助生活護理評估日常生活能力，訓(xùn)練自理能力活動后疼痛加劇——骨關(guān)節(jié)炎胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致發(fā)作與緩解交替的慢性過程對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限祖國醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕概念－“痹證”皮損部位、形態(tài)、大小、潰瘍情況護理評估—心理社會狀況避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）急性期后，定期進行全關(guān)節(jié)活動鍛煉胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥早期關(guān)節(jié)受限：由腫脹、疼痛引起發(fā)作與緩解交替的慢性過程避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）血管擴張劑和抑制血小板凝聚的藥物發(fā)作與緩解交替的慢性過程寒冷天氣，減少戶外運動或工作詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限：1、僵硬發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式發(fā)作與緩解交替的慢性過程發(fā)作與緩解交替的慢性過程10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高護理評估—身體狀況電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作與緩解交替的慢性過程加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病給予低鹽、高蛋白、高鉀、鈣豐富的食物5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病常伴免疫學(xué)異?；蛏淖兝^發(fā)感染，無菌性骨壞死與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)皮損起始時間、演變特點，有無伴日光過敏、口眼干燥、胸痛等癥狀電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高風(fēng)濕病的分類（1993）胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥有無關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病血管和結(jié)締組織的慢性炎癥5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)感染，無菌性骨壞死向心性肥胖電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松給予低鹽、高蛋白、高鉀、鈣豐富的食物皮膚、口腔護理發(fā)作與緩解交替的慢性過程發(fā)作與緩解交替的慢性過程疼痛部位、性37風(fēng)濕歷史公元前三世紀(jì)《希波克拉底全書》“Rheuma”意為流動西醫(yī)傳入中國后譯為“風(fēng)濕病”祖國醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕概念－“痹證”

38風(fēng)濕歷史公元前三世紀(jì)《希波克拉底全書》“Rheuma”意38風(fēng)濕性疾病病人的護理教學(xué)課件39風(fēng)濕性疾病定義

是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，尤其是骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織病變（如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶等）的一組自身免疫性疾病。風(fēng)濕性疾病定義是指由于免疫紊亂引起的多器官病變，40主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動障礙部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛41發(fā)病因素遺傳環(huán)境感染免疫發(fā)病因素遺傳環(huán)境感染免疫42

風(fēng)濕病的分類（1993）1、彌漫性結(jié)締組織病2、脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)炎3、退行性病變4、與感染相關(guān)的風(fēng)濕病5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病6、腫瘤相關(guān)風(fēng)濕病7、神經(jīng)血管性風(fēng)濕病8、骨與軟骨疾病9、非關(guān)節(jié)性疾病10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病

血管和結(jié)締組織的慢性炎癥風(fēng)濕病的分類（1993）1、彌漫性結(jié)締組織病血管43風(fēng)濕病臨床特點

發(fā)作與緩解交替的慢性過程

異質(zhì)性

常伴免疫學(xué)異?；蛏淖?/p>

對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)

4123風(fēng)濕病臨床特點發(fā)作與緩解交替的慢性過程異44常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理45

最常見護理評估——

病史詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間嚴(yán)重程度、與活動的關(guān)系具體受累的關(guān)節(jié)、數(shù)量有無關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛的方法、效果

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹最常見1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹461、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹疼痛部位：四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛——

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四肢小關(guān)節(jié)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛——

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛與活動的關(guān)系：活動后疼痛緩解——

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動后疼痛加劇——

骨關(guān)節(jié)炎1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹疼痛部位：47護理評估—身體評估病人全身情況生命體征關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況肌力情況，有無肌萎縮皮膚完整性護理評估—

心理社會狀況1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹481、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理診斷/問題疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理診斷/問題491、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理措施幫助減輕疼痛：非藥物性止痛遵醫(yī)囑用藥1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理措施50安全與舒適管理：提供適宜休息環(huán)境急性期臥床休息防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動障礙取舒適體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時制動避免疼痛部位受壓心理護理：風(fēng)濕性疾病病人的護理教學(xué)課件51常見癥狀體征的護理2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限：僵硬：晨起時最明顯

——

晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo)持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致早期關(guān)節(jié)受限：由腫脹、疼痛引起晚期關(guān)節(jié)受限：關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連、關(guān)節(jié)半脫位常見癥狀體征的護理2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限：522、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限護理評估——

病史1、僵硬發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式2、活動受限是突發(fā)性的還是漸進性的3、病人生活自理能力、活動能力和安全性4、病人及家屬的知識了解程度，病人的心理反應(yīng)2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限1、僵硬發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩53神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯亂部分臟器功能損害、衰竭活動后疼痛緩解——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高發(fā)作與緩解交替的慢性過程關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況四肢小關(guān)節(jié)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)有無關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵5、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)10、其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病心理社會狀況：活動后疼痛加劇——骨關(guān)節(jié)炎2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限

護理評估—身體狀況全身情況僵硬關(guān)節(jié)的分布活動受限的程度有無畸形和功能障礙肌力情況，有無肌萎縮皮膚完整性血栓性靜脈炎神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯亂2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限542、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限護理診斷/問題

軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限552、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限

護理措施對癥護理：評估日常生活能力，訓(xùn)練自理能力提供幫助及輔助工具關(guān)節(jié)腫痛時限制活動急性期后，定期進行全關(guān)節(jié)活動鍛煉疾病監(jiān)測：評估營養(yǎng)狀況患病肢體情況2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限562、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限

護理措施安全舒適管理：

根據(jù)活動受限情況，協(xié)助生活護理鼓勵健側(cè)肢體進行自我照顧睡眠時注意關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵

2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限572、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限護理措施預(yù)防并發(fā)癥：肌肉萎縮：肢體按摩肺部感染：有效咳嗽、深呼吸足下垂：功能體位壓瘡便秘心理護理：2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限護理措施583、皮膚受損常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等多由血管炎性反應(yīng)引起3、皮膚受損常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等593、皮膚受損

護理評估病史：皮損起始時間、演變特點，有無伴日光過敏、口眼干燥、胸痛等癥狀身體評估：生命體征皮損部位、形態(tài)、面積，有無口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍手足皮膚的顏色和溫度心理社會狀況：3、皮膚受損護603、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)61外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)護理診斷3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)24外周血管灌注量613、皮膚受損護理措施對癥護理：遮陽，避免陽光直射，忌日光浴，禁用紫外線避免接觸刺激性物品保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂疾病監(jiān)測：皮膚顏色、溫度皮損部位、形態(tài)、大小、潰瘍情況3、皮膚受損護理措施62633、皮膚受損263、皮膚受損63手足皮膚的顏色和溫度焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)手足皮膚的顏色和溫度電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限風(fēng)濕病的分類（1993）胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥保持皮膚清潔干燥，禁堿性肥皂神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯亂取舒適體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時制動發(fā)作與緩解交替的慢性過程部分臟器功能損害、衰竭常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍皮下結(jié)節(jié)等2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限歷史公元前三世紀(jì)《希波克拉底全書》“Rheuma”意為流動護理措施疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)3、皮膚受損用藥護理非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯亂長期用有肝腎毒性、抗凝作用手足皮膚的顏色和溫度3、皮膚受損用藥護理非甾體類抗炎藥：布洛64糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)感染，無菌性骨壞死向心性肥胖電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高加重潰瘍，誘發(fā)骨質(zhì)疏松給予低鹽、高蛋白、高鉀、鈣豐富的食物皮膚、口腔護理糖皮質(zhì)激素：65免疫抑制劑：白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎觀察尿色、多飲水、育齡婦女避免使用血管擴張劑和抑制血小板凝聚的藥物免疫抑制劑：663、皮膚受損安全與舒適管理寒冷天氣，減少戶外運動或工作平時注意肢體末端保暖避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）避免情緒波動3、皮膚受損安全與舒適管理寒冷天氣，減少戶外運動或工作67風(fēng)濕性疾病病人的護理教學(xué)課件68主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動障礙部分臟器功能損害、衰竭發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛69

最常見護理評估——

病史詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間嚴(yán)重程度、與活動的關(guān)系具體受累的關(guān)節(jié)、數(shù)量有無關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、晨僵伴隨癥狀：全身（低熱、乏力）；心、肺、腎多系統(tǒng)損害既往緩解疼痛的方法、效果

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹最常見1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹70護理評估—身體評估病人全身情況生命體征關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況肌力情況，有無肌萎縮皮膚完整性護理評估—

心理社會狀況1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹711、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理措施幫助減輕疼痛：非藥物性止痛遵醫(yī)囑用藥1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹護理措施723、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)73外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)護理診斷3、皮膚受損皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)36外周血管灌注量73發(fā)作與緩解交替的慢性過程血管和結(jié)締組織的慢性炎癥僵硬：晨起時最明顯——晨僵疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間發(fā)作與緩解交替的慢性過程晚期關(guān)節(jié)受限：關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連、關(guān)節(jié)半脫位發(fā)作與緩解交替的慢性過程胃腸道反應(yīng)：飯后服用，同服護胃藥電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖升高焦慮：與疾病遷延不愈、反復(fù)疼痛有關(guān)皮損部位、形態(tài)、面積，有無口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍?nèi)∈孢m體位，保持關(guān)節(jié)功能體位，必要時制動詢問關(guān)節(jié)疼痛起始時間、起病特點、急緩、誘因、發(fā)病年齡避免吸煙、咖啡（引起交感神經(jīng)興奮）關(guān)節(jié)腫脹程度，壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況根