凱時(shí)在急性缺血性腦血管病治療中的作用課件

凱時(shí)在急性缺血性腦卒中治療中的作用和地位1編輯版ppt凱時(shí)在急性缺血性腦卒中治療中的作用和地位1編輯版ppt急性缺血性腦卒中患者，急性期一般指發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間？A3天B2周以內(nèi)C3周以內(nèi)D1個(gè)月2編輯版ppt急性缺血性腦卒中患者，急性期一般指發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間？A3天2醫(yī)藥代表的拜訪率3編輯版ppt醫(yī)藥代表的拜訪率3編輯版ppt醫(yī)藥代表的專業(yè)度4編輯版ppt醫(yī)藥代表的專業(yè)度4編輯版ppt醫(yī)生認(rèn)同的醫(yī)藥代表專業(yè)性5編輯版ppt醫(yī)生認(rèn)同的醫(yī)藥代表專業(yè)性5編輯版ppt中國急性缺血性腦卒中診治指南2014急性缺血性腦卒中(急性腦梗死)是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的60％一80％。急性期的時(shí)間指發(fā)病后2周內(nèi)。推薦強(qiáng)度(分四級(jí)，I級(jí)最強(qiáng)，Ⅳ級(jí)最弱)I級(jí)：基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)Ⅱ級(jí)：基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)Ⅲ級(jí)：基于c級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)Ⅳ級(jí)：基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)治療措施的證據(jù)等級(jí)(分四級(jí)，A級(jí)最高，D級(jí)最低)6編輯版ppt中國急性缺血性腦卒中診治指南2014急性缺血性腦卒中(急性腦卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%7編輯版ppt卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血穿支動(dòng)脈病心源性栓塞隱匿性CISS

中國缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因病因不確定多病因無確定病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈CISS第三稿檢查欠缺8編輯版pptCISS

中國缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病穿支動(dòng)脈疾病顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈弓粥樣硬化心源性卒中9編輯版ppt穿支動(dòng)脈疾病顱內(nèi)外大動(dòng)脈主動(dòng)脈弓粥樣心源性卒中9編輯版ppt

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈眼動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng):

椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上\前下\后下動(dòng)脈腦橋支Willis環(huán)（腦底動(dòng)脈環(huán)）:前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈溝通二個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)腦動(dòng)脈系統(tǒng)10編輯版ppt頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng):Willis環(huán)（腦底動(dòng)脈環(huán)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素11編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷11編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓12編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中12編輯缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度13編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性腦損傷的嚴(yán)重程缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素血管病變部位（心臟、大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——?jiǎng)用}粥樣硬化中度狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎）14編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷血管病變部位（心臟、缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥15編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動(dòng)力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣16編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷原位血栓形成16編輯缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素臨床:NIHSS影像:部位/大小17編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷臨床:NIHSS17缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向18編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷年齡18編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度血管病變部位（心臟、大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸部血管、路內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——?jiǎng)用}粥樣硬化中度狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎）傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動(dòng)力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣臨床:NIHSS影像:部位/大小年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向19編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中缺血性腦完整的診斷是個(gè)體化治療的基礎(chǔ)

------進(jìn)展性卒中的治療出現(xiàn)全身并發(fā)癥治療并發(fā)癥血栓向近心端擴(kuò)大抗栓治療腦灌注壓下降提高灌注壓再灌注損傷清除自由基腦水腫治療腦水腫20編輯版ppt完整的診斷是個(gè)體化治療的基礎(chǔ)

------進(jìn)展性卒中的治療出急性缺血性腦卒中急性期的治療一般處理特異性治療(一)改善腦血循環(huán)(二)神經(jīng)保護(hù)(三)其他療法(四)中醫(yī)中藥急性期并發(fā)癥的處理早期康復(fù)早期開始二級(jí)預(yù)防21編輯版ppt急性缺血性腦卒中急性期的治療一般處理21編輯版ppt一般處理

呼吸與吸氧心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理體溫控制血壓控制血糖監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)支持22編輯版ppt一般處理

呼吸與吸氧22編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)1．溶栓(1)靜脈溶栓：包括應(yīng)用rtPA和尿激酶。治療時(shí)間窗：發(fā)病后3h內(nèi)、3～4．5h及6h內(nèi)。(2)血管內(nèi)介入治療：1)動(dòng)脈溶栓：2)橋接、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù)23編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)23編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)2．抗血小板：推薦意見：(1)不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150～300mg／d(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)急性期后可改為預(yù)防劑量(50～325mg／d)，對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。臨床常用具有抗血小板作用的注射劑：奧扎格雷鈉、川芎嗪、銀杏葉、丹紅、前列地爾24編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)2．抗血小板：24編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)3．抗凝：存在爭(zhēng)議推薦意見：(1)對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)／效益比后慎重選擇(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。(3)特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(4)對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(5)凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。臨床常用注射液：肝素、低分子肝素、阿加曲班25編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)3．抗凝：存在爭(zhēng)議25編輯版p特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)4．降纖：推薦意見：對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。臨床常用注射液：降纖酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶、蘄蛇酶5．?dāng)U容：推薦意見：(1)對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，此類患者不推薦使用擴(kuò)血管治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。臨床常用注射液：低分子右旋糖酐26編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)4．降纖：26編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)6．?dāng)U張血管：推薦意見：對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。7．其他改善腦血循環(huán)藥物：推薦意見：在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，個(gè)體化應(yīng)用丁基苯酞、人尿激肽原酶(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(1)丁基苯酞（恩必普）(2)人尿激肽原酶（尤瑞克林）27編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)6．?dāng)U張血管：27編輯版pp特異性治療

(二)神經(jīng)保護(hù)依達(dá)拉奉：一種抗氧化劑和自由基清除劑.胞二磷膽堿吡拉西坦小牛血清去蛋白注射液神經(jīng)節(jié)苷脂28編輯版ppt特異性治療

(二)神經(jīng)保護(hù)依達(dá)拉奉：一種抗氧化劑和自由基清特異性治療

(四)中醫(yī)中藥

推薦意見：中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))或中成藥治療(Ⅲ級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。1．中成藥：川芎嗪、丹參、丹紅等2．針刺29編輯版ppt特異性治療

(四)中醫(yī)中藥

推薦意見：中成藥和針刺治療急性凱時(shí)-PGE1脂微球制劑凱時(shí)在急性缺血性腦卒中治療中的優(yōu)勢(shì)30編輯版ppt凱時(shí)-PGE1脂微球制劑凱時(shí)在急性缺血性腦卒中治療中的優(yōu)勢(shì)3腦血管包括大血管、側(cè)支循環(huán)和微循環(huán)大血管側(cè)支循環(huán)微循環(huán)腦血管31編輯版ppt腦血管包括大血管、側(cè)支循環(huán)和微循環(huán)大血管側(cè)支循環(huán)微循環(huán)腦血管改善微循環(huán)有效改善再灌注、保護(hù)神經(jīng)功能改善腦微血流改善微循環(huán)再灌注抗炎抗氧化抗栓保護(hù)內(nèi)皮功能保護(hù)血腦屏障改善微循環(huán),有效改善再灌注、保護(hù)神經(jīng)功能凱時(shí)(前列地爾）32編輯版ppt改善微循環(huán)有效改善再灌注、保護(hù)神經(jīng)功能改善腦微血流改善微循環(huán)PGE1是改善微循環(huán)重要因子擴(kuò)張微小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善微循環(huán)血流1抑制活性氧，防止組織細(xì)胞缺血再灌注損傷2抑制炎癥反應(yīng)（抑制中性粒細(xì)胞激活及黏附分子表達(dá)等）3抑制血小板聚集，抗血栓作用4增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)51、CarlsonLA．Lancet，1983，1：155—159.2、TamuraDY,MooreEE,PartrickDA,etShock,1998,9:171-176.3、HafezT,etal.JSurgRes.2007,138:88-99.4、KogaT,etal.ActaAnaesthesiolScand.2002,46:987-93.5、MiyabeM,etal.ActaAnaesthesiolScand2001，45(10)：1271一1275.33編輯版pptPGE1是改善微循環(huán)重要因子擴(kuò)張微小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善微循凱時(shí)-靶向改善病變血管血流狀況正常情況下，脂微球沿血管壁邊緣流動(dòng)血管炎性病變時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大血管壁硬化、受損時(shí)，內(nèi)壁變粗糙血管痙攣、光滑的血管壁發(fā)生皺褶凱時(shí)在病變部位沉積血流由層流變?yōu)橥牧?，流速由正常變?yōu)楫惓?4編輯版ppt凱時(shí)-靶向改善病變血管血流狀況正常情況下，脂微球沿血管壁邊緣禁忌：1.嚴(yán)重心衰（心功能不全）患者。2.妊娠或可能妊娠的婦女。3.既往對(duì)本制劑有過敏史的患者。注意事項(xiàng)：1.下述患者慎用本品。（1）嚴(yán)重心衰（心功能不全）患者，有報(bào)告可加重心功能不全的傾向。（2）青光眼或眼壓亢進(jìn)的患者，有報(bào)告可使眼壓增高。（3）既往有胃潰瘍合并癥的患者，有報(bào)告可使胃出血。（4）間質(zhì)性肺炎患者，有報(bào)告可使病情惡化。2.用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥、微小血管循環(huán)障礙的患者。由于本藥的治療是對(duì)癥治療，停止給藥后，有再復(fù)發(fā)的可能性。3.給藥時(shí)注意（1）出現(xiàn)副作用時(shí)，應(yīng)采取變更給藥速度，停止給藥等適當(dāng)措施。（2）本制劑不能與輸液以外的藥品混合使用，避免與血漿增溶劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合。（3）本制劑與輸液混合后在2小時(shí)內(nèi)使用。殘液不能再使用。（4）不能使用凍結(jié)的藥品。常被忽略的重要事項(xiàng)35編輯版ppt禁忌：1.嚴(yán)重心衰（心功能不全）患者。2.妊娠或可能妊娠改善腦梗死缺血區(qū)微循環(huán)產(chǎn)品的基本情況36編輯版ppt改善腦梗死缺血區(qū)微循環(huán)產(chǎn)品的基本情況36編輯版ppt與凱時(shí)具有相似作用的競(jìng)爭(zhēng)品種37編輯版ppt與凱時(shí)具有相似作用的競(jìng)爭(zhēng)品種37編輯版ppt與凱時(shí)具有相似作用的競(jìng)爭(zhēng)品種38編輯版ppt與凱時(shí)具有相似作用的競(jìng)爭(zhēng)品種38編輯版ppt改善腦血流循環(huán)產(chǎn)品的比較39編輯版ppt改善腦血流循環(huán)產(chǎn)品的比較39編輯版ppt改善腦血流循環(huán)產(chǎn)品的比較40編輯版ppt改善腦血流循環(huán)產(chǎn)品的比較40編輯版pptThanksforyouattention!41編輯版pptThanksforyouattention!41編輯版凱時(shí)在急性缺血性腦卒中治療中的作用和地位42編輯版ppt凱時(shí)在急性缺血性腦卒中治療中的作用和地位1編輯版ppt急性缺血性腦卒中患者，急性期一般指發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間？A3天B2周以內(nèi)C3周以內(nèi)D1個(gè)月43編輯版ppt急性缺血性腦卒中患者，急性期一般指發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間？A3天2醫(yī)藥代表的拜訪率44編輯版ppt醫(yī)藥代表的拜訪率3編輯版ppt醫(yī)藥代表的專業(yè)度45編輯版ppt醫(yī)藥代表的專業(yè)度4編輯版ppt醫(yī)生認(rèn)同的醫(yī)藥代表專業(yè)性46編輯版ppt醫(yī)生認(rèn)同的醫(yī)藥代表專業(yè)性5編輯版ppt中國急性缺血性腦卒中診治指南2014急性缺血性腦卒中(急性腦梗死)是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的60％一80％。急性期的時(shí)間指發(fā)病后2周內(nèi)。推薦強(qiáng)度(分四級(jí)，I級(jí)最強(qiáng)，Ⅳ級(jí)最弱)I級(jí)：基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)Ⅱ級(jí)：基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)Ⅲ級(jí)：基于c級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)Ⅳ級(jí)：基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)治療措施的證據(jù)等級(jí)(分四級(jí)，A級(jí)最高，D級(jí)最低)47編輯版ppt中國急性缺血性腦卒中診治指南2014急性缺血性腦卒中(急性腦卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%48編輯版ppt卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血穿支動(dòng)脈病心源性栓塞隱匿性CISS

中國缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因病因不確定多病因無確定病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈CISS第三稿檢查欠缺49編輯版pptCISS

中國缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病穿支動(dòng)脈疾病顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈弓粥樣硬化心源性卒中50編輯版ppt穿支動(dòng)脈疾病顱內(nèi)外大動(dòng)脈主動(dòng)脈弓粥樣心源性卒中9編輯版ppt

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈眼動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng):

椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上\前下\后下動(dòng)脈腦橋支Willis環(huán)（腦底動(dòng)脈環(huán)）:前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈溝通二個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)腦動(dòng)脈系統(tǒng)51編輯版ppt頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng):Willis環(huán)（腦底動(dòng)脈環(huán)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素52編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷11編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓53編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中12編輯缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度54編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷缺血性腦損傷的嚴(yán)重程缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素血管病變部位（心臟、大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——?jiǎng)用}粥樣硬化中度狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎）55編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷血管病變部位（心臟、缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥56編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動(dòng)力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣57編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷原位血栓形成16編輯缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素臨床:NIHSS影像:部位/大小58編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷臨床:NIHSS17缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向59編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷年齡18編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度血管病變部位（心臟、大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸部血管、路內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——?jiǎng)用}粥樣硬化中度狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎）傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動(dòng)力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣臨床:NIHSS影像:部位/大小年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向60編輯版ppt缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷卒中-假卒中缺血性腦完整的診斷是個(gè)體化治療的基礎(chǔ)

------進(jìn)展性卒中的治療出現(xiàn)全身并發(fā)癥治療并發(fā)癥血栓向近心端擴(kuò)大抗栓治療腦灌注壓下降提高灌注壓再灌注損傷清除自由基腦水腫治療腦水腫61編輯版ppt完整的診斷是個(gè)體化治療的基礎(chǔ)

------進(jìn)展性卒中的治療出急性缺血性腦卒中急性期的治療一般處理特異性治療(一)改善腦血循環(huán)(二)神經(jīng)保護(hù)(三)其他療法(四)中醫(yī)中藥急性期并發(fā)癥的處理早期康復(fù)早期開始二級(jí)預(yù)防62編輯版ppt急性缺血性腦卒中急性期的治療一般處理21編輯版ppt一般處理

呼吸與吸氧心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理體溫控制血壓控制血糖監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)支持63編輯版ppt一般處理

呼吸與吸氧22編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)1．溶栓(1)靜脈溶栓：包括應(yīng)用rtPA和尿激酶。治療時(shí)間窗：發(fā)病后3h內(nèi)、3～4．5h及6h內(nèi)。(2)血管內(nèi)介入治療：1)動(dòng)脈溶栓：2)橋接、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù)64編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)23編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)2．抗血小板：推薦意見：(1)不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150～300mg／d(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)急性期后可改為預(yù)防劑量(50～325mg／d)，對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。臨床常用具有抗血小板作用的注射劑：奧扎格雷鈉、川芎嗪、銀杏葉、丹紅、前列地爾65編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)2．抗血小板：24編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)3．抗凝：存在爭(zhēng)議推薦意見：(1)對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)／效益比后慎重選擇(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。(3)特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(4)對(duì)缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(5)凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。臨床常用注射液：肝素、低分子肝素、阿加曲班66編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)3．抗凝：存在爭(zhēng)議25編輯版p特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)4．降纖：推薦意見：對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。臨床常用注射液：降纖酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶、蘄蛇酶5．?dāng)U容：推薦意見：(1)對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，此類患者不推薦使用擴(kuò)血管治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。臨床常用注射液：低分子右旋糖酐67編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)4．降纖：26編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)6．?dāng)U張血管：推薦意見：對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。7．其他改善腦血循環(huán)藥物：推薦意見：在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，個(gè)體化應(yīng)用丁基苯酞、人尿激肽原酶(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(1)丁基苯酞（恩必普）(2)人尿激肽原酶（尤瑞克林）68編輯版ppt特異性治療

(一)改善腦血循環(huán)6．?dāng)U張血管：27編輯版pp特異性治療

(二)神經(jīng)保護(hù)依達(dá)拉奉：一種抗氧化劑和自由基清除劑.胞二磷膽堿吡拉西坦小牛血清去蛋白注射液神經(jīng)節(jié)苷脂69編輯版ppt特異性治療

(二)神經(jīng)保護(hù)依達(dá)拉奉：一種抗氧化劑和自由基清特異性治療

(四)中醫(yī)中藥

推薦意見：中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))或中成藥治療(Ⅲ級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。1．中成藥：川芎嗪、丹參、丹紅等2．針刺70編輯版ppt特異性治療

(四)中醫(yī)中藥

推薦意見：中成藥和針刺治療急性凱時(shí)-PGE1脂微球制劑凱時(shí)在急性缺血性腦卒中治療中的優(yōu)勢(shì)71編輯版ppt凱時(shí)-PGE1脂微球制劑凱時(shí)在急性缺血性腦卒中治療中的優(yōu)勢(shì)3腦血管包括大血管、側(cè)支循環(huán)和微循環(huán)大血管側(cè)支循環(huán)微循環(huán)腦血管72編輯版ppt腦血管包括大血管、側(cè)支循環(huán)和微循環(huán)大血管側(cè)支循環(huán)微循環(huán)腦血管改善微循環(huán)有效改善再灌注、保護(hù)神經(jīng)功能改善腦微血流改善微循環(huán)再灌注抗炎抗氧化抗栓保護(hù)內(nèi)皮功能保護(hù)血腦屏障改善微循環(huán),有效改善再灌注、保護(hù)神經(jīng)功能凱時(shí)(前列地爾）73編輯版ppt改善微循環(huán)有效改善再灌注、保護(hù)神經(jīng)功能改善腦微血流改善微循環(huán)PGE1是改善微循環(huán)重要因子擴(kuò)張微小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，