骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件

良性骨腫瘤骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內(nèi)生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細(xì)胞瘤：良性骨腫瘤骨瘤：1骨瘤骨瘤2病理好發(fā)于膜內(nèi)化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長骨即所謂“骨旁骨瘤”。致密型：腫瘤由致密骨組成海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。致密型多于海綿型。病理3臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)4X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長。多數(shù)密度增高，骨結(jié)構(gòu)消失，少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類圓形致密影，直徑0.5-1cm,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連5骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件6骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件7骨膜增生顯著，有Codman三角病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)則小粱分隔，成蜂窩狀。海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿?，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)則小粱分隔，成蜂窩狀。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號的囊液中見低信號的骨片線條影。5．增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。按良性和惡性程度分為三度：能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累巨細(xì)胞較少而小，核數(shù)目亦少，一、二度可轉(zhuǎn)化為三度。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；CompanyLogo脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。橫向膨脹性膨脹明顯可將對側(cè)的骨端包②成骨型：多見于生長慢的前列腺癌等。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。骨膜增生顯著，有Codman三角8骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件9（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。③混合型：增生和破壞均有。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。大多數(shù)病灶因其他原因作mri檢查時意外發(fā)現(xiàn)。發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。2．局部骨皮質(zhì)變薄，骨骼膨大。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。好發(fā)于軟骨生長活躍的部位，一般為單發(fā)。多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性10骨軟骨瘤骨軟骨瘤11骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見于10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤12股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖13臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折14X線表現(xiàn)1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂直于長骨生長，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。X線表現(xiàn)1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂15骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件16骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件17骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件18骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件19骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件20X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連。X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連21又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。Albright氏綜合癥腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。軟組織腫塊：沿破壞區(qū)生長，其內(nèi)可有瘤骨。3、在T2WI上中高信號強(qiáng)度。溶骨性病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。癥狀多較輕，病程較長。（2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢，內(nèi)無骨組織?；旌闲桶戳夹院蛺盒猿潭确譃槿龋喝魏文挲g均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。③混合型：增生和破壞均有。osteosarcoma（1）好發(fā)在長管骨的干骺端，病灶呈顯著膨脹的囊狀表現(xiàn)。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。增強(qiáng)掃描：囊壁可輕度強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。X線表22骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件23多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤24X線表現(xiàn)4、惡變征象①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。④瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。X線表現(xiàn)4、惡變征象25骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件26骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件27骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件282、在T1WI上呈低到中等信號強(qiáng)度。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。病變由大量纖維組織和不成熟的骨組織組成，新生骨鈣化不足或未鈣化，或大量鈣化但骨化障礙。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。周圍水腫T2上為高信號。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏??；多發(fā)在長管骨的干骺端，一般不超過骺板，病灶呈圓形或橢圓形，其長軸與長骨縱軸一致，長約2~15cm。Albright氏綜合癥單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，含鐵血黃素t2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號，硬化邊緣的信號與骨皮質(zhì)相似。起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號的囊液中見低信號的骨片線條影。長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。2、在T1WI上呈低到中等信號強(qiáng)度。29③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。骨巨細(xì)胞瘤合并囊變、壞死、出血。骨血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號區(qū)，其內(nèi)可顯示粗大而松散的骨小梁，視切面的不同表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或柵欄狀低信號影，頗具特征。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。軟組織腫塊：沿破壞區(qū)生長，其內(nèi)可有瘤骨。病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。(髓內(nèi)及周圍軟組織浸潤程度，可以發(fā)現(xiàn)跳躍性子灶）多見于兒童和青年，亦可見于中老年。2、在T1WI上呈低到中等信號強(qiáng)度。5、增強(qiáng)扇貝樣花邊狀的邊緣強(qiáng)化和被強(qiáng)化的曲線樣間隔，同時伴有獨(dú)特的環(huán)狀、弧形強(qiáng)化影，類似于內(nèi)生軟骨瘤的表現(xiàn)。多發(fā)生于下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。腰椎轉(zhuǎn)移瘤和骨折的區(qū)別：接下頁三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。30骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件31MRI表現(xiàn)能從多方向切面多個角度顯示瘤體與患骨的關(guān)系，特殊的軟骨信號能直接顯示軟骨帽，而軟骨帽的變化是惡變的重要征象。MRI還可顯示腫瘤周邊的滑囊改變，這些都是MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)。軟骨帽在T1加權(quán)像上呈低信號，在脂肪抑制T2加權(quán)像上為明顯的高信號，信號特點(diǎn)與關(guān)節(jié)透明軟骨相似。MRI表現(xiàn)能從多方向切面多個角度顯示瘤體與患骨的關(guān)系，特殊的32骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件33骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件34致密型：腫瘤由致密骨組成部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。T1WI呈低或中等信號強(qiáng)度，T2WI呈等或高信號，STIR呈高信號。T1、T2：在不同時期信號不同,但T1多為低信號，T2可以為高、等低信號。動脈瘤樣骨囊腫都有典型的X線表現(xiàn)，位于肢長骨的表現(xiàn)為病變在骨干與干骺端處，但不侵犯骨骺。增生：骨內(nèi)外出現(xiàn)不規(guī)則的高密度瘤骨。6、病理骨折可見皮質(zhì)斷裂及液－液平面。長骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。骨巨細(xì)胞瘤合并囊變、壞死、出血。T1WI呈低或中等信號強(qiáng)度，T2WI呈等或高信號，STIR呈高信號。MRT1WI上呈中低信號，在T2WI上呈高信號。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。椎體外形及椎間隙正常。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)。不同形式或放射狀骨膜新生骨。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。信號有一定特征，多數(shù)病灶在t1加權(quán)像及t2加權(quán)像上均為低信號，反映了內(nèi)部成熟的纖維組織；1）囊狀膨脹改變：骨質(zhì)破壞呈類圓形，邊界清楚，密度均勻，囊內(nèi)外常有散在的斑點(diǎn)狀或小條狀致密影。致密型：腫瘤由致密骨組成35骨樣骨瘤骨樣骨瘤36骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。分為兩部分：（1）瘤巢0.5-2mm；（2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周圍硬化較少。骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成37臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男性多于女性，男女之比為2：1。多發(fā)生于下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。病史長、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)?；疾柯∑?，多有壓痛，紅腫不明顯。臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男38X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。骨皮質(zhì)局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。39骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件40骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件41骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件42MRI檢查1、瘤巢：

T1WI呈低或中等信號強(qiáng)度，T2WI呈等或高信號，STIR呈高信號。內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。2、周圍骨硬化：所有序列均呈低信號。MRI檢查1、瘤巢：433、近骨皮質(zhì)的軟組織異常：T1WI呈低信號，T2WI和STIR呈高信號。4、增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化。滑膜炎時，滑膜強(qiáng)化。3、近骨皮質(zhì)的軟組織異常：44繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)腫瘤可發(fā)生于椎體或附件，均為骨性膨脹性囊狀透亮陰影，大者可達(dá)直徑10cm左右，囊內(nèi)可見淡而粗的骨小梁。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏病；鈣化為軟骨類腫瘤特征性改變。骨端、囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨殼完整內(nèi)緣波浪狀（骨嵴所致）能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。其基底可呈蒂狀或廣基底。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。癥狀多較輕，病程較長。多見于兒童和青年，亦可見于中老年。（2）靜脈石小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；位于頭顱者可捫及包塊。發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。牛眼征繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)牛眼征45骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件46骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件47骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件48骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件49骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件50骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件51骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件52骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件53骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件54內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤55軟組織正常，無骨膜反應(yīng)。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)。又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏??；分為兩部分：（1）瘤巢0.增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。多見于兒童和青年，亦可見于中老年。成骨性病變在T1WI和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2WI上均為高信號。Albright氏綜合癥osteosarcoma骨端骨質(zhì)缺損區(qū)，常直達(dá)關(guān)節(jié)面（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。T1、T2：在不同時期信號不同,但T1多為低信號，T2可以為高、等低信號。4．骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時密度可升高。內(nèi)生軟骨瘤病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。好發(fā)于軟骨生長活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏病；多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合癥。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則的骨脊，腫瘤呈單房或多房。惡變率為10-15%，多發(fā)生于長管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。軟組織正常，無骨膜反應(yīng)。內(nèi)生軟骨瘤病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織56X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、肋骨遠(yuǎn)端、顱底。骨質(zhì)破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質(zhì)膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點(diǎn)狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、57X線表現(xiàn)長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時，骨皮質(zhì)破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。X線表現(xiàn)長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形58骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件59Ollier氏病Ollier氏病60骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件61CT、MRI表現(xiàn)CT與MRI更清晰的顯示腫瘤內(nèi)部形態(tài)，并可對其在骨內(nèi)的定位更精確。MRT1WI上呈中低信號，在T2WI上呈高信號。腫瘤內(nèi)鈣化顯示為低信號結(jié)構(gòu)。CT、MRI表現(xiàn)CT與MRI更清晰的顯示腫瘤內(nèi)部形態(tài)，并可對62成骨性病變在T1WI和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2WI上均為高信號。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質(zhì)變薄，常范圍廣泛。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。1、T1多為均勻的低信號或中等信號，T2上信號不均，多呈低、等、高混雜信號，形成“卵石征”。（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)骨血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號區(qū)，其內(nèi)可顯示粗大而松散的骨小梁，視切面的不同表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或柵欄狀低信號影，頗具特征。如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，含鐵血黃素t2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號，硬化邊緣的信號與骨皮質(zhì)相似。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。破壞區(qū)內(nèi)軟組織密度、無鈣化。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏病；3、在T2WI上中高信號強(qiáng)度。組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢，內(nèi)無骨組織。任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。必須強(qiáng)調(diào)的是，在大多數(shù)情況下，CT和MRI都無法明確病變是否為軟骨源性，并且CT和MRI也無法鑒別病變的良惡性。MRI對軟骨源性病變的組織學(xué)診斷的應(yīng)用并沒有令人滿意的結(jié)果。但最近的研究初步結(jié)果表明快速對比增強(qiáng)MRI技術(shù)可有助于良性和惡性軟骨類腫瘤的鑒別。成骨性病變在T1WI和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬63骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件64骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件65非骨化性纖維瘤非骨化性纖維瘤66非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢，內(nèi)無骨組織。腫瘤生長緩慢，多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下成分葉狀縱向生長，骨皮質(zhì)內(nèi)層因被腫瘤侵潤而變薄，鄰近少量骨質(zhì)增生。非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢，內(nèi)無骨67臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。68X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5mm處。亦可發(fā)生于其他長管骨。腫瘤于皮質(zhì)下沿骨的長軸生長，可達(dá)4-7mm。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿樱饩壉庸琴|(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。軟組織正常，無骨膜反應(yīng)。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-569骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件70骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件71MRI表現(xiàn)大多數(shù)病灶因其他原因作mri檢查時意外發(fā)現(xiàn)。信號有一定特征，多數(shù)病灶在t1加權(quán)像及t2加權(quán)像上均為低信號，反映了內(nèi)部成熟的纖維組織；如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，含鐵血黃素t2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號，硬化邊緣的信號與骨皮質(zhì)相似。MRI表現(xiàn)大多數(shù)病灶因其他原因作mri檢查時意外發(fā)現(xiàn)。信號有72骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件73骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件74骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件75骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件76骨血管瘤骨血管瘤77血管瘤腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。血管瘤腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學(xué)78臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。多無臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭顱者可捫及包塊。位于長骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)79X線表現(xiàn)脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長T2信號改變。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。X線表現(xiàn)脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、80X線表現(xiàn)長骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。軟住織軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。X線表現(xiàn)長骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。81骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件82骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件83骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件84骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件85MRI表現(xiàn)骨血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號區(qū)，其內(nèi)可顯示粗大而松散的骨小梁，視切面的不同表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或柵欄狀低信號影，頗具特征。軟組織血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上亦均表現(xiàn)為高信號區(qū)，中間可有低信號的纖維脂肪分隔，也可見t1加權(quán)及t2加權(quán)均為低信號的陳舊性血塊，頗具特征。

MRI表現(xiàn)骨血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號區(qū)，86骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件87骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件88骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件89骨巨細(xì)胞瘤giantcelltumorofbone骨巨細(xì)胞瘤giantcelltumorofbo90病理分級按良性和惡性程度分為三度：一度：約有一半的巨細(xì)胞瘤屬于此類，為明顯良性，巨細(xì)胞很多，少有細(xì)胞分裂，注意需全部腫瘤都是一度才能判斷為一度腫瘤。二度：惡性或良性不易區(qū)別，間質(zhì)細(xì)胞較多，巨細(xì)胞較一度為少。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。巨細(xì)胞較少而小，核數(shù)目亦少，一、二度可轉(zhuǎn)化為三度。病理分級按良性和惡性程度分為三度：91骨端骨質(zhì)缺損區(qū)，常直達(dá)關(guān)節(jié)面偏心橫向膨脹性

膨脹明顯可將對側(cè)的骨端包繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)骨（分房型）少數(shù)呈單一囊變（溶骨型）邊界清楚，無硬化邊，內(nèi)部無鈣化、骨化無骨膜反應(yīng)

骨折后有

X線表現(xiàn)

骨端骨質(zhì)缺損區(qū)，常直達(dá)關(guān)節(jié)面

X線表現(xiàn)

92提示惡性破壞區(qū)骨性包殼不完全、骨嵴殘缺、模糊、消失腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔或蟲蝕狀破壞骨膜增生顯著，有Codman三角周圍軟組織腫塊較大疼痛持續(xù)加重，突然生長迅速提示惡性93

骨巨細(xì)胞瘤（良性）骨巨細(xì)胞瘤（良性）94

骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍）骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍）95

骨巨細(xì)胞瘤（惡性）骨巨細(xì)胞瘤（惡性）96

骨端、囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨殼完整內(nèi)緣波浪狀（骨嵴所致）破壞區(qū)內(nèi)軟組織密度、無鈣化?？梢姷兔芏葔乃绤^(qū)，有時可見液--液平面腫瘤與松質(zhì)骨界限清，無硬化邊生長活躍或惡性巨細(xì)胞瘤，骨殼中斷，或軟組織腫塊CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)97骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件98骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件99骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件100MRI表現(xiàn)1、T1多為均勻的低信號或中等信號，T2上信號不均，多呈低、等、高混雜信號，形成“卵石征”。2、病變的邊緣顯示比較清楚。3、當(dāng)病灶內(nèi)有壞死、囊變合并出血時，T1WI和T2WI均為高信號改變，并可見液-液平面。4、增強(qiáng)后可呈中等到明顯強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)101病例一病例一102骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件103診斷結(jié)論：骨巨細(xì)胞瘤合并囊變、壞死、出血。診斷結(jié)論：104病例二病例二105骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件106病例三病例三107惡性骨腫瘤骨肉瘤:軟骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：惡性骨腫瘤骨肉瘤:108骨肉瘤osteosarcoma骨肉瘤osteosarcoma109四種基本X線征象腫瘤新生骨云絮狀、針狀、斑塊狀等。骨質(zhì)破壞蟲蝕、斑片和篩條狀骨膜反應(yīng)多層蔥皮樣、垂直針狀等。軟組織腫塊常含瘤骨四種基本X線征象110分型及表現(xiàn)成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角混合型骨肉瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生分型及表現(xiàn)成骨型骨肉瘤111溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤112溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤113成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤114成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤115成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤116混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤117混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤118骨肉瘤的CT表現(xiàn)骨破壞：皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤。增生：骨內(nèi)外出現(xiàn)不規(guī)則的高密度瘤骨。不同形式或放射狀骨膜新生骨。軟組織腫塊：沿破壞區(qū)生長，其內(nèi)可有瘤骨。增強(qiáng)掃描：腫瘤的非骨化部分可有明顯強(qiáng)化，使腫瘤與周圍組織的界限變得較為清楚。

骨肉瘤的CT表現(xiàn)骨破壞：皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤。119骨肉瘤骨肉瘤120骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件121骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件122骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件123骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件124骨肉瘤的MRI表現(xiàn)大多數(shù)骨肉瘤T1WI上為不均勻的低信號，T2WI上不均勻高信號。溶骨性病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號。成骨性病變在T1WI和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2WI上均為高信號。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū)，有跳躍播散傾向。(髓內(nèi)及周圍軟組織浸潤程度，可以發(fā)現(xiàn)跳躍性子灶）骨肉瘤的MRI表現(xiàn)大多數(shù)骨肉瘤T1WI上為不均勻的低信號，125骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件126骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件127骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件128腓骨骨肉瘤腓骨骨肉瘤129骨肉瘤骨肉瘤130軟骨肉瘤軟骨肉瘤131軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。腫瘤由成軟骨細(xì)胞及軟骨基織組成，內(nèi)有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細(xì)胞，無鈣化或鈣化少呈云絮狀。軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率132臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.8：1。癥狀多較輕，病程較長。局部腫痛，腫快、活動受限。部分年輕患者，進(jìn)展快，類似骨肉瘤。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以133X線表現(xiàn)好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨和骨盆。腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質(zhì)骨破壞，可同時伴有輕度的骨質(zhì)膨脹。鈣化為軟骨類腫瘤特征性改變。病灶內(nèi)數(shù)目大小不等環(huán)形或半環(huán)形密度增高影或片狀沙礫狀密度。X線表現(xiàn)好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨134X線表現(xiàn)軟組織腫快和骨膜反應(yīng)：腫瘤突破皮質(zhì)后可出現(xiàn)軟組織腫快和骨膜三角。扁骨病變，主要為繼發(fā)性，腫瘤位于骨外。X線表現(xiàn)軟組織腫快和骨膜反應(yīng)：腫瘤突破皮質(zhì)后可出現(xiàn)軟組織腫快135骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件136骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件137骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件138骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件139骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件140骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件141骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件142MR表現(xiàn)1、表現(xiàn)為非特異性，一般來講腫瘤呈分葉狀。2、在T1WI上呈低到中等信號強(qiáng)度。3、在T2WI上中高信號強(qiáng)度。4、鈣化呈低信號或無信號。5、增強(qiáng)扇貝樣花邊狀的邊緣強(qiáng)化和被強(qiáng)化的曲線樣間隔，同時伴有獨(dú)特的環(huán)狀、弧形強(qiáng)化影，類似于內(nèi)生軟骨瘤的表現(xiàn)。MR表現(xiàn)1、表現(xiàn)為非特異性，一般來講腫瘤呈分葉狀。143骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件144骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件145骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件146轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

metastatictumorofbone轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

metastatictumorof147X線表現(xiàn)①溶骨型：占80%，呈蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞，邊界不清，常伴病理骨折和破壞脊椎椎弓根。②成骨型：多見于生長慢的前列腺癌等。呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生硬化，均勻一致。③混合型：增生和破壞均有。X線表現(xiàn)148骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件149骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件150骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件151甲癌轉(zhuǎn)移甲癌轉(zhuǎn)移152成骨型成骨型153混合型混合型154CT、MRI表現(xiàn)CT比平片敏感，能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及與鄰近臟器的關(guān)系。MRI能檢出平片、CT甚至核素不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累CT、MRI表現(xiàn)CT155溶骨型轉(zhuǎn)移瘤溶骨型轉(zhuǎn)移瘤156骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件157骨肉瘤椎體、椎管受侵骨肉瘤椎體、椎管受侵158接上頁接上頁159腰椎轉(zhuǎn)移瘤和骨折的區(qū)別：接下頁腰椎轉(zhuǎn)移瘤和骨折的區(qū)別：接下頁160骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件161中放2004年6月第38卷第6期中放2004年6月第38卷第6期162骨膜下轉(zhuǎn)移瘤骨膜下轉(zhuǎn)移瘤163骨腫瘤樣變骨纖維異常增殖癥：畸形性骨炎：動脈瘤樣骨囊腫：骨囊腫：骨腫瘤樣變骨纖維異常增殖癥：164骨囊腫bonecyst骨囊腫bonecyst165X線表現(xiàn)①干骺端圓、橢圓形，邊界清，周圍有硬化環(huán)的透明區(qū)，多為單囊，少為多囊（可見骨嵴），長徑與骨縱軸一致。②骨皮質(zhì)變薄膨脹。③易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透過度減低，囊腫縮小或消失。X線表現(xiàn)166（單房型）（多房型）骨囊腫（單房型）（多房型）骨囊腫167CT表現(xiàn)1．骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質(zhì)缺損，邊緣清晰，有硬化。2．局部骨皮質(zhì)變薄呈囊性膨脹。3．少數(shù)囊腫內(nèi)可見骨性間隔，呈多房改變。4．骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時密度可升高。5．增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。6、病理骨折可見皮質(zhì)斷裂及液－液平面。CT表現(xiàn)1．骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質(zhì)缺損，邊緣清168骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件169骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件170骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件171MR表現(xiàn)1.多發(fā)在長管骨的干骺端，一般不超過骺板，病灶呈圓形或橢圓形，其長軸與長骨縱軸一致，長約2~15cm。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號，T2WI呈明顯均勻高信號，若囊液內(nèi)有出血或含膠樣物質(zhì)則T1WI和T2WI上均呈高信號，少數(shù)呈多房改變時T2WI上可見低信號纖維間隔。MR表現(xiàn)1.多發(fā)在長管骨的干骺端，一般不超過骺板，病灶呈圓形1723.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號的囊液中見低信號的骨片線條影。4.增強(qiáng)掃描：囊壁可輕度強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮173骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件174骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件175骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件176骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件177右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血178右肱骨上段骨囊腫伴病理性骨折右肱骨上段骨囊腫伴病理性骨折179STIRT2WIT1WIT1WISTIRT2WIT1WIT1WI180骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥181骨纖維異常增殖癥病因不明，多與原始間葉組織發(fā)育異常有關(guān)。病變由大量纖維組織和不成熟的骨組織組成，新生骨鈣化不足或未鈣化，或大量鈣化但骨化障礙。病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質(zhì)變薄，常范圍廣泛。2%病例發(fā)生惡變，成為骨肉瘤、纖維肉瘤或軟骨肉瘤。骨纖維異常增殖癥病因不明，多與原始間葉組織發(fā)育異常有關(guān)。182臨床表現(xiàn)多見于兒童和青年，亦可見于中老年。.單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。病史長、進(jìn)展緩慢。一般癥狀不明顯，承重骨可出現(xiàn)彎曲畸形；頭顱局限性隆起，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“骨性獅面”，顱底病變可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)受損的癥狀。多骨發(fā)病并出現(xiàn)性早熟、皮膚色素沉著者稱Albright氏綜合癥。臨床表現(xiàn)多見于兒童和青年，亦可見于中老年。.單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)183X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。骨骼增粗、骨體積增大，皮質(zhì)變薄。其內(nèi)形態(tài)可表現(xiàn)為：1）囊狀膨脹改變：骨質(zhì)破壞呈類圓形，邊界清楚，密度均勻，囊內(nèi)外常有散在的斑點(diǎn)狀或小條狀致密影。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨干，以及肋骨、184X線表現(xiàn)3）絲瓜瓤狀改變：病變中多數(shù)較粗大的骨嵴相互交織如絲瓜瓤樣。4）硬化狀改變：骨密度均勻增高，其中骨結(jié)構(gòu)消失呈“象牙質(zhì)”樣改變。以上四種改變很少單獨(dú)發(fā)生，常同時存在于一個病變中。

軟組織正常。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。X線表現(xiàn)3）絲瓜瓤狀改變：病變中多數(shù)較粗大的骨嵴相互交織如絲185骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件186骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件187骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件188骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件189Albright氏綜合癥Albright氏綜合癥190骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件191骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件192MRI表現(xiàn)1、新鮮纖維組織（長T1略長T2）。2、陳舊纖維組織、磨玻璃樣成骨、致密骨（長T1短T2）。3、囊變（長T1長T2水樣信號）。4、出血（短T1長T2）。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。MRI表現(xiàn)1、新鮮纖維組織（長T1略長T2）。193骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件194單發(fā)骨纖單發(fā)骨纖195硬化環(huán)硬化環(huán)196骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件197動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫198動脈瘤樣骨囊腫都有典型的X線表現(xiàn)，位于肢長骨的表現(xiàn)為病變在骨干與干骺端處，但不侵犯骨骺。其偏心性者向骨外突出如“氣球狀”膨脹，囊腫表面為一薄層骨殼。病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)則小粱分隔，成蜂窩狀。位于骨中心者，向周圍擴(kuò)張膨脹，呈卵圓形，與骨的縱軸一致。X線表現(xiàn)動脈瘤樣骨囊腫都有典型的X線表現(xiàn)，位于肢長骨的表現(xiàn)為病變在骨199位于脊椎的病變多在棘突、椎板、橫突上，亦膨出骨外。病變也可累及椎體，可導(dǎo)致病理性骨折，少數(shù)病例病變可侵及鄰近椎體。骶骨的病變也顯示膨脹改變，有透亮區(qū)。腫瘤可發(fā)生于椎體或附件，均為骨性膨脹性囊狀透亮陰影，大者可達(dá)直徑10cm左右，囊內(nèi)可見淡而粗的骨小梁。椎體若塌陷，則會失去典型的X線特征，此時應(yīng)注意其附件的膨脹性改變，因其可作為診斷的依據(jù)。位于脊椎的病變多在棘突、椎板、橫突上，亦膨出骨外。病變也可累20014歲，女性20歲，男性14歲，女性20歲，男性201骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件202骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件203骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件204（二）CT表現(xiàn)：

1．為囊狀膨脹性骨破壞，其內(nèi)充滿液體密度，均質(zhì)，無鈣化，可見骨性間隔。2．局部骨皮質(zhì)變薄，骨骼膨大。3．增強(qiáng)掃描可見有粗大的供血血管，病灶可見斑片狀明顯強(qiáng)化。4．部分病變內(nèi)見液液平面，下半部密度高于上半部，CT值約為30-70HU。

（二）CT表現(xiàn)：205骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件206骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件207骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件208（1）好發(fā)在長管骨的干骺端，病灶呈顯著膨脹的囊狀表現(xiàn)。

MRI表現(xiàn)（1）好發(fā)在長管骨的干骺端，病灶呈顯著膨脹的囊狀表現(xiàn)。MR209（2）病灶主體:T1、T2：在不同時期信號不同,但T1多為低信號，T2可以為高、等低信號。周圍水腫T2上為高信號。腔內(nèi)間隔均呈低信號。部分病例T2WI上病灶內(nèi)出現(xiàn)液－液平面，此為本癥的特征性表現(xiàn)，上部高信號區(qū)代表漿液而下部低信號區(qū)代表含鐵血黃素沉積。（2）病灶主體:210（3）病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。（4）增強(qiáng)掃描：囊性成分無強(qiáng)化，間隔可強(qiáng)化（蜂房狀)。（3）病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。211CompanyLogo46歲，男性CompanyLogo46歲，男性212CompanyLogoCompanyLogo213CompanyLogoCompanyLogo214骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件215骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件216骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件217骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件218骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件219骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件220骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件221ThankYou!ThankYou!222多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤223骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件224軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。腫瘤由成軟骨細(xì)胞及軟骨基織組成，內(nèi)有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細(xì)胞，無鈣化或鈣化少呈云絮狀。軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率225骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件226骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件227骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件228骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥229骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件230良性骨腫瘤骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內(nèi)生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細(xì)胞瘤：良性骨腫瘤骨瘤：231骨瘤骨瘤232病理好發(fā)于膜內(nèi)化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長骨即所謂“骨旁骨瘤”。致密型：腫瘤由致密骨組成海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。致密型多于海綿型。病理233臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)234X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長。多數(shù)密度增高，骨結(jié)構(gòu)消失，少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類圓形致密影，直徑0.5-1cm,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連235骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件236骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件237骨膜增生顯著，有Codman三角病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)則小粱分隔，成蜂窩狀。海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿?，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)則小粱分隔，成蜂窩狀。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號的囊液中見低信號的骨片線條影。5．增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。按良性和惡性程度分為三度：能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累巨細(xì)胞較少而小，核數(shù)目亦少，一、二度可轉(zhuǎn)化為三度。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；CompanyLogo脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。橫向膨脹性膨脹明顯可將對側(cè)的骨端包②成骨型：多見于生長慢的前列腺癌等。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。骨膜增生顯著，有Codman三角238骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件239（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。③混合型：增生和破壞均有。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。大多數(shù)病灶因其他原因作mri檢查時意外發(fā)現(xiàn)。發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。2．局部骨皮質(zhì)變薄，骨骼膨大。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。好發(fā)于軟骨生長活躍的部位，一般為單發(fā)。多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性240骨軟骨瘤骨軟骨瘤241骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見于10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤242股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖243臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折244X線表現(xiàn)1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂直于長骨生長，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。X線表現(xiàn)1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂245骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件246骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件247骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件248骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件249骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件250X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連。X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連251又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。Albright氏綜合癥腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。軟組織腫塊：沿破壞區(qū)生長，其內(nèi)可有瘤骨。3、在T2WI上中高信號強(qiáng)度。溶骨性病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。癥狀多較輕，病程較長。（2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢，內(nèi)無骨組織?；旌闲桶戳夹院蛺盒猿潭确譃槿龋喝魏文挲g均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。③混合型：增生和破壞均有。osteosarcoma（1）好發(fā)在長管骨的干骺端，病灶呈顯著膨脹的囊狀表現(xiàn)。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。增強(qiáng)掃描：囊壁可輕度強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。X線表252骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件253多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤254X線表現(xiàn)4、惡變征象①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。④瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。X線表現(xiàn)4、惡變征象255骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件256骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件257骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件2582、在T1WI上呈低到中等信號強(qiáng)度。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。病變由大量纖維組織和不成熟的骨組織組成，新生骨鈣化不足或未鈣化，或大量鈣化但骨化障礙。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。周圍水腫T2上為高信號。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏病；多發(fā)在長管骨的干骺端，一般不超過骺板，病灶呈圓形或橢圓形，其長軸與長骨縱軸一致，長約2~15cm。Albright氏綜合癥單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，含鐵血黃素t2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號，硬化邊緣的信號與骨皮質(zhì)相似。起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號的囊液中見低信號的骨片線條影。長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。2、在T1WI上呈低到中等信號強(qiáng)度。259③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。骨巨細(xì)胞瘤合并囊變、壞死、出血。骨血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號區(qū)，其內(nèi)可顯示粗大而松散的骨小梁，視切面的不同表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或柵欄狀低信號影，頗具特征。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。軟組織腫塊：沿破壞區(qū)生長，其內(nèi)可有瘤骨。病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。(髓內(nèi)及周圍軟組織浸潤程度，可以發(fā)現(xiàn)跳躍性子灶）多見于兒童和青年，亦可見于中老年。2、在T1WI上呈低到中等信號強(qiáng)度。5、增強(qiáng)扇貝樣花邊狀的邊緣強(qiáng)化和被強(qiáng)化的曲線樣間隔，同時伴有獨(dú)特的環(huán)狀、弧形強(qiáng)化影，類似于內(nèi)生軟骨瘤的表現(xiàn)。多發(fā)生于下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。腰椎轉(zhuǎn)移瘤和骨折的區(qū)別：接下頁三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。260骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件261MRI表現(xiàn)能從多方向切面多個角度顯示瘤體與患骨的關(guān)系，特殊的軟骨信號能直接顯示軟骨帽，而軟骨帽的變化是惡變的重要征象。MRI還可顯示腫瘤周邊的滑囊改變，這些都是MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)。軟骨帽在T1加權(quán)像上呈低信號，在脂肪抑制T2加權(quán)像上為明顯的高信號，信號特點(diǎn)與關(guān)節(jié)透明軟骨相似。MRI表現(xiàn)能從多方向切面多個角度顯示瘤體與患骨的關(guān)系，特殊的262骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件263骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件264致密型：腫瘤由致密骨組成部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。T1WI呈低或中等信號強(qiáng)度，T2WI呈等或高信號，STIR呈高信號。T1、T2：在不同時期信號不同,但T1多為低信號，T2可以為高、等低信號。動脈瘤樣骨囊腫都有典型的X線表現(xiàn)，位于肢長骨的表現(xiàn)為病變在骨干與干骺端處，但不侵犯骨骺。增生：骨內(nèi)外出現(xiàn)不規(guī)則的高密度瘤骨。6、病理骨折可見皮質(zhì)斷裂及液－液平面。長骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。骨巨細(xì)胞瘤合并囊變、壞死、出血。T1WI呈低或中等信號強(qiáng)度，T2WI呈等或高信號，STIR呈高信號。MRT1WI上呈中低信號，在T2WI上呈高信號。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。椎體外形及椎間隙正常。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)。不同形式或放射狀骨膜新生骨。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。信號有一定特征，多數(shù)病灶在t1加權(quán)像及t2加權(quán)像上均為低信號，反映了內(nèi)部成熟的纖維組織；1）囊狀膨脹改變：骨質(zhì)破壞呈類圓形，邊界清楚，密度均勻，囊內(nèi)外常有散在的斑點(diǎn)狀或小條狀致密影。致密型：腫瘤由致密骨組成265骨樣骨瘤骨樣骨瘤266骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。分為兩部分：（1）瘤巢0.5-2mm；（2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周圍硬化較少。骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成267臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男性多于女性，男女之比為2：1。多發(fā)生于下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。病史長、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)?；疾柯∑?，多有壓痛，紅腫不明顯。臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男268X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。骨皮質(zhì)局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。269骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件270骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件271骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件272MRI檢查1、瘤巢：

T1WI呈低或中等信號強(qiáng)度，T2WI呈等或高信號，STIR呈高信號。內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。2、周圍骨硬化：所有序列均呈低信號。MRI檢查1、瘤巢：2733、近骨皮質(zhì)的軟組織異常：T1WI呈低信號，T2WI和STIR呈高信號。4、增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化。滑膜炎時，滑膜強(qiáng)化。3、近骨皮質(zhì)的軟組織異常：274繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)腫瘤可發(fā)生于椎體或附件，均為骨性膨脹性囊狀透亮陰影，大者可達(dá)直徑10cm左右，囊內(nèi)可見淡而粗的骨小梁。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏?。烩}化為軟骨類腫瘤特征性改變。骨端、囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨殼完整內(nèi)緣波浪狀（骨嵴所致）能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。其基底可呈蒂狀或廣基底。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。癥狀多較輕，病程較長。多見于兒童和青年，亦可見于中老年。（2）靜脈石小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；位于頭顱者可捫及包塊。發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。牛眼征繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)牛眼征275骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件276骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件277骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件278骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件279骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件280骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件281骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件282骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件283骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件284內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤285軟組織正常，無骨膜反應(yīng)。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)。又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏??；分為兩部分：（1）瘤巢0.增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。多見于兒童和青年，亦可見于中老年。成骨性病變在T1WI和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2WI上均為高信號。Albright氏綜合癥osteosarcoma骨端骨質(zhì)缺損區(qū)，常直達(dá)關(guān)節(jié)面（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。T1、T2：在不同時期信號不同,但T1多為低信號，T2可以為高、等低信號。4．骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時密度可升高。內(nèi)生軟骨瘤病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。好發(fā)于軟骨生長活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏?。欢喟l(fā)性內(nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合癥。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則的骨脊，腫瘤呈單房或多房。惡變率為10-15%，多發(fā)生于長管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。軟組織正常，無骨膜反應(yīng)。內(nèi)生軟骨瘤病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織286X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、肋骨遠(yuǎn)端、顱底。骨質(zhì)破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質(zhì)膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點(diǎn)狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、287X線表現(xiàn)長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時，骨皮質(zhì)破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。X線表現(xiàn)長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形288骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件289Ollier氏病Ollier氏病290骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件291CT、MRI表現(xiàn)CT與MRI更清晰的顯示腫瘤內(nèi)部形態(tài)，并可對其在骨內(nèi)的定位更精確。MRT1WI上呈中低信號，在T2WI上呈高信號。腫瘤內(nèi)鈣化顯示為低信號結(jié)構(gòu)。CT、MRI表現(xiàn)CT與MRI更清晰的顯示腫瘤內(nèi)部形態(tài)，并可對292成骨性病變在T1WI和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2WI上均為高信號。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質(zhì)變薄，常范圍廣泛。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。1、T1多為均勻的低信號或中等信號，T2上信號不均，多呈低、等、高混雜信號，形成“卵石征”。（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)骨血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號區(qū)，其內(nèi)可顯示粗大而松散的骨小梁，視切面的不同表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或柵欄狀低信號影，頗具特征。如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，含鐵血黃素t2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號，硬化邊緣的信號與骨皮質(zhì)相似。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號的帶狀影。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。破壞區(qū)內(nèi)軟組織密度、無鈣化。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏?。?、在T2WI上中高信號強(qiáng)度。組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢，內(nèi)無骨組織。任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢。任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。必須強(qiáng)調(diào)的是，在大多數(shù)情況下，CT和MRI都無法明確病變是否為軟骨源性，并且CT和MRI也無法鑒別病變的良惡性。MRI對軟骨源性病變的組織學(xué)診斷的應(yīng)用并沒有令人滿意的結(jié)果。但最近的研究初步結(jié)果表明快速對比增強(qiáng)MRI技術(shù)可有助于良性和惡性軟骨類腫瘤的鑒別。成骨性病變在T1WI和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬293骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件294骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件295非骨化性纖維瘤非骨化性纖維瘤296非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢，內(nèi)無骨組織。腫瘤生長緩慢，多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下成分葉狀縱向生長，骨皮質(zhì)內(nèi)層因被腫瘤侵潤而變薄，鄰近少量骨質(zhì)增生。非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢，內(nèi)無骨297臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。298X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5mm處。亦可發(fā)生于其他長管骨。腫瘤于皮質(zhì)下沿骨的長軸生長，可達(dá)4-7mm。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿?，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。軟組織正常，無骨膜反應(yīng)。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5299骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件300骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件301MRI表現(xiàn)大多數(shù)病灶因其他原因作mri檢查時意外發(fā)現(xiàn)。信號有一定特征，多數(shù)病灶在t1加權(quán)像及t2加權(quán)像上均為低信號，反映了內(nèi)部成熟的纖維組織；如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，含鐵血黃素