醫(yī)院感染預防與控制措施

關于醫(yī)院感染預防與控制措施第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日警鐘長鳴

部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬。

結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。

第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日安徽宿州眼球事件回放

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

經調查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作，嚴重違反診療技術規(guī)范，造成手術患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。

第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。

事件直接經濟損失估算——3000萬！

第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日【深度分析】

衛(wèi)生部和省級專家組調查認為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調查中發(fā)現該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日本次發(fā)生醫(yī)院感染的原因：1、控制院內感染的安全意識淡漠。2、手衛(wèi)生的消毒設施不建全，醫(yī)務人員洗手的依從性差。

第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日【新聞延伸】

1、撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務。

2、免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。

3、免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務；

4、交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經繳納的醫(yī)療費用。第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日《醫(yī)院感染管理辦法》第三章預防與控制第十二條醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：

1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2、接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。*醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。*科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。對不合格產品或質量可疑產品應立即停止使用。第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測*包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。*重點醫(yī)院感染控制的部門，應每季度進行監(jiān)測。如手術室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、供應室、輸血科、微生物實驗室等。*當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學有關時，應及時進行監(jiān)測。第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測*一類層流潔凈手術室、層流潔凈病房空氣≤10cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務人員手≤5cfu/cm2

，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。*二類普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU

空氣≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務人員手≤5cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測*三類

兒科病房、婦檢室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房和房間空氣≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。物品和環(huán)境表面≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務人員手≤10cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。*四類

傳染病科及病房物品和環(huán)境表面≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。醫(yī)務人員手≤15cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日術語和定義*標準預防：

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

*個人防護用品（PPE）：用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日標準預防的三個基本概念*隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。*防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。*隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生。*標準預防是成功的、有效的、經濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。*預防是最節(jié)省成本的健康投資。穿戴第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日標準預防措施第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日常用的防護用品（一）第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日常用的防護用品（二）第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日口罩的正確佩戴（一）１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁於頭頂後及頸後。第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日口罩的正確佩戴（二）３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日銳器傷的處理措施*用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。*如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不能松開，防止血液回吸，再用肥皂液和流水沖洗至不流血為止。*受傷部位的傷口沖洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒傷口，避免使用漂白劑（含氯消毒劑）及其他對皮膚有刺激性的洗劑。必要時包扎傷口；被暴露的黏膜用生理鹽水反復沖洗干凈。第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日針刺傷處置五步法第一步：擠血第二步：沖洗第三步：消毒第四步：包扎第五步：上報第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物分類2003年（5類）*感染性廢物*病理性廢物*損傷性廢物*藥物性廢物*化學性廢物第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日感染性廢物（1）1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：*棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；*一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；*廢棄的被服；*其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日感染性廢物（2）*使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，不需要浸泡毀形，不一對一更換，打包稱重量。*使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理性廢物*手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。*醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。*病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日損傷性廢物*醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器*各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等*載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿（青霉素類小藥瓶不屬于醫(yī)療廢物）等*有切割作用的器械*碎玻璃、釘子等*不論是否污染，均屬于高度危險廢物第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日藥物性廢物1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。3、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：*致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；*可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；*免疫抑制劑。第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日化學性廢物*醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。*廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。*廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物的收集（小結）*專人負責；*分類收集，禁混；禁漏；禁污；*利器利器收集盒；*非利器包裝袋；*包裝物符合國家相關要求，統一標識；*收集中發(fā)生泄漏，及時消毒清理；*破損的包裝物按醫(yī)療廢物處理。第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日醫(yī)療廢物包裝容器（物）*實行分類包裝，共三類。*包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物。*利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬廢物、血尿標本等。*周轉箱：運送包裝好的醫(yī)療廢物。*包裝物的要求：黃色；有統一標識；無污染；無破損；符合裝量要求。第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手

更可怕！第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日“手衛(wèi)生”如何強調都不為過！

手衛(wèi)生*最簡單、最有效、最方便、最經濟*嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20~30%第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日手衛(wèi)生必備的設施*洗手用水：流動水*水龍頭：非接觸式（重點部門)*清潔劑：肥皂、皂液（最理想）*手消毒劑：醇類、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和碘伏等*干手設施：紙巾、干手機、小毛巾等第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日WHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻*

接觸患者前*無菌操作前*接觸血液、體液后*接觸患者后*接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日*直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；*接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；*穿脫隔離衣前后，摘手套后；*進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；*當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么情況下洗手第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日洗手六步法:

打濕取液揉搓六步沖洗干燥護膚

第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日揉搓六步法（1）掌心對（2）手指交叉（3）手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日揉搓六步法（4）雙手互握（5）拇指在（6）指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日衛(wèi)生手消毒方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個表面，直到干燥。

(20-30s)第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等。第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日適用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病。第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日適用于：肺結核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病

第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日基于傳播途徑的預防

病歷夾警示粘貼圖

第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日醫(yī)技科室包括檢驗、放射、B超、心腦電圖、病理、核磁等科室。

工作人員直接與患者或與病人的血液、體液、分泌物、排泄物接觸和處理，帶有傳染性檢驗標本，不僅使病人易發(fā)生實驗室獲得性傳染，而且檢驗人員被感染的概率也高。第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869××××××第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日接受檢查的患者，存在各種隱性和顯性的傳染病，有很大的傳染隱患；無傳染病的患者，也會因病人各種不衛(wèi)生因素，而使病原菌對診療環(huán)境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物會通過以下途徑傳播：受污染的環(huán)境與物品、診療器械與病人、醫(yī)務人員與病人、病人與病人之間等鏈條，造成擴散、蔓延，導致醫(yī)院內感染或流行。

第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日根據醫(yī)技部門復雜的院感因素與傳播特點，制定相關院感管理制度，采取針對性院感防控措施，是醫(yī)院感染管理的重要組成部分。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日健全制度

根據醫(yī)技部門的特點，建立院感管理小組，制定院感管理職責、管理制度和措施，強化常規(guī)執(zhí)行。

第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日知識培訓

對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識的教育培訓，每年不少于2次（6學時），同時進行問卷考試，不斷提高醫(yī)務人員院感意識和預防院感的積極性。

第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日配備設施

每個部門按需要配備洗手設施，滅菌、消毒劑，紫外線燈，空氣消毒凈化機，隔離和防護用品等。

第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日規(guī)范管理

接診病人時，室內保持通風狀態(tài)，以減少菌塵污染。每天在檢查前、后室內關閉門窗，用紫外線燈或空氣消毒凈化機作空氣消毒各一次。科室因技術操作需要不能打開門窗，用空氣消毒凈化機進行空氣動態(tài)消毒。接診結束，門窗打開通風換氣，以保持室內空氣新鮮。

第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日規(guī)范管理診查床單、枕套每天更換，傳染病患者用一次性床單。水池、水龍頭、桌椅、門把手，每天清洗或擦拭。遇病人特別是病人的排泄物、嘔吐物時，灑上有效氯1000㎎/L消毒液及時清除。地面或物表沾有血液、體液污染用消毒液抹擦。

第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日規(guī)范管理檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用保護隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜的部件及時消毒，未消毒不能用于下一個病人。

第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日規(guī)范管理檢驗科采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈和微量采血一人一針一管或一片；對疑似愛滋病、性病、傳染病患者的各類標本嚴加防范，進入生物安全柜操作，工作人員穿隔離衣、帽子、眼罩、口罩、隔離鞋等；檢測操作完后，按規(guī)范程序脫隔離衣物，并嚴格洗手和進行手的消毒。

第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日規(guī)范管理病人咳嗽、打噴嚏等引起空氣污染；檢驗標本離心操作造成氣溶膠，標本外溢致臺面和地面污染；診查器具用于各類病人染上許多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液，用后的采血器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和棲息的良好條件。如不嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)療廢物，會直接污染醫(yī)院環(huán)境，增加了醫(yī)院感染的機會；醫(yī)務人員不注意消毒隔離和手的衛(wèi)生，直接污染自己和病人。

第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日規(guī)范管理醫(yī)療廢物處理，用后的棉簽、手套一次性用品等醫(yī)療廢物，收集于黃色塑料袋；檢驗標本收集于防滲漏的醫(yī)療廢物容器，用后的一次性銳利器具放入銳器盒，微生物培養(yǎng)皿和菌種，先高壓