醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義：醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。

第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日以下因素會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)1、深度針刺傷（尤其是空心針）2、暴露量大（體內(nèi)病毒載量高）3、污染器械直接刺破皮膚第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)暴露分級(jí)1、一級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類(lèi)型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類(lèi)型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液：如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及感染科報(bào)告。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日5、如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者，或無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，感染科應(yīng)當(dāng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具乙肝、丙肝、HIV檢查單。

6、如患者無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，患者主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。7、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。感染科應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及疾控中心報(bào)告，由疾控中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日判斷暴露源性質(zhì)1、抗-HIV陽(yáng)性→請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)估傷口暴露級(jí)別→決定是否用藥→若需用藥，盡量在4小時(shí)內(nèi)服用最遲不超過(guò)24小時(shí)，進(jìn)行連續(xù)4個(gè)周的預(yù)防性治療→填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表→報(bào)所在地區(qū)疾病控制部門(mén)。2、被HBV陽(yáng)性病人的血液、體液污染的銳器刺傷→在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗20μg,并于1、6個(gè)月注射乙肝疫苗20μg。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3、職業(yè)暴露HCV后進(jìn)行隨訪觀察的建議：（1）對(duì)暴露源要進(jìn)行抗HCV的檢測(cè)。（2）對(duì)于暴露者，檢測(cè)HCV和ALT水平；如果暴露者抗HCV陰性，需進(jìn)行血清學(xué)追蹤，于暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查抗HCV和ALT水平。由于暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測(cè)到HCVRNA，假如期望盡早確診HCV感染，可以在4～6周時(shí)檢測(cè)HCVRNA。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日暴露后的追蹤：HBV（乙肝）：3月、6月后檢測(cè)HBsAb(乙肝表面抗體)。HCV(丙肝)：暴露后4--6月內(nèi)復(fù)查抗HCV（丙肝）和ALT(轉(zhuǎn)氨酶)。HIV(艾滋病)：暴露后4周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月查HIV(艾滋病)抗體。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)①肌注HBIG200u(24h內(nèi))②強(qiáng)化肌注乙肝疫苗一次接種后無(wú)抗體產(chǎn)生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量＞10iu/ml或HbsAg(+)①肌注HBIG200u(24h內(nèi))②同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射消毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后不需進(jìn)一步處理時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無(wú)出血等沖洗HbsAg定量＜10/iu/ml擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗報(bào)告抽血本底調(diào)查乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖

第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日丙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥定期追蹤肝功能、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖洗消毒報(bào)告報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無(wú)出血等4—6月內(nèi)復(fù)查HCV抗體和轉(zhuǎn)氨酶第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日H

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圖暴露級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖洗消毒報(bào)告報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、名稱(chēng)、傷口部位、病種暴露源級(jí)別一級(jí)暴露評(píng)估預(yù)防用藥方案一級(jí)暴露暴露源輕度不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)）AZT（齊多夫定）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天檢測(cè)HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個(gè)月）二級(jí)暴露三級(jí)暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明一級(jí)暴露暴露源重度二級(jí)暴露暴露源輕度三級(jí)暴露暴露源重度暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別不明第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)防護(hù)

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷度降至最低程度。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采用預(yù)防措施。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)為：1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日口罩的正確佩戴法一、洗：首先，清洗雙手，以免不干凈的手污染口罩內(nèi)面；二、掛：將口罩橫貼在臉部口鼻上，用雙手將兩端的繩子掛在耳朵上；三、拉：像下圖中所示，雙手同時(shí)向上下方向?qū)⒖谡值陌欛蘩_(kāi)，使口罩能夠完全覆蓋住口鼻和下巴；四、壓：最后，用雙手的食指緊壓鼻梁兩側(cè)的金屬條，使口罩上端能夠緊貼鼻梁。

口罩能阻止對(duì)人體有害的可見(jiàn)或不可見(jiàn)的物質(zhì)吸入呼吸道，也能防止飛沫污染無(wú)菌物品或清潔物品。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

佩戴口罩后，要避免頻繁觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置，并及時(shí)清洗雙手；不要重復(fù)使用一次性口罩。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日洗手的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后。2、從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。4、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6、穿脫隔離衣前后，脫手套之后。7、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。8、處理藥物或配餐前。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、接觸患者的血液、體液和分泌物后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后。3、處理傳染患者污物之后。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日安全操作1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員

4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日5、

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。6、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

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、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日職業(yè)損傷的有害因素一、生物性因素（細(xì)菌、病毒）1、細(xì)菌護(hù)理工作中常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌等，廣泛存在于患者的各種分泌物、排泄物及用過(guò)的衣物和器具中，通過(guò)呼吸道、消化道、血液及皮膚等途徑感染護(hù)士。2、病毒護(hù)理工作中常見(jiàn)的病毒有肝炎病人、艾滋病，其傳播途徑以呼吸道和血液傳播較為常見(jiàn)。護(hù)士因職業(yè)性損傷感染的疾病中，最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病均由病毒引起。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日二、化學(xué)性因素（消毒劑、化療藥物、汞）1、常用消毒劑如甲醛、過(guò)氧乙酸及含氯消毒劑等，可刺激皮膚、眼及呼吸道，引起過(guò)敏、流淚、惡心、嘔吐及氣喘等癥狀。經(jīng)常接觸還會(huì)引起結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣或肺炎等。長(zhǎng)期接觸可以造成肝臟損害和肺纖維化，甚至還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為記憶力減退。2、常用化療藥物如環(huán)磷酰胺、阿霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶、鉑類(lèi)藥物及紫杉醇等。長(zhǎng)期接觸的化療藥物，在防護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r下可通過(guò)皮膚接觸、吸入等途徑給護(hù)士帶來(lái)一些潛在危害。長(zhǎng)期小劑量接觸可因蓄積作用而產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不但引起白細(xì)胞下降和自然流產(chǎn)率增高，而且還有致癌、致畸、致突變及臟器損傷等危險(xiǎn)。3、汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等是常用的護(hù)理操作用品，其中的汞是醫(yī)院常見(jiàn)而又極易被忽視的有毒因素。漏出的汞如果處理不當(dāng)，可對(duì)人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日三、物理性因素（放射性損傷）放射性損傷在日常工作中，護(hù)士常接觸到紫外線、激光等放射性物質(zhì)，如果防護(hù)不當(dāng)，可導(dǎo)致不同程度的皮膚、眼睛受損等不良反應(yīng)。四、負(fù)重傷

負(fù)重傷是指護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常需要搬動(dòng)重物，當(dāng)身體負(fù)重過(guò)大或用力不合理時(shí)，所導(dǎo)致的肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)的損傷。主要原因是由于工作強(qiáng)度大和長(zhǎng)期蓄積性損傷。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日防護(hù)措施一、提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)、增強(qiáng)身體素質(zhì)二、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度三、裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日清潔：是指通過(guò)除去塵埃和一切污垢以去除和減少微生物數(shù)量的過(guò)程。常用于地面、墻壁、醫(yī)療護(hù)理用品等物體表面的處理。常用的清潔方法包括：水洗、清潔劑或去污劑去污等。消毒：是指用物理、化學(xué)或生物的方法清除或殺滅環(huán)境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的過(guò)程。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌芽孢。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日紫外線燈管消毒時(shí)注意事項(xiàng)1、保持燈管清潔，每周用75%的酒精紗布或棉球擦拭燈管。2、消毒環(huán)境清潔干燥。3、紫外線的消毒時(shí)間須從燈亮5—7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)。若使用時(shí)間超過(guò)1000小時(shí)，需更換燈管。4、加強(qiáng)防護(hù)。5、定期檢測(cè)滅菌效果。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日常用物品的消毒水銀體溫計(jì)的消毒：將使用后的體溫計(jì)放入盛有7