感染性休克課件講義

一般資料姓名：朱永生性別：男年齡：65婚姻：已婚出生地：鎮(zhèn)江名族：漢族

職業(yè)：退休供史者：家屬入院日期：2019-02-11

一般資料姓名：朱永生職業(yè)：退休1現(xiàn)病史患者因“右下腹部外傷后腹痛八小時(shí)”入院。入院診斷：1急性彌漫性腹膜炎小腸破裂2右側(cè)腹股溝斜疝?；颊咦栽V八小時(shí)前飲酒后與人發(fā)生口角，右下腹部被異物砸傷，當(dāng)時(shí)感右下腹隱痛不適，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)血尿黑便出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)未予重視，未就診。兩小時(shí)前自感疼痛加重，并擴(kuò)展至全腹部，伴惡心嘔吐，小便排出困難，急診入院。腹部CT報(bào)告示：膀胱破裂，右側(cè)腹股溝斜疝。現(xiàn)病史患者因“右下腹部外傷后腹痛八小時(shí)”入院。入院診斷：1202-11凌晨在全麻下行“部分小腸切除+闌尾切除+右側(cè)腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口縫合術(shù)”術(shù)后安返病房。02-14晨患者突發(fā)呼吸衰竭，監(jiān)測(cè)血氧飽和的50%~70%之間，血壓在60/40mmhg心率160次/分呼吸35次/分后急診麻醉科行氣管插管術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)治療。02-1418：15于床邊CRRT治療，持續(xù)去甲腎上腺素，特利加壓素維持血壓，生長(zhǎng)抑素抑制腺體分泌，力月西和瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。02-11凌晨在全麻下行“部分小腸切除+闌尾切除+右側(cè)腹3【既往史】右側(cè)腹股溝斜疝史一年，否認(rèn)“高血壓病”，“糖尿病”等史，否認(rèn)血吸蟲(chóng)、肺結(jié)核、傷寒等傳染病接觸史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過(guò)敏史?！緜€(gè)人史】生于鎮(zhèn)江，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。已婚已育，子女及配偶體健?！炯易迨贰繜o(wú)【既往史】右側(cè)腹股溝斜疝史一年，否認(rèn)“高血壓病”，“糖尿病4五方面飲食：禁食。休息與睡眠：持續(xù)鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜評(píng)分3分排泄：保留導(dǎo)尿留置尿管大便未解嗜好：酗酒自理能力及保健：生活不能自理。五方面飲食：禁食。5心理社會(huì)人際關(guān)系好，經(jīng)濟(jì)普通，家庭支持好。心理社會(huì)人際關(guān)系好，經(jīng)濟(jì)普通，家庭支持好。6護(hù)理體檢T：不升P：155次/分BP：84/47mmHg一般情況：昏迷，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等淋巴結(jié)：左鎖骨上、雙側(cè)腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大頭頸部：頭顱無(wú)畸形，頭皮無(wú)外傷及疤痕，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，光發(fā)射遲鈍，頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及心：心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫，律齊，各瓣膜無(wú)病理雜音肺：雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕性啰音腹部：腹平，軟，無(wú)腹肌緊張，腹腔引流管在位，引流暢，腸鳴音未聞及，四肢末梢紫紺發(fā)涼，全身多處水腫伴張力性水泡，Murphy’s征陰性脊柱四肢：脊柱無(wú)生理歪曲，無(wú)畸形。護(hù)理體檢T：不升P：155次/分BP7相關(guān)護(hù)理診斷P1水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：與感染性休克有關(guān)P2組織灌注不足：與外周阻力下降，有關(guān)循環(huán)血量減少有關(guān)P3體液過(guò)多：與血液不穩(wěn)，補(bǔ)液過(guò)多有關(guān)P4潛在并發(fā)癥：心律失常，心跳呼吸驟停與高鉀血癥有關(guān)P5氣體交換受損：與微循環(huán)障礙，感染性休克所致肺損傷有關(guān)P6清理呼吸道低效：與氣管插管，咳嗽無(wú)力有關(guān)P7皮膚完整性受損：與水腫，全身營(yíng)養(yǎng)差有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：DVT,VAP,吻合口瘺，腸梗阻，腸粘連。相關(guān)護(hù)理診斷P1水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：與感染性休克有關(guān)8相關(guān)護(hù)理診斷P9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)P10導(dǎo)管相關(guān)性血流感染尿管相關(guān)性血流感染P11引流失效的危險(xiǎn)：與導(dǎo)管滑脫，堵塞，移位有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷9

水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：與感染性休克有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者水電解質(zhì)能夠平衡護(hù)理措施：1.密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)2.觀察皮膚的色澤及溫度：面色蒼白，甲床青紫，肢端發(fā)涼，出冷汗，都是微循環(huán)障礙和休克嚴(yán)重表現(xiàn)。3.詳細(xì)記錄尿量：尿量是作為休克演變及擴(kuò)容等的重要參考依據(jù)。4.積極控制感染：按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察其療效及副作用，保持呼吸道通暢，做好皮膚，口腔護(hù)理，防止新的感染，有創(chuàng)面的部位按時(shí)換藥，促進(jìn)愈合。

水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：與感染性休克有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者水10

組織灌注不足：與外周阻力下降，有關(guān)循環(huán)血量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：增加組織灌注量，減輕臨床癥狀護(hù)理措施：1.取休克臥位，以增加回心血量，同時(shí)做好保暖工作。2.補(bǔ)充血容量，在連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，CVP，尿量等的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量，一般先晶后膠。3.及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，根?jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理。4.觀察病情變化，監(jiān)測(cè)進(jìn)出入量等的變化。5.用藥的護(hù)理，積極處理原發(fā)病

組織灌注不足：與外周阻力下降，有關(guān)循環(huán)血量減少有關(guān)11

體液過(guò)多：與血液循環(huán)不穩(wěn)，補(bǔ)液過(guò)多有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保證機(jī)體的正常需要量，保持進(jìn)出入平衡。護(hù)理措施：1.了解水腫的原因，給予對(duì)癥治療。2補(bǔ)液時(shí)注意速度，防止肺水腫的發(fā)生。3水腫皮膚部位的保護(hù)，勿使水腫部位發(fā)生感染。4.液體量勻速輸入，盡量做到出入平衡。

體液過(guò)多：與血液循環(huán)不穩(wěn)，補(bǔ)液過(guò)多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證機(jī)體的12潛在并發(fā)癥：心律失常，心跳呼吸驟停與高鉀血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：糾正高鉀血癥護(hù)理措施：1.積極處理原發(fā)病，改善和保護(hù)腎功能2.保證患者足夠熱量的攝入；避免體內(nèi)蛋白質(zhì)，糖原的大量分解而釋放鉀離子。3.嚴(yán)密觀察生命體征及尿量；及時(shí)查電解質(zhì)及心電圖。4.采取各種措施降低鉀離子，對(duì)抗心律失常，避免發(fā)生循環(huán)功能衰竭。

護(hù)理評(píng)價(jià)：02-14患者血清鉀離子降至4.8mmol/L潛在并發(fā)癥：心律失常，心跳呼吸驟停與高鉀血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：13

氣體交換受損：與微循環(huán)障礙，感染性休克所致肺損傷有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：維持正常的氣體交換護(hù)理措施：1.動(dòng)態(tài)觀察病情變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?.保持呼吸道通暢3.氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理4.提供安靜舒適的環(huán)境護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間能夠維持正常的機(jī)體交換。

氣體交換受損：與微循環(huán)障礙，感染性休克所致肺損傷有關(guān)

護(hù)理14

清理呼吸道低效：與氣管插管，咳嗽無(wú)力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者能夠耐受呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理措施：1.向患者家屬講解使用呼吸機(jī)的目的。2正確處理各種報(bào)警，3.觀察患者呼吸的頻率，節(jié)律，深淺度，血氧飽和度。4.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。5.報(bào)紙氣道通暢。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間氣道分泌物能夠及時(shí)有效的被清除。

清理呼吸道低效：與氣管插管，咳嗽無(wú)力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者能15

皮膚完整性受損：與水腫，營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能夠攝入機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.加強(qiáng)預(yù)防，去除誘因。2.污染后的床單被套及時(shí)更換3.定時(shí)翻身叩背，防止摩擦力和剪切力磨損皮膚。4.保持胃管在位，通暢，確保胃腸減壓有效5.給予患者所需機(jī)體的攝入量

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間為發(fā)生皮膚受損

皮膚完整性受損：與水腫，營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期16潛在并發(fā)癥：DVTVAP吻合口瘺腸梗阻腸粘連護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施：1密切觀察病情變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生2.給予人為干預(yù)，促進(jìn)胸腔內(nèi)肺膨脹良好。3.保持引流管在位和通暢4.保持胃管在位通暢，確保胃腸減壓有效5.給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，注意觀察腹部情況，有無(wú)腹脹6.嚴(yán)格預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎7.嚴(yán)格預(yù)防血栓的形成。護(hù)理評(píng)價(jià)：上述并發(fā)癥患者住院期間均未發(fā)生潛在并發(fā)癥：DVTVAP吻合口瘺腸梗阻腸粘連護(hù)理目標(biāo)17

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間基本代謝得到滿足，體重未明顯下降護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方式，保證機(jī)體需要量2定時(shí)回抽胃管，觀察胃消化情況，3.必要時(shí)給予患者使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥4.定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)，了解營(yíng)養(yǎng)狀況5.保證患者正常休息。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間機(jī)體需要量基本得到滿足。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患18

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：尿管相關(guān)性感染護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。護(hù)理措施：1向患者家屬講解留置尿管的重要性2定期消毒導(dǎo)尿管3.妥善固定，防止?fàn)坷?.定期更換引流袋，觀察尿液的顏色，性狀和量。5.發(fā)現(xiàn)尿液渾濁或有結(jié)晶時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管血流性感染

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：尿管相關(guān)性感染護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未19

引流失效的危險(xiǎn)：與導(dǎo)管滑脫阻塞移位有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證各種引流的通暢性護(hù)理措施：1妥善固定各種導(dǎo)管2保持引流管的通暢3.防止感染4.保持管道的密閉性和無(wú)菌5.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管滑脫阻塞和移位。

引流失效的危險(xiǎn)：與導(dǎo)管滑脫阻塞移位有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證各20

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感染性休克課件講義21謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富22感染性休克課件講義23一般資料姓名：朱永生性別：男年齡：65婚姻：已婚出生地：鎮(zhèn)江名族：漢族

職業(yè)：退休供史者：家屬入院日期：2019-02-11

一般資料姓名：朱永生職業(yè)：退休24現(xiàn)病史患者因“右下腹部外傷后腹痛八小時(shí)”入院。入院診斷：1急性彌漫性腹膜炎小腸破裂2右側(cè)腹股溝斜疝?；颊咦栽V八小時(shí)前飲酒后與人發(fā)生口角，右下腹部被異物砸傷，當(dāng)時(shí)感右下腹隱痛不適，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)血尿黑便出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)未予重視，未就診。兩小時(shí)前自感疼痛加重，并擴(kuò)展至全腹部，伴惡心嘔吐，小便排出困難，急診入院。腹部CT報(bào)告示：膀胱破裂，右側(cè)腹股溝斜疝?，F(xiàn)病史患者因“右下腹部外傷后腹痛八小時(shí)”入院。入院診斷：12502-11凌晨在全麻下行“部分小腸切除+闌尾切除+右側(cè)腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口縫合術(shù)”術(shù)后安返病房。02-14晨患者突發(fā)呼吸衰竭，監(jiān)測(cè)血氧飽和的50%~70%之間，血壓在60/40mmhg心率160次/分呼吸35次/分后急診麻醉科行氣管插管術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)治療。02-1418：15于床邊CRRT治療，持續(xù)去甲腎上腺素，特利加壓素維持血壓，生長(zhǎng)抑素抑制腺體分泌，力月西和瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。02-11凌晨在全麻下行“部分小腸切除+闌尾切除+右側(cè)腹26【既往史】右側(cè)腹股溝斜疝史一年，否認(rèn)“高血壓病”，“糖尿病”等史，否認(rèn)血吸蟲(chóng)、肺結(jié)核、傷寒等傳染病接觸史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過(guò)敏史?！緜€(gè)人史】生于鎮(zhèn)江，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。已婚已育，子女及配偶體健。【家族史】無(wú)【既往史】右側(cè)腹股溝斜疝史一年，否認(rèn)“高血壓病”，“糖尿病27五方面飲食：禁食。休息與睡眠：持續(xù)鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜評(píng)分3分排泄：保留導(dǎo)尿留置尿管大便未解嗜好：酗酒自理能力及保健：生活不能自理。五方面飲食：禁食。28心理社會(huì)人際關(guān)系好，經(jīng)濟(jì)普通，家庭支持好。心理社會(huì)人際關(guān)系好，經(jīng)濟(jì)普通，家庭支持好。29護(hù)理體檢T：不升P：155次/分BP：84/47mmHg一般情況：昏迷，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等淋巴結(jié)：左鎖骨上、雙側(cè)腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大頭頸部：頭顱無(wú)畸形，頭皮無(wú)外傷及疤痕，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，光發(fā)射遲鈍，頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及心：心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫，律齊，各瓣膜無(wú)病理雜音肺：雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕性啰音腹部：腹平，軟，無(wú)腹肌緊張，腹腔引流管在位，引流暢，腸鳴音未聞及，四肢末梢紫紺發(fā)涼，全身多處水腫伴張力性水泡，Murphy’s征陰性脊柱四肢：脊柱無(wú)生理歪曲，無(wú)畸形。護(hù)理體檢T：不升P：155次/分BP30相關(guān)護(hù)理診斷P1水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：與感染性休克有關(guān)P2組織灌注不足：與外周阻力下降，有關(guān)循環(huán)血量減少有關(guān)P3體液過(guò)多：與血液不穩(wěn)，補(bǔ)液過(guò)多有關(guān)P4潛在并發(fā)癥：心律失常，心跳呼吸驟停與高鉀血癥有關(guān)P5氣體交換受損：與微循環(huán)障礙，感染性休克所致肺損傷有關(guān)P6清理呼吸道低效：與氣管插管，咳嗽無(wú)力有關(guān)P7皮膚完整性受損：與水腫，全身營(yíng)養(yǎng)差有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：DVT,VAP,吻合口瘺，腸梗阻，腸粘連。相關(guān)護(hù)理診斷P1水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：與感染性休克有關(guān)31相關(guān)護(hù)理診斷P9營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)P10導(dǎo)管相關(guān)性血流感染尿管相關(guān)性血流感染P11引流失效的危險(xiǎn)：與導(dǎo)管滑脫，堵塞，移位有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷32

水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：與感染性休克有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者水電解質(zhì)能夠平衡護(hù)理措施：1.密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)2.觀察皮膚的色澤及溫度：面色蒼白，甲床青紫，肢端發(fā)涼，出冷汗，都是微循環(huán)障礙和休克嚴(yán)重表現(xiàn)。3.詳細(xì)記錄尿量：尿量是作為休克演變及擴(kuò)容等的重要參考依據(jù)。4.積極控制感染：按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察其療效及副作用，保持呼吸道通暢，做好皮膚，口腔護(hù)理，防止新的感染，有創(chuàng)面的部位按時(shí)換藥，促進(jìn)愈合。

水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：與感染性休克有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者水33

組織灌注不足：與外周阻力下降，有關(guān)循環(huán)血量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：增加組織灌注量，減輕臨床癥狀護(hù)理措施：1.取休克臥位，以增加回心血量，同時(shí)做好保暖工作。2.補(bǔ)充血容量，在連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，CVP，尿量等的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量，一般先晶后膠。3.及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，根?jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理。4.觀察病情變化，監(jiān)測(cè)進(jìn)出入量等的變化。5.用藥的護(hù)理，積極處理原發(fā)病

組織灌注不足：與外周阻力下降，有關(guān)循環(huán)血量減少有關(guān)34

體液過(guò)多：與血液循環(huán)不穩(wěn)，補(bǔ)液過(guò)多有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保證機(jī)體的正常需要量，保持進(jìn)出入平衡。護(hù)理措施：1.了解水腫的原因，給予對(duì)癥治療。2補(bǔ)液時(shí)注意速度，防止肺水腫的發(fā)生。3水腫皮膚部位的保護(hù)，勿使水腫部位發(fā)生感染。4.液體量勻速輸入，盡量做到出入平衡。

體液過(guò)多：與血液循環(huán)不穩(wěn)，補(bǔ)液過(guò)多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證機(jī)體的35潛在并發(fā)癥：心律失常，心跳呼吸驟停與高鉀血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：糾正高鉀血癥護(hù)理措施：1.積極處理原發(fā)病，改善和保護(hù)腎功能2.保證患者足夠熱量的攝入；避免體內(nèi)蛋白質(zhì)，糖原的大量分解而釋放鉀離子。3.嚴(yán)密觀察生命體征及尿量；及時(shí)查電解質(zhì)及心電圖。4.采取各種措施降低鉀離子，對(duì)抗心律失常，避免發(fā)生循環(huán)功能衰竭。

護(hù)理評(píng)價(jià)：02-14患者血清鉀離子降至4.8mmol/L潛在并發(fā)癥：心律失常，心跳呼吸驟停與高鉀血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：36

氣體交換受損：與微循環(huán)障礙，感染性休克所致肺損傷有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：維持正常的氣體交換護(hù)理措施：1.動(dòng)態(tài)觀察病情變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?.保持呼吸道通暢3.氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理4.提供安靜舒適的環(huán)境護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間能夠維持正常的機(jī)體交換。

氣體交換受損：與微循環(huán)障礙，感染性休克所致肺損傷有關(guān)

護(hù)理37

清理呼吸道低效：與氣管插管，咳嗽無(wú)力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者能夠耐受呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理措施：1.向患者家屬講解使用呼吸機(jī)的目的。2正確處理各種報(bào)警，3.觀察患者呼吸的頻率，節(jié)律，深淺度，血氧飽和度。4.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。5.報(bào)紙氣道通暢。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間氣道分泌物能夠及時(shí)有效的被清除。

清理呼吸道低效：與氣管插管，咳嗽無(wú)力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者能38

皮膚完整性受損：與水腫，營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能夠攝入機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.加強(qiáng)預(yù)防，去除誘因。2.污染后的床單被套及時(shí)更換3.定時(shí)翻身叩背，防止摩擦力和剪切力磨損皮膚。4.保持胃管在位，通暢，確保胃腸減壓有效5.給予患者所需機(jī)體的攝入量

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間為發(fā)生皮膚受損

皮膚完整性受損：與水腫，營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期39潛在并發(fā)癥：DVTVAP吻合口瘺腸梗阻腸粘連護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施：1密切觀察病情變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生2.給予人為干預(yù)，促進(jìn)胸腔內(nèi)肺膨脹良好。3.保持引流管在位和通暢4.保持胃管在位通暢，確保胃腸減壓有效5.給予腸內(nèi)營(yíng)