臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)39

最新修正版最新修正版尿理學(xué)檢驗(yàn)要點(diǎn)1:尿量尿量，一般指24h內(nèi)排出體外的尿總量，有時(shí)也指每小時(shí)排出的尿量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。內(nèi)分泌功能、精神因素、活動(dòng)量、飲水量、環(huán)境溫度、藥物應(yīng)用等多種因素可影響尿量。參考值3?4倍。成年人：10003?4倍。要點(diǎn)2:臨床意義多尿：指24h尿總量超過2500ml者。生理性多尿1)1)2)3)4)5)服用有利尿作用的食品，如咖啡等。使用某些藥物，如咖啡因、噻嗪類、脫水劑等。靜脈輸注液體過多，如輸用生理鹽水、糖鹽水或其他液體等。精神緊張、癔病等，可引起暫時(shí)性、精神性多尿。病理性多尿1）內(nèi)分泌疾病：如尿崩癥，指抗利尿激素（ ADH嚴(yán)重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對(duì)ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥），患者 24h尿量可多達(dá)5?15L;尿比密常為1.005以下，尿滲透壓在50?200mmol/L之間。多尿還見于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。2）代謝性疾病：如糖尿?。―M引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。2:1。3） 腎臟性疾病：如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒I2:1。要點(diǎn)3:少尿：指24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量持續(xù)小于 17ml（兒童V0.8ml/kg）者為少尿。生理性少尿：多見于機(jī)體缺水或出汗過多，少尿可能在機(jī)體出現(xiàn)脫水的臨床癥狀和體征之前。病理性少尿：如急性腎衰、慢性腎病 。要點(diǎn)4:腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過率減低所致。1）2）31）2）3）4）血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥）等。腎后性少尿：多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起。1）腎或輸尿管結(jié)石、損傷、腫瘤、凝塊或藥物結(jié)晶（如磺胺類藥）、尿路先天性畸形等。

2）膀胱功能障礙、前列腺肥大癥、前列腺癌等。在排除腎前和腎后性少尿后，可考慮腎性少尿：因腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。腎性在排除腎前和腎后性少尿后，可考慮1） 急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性間質(zhì)性腎炎以及急性腎小管壞死等。此種尿具有高滲量的特性。2） 慢性疾病所致腎功能衰竭時(shí)，也可出現(xiàn)少尿，但特征為低尿比密、低尿滲量性少尿，如高血壓性和糖尿病腎血管硬化、慢性腎小球腎炎、多囊腎等。3） 血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等。4） 腎移植急性排斥反應(yīng)時(shí)尿量可突然減低。要點(diǎn)5:無尿：指尿量V100ml/24h，或V17ml/h。腎受汞等毒性物質(zhì)損害，?？梢鸺毙阅I小管壞死，而突然引起少尿及尿閉。要點(diǎn)6:尿顏色和透明度（一）檢測(cè)原理透明度，可分為清晰透明、輕度混濁（霧狀）、混濁（云霧狀）、明顯混通過肉眼觀察判斷尿外觀。濁4個(gè)等級(jí)。透明度，可分為清晰透明、輕度混濁（霧狀）、混濁（云霧狀）、明顯混（二） 參考值：新鮮尿：淡黃色、清晰透明。（三） 臨床意義生理性變化（1） 藥物的影響：服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色；番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。（2） 鹽類結(jié)晶及酸堿度等：生理情況下尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類，常見有：①尿酸鹽結(jié)晶:在濃縮的酸性尿遇冷時(shí)，可有淡紅色結(jié)晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時(shí)，可析出灰白色結(jié)晶。病理性變化（1）血尿肉眼血尿：當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過 1ml時(shí)，尿呈淡紅色、洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀。含血量較多時(shí)，尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。3/HP。3/HP。血尿原因泌尿生殖系統(tǒng)疾?。菏且鹧蜃畛Ｒ姷脑颍s占 98%,如腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，各型腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎，腎下垂、腎血管畸形或病變，以及生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、出血（如前列腺炎、腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌等）。如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。②感腎病綜合征出血熱、高熱、重癥感冒。③結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)如高血壓腎病、腎動(dòng)脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。⑤尿三杯試驗(yàn)，如血尿以第一杯為主，多為尿道出血；以第三杯為主，多為膀胱出血；如三杯均有血尿，多見于腎臟或輸尿管出血。如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。②感腎病綜合征出血熱、高熱、重癥感冒。③結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)如高血壓腎病、腎動(dòng)脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。⑤全身性疾病：包括：①血液?。喝拘约膊。喝绺腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥、性紅斑狼瘡、血管炎等。④心血管疾?。?/p>

內(nèi)分泌代謝疾?。喝缤达L(fēng)、糖尿病等。泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾?。喝缂毙躁@尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤，但血尿程度多較輕。藥物毒副作用：如磺胺類、水楊酸類、抗凝血類、某些抗生素類、環(huán)磷酰胺等。（2） 血紅蛋白尿正常人，血漿尿游離血紅蛋白增加（參考值V0.3mg/L）時(shí)，引起尿隱血試驗(yàn)陽性者稱為血紅蛋白尿。正常人，血漿中血紅蛋白含量很低（V50mg/L）,且通過與肝臟結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，形成大分子化合物結(jié)合血紅蛋白，后者不能從腎小球?yàn)V過。 當(dāng)血管內(nèi)發(fā)生大量溶血時(shí)，由于紅細(xì)胞大量破壞，大量血紅蛋白釋放入血漿中形成血紅蛋白血癥，溶血產(chǎn)生的血紅蛋白超過了肝臟結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的能力，可經(jīng)腎小球?yàn)V過，若其含量超過了腎小管重吸收能力時(shí)，便形成血紅蛋白尿。血紅蛋白尿原因：血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、溶血性疾病等。血紅蛋白尿與血尿鑒別：離心沉淀后的尿上清液：前者仍為紅色，后者紅色消退。鏡檢沉淀物：前者不見紅細(xì)胞或僅見紅細(xì)胞碎片，后者見大量完整的紅細(xì)胞。 用上清液作隱血試驗(yàn)：前者強(qiáng)陽性，后者一般陰性或僅呈弱陽性。用上清液作尿蛋白定性試驗(yàn)：前者陽性不變，后者結(jié)果減弱或呈陰性。~血紅蛋白尿與假性血尿鑒別：如卟啉尿外觀呈紅葡萄酒色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等藥物時(shí)，均顯示不同程度的紅色。（3） 肌紅蛋白（Mb）尿Mb檢查呈陽Mb檢查呈陽性，稱為肌紅蛋白尿。病因：創(chuàng)傷：如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成肌肉嚴(yán)重?fù)p傷者。肌肉疾病：如原發(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。心肌梗死（Ml）:弓I起心肌組織廣泛壞死，尿肌紅蛋白測(cè)定可能對(duì)心肌梗死的早期診斷有一定參考價(jià)值。代謝性疾病：如惡性高熱、肌糖原積累病。缺血性肌損傷：如劇烈運(yùn)動(dòng)后或長途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。肌紅蛋白尿與血紅蛋白尿區(qū)別：由于肌肉損傷也常伴有紅細(xì)胞破壞，故肌紅蛋白尿同時(shí)也伴有血紅蛋白尿。所以，應(yīng)注意Mb與Hb的區(qū)別：顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色。溶解性：Mb能溶于80%飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb則不溶。（4）膽紅素尿后者膽紅素尿外觀呈深黃色，振蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色。此點(diǎn)可與正常尿或藥物性深黃色尿鑒別，尿振蕩后泡沫呈乳白色。膽紅素尿不宜在空氣中久置。膽紅素尿，可見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。后者（5）乳糜尿1）定義和機(jī)制：乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中，尿呈乳白色混濁稱為乳糜尿。乳糜尿產(chǎn)生的機(jī)制：①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收的乳糜液，逆流進(jìn)入泌尿系統(tǒng)淋巴管，致使淋巴管內(nèi)壓不斷增高而破裂，淋巴液進(jìn)入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管所致。2） 常見疾?。喝槊幽蚨酁榻z蟲病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形及腎病綜合征等。3） 鑒別特點(diǎn)：乳糜試驗(yàn)：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用蘇丹川染色，可呈陽性。與膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見血細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌。（6） 膿尿與菌尿1） 定義：①膿尿：常含有膿絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀。②菌尿：尿內(nèi)含大量的細(xì)菌；多呈云霧狀，靜置后也不下沉。一2） 常見于：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。3） 鑒別試驗(yàn)：鏡檢：膿尿時(shí)可見大量白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞；菌尿則是以細(xì)菌為主。 蛋白定性：膿尿、菌尿均為陽性，且不論加熱或加酸，其混濁度均不消失。（7） 結(jié)晶尿1） 常見類型：①磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。2） 與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿:磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%-10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時(shí)有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。鏡檢：可見大量鹽類結(jié)晶；膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。蛋白定性：為陰性，而膿尿、菌尿多為陽性。3）與乳糜尿鑒別：可用乳糜試驗(yàn)加以鑒別，前者為陰性，后者為陽性。要點(diǎn)7:尿比密測(cè)定（一） 方法學(xué)評(píng)價(jià)化學(xué)試帶法：測(cè)定簡(jiǎn)便，不受高濃度的葡萄糖、蛋白質(zhì)或放射造影劑的影響，但精度差，只用作過篩試驗(yàn)。尿比密計(jì)法：現(xiàn)已很少使用。折射計(jì)法：具有易于標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)本用量少（ 1滴尿）等優(yōu)點(diǎn)。折射計(jì)法被美國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS和中國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CCCLS建議作為參考方法。（二） 質(zhì)量控制pH化學(xué)試帶法：①使用與儀器匹配、合格、有效期內(nèi)的試帶。②每天用標(biāo)準(zhǔn)色條進(jìn)行校準(zhǔn)。③如尿pH>7.0，測(cè)定值應(yīng)增高0.005。④試帶法對(duì)過高或過低的尿比密不敏感，應(yīng)以折射計(jì)法為參考。⑤評(píng)價(jià)腎臟的濃縮、稀釋功能時(shí)，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)多次測(cè)定才有可靠價(jià)值。尿比密計(jì)法：尿比密計(jì)要通過校正后使用、測(cè)定時(shí)尿量要足，液面應(yīng)消除泡沫、需要尿溫度、蛋白尿、糖尿的校正。其他方法折射計(jì)法：測(cè)尿前要按操作時(shí)室溫進(jìn)行溫度補(bǔ)償調(diào)校。（三） 參考值：晨尿或通常飲食條件下： 1.015?1.025;隨機(jī)尿成人：1.003?1.035（至少有1次在1.023或以上，1次在1.003或以下）；新生兒：1.002?1.004。（四）臨床意義尿比密測(cè)定是臨床上估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo)。高比密尿（1） 急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期。（2） 腎前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影劑等。低比密尿（1）定義：尿比密常V1.015時(shí)，稱為低比密尿或低張尿。如尿比密固定在 1.010±0.003（與腎小球?yàn)V過液比密接近）者，稱為等滲尿或等張尿，提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害。（2）見于：急性腎小管壞死、急性腎衰多尿期、慢性腎功能衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等。尿崩癥：常低比密尿（SGc1.003），尿比密測(cè)定有助于多尿時(shí)糖尿病與尿崩癥的鑒另1」。要點(diǎn)8:尿滲量測(cè)定（一） 尿滲量尿滲量是反映溶解在尿中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒（分子或離子等）數(shù)量的一種指標(biāo)，是表示腎臟排泄到尿中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。 尿滲量主要與尿中溶質(zhì)顆粒數(shù)量、電荷有關(guān)，而與顆粒大小關(guān)系不大。尿滲量能較好地反映腎臟對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評(píng)價(jià)腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。（二） 臨床意義減低見于腎小球腎炎伴有腎小管和腎間質(zhì)病變。顯著減彳氐/血漿滲量比可明顯減低。/血漿滲量比可明顯減低。要點(diǎn)9:尿氣味（一） 正常尿新鮮尿具有微弱芳香氣味，如尿標(biāo)本置放時(shí)間過久或冷藏時(shí)間過長，尿素分解，可出現(xiàn)氨臭味。食用蔥、蒜、咖喱、韭菜，飲酒過多或服某些藥物可有特殊異味。（二） 病理性尿新鮮排出的尿即有氨臭味，見于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。腐臭味見于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味見于有機(jī)磷中毒者。“老鼠尿”樣臭味見于苯丙酮尿癥。例題幾乎不被腎小管重吸收的物質(zhì)是硫酸鹽磷酸鹽肌酐尿素尿酸[答疑編號(hào)700810070201]【正確答案】C

哪種蛋白在正常情況下不能通過腎小球基底膜濾過32-微球蛋白a1-微球蛋白本周蛋白白蛋白球蛋白；[答疑編號(hào)700