顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理

顱內(nèi)壓增高和腦疝IncreasedIntracranialpressureAndbrainhernia顱內(nèi)壓增高11.概述定義:顱腔內(nèi)容物體積增加,導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在20kPa(20mmH2O)以上,從而引起的相應(yīng)的綜合征,稱為顱內(nèi)壓增高。神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征,是顱腦損傷腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征1.概述2顱內(nèi)壓的形成:顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物,其容積固定不變,約為14001500ml。這三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力,稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)正常值:以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力,成人正常顱內(nèi)壓為0.7~20kPa(70~200mmH2O),兒童為05~10kPa(50~100mmH2O)顱內(nèi)壓的形成:顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液和血3顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償:主要是通過腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓低于0.7kPa(70mmH2O時,腦脊液的分泌增加,吸收減少,使顱內(nèi)腦脊液量增多,以維持顱內(nèi)壓不變。相反,當(dāng)顱內(nèi)壓高于07kPa(70mmH2O)時腦脊液的分泌減少而吸收增多,使顱內(nèi)腦脊液量減少,以代償增加的顱內(nèi)壓。一般而言腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10%,血液占2%11%,允許增加的臨界容積約5%,超過顱腔容積的8%10%,則會產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償:42.2顱內(nèi)壓增高的原因:1)顱腔內(nèi)容物的體積增大:腦水腫、腦積水顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注,腦血流量增加使顱內(nèi)血容量增多。2)顱內(nèi)占位性病變:顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。3)先天性畸形:狹顱癥、顱底凹陷癥等2.2顱內(nèi)壓增高的原因:52.3顱內(nèi)壓增高的病理生理1)影響顱內(nèi)壓增高的因素(1)年齡(2)病變的擴(kuò)張速度2.3顱內(nèi)壓增高的病理生理6體積壓力反應(yīng)(volume-pressureresponse,PR當(dāng)顱內(nèi)壓增高已超過臨界點(diǎn),釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下),釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。體積/壓力關(guān)系曲線:顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系。體積壓力反應(yīng)(volume-pressurerespon7500顱400(mmH2O)300體積增加(ml)顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線如體積/壓力關(guān)系已達(dá)到x處,再增加體積,顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快(1cmH2O=0.098kPa)50083)病變部位中線部位、后顱凹、大靜脈竇4)伴發(fā)腦水腫的程度:炎癥性反應(yīng)5)全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥、酸堿失衡、髙熱等3)病變部位92.4顱內(nèi)壓增高的后果1)腦血流量降低:顱內(nèi)壓增高引起腦灌注壓下降,通過血管擴(kuò)張,降低血管阻力,使腦血流量保持穩(wěn)定。如果顱內(nèi)壓不斷增高使腦灌注壓低于53kPa(40mmHg)時,腦血管自動調(diào)節(jié)功能失效,腦血流量隨之急劇下降,造成腦缺血。當(dāng)顱內(nèi)壓升至接近平均動脈壓水平時,顱內(nèi)血流幾乎完全停止,病人就會處于嚴(yán)重的腦缺血狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦死亡。2.4顱內(nèi)壓增高的后果10顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理11顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理12顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理13顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理14顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理15顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理16顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理17顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理18顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理19顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理20顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理21顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理22顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理23顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理24顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理25顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理26顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理27顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理28顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理29顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理30顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理31顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理32顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理33顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理34顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理35顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理36顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理37顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理38顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理39顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理40顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理41顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理42顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理43顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理44顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理45顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理46顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理47顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理48顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理49顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理50顱內(nèi)壓增高和腦疝IncreasedIntracranialpressureAndbrainhernia顱內(nèi)壓增高511.概述定義:顱腔內(nèi)容物體積增加,導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在20kPa(20mmH2O)以上,從而引起的相應(yīng)的綜合征,稱為顱內(nèi)壓增高。神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征,是顱腦損傷腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征1.概述52顱內(nèi)壓的形成:顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物,其容積固定不變,約為14001500ml。這三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力,稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)正常值:以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力,成人正常顱內(nèi)壓為0.7~20kPa(70~200mmH2O),兒童為05~10kPa(50~100mmH2O)顱內(nèi)壓的形成:顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液和血53顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償:主要是通過腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓低于0.7kPa(70mmH2O時,腦脊液的分泌增加,吸收減少,使顱內(nèi)腦脊液量增多,以維持顱內(nèi)壓不變。相反,當(dāng)顱內(nèi)壓高于07kPa(70mmH2O)時腦脊液的分泌減少而吸收增多,使顱內(nèi)腦脊液量減少,以代償增加的顱內(nèi)壓。一般而言腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10%,血液占2%11%,允許增加的臨界容積約5%,超過顱腔容積的8%10%,則會產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償:542.2顱內(nèi)壓增高的原因:1)顱腔內(nèi)容物的體積增大:腦水腫、腦積水顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注,腦血流量增加使顱內(nèi)血容量增多。2)顱內(nèi)占位性病變:顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。3)先天性畸形:狹顱癥、顱底凹陷癥等2.2顱內(nèi)壓增高的原因:552.3顱內(nèi)壓增高的病理生理1)影響顱內(nèi)壓增高的因素(1)年齡(2)病變的擴(kuò)張速度2.3顱內(nèi)壓增高的病理生理56體積壓力反應(yīng)(volume-pressureresponse,PR當(dāng)顱內(nèi)壓增高已超過臨界點(diǎn),釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下),釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。體積/壓力關(guān)系曲線:顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系。體積壓力反應(yīng)(volume-pressurerespon57500顱400(mmH2O)300體積增加(ml)顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線如體積/壓力關(guān)系已達(dá)到x處,再增加體積,顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快(1cmH2O=0.098kPa)500583)病變部位中線部位、后顱凹、大靜脈竇4)伴發(fā)腦水腫的程度:炎癥性反應(yīng)5)全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥、酸堿失衡、髙熱等3)病變部位592.4顱內(nèi)壓增高的后果1)腦血流量降低:顱內(nèi)壓增高引起腦灌注壓下降,通過血管擴(kuò)張,降低血管阻力,使腦血流量保持穩(wěn)定。如果顱內(nèi)壓不斷增高使腦灌注壓低于53kPa(40mmHg)時,腦血管自動調(diào)節(jié)功能失效,腦血流量隨之急劇下降,造成腦缺血。當(dāng)顱內(nèi)壓升至接近平均動脈壓水平時,顱內(nèi)血流幾乎完全停止,病人就會處于嚴(yán)重的腦缺血狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦死亡。2.4顱內(nèi)壓增高的后果60顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理61顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理62顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理63顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理64顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理65顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理66顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理67顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理68顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理69顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理70顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理71顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理72顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理73顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理74顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理75顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理76顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理77顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理78顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理79顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理80顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理81顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理82顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理83顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理84顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理85顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理86顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理87顱內(nèi)壓增高和腦疝教案課件整理88顱內(nèi)壓增高和腦疝教案