溝槽性胰腺炎要點課件

溝槽性胰腺炎要點1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。溝槽性胰腺炎要點溝槽性胰腺炎要點1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。胰十二指腸溝部胰腺炎

影像學(xué)診斷與鑒別黃島區(qū)人民醫(yī)院放射科一、胰十二指腸溝解剖胰十二指腸溝是由胰頭、十二指腸、膽總管包圍的一個潛在間隙，內(nèi)可有淋巴結(jié)（正常時，影像難以顯示）。胰十二指腸溝的界限內(nèi)界：胰頭外界：十二指腸降段漿膜層前界：十二指腸球或胃竇后界：十二指腸水平段或下腔靜脈胰十二指腸溝大體示意圖溝槽性胰腺炎要點1、不要輕言放棄，否則對不起自己。溝槽性胰腺1溝槽性胰腺炎要點課件2溝槽性胰腺炎要點課件3溝槽性胰腺炎要點課件4溝槽性胰腺炎要點課件5二、溝部胰腺炎概述病因分型病理學(xué)特點影像學(xué)表現(xiàn)特殊類型的GP：十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良鑒別診斷二、溝部胰腺炎概述6（一）溝部胰腺炎概述曾用名：十二指腸旁胰腺炎、異位胰腺囊性營養(yǎng)不良、十二指腸胰腺錯構(gòu)瘤、十二指腸壁旁囊腫、腺肌瘤病。1970年，Potet、Duclert首先報道，十二指腸壁內(nèi)胰腺囊性變。男性，30-50歲，煙酒嗜好。上腹部隱痛，阻黃、嘔吐少見。藥物（激素）治療結(jié)合煙酒戒斷短期效果明顯，急性期藥物（臥床、禁食、鎮(zhèn)痛、胃腸外營養(yǎng)）有效，有梗阻癥狀者需要手術(shù)。（一）溝部胰腺炎概述曾用名：十二指腸旁胰腺炎、異位胰腺囊性營7（二）溝部胰腺炎病因消化道潰瘍胃酸分泌過多胃部分切除十二指腸壁真性囊腫十二指腸壁內(nèi)異位胰腺胰液引流不暢胰腺分裂（二）溝部胰腺炎病因消化道潰瘍8（三）發(fā)病機(jī)制各種原因所致的十二指腸副乳頭解剖學(xué)異?；蚬δ苄哉系K，使胰液經(jīng)副胰管排出不暢是GP的主要發(fā)病機(jī)制。長期飲酒可導(dǎo)致膽囊收縮素、促胰液素及胃泌素水平升高．從而使十二指腸腸腺增生，腺體增生導(dǎo)致胰液排出不暢而淤滯在背側(cè)胰腺，從而促使了GP的發(fā)生。過量的飲酒和(或)吸煙也可引起胰管的鈣化，使胰液的黏稠度增加，胰液的排出受阻。在長期酒精的刺激下，十二指腸副乳頭附近的異位胰腺出現(xiàn)慢性炎癥并維化改變，從而引起副乳頭功能障礙及胰液排出不暢．最終導(dǎo)致GP的發(fā)生。長期大量飲酒可能是GP發(fā)生的誘發(fā)因素（三）發(fā)病機(jī)制各種原因所致的十二指腸副乳頭解剖學(xué)異?；蚬δ苄?（四）病理學(xué)特征大體標(biāo)本：胰腺溝槽部有灰白色瘢痕組織，十二指腸壁增厚、囊性變，副胰管和膽總管可輕度擴(kuò)張。顯微鏡下改變：十二指腸壁纖維化、囊性變（最具特征性，發(fā)生率約49%）Brunner腺體的不典型增生溝槽區(qū)的纖維化、瘢痕形成副胰管、胰管輕度擴(kuò)張并管腔內(nèi)可見蛋白栓十二指腸粘膜下肌成纖維細(xì)胞的大量增生（四）病理學(xué)特征大體標(biāo)本：胰腺溝槽部有灰白色瘢痕組織，十二指10（五）臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀，主要為體重減輕、上腹部疼痛以及由于十二指腸狹窄、十二指腸動力減弱及胃排空能力下降所致的餐后惡心、嘔吐。當(dāng)病灶累及膽總管，合并膽總管下段狹窄時，可出現(xiàn)黃疸，但較少見。有些患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎，而有些患者癥狀同慢性胰腺炎相似。癥狀可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)年不等。實驗室檢查：血清胰酶（淀粉酶、脂肪酶及彈力蛋白酶）可有輕度的升高，亦可正常。（五）臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀，主要為體重減輕、上腹部疼痛11（六）溝部胰腺炎分型單純型：病變僅累及胰十二指腸溝，胰腺實質(zhì)及主胰管未受累。節(jié)段型：病變累及溝部和胰頭伴主胰管狹窄、近段胰管擴(kuò)張，溝內(nèi)可見纖維瘢痕單純型節(jié)段型（六）溝部胰腺炎分型單純型：病變僅累及胰十二指腸溝，胰腺實質(zhì)12（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

CT表現(xiàn)病灶表現(xiàn)平掃：溝槽部可見板層狀軟組織密度影，界線不清。增強(qiáng)后病灶延遲強(qiáng)化，即動脈期由于有大量纖維組織形成而呈相對的低密度灶，靜脈期即延遲期病灶延遲增強(qiáng)，這可能是由于纖維組織增生壓迫血管影響局部血供或異位胰腺囊性營養(yǎng)不良造成。十二指腸表現(xiàn)：壁增厚、壁內(nèi)囊腫、腸腔狹窄。胰腺及膽管、胰管改變單純型：三者正常。節(jié)段型：鄰近胰腺組織密度減低；主胰管輕度擴(kuò)張、膽總管下段狹窄，但胰周血管較完整，沒有血栓形成及浸潤等改變。（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

13男，34歲，酗酒史多年男，34歲，酗酒史多年14單純型溝部胰腺炎單純型溝部胰腺炎15節(jié)段性溝部胰腺炎節(jié)段性溝部胰腺炎16溝部胰腺炎，胰頭十二指腸之間板層狀增厚（箭頭）、腸壁內(nèi)見小囊變（長粗箭），膽管、胰管擴(kuò)張（長細(xì)箭）溝部胰腺炎，胰頭十二指腸之間板層狀增厚（箭頭）、腸壁內(nèi)見小囊17溝部胰腺炎，十二指腸壁增厚、腸腔變窄溝部胰腺炎，十二指腸壁增厚、腸腔變窄18T1WI：多呈低信號，形態(tài)不規(guī)則，有時信號可不均勻T2WI：病變信號多變，主要與其所處病程有關(guān)。急性期、亞急性期由于局部水腫呈高信號，慢性期因纖維化呈低信號增強(qiáng)：病變以延遲強(qiáng)化為特征十二指腸、胰腺及膽管、胰管改變：同CT，更敏感。（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

MR表現(xiàn)T1WI：多呈低信號，形態(tài)不規(guī)則，有時信號可不均勻（七）溝部195分鐘男，47歲，溝部胰腺炎5分鐘男，47歲，溝部胰腺炎20男，46歲，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛（單純型溝部胰腺炎）。溝部板帶狀腫塊，T1WI（A圖）呈低信號、壓脂T2WI（B圖）呈稍低信號局部點狀高信號、STIR像（C圖）呈等信號，十二指腸壁增厚、管腔狹窄，胰十二指腸周圍積液，MRCP（D圖）膽囊增大、主胰管和膽總管輕度擴(kuò)張伴腫塊灶狀高信號，動脈期（E圖）病變輕度強(qiáng)化，平衡期（F期）與胰腺信號相似。男，46歲，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛（單純型溝部胰腺炎）。溝部板21溝部病變，密度不均勻，鄰近十二指腸壁增厚、管腔變窄。病變延遲強(qiáng)化溝部病變，密度不均勻，鄰近十二指腸壁增厚、管腔變窄。病變延遲2246歲，男，溝部胰腺炎。病變延遲強(qiáng)化，十二指腸壁腫脹、延遲強(qiáng)化。46歲，男，溝部胰腺炎。病變延遲強(qiáng)化，十二指腸壁腫脹、延遲強(qiáng)23節(jié)段性溝部胰腺炎。壓脂T1WI胰十二指腸溝部帶狀低信號腫塊，胰頭局部信號減低。壓脂T1WI增強(qiáng)門脈期胰頭均勻強(qiáng)化，病變輕度強(qiáng)化。節(jié)段性溝部胰腺炎。壓脂T1WI胰十二指腸溝部帶狀低信號腫塊，2434歲，女性，溝部胰腺炎。病變T1WI呈低信號，十二指腸壁增厚，胰頭部胰管擴(kuò)張。32歲，男性，溝部胰腺炎。病變T1WI呈低信號。34歲，女性，溝部胰腺炎。病變T1WI呈低信號，十二指腸壁增2545歲，男性，溝部胰腺炎，MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)45歲，男性，溝部胰腺炎，MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)2631歲，節(jié)段型溝部胰腺炎。溝部病變，胰頭增大，信號不均勻、胰管擴(kuò)張。31歲，節(jié)段型溝部胰腺炎。溝部病變，27（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

MRCP單純型：主胰管、膽總管形態(tài)及走形正常節(jié)段型膽總管、主胰管末梢較長的細(xì)管狀狹窄或光滑的漸進(jìn)性狹窄，近段擴(kuò)張不顯著膽總管、主胰管與十二指腸間距增寬胰腺分裂（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

2834歲，女性，溝部胰腺炎十二指腸壁增厚、腸腔變窄，雙管移位、漸進(jìn)性變窄。34歲，女性，溝部胰腺炎2933歲，男性，溝部胰腺炎，膽總管移位，漸進(jìn)性狹窄。33歲，男性，溝部胰腺炎，膽總管移位，漸進(jìn)性狹窄。3034歲，男性，溝部胰腺炎，膽總管漸進(jìn)性狹窄，溝部多發(fā)囊腫。34歲，男性，溝部胰腺炎，膽總管漸進(jìn)性狹窄，溝部多發(fā)囊腫。31（八）十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良與溝槽性胰腺炎密切相關(guān)，巨檢和微觀二者表現(xiàn)相似，被認(rèn)為是溝部胰腺炎急性期的一種特殊形式。十二指腸降段腸壁增厚、壺腹周圍可見一個或多個假性囊腫，增強(qiáng)后，病變延遲強(qiáng)化。（八）十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良與溝槽性胰腺炎密切相關(guān)，巨檢和微32十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良并胰腺炎十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良并胰腺炎3333歲，女性，十二指腸壁及溝部可見多發(fā)囊腫，腸壁增厚，腸腔變窄。33歲，女性，十二指腸壁及溝部可見多發(fā)囊腫，腸壁增厚，腸腔變3434歲，男性，酗酒史，戒斷一年。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，惡心，血尿淀粉酶升高。十二指腸壁增厚，多發(fā)囊腫，腸腔狹窄，主胰管遠(yuǎn)端狹窄，膽總管輕度擴(kuò)張。34歲，男性，酗酒史，戒斷一年。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，惡心，血35（九）治療與轉(zhuǎn)歸治療原則：慢性胰腺炎相同，其總的治療目標(biāo)是緩解疼痛、解除梗阻、防止惡變。主要治療方法保守治療內(nèi)鏡治療手術(shù)治療（九）治療與轉(zhuǎn)歸治療原則：慢性胰腺炎相同，其總的治療目標(biāo)是緩36（九）治療與轉(zhuǎn)歸

保守治療適應(yīng)癥：主要針對無明顯膽總管狹窄和十二指腸梗阻、癥狀較輕的早期患者。治療方法：戒酒、戒煙，以促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)；同時可口服止痛藥物對癥治療。（九）治療與轉(zhuǎn)歸

37（九）治療與轉(zhuǎn)歸

內(nèi)鏡治療當(dāng)十二指腸小乳頭狹窄明顯導(dǎo)致胰液引流不暢者可于內(nèi)鏡下行小乳頭擴(kuò)張術(shù)，恢復(fù)胰液引流防止副胰管的進(jìn)一步病變,但其遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步的觀察。對于膽總管狹窄引起梗阻性黃疸的患者，在術(shù)前明確診斷后可行膽總管的支架擴(kuò)張。（九）治療與轉(zhuǎn)歸

38（九）治療與轉(zhuǎn)歸

手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)：對于已明確診斷，疼痛明顯，口服止痛藥物無效時。主要不良反應(yīng)包括：暫時性的腹瀉、直立性低血壓、疼痛加重、腹腔膿腫形成。胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy，PD）和保留幽門胰十二指腸切除術(shù)（pylorus-preservingheadresection，PPHR）。對于術(shù)前、術(shù)中均不能排除惡變或可能合并惡變的,以施行PD為宜。而對于疼痛經(jīng)以上治療無效，嚴(yán)重影響患者生活，且體重進(jìn)行性下降時，PD和PPHR均可選擇，術(shù)后疼痛緩解率約為76%。（九）治療與轉(zhuǎn)歸

39男，46歲，酗酒史，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛。壓脂T1WI（A圖）呈條帶狀低信號，壓脂T2WI（B圖）呈中等強(qiáng)度高信號，增強(qiáng)平衡期（C圖）病變強(qiáng)化、與胰頭呈等信號，局部有囊狀無強(qiáng)化灶。治療15月后復(fù)查病變消失（D、E、F圖）男，46歲，酗酒史，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛。壓脂T1WI（A圖）40（十）鑒別診斷單純型與膽管癌、急性胰腺炎、十二指腸癌鑒別單純型與膽管癌：前者膽管光滑、漸進(jìn)性狹窄，狹窄段長單純型與急性胰腺炎：后者常伴有周圍組織炎單純型與慢性胰腺炎急性發(fā)作節(jié)段性與胰腺癌鑒別前者胰頭周圍血管移位，無包繞或閉塞；后者明顯累及胰腺周圍組織或沿胰周血管（血管包繞、閉塞）累及十二指腸。前者與胰頭硬腺癌鑒別困難，前者囊變、鈣化（十）鑒別診斷單純型與膽管癌、急性胰腺炎、十二指腸癌鑒別41（十）鑒別診斷

與急性胰腺炎鑒別病變的表現(xiàn)膽總管十二指腸溝部胰腺炎溝槽部團(tuán)塊；增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化。狹窄段狹長而光滑、漸進(jìn)性腸壁增厚、囊變，腸腔狹窄急性胰腺炎少見團(tuán)塊，可伴有溝槽狀區(qū)域的蜂窩織炎。狹窄罕見腸壁增厚，囊變少見。（十）鑒別診斷

4247歲，胰腺炎，胰腺十二指腸溝液體積聚。6周后胰腺十二指腸溝出現(xiàn)假囊腫47歲，胰腺炎，胰腺十二指腸溝液體積聚。6周后胰腺十二指腸溝43（十）鑒別診斷

與膽總管癌鑒別病變的表現(xiàn)膽總管十二指腸溝部胰腺炎溝槽部板層樣低密度/異常信號；增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化。狹窄段狹長而光滑、漸進(jìn)性腸壁增厚、囊變，腸腔狹窄膽管癌膽管壁局限性、明顯增厚，大于3mm；增強(qiáng)后可中度~明顯強(qiáng)化，可延遲強(qiáng)化、亦可無延遲強(qiáng)化。狹窄多不規(guī)則，狹窄段短或突然截斷少見（十）鑒別診斷

44膽總管低分化腺癌膽總管低分化腺癌45（十）鑒別診斷

與十二指腸癌鑒別臨床病史腫瘤標(biāo)志物CEA、CAl9-9病變自身周圍結(jié)構(gòu)膽管十二指腸改變GP有長期過量飲酒史正常板層狀漸進(jìn)性強(qiáng)化周圍血管被推擠移位，但較完整，沒有血栓及浸潤等管狀漸進(jìn)性狹窄，狹窄段光滑；腸壁增厚，常見囊性病變，腸腔變窄十二指腸癌出血、黃疸、腹部腫塊和梗阻不同程度的升高團(tuán)塊或偏心性腸壁局限性增厚；密度、信號不均，輕中度強(qiáng)化周圍血管或器官受侵膽總管截斷，近段擴(kuò)張明顯腸腔狹窄、腸梗阻或幽門梗阻（十）鑒別診斷

46十二指腸腺癌十二指腸腺癌47（十）鑒別診斷

與胰腺癌鑒別臨床病史腫瘤標(biāo)志物CEA、CAl9-9病變自身胰周血管膽管十二指腸改變GP有長期過量飲酒史正常板層狀漸進(jìn)性強(qiáng)化血管被推擠移位，但較完整，沒有血栓及浸潤等管狀漸進(jìn)性狹窄，狹窄段光滑；腸壁增厚，常見囊性病變胰腺癌無特異性病史不同程度的升高結(jié)節(jié)、團(tuán)塊，乏血供、輕度強(qiáng)化多有周圍血管的包裹及浸潤膽總管截斷，狹窄段較短，近段擴(kuò)張明顯腸壁局限性增厚、囊變少見（十）鑒別診斷

48病理：溝部胰腺癌女，56歲，阻黃、十二指腸梗阻病理：溝部胰腺癌女，56歲，阻黃、十二指腸梗阻49溝部胰腺炎并胰腺癌典型溝部胰腺炎：十二指腸壁增厚、囊腫，血管無受累；胰頭前部有小胰腺癌并肝轉(zhuǎn)移溝部胰腺炎并胰腺癌5048歲，女性，胰腺癌，溝部腫塊，膽總管截斷，鄰近十二指腸壁增厚48歲，女性，胰腺癌，溝部腫塊，膽總管截斷，鄰近十二指腸壁增51三、小結(jié)一個概念：胰十二指腸溝一個疾?。簻喜鄄恳认傺妆姸噼b別：急性胰腺炎膽總管癌胰腺癌十二指腸癌三、小結(jié)一個概念：胰十二指腸溝52溝槽性胰腺炎要點課件53END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓54溝槽性胰腺炎要點1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。溝槽性胰腺炎要點溝槽性胰腺炎要點1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。胰十二指腸溝部胰腺炎

影像學(xué)診斷與鑒別黃島區(qū)人民醫(yī)院放射科一、胰十二指腸溝解剖胰十二指腸溝是由胰頭、十二指腸、膽總管包圍的一個潛在間隙，內(nèi)可有淋巴結(jié)（正常時，影像難以顯示）。胰十二指腸溝的界限內(nèi)界：胰頭外界：十二指腸降段漿膜層前界：十二指腸球或胃竇后界：十二指腸水平段或下腔靜脈胰十二指腸溝大體示意圖溝槽性胰腺炎要點1、不要輕言放棄，否則對不起自己。溝槽性胰腺55溝槽性胰腺炎要點課件56溝槽性胰腺炎要點課件57溝槽性胰腺炎要點課件58溝槽性胰腺炎要點課件59二、溝部胰腺炎概述病因分型病理學(xué)特點影像學(xué)表現(xiàn)特殊類型的GP：十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良鑒別診斷二、溝部胰腺炎概述60（一）溝部胰腺炎概述曾用名：十二指腸旁胰腺炎、異位胰腺囊性營養(yǎng)不良、十二指腸胰腺錯構(gòu)瘤、十二指腸壁旁囊腫、腺肌瘤病。1970年，Potet、Duclert首先報道，十二指腸壁內(nèi)胰腺囊性變。男性，30-50歲，煙酒嗜好。上腹部隱痛，阻黃、嘔吐少見。藥物（激素）治療結(jié)合煙酒戒斷短期效果明顯，急性期藥物（臥床、禁食、鎮(zhèn)痛、胃腸外營養(yǎng)）有效，有梗阻癥狀者需要手術(shù)。（一）溝部胰腺炎概述曾用名：十二指腸旁胰腺炎、異位胰腺囊性營61（二）溝部胰腺炎病因消化道潰瘍胃酸分泌過多胃部分切除十二指腸壁真性囊腫十二指腸壁內(nèi)異位胰腺胰液引流不暢胰腺分裂（二）溝部胰腺炎病因消化道潰瘍62（三）發(fā)病機(jī)制各種原因所致的十二指腸副乳頭解剖學(xué)異?；蚬δ苄哉系K，使胰液經(jīng)副胰管排出不暢是GP的主要發(fā)病機(jī)制。長期飲酒可導(dǎo)致膽囊收縮素、促胰液素及胃泌素水平升高．從而使十二指腸腸腺增生，腺體增生導(dǎo)致胰液排出不暢而淤滯在背側(cè)胰腺，從而促使了GP的發(fā)生。過量的飲酒和(或)吸煙也可引起胰管的鈣化，使胰液的黏稠度增加，胰液的排出受阻。在長期酒精的刺激下，十二指腸副乳頭附近的異位胰腺出現(xiàn)慢性炎癥并維化改變，從而引起副乳頭功能障礙及胰液排出不暢．最終導(dǎo)致GP的發(fā)生。長期大量飲酒可能是GP發(fā)生的誘發(fā)因素（三）發(fā)病機(jī)制各種原因所致的十二指腸副乳頭解剖學(xué)異?；蚬δ苄?3（四）病理學(xué)特征大體標(biāo)本：胰腺溝槽部有灰白色瘢痕組織，十二指腸壁增厚、囊性變，副胰管和膽總管可輕度擴(kuò)張。顯微鏡下改變：十二指腸壁纖維化、囊性變（最具特征性，發(fā)生率約49%）Brunner腺體的不典型增生溝槽區(qū)的纖維化、瘢痕形成副胰管、胰管輕度擴(kuò)張并管腔內(nèi)可見蛋白栓十二指腸粘膜下肌成纖維細(xì)胞的大量增生（四）病理學(xué)特征大體標(biāo)本：胰腺溝槽部有灰白色瘢痕組織，十二指64（五）臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀，主要為體重減輕、上腹部疼痛以及由于十二指腸狹窄、十二指腸動力減弱及胃排空能力下降所致的餐后惡心、嘔吐。當(dāng)病灶累及膽總管，合并膽總管下段狹窄時，可出現(xiàn)黃疸，但較少見。有些患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎，而有些患者癥狀同慢性胰腺炎相似。癥狀可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)年不等。實驗室檢查：血清胰酶（淀粉酶、脂肪酶及彈力蛋白酶）可有輕度的升高，亦可正常。（五）臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀，主要為體重減輕、上腹部疼痛65（六）溝部胰腺炎分型單純型：病變僅累及胰十二指腸溝，胰腺實質(zhì)及主胰管未受累。節(jié)段型：病變累及溝部和胰頭伴主胰管狹窄、近段胰管擴(kuò)張，溝內(nèi)可見纖維瘢痕單純型節(jié)段型（六）溝部胰腺炎分型單純型：病變僅累及胰十二指腸溝，胰腺實質(zhì)66（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

CT表現(xiàn)病灶表現(xiàn)平掃：溝槽部可見板層狀軟組織密度影，界線不清。增強(qiáng)后病灶延遲強(qiáng)化，即動脈期由于有大量纖維組織形成而呈相對的低密度灶，靜脈期即延遲期病灶延遲增強(qiáng)，這可能是由于纖維組織增生壓迫血管影響局部血供或異位胰腺囊性營養(yǎng)不良造成。十二指腸表現(xiàn)：壁增厚、壁內(nèi)囊腫、腸腔狹窄。胰腺及膽管、胰管改變單純型：三者正常。節(jié)段型：鄰近胰腺組織密度減低；主胰管輕度擴(kuò)張、膽總管下段狹窄，但胰周血管較完整，沒有血栓形成及浸潤等改變。（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

67男，34歲，酗酒史多年男，34歲，酗酒史多年68單純型溝部胰腺炎單純型溝部胰腺炎69節(jié)段性溝部胰腺炎節(jié)段性溝部胰腺炎70溝部胰腺炎，胰頭十二指腸之間板層狀增厚（箭頭）、腸壁內(nèi)見小囊變（長粗箭），膽管、胰管擴(kuò)張（長細(xì)箭）溝部胰腺炎，胰頭十二指腸之間板層狀增厚（箭頭）、腸壁內(nèi)見小囊71溝部胰腺炎，十二指腸壁增厚、腸腔變窄溝部胰腺炎，十二指腸壁增厚、腸腔變窄72T1WI：多呈低信號，形態(tài)不規(guī)則，有時信號可不均勻T2WI：病變信號多變，主要與其所處病程有關(guān)。急性期、亞急性期由于局部水腫呈高信號，慢性期因纖維化呈低信號增強(qiáng)：病變以延遲強(qiáng)化為特征十二指腸、胰腺及膽管、胰管改變：同CT，更敏感。（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

MR表現(xiàn)T1WI：多呈低信號，形態(tài)不規(guī)則，有時信號可不均勻（七）溝部735分鐘男，47歲，溝部胰腺炎5分鐘男，47歲，溝部胰腺炎74男，46歲，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛（單純型溝部胰腺炎）。溝部板帶狀腫塊，T1WI（A圖）呈低信號、壓脂T2WI（B圖）呈稍低信號局部點狀高信號、STIR像（C圖）呈等信號，十二指腸壁增厚、管腔狹窄，胰十二指腸周圍積液，MRCP（D圖）膽囊增大、主胰管和膽總管輕度擴(kuò)張伴腫塊灶狀高信號，動脈期（E圖）病變輕度強(qiáng)化，平衡期（F期）與胰腺信號相似。男，46歲，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛（單純型溝部胰腺炎）。溝部板75溝部病變，密度不均勻，鄰近十二指腸壁增厚、管腔變窄。病變延遲強(qiáng)化溝部病變，密度不均勻，鄰近十二指腸壁增厚、管腔變窄。病變延遲7646歲，男，溝部胰腺炎。病變延遲強(qiáng)化，十二指腸壁腫脹、延遲強(qiáng)化。46歲，男，溝部胰腺炎。病變延遲強(qiáng)化，十二指腸壁腫脹、延遲強(qiáng)77節(jié)段性溝部胰腺炎。壓脂T1WI胰十二指腸溝部帶狀低信號腫塊，胰頭局部信號減低。壓脂T1WI增強(qiáng)門脈期胰頭均勻強(qiáng)化，病變輕度強(qiáng)化。節(jié)段性溝部胰腺炎。壓脂T1WI胰十二指腸溝部帶狀低信號腫塊，7834歲，女性，溝部胰腺炎。病變T1WI呈低信號，十二指腸壁增厚，胰頭部胰管擴(kuò)張。32歲，男性，溝部胰腺炎。病變T1WI呈低信號。34歲，女性，溝部胰腺炎。病變T1WI呈低信號，十二指腸壁增7945歲，男性，溝部胰腺炎，MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)45歲，男性，溝部胰腺炎，MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)8031歲，節(jié)段型溝部胰腺炎。溝部病變，胰頭增大，信號不均勻、胰管擴(kuò)張。31歲，節(jié)段型溝部胰腺炎。溝部病變，81（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

MRCP單純型：主胰管、膽總管形態(tài)及走形正常節(jié)段型膽總管、主胰管末梢較長的細(xì)管狀狹窄或光滑的漸進(jìn)性狹窄，近段擴(kuò)張不顯著膽總管、主胰管與十二指腸間距增寬胰腺分裂（七）溝部胰腺炎影像學(xué)

8234歲，女性，溝部胰腺炎十二指腸壁增厚、腸腔變窄，雙管移位、漸進(jìn)性變窄。34歲，女性，溝部胰腺炎8333歲，男性，溝部胰腺炎，膽總管移位，漸進(jìn)性狹窄。33歲，男性，溝部胰腺炎，膽總管移位，漸進(jìn)性狹窄。8434歲，男性，溝部胰腺炎，膽總管漸進(jìn)性狹窄，溝部多發(fā)囊腫。34歲，男性，溝部胰腺炎，膽總管漸進(jìn)性狹窄，溝部多發(fā)囊腫。85（八）十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良與溝槽性胰腺炎密切相關(guān)，巨檢和微觀二者表現(xiàn)相似，被認(rèn)為是溝部胰腺炎急性期的一種特殊形式。十二指腸降段腸壁增厚、壺腹周圍可見一個或多個假性囊腫，增強(qiáng)后，病變延遲強(qiáng)化。（八）十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良與溝槽性胰腺炎密切相關(guān)，巨檢和微86十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良并胰腺炎十二指腸壁囊性營養(yǎng)不良并胰腺炎8733歲，女性，十二指腸壁及溝部可見多發(fā)囊腫，腸壁增厚，腸腔變窄。33歲，女性，十二指腸壁及溝部可見多發(fā)囊腫，腸壁增厚，腸腔變8834歲，男性，酗酒史，戒斷一年。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，惡心，血尿淀粉酶升高。十二指腸壁增厚，多發(fā)囊腫，腸腔狹窄，主胰管遠(yuǎn)端狹窄，膽總管輕度擴(kuò)張。34歲，男性，酗酒史，戒斷一年。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，惡心，血89（九）治療與轉(zhuǎn)歸治療原則：慢性胰腺炎相同，其總的治療目標(biāo)是緩解疼痛、解除梗阻、防止惡變。主要治療方法保守治療內(nèi)鏡治療手術(shù)治療（九）治療與轉(zhuǎn)歸治療原則：慢性胰腺炎相同，其總的治療目標(biāo)是緩90（九）治療與轉(zhuǎn)歸

保守治療適應(yīng)癥：主要針對無明顯膽總管狹窄和十二指腸梗阻、癥狀較輕的早期患者。治療方法：戒酒、戒煙，以促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)；同時可口服止痛藥物對癥治療。（九）治療與轉(zhuǎn)歸

91（九）治療與轉(zhuǎn)歸

內(nèi)鏡治療當(dāng)十二指腸小乳頭狹窄明顯導(dǎo)致胰液引流不暢者可于內(nèi)鏡下行小乳頭擴(kuò)張術(shù)，恢復(fù)胰液引流防止副胰管的進(jìn)一步病變,但其遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步的觀察。對于膽總管狹窄引起梗阻性黃疸的患者，在術(shù)前明確診斷后可行膽總管的支架擴(kuò)張。（九）治療與轉(zhuǎn)歸

92（九）治療與轉(zhuǎn)歸

手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)：對于已明確診斷，疼痛明顯，口服止痛藥物無效時。主要不良反應(yīng)包括：暫時性的腹瀉、直立性低血壓、疼痛加重、腹腔膿腫形成。胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy，PD）和保留幽門胰十二指腸切除術(shù)（pylorus-preservingheadresection，PPHR）。對于術(shù)前、術(shù)中均不能排除惡變或可能合并惡變的,以施行PD為宜。而對于疼痛經(jīng)以上治療無效，嚴(yán)重影響患者生活，且體重進(jìn)行性下降時，PD和PPHR均可選擇，術(shù)后疼痛緩解率約為76%。（九）治療與轉(zhuǎn)歸

93男，46歲，酗酒史，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛。壓脂T1WI（A圖）呈條帶狀低信號，壓脂T2WI（B圖）呈中等強(qiáng)度高信號，增強(qiáng)平衡期（C圖）病變強(qiáng)化、與胰頭呈等信號，局部有囊狀無強(qiáng)化灶。治療15月后復(fù)查病變消失（D、E、F圖）男，46歲，酗酒史，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛。壓脂T1WI（A圖）94（十）鑒別診斷單純型與膽管癌、急性胰腺炎、十二指腸癌鑒別單純型與膽管癌：前者膽管光滑、漸進(jìn)性狹窄，狹窄段長單純型與急性胰腺炎：后者常伴有周圍組織炎單純型與慢性胰腺炎急性發(fā)作節(jié)段性與胰腺癌鑒別前者胰頭周圍血管移位，無包繞或閉塞；后者明顯累及胰腺周圍組織或沿胰周血管（血管包繞、閉塞）累及十二指腸。前者與胰頭硬腺癌鑒別困難，前者囊變、鈣化（十）鑒別診斷單純型與膽管癌、急性胰腺炎、十二指腸癌鑒別95（十）鑒別診斷

與急性胰腺炎鑒別病變的表現(xiàn)膽總管十二指腸溝部胰腺炎溝槽部團(tuán)塊；增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化。狹窄段狹長而光滑、漸進(jìn)性腸壁增厚、囊變，腸腔狹窄急性胰腺炎少見團(tuán)塊，可伴有溝槽狀區(qū)域的蜂窩織炎。狹窄罕見腸壁增厚，囊變少見。（十）鑒別診斷

9647歲，胰腺炎，胰腺十二指腸溝液體積聚。6周后胰腺十二指腸溝出現(xiàn)假囊腫