他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件

病例交流他汀序貫療法治療AcS的體會(huì)南京軍區(qū)福州總院心血管內(nèi)科羅助榮他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)病例交流他汀序貫療法治療AcS的體會(huì)南京軍區(qū)福州總院心血管內(nèi)科羅助榮病例◆患者楊X男53歲干部◆主訴:反復(fù)胸悶兩天,持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)◆血壓:154/100mnHg,心率78次/分,心電圖:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)STT弓背抬高,T波高尖◆入住急診科后經(jīng)我科會(huì)診,考慮“ST抬高的ACS”,給予“阿司匹林300mg、波立維600mg,立普妥80mg口服”后送入介入室,行急診PCI術(shù)第二，我堅(jiān)持經(jīng)常用手勢和學(xué)生進(jìn)行英語口語交流，如：當(dāng)我說“Standup，please！”我用雙手向上抬起來示意學(xué)生站起來；說到Sitdown，please！我用雙手向下壓，示意學(xué)生坐下；說到“l(fā)istentome，please！時(shí)，我用手指向自己的耳朵，示意學(xué)生仔細(xì)聽我講課；要求學(xué)生跟我讀時(shí)，我就說“readafterme！”同時(shí)手勢指指自己的嘴，示意學(xué)生跟著我讀。我發(fā)覺這種“動(dòng)作法”的口語教學(xué)，對(duì)于剛?cè)雽W(xué)的初一新同學(xué)特別實(shí)用，使學(xué)生的注意力跟著老師的動(dòng)作走，不容易走神。第三，對(duì)于有的英語口語，我在表達(dá)的同時(shí)附加眼神示意學(xué)生回答。如當(dāng)我準(zhǔn)備讓學(xué)生默寫英語單詞時(shí)，我就說“Now，pleasecloseourEnglishbooks，takeoutourpens，areyouready？”我訓(xùn)練學(xué)生答Yes或者Sorry，pleasewaitaminute！我接下來還對(duì)學(xué)生說：Lettbegin，OK？我要求學(xué)生回答OK。這樣一問一答既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生說英語口語的積極性，又可以加強(qiáng)師生之間的情感交流，同時(shí)也使課堂的氣氛活躍而和諧。第四，對(duì)于一些學(xué)生暫時(shí)聽不懂的口語，我也沒有放棄表達(dá)，同時(shí)不厭其煩的重復(fù)表達(dá)并翻譯漢語意思，如：Canyouspelltheword，please？Doyouunderstandme？Turnyourbookstopage5.等句子，經(jīng)過反復(fù)運(yùn)用、多次實(shí)踐過后，當(dāng)我再表達(dá)這些英語口語時(shí)，不用翻譯學(xué)生也能明白其中的漢語意思了，針對(duì)其中的一般疑問句，學(xué)生們能用Yes，No或OK來應(yīng)答我。在新學(xué)期開學(xué)不到一個(gè)月里，學(xué)生們就能用簡單的英語口語和我應(yīng)答了，這一點(diǎn)很令我欣慰，說明我平時(shí)對(duì)學(xué)生的口語訓(xùn)練所花時(shí)間并不是白白浪費(fèi)，還是值得的。這和在英語課堂上老師只用漢語教學(xué)相比，效果是顯而易見的。第五，在貫徹英語口語教學(xué)過程中，我經(jīng)常用英語問學(xué)生一些常規(guī)的問題（當(dāng)然在課外我也會(huì)隨時(shí)問學(xué)生這些問題），如：Whatsyourname？Howareyou？Whatdayisittoday？Whatisthedatetoday？Whattimedoyouusuallygetupinthemorning？Howdoyouusuallyspendyourweekends？Howmanypeoplearethereinyourfamily？Whatstheweatherliketoday/tomorrow？等等，隨著學(xué)生英語知識(shí)的增長，對(duì)于這些問題，學(xué)生很容易作出應(yīng)答。我想說明一點(diǎn)的是，不論是用手勢、眼神還是用動(dòng)作和學(xué)生交流英語口語的時(shí)候，我總是習(xí)慣性的用手輕輕拍拍學(xué)生的頭或肩膀。當(dāng)學(xué)生回答正確我就豎起大拇指來鼓勵(lì)他們；如果學(xué)生回答錯(cuò)了，我就說Nevermind，haveatry，again，這樣讓學(xué)生沒有因緊張而引起的心里負(fù)擔(dān)。教師的親切、隨和的教學(xué)態(tài)度讓學(xué)生也輕松。在我的英語課堂上，學(xué)生常常是爭先恐后地舉手回答我提出的每一個(gè)問題，唯恐老師叫不到他，小臉因緊張、興奮而急得滿頭是汗。第六，我在班級(jí)學(xué)生中組織“英語角”俱樂部，并定期組織活動(dòng)，每期規(guī)定不同層次的英語主題，由簡單的自我介紹開始，逐漸深入。要求學(xué)生盡量用簡單的英語來表達(dá)自己的觀點(diǎn)。學(xué)生表達(dá)不出的句子，我在旁邊作出提示，對(duì)于口語表達(dá)流利的同學(xué)要表揚(yáng)，我就說：Youdoagoodjob，youaregreat.對(duì)于表達(dá)不夠清楚流利的同學(xué)，我會(huì)安慰他們，并鼓勵(lì)其繼續(xù)說下去。我會(huì)說：Dontworry！Tryagain，please！英語角的成員由最初的三兩人，發(fā)展到十幾人、二十幾人。最后我們班的英語組活動(dòng)由于報(bào)名的同學(xué)太多，不得不分成兩批進(jìn)行。第七，我會(huì)利用教室后面的板報(bào)，寫一些英語諺語或鼓勵(lì)性的英語句子，讓學(xué)生觀賞，并讓學(xué)生大聲朗讀出這些句子。定期讓學(xué)生更換內(nèi)容。這樣給學(xué)生創(chuàng)造一些英語氛圍。例如：Nopains，nogains.Twoheadsarebetterthanone.Timeandtidewaitfornomen.ItisimportantforstudentstolearnEnglishwell.第八，除了在英語課堂上要求學(xué)生說英語以外，我還鼓勵(lì)學(xué)生之間在課外嘗試用英語交流，要求學(xué)生試著常用英語表達(dá)自己的思想，用英語學(xué)寫簡單的英語日記。我還鼓勵(lì)學(xué)生抓住任何機(jī)會(huì)和看到的外國友人交談。當(dāng)然英語口語和聽力是分不開的，學(xué)生只有聽懂了老師的口語才能作出應(yīng)答。因此我在堅(jiān)持英語口語教學(xué)的同時(shí)，也沒有放松對(duì)學(xué)生聽力的訓(xùn)練。為此我經(jīng)常利用錄音機(jī)給學(xué)生播放英語磁帶，使學(xué)生英語單詞發(fā)音盡量準(zhǔn)確。我還鼓勵(lì)學(xué)生利用節(jié)假日上網(wǎng)搜尋一些名著改編的電影來欣賞。這樣學(xué)生在欣賞電影情節(jié)、感受歐美文化的同時(shí)對(duì)聽力的訓(xùn)練也起到一些積極作用。中考和高考把口語和聽力納入考試內(nèi)容已有多年，這就促使教師必須在英語課堂實(shí)施英語口語教學(xué)。有的老師因?yàn)榕侣闊┗蚺吕速M(fèi)時(shí)間而不用英語教學(xué)，只有在英語公開課時(shí)才會(huì)說幾句英語口語來應(yīng)付，這種觀點(diǎn)是很不科學(xué)的。再說平時(shí)不訓(xùn)練學(xué)生說英語口語，在公開課的場合無異于臨時(shí)抱佛腳，其效果是可想而知的。當(dāng)然英語口語和聽力只是英語學(xué)習(xí)的一個(gè)部分，要使一個(gè)學(xué)生真正掌握英語知識(shí)的話，除了口語和聽力的訓(xùn)練以外，還要加強(qiáng)詞匯和語法的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)閱讀和寫作的訓(xùn)練。因?yàn)楫吘褂⒄Z考試中筆試仍占很大的分值，同時(shí)閱讀和寫作的訓(xùn)練更能促進(jìn)學(xué)生智力的發(fā)展。所以，在英語教學(xué)中，我們?cè)谧裱奥犝f領(lǐng)先”的同時(shí)，一定要把“讀寫訓(xùn)練”跟上來。有效教學(xué)是為了提高教師的工作效益、強(qiáng)化過程評(píng)價(jià)和目標(biāo)管理的一種現(xiàn)代教學(xué)理念，是指通過一段時(shí)間的教學(xué)后，教師幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，獲得了預(yù)期的進(jìn)步和發(fā)展情況?，F(xiàn)代的有效教學(xué)比傳統(tǒng)的有效教學(xué)更注重社會(huì)性，更注重體現(xiàn)個(gè)體的主體價(jià)值?？梢允箤W(xué)生在身體健康、運(yùn)動(dòng)技能、運(yùn)動(dòng)參與、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力方面獲得實(shí)實(shí)在在的進(jìn)步與發(fā)展。體育課的有效教學(xué)還表現(xiàn)為課堂學(xué)生積極參與，樂于體育活動(dòng)，教師上課輕松，組織有條理；器材和場地有效利用，有效評(píng)價(jià)。換句話說，教師在相對(duì)輕松的工作狀態(tài)下，使學(xué)生在相對(duì)寬松的學(xué)習(xí)氛圍下，能充分利用所有場地與器材獲得最大收獲，因此，要提高學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提升課堂有效性。一、激發(fā)興趣孔子說過：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。如果學(xué)生對(duì)體育課不感興趣，那么他會(huì)因?yàn)轶w育活動(dòng)需要付出較多的體力而感到“枯燥乏味”；反之，如果他對(duì)體育課產(chǎn)生了濃厚興趣，就會(huì)精神飽滿，積極主動(dòng)，從要我練變成我要練，課堂教學(xué)效果好。那么怎樣才能讓學(xué)生產(chǎn)生興趣呢？蘇霍姆林斯基指出：“只有在學(xué)習(xí)獲得成功而產(chǎn)生鼓舞的地方，才會(huì)出現(xiàn)興趣?！币虼艘胧箤W(xué)生產(chǎn)生體育興趣，就必須設(shè)法使他們獲得成功。興趣與成功是相輔相成、不可分割的。興趣可促使學(xué)生由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從要我學(xué)到我要學(xué)。怎樣才能使學(xué)生體驗(yàn)成功的喜悅，從而產(chǎn)生興趣呢？有時(shí)候在教學(xué)中，教師可以提出較低要求，盡量讓絕大部分學(xué)生嘗到成功的喜悅，激發(fā)他們的練習(xí)興趣，然后逐步提高要求，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷進(jìn)步，多次體驗(yàn)成功。對(duì)個(gè)別體質(zhì)差的同學(xué)，我們可以適當(dāng)，降低要求。如，在一次教學(xué)中，初一（3）班王同學(xué)不能連貫地跳繩，每跳一次總是習(xí)慣性地顛一下地，大部分同學(xué)1分鐘能跳150左右，而她盡全力跳也只能跳70、80個(gè)，總是達(dá)不到老師的要求。我先肯定她學(xué)習(xí)態(tài)度好跳繩認(rèn)真，并指出達(dá)不到老師要求是因?yàn)樘K動(dòng)作有問題，建議她分步完成：第一步不用繩子跳，只做雙腳連續(xù)跳。第二步一手各拿一根折疊的繩，按照連續(xù)跳的節(jié)奏練習(xí)甩繩。第三步把前兩步結(jié)合在一起練習(xí)。第四步跳繩完整練習(xí)，做到連續(xù)跳繩。第五步1分鐘跳繩個(gè)數(shù)從100個(gè)逐步接近和超過150個(gè)。王同學(xué)熟練做到一步了，體驗(yàn)到成功后才提出下一步要求。一個(gè)多月過去了，王同學(xué)1分鐘跳繩的成績也穩(wěn)定在150以上。經(jīng)過自己的努力，能有這么大的進(jìn)步，她練習(xí)興趣就更高了。通過這樣的教學(xué)，每個(gè)人都有一個(gè)基礎(chǔ)層次，同時(shí)亦可上升下降，從而起到嘗試多個(gè)層次、多次體驗(yàn)成功的作用，讓學(xué)生在體驗(yàn)成功中，最終順利完成教學(xué)任務(wù)。采用分層教學(xué)，以學(xué)生發(fā)展為中心，面向全體學(xué)生，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)技能的掌握，更好地實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)目標(biāo)，提高課堂教學(xué)有效性。二、運(yùn)用體育游戲1.準(zhǔn)備活動(dòng)運(yùn)用體育游戲。在教學(xué)中，教師可根據(jù)一般性準(zhǔn)備活動(dòng)的要求，選擇一些體育游戲代替?zhèn)鹘y(tǒng)的慢跑，讓學(xué)生有興趣地跑；而作為專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)是針對(duì)與那些技能學(xué)習(xí)有關(guān)而設(shè)置的各肌肉群、關(guān)節(jié)、韌帶和器官的專項(xiàng)運(yùn)用，讓系統(tǒng)機(jī)能做好充分準(zhǔn)備，為此可創(chuàng)編一些動(dòng)作性質(zhì)和結(jié)構(gòu)與基本部分的內(nèi)容大體相同的體育游戲。如把跑圈改成“螺旋跑”，腹部運(yùn)動(dòng)可以說是“水中摸魚”，跳躍運(yùn)動(dòng)可以換成“模仿明星投籃”等，感官上可以集中學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的活動(dòng)欲望，從而使課堂氣氛活躍。一般性準(zhǔn)備活動(dòng)和專項(xiàng)性準(zhǔn)備活動(dòng)是全面活動(dòng)肢體、克服機(jī)體惰性、刺激大腦皮質(zhì)的興奮，為基本技能技術(shù)的學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。2.基本部分運(yùn)用體育游戲?；静糠种饕菫榻虒W(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)服務(wù)的。但體育游戲的恰當(dāng)運(yùn)用，可改善教學(xué)氣氛，使技術(shù)練習(xí)變得生動(dòng)有趣，在變化中求強(qiáng)化。如中長跑練習(xí)，可以賦予它一定的情境、情節(jié)。如“迎接奧運(yùn)”、“奔向新世紀(jì)”……使學(xué)生在快樂的氣氛和豐富的想象中實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。3.整理活動(dòng)中運(yùn)用體育游。整理活動(dòng)可以使學(xué)生的身心器官得到放松與恢復(fù)，轉(zhuǎn)移大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮。在游戲的具體運(yùn)用中，要根據(jù)學(xué)生的年齡、性別特點(diǎn)選用一些節(jié)奏慢、動(dòng)作舒緩的帶有舞蹈動(dòng)作的游戲和放松性智力競賽游戲。如“組字、擺圖案游戲”等，既放松身心，又具有一定的“興趣遷移”，為以后教學(xué)做好準(zhǔn)備。三、重視情感交流師生交往是情感交流的過程。在體育教學(xué)中，教師和學(xué)生良好的溝通是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的基礎(chǔ)，因此，體育教師應(yīng)該和學(xué)生保持良好的情感關(guān)系，要和學(xué)生建立信任與合作的關(guān)系，只有這樣才可以使學(xué)生積極地參與到體育學(xué)習(xí)中。除此之外，由于一些性格內(nèi)向的學(xué)生對(duì)體育不感興趣，甚至一到體育課上就害怕的學(xué)生，這就要求教師在體育課中盡力營造和諧氣氛，使集體的情緒處于適度興奮狀態(tài)，每個(gè)成員在認(rèn)知上相近，情緒上相容，心理上互動(dòng)，課堂氣氛活躍，教與學(xué)、練的情緒高漲，使學(xué)生處于積極的心理狀態(tài)之下，提高了教學(xué)有效性。四、合理選用場地、器材場地和器材對(duì)提高課堂教學(xué)有效性也有重要作用，隨著學(xué)生的發(fā)展，體育場地和器材的不斷豐富，現(xiàn)在體育課堂內(nèi)容豐富起來了。因此，教師要結(jié)合自己的教學(xué)內(nèi)容，合理選用場地和使用器材不僅能優(yōu)化課堂的教學(xué)效果，還能激發(fā)學(xué)生的練習(xí)欲望，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。在選擇場地和器材時(shí)，教師應(yīng)遵循以下原則：1.因地制宜，選用器材。教材是場地設(shè)計(jì)的依據(jù)。因此，在設(shè)計(jì)場地時(shí)，一定要根據(jù)課的任務(wù)、內(nèi)容、教法的需要，設(shè)計(jì)不同形式的場地。但設(shè)計(jì)的場地必須具有實(shí)用性、高效性，能真正為教學(xué)服務(wù)。2.課前檢查器材，確保安全。為保證課的順利實(shí)施和學(xué)生的人身安全，課前教師必須檢查場地器材是否完好、安全，器材數(shù)量是否充足，保證教學(xué)有效性。3.場地、器材要具有吸引力。場地、器材如同電影戲劇中的道具使人記憶猶新，回味無窮，且可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此，在故事教學(xué)中對(duì)所有器材和場地要精心設(shè)計(jì)，精心安排。場地器材要設(shè)計(jì)得新穎有趣，同一內(nèi)容的器材最好花樣多一點(diǎn)，如：投擲課中的投擲物可以選擇投紙飛機(jī)、羽毛球、布球、紙球等，不斷變化的投擲物可以使學(xué)生的興趣始終濃厚，激發(fā)其積極性。另外，場地設(shè)計(jì)的范圍不要太大，以免分散學(xué)生注意力，只有這樣才能取得良好的教育教學(xué)效果。五、重視課堂評(píng)價(jià)有效的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)能活躍課堂教學(xué)氣氛，提高教學(xué)效率，使課堂更具活力。不管教師運(yùn)用什么樣的教學(xué)方法，都需要教師進(jìn)行課堂及時(shí)評(píng)價(jià)，否則就會(huì)阻礙課堂的有效生成，甚至陷入“無效”。課堂教學(xué)評(píng)價(jià)有多種形式，可以是教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，也可以是學(xué)生對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)可以是贊賞、批評(píng)或者點(diǎn)撥，可以是一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)手勢、一次掌聲，而更多的是語言評(píng)價(jià)。恰當(dāng)?shù)恼n堂及時(shí)評(píng)價(jià)可以提高課堂教學(xué)有效性。總之，要提高體育課堂教學(xué)效率，體育教師要讓每個(gè)學(xué)生的體育技能、體育意識(shí)、體育精神都得到有效培養(yǎng)，讓每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到體育教學(xué)的美感，切身感受到體育教學(xué)的快樂，這樣的體育課堂才會(huì)高效。病例交流他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)病例交流第二，我堅(jiān)持1病例◆患者楊X男53歲干部◆主訴:反復(fù)胸悶兩天,持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)病例2◆血壓:154/100mnHg,心率78次/分,心電圖:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)STT弓背抬高,T波高尖◆入住急診科后經(jīng)我科會(huì)診,考慮“ST抬高的ACS”,給予“阿司匹林300mg、波立維600mg,立普妥80mg口服”后送入介入室,行急診PCI術(shù)◆血壓:154/100mnHg,心率78次/分,心3“高血壓病”病史13年,最高達(dá)160/110mmHg◆“糖尿病”病史3年◆無吸煙史◆無冠心病家族史“高血壓病”病史13年,最高達(dá)4入院當(dāng)日輔助檢查2009-5-14福州總院急診√急查肌鈣蛋白0.05ug/1√心肌酶譜示:堿性磷酸酶104u/1,肌酸磷酸激酶46u/1,CK/MB6U/L√血常規(guī)未見異?！绦碾妶D:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)STT弓背抬高,T波高尖入院當(dāng)日輔助檢查5入院次日輔助檢查09-05-15肌鈣蛋白定量497ug/L;CRP21.4mg/LBNP33lpg/m1v09-05-21肌鈣蛋白定量1.08ug/L;CRP3.59mg/L;BNP153pg/m109-05-29肌鈣蛋白定量0.06ug/L;CRP1.36mg/L;BNP40pg/m1血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血凝四項(xiàng)等未見異常入院次日輔助檢查6住院期間藥物治療2009-05-1410:20阿可匹杯片拌網(wǎng)斯四不」300.第克口脈1/日早200905-1410:20氯吡格雷片[波立維75.毫克口服1/日早/日睡有200-05-1410:20鹽酸曲美他嗪片[澤維爾]20.毫克口服3/日2005-1410:21鹽酸貝那普利片汀新]10.毫克口服1/日早20005-1410:21鹽酸貝那普利片[洛汀新10.毫克口服20905-1410:21低分子肝素鈣注射液(預(yù)充式)0.4毫升皮下注射12小200-05-1410:22琥珀酸美托洛爾緩釋片[倍他樂克23.75毫克口服1日早209-05-1410:22琥珀酸美托洛爾緩釋片[倍他樂克]23.75毫克口服住院期間藥物治療7急診Pc◆2095-14急診PCI◆右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端植入3.0×28cypher支架;近端植入3.5×23cypher支架急診Pc8擇期Pc◆2009-5-25擇期PCI◆前降支中段植入3.0×18cypher支架擇期Pc9急診PCI急診PCI10他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件11他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件12他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件13他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件14他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件15他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件16他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件17他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件18他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件19他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件20他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件21他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件22他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件23他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件24他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件25他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件26他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件27他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件28他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件29他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件30他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件31他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件32他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件33他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件34他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件35他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件36他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件37他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件38他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件39他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件40他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件41他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件42他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件43他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件44他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件45他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)課件46病例交流他汀序貫療法治療AcS的體會(huì)南京軍區(qū)福州總院心血管內(nèi)科羅助榮他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)病例交流他汀序貫療法治療AcS的體會(huì)南京軍區(qū)福州總院心血管內(nèi)科羅助榮病例◆患者楊X男53歲干部◆主訴:反復(fù)胸悶兩天,持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)◆血壓:154/100mnHg,心率78次/分,心電圖:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)STT弓背抬高,T波高尖◆入住急診科后經(jīng)我科會(huì)診,考慮“ST抬高的ACS”,給予“阿司匹林300mg、波立維600mg,立普妥80mg口服”后送入介入室,行急診PCI術(shù)第二，我堅(jiān)持經(jīng)常用手勢和學(xué)生進(jìn)行英語口語交流，如：當(dāng)我說“Standup，please！”我用雙手向上抬起來示意學(xué)生站起來；說到Sitdown，please！我用雙手向下壓，示意學(xué)生坐下；說到“l(fā)istentome，please！時(shí)，我用手指向自己的耳朵，示意學(xué)生仔細(xì)聽我講課；要求學(xué)生跟我讀時(shí)，我就說“readafterme！”同時(shí)手勢指指自己的嘴，示意學(xué)生跟著我讀。我發(fā)覺這種“動(dòng)作法”的口語教學(xué)，對(duì)于剛?cè)雽W(xué)的初一新同學(xué)特別實(shí)用，使學(xué)生的注意力跟著老師的動(dòng)作走，不容易走神。第三，對(duì)于有的英語口語，我在表達(dá)的同時(shí)附加眼神示意學(xué)生回答。如當(dāng)我準(zhǔn)備讓學(xué)生默寫英語單詞時(shí)，我就說“Now，pleasecloseourEnglishbooks，takeoutourpens，areyouready？”我訓(xùn)練學(xué)生答Yes或者Sorry，pleasewaitaminute！我接下來還對(duì)學(xué)生說：Lettbegin，OK？我要求學(xué)生回答OK。這樣一問一答既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生說英語口語的積極性，又可以加強(qiáng)師生之間的情感交流，同時(shí)也使課堂的氣氛活躍而和諧。第四，對(duì)于一些學(xué)生暫時(shí)聽不懂的口語，我也沒有放棄表達(dá)，同時(shí)不厭其煩的重復(fù)表達(dá)并翻譯漢語意思，如：Canyouspelltheword，please？Doyouunderstandme？Turnyourbookstopage5.等句子，經(jīng)過反復(fù)運(yùn)用、多次實(shí)踐過后，當(dāng)我再表達(dá)這些英語口語時(shí)，不用翻譯學(xué)生也能明白其中的漢語意思了，針對(duì)其中的一般疑問句，學(xué)生們能用Yes，No或OK來應(yīng)答我。在新學(xué)期開學(xué)不到一個(gè)月里，學(xué)生們就能用簡單的英語口語和我應(yīng)答了，這一點(diǎn)很令我欣慰，說明我平時(shí)對(duì)學(xué)生的口語訓(xùn)練所花時(shí)間并不是白白浪費(fèi)，還是值得的。這和在英語課堂上老師只用漢語教學(xué)相比，效果是顯而易見的。第五，在貫徹英語口語教學(xué)過程中，我經(jīng)常用英語問學(xué)生一些常規(guī)的問題（當(dāng)然在課外我也會(huì)隨時(shí)問學(xué)生這些問題），如：Whatsyourname？Howareyou？Whatdayisittoday？Whatisthedatetoday？Whattimedoyouusuallygetupinthemorning？Howdoyouusuallyspendyourweekends？Howmanypeoplearethereinyourfamily？Whatstheweatherliketoday/tomorrow？等等，隨著學(xué)生英語知識(shí)的增長，對(duì)于這些問題，學(xué)生很容易作出應(yīng)答。我想說明一點(diǎn)的是，不論是用手勢、眼神還是用動(dòng)作和學(xué)生交流英語口語的時(shí)候，我總是習(xí)慣性的用手輕輕拍拍學(xué)生的頭或肩膀。當(dāng)學(xué)生回答正確我就豎起大拇指來鼓勵(lì)他們；如果學(xué)生回答錯(cuò)了，我就說Nevermind，haveatry，again，這樣讓學(xué)生沒有因緊張而引起的心里負(fù)擔(dān)。教師的親切、隨和的教學(xué)態(tài)度讓學(xué)生也輕松。在我的英語課堂上，學(xué)生常常是爭先恐后地舉手回答我提出的每一個(gè)問題，唯恐老師叫不到他，小臉因緊張、興奮而急得滿頭是汗。第六，我在班級(jí)學(xué)生中組織“英語角”俱樂部，并定期組織活動(dòng)，每期規(guī)定不同層次的英語主題，由簡單的自我介紹開始，逐漸深入。要求學(xué)生盡量用簡單的英語來表達(dá)自己的觀點(diǎn)。學(xué)生表達(dá)不出的句子，我在旁邊作出提示，對(duì)于口語表達(dá)流利的同學(xué)要表揚(yáng)，我就說：Youdoagoodjob，youaregreat.對(duì)于表達(dá)不夠清楚流利的同學(xué)，我會(huì)安慰他們，并鼓勵(lì)其繼續(xù)說下去。我會(huì)說：Dontworry！Tryagain，please！英語角的成員由最初的三兩人，發(fā)展到十幾人、二十幾人。最后我們班的英語組活動(dòng)由于報(bào)名的同學(xué)太多，不得不分成兩批進(jìn)行。第七，我會(huì)利用教室后面的板報(bào)，寫一些英語諺語或鼓勵(lì)性的英語句子，讓學(xué)生觀賞，并讓學(xué)生大聲朗讀出這些句子。定期讓學(xué)生更換內(nèi)容。這樣給學(xué)生創(chuàng)造一些英語氛圍。例如：Nopains，nogains.Twoheadsarebetterthanone.Timeandtidewaitfornomen.ItisimportantforstudentstolearnEnglishwell.第八，除了在英語課堂上要求學(xué)生說英語以外，我還鼓勵(lì)學(xué)生之間在課外嘗試用英語交流，要求學(xué)生試著常用英語表達(dá)自己的思想，用英語學(xué)寫簡單的英語日記。我還鼓勵(lì)學(xué)生抓住任何機(jī)會(huì)和看到的外國友人交談。當(dāng)然英語口語和聽力是分不開的，學(xué)生只有聽懂了老師的口語才能作出應(yīng)答。因此我在堅(jiān)持英語口語教學(xué)的同時(shí)，也沒有放松對(duì)學(xué)生聽力的訓(xùn)練。為此我經(jīng)常利用錄音機(jī)給學(xué)生播放英語磁帶，使學(xué)生英語單詞發(fā)音盡量準(zhǔn)確。我還鼓勵(lì)學(xué)生利用節(jié)假日上網(wǎng)搜尋一些名著改編的電影來欣賞。這樣學(xué)生在欣賞電影情節(jié)、感受歐美文化的同時(shí)對(duì)聽力的訓(xùn)練也起到一些積極作用。中考和高考把口語和聽力納入考試內(nèi)容已有多年，這就促使教師必須在英語課堂實(shí)施英語口語教學(xué)。有的老師因?yàn)榕侣闊┗蚺吕速M(fèi)時(shí)間而不用英語教學(xué)，只有在英語公開課時(shí)才會(huì)說幾句英語口語來應(yīng)付，這種觀點(diǎn)是很不科學(xué)的。再說平時(shí)不訓(xùn)練學(xué)生說英語口語，在公開課的場合無異于臨時(shí)抱佛腳，其效果是可想而知的。當(dāng)然英語口語和聽力只是英語學(xué)習(xí)的一個(gè)部分，要使一個(gè)學(xué)生真正掌握英語知識(shí)的話，除了口語和聽力的訓(xùn)練以外，還要加強(qiáng)詞匯和語法的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)閱讀和寫作的訓(xùn)練。因?yàn)楫吘褂⒄Z考試中筆試仍占很大的分值，同時(shí)閱讀和寫作的訓(xùn)練更能促進(jìn)學(xué)生智力的發(fā)展。所以，在英語教學(xué)中，我們?cè)谧裱奥犝f領(lǐng)先”的同時(shí)，一定要把“讀寫訓(xùn)練”跟上來。有效教學(xué)是為了提高教師的工作效益、強(qiáng)化過程評(píng)價(jià)和目標(biāo)管理的一種現(xiàn)代教學(xué)理念，是指通過一段時(shí)間的教學(xué)后，教師幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，獲得了預(yù)期的進(jìn)步和發(fā)展情況?，F(xiàn)代的有效教學(xué)比傳統(tǒng)的有效教學(xué)更注重社會(huì)性，更注重體現(xiàn)個(gè)體的主體價(jià)值。可以使學(xué)生在身體健康、運(yùn)動(dòng)技能、運(yùn)動(dòng)參與、心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力方面獲得實(shí)實(shí)在在的進(jìn)步與發(fā)展。體育課的有效教學(xué)還表現(xiàn)為課堂學(xué)生積極參與，樂于體育活動(dòng)，教師上課輕松，組織有條理；器材和場地有效利用，有效評(píng)價(jià)。換句話說，教師在相對(duì)輕松的工作狀態(tài)下，使學(xué)生在相對(duì)寬松的學(xué)習(xí)氛圍下，能充分利用所有場地與器材獲得最大收獲，因此，要提高學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提升課堂有效性。一、激發(fā)興趣孔子說過：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。如果學(xué)生對(duì)體育課不感興趣，那么他會(huì)因?yàn)轶w育活動(dòng)需要付出較多的體力而感到“枯燥乏味”；反之，如果他對(duì)體育課產(chǎn)生了濃厚興趣，就會(huì)精神飽滿，積極主動(dòng)，從要我練變成我要練，課堂教學(xué)效果好。那么怎樣才能讓學(xué)生產(chǎn)生興趣呢？蘇霍姆林斯基指出：“只有在學(xué)習(xí)獲得成功而產(chǎn)生鼓舞的地方，才會(huì)出現(xiàn)興趣?！币虼艘胧箤W(xué)生產(chǎn)生體育興趣，就必須設(shè)法使他們獲得成功。興趣與成功是相輔相成、不可分割的。興趣可促使學(xué)生由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從要我學(xué)到我要學(xué)。怎樣才能使學(xué)生體驗(yàn)成功的喜悅，從而產(chǎn)生興趣呢？有時(shí)候在教學(xué)中，教師可以提出較低要求，盡量讓絕大部分學(xué)生嘗到成功的喜悅，激發(fā)他們的練習(xí)興趣，然后逐步提高要求，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷進(jìn)步，多次體驗(yàn)成功。對(duì)個(gè)別體質(zhì)差的同學(xué)，我們可以適當(dāng)，降低要求。如，在一次教學(xué)中，初一（3）班王同學(xué)不能連貫地跳繩，每跳一次總是習(xí)慣性地顛一下地，大部分同學(xué)1分鐘能跳150左右，而她盡全力跳也只能跳70、80個(gè)，總是達(dá)不到老師的要求。我先肯定她學(xué)習(xí)態(tài)度好跳繩認(rèn)真，并指出達(dá)不到老師要求是因?yàn)樘K動(dòng)作有問題，建議她分步完成：第一步不用繩子跳，只做雙腳連續(xù)跳。第二步一手各拿一根折疊的繩，按照連續(xù)跳的節(jié)奏練習(xí)甩繩。第三步把前兩步結(jié)合在一起練習(xí)。第四步跳繩完整練習(xí)，做到連續(xù)跳繩。第五步1分鐘跳繩個(gè)數(shù)從100個(gè)逐步接近和超過150個(gè)。王同學(xué)熟練做到一步了，體驗(yàn)到成功后才提出下一步要求。一個(gè)多月過去了，王同學(xué)1分鐘跳繩的成績也穩(wěn)定在150以上。經(jīng)過自己的努力，能有這么大的進(jìn)步，她練習(xí)興趣就更高了。通過這樣的教學(xué)，每個(gè)人都有一個(gè)基礎(chǔ)層次，同時(shí)亦可上升下降，從而起到嘗試多個(gè)層次、多次體驗(yàn)成功的作用，讓學(xué)生在體驗(yàn)成功中，最終順利完成教學(xué)任務(wù)。采用分層教學(xué)，以學(xué)生發(fā)展為中心，面向全體學(xué)生，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)技能的掌握，更好地實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)目標(biāo)，提高課堂教學(xué)有效性。二、運(yùn)用體育游戲1.準(zhǔn)備活動(dòng)運(yùn)用體育游戲。在教學(xué)中，教師可根據(jù)一般性準(zhǔn)備活動(dòng)的要求，選擇一些體育游戲代替?zhèn)鹘y(tǒng)的慢跑，讓學(xué)生有興趣地跑；而作為專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)是針對(duì)與那些技能學(xué)習(xí)有關(guān)而設(shè)置的各肌肉群、關(guān)節(jié)、韌帶和器官的專項(xiàng)運(yùn)用，讓系統(tǒng)機(jī)能做好充分準(zhǔn)備，為此可創(chuàng)編一些動(dòng)作性質(zhì)和結(jié)構(gòu)與基本部分的內(nèi)容大體相同的體育游戲。如把跑圈改成“螺旋跑”，腹部運(yùn)動(dòng)可以說是“水中摸魚”，跳躍運(yùn)動(dòng)可以換成“模仿明星投籃”等，感官上可以集中學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的活動(dòng)欲望，從而使課堂氣氛活躍。一般性準(zhǔn)備活動(dòng)和專項(xiàng)性準(zhǔn)備活動(dòng)是全面活動(dòng)肢體、克服機(jī)體惰性、刺激大腦皮質(zhì)的興奮，為基本技能技術(shù)的學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。2.基本部分運(yùn)用體育游戲?；静糠种饕菫榻虒W(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)服務(wù)的。但體育游戲的恰當(dāng)運(yùn)用，可改善教學(xué)氣氛，使技術(shù)練習(xí)變得生動(dòng)有趣，在變化中求強(qiáng)化。如中長跑練習(xí)，可以賦予它一定的情境、情節(jié)。如“迎接奧運(yùn)”、“奔向新世紀(jì)”……使學(xué)生在快樂的氣氛和豐富的想象中實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。3.整理活動(dòng)中運(yùn)用體育游。整理活動(dòng)可以使學(xué)生的身心器官得到放松與恢復(fù)，轉(zhuǎn)移大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮。在游戲的具體運(yùn)用中，要根據(jù)學(xué)生的年齡、性別特點(diǎn)選用一些節(jié)奏慢、動(dòng)作舒緩的帶有舞蹈動(dòng)作的游戲和放松性智力競賽游戲。如“組字、擺圖案游戲”等，既放松身心，又具有一定的“興趣遷移”，為以后教學(xué)做好準(zhǔn)備。三、重視情感交流師生交往是情感交流的過程。在體育教學(xué)中，教師和學(xué)生良好的溝通是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的基礎(chǔ)，因此，體育教師應(yīng)該和學(xué)生保持良好的情感關(guān)系，要和學(xué)生建立信任與合作的關(guān)系，只有這樣才可以使學(xué)生積極地參與到體育學(xué)習(xí)中。除此之外，由于一些性格內(nèi)向的學(xué)生對(duì)體育不感興趣，甚至一到體育課上就害怕的學(xué)生，這就要求教師在體育課中盡力營造和諧氣氛，使集體的情緒處于適度興奮狀態(tài)，每個(gè)成員在認(rèn)知上相近，情緒上相容，心理上互動(dòng)，課堂氣氛活躍，教與學(xué)、練的情緒高漲，使學(xué)生處于積極的心理狀態(tài)之下，提高了教學(xué)有效性。四、合理選用場地、器材場地和器材對(duì)提高課堂教學(xué)有效性也有重要作用，隨著學(xué)生的發(fā)展，體育場地和器材的不斷豐富，現(xiàn)在體育課堂內(nèi)容豐富起來了。因此，教師要結(jié)合自己的教學(xué)內(nèi)容，合理選用場地和使用器材不僅能優(yōu)化課堂的教學(xué)效果，還能激發(fā)學(xué)生的練習(xí)欲望，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。在選擇場地和器材時(shí)，教師應(yīng)遵循以下原則：1.因地制宜，選用器材。教材是場地設(shè)計(jì)的依據(jù)。因此，在設(shè)計(jì)場地時(shí)，一定要根據(jù)課的任務(wù)、內(nèi)容、教法的需要，設(shè)計(jì)不同形式的場地。但設(shè)計(jì)的場地必須具有實(shí)用性、高效性，能真正為教學(xué)服務(wù)。2.課前檢查器材，確保安全。為保證課的順利實(shí)施和學(xué)生的人身安全，課前教師必須檢查場地器材是否完好、安全，器材數(shù)量是否充足，保證教學(xué)有效性。3.場地、器材要具有吸引力。場地、器材如同電影戲劇中的道具使人記憶猶新，回味無窮，且可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此，在故事教學(xué)中對(duì)所有器材和場地要精心設(shè)計(jì)，精心安排。場地器材要設(shè)計(jì)得新穎有趣，同一內(nèi)容的器材最好花樣多一點(diǎn)，如：投擲課中的投擲物可以選擇投紙飛機(jī)、羽毛球、布球、紙球等，不斷變化的投擲物可以使學(xué)生的興趣始終濃厚，激發(fā)其積極性。另外，場地設(shè)計(jì)的范圍不要太大，以免分散學(xué)生注意力，只有這樣才能取得良好的教育教學(xué)效果。五、重視課堂評(píng)價(jià)有效的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)能活躍課堂教學(xué)氣氛，提高教學(xué)效率，使課堂更具活力。不管教師運(yùn)用什么樣的教學(xué)方法，都需要教師進(jìn)行課堂及時(shí)評(píng)價(jià)，否則就會(huì)阻礙課堂的有效生成，甚至陷入“無效”。課堂教學(xué)評(píng)價(jià)有多種形式，可以是教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，也可以是學(xué)生對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)可以是贊賞、批評(píng)或者點(diǎn)撥，可以是一個(gè)眼神、一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)手勢、一次掌聲，而更多的是語言評(píng)價(jià)。恰當(dāng)?shù)恼n堂及時(shí)評(píng)價(jià)可以提高課堂教學(xué)有效性。總之，要提高體育課堂教學(xué)效率，體育教師要讓每個(gè)學(xué)生的體育技能、體育意識(shí)、體育精神都得到有效培養(yǎng)，讓每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到體育教學(xué)的美感，切身感受到體育教學(xué)的快樂，這樣的體育課堂才會(huì)高效。病例交流他汀序貫療法治療ACS的體會(huì)病例交流第二，我堅(jiān)持47病例◆患者楊X男53歲干部◆主訴:反復(fù)胸悶兩天,持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)病例48◆血壓:154/100mnHg,心率78次/分,心電圖:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)STT弓背抬高,T波高尖◆入住急診科后經(jīng)我科會(huì)診,考慮“ST抬高的ACS”,給予“阿司匹林300mg、波立維600mg,立普妥80mg口服”后送入介入室,行急診PCI術(shù)◆血壓:154/100mnHg,心率78次/分,心49“高血壓病”病史13年,最高達(dá)160/110mmHg◆“糖尿病”病史3年◆無吸煙史◆無冠心病家族史“高血壓病”病史13年,最高達(dá)50入院當(dāng)日輔助檢查2009-5-14福州總院急診√急查肌鈣蛋白0.05ug/1√心肌酶譜示:堿性磷