膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件

膽管細(xì)胞性肝癌的診斷膽管細(xì)胞性肝癌的診斷1優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷2膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.5%。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.5%。肝內(nèi)膽管細(xì)胞3肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌在病理學(xué)和臨床表現(xiàn)有較大的差別，肝細(xì)胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數(shù)病人伴有肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，大多數(shù)AFP升高。膽管細(xì)胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP陰性，少數(shù)可有CEA升高。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌在病理學(xué)和臨床表現(xiàn)有較大的差4膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有(1)平掃單發(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴(kuò)張的膽管；周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。腫瘤體積較大時可伴有低密度壞死區(qū)。膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有5增強(qiáng)掃描(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。(3)門脈期病灶進(jìn)一步呈網(wǎng)格狀增強(qiáng)，常略低于同層肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)掃描6CT征象分析大多數(shù)膽管細(xì)胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內(nèi)含有豐富的纖維間隔，血管稀少，造影劑從毛細(xì)血管動脈端滲出到組織內(nèi)的速度慢、而從組織吸收入毛細(xì)血管靜脈端的速度也慢，所以腫瘤動脈期強(qiáng)化不明顯或呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期和延時期病灶逐漸強(qiáng)化。CT征象分析大多數(shù)膽管細(xì)胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內(nèi)含有豐富7其他部位肝組織正常強(qiáng)化。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強(qiáng)化。病例李壽南，男、60歲。優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。膽管細(xì)胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。胃腸癌相關(guān)抗原（CA199）26.同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。肝細(xì)胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結(jié)石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴(kuò)張和肝緣萎陷，強(qiáng)化方式呈“快進(jìn)快退”。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。(1)平掃單發(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴(kuò)張的膽管；腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。三期增強(qiáng)表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。伴有局部肝輪廓內(nèi)陷可能為腫瘤浸潤肝內(nèi)纖維間質(zhì)致其收縮或腫瘤位于肝臟邊緣牽拉包膜所致。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他部位肝組織正常強(qiáng)化。三期增強(qiáng)表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。8患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）檢查時間2011311病史腹脹不適半個月。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示肝內(nèi)巨大占位，提示囊腺癌可能?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民9腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；4.動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。肝門區(qū)受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷病例陽能祥，男、46歲。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；正常值0——37U/mi肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。3、（腹壁結(jié)節(jié)）炎性囊腫，伴化膿性炎?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）相關(guān)檢查甲胎蛋白（AFP）3.4。正常值0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）0.95。正常值0——5ng/ml胃腸癌相關(guān)抗原（CA199）26.98。正常值0——37U/mi腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增10平掃平掃11膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件12強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大3.3.腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。4.

腫瘤內(nèi)見纖維間隔及大片壞死強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)13膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件14膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件15動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)16膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件17膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件18膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件19膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件20門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)21膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件22腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大23膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件24腫瘤內(nèi)間隔有強(qiáng)化腫瘤內(nèi)間隔有強(qiáng)化25延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)26膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件27膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件28膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件29囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。（東莞市人民醫(yī)院病例）病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.(1)平掃單發(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴(kuò)張的膽管；肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。肝臟S4體積增大，形態(tài)失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分呈稍低密度，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)見囊性低密度區(qū)，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。正常值0——37U/mi門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大肝臟S4體積增大，形態(tài)失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分呈稍低密度，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)見囊性低密度區(qū)，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。腫塊邊界不清楚，形態(tài)欠規(guī)則，較大層面范圍約101mm×79mm，腫塊向下入肝裂內(nèi)生長，占位效應(yīng)明顯，臨近肝組織明顯受壓，膽囊受壓向下移位。余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，肝門受壓、變窄，結(jié)構(gòu)不清。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。肝臟S4體積增大，形態(tài)失常30動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。其他部位肝組織正常強(qiáng)化。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強(qiáng)化。顯示清楚，分部正常。門靜脈主干均勻強(qiáng)化，其內(nèi)未見充盈缺損。腹腔淋巴結(jié)未見腫大。動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度31CT診斷1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；肝門區(qū)受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。2.膽囊結(jié)石。3.右腎小囊腫。4.脾大。CT診斷1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管32病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。3、（腹壁結(jié)節(jié)）炎性囊腫，伴化膿性炎。免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），33患者李群興，男，75歲，影像號31001168檢查時間臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。無乙肝病史。（東莞市人民醫(yī)院病例）患者李群興，男，75歲，影像號3100116834平掃平掃平掃平掃35膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件36膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件37膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件38膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件39右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。間隔及大片壞死胃腸癌相關(guān)抗原（CA199）26.間隔及大片壞死鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。癌胚抗原（CEA）0.間隔及大片壞死患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。40增強(qiáng)掃描動脈期

腫塊輕度環(huán)形強(qiáng)化增強(qiáng)掃描動脈期

腫塊輕度環(huán)形強(qiáng)化41膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件42膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件43膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件44動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.實(shí)驗(yàn)室檢查AFP陰性，少數(shù)可有CEA升高。膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描動脈期

腫塊輕度環(huán)形強(qiáng)化原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)腫瘤內(nèi)見纖維膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。強(qiáng)化程度較膽管細(xì)胞性肝癌明顯。優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。3、（腹壁結(jié)節(jié)）炎性囊腫，伴化膿性炎。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)45門脈期強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大門脈期強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大46右側(cè)腎上腺囊性病變考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排

右側(cè)腎上腺囊性病變考慮47

強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)48膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件49膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件50病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.實(shí)驗(yàn)室檢查AFP陰性，少數(shù)可有CEA升高。檢查時間2011311今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽管細(xì)胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌在病理學(xué)和臨床表現(xiàn)有較大的差別，肝細(xì)胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數(shù)病人伴有肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，大多數(shù)AFP升高。周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；肝門區(qū)受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.門靜脈無癌51延時期腫塊仍見

強(qiáng)化，略高于肝實(shí)質(zhì)延時期腫塊仍見

強(qiáng)化，略高于肝實(shí)質(zhì)52膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件53膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件54門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)正常值0——5ng/ml肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。CT診斷肝左葉膽管細(xì)胞型肝癌，侵犯肝門區(qū)膽管、門靜脈左支及肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、積氣。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大CT診斷55病理診斷肝左葉膽管細(xì)胞型肝癌病理診斷56本院病例鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370上腹部疼痛半天，體檢上腹部有輕壓痛。本院病例57臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。肝臟S4體積增大，形態(tài)失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分呈稍低密度，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)見囊性低密度區(qū)，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。正常值0——37U/mi間隔及大片壞死腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示肝內(nèi)巨大占位，提示囊腺癌可能。肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。正常值0——5ng/ml5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

平掃臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異58膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件59為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。正常值0——37U/mi5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。（東莞市人民醫(yī)院病例）門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大強(qiáng)化程度較膽管細(xì)胞性肝癌明顯。增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管60膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件61門脈期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大門脈期強(qiáng)化范圍擴(kuò)大62膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件63延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)64膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件65CT報告原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；肝右葉及左腎低密度灶，性質(zhì)待定”行CT增強(qiáng)掃描見肝左葉巨塊型病灶強(qiáng)化特點(diǎn)呈“慢進(jìn)慢退”表現(xiàn)，比見擴(kuò)張膽管被病灶包埋，灶周亦見擴(kuò)張膽管影。肝右葉及左腎低密度灶三期掃描均無強(qiáng)化。余未見異常。診斷肝左葉占位性病變，可符膽管細(xì)胞型肝癌表現(xiàn)。CT報告66鑒別診斷肝細(xì)胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結(jié)石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴(kuò)張和肝緣萎陷，強(qiáng)化方式呈“快進(jìn)快退”。病例陽能祥，男、46歲。CT號103876鑒別診斷67平掃平掃68

動脈期強(qiáng)化明顯高于肝實(shí)質(zhì)

69

門脈期強(qiáng)化明顯減退

70肝血管瘤平掃病灶邊緣清楚，不合并遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張、肝緣萎陷，增強(qiáng)掃描呈典型的“快進(jìn)慢出”征象。強(qiáng)化程度較膽管細(xì)胞性肝癌明顯。病例李壽南，男、60歲。CT號1102252肝血管瘤平掃病灶邊緣清楚，不合并遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張、肝緣萎陷，增強(qiáng)71胃腸癌相關(guān)抗原（CA199）26.肝右葉及左腎低密度灶三期掃描均無強(qiáng)化。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）（東莞市人民醫(yī)院病例）肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，肝門受壓、變窄，結(jié)構(gòu)不清。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃腸癌相關(guān)抗原（CA199）26.腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷(1)平掃單發(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴(kuò)張的膽管；（東莞市人民醫(yī)院病例）強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。其他部位肝組織正常強(qiáng)化。為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。膽管細(xì)胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。延時期腫塊仍見

強(qiáng)化，略高于肝實(shí)質(zhì)5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強(qiáng)化。門靜脈主干均勻強(qiáng)化，其內(nèi)未見充盈缺損。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。延時期腫塊仍見

強(qiáng)化，略高于肝實(shí)質(zhì)肝細(xì)胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結(jié)石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴(kuò)張和肝緣萎陷，強(qiáng)化方式呈“快進(jìn)快退”。強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。平掃腫塊

邊緣較清楚胃腸癌相關(guān)抗原（CA199）26.囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔72膽管細(xì)胞性肝癌的診斷膽管細(xì)胞性肝癌的診斷73優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷74膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.5%。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.5%。肝內(nèi)膽管細(xì)胞75肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌在病理學(xué)和臨床表現(xiàn)有較大的差別，肝細(xì)胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數(shù)病人伴有肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，大多數(shù)AFP升高。膽管細(xì)胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP陰性，少數(shù)可有CEA升高。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌在病理學(xué)和臨床表現(xiàn)有較大的差76膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有(1)平掃單發(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴(kuò)張的膽管；周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。腫瘤體積較大時可伴有低密度壞死區(qū)。膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有77增強(qiáng)掃描(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。(3)門脈期病灶進(jìn)一步呈網(wǎng)格狀增強(qiáng)，常略低于同層肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)掃描78CT征象分析大多數(shù)膽管細(xì)胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內(nèi)含有豐富的纖維間隔，血管稀少，造影劑從毛細(xì)血管動脈端滲出到組織內(nèi)的速度慢、而從組織吸收入毛細(xì)血管靜脈端的速度也慢，所以腫瘤動脈期強(qiáng)化不明顯或呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期和延時期病灶逐漸強(qiáng)化。CT征象分析大多數(shù)膽管細(xì)胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內(nèi)含有豐富79其他部位肝組織正常強(qiáng)化。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強(qiáng)化。病例李壽南，男、60歲。優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。膽管細(xì)胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。胃腸癌相關(guān)抗原（CA199）26.同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。肝細(xì)胞性肝癌患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結(jié)石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴(kuò)張和肝緣萎陷，強(qiáng)化方式呈“快進(jìn)快退”。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。(1)平掃單發(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴(kuò)張的膽管；腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。三期增強(qiáng)表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。伴有局部肝輪廓內(nèi)陷可能為腫瘤浸潤肝內(nèi)纖維間質(zhì)致其收縮或腫瘤位于肝臟邊緣牽拉包膜所致。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他部位肝組織正常強(qiáng)化。三期增強(qiáng)表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)。80患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）檢查時間2011311病史腹脹不適半個月。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示肝內(nèi)巨大占位，提示囊腺癌可能?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民81腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；4.動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。肝門區(qū)受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷病例陽能祥，男、46歲。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；正常值0——37U/mi肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。3、（腹壁結(jié)節(jié)）炎性囊腫，伴化膿性炎?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）相關(guān)檢查甲胎蛋白（AFP）3.4。正常值0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）0.95。正常值0——5ng/ml胃腸癌相關(guān)抗原（CA199）26.98。正常值0——37U/mi腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增82平掃平掃83膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件84強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大3.3.腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。4.

腫瘤內(nèi)見纖維間隔及大片壞死強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)85膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件86膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件87動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)88膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件89膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件90膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件91膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件92門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)93膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件94腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大95膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件96腫瘤內(nèi)間隔有強(qiáng)化腫瘤內(nèi)間隔有強(qiáng)化97延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)98膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件99膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件100膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件101囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。（東莞市人民醫(yī)院病例）病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.(1)平掃單發(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴(kuò)張的膽管；肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。肝臟S4體積增大，形態(tài)失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分呈稍低密度，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)見囊性低密度區(qū)，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化?；颊邭W陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。正常值0——37U/mi門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大肝臟S4體積增大，形態(tài)失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分呈稍低密度，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)見囊性低密度區(qū)，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。腫塊邊界不清楚，形態(tài)欠規(guī)則，較大層面范圍約101mm×79mm，腫塊向下入肝裂內(nèi)生長，占位效應(yīng)明顯，臨近肝組織明顯受壓，膽囊受壓向下移位。余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，肝門受壓、變窄，結(jié)構(gòu)不清。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。肝臟S4體積增大，形態(tài)失常102動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。其他部位肝組織正常強(qiáng)化。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強(qiáng)化。顯示清楚，分部正常。門靜脈主干均勻強(qiáng)化，其內(nèi)未見充盈缺損。腹腔淋巴結(jié)未見腫大。動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度103CT診斷1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；肝門區(qū)受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。2.膽囊結(jié)石。3.右腎小囊腫。4.脾大。CT診斷1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管104病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。3、（腹壁結(jié)節(jié)）炎性囊腫，伴化膿性炎。免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），105患者李群興，男，75歲，影像號31001168檢查時間臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。無乙肝病史。（東莞市人民醫(yī)院病例）患者李群興，男，75歲，影像號31001168106平掃平掃平掃平掃107膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件108膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件109膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件110膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件111右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。間隔及大片壞死胃腸癌相關(guān)抗原（CA199）26.間隔及大片壞死鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。癌胚抗原（CEA）0.間隔及大片壞死患者歐陽春燕，女，45歲，影像號31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。112增強(qiáng)掃描動脈期

腫塊輕度環(huán)形強(qiáng)化增強(qiáng)掃描動脈期

腫塊輕度環(huán)形強(qiáng)化113膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件114膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件115膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件116動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.實(shí)驗(yàn)室檢查AFP陰性，少數(shù)可有CEA升高。膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描動脈期

腫塊輕度環(huán)形強(qiáng)化原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)腫瘤內(nèi)見纖維膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。強(qiáng)化程度較膽管細(xì)胞性肝癌明顯。優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。3、（腹壁結(jié)節(jié)）炎性囊腫，伴化膿性炎。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)117門脈期強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大門脈期強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大118右側(cè)腎上腺囊性病變考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排

右側(cè)腎上腺囊性病變考慮119

強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)120膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件121膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件122病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.實(shí)驗(yàn)室檢查AFP陰性，少數(shù)可有CEA升高。檢查時間2011311今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽管細(xì)胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌在病理學(xué)和臨床表現(xiàn)有較大的差別，肝細(xì)胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數(shù)病人伴有肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，大多數(shù)AFP升高。周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)免疫組化CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；肝門區(qū)受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大病理1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.門靜脈無癌123延時期腫塊仍見

強(qiáng)化，略高于肝實(shí)質(zhì)延時期腫塊仍見

強(qiáng)化，略高于肝實(shí)質(zhì)124膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件125膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件126門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷強(qiáng)化程度低于同層肝實(shí)質(zhì)原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；優(yōu)選膽管細(xì)胞性肝癌的診斷(4)延遲期病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實(shí)質(zhì)。動脈期輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實(shí)質(zhì)正常值0——5ng/ml肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點(diǎn)與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。延時期強(qiáng)化

高于肝實(shí)質(zhì)囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。CT診斷肝左葉膽管細(xì)胞型肝癌，侵犯肝門區(qū)膽管、門靜脈左支及肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、積氣。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大CT診斷127病理診斷肝左葉膽管細(xì)胞型肝癌病理診斷128本院病例鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370上腹部疼痛半天，體檢上腹部有輕壓痛。本院病例129臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。肝臟S4體積增大，形態(tài)失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分呈稍低密度，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)見囊性低密度區(qū)，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為928HU。正常值0——37U/mi間隔及大片壞死腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示肝內(nèi)巨大占位，提示囊腺癌可能。肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管余肝實(shí)質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。門脈期強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實(shí)質(zhì)腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。(2)動脈期早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。正常值0——5ng/ml5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期上述S4段腫塊實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為5964HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。延時期仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

平掃臨床病史腹脹、無力2周，體查右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異130膽管細(xì)胞性肝癌的診斷參考課件131為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。正常值0——37U/mi5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢