甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件

甲狀腺診斷摘錄甲狀腺診斷摘錄1（優(yōu)選）甲狀腺診斷摘錄（優(yōu)選）甲狀腺診斷摘錄2前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后：喉、氣管及咽、食管兩側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)甲狀腺毗鄰關(guān)系前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜3掃描技術(shù)大樣本資料顯示，延遲50s掃描對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)與非腺瘤良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有高度的特異性，是甲狀腺檢查較理想的延遲掃描時(shí)間。高強(qiáng)化征象有助于良性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)的診斷。不同延遲時(shí)間所獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的強(qiáng)化模式可能完全不同，如經(jīng)典教科書認(rèn)為“腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌則不均勻明顯強(qiáng)化，與本組及前期研究結(jié)果不同，故認(rèn)為兩者

的差異主要與延遲掃描時(shí)間有關(guān)(本組延遲50s掃描)。CT在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)定性診斷方面不及超聲檢查。?掃描技術(shù)大樣本資料顯示，延遲50s掃描對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及腺4甲狀腺CT檢查常規(guī)平掃增強(qiáng)：動(dòng)脈期+靜脈期，單期增強(qiáng)（50~60s，減少輻射劑量）要充分認(rèn)識(shí)增強(qiáng)的重要性掃描范圍及層厚，頸部-上縱隔，層厚<5mm，常規(guī)后處理重建技術(shù)應(yīng)用，動(dòng)脈期動(dòng)脈血管重建判斷有無(wú)血管變異，推測(cè)喉返神經(jīng)有無(wú)變異甲狀腺CT檢查常規(guī)平掃5低密度良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)CT平掃均表現(xiàn)為低密度，但二者的產(chǎn)生機(jī)理有很大差異腺瘤是病灶發(fā)生玻璃樣變出現(xiàn)低密度甲狀腺癌則是由于病灶血管內(nèi)形成癌栓，血供障礙，導(dǎo)致腫瘤組織壞死而致低密度甲狀腺腫是由于濾泡增生導(dǎo)致低密度良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力低密度良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)CT平掃均表現(xiàn)為低密度，但二者的產(chǎn)6囊變囊變多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)血供不良發(fā)生退變所致，良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)均可發(fā)生囊變，良性結(jié)節(jié)惡變的幾率高于惡性結(jié)節(jié)良惡性病灶的囊變區(qū)密度有所不同，良性病灶囊變區(qū)密度較低、均勻，而惡性者囊變區(qū)密度較高、渾濁，這可能是由于二者低密度產(chǎn)生的病理機(jī)制不同，惡性病灶的低密度多是由于病灶血管內(nèi)癌栓形成導(dǎo)致腫瘤組織壞死，而良性病灶的低密度是由于病灶發(fā)生玻璃樣變導(dǎo)致的。囊變可因囊內(nèi)容物不同表現(xiàn)為低密度、等密度或高密度，需增強(qiáng)掃描判斷是否囊變囊變囊變多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)血供不良發(fā)生退變所致，良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)7鈣化的病理基礎(chǔ)根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化砂粒體存在于約50%的乳頭狀癌中，而少見(jiàn)于其它類型甲狀腺癌，甲狀腺良性病變中更是極為罕見(jiàn)。間質(zhì)鈣化形態(tài)多樣，表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的顆粒狀、團(tuán)塊狀、環(huán)狀、弧狀或線狀，其中環(huán)形鈣化是間質(zhì)鈣化的典型表現(xiàn)。骨化是在間質(zhì)鈣化的基礎(chǔ)上形成的，兩者在影像上無(wú)法分辨，組織學(xué)成分與骨相似。鈣化的病理基礎(chǔ)根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、81、微鈣化微鈣化的重要病理基礎(chǔ)之一為砂粒體CT多以≤2.0mm為微鈣化的閾值，對(duì)甲狀腺癌的診斷敏感度隨瘤體大小不同而異，CT三維重組從多個(gè)層面觀察病變，增加了微鈣化的顯示率，但對(duì)于部分微鈣化，CT三維重組仍然無(wú)法將稍高密度的微鈣化與平掃呈高密度的甲狀腺分辨開(kāi)微鈣化越小判斷時(shí)越易受主觀因素的影響1、微鈣化微鈣化的重要病理基礎(chǔ)之一為砂粒體91、微鈣化良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或位于間隔呈條狀以乳頭狀癌為主的惡性病變的鈣化：多發(fā)生于病變的內(nèi)部，呈規(guī)則或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀隨著微鈣化數(shù)量的增加，尤其是簇狀微鈣化，甲狀腺癌的可能性明顯增大甲狀腺呈彌漫性微鈣化而無(wú)軟組織腫塊的情況少有發(fā)生，以彌漫硬化亞型乳頭狀癌多見(jiàn)，多是體檢或其它檢查偶然發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、微鈣化良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或102、粗鈣化粗鈣化閾值>2.0mm，CT對(duì)粗鈣化性病變的診斷價(jià)值研究尚少，單純依靠粗鈣化的有無(wú)很難對(duì)病變的性質(zhì)作出判斷CT增強(qiáng)前后鈣化周圍的情況有助于粗鈣化病變性質(zhì)的判斷，增強(qiáng)后鈣化周圍出現(xiàn)低強(qiáng)化暈征或暈征較平掃明顯提示良性病變，如消失或較平掃模糊提示惡性病變，其機(jī)制為良性鈣化周圍纖維化乏血供，增強(qiáng)后與周圍明顯強(qiáng)化的甲狀腺組織相比呈低密度區(qū)，惡性鈣化周圍同樣存在較多纖維化，但纖維組織易受腫瘤侵犯，呈分隔狀，血供增加，強(qiáng)化較明顯與甲狀腺組織間的密度差異縮小，故低密度區(qū)消失簇集狀的鈣化分布模式對(duì)惡性病變的診斷具有重要價(jià)值2、粗鈣化粗鈣化閾值>2.0mm，CT對(duì)粗鈣化性病變的診斷價(jià)11平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，其周圍密度與正常甲狀腺一致增強(qiáng)：鈣化灶周圍環(huán)帶狀低強(qiáng)化區(qū)，與正常甲狀腺分界清晰病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2、粗鈣化平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，其周圍密度與正常甲狀腺一致2、粗12平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，鈣化周圍見(jiàn)軟組織低密度影，與正常甲狀腺組織分界清晰增強(qiáng)：鈣化灶周圍軟組織明顯強(qiáng)化，與周圍甲狀腺組織分界不清病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌2、粗鈣化平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，鈣化周圍見(jiàn)軟組織低密度影，與正常133、環(huán)狀鈣化環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3CT能完整顯示環(huán)狀鈣化環(huán)的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可通過(guò)比較鈣化與甲狀腺組織之間平掃和增強(qiáng)間的密度差異，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，增強(qiáng)后環(huán)狀鈣化內(nèi)部或邊緣較平掃清晰及環(huán)內(nèi)強(qiáng)化程度高于甲狀腺則提示良性病變，增強(qiáng)后鈣化內(nèi)部或周圍較平掃模糊提示惡性病變3、環(huán)狀鈣化環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)14平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度低于周圍甲狀腺組織增強(qiáng)：環(huán)狀鈣化內(nèi)部強(qiáng)化不明顯，周圍甲狀腺組織明顯強(qiáng)化，與平掃對(duì)照，環(huán)內(nèi)軟組織輪廓顯示更清晰病理診斷：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、環(huán)狀鈣化平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度低于周圍15平掃：甲狀腺左側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度明顯低于周圍甲狀腺組織增強(qiáng)：環(huán)內(nèi)軟組織強(qiáng)化明顯，但低于周圍甲狀腺組織，與平掃對(duì)照，環(huán)內(nèi)軟組織輪廓顯示模糊病理診斷：甲狀腺左側(cè)葉濾泡細(xì)胞癌3、環(huán)狀鈣化平掃：甲狀腺左側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度明顯低于16MTC起源于濾泡旁C細(xì)胞，故MTC多位于甲狀腺中上極區(qū)。后：喉、氣管及咽、食管b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)韓志江醫(yī)院MTC枚數(shù)僅占甲狀腺惡性腫瘤的0．9％(7／752)。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化臨床：乳頭狀癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌增強(qiáng)：動(dòng)脈期+靜脈期，單期增強(qiáng)（50~60s，減少輻射劑量）要充分認(rèn)識(shí)增強(qiáng)的重要性腺瘤是病灶發(fā)生玻璃樣變出現(xiàn)低密度部位：多發(fā)（葡萄串狀）見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫見(jiàn)于甲炎、甲腫，邊緣咬餅征（惡性）分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生常將囊實(shí)性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來(lái)處理邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見(jiàn)于腺瘤），鈣化良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)微鈣化的重要病理基礎(chǔ)之一為砂粒體提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或?yàn)V泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)。分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，能產(chǎn)生血清降鈣素和癌胚抗原。4、孤立性粗鈣化---鈣化周圍偽影有助于甲狀腺良性病變的診斷橋本甲狀腺炎的中央組淋巴結(jié)可呈簇狀，易誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4、孤立性粗鈣化孤立性粗鈣化：是指周圍無(wú)軟組織腫塊的粗鈣化，因周圍無(wú)軟組織腫塊，增強(qiáng)CT對(duì)于孤立性粗鈣化沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，僅能依靠平掃對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，鈣化周圍偽影有助于良性病變的診斷惡性粗鈣化多以間斷且松散的小斑狀、砂粒狀、分隔狀為主，鈣化間可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)良性鈣化或骨化多以連續(xù)且密實(shí)的板狀、塊狀、條狀、及結(jié)節(jié)狀為主MTC起源于濾泡旁C細(xì)胞，故MTC多位于甲狀腺中上極區(qū)。4、174、孤立性粗鈣化---鈣化周圍偽影有助于甲狀腺良性病變的診斷CT平掃：甲狀腺右側(cè)葉橢圓形鈣化灶，周圍見(jiàn)中間黑、邊緣白的偽影病理診斷：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4、孤立性粗鈣化---鈣化周圍偽影有助于甲狀腺良性病變的診斷18結(jié)節(jié)周圍腺體完整性結(jié)節(jié)周圍腺體是否完整對(duì)于判斷惡性結(jié)節(jié)是否浸潤(rùn)甲狀腺飽滿具有重要意義，結(jié)節(jié)周圍腺體不完整提示腫瘤突破包膜，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單純CT平掃對(duì)于包膜是否完整的顯示誤差較大，增強(qiáng)掃描及三維重組對(duì)于顯示包膜是否完整具有重要意義結(jié)節(jié)周圍腺體不完整多提示惡性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周圍腺體完整性結(jié)節(jié)周圍腺體是否完整對(duì)于判斷惡性結(jié)節(jié)是否浸19甲狀腺右側(cè)葉低密度結(jié)節(jié)伴砂粒樣鈣化，增強(qiáng)動(dòng)脈晚期結(jié)節(jié)邊緣變模糊，靜脈期結(jié)節(jié)與正常甲狀腺相似，不易辨認(rèn)；病理：甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺右側(cè)葉低密度結(jié)節(jié)伴砂粒樣鈣化，增強(qiáng)動(dòng)脈晚期結(jié)節(jié)邊緣變模20甲狀腺右側(cè)葉橢圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織病理：甲狀腺右側(cè)葉腺瘤甲狀腺右側(cè)葉橢圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)后病灶21患者，女，47歲甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，平掃結(jié)節(jié)密度尚均勻，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，以靜脈期明顯患者，女，47歲甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，22甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件23甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件24甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件25A、甲狀腺癌B、甲狀腺腫

C、甲狀腺腺瘤D、甲狀腺囊腫A、甲狀腺癌B、甲狀腺腫

C、甲狀腺260mm，CT對(duì)粗鈣化性病變的診斷價(jià)值研究尚少，單純依靠粗鈣化的有無(wú)很難對(duì)病變的性質(zhì)作出判斷腺瘤與乳頭狀癌鑒別：增強(qiáng)掃描18倒腺瘤中，12例囊性腺瘤有完整性強(qiáng)化環(huán)【完整性更有特異性】，6例實(shí)體腺瘤瘤內(nèi)島形強(qiáng)化結(jié)節(jié)【特異性一般】。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化MR：濾泡狀癌T1\T2WI均可呈高信號(hào)大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生常將囊實(shí)性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來(lái)處理病理：甲狀腺右側(cè)葉腺瘤以濾泡性腺瘤多見(jiàn)，且為實(shí)性。甲狀腺癌則是由于病灶血管內(nèi)形成癌栓，血供障礙，導(dǎo)致腫瘤組織壞死而致低密度甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，平掃結(jié)節(jié)密度尚均勻，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，以靜脈期明顯9例乳頭狀癌中均無(wú)完整強(qiáng)化環(huán)，其中4例瘤壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)。提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或?yàn)V泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)。惡性粗鈣化多以間斷且松散的小斑狀、砂粒狀、分隔狀為主，鈣化間可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力30HU之間等CT征象的囊性病變，有助于甲狀旁腺囊腫的診斷。結(jié)節(jié)周圍腺體是否完整對(duì)于判斷惡性結(jié)節(jié)是否浸潤(rùn)甲狀腺飽滿具有重要意義，結(jié)節(jié)周圍腺體不完整提示腫瘤突破包膜，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部分囊性乳頭狀癌（Partiallycysticpapillarycarcinoma，PCPC）與部分囊性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(partiallycysticnodulargoiter,PCNG)：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、乳頭狀結(jié)構(gòu)、單發(fā)壁結(jié)節(jié)等對(duì)PCPC的診斷具有重要價(jià)值，而形態(tài)規(guī)則、多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)、弧狀鈣化有助于PCNG的診斷。b，左側(cè)甲狀腺等低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)壁結(jié)節(jié)，未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見(jiàn)于腺瘤），鈣化動(dòng)脈期和靜脈期，含碘對(duì)比劑增強(qiáng)了不同病變組織碘濃度的差別，良性組與惡性組的碘濃度差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有助于兩者的鑒別：認(rèn)為碘含量的差異與病變的性質(zhì)有一定相關(guān)0mm，CT對(duì)粗鈣化性病變的診斷價(jià)值研究尚少，單純依靠粗鈣化27甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件28甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件29甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件30甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件31甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件32甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件33甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件34甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件35甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件36孤立性粗鈣化：是指周圍無(wú)軟組織腫塊的粗鈣化，因周圍無(wú)軟組織腫塊，增強(qiáng)CT對(duì)于孤立性粗鈣化沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，僅能依靠平掃對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，鈣化周圍偽影有助于良性病變的診斷單純CT平掃對(duì)于包膜是否完整的顯示誤差較大，增強(qiáng)掃描及三維重組對(duì)于顯示包膜是否完整具有重要意義橋本甲狀腺炎的中央組淋巴結(jié)可呈簇狀，易誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。左側(cè)甲狀腺PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低密度結(jié)節(jié)，周圍見(jiàn)半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)；結(jié)甲腫或腺瘤內(nèi)仍存留部分?jǐn)z碘功能的濾泡細(xì)胞，因此具有較高的碘濃度環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3b，增強(qiáng)后半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化（箭頭示），未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，平掃結(jié)節(jié)密度尚均勻，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，以靜脈期明顯病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌良性鈣化或骨化多以連續(xù)且密實(shí)的板狀、塊狀、條狀、及結(jié)節(jié)狀為主大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生常將囊實(shí)性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來(lái)處理呈彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度病變，是由于腺體濾泡細(xì)胞破壞及肉芽腫形成所致。圖1多房囊實(shí)性SO，分隔見(jiàn)多房結(jié)節(jié)樣T2極低信號(hào)，DWI上為低信號(hào)，內(nèi)容物為T2高信號(hào)、DWI高信號(hào)。男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或位于間隔呈條狀左側(cè)PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多發(fā)壁結(jié)節(jié)顯示，部分呈乳

頭狀結(jié)構(gòu)；乳頭狀結(jié)構(gòu)：定義為結(jié)節(jié)內(nèi)、壁結(jié)節(jié)邊緣條絮狀或發(fā)絲狀軟組織密度影孤立性粗鈣化：是指周圍無(wú)軟組織腫塊的粗鈣化，因周圍無(wú)軟組織腫3730％～90％的PTC在確診時(shí)已伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。囊變和微鈣化在評(píng)估PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有高度的特異性，尤其是囊變，文獻(xiàn)和本組資料

均表明其特異性為100％，提示囊性變對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有確診價(jià)值。30％～90％的PTC在確診時(shí)已伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。囊變和微38甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件39甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件40“咬餅征”是指瘤體最大徑位于瘤甲交界區(qū)或甲狀腺外.甲狀腺邊緣中斷征指CT平掃時(shí)正常高密度的甲狀腺輪廓被低密度的瘤體取代而呈“咬餅狀”缺損，與微小PTC不同，較大瘤體的最大徑不一定位于瘤體的邊緣，但瘤-甲交界區(qū)較平直，而不是NG與甲狀腺之間杯口狀的形態(tài)“咬餅征”是指瘤體最大徑位于瘤甲交界區(qū)或甲狀腺外.甲狀腺邊緣41甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件42甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件43甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件44甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件45甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件46甲狀腺邊緣中斷征指CT平掃時(shí)正常高密度的甲狀腺輪廓被低密度的瘤體取代而呈“咬餅狀”缺損，與微小PTC不同，較大瘤體的最大徑不一定位于瘤體的邊緣，但瘤-甲交界區(qū)較平直，而不是NG與甲狀腺之間杯口狀的形態(tài)平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，其周圍密度與正常甲狀腺一致提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或?yàn)V泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)。分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis，SAT）的CT表現(xiàn)有一定特征性，甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊,與正常甲狀腺組織界限不清。術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤。邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見(jiàn)于腺瘤），鈣化孤立性粗鈣化：是指周圍無(wú)軟組織腫塊的粗鈣化，因周圍無(wú)軟組織腫塊，增強(qiáng)CT對(duì)于孤立性粗鈣化沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，僅能依靠平掃對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，鈣化周圍偽影有助于良性病變的診斷腺瘤與乳頭狀癌鑒別：增強(qiáng)掃描18倒腺瘤中，12例囊性腺瘤有完整性強(qiáng)化環(huán)【完整性更有特異性】，6例實(shí)體腺瘤瘤內(nèi)島形強(qiáng)化結(jié)節(jié)【特異性一般】。內(nèi)部：強(qiáng)化島多見(jiàn)于腺瘤（含殘存濾泡細(xì)胞），鈣化（髓樣癌常伴粗大鈣化），壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化見(jiàn)于癌，單發(fā)伴內(nèi)部不完整間隔見(jiàn)于結(jié)腫，多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)見(jiàn)于部分囊性結(jié)腫，乳頭狀更多見(jiàn)于部分囊性乳頭狀癌。男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。增強(qiáng)掃描呈輕度或明顯不均勻強(qiáng)化。亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis，SAT）的CT表現(xiàn)有一定特征性，甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊,與正常甲狀腺組織界限不清。兩側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)b，左側(cè)甲狀腺等低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)壁結(jié)節(jié)，未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌腺瘤是病灶發(fā)生玻璃樣變出現(xiàn)低密度分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。甲狀腺邊緣中斷征指CT平掃時(shí)正常高密度的甲狀腺輪廓被低密47強(qiáng)化程度高于周圍甲狀腺在腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ANG)和PTC鑒別診斷中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，是診斷ANG的重要征象，其特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高達(dá)100%。

強(qiáng)化程度高于周圍甲狀腺在腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ANG)和48甲狀腺腺瘤為常見(jiàn)良性上皮性腫瘤，來(lái)自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓形或橢圓形包塊，常有完整、均勻的纖維性包膜，表面光滑、質(zhì)韌，多為實(shí)性，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡大小及形態(tài)較為一致，無(wú)玻璃樣變性，無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；部分囊變，出血，壞死，可有點(diǎn)狀鈣化。甲狀腺腺瘤為常見(jiàn)良性上皮性腫瘤，來(lái)自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓49甲狀腺腺瘤可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性腺瘤多見(jiàn)，且為實(shí)性。常為甲狀腺內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜，大小從不足1～10cm大小。甲狀腺腺瘤常發(fā)生在40歲以下以20～40歲最多見(jiàn)，女性多于男性，男女之比為1∶5或1∶6，沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)地。甲狀腺腺瘤可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性50甲狀腺腺瘤CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多數(shù)內(nèi)部密度均勻，具有完整包膜；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)瘤組織周邊顯示完整的強(qiáng)化環(huán)，囊變區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)性腫瘤可出現(xiàn)島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)，也可以出現(xiàn)鈣化。甲狀腺腺瘤CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多數(shù)內(nèi)部密度均勻，51男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤。男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。52甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件53甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件54甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件55甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件56平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度低于周圍甲狀腺組織良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力結(jié)甲腫或腺瘤內(nèi)仍存留部分?jǐn)z碘功能的濾泡細(xì)胞，因此具有較高的碘濃度高強(qiáng)化多見(jiàn)于腺瘤樣結(jié)節(jié)。韓志江一組20枚MTC和35枚PTC中，咬餅征分別占20％和80％。高強(qiáng)化征象可以排除臨床最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌。分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。左側(cè)PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多發(fā)壁結(jié)節(jié)顯示，部分呈乳

頭狀結(jié)構(gòu)；術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤。環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多數(shù)內(nèi)部密度均勻，具有完整包膜；甲狀腺癌則是由于病灶血管內(nèi)形成癌栓，血供障礙，導(dǎo)致腫瘤組織壞死而致低密度環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3囊變和微鈣化在評(píng)估PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有高度的特異性，尤其是囊變，文獻(xiàn)和本組資料

均表明其特異性為100％，提示囊性變對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有確診價(jià)值。良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或位于間隔呈條狀良性鈣化或骨化多以連續(xù)且密實(shí)的板狀、塊狀、條狀、及結(jié)節(jié)狀為主完全囊變的甲狀腺結(jié)節(jié)傾向NG的診斷以濾泡性腺瘤多見(jiàn)，且為實(shí)性。4、孤立性粗鈣化---鈣化周圍偽影有助于甲狀腺良性病變的診斷可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度低于周圍57甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件58左側(cè)甲狀腺腺瘤（平掃信號(hào)均勻、輕度低密度），右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫左側(cè)甲狀腺腺瘤（平掃信號(hào)均勻、輕度低密度），右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺59甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件60甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件61在髓樣癌(medullarthyroidcarcinoma，MTC)和PTC鑒別診斷中具有重要價(jià)值，瘤體形態(tài)規(guī)則有助于MTC的診斷，而瘤體形態(tài)不規(guī)則、位于甲狀腺下極（可任何部位）、咬餅征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有助于PTC的診斷。MTC起源于濾泡旁C細(xì)胞，故MTC多位于甲狀腺中上極區(qū)。屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，能產(chǎn)生血清降鈣素和癌胚抗原。MTC可能只是多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤II的一個(gè)表現(xiàn)。16例MTC的血清降鈣素及CEA均升高(100％)，35例PTC中，血清降鈣素及CEA升高分別占5．7％和8．6％。提示降鈣素和CEA均正常的較大甲狀腺結(jié)節(jié)患者，基本可排除MTC．

髓樣癌在髓樣癌(medullarthyroidcarcinom62韓志江一組20枚MTC和35枚PTC中，咬餅征分別占20％和80％。而該院同期13枚濾泡細(xì)胞癌未見(jiàn)類似征象。提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或?yàn)V泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)。可能與MTC和濾泡細(xì)胞癌好發(fā)于甲狀腺非邊緣區(qū)及后者具有包膜有關(guān)。韓志江醫(yī)院MTC枚數(shù)僅占甲狀腺惡性腫瘤的0．9％(7／752)。

髓樣癌韓志江一組20枚MTC和35枚PTC中，咬餅征分別占20％和63甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件64甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件65甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件66甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件67甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件68臨床：乳頭狀癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌部位：多發(fā)（葡萄串狀）見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫見(jiàn)于甲炎、甲腫，邊緣咬餅征（惡性）形態(tài)：不規(guī)則、分葉提示惡性邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見(jiàn)于腺瘤），鈣化內(nèi)部：強(qiáng)化島多見(jiàn)于腺瘤（含殘存濾泡細(xì)胞），鈣化（髓樣癌常伴粗大鈣化），壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化見(jiàn)于癌，單發(fā)伴內(nèi)部不完整間隔見(jiàn)于結(jié)腫，多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)見(jiàn)于部分囊性結(jié)腫，乳頭狀更多見(jiàn)于部分囊性乳頭狀癌。高強(qiáng)化多見(jiàn)于腺瘤樣結(jié)節(jié)。MR：濾泡狀癌T1\T2WI均可呈高信號(hào)臨床：乳頭狀癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌69CT在甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)狀鈣化的診斷：增強(qiáng)后邊緣清晰及高強(qiáng)化與增強(qiáng)后邊緣清晰的聯(lián)合應(yīng)用有助于良性結(jié)節(jié)的診斷，增強(qiáng)后邊緣相仿或模糊提示惡性結(jié)節(jié)的診斷。雖然環(huán)狀鈣化中良性結(jié)節(jié)更為常見(jiàn)，但惡性結(jié)節(jié)仍占有較大比例。本組8枚高強(qiáng)化的良性結(jié)節(jié)中，均見(jiàn)不同程度的腺瘤樣細(xì)胞增生，提示細(xì)胞或小濾泡的增生是引起良性結(jié)節(jié)高強(qiáng)化的基礎(chǔ)，與本院同期甲狀腺濾泡性病變相同。高強(qiáng)化征象可以排除臨床最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌。CT在甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)狀鈣化的診斷：增強(qiáng)后邊緣清晰及高強(qiáng)化與增強(qiáng)70左側(cè)乳頭狀甲狀腺癌伴不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)后鈣化周圍較平掃模糊，低密度區(qū)范圍縮小

左側(cè)乳頭狀甲狀腺癌伴不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)后鈣化周圍較平掃模糊，低71動(dòng)態(tài)：有報(bào)道25%乳頭狀癌可為隱匿性，CT上僅見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而未見(jiàn)甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶等。動(dòng)態(tài)：有報(bào)道25%乳頭狀癌可為隱匿性，CT上僅見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移72分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。腺瘤與乳頭狀癌鑒別：增強(qiáng)掃描18倒腺瘤中，12例囊性腺瘤有完整性強(qiáng)化環(huán)【完整性更有特異性】，6例實(shí)體腺瘤瘤內(nèi)島形強(qiáng)化結(jié)節(jié)【特異性一般】。9例乳頭狀癌中均無(wú)完整強(qiáng)化環(huán)，其中4例瘤壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)。形成強(qiáng)化環(huán)的病理基礎(chǔ)是纖維包膜外被壓縮(或壓迫萎縮)的正常甲狀腺組織有完好的血供，島狀結(jié)節(jié)是壞死囊變的腺瘤內(nèi)殘留的具有完好血供的部分腺細(xì)胞分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。73囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生常將囊實(shí)性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來(lái)處理部分囊性乳頭狀癌（Partiallycysticpapillarycarcinoma，PCPC）與部分囊性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(partiallycysticnodulargoiter,PCNG)：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、乳頭狀結(jié)構(gòu)、單發(fā)壁結(jié)節(jié)等對(duì)PCPC的診斷具有重要價(jià)值，而形態(tài)規(guī)則、多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)、弧狀鈣化有助于PCNG的診斷。完全囊變的甲狀腺結(jié)節(jié)傾向NG的診斷乳頭狀結(jié)構(gòu)：定義為結(jié)節(jié)內(nèi)、壁結(jié)節(jié)邊緣條絮狀或發(fā)絲狀軟組織密度影囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤74右側(cè)PCPC(箭頭示)：a，CT平掃示右側(cè)甲狀腺低密度結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則(箭頭示)；b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)右側(cè)PCPC(箭頭示)：a，CT平掃示右側(cè)甲狀腺低密75左側(cè)PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多發(fā)壁結(jié)節(jié)顯示，部分呈乳

頭狀結(jié)構(gòu)；b，左側(cè)甲狀腺等低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)壁結(jié)節(jié)，未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。左側(cè)PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多發(fā)壁76b，增強(qiáng)后半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化（箭頭示），未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。簇集狀的鈣化分布模式對(duì)惡性病變的診斷具有重要價(jià)值癌灶內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞完全為癌細(xì)胞和機(jī)化的結(jié)締組織所取代故其碘濃度較低本組8枚高強(qiáng)化的良性結(jié)節(jié)中，均見(jiàn)不同程度的腺瘤樣細(xì)胞增生，提示細(xì)胞或小濾泡的增生是引起良性結(jié)節(jié)高強(qiáng)化的基礎(chǔ)，與本院同期甲狀腺濾泡性病變相同。不同延遲時(shí)間所獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的強(qiáng)化模式可能完全不同，如經(jīng)典教科書認(rèn)為“腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌則不均勻明顯強(qiáng)化，與本組及前期研究結(jié)果不同，故認(rèn)為兩者

的差異主要與延遲掃描時(shí)間有關(guān)(本組延遲50s掃描)。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化提示我們?cè)趧?dòng)脈期掃描時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)以更好地體現(xiàn)不同甲狀腺病變攝碘的差異環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3部位：多發(fā)（葡萄串狀）見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫見(jiàn)于甲炎、甲腫，邊緣咬餅征（惡性）左側(cè)PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多發(fā)壁結(jié)節(jié)顯示，部分呈乳

頭狀結(jié)構(gòu)；b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)本組8枚高強(qiáng)化的良性結(jié)節(jié)中，均見(jiàn)不同程度的腺瘤樣細(xì)胞增生，提示細(xì)胞或小濾泡的增生是引起良性結(jié)節(jié)高強(qiáng)化的基礎(chǔ)，與本院同期甲狀腺濾泡性病變相同。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化低密度區(qū)CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)不同延遲時(shí)間所獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的強(qiáng)化模式可能完全不同，如經(jīng)典教科書認(rèn)為“腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌則不均勻明顯強(qiáng)化，與本組及前期研究結(jié)果不同，故認(rèn)為兩者

的差異主要與延遲掃描時(shí)間有關(guān)(本組延遲50s掃描)。癌灶內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞完全為癌細(xì)胞和機(jī)化的結(jié)締組織所取代故其碘濃度較低(2009年舒榮寶《CT對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值》)圖1多房囊實(shí)性SO，分隔見(jiàn)多房結(jié)節(jié)樣T2極低信號(hào)，DWI上為低信號(hào)，內(nèi)容物為T2高信號(hào)、DWI高信號(hào)。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力左側(cè)甲狀腺PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低密度結(jié)節(jié)，周圍見(jiàn)半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)；b，增強(qiáng)后半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化（箭頭示），未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。b，增強(qiáng)后半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化（箭頭示），未見(jiàn)乳頭狀結(jié)77乳頭狀甲狀腺微小癌(PTMC)和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)鑒別：本組PTMC瘤體均無(wú)囊變、壞死．與俞炎平等報(bào)道的小甲狀腺癌一致，考慮與瘤體小、瘤內(nèi)尚未發(fā)生壞死有關(guān)。本組170枚MNG中，7枚發(fā)生囊變，提示囊變對(duì)診斷MNG具有重要價(jià)值。

乳頭狀甲狀腺微小癌(PTMC)和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(MNG)78甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件79動(dòng)脈期和靜脈期，含碘對(duì)比劑增強(qiáng)了不同病變組織碘濃度的差別，良性組與惡性組的碘濃度差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有助于兩者的鑒別：認(rèn)為碘含量的差異與病變的性質(zhì)有一定相關(guān)癌灶內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞完全為癌細(xì)胞和機(jī)化的結(jié)締組織所取代故其碘濃度較低結(jié)甲腫或腺瘤內(nèi)仍存留部分?jǐn)z碘功能的濾泡細(xì)胞，因此具有較高的碘濃度能譜CT動(dòng)脈期和靜脈期，含碘對(duì)比劑增強(qiáng)了不同病變組織碘濃度的差別，良80在動(dòng)脈期良、惡性組的碘濃度比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在靜脈期兩組間的碘濃度比差異具明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且離散較動(dòng)脈期小可能與動(dòng)脈期相對(duì)較早，部分病例中對(duì)比劑尚未進(jìn)入甲狀腺組織有關(guān)提示我們?cè)趧?dòng)脈期掃描時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)以更好地體現(xiàn)不同甲狀腺病變攝碘的差異在動(dòng)脈期良、惡性組的碘濃度比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在靜脈期兩組81甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件82卵巢甲狀腺腫臨床無(wú)特殊表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)可有特征性表現(xiàn)，特別分隔T2極低信號(hào)小結(jié)節(jié)影以及壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭圆糠志植吭鰪?qiáng)顯著強(qiáng)化對(duì)卵巢甲狀腺腫診斷有幫助。圖1多房囊實(shí)性SO，分隔見(jiàn)多房結(jié)節(jié)樣T2極低信號(hào)，DWI上為低信號(hào)，內(nèi)容物為T2高信號(hào)、DWI高信號(hào)。

圖2單房單結(jié)節(jié)囊性SO壁結(jié)節(jié)T2WI上為稍高信號(hào)，增強(qiáng)顯著強(qiáng)化（強(qiáng)化程度類似血管）卵巢甲狀腺腫臨床無(wú)特殊表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)可有特征性表現(xiàn)，特別分83甲狀腺常見(jiàn)病CT分類診斷步驟甲狀腺常見(jiàn)病CT分類診斷步驟84甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis，SAT）的CT表現(xiàn)有一定特征性，甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊,與正常甲狀腺組織界限不清。呈彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度病變，是由于腺體濾泡細(xì)胞破壞及肉芽腫形成所致。低密度區(qū)CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺體邊緣輪廓清晰。增強(qiáng)掃描呈輕度或明顯不均勻強(qiáng)化。結(jié)節(jié)無(wú)占位效應(yīng)，鄰近氣管、食管等結(jié)構(gòu)一般無(wú)受壓。(2009年舒榮寶《CT對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值》)橋本甲狀腺炎的中央組淋巴結(jié)可呈簇狀，易誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中央組：即Ⅵ區(qū)，指氣管食管溝及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎（subacutethyroidit85亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎86甲狀旁腺囊腫氣管食管溝及氣管旁與頸總動(dòng)脈之間形態(tài)不規(guī)則、上下徑與前后徑比值>1、與甲狀腺交界區(qū)見(jiàn)線狀低密度影、CT值為7。30HU之間等CT征象的囊性病變，有助于甲狀旁腺囊腫的診斷。

甲狀旁腺囊腫氣管食管溝及氣管旁與頸總動(dòng)脈之間形態(tài)不規(guī)則、上下87患者，女，70歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫物10余天，查體：左頸部可及一2.0cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬，界尚清，活動(dòng)度欠佳，輕觸痛平掃：甲狀腺左右側(cè)葉間低密度結(jié)節(jié)，左側(cè)明顯，左頸部多發(fā)淋巴結(jié)，周圍脂肪間隙模糊患者，女，70歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫物10余天，查體：左頸部可及一88甲狀腺診斷摘錄甲狀腺診斷摘錄89（優(yōu)選）甲狀腺診斷摘錄（優(yōu)選）甲狀腺診斷摘錄90前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后：喉、氣管及咽、食管兩側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)甲狀腺毗鄰關(guān)系前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜91掃描技術(shù)大樣本資料顯示，延遲50s掃描對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)與非腺瘤良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有高度的特異性，是甲狀腺檢查較理想的延遲掃描時(shí)間。高強(qiáng)化征象有助于良性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)的診斷。不同延遲時(shí)間所獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的強(qiáng)化模式可能完全不同，如經(jīng)典教科書認(rèn)為“腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌則不均勻明顯強(qiáng)化，與本組及前期研究結(jié)果不同，故認(rèn)為兩者

的差異主要與延遲掃描時(shí)間有關(guān)(本組延遲50s掃描)。CT在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)定性診斷方面不及超聲檢查。?掃描技術(shù)大樣本資料顯示，延遲50s掃描對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)及腺92甲狀腺CT檢查常規(guī)平掃增強(qiáng)：動(dòng)脈期+靜脈期，單期增強(qiáng)（50~60s，減少輻射劑量）要充分認(rèn)識(shí)增強(qiáng)的重要性掃描范圍及層厚，頸部-上縱隔，層厚<5mm，常規(guī)后處理重建技術(shù)應(yīng)用，動(dòng)脈期動(dòng)脈血管重建判斷有無(wú)血管變異，推測(cè)喉返神經(jīng)有無(wú)變異甲狀腺CT檢查常規(guī)平掃93低密度良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)CT平掃均表現(xiàn)為低密度，但二者的產(chǎn)生機(jī)理有很大差異腺瘤是病灶發(fā)生玻璃樣變出現(xiàn)低密度甲狀腺癌則是由于病灶血管內(nèi)形成癌栓，血供障礙，導(dǎo)致腫瘤組織壞死而致低密度甲狀腺腫是由于濾泡增生導(dǎo)致低密度良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力低密度良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)CT平掃均表現(xiàn)為低密度，但二者的產(chǎn)94囊變囊變多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)血供不良發(fā)生退變所致，良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)均可發(fā)生囊變，良性結(jié)節(jié)惡變的幾率高于惡性結(jié)節(jié)良惡性病灶的囊變區(qū)密度有所不同，良性病灶囊變區(qū)密度較低、均勻，而惡性者囊變區(qū)密度較高、渾濁，這可能是由于二者低密度產(chǎn)生的病理機(jī)制不同，惡性病灶的低密度多是由于病灶血管內(nèi)癌栓形成導(dǎo)致腫瘤組織壞死，而良性病灶的低密度是由于病灶發(fā)生玻璃樣變導(dǎo)致的。囊變可因囊內(nèi)容物不同表現(xiàn)為低密度、等密度或高密度，需增強(qiáng)掃描判斷是否囊變囊變囊變多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)血供不良發(fā)生退變所致，良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)95鈣化的病理基礎(chǔ)根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化砂粒體存在于約50%的乳頭狀癌中，而少見(jiàn)于其它類型甲狀腺癌，甲狀腺良性病變中更是極為罕見(jiàn)。間質(zhì)鈣化形態(tài)多樣，表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的顆粒狀、團(tuán)塊狀、環(huán)狀、弧狀或線狀，其中環(huán)形鈣化是間質(zhì)鈣化的典型表現(xiàn)。骨化是在間質(zhì)鈣化的基礎(chǔ)上形成的，兩者在影像上無(wú)法分辨，組織學(xué)成分與骨相似。鈣化的病理基礎(chǔ)根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、961、微鈣化微鈣化的重要病理基礎(chǔ)之一為砂粒體CT多以≤2.0mm為微鈣化的閾值，對(duì)甲狀腺癌的診斷敏感度隨瘤體大小不同而異，CT三維重組從多個(gè)層面觀察病變，增加了微鈣化的顯示率，但對(duì)于部分微鈣化，CT三維重組仍然無(wú)法將稍高密度的微鈣化與平掃呈高密度的甲狀腺分辨開(kāi)微鈣化越小判斷時(shí)越易受主觀因素的影響1、微鈣化微鈣化的重要病理基礎(chǔ)之一為砂粒體971、微鈣化良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或位于間隔呈條狀以乳頭狀癌為主的惡性病變的鈣化：多發(fā)生于病變的內(nèi)部，呈規(guī)則或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀隨著微鈣化數(shù)量的增加，尤其是簇狀微鈣化，甲狀腺癌的可能性明顯增大甲狀腺呈彌漫性微鈣化而無(wú)軟組織腫塊的情況少有發(fā)生，以彌漫硬化亞型乳頭狀癌多見(jiàn)，多是體檢或其它檢查偶然發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、微鈣化良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或982、粗鈣化粗鈣化閾值>2.0mm，CT對(duì)粗鈣化性病變的診斷價(jià)值研究尚少，單純依靠粗鈣化的有無(wú)很難對(duì)病變的性質(zhì)作出判斷CT增強(qiáng)前后鈣化周圍的情況有助于粗鈣化病變性質(zhì)的判斷，增強(qiáng)后鈣化周圍出現(xiàn)低強(qiáng)化暈征或暈征較平掃明顯提示良性病變，如消失或較平掃模糊提示惡性病變，其機(jī)制為良性鈣化周圍纖維化乏血供，增強(qiáng)后與周圍明顯強(qiáng)化的甲狀腺組織相比呈低密度區(qū)，惡性鈣化周圍同樣存在較多纖維化，但纖維組織易受腫瘤侵犯，呈分隔狀，血供增加，強(qiáng)化較明顯與甲狀腺組織間的密度差異縮小，故低密度區(qū)消失簇集狀的鈣化分布模式對(duì)惡性病變的診斷具有重要價(jià)值2、粗鈣化粗鈣化閾值>2.0mm，CT對(duì)粗鈣化性病變的診斷價(jià)99平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，其周圍密度與正常甲狀腺一致增強(qiáng)：鈣化灶周圍環(huán)帶狀低強(qiáng)化區(qū)，與正常甲狀腺分界清晰病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2、粗鈣化平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，其周圍密度與正常甲狀腺一致2、粗100平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，鈣化周圍見(jiàn)軟組織低密度影，與正常甲狀腺組織分界清晰增強(qiáng)：鈣化灶周圍軟組織明顯強(qiáng)化，與周圍甲狀腺組織分界不清病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌2、粗鈣化平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，鈣化周圍見(jiàn)軟組織低密度影，與正常1013、環(huán)狀鈣化環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3CT能完整顯示環(huán)狀鈣化環(huán)的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可通過(guò)比較鈣化與甲狀腺組織之間平掃和增強(qiáng)間的密度差異，對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，增強(qiáng)后環(huán)狀鈣化內(nèi)部或邊緣較平掃清晰及環(huán)內(nèi)強(qiáng)化程度高于甲狀腺則提示良性病變，增強(qiáng)后鈣化內(nèi)部或周圍較平掃模糊提示惡性病變3、環(huán)狀鈣化環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)102平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度低于周圍甲狀腺組織增強(qiáng)：環(huán)狀鈣化內(nèi)部強(qiáng)化不明顯，周圍甲狀腺組織明顯強(qiáng)化，與平掃對(duì)照，環(huán)內(nèi)軟組織輪廓顯示更清晰病理診斷：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、環(huán)狀鈣化平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度低于周圍103平掃：甲狀腺左側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度明顯低于周圍甲狀腺組織增強(qiáng)：環(huán)內(nèi)軟組織強(qiáng)化明顯，但低于周圍甲狀腺組織，與平掃對(duì)照，環(huán)內(nèi)軟組織輪廓顯示模糊病理診斷：甲狀腺左側(cè)葉濾泡細(xì)胞癌3、環(huán)狀鈣化平掃：甲狀腺左側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度明顯低于104MTC起源于濾泡旁C細(xì)胞，故MTC多位于甲狀腺中上極區(qū)。后：喉、氣管及咽、食管b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)韓志江醫(yī)院MTC枚數(shù)僅占甲狀腺惡性腫瘤的0．9％(7／752)。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化臨床：乳頭狀癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌增強(qiáng)：動(dòng)脈期+靜脈期，單期增強(qiáng)（50~60s，減少輻射劑量）要充分認(rèn)識(shí)增強(qiáng)的重要性腺瘤是病灶發(fā)生玻璃樣變出現(xiàn)低密度部位：多發(fā)（葡萄串狀）見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫見(jiàn)于甲炎、甲腫，邊緣咬餅征（惡性）分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生常將囊實(shí)性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來(lái)處理邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見(jiàn)于腺瘤），鈣化良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)微鈣化的重要病理基礎(chǔ)之一為砂粒體提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或?yàn)V泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)。分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，能產(chǎn)生血清降鈣素和癌胚抗原。4、孤立性粗鈣化---鈣化周圍偽影有助于甲狀腺良性病變的診斷橋本甲狀腺炎的中央組淋巴結(jié)可呈簇狀，易誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4、孤立性粗鈣化孤立性粗鈣化：是指周圍無(wú)軟組織腫塊的粗鈣化，因周圍無(wú)軟組織腫塊，增強(qiáng)CT對(duì)于孤立性粗鈣化沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，僅能依靠平掃對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，鈣化周圍偽影有助于良性病變的診斷惡性粗鈣化多以間斷且松散的小斑狀、砂粒狀、分隔狀為主，鈣化間可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)良性鈣化或骨化多以連續(xù)且密實(shí)的板狀、塊狀、條狀、及結(jié)節(jié)狀為主MTC起源于濾泡旁C細(xì)胞，故MTC多位于甲狀腺中上極區(qū)。4、1054、孤立性粗鈣化---鈣化周圍偽影有助于甲狀腺良性病變的診斷CT平掃：甲狀腺右側(cè)葉橢圓形鈣化灶，周圍見(jiàn)中間黑、邊緣白的偽影病理診斷：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4、孤立性粗鈣化---鈣化周圍偽影有助于甲狀腺良性病變的診斷106結(jié)節(jié)周圍腺體完整性結(jié)節(jié)周圍腺體是否完整對(duì)于判斷惡性結(jié)節(jié)是否浸潤(rùn)甲狀腺飽滿具有重要意義，結(jié)節(jié)周圍腺體不完整提示腫瘤突破包膜，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單純CT平掃對(duì)于包膜是否完整的顯示誤差較大，增強(qiáng)掃描及三維重組對(duì)于顯示包膜是否完整具有重要意義結(jié)節(jié)周圍腺體不完整多提示惡性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周圍腺體完整性結(jié)節(jié)周圍腺體是否完整對(duì)于判斷惡性結(jié)節(jié)是否浸107甲狀腺右側(cè)葉低密度結(jié)節(jié)伴砂粒樣鈣化，增強(qiáng)動(dòng)脈晚期結(jié)節(jié)邊緣變模糊，靜脈期結(jié)節(jié)與正常甲狀腺相似，不易辨認(rèn)；病理：甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺右側(cè)葉低密度結(jié)節(jié)伴砂粒樣鈣化，增強(qiáng)動(dòng)脈晚期結(jié)節(jié)邊緣變模108甲狀腺右側(cè)葉橢圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織病理：甲狀腺右側(cè)葉腺瘤甲狀腺右側(cè)葉橢圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)后病灶109患者，女，47歲甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，平掃結(jié)節(jié)密度尚均勻，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，以靜脈期明顯患者，女，47歲甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，110甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件111甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件112甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件113A、甲狀腺癌B、甲狀腺腫

C、甲狀腺腺瘤D、甲狀腺囊腫A、甲狀腺癌B、甲狀腺腫

C、甲狀腺1140mm，CT對(duì)粗鈣化性病變的診斷價(jià)值研究尚少，單純依靠粗鈣化的有無(wú)很難對(duì)病變的性質(zhì)作出判斷腺瘤與乳頭狀癌鑒別：增強(qiáng)掃描18倒腺瘤中，12例囊性腺瘤有完整性強(qiáng)化環(huán)【完整性更有特異性】，6例實(shí)體腺瘤瘤內(nèi)島形強(qiáng)化結(jié)節(jié)【特異性一般】。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化MR：濾泡狀癌T1\T2WI均可呈高信號(hào)大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生常將囊實(shí)性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來(lái)處理病理：甲狀腺右側(cè)葉腺瘤以濾泡性腺瘤多見(jiàn)，且為實(shí)性。甲狀腺癌則是由于病灶血管內(nèi)形成癌栓，血供障礙，導(dǎo)致腫瘤組織壞死而致低密度甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，平掃結(jié)節(jié)密度尚均勻，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，以靜脈期明顯9例乳頭狀癌中均無(wú)完整強(qiáng)化環(huán)，其中4例瘤壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)。提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或?yàn)V泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)。惡性粗鈣化多以間斷且松散的小斑狀、砂粒狀、分隔狀為主，鈣化間可見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力30HU之間等CT征象的囊性病變，有助于甲狀旁腺囊腫的診斷。結(jié)節(jié)周圍腺體是否完整對(duì)于判斷惡性結(jié)節(jié)是否浸潤(rùn)甲狀腺飽滿具有重要意義，結(jié)節(jié)周圍腺體不完整提示腫瘤突破包膜，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部分囊性乳頭狀癌（Partiallycysticpapillarycarcinoma，PCPC）與部分囊性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(partiallycysticnodulargoiter,PCNG)：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、乳頭狀結(jié)構(gòu)、單發(fā)壁結(jié)節(jié)等對(duì)PCPC的診斷具有重要價(jià)值，而形態(tài)規(guī)則、多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)、弧狀鈣化有助于PCNG的診斷。b，左側(cè)甲狀腺等低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)壁結(jié)節(jié)，未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見(jiàn)于腺瘤），鈣化動(dòng)脈期和靜脈期，含碘對(duì)比劑增強(qiáng)了不同病變組織碘濃度的差別，良性組與惡性組的碘濃度差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有助于兩者的鑒別：認(rèn)為碘含量的差異與病變的性質(zhì)有一定相關(guān)0mm，CT對(duì)粗鈣化性病變的診斷價(jià)值研究尚少，單純依靠粗鈣化115甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件116甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件117甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件118甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件119甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件120甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件121甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件122甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件123甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件124孤立性粗鈣化：是指周圍無(wú)軟組織腫塊的粗鈣化，因周圍無(wú)軟組織腫塊，增強(qiáng)CT對(duì)于孤立性粗鈣化沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，僅能依靠平掃對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，鈣化周圍偽影有助于良性病變的診斷單純CT平掃對(duì)于包膜是否完整的顯示誤差較大，增強(qiáng)掃描及三維重組對(duì)于顯示包膜是否完整具有重要意義橋本甲狀腺炎的中央組淋巴結(jié)可呈簇狀，易誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。左側(cè)甲狀腺PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低密度結(jié)節(jié)，周圍見(jiàn)半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)；結(jié)甲腫或腺瘤內(nèi)仍存留部分?jǐn)z碘功能的濾泡細(xì)胞，因此具有較高的碘濃度環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3b，增強(qiáng)后半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化（箭頭示），未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)甲狀腺左側(cè)葉下極低密度結(jié)節(jié)，冠狀位重建圖像，平掃結(jié)節(jié)密度尚均勻，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，以靜脈期明顯病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌良性鈣化或骨化多以連續(xù)且密實(shí)的板狀、塊狀、條狀、及結(jié)節(jié)狀為主大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生常將囊實(shí)性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來(lái)處理呈彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度病變，是由于腺體濾泡細(xì)胞破壞及肉芽腫形成所致。圖1多房囊實(shí)性SO，分隔見(jiàn)多房結(jié)節(jié)樣T2極低信號(hào)，DWI上為低信號(hào)，內(nèi)容物為T2高信號(hào)、DWI高信號(hào)。男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或位于間隔呈條狀左側(cè)PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多發(fā)壁結(jié)節(jié)顯示，部分呈乳

頭狀結(jié)構(gòu)；乳頭狀結(jié)構(gòu)：定義為結(jié)節(jié)內(nèi)、壁結(jié)節(jié)邊緣條絮狀或發(fā)絲狀軟組織密度影孤立性粗鈣化：是指周圍無(wú)軟組織腫塊的粗鈣化，因周圍無(wú)軟組織腫12530％～90％的PTC在確診時(shí)已伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。囊變和微鈣化在評(píng)估PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有高度的特異性，尤其是囊變，文獻(xiàn)和本組資料

均表明其特異性為100％，提示囊性變對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有確診價(jià)值。30％～90％的PTC在確診時(shí)已伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。囊變和微126甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件127甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件128“咬餅征”是指瘤體最大徑位于瘤甲交界區(qū)或甲狀腺外.甲狀腺邊緣中斷征指CT平掃時(shí)正常高密度的甲狀腺輪廓被低密度的瘤體取代而呈“咬餅狀”缺損，與微小PTC不同，較大瘤體的最大徑不一定位于瘤體的邊緣，但瘤-甲交界區(qū)較平直，而不是NG與甲狀腺之間杯口狀的形態(tài)“咬餅征”是指瘤體最大徑位于瘤甲交界區(qū)或甲狀腺外.甲狀腺邊緣129甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件130甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件131甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件132甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件133甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件134甲狀腺邊緣中斷征指CT平掃時(shí)正常高密度的甲狀腺輪廓被低密度的瘤體取代而呈“咬餅狀”缺損，與微小PTC不同，較大瘤體的最大徑不一定位于瘤體的邊緣，但瘤-甲交界區(qū)較平直，而不是NG與甲狀腺之間杯口狀的形態(tài)平掃：甲狀腺右側(cè)葉粗鈣化灶，其周圍密度與正常甲狀腺一致提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或?yàn)V泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)。分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。根據(jù)組織學(xué)特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質(zhì)鈣化和骨化亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis，SAT）的CT表現(xiàn)有一定特征性，甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊,與正常甲狀腺組織界限不清。術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤。邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見(jiàn)于腺瘤），鈣化孤立性粗鈣化：是指周圍無(wú)軟組織腫塊的粗鈣化，因周圍無(wú)軟組織腫塊，增強(qiáng)CT對(duì)于孤立性粗鈣化沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，僅能依靠平掃對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，鈣化周圍偽影有助于良性病變的診斷腺瘤與乳頭狀癌鑒別：增強(qiáng)掃描18倒腺瘤中，12例囊性腺瘤有完整性強(qiáng)化環(huán)【完整性更有特異性】，6例實(shí)體腺瘤瘤內(nèi)島形強(qiáng)化結(jié)節(jié)【特異性一般】。內(nèi)部：強(qiáng)化島多見(jiàn)于腺瘤（含殘存濾泡細(xì)胞），鈣化（髓樣癌常伴粗大鈣化），壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化見(jiàn)于癌，單發(fā)伴內(nèi)部不完整間隔見(jiàn)于結(jié)腫，多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)見(jiàn)于部分囊性結(jié)腫，乳頭狀更多見(jiàn)于部分囊性乳頭狀癌。男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。增強(qiáng)掃描呈輕度或明顯不均勻強(qiáng)化。亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis，SAT）的CT表現(xiàn)有一定特征性，甲狀腺體積多腫大，病變處甲狀腺邊緣模糊,與正常甲狀腺組織界限不清。兩側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干b，增強(qiáng)后單發(fā)壁結(jié)節(jié)呈等低強(qiáng)化(箭頭示)b，左側(cè)甲狀腺等低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)壁結(jié)節(jié)，未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)。病理結(jié)果：甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌腺瘤是病灶發(fā)生玻璃樣變出現(xiàn)低密度分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。甲狀腺邊緣中斷征指CT平掃時(shí)正常高密度的甲狀腺輪廓被低密135強(qiáng)化程度高于周圍甲狀腺在腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ANG)和PTC鑒別診斷中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，是診斷ANG的重要征象，其特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高達(dá)100%。

強(qiáng)化程度高于周圍甲狀腺在腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ANG)和136甲狀腺腺瘤為常見(jiàn)良性上皮性腫瘤，來(lái)自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓形或橢圓形包塊，常有完整、均勻的纖維性包膜，表面光滑、質(zhì)韌，多為實(shí)性，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡大小及形態(tài)較為一致，無(wú)玻璃樣變性，無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；部分囊變，出血，壞死，可有點(diǎn)狀鈣化。甲狀腺腺瘤為常見(jiàn)良性上皮性腫瘤，來(lái)自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓137甲狀腺腺瘤可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性腺瘤多見(jiàn)，且為實(shí)性。常為甲狀腺內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜，大小從不足1～10cm大小。甲狀腺腺瘤常發(fā)生在40歲以下以20～40歲最多見(jiàn)，女性多于男性，男女之比為1∶5或1∶6，沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)地。甲狀腺腺瘤可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。以濾泡性138甲狀腺腺瘤CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多數(shù)內(nèi)部密度均勻，具有完整包膜；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)瘤組織周邊顯示完整的強(qiáng)化環(huán)，囊變區(qū)不強(qiáng)化，實(shí)性腫瘤可出現(xiàn)島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)，也可以出現(xiàn)鈣化。甲狀腺腺瘤CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多數(shù)內(nèi)部密度均勻，139男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤。男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。140甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件141甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件142甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件143甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件144平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度低于周圍甲狀腺組織良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為低密度，但惡性結(jié)節(jié)平均CT值明顯低于良性結(jié)節(jié)，因?yàn)榱夹圆∽兒蛺盒圆∽兙鶎?duì)甲狀腺正常組織的攝碘能力有破壞，良性結(jié)節(jié)盡管對(duì)正常濾泡有一定破壞，但接近正常的甲狀腺組織分化，惡性病變?cè)谄茐恼V泡組織的同時(shí)自身失去聚碘能力結(jié)甲腫或腺瘤內(nèi)仍存留部分?jǐn)z碘功能的濾泡細(xì)胞，因此具有較高的碘濃度高強(qiáng)化多見(jiàn)于腺瘤樣結(jié)節(jié)。韓志江一組20枚MTC和35枚PTC中，咬餅征分別占20％和80％。高強(qiáng)化征象可以排除臨床最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌。分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。左側(cè)PCNG：a，左側(cè)甲狀腺低強(qiáng)化結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，多發(fā)壁結(jié)節(jié)顯示，部分呈乳

頭狀結(jié)構(gòu)；術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤。環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3CT平掃呈圓形或類圓形低密度灶，多數(shù)內(nèi)部密度均勻，具有完整包膜；甲狀腺癌則是由于病灶血管內(nèi)形成癌栓，血供障礙，導(dǎo)致腫瘤組織壞死而致低密度環(huán)狀鈣化是指平行于結(jié)節(jié)邊緣連續(xù)或不連續(xù)的曲線狀結(jié)構(gòu)，曲線長(zhǎng)度總和≥結(jié)節(jié)周長(zhǎng)的1/2~2/3囊變和微鈣化在評(píng)估PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有高度的特異性，尤其是囊變，文獻(xiàn)和本組資料

均表明其特異性為100％，提示囊性變對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有確診價(jià)值。良性病變的鈣化：常常位于病變的邊緣，呈弧形、環(huán)形或位于間隔呈條狀良性鈣化或骨化多以連續(xù)且密實(shí)的板狀、塊狀、條狀、及結(jié)節(jié)狀為主完全囊變的甲狀腺結(jié)節(jié)傾向NG的診斷以濾泡性腺瘤多見(jiàn)，且為實(shí)性。4、孤立性粗鈣化---鈣化周圍偽影有助于甲狀腺良性病變的診斷可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤。平掃：甲狀腺右側(cè)葉環(huán)狀鈣化，環(huán)內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影，密度低于周圍145甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件146左側(cè)甲狀腺腺瘤（平掃信號(hào)均勻、輕度低密度），右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫左側(cè)甲狀腺腺瘤（平掃信號(hào)均勻、輕度低密度），右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺147甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件148甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件149在髓樣癌(medullarthyroidcarcinoma，MTC)和PTC鑒別診斷中具有重要價(jià)值，瘤體形態(tài)規(guī)則有助于MTC的診斷，而瘤體形態(tài)不規(guī)則、位于甲狀腺下極（可任何部位）、咬餅征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有助于PTC的診斷。MTC起源于濾泡旁C細(xì)胞，故MTC多位于甲狀腺中上極區(qū)。屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，能產(chǎn)生血清降鈣素和癌胚抗原。MTC可能只是多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤II的一個(gè)表現(xiàn)。16例MTC的血清降鈣素及CEA均升高(100％)，35例PTC中，血清降鈣素及CEA升高分別占5．7％和8．6％。提示降鈣素和CEA均正常的較大甲狀腺結(jié)節(jié)患者，基本可排除MTC．

髓樣癌在髓樣癌(medullarthyroidcarcinom150韓志江一組20枚MTC和35枚PTC中，咬餅征分別占20％和80％。而該院同期13枚濾泡細(xì)胞癌未見(jiàn)類似征象。提示咬餅征是鑒別PTC、MTC或?yàn)V泡細(xì)胞癌的重要依據(jù)?？赡芘cMTC和濾泡細(xì)胞癌好發(fā)于甲狀腺非邊緣區(qū)及后者具有包膜有關(guān)。韓志江醫(yī)院MTC枚數(shù)僅占甲狀腺惡性腫瘤的0．9％(7／752)。

髓樣癌韓志江一組20枚MTC和35枚PTC中，咬餅征分別占20％和151甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件152甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件153甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件154甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件155甲狀腺診斷摘錄優(yōu)質(zhì)推薦課件156臨床：乳頭狀癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌部位：多發(fā)（葡萄串狀）見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫見(jiàn)于甲炎、甲腫，邊緣咬餅征（惡性）形態(tài)：不規(guī)則、分葉提示惡性邊緣：增強(qiáng)后變模糊（惡性），環(huán)形強(qiáng)化完整性（完整見(jiàn)于腺瘤），鈣化內(nèi)部：強(qiáng)化島多見(jiàn)于腺瘤（含殘存濾泡細(xì)胞），鈣化（髓樣癌常伴粗大鈣化），壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化見(jiàn)于癌，單發(fā)伴內(nèi)部不完整間隔見(jiàn)于結(jié)腫，多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)見(jiàn)于部分囊性結(jié)腫，乳頭狀更多見(jiàn)于部分囊性乳頭狀癌。高強(qiáng)化多見(jiàn)于腺瘤樣結(jié)節(jié)。MR：濾泡狀癌T1\T2WI均可呈高信號(hào)臨床：乳頭狀癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌157CT在甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)狀鈣化的診斷：增強(qiáng)后邊緣清晰及高強(qiáng)化與增強(qiáng)后邊緣清晰的聯(lián)合應(yīng)用有助于良性結(jié)節(jié)的診斷，增強(qiáng)后邊緣相仿或模糊提示惡性結(jié)節(jié)的診斷。雖然環(huán)狀鈣化中良性結(jié)節(jié)更為常見(jiàn)，但惡性結(jié)節(jié)仍占有較大比例。本組8枚高強(qiáng)化的良性結(jié)節(jié)中，均見(jiàn)不同程度的腺瘤樣細(xì)胞增生，提示細(xì)胞或小濾泡的增生是引起良性結(jié)節(jié)高強(qiáng)化的基礎(chǔ)，與本院同期甲狀腺濾泡性病變相同。高強(qiáng)化征象可以排除臨床最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌。CT在甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)狀鈣化的診斷：增強(qiáng)后邊緣清晰及高強(qiáng)化與增強(qiáng)158左側(cè)乳頭狀甲狀腺癌伴不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)后鈣化周圍較平掃模糊，低密度區(qū)范圍縮小

左側(cè)乳頭狀甲狀腺癌伴不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)后鈣化周圍較平掃模糊，低159動(dòng)態(tài)：有報(bào)道25%乳頭狀癌可為隱匿性，CT上僅見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而未見(jiàn)甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶等。動(dòng)態(tài)：有報(bào)道25%乳頭狀癌可為隱匿性，CT上僅見(jiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移160分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。腺瘤與乳頭狀癌鑒別：增強(qiáng)掃描18倒腺瘤中，12例囊性腺瘤有完整性強(qiáng)化環(huán)【完整性更有特異性】，6例實(shí)體腺瘤瘤內(nèi)島形強(qiáng)化結(jié)節(jié)【特異性一般】。9例乳頭狀癌中均無(wú)完整強(qiáng)化環(huán)，其中4例瘤壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)。形成強(qiáng)化環(huán)的病理基礎(chǔ)是纖維包膜外被壓縮(或壓迫萎縮)的正常甲狀腺組織有完好的血供，島狀結(jié)節(jié)是壞死囊變的腺瘤內(nèi)殘留的具有完好血供的部分腺細(xì)胞分葉（惡性）可作為甲狀腺良惡性的一個(gè)有力征象。161囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所致，惡性腫瘤極少見(jiàn)，故臨床醫(yī)生常將囊實(shí)性結(jié)節(jié)作為良性結(jié)節(jié)來(lái)處理部分囊性乳頭狀癌（Partiallycysticpapillarycarcinoma，PCPC）與部分囊性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(partiallycysticnodulargoiter,PCNG)：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、乳頭狀結(jié)構(gòu)、單發(fā)壁結(jié)節(jié)等對(duì)PCPC的診斷具有重要價(jià)值，而形態(tài)規(guī)則、多發(fā)壁結(jié)節(jié)/環(huán)狀或半環(huán)狀壁結(jié)節(jié)、弧狀鈣化有助于PCNG的診斷。完全囊變的甲狀腺結(jié)節(jié)傾向NG的診斷乳頭狀結(jié)構(gòu)：定義為結(jié)節(jié)內(nèi)、壁結(jié)節(jié)邊緣條絮狀或發(fā)絲狀軟組織密度影囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分囊實(shí)性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退變所