骨折早期并發(fā)癥及處理-課件

骨折早期并發(fā)癥及處理安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科崔益亮1骨折骨折——骨科最常見的疾病之一致殘率22%，一年致死率11%（USA，2012）原因：并發(fā)癥！2創(chuàng)傷性骨折3病理性骨折4骨質(zhì)疏松引起的骨折5骨折的早期并發(fā)癥處理：抗休克治療（1）心電監(jiān)護(hù)、吸氧、查各項指標(biāo)（2）晶體、膠體、輸血（3）血管活性藥：多巴胺、腎上腺素等（4）氣管插管、心外按壓（5）注意合并的臟器損傷8骨折的早期并發(fā)癥2、脂肪栓塞綜合征可能機(jī)理：（1）骨折處髓腔內(nèi)脂肪滴進(jìn)入血流，阻塞肺部小血管（2）創(chuàng)傷應(yīng)激致血液中乳糜微粒失穩(wěn)，形成脂肪球，阻塞肺小血管脂肪栓子引起肺血管的栓塞；亦可通過肺泡壁毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈至左心達(dá)體循環(huán)的分支，引起全身多器官的栓塞9骨折的早期并發(fā)癥10骨折的早期并發(fā)癥11骨折的早期并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前臨床上尚沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。推薦Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：①點狀出血；②呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部x線表現(xiàn)；③腦部癥狀。次要標(biāo)準(zhǔn)：①動脈血氧分壓低于60mmHg以下；②血紅蛋白下降(10g以下)。12骨折的早期并發(fā)癥參考標(biāo)準(zhǔn)：①脈搏>120次/分；②發(fā)熱>38℃；③血小板減少；④尿中出現(xiàn)脂肪滴；⑤血沉快>70mm/h；⑥血清脂酶上升；⑦血中游離脂肪滴。13骨折的早期并發(fā)癥治療：重點是支持治療，等待患者自身恢復(fù)，更多的我們無能為力?。?、輔助呼吸，機(jī)械通氣2、糾正酸中毒3、減輕腦損害：冰帽，高壓氧4、抗脂栓：低分子右旋糖苷、糖皮質(zhì)激素、抑肽酶等，效果未知14骨折的早期并發(fā)癥3、臟器損傷骨折相鄰部位臟器以骨折斷端刺破多見15骨折的早期并發(fā)癥16骨折的早期并發(fā)癥17骨折的早期并發(fā)癥處理：一期修復(fù)腸道、膀胱、肺等18骨折的早期并發(fā)癥4、神經(jīng)、血管、脊髓損傷緊貼骨干的神經(jīng)、血管脊柱骨折易致脊髓損傷19骨折的早期并發(fā)癥20骨折的早期并發(fā)癥21骨折的早期并發(fā)癥22骨折的早期并發(fā)癥處理：1、明確的大血管損傷應(yīng)一期探查：肱動脈、橈動脈、尺動脈，腘動脈、脛后動脈、足背動脈2、神經(jīng)損傷可二期處理，與骨折手術(shù)同時進(jìn)行3脊髓損傷：藥物治療為主，預(yù)后取決于受傷的瞬間，所有藥物都是防止二次損傷23骨折的早期并發(fā)癥5、骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征最多見于前臂掌側(cè)和小腿24骨折的早期并發(fā)癥骨筋膜室的室壁堅韌而缺乏彈性當(dāng)壓力達(dá)到一定程度，前臂65mmHg，小腿55mmHg可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血惡性循環(huán)25骨折的早期并發(fā)癥26骨折的早期并發(fā)癥27骨折的早期并發(fā)癥28骨折的早期并發(fā)癥教科書診斷：5PPain（疼痛）：深部不確定性持續(xù)疼痛Pallor（蒼白）Paresthesia（感覺異常）：針刺、蟻行Pulseless（無脈）：已嚴(yán)重！Paralysis（活動不能）：神經(jīng)受累29骨折的早期并發(fā)癥經(jīng)驗：1、輕微被動活動引起劇痛2、患肢“梆梆硬”3、無痛，往往比疼痛更具臨床意義30骨折的早期并發(fā)癥處理：一經(jīng)確診有壞死可能，立