骨盆骨折的護(hù)理查房課件

骨盆骨折的護(hù)理查房骨盆骨折的護(hù)理查房查房目標(biāo)

熟悉骨盆骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。掌握骨盆骨折的病情觀察、急救處理。掌握骨盆骨折常見并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。熟悉骨盆骨折的臨床特點(diǎn)。查房目標(biāo)

骨盆的結(jié)構(gòu)

骨盆是一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅(jiān)強(qiáng)有力的韌帶將其連結(jié)成為一個(gè)整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個(gè)骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動(dòng)。骨盆的結(jié)構(gòu)

骨盆是一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨一、相關(guān)知識(shí)骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過骨性骨盆結(jié)構(gòu)向下肢傳遞。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。骨盆負(fù)重時(shí)的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。

一、相關(guān)知識(shí)骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過骨性骨盆結(jié)骨盆的解剖結(jié)構(gòu)骨盆本身的骨性解剖盆腔內(nèi)血管及神經(jīng)盆腔內(nèi)臟器骨盆的解剖結(jié)構(gòu)骨盆骨折的定義骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并癥和多發(fā)傷,是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1%～3%，致殘率高達(dá)50%～60%。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，可達(dá)10.2%。骨盆骨折的定義骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合二、骨盆骨折分型：

1、按骨盆骨折的部位分型

A、骨盆邊緣撕脫骨折

B、骶尾骨骨折

C、骨盆環(huán)單處骨折

D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形

二、骨盆骨折分型：1、按骨盆骨折的部位分型二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分類（1）分離型（APC）由前后擠壓傷所致，常見恥骨聯(lián)合分離，嚴(yán)重時(shí)造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%；根據(jù)骨折嚴(yán)重程度不同又分為I、II、III三個(gè)亞型；（2）壓縮型（LC）由側(cè)方擠壓傷所致，常造成骶骨骨折（側(cè)后方擠壓）及半側(cè)骨盆內(nèi)旋（側(cè)前方擠壓），占骨盆骨折的49%；（3）垂直型（VS）剪切外力損傷，由垂直或斜行外力所致，常導(dǎo)致垂直或旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定占骨盆骨折的6%；4）混合外力（CM）側(cè)方擠壓傷及剪切外力損傷，導(dǎo)致骨盆前環(huán)及前后韌帶的損傷占骨盆骨折的14%。二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分類骨盆骨折的護(hù)理查房課件二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分類為3類:

A:穩(wěn)定型,骨折輕度移位。A型骨盆穩(wěn)定骨折有兩種類型。第一，不影響骨盆環(huán)的骨折，譬如骨盆邊緣的撕脫骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的橫向骨折。第二，累及骨盆環(huán)但骨折輕微而且軟組織較完整。

B:旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定?？煞譃锽1型：翻書樣損傷（外部的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定）和B2型：側(cè)方擠壓傷二種類型。C:不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定。可分為四種類型:C1型--單側(cè)損傷;C2型--雙側(cè)損傷,一側(cè)B型，另一側(cè)C型;C3型--雙側(cè)損傷,雙側(cè)均為C型損傷;C3變異型--雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，前弓完整。二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分類為3類:骨盆骨折的護(hù)理查房課件骨盆骨折的護(hù)理查房課件三、臨床表現(xiàn)：1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克。2.體格檢查：骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)3.并發(fā)癥：①腹膜后血腫。②腹腔內(nèi)臟損傷。③膀胱和后尿道損傷。④直腸損傷及女性生殖道損傷。⑤神經(jīng)損傷。如膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。

三、臨床表現(xiàn)：1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、四、處理原則及治療1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。

四、處理原則及治療1.非手術(shù)治療四、處理原則及治療

四、處理原則及治療四、處理原則及治療2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。四、處理原則及治療2.手術(shù)治療骨盆骨折治療新進(jìn)展外固定架治療骨盆外固定架是一種簡單、安全、微創(chuàng)、有效的固定技術(shù),在并發(fā)多器官損傷的骨盆骨折治療中具有獨(dú)特的優(yōu)越性。在危重癥搶救時(shí),可以迅速地鎮(zhèn)痛、止血,有助于治療休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。據(jù)報(bào)告,骨盆骨折早期應(yīng)用外固定架技術(shù)使早期的死亡率從22%下降到了8%。根據(jù)骨盆環(huán)損傷類型和臨床需要,骨盆外固定架可用作搶救、復(fù)蘇期的臨時(shí)固定裝置;對(duì)于特定類型骨盆骨折,尤其是TileB1型骨折,外固定架可作為一種確切的治療手段;對(duì)于其他不穩(wěn)定骨盆骨折,外固定架可以作為骨盆骨折內(nèi)固定時(shí)骨盆前環(huán)固定的輔助穩(wěn)定裝置。骨盆骨折治療新進(jìn)展外固定架治療18病歷介紹患者某某某，男性，67歲因“高處墜落致頭部，左腕部及左臀部多處疼痛2小時(shí)入院。既往身體健康，氣急病3年，否認(rèn)有藥物、食物過敏史，無煙酒嗜好，日常生活規(guī)律，經(jīng)濟(jì)條件可，家庭關(guān)系和睦，參加醫(yī)保。查體：T37.0℃，P76次/min，R19次/min，BP149/86mmHg。18病歷介紹患者某某某，男性，67歲病歷介紹?？茩z查：神志清醒，雙側(cè)瞳孔0.25㎝，等大等圓，光反射存在，左面部擦傷，左外側(cè)眼角處皮膚小挫裂傷，局部腫脹，左腕部腫脹，石膏外固定，左臀部壓痛明顯，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，雙足趾感覺血循良好。病歷介紹?？茩z查：神志清醒，雙側(cè)瞳孔0.25㎝，等大等圓，光病歷介紹輔助檢查：骨盆x線示：左恥骨上支骨折，左橈骨遠(yuǎn)端骨折。頭顱CT：右側(cè)小腦區(qū)骨密度影，外傷史珠血不排除，胸、腹CT，B超無異常病歷介紹輔助檢查：病歷介紹患者入科后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，予奧美拉唑，邦亭，維生素C，頭孢他啶等補(bǔ)液對(duì)癥治療，指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，逐步恢復(fù)過程中。病歷介紹患者入科后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，予奧美拉唑，邦亭護(hù)理問題P1:疼痛P2:自理缺陷P3:有組織灌注不足的危險(xiǎn)P4:.周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)P5:知識(shí)缺乏P6:潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，肺部感染，下肢靜脈血栓的發(fā)生護(hù)理問題P1:疼痛護(hù)理措施P1:疼痛/與骨折有關(guān)1.觀察患者疼痛情況，正確疼痛評(píng)分。2.遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察用藥不良反應(yīng)。3.安慰病人，指導(dǎo)其用聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法。4保持病室安靜，避免噪音的干擾。護(hù)理措施P1:疼痛/與骨折有關(guān)23護(hù)理措施P2:自理缺陷/與骨折有關(guān)1.家屬二人陪護(hù)。2.護(hù)士多巡視病房，觀察患者病情及生活所需，做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其增加舒適感。3.傳呼鈴以及常用物品應(yīng)放置在患者可取處，協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。4.加好床欄，防止墜床。護(hù)理措施P2:自理缺陷/與骨折有關(guān)24護(hù)理措施P3:組織灌注不足/與骨盆損傷，出血有關(guān)(1)當(dāng)傷員出現(xiàn)神志淡漠、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、四肢濕冷，脈洪大或微細(xì)、口渴不喜飲，血壓進(jìn)行性下降，為骨盆內(nèi)出血所致的休克癥狀。（2）出現(xiàn)尿道口滴血，膀胱膨脹，排尿困難，會(huì)陰部血腫，尿液外滲等為尿道損傷癥狀。（3）出現(xiàn)下腹部腫脹、壓痛、腹肌緊張，排尿困難，導(dǎo)尿時(shí)未見尿液流出或僅有少量血液等為膀胱破裂癥狀。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有發(fā)熱，白細(xì)胞增高為直腸損傷癥狀。

（5）出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動(dòng)減弱等腹膜刺激癥狀為腹膜后血腫,出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。護(hù)理措施P3:組織灌注不足/與骨盆損傷，出血有關(guān)25護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。2.迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路。選擇肘關(guān)節(jié)以上部位或頸外靜脈，不宜注射在下肢。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。3.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通暢。4.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)病情每30-60分鐘測量一次P、R、BP、SpO2等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。平穩(wěn)后改2-4小時(shí)監(jiān)測一次。5.觀察神志、意識(shí)，皮膚粘膜、彈性、四肢溫度、色澤。觀察胸、腹、腦部表現(xiàn)和體征以及多發(fā)骨折情況。6.監(jiān)測尿量。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。7.保暖，加蓋被子，不能用熱水袋在體表加溫。以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。而且加熱可提高新陳代謝，組織耗氧量增加，加重組織缺氧。護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。26護(hù)理措施P4.周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)1.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，脈搏，血壓，血氧飽和度，尿量，肢端皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的變化。2.觀察患肢的腫脹及感覺和血運(yùn)情況。3.取平臥位休息，避免肢體外旋。護(hù)理措施P4.周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)27護(hù)理措施P5.知識(shí)缺乏/與對(duì)疾病不了解有關(guān)1.多巡視病房，聽取主訴，并宣教疾病相關(guān)知識(shí)。2.發(fā)放骨科知識(shí)宣教本，向病人和家屬同時(shí)宣教功能鍛煉的重要性。3.指導(dǎo)抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法。護(hù)理措施P5.知識(shí)缺乏/與對(duì)疾病不了解有關(guān)28護(hù)理措施P6.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，肺部感染，下肢靜脈血栓的發(fā)生/與長期臥床有關(guān)1.保持床單位，衣物的清潔干燥平整。2.Q2H抬臀，觀察骨突處受壓皮膚情況，定時(shí)按摩受壓部位的皮膚3.正確放置便盆，勿用力拖拉便盆。4.增加營養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、粗纖維的飲食，保持大便通暢，忌用力排便。腹部順時(shí)針按摩，空腹飲蜂蜜水，養(yǎng)成排便習(xí)慣。排便困難時(shí)可使用開塞露或緩瀉劑。5.指導(dǎo)踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法。家屬給予雙下肢按摩，督促患者鍛煉。6指導(dǎo)患者家屬幫助患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，給予正確的拍背，保持呼吸道的通暢，可以適當(dāng)抬高床頭或者建議患者健側(cè)臥位。指導(dǎo)適時(shí)給予叩背和霧化吸入，協(xié)助排痰，防止肺部感染。護(hù)理措施P6.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，肺部感染，29出院健康指導(dǎo)１、告知出院后充分臥床休息，并臥硬板床，避免過早負(fù)重。

２、囑患者戒除煙酒，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

3、告知進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，適當(dāng)增加粗纖維的食物，以促進(jìn)骨折愈合，防止便秘。

4、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。告知臥床階段，先進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸過渡到讓病人行髖膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。站立和步行訓(xùn)練階段，告知在平行杠內(nèi)用手支撐站立和步行，使用步行架、拐杖行走，逐漸過渡到負(fù)重行走。下肢肌力減弱者，要進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。5、囑患者出院１個(gè)月、３個(gè)月復(fù)查。

出院健康指導(dǎo)１、告知出院后充分臥床休息，并臥硬板床，避免過

謝謝聆聽

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！骨盆骨折的護(hù)理查房課件骨盆骨折的護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。42FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡43HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通47責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：47做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!

骨盆骨折的護(hù)理查房骨盆骨折的護(hù)理查房查房目標(biāo)

熟悉骨盆骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。掌握骨盆骨折的病情觀察、急救處理。掌握骨盆骨折常見并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。熟悉骨盆骨折的臨床特點(diǎn)。查房目標(biāo)

骨盆的結(jié)構(gòu)

骨盆是一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅(jiān)強(qiáng)有力的韌帶將其連結(jié)成為一個(gè)整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個(gè)骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動(dòng)。骨盆的結(jié)構(gòu)

骨盆是一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨一、相關(guān)知識(shí)骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過骨性骨盆結(jié)構(gòu)向下肢傳遞。骨盆呈環(huán)狀，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。骨盆負(fù)重時(shí)的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更為重要；但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。

一、相關(guān)知識(shí)骨盆是軀干和下肢的橋梁，軀干重力是通過骨性骨盆結(jié)骨盆的解剖結(jié)構(gòu)骨盆本身的骨性解剖盆腔內(nèi)血管及神經(jīng)盆腔內(nèi)臟器骨盆的解剖結(jié)構(gòu)骨盆骨折的定義骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并癥和多發(fā)傷,是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1%～3%，致殘率高達(dá)50%～60%。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，可達(dá)10.2%。骨盆骨折的定義骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合二、骨盆骨折分型：

1、按骨盆骨折的部位分型

A、骨盆邊緣撕脫骨折

B、骶尾骨骨折

C、骨盆環(huán)單處骨折

D、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形

二、骨盆骨折分型：1、按骨盆骨折的部位分型二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分類（1）分離型（APC）由前后擠壓傷所致，常見恥骨聯(lián)合分離，嚴(yán)重時(shí)造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%；根據(jù)骨折嚴(yán)重程度不同又分為I、II、III三個(gè)亞型；（2）壓縮型（LC）由側(cè)方擠壓傷所致，常造成骶骨骨折（側(cè)后方擠壓）及半側(cè)骨盆內(nèi)旋（側(cè)前方擠壓），占骨盆骨折的49%；（3）垂直型（VS）剪切外力損傷，由垂直或斜行外力所致，常導(dǎo)致垂直或旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定占骨盆骨折的6%；4）混合外力（CM）側(cè)方擠壓傷及剪切外力損傷，導(dǎo)致骨盆前環(huán)及前后韌帶的損傷占骨盆骨折的14%。二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分類骨盆骨折的護(hù)理查房課件二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分類為3類:

A:穩(wěn)定型,骨折輕度移位。A型骨盆穩(wěn)定骨折有兩種類型。第一，不影響骨盆環(huán)的骨折，譬如骨盆邊緣的撕脫骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的橫向骨折。第二，累及骨盆環(huán)但骨折輕微而且軟組織較完整。

B:旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定?？煞譃锽1型：翻書樣損傷（外部的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定）和B2型：側(cè)方擠壓傷二種類型。C:不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定?？煞譃樗姆N類型:C1型--單側(cè)損傷;C2型--雙側(cè)損傷,一側(cè)B型，另一側(cè)C型;C3型--雙側(cè)損傷,雙側(cè)均為C型損傷;C3變異型--雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，前弓完整。二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分類為3類:骨盆骨折的護(hù)理查房課件骨盆骨折的護(hù)理查房課件三、臨床表現(xiàn)：1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克。2.體格檢查：骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)3.并發(fā)癥：①腹膜后血腫。②腹腔內(nèi)臟損傷。③膀胱和后尿道損傷。④直腸損傷及女性生殖道損傷。⑤神經(jīng)損傷。如膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。

三、臨床表現(xiàn)：1.癥狀:局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、四、處理原則及治療1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。

四、處理原則及治療1.非手術(shù)治療四、處理原則及治療

四、處理原則及治療四、處理原則及治療2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。四、處理原則及治療2.手術(shù)治療骨盆骨折治療新進(jìn)展外固定架治療骨盆外固定架是一種簡單、安全、微創(chuàng)、有效的固定技術(shù),在并發(fā)多器官損傷的骨盆骨折治療中具有獨(dú)特的優(yōu)越性。在危重癥搶救時(shí),可以迅速地鎮(zhèn)痛、止血,有助于治療休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。據(jù)報(bào)告,骨盆骨折早期應(yīng)用外固定架技術(shù)使早期的死亡率從22%下降到了8%。根據(jù)骨盆環(huán)損傷類型和臨床需要,骨盆外固定架可用作搶救、復(fù)蘇期的臨時(shí)固定裝置;對(duì)于特定類型骨盆骨折,尤其是TileB1型骨折,外固定架可作為一種確切的治療手段;對(duì)于其他不穩(wěn)定骨盆骨折,外固定架可以作為骨盆骨折內(nèi)固定時(shí)骨盆前環(huán)固定的輔助穩(wěn)定裝置。骨盆骨折治療新進(jìn)展外固定架治療82病歷介紹患者某某某，男性，67歲因“高處墜落致頭部，左腕部及左臀部多處疼痛2小時(shí)入院。既往身體健康，氣急病3年，否認(rèn)有藥物、食物過敏史，無煙酒嗜好，日常生活規(guī)律，經(jīng)濟(jì)條件可，家庭關(guān)系和睦，參加醫(yī)保。查體：T37.0℃，P76次/min，R19次/min，BP149/86mmHg。18病歷介紹患者某某某，男性，67歲病歷介紹?？茩z查：神志清醒，雙側(cè)瞳孔0.25㎝，等大等圓，光反射存在，左面部擦傷，左外側(cè)眼角處皮膚小挫裂傷，局部腫脹，左腕部腫脹，石膏外固定，左臀部壓痛明顯，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，雙足趾感覺血循良好。病歷介紹?？茩z查：神志清醒，雙側(cè)瞳孔0.25㎝，等大等圓，光病歷介紹輔助檢查：骨盆x線示：左恥骨上支骨折，左橈骨遠(yuǎn)端骨折。頭顱CT：右側(cè)小腦區(qū)骨密度影，外傷史珠血不排除，胸、腹CT，B超無異常病歷介紹輔助檢查：病歷介紹患者入科后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，予奧美拉唑，邦亭，維生素C，頭孢他啶等補(bǔ)液對(duì)癥治療，指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，逐步恢復(fù)過程中。病歷介紹患者入科后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，予奧美拉唑，邦亭護(hù)理問題P1:疼痛P2:自理缺陷P3:有組織灌注不足的危險(xiǎn)P4:.周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)P5:知識(shí)缺乏P6:潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，肺部感染，下肢靜脈血栓的發(fā)生護(hù)理問題P1:疼痛護(hù)理措施P1:疼痛/與骨折有關(guān)1.觀察患者疼痛情況，正確疼痛評(píng)分。2.遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察用藥不良反應(yīng)。3.安慰病人，指導(dǎo)其用聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法。4保持病室安靜，避免噪音的干擾。護(hù)理措施P1:疼痛/與骨折有關(guān)87護(hù)理措施P2:自理缺陷/與骨折有關(guān)1.家屬二人陪護(hù)。2.護(hù)士多巡視病房，觀察患者病情及生活所需，做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其增加舒適感。3.傳呼鈴以及常用物品應(yīng)放置在患者可取處，協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。4.加好床欄，防止墜床。護(hù)理措施P2:自理缺陷/與骨折有關(guān)88護(hù)理措施P3:組織灌注不足/與骨盆損傷，出血有關(guān)(1)當(dāng)傷員出現(xiàn)神志淡漠、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、四肢濕冷，脈洪大或微細(xì)、口渴不喜飲，血壓進(jìn)行性下降，為骨盆內(nèi)出血所致的休克癥狀。（2）出現(xiàn)尿道口滴血，膀胱膨脹，排尿困難，會(huì)陰部血腫，尿液外滲等為尿道損傷癥狀。（3）出現(xiàn)下腹部腫脹、壓痛、腹肌緊張，排尿困難，導(dǎo)尿時(shí)未見尿液流出或僅有少量血液等為膀胱破裂癥狀。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有發(fā)熱，白細(xì)胞增高為直腸損傷癥狀。

（5）出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動(dòng)減弱等腹膜刺激癥狀為腹膜后血腫,出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。護(hù)理措施P3:組織灌注不足/與骨盆損傷，出血有關(guān)89護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。2.迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路。選擇肘關(guān)節(jié)以上部位或頸外靜脈，不宜注射在下肢。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。3.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通暢。4.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)病情每30-60分鐘測量一次P、R、BP、SpO2等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。平穩(wěn)后改2-4小時(shí)監(jiān)測一次。5.觀察神志、意識(shí)，皮膚粘膜、彈性、四肢溫度、色澤。觀察胸、腹、腦部表現(xiàn)和體征以及多發(fā)骨折情況。6.監(jiān)測尿量。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。7.保暖，加蓋被子，不能用熱水袋在體表加溫。以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。而且加熱可提高新陳代謝，組織耗氧量增加，加重組織缺氧。護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。90護(hù)理措施P4.周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)1.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，脈搏，血壓，血氧飽和度，尿量，肢端皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的變化。2.觀察患肢的腫脹及感覺和血運(yùn)情況。3.取平臥位休息，避免肢體外旋。護(hù)理措施P4.周圍神經(jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)91護(hù)理措施P5.知識(shí)缺乏/與對(duì)疾病不了解有關(guān)1.多巡視病房，聽取主訴，并宣教疾病相關(guān)知識(shí)。2.發(fā)放骨科知識(shí)宣教本，向病人和家屬同時(shí)宣教功能鍛煉的重要性。3.指導(dǎo)抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法。護(hù)理措施P5.知識(shí)缺乏/與對(duì)疾病不了解有關(guān)92護(hù)理措施P6.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，肺部感染，下肢靜脈血栓的發(fā)生/與長期臥床有關(guān)1.保持床單位，衣物的清潔干燥平整。2.Q2H抬臀，觀察骨突處受壓皮膚情況，定時(shí)按摩受壓部位的皮膚3.正確放置便盆，勿用力拖拉便盆。4.增加營養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、粗纖維的飲食，保持大便通暢，忌用力排便。腹部順時(shí)針按摩，空腹飲蜂蜜水，養(yǎng)成排便習(xí)慣。排便困難時(shí)可使用開塞露或緩瀉劑。5.指導(dǎo)踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法。家屬給予雙下肢按摩，督促患者鍛煉。6指導(dǎo)患者家屬幫助患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，給予正確的拍背，保持呼吸道的通暢，可以適當(dāng)抬高床頭或者建議患者健側(cè)臥位。指導(dǎo)適時(shí)給予叩背和霧化吸入，協(xié)助排痰，防止肺部感染。護(hù)理措施P6.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，肺部感染，93出院健康指導(dǎo)１、告知出院后充分臥床休息，并臥硬板床，避免過早負(fù)重。

２、囑患者戒除煙酒，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

3、告知進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，適當(dāng)增加粗纖維的食物，以促進(jìn)骨折愈合，防止便秘。

4、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。告知臥床階段，先進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸過渡到讓病人行髖膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。站立和步行訓(xùn)練階段，告知在平行杠內(nèi)用手支撐站立和步行，使用步行架、拐杖行走，逐漸過渡到負(fù)重行走。下肢肌力減弱者，要進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。5、囑患者出院１個(gè)月、３個(gè)月復(fù)查。

出院健康指導(dǎo)１、告知出院后充分臥床休息，并臥硬板床，避免過

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！骨盆骨折的護(hù)理查房課件骨盆骨折的護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。106FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡107HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通111責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：47做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，