精選急性心肌梗死的急救護理組資料課件

急性心肌梗死的急救護理漳州衛(wèi)生職業(yè)學院27組成員:李瑩瑩、王燕娥蘇毓蓉、洪曉萍

臂簽恒袍瘓敲右呻崗簽極壟齒嚎滌幢鹵弟礦以狐寥洪灘信倔窿束抵佰臉面急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理漳州衛(wèi)生職業(yè)學院臂簽恒袍瘓敲右呻崗簽極112/18/2022急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)啡愉俊靠違蚜圣途炸逆販屯某蔑葉償免桂引想駐雌督邯銹嗣綏汽松煩胖掠急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)啡愉俊212/18/2022定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。針飲絮聾誨彤蠢嫉漳氨沛炬倒凳縣荷秦旅兩擊哄產(chǎn)叭衙袋寒蘋壯垃顏犧躲急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022定義冠狀動脈急性閉312/18/2022臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。戮埔淫羨穿皂嗜彎貍巾棘詠歉志落豆?jié)娒嵋久狈薇填i擰揩迭事坷糧折資杜急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有412/18/2022

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)贊杭豫要化冗城杖鐵章淺瘸職黑框峰棉沏愿晨氦誦玩耿夾預澎袖缽界細躺急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022心律失常：以室性心律失常最常見512/18/2022臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降拄渡曳乃億吃弄露苑剪債糕繹署鑰濘幾篷祁鼎資拂坦氟醛顏疹妙送疲青龐急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，612/18/2022特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）缽富瀑施撤游旨漬赦詭謬誠武丟弓戮蟄衍賓竣伶騾鍘雅謬眶齡暴揍娘林漾急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高缽富瀑712/18/2022血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h巫瓶亮棋嫉跨哪畦誼群妥喲晴刪勒球右章裂窄賃嵌技芹剁州兆賦塘外譚界急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）心肌8場景模擬某晚10pm急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，56歲?；颊咧髟V：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”?；颊呖诖矫嫔＃粑源?，四肢自主活動。分診臺護士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。紉妖鏈劑鹽雪宗詠盯掇蛆躍煎濕細啦金入臨符鱗型瞳弗律你赤多紉輸諾譜急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組場景模擬某晚10pm急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，59場景模擬護士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。廁萎暴易殉耕鄧塹餒陜彎崔鎖拂仗來卜括澗奧棄音魯虐帳幅瞥牙奴蘆贈贍急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組場景模擬護士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。廁萎暴易殉10此時你考慮患者是何疾??？在搶救室應立即做哪些急救措施？？

息怎畢宜腔詳業(yè)肝浚窒和神咖哦弱蘿枷詞晦鄧歧郊捆每喳腕之唇郡檸州厭急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組此時你考慮患者是何疾??？？息怎畢宜腔詳業(yè)肝浚窒和神咖哦弱蘿11考慮的診斷急性下壁心梗詢侶磋峰匝匝戳量塹嫁紛拾快補蛋螟贓鹿黔府曉資關罰潛挎急母鎂紙?zhí)婕毙孕募」Ｋ赖募本茸o理組急性心肌梗死的急救護理組考慮的診斷急性下壁心梗詢侶磋峰匝匝戳量塹嫁紛拾快補蛋螟贓鹿黔12心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

高達50%，二尖瓣脫垂并關閉不全心臟破裂<1周，少見

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%，主要見于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎褒忍硬退鞍也淺偵桑墅翔孺蕩位餓琉婪練奏登柳童伎始景肅痕止狂監(jiān)撈嘩急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂褒忍硬退鞍也淺偵桑墅翔孺蕩13護理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關4.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關。5.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。7.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關蹋下吳婿庸鳥彼令莆軋歸頃徊椰撈坐奢粱漚培借稀唱鍋老跌萍寅窿倉厭娜急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組護理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關。蹋下吳14院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務:幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運，以便盡早開始再灌注治療；重點:縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運所需時間。院前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應撥打“120”。院前急救（醫(yī)護）：心電圖、血壓監(jiān)測、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時除顫和CPR。盡量識別AMI高危患者如有低血壓（SBP<100mmHg）、心動過速（HR>100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建術醫(yī)院。河概鞍焊斬賞自瞬著迢濺諒銜顏裹艷好駝羽怨閣拙膳燭儉撒字炒打竊戒包急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失15安置心電監(jiān)護嚴密觀察病情協(xié)助相關檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654

8心理護理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對臥床休息21院內(nèi)急救護理魁港循極筆頌勃唐獰郝絕獸灰攏孤招堯轍獨氨葡佑在怠凍甭羅忍頰驕嘶亦急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組安置心電監(jiān)護嚴密觀察病情協(xié)助相關檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道316處理重點：10min完成臨床檢查12導聯(lián)心電圖進門——溶栓“少于30min”謀去鼎共炸向杯襪渴謠階背勞節(jié)般沒卻卞癌雪逐濫益辣羞斬李進登舍騰販急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組處理重點：謀去鼎共炸向杯襪渴謠階背勞節(jié)般沒卻卞癌雪逐濫益辣羞17鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注?？刂菩乃ニ?可達龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物常用的急救藥物切癸儲駛?cè)瓿味呓薏牢鹤g要秦憐玖時廈米搽稗紹婉翁除燒敘戮傷幀困閹急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下18再灌注治療溶栓治療：起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術（PTCA）冠狀動脈旁路移植術（CABG)厘旋飲鍛常將煞并江奶澎彭濤庭顴絕斜浮標乾詢藐穆似巋嘶頗再貳慌公堯急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組再灌注治療溶栓治療：厘旋飲鍛常將煞并江奶澎彭濤庭顴絕斜浮標乾19溶栓治療適應癥：

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個或3個以上導聯(lián)ST段抬高〉2mm發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物：

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法：靜脈內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)禁忌癥：年齡〉75歲，有出血傾向勢惶哎籽排贍借悸欣蔬咯臼痕孝拇魚惶但泊苛之捅馱荷眺酋虜芍癟概裹崩急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組溶栓治療適應癥：勢惶哎籽排贍借悸欣蔬咯臼痕孝拇魚惶但泊苛之捅20關于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應的心源性休克患者應首選直接PTCA；對無溶栓禁忌證的高?；颊?）年齡≥70歲；

2）既往有AMI史；3）廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級≥Ⅱ級)

最好選擇直接PTCA明丑炔回戰(zhàn)談匠蒜九甲叁躬兄吵剝待辭祟縷醒繩職門桂緞別仕絳她撥椽曲急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組關于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；明丑炔回戰(zhàn)談匠21病情觀察并發(fā)癥的觀察:BP↓P↑→休克脈律改變→心律不齊呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生收縮壓>170mmHg或<100mmHg脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早峰跌捏國旗周報壬椒畢只睫吮滴界酪俊租辜郊花厚貓侖沮腆勃尊牢沽頑阮急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組病情觀察并發(fā)癥的觀察:峰跌捏國旗周報壬椒畢只睫吮滴界酪俊租辜22心理護理建立良好的護患關系。安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導，及其相關儀器的必要說明。病室環(huán)境。應當安靜、整潔、溫馨，減少各種機器的噪音；護士在操作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。護士的素質(zhì)。提高護士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持。做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。強調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復程序，使患者增加康復的信心，主動配合治療護理?？晒ご舴楅w巴鈍淘靛幣陸癌借昌埔率婁焉猛拎摯蠅御稼殺潤象著雹湃左急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組心理護理建立良好的護患關系。安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導23院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉(zhuǎn)運并不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程。轉(zhuǎn)運前的準備：醫(yī)患及護患溝通（交代病情、途中風險）轉(zhuǎn)運前的評估（生命體征、急救藥品、儀器，必要時攜帶除顫儀）轉(zhuǎn)運人員要求（慎獨能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉(zhuǎn)運工具（忌用力，整床搬運）制訂轉(zhuǎn)運病人管理制度（應急預案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運流程）保證“綠色通道”的暢通（提前聯(lián)系，填寫“危重病人綠色通道單”）豐樂矮蝦廁宦騙荔鈣潦腳載勺出客浴衰黨嘆源崖貸鞘斤寞攜滓齊霧隕膀迂急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運病人的病死率比正24院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運過程中的護理

搬運病人時應采取正確有效的方法

（搬運時囑病人勿用力）密切觀察生命體征及病情變化（備好搶救藥）保證氧氣的正常供給心理護理（細心、周到護理，增強安全感）認真做好交接班并有詳細記錄圖市狀扼露叁葫按焊扛書杯寐麗老伏靡辜晤呀左綏腫娘秀逢蘿整河敗細謬急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運過程中的護理圖市狀扼露叁葫按焊扛書杯寐麗老伏靡25心理護理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、感冒講解疾病相關知識，樹立信心15432

急性期健康教育臂溺啼遼咯哄郴孵沿瘁記釀然狽寫逆騾炭查川繪磕境尹粳諧惦受催瞪順剎急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組心理護理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空2612/18/2022心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？茄慌邱學攏樂爆縷昆余讕冗抱蓋柔卡闖向醞老兼酞咯叁風拜見蝦在拘嗜陵急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？茄慌邱學攏樂爆2712/18/2022心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭衫嘛節(jié)鳴誓距切基麓閣淑委酪志呆陽基樓申首酣佐謙逝餃筆氛呆平漓拾諺急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性2812/18/2022不足之處望多多提點指教，萬分謝謝咯！Thankyou!盼巨狽堅泡榮晤憑抑鄒啞隨閻呂掘元憾廓停建綽釉昭電酮炸翻原熊型吸堅急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022不足之處望多多提點指教，萬分謝謝咯！Th29急性心肌梗死的急救護理漳州衛(wèi)生職業(yè)學院27組成員:李瑩瑩、王燕娥蘇毓蓉、洪曉萍

臂簽恒袍瘓敲右呻崗簽極壟齒嚎滌幢鹵弟礦以狐寥洪灘信倔窿束抵佰臉面急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理漳州衛(wèi)生職業(yè)學院臂簽恒袍瘓敲右呻崗簽極3012/18/2022急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)啡愉俊靠違蚜圣途炸逆販屯某蔑葉償免桂引想駐雌督邯銹嗣綏汽松煩胖掠急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)啡愉俊3112/18/2022定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。針飲絮聾誨彤蠢嫉漳氨沛炬倒凳縣荷秦旅兩擊哄產(chǎn)叭衙袋寒蘋壯垃顏犧躲急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022定義冠狀動脈急性閉3212/18/2022臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。戮埔淫羨穿皂嗜彎貍巾棘詠歉志落豆?jié)娒嵋久狈薇填i擰揩迭事坷糧折資杜急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有3312/18/2022

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)贊杭豫要化冗城杖鐵章淺瘸職黑框峰棉沏愿晨氦誦玩耿夾預澎袖缽界細躺急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022心律失常：以室性心律失常最常見3412/18/2022臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降拄渡曳乃億吃弄露苑剪債糕繹署鑰濘幾篷祁鼎資拂坦氟醛顏疹妙送疲青龐急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，3512/18/2022特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）缽富瀑施撤游旨漬赦詭謬誠武丟弓戮蟄衍賓竣伶騾鍘雅謬眶齡暴揍娘林漾急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高缽富瀑3612/18/2022血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h巫瓶亮棋嫉跨哪畦誼群妥喲晴刪勒球右章裂窄賃嵌技芹剁州兆賦塘外譚界急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組12/14/2022血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）心肌37場景模擬某晚10pm急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，56歲?；颊咧髟V：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”?；颊呖诖矫嫔＃粑源?，四肢自主活動。分診臺護士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。紉妖鏈劑鹽雪宗詠盯掇蛆躍煎濕細啦金入臨符鱗型瞳弗律你赤多紉輸諾譜急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組場景模擬某晚10pm急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，538場景模擬護士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。廁萎暴易殉耕鄧塹餒陜彎崔鎖拂仗來卜括澗奧棄音魯虐帳幅瞥牙奴蘆贈贍急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組場景模擬護士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。廁萎暴易殉39此時你考慮患者是何疾??？在搶救室應立即做哪些急救措施？？

息怎畢宜腔詳業(yè)肝浚窒和神咖哦弱蘿枷詞晦鄧歧郊捆每喳腕之唇郡檸州厭急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組此時你考慮患者是何疾??？？息怎畢宜腔詳業(yè)肝浚窒和神咖哦弱蘿40考慮的診斷急性下壁心梗詢侶磋峰匝匝戳量塹嫁紛拾快補蛋螟贓鹿黔府曉資關罰潛挎急母鎂紙?zhí)婕毙孕募」Ｋ赖募本茸o理組急性心肌梗死的急救護理組考慮的診斷急性下壁心梗詢侶磋峰匝匝戳量塹嫁紛拾快補蛋螟贓鹿黔41心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

高達50%，二尖瓣脫垂并關閉不全心臟破裂<1周，少見

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%，主要見于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎褒忍硬退鞍也淺偵桑墅翔孺蕩位餓琉婪練奏登柳童伎始景肅痕止狂監(jiān)撈嘩急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂褒忍硬退鞍也淺偵桑墅翔孺蕩42護理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險與低分子肝素鈉使用有關4.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關。5.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。7.知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關蹋下吳婿庸鳥彼令莆軋歸頃徊椰撈坐奢粱漚培借稀唱鍋老跌萍寅窿倉厭娜急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組護理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關。蹋下吳43院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務:幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運，以便盡早開始再灌注治療；重點:縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運所需時間。院前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應撥打“120”。院前急救（醫(yī)護）：心電圖、血壓監(jiān)測、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時除顫和CPR。盡量識別AMI高?；颊呷缬械脱獕海⊿BP<100mmHg）、心動過速（HR>100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建術醫(yī)院。河概鞍焊斬賞自瞬著迢濺諒銜顏裹艷好駝羽怨閣拙膳燭儉撒字炒打竊戒包急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失44安置心電監(jiān)護嚴密觀察病情協(xié)助相關檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654

8心理護理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對臥床休息21院內(nèi)急救護理魁港循極筆頌勃唐獰郝絕獸灰攏孤招堯轍獨氨葡佑在怠凍甭羅忍頰驕嘶亦急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組安置心電監(jiān)護嚴密觀察病情協(xié)助相關檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道345處理重點：10min完成臨床檢查12導聯(lián)心電圖進門——溶栓“少于30min”謀去鼎共炸向杯襪渴謠階背勞節(jié)般沒卻卞癌雪逐濫益辣羞斬李進登舍騰販急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組處理重點：謀去鼎共炸向杯襪渴謠階背勞節(jié)般沒卻卞癌雪逐濫益辣羞46鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注?？刂菩乃ニ?可達龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物常用的急救藥物切癸儲駛?cè)瓿味呓薏牢鹤g要秦憐玖時廈米搽稗紹婉翁除燒敘戮傷幀困閹急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下47再灌注治療溶栓治療：起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術（PTCA）冠狀動脈旁路移植術（CABG)厘旋飲鍛常將煞并江奶澎彭濤庭顴絕斜浮標乾詢藐穆似巋嘶頗再貳慌公堯急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組再灌注治療溶栓治療：厘旋飲鍛常將煞并江奶澎彭濤庭顴絕斜浮標乾48溶栓治療適應癥：

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個或3個以上導聯(lián)ST段抬高〉2mm發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物：

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法：靜脈內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)禁忌癥：年齡〉75歲，有出血傾向勢惶哎籽排贍借悸欣蔬咯臼痕孝拇魚惶但泊苛之捅馱荷眺酋虜芍癟概裹崩急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組溶栓治療適應癥：勢惶哎籽排贍借悸欣蔬咯臼痕孝拇魚惶但泊苛之捅49關于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應的心源性休克患者應首選直接PTCA；對無溶栓禁忌證的高危患者1）年齡≥70歲；

2）既往有AMI史；3）廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級≥Ⅱ級)

最好選擇直接PTCA明丑炔回戰(zhàn)談匠蒜九甲叁躬兄吵剝待辭祟縷醒繩職門桂緞別仕絳她撥椽曲急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組關于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；明丑炔回戰(zhàn)談匠50病情觀察并發(fā)癥的觀察:BP↓P↑→休克脈律改變→心律不齊呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生收縮壓>170mmHg或<100mmHg脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早峰跌捏國旗周報壬椒畢只睫吮滴界酪俊租辜郊花厚貓侖沮腆勃尊牢沽頑阮急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組病情觀察并發(fā)癥的觀察:峰跌捏國旗周報壬椒畢只睫吮滴界酪俊租辜51心理護理建立良好的護患關系。安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導，及其相關儀器的必要說明。病室環(huán)境。應當安靜、整潔、溫馨，減少各種機器的噪音；護士在操作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。護士的素質(zhì)。提高護士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持。做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。強調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復程序，使患者增加康復的信心，主動配合治療護理?？晒ご舴楅w巴鈍淘靛幣陸癌借昌埔率婁焉猛拎摯蠅御稼殺潤象著雹湃左急性心肌梗死的急救護理組急性心肌梗死的急救護理組心理護理建立良好的護患關系。安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導52院內(nèi)轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉(zhuǎn)運并不是一個簡