強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件

強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀心內(nèi)科徐述強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀1強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀心衰是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,是各種心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿近期心衰的發(fā)病率仍將持續(xù)增長(zhǎng)。Braunwald:心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)。強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀2強(qiáng)心治療回項(xiàng)現(xiàn)狀流行病學(xué)國(guó)外:心衰患病率1.5%~2.0%,>65歲達(dá)6%~10%國(guó)內(nèi):2019年首次報(bào)隨機(jī)抽樣調(diào)查城鄉(xiāng)居民15518人,心衰患病率為0.9%,其中男性0.7%,,女性1.0%;城市1.1%,農(nóng)村0.8%;北方1.4%,南方0.5%強(qiáng)心治療回項(xiàng)現(xiàn)狀3強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀心衰病因1980年2000年冠心病368%456%高血壓病8012.9%風(fēng)心病344%186%強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀4強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀心衰死亡原因泵衰竭59%心律失常13%猝死13%我國(guó)心衰的患病率低于西方,但35~74歲成年人中仍有約400萬(wàn)人心衰患者心衰正成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀5反復(fù)現(xiàn)狀20世紀(jì)50年代以20世紀(jì)90年代前神經(jīng)內(nèi)分泌激素拮抗劑機(jī)械力學(xué)ACEI/ARB(ACEI不再稱為血管擴(kuò)張洋地黃,利尿劑劑)20世紀(jì)60~80年β-受體阻滯劑代初醛固酮拮抗劑(螺內(nèi)酯)血流動(dòng)力學(xué)21世紀(jì):血管擴(kuò)張劑分子生物學(xué)水平酚妥拉明硝苯地平基因硝酸酯類硝普鈉ACEI(CPT)干細(xì)胞種植心肌細(xì)胞反復(fù)現(xiàn)狀6強(qiáng)心洛療回與現(xiàn)狀●對(duì)強(qiáng)心藥所應(yīng)追求的活性譜1較洋地黃為強(qiáng)的正性肌力作用2較洋地黃為強(qiáng)的血管松弛作用°3不↑心率4口服有效5作用持久,沒(méi)有耐藥現(xiàn)象6治療寬度大7有正性松弛作用(指對(duì)左室的舒張松弛)8有神經(jīng)作用(主要為其對(duì)植物神經(jīng)的作用,增敏感受器、加強(qiáng)迷走神經(jīng)的張力和對(duì)抗交感神經(jīng)的作用)強(qiáng)心洛療回與現(xiàn)狀7強(qiáng)心洛療回與現(xiàn)狀強(qiáng)心甙類(洋地黃類)優(yōu)點(diǎn):1作用持久,無(wú)耐藥現(xiàn)象2.有神經(jīng)作用3.重要品種口服有效(地高辛)°4不↑心率,不↑氧耗缺點(diǎn)1治療寬度狹窄,易中毒2缺少正性松弛作用3正性肌力作用不夠強(qiáng)大,對(duì)嚴(yán)重和頑固性心衰常難以奏效4.反射性擴(kuò)張血管作用較弱,須加用利尿劑、血管擴(kuò)張劑以降低負(fù)荷5.某些品種有藥代學(xué)方面的問(wèn)題(吸收難、不規(guī)則,清除經(jīng)腎、其毒性受腎功能減退的影響)強(qiáng)心洛療回與現(xiàn)狀8強(qiáng)心滄療回顧與現(xiàn)狀非洋地黃類(兒茶酚胺類。典型:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素多巴胺類:多巴胺、左旋多巴、異波帕明β-受體興奮劑:多巴酚丁胺、扎莫特羅●優(yōu)點(diǎn):強(qiáng)大的正性肌力作用,松弛作用●缺點(diǎn)1.正性肌力作用選擇性不高,尚對(duì)心率、傳導(dǎo)、自律性、血管平滑有強(qiáng)力的作用2.↑氧耗3不能口服4作用短暫5常有耐藥現(xiàn)象,不適于慢性心衰(CHF)的長(zhǎng)期治療。強(qiáng)心滄療回顧與現(xiàn)狀9強(qiáng)心滄療回顧與現(xiàn)狀非洋地黃非兒茶酚胺類磷酸二酯酶抑制劑:氨力農(nóng)、米力農(nóng)優(yōu)點(diǎn)1顯著的正性肌力作用2.顯著的血管松弛作用3治療寬度大4可口服5作用持久6.不個(gè)心率,不個(gè)氧耗7通過(guò)擴(kuò)血管作用,改善左室舒張功能它能顯著減輕心衰病人的癥狀,明顯改善其血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。曾被稱為:打破了洋地黃統(tǒng)治心衰治療200年的歷史強(qiáng)心滄療回顧與現(xiàn)狀10強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件11強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件12強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件13強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件14強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件15強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件16強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件17強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件18強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件19強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件20強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件21強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件22強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件23強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀心內(nèi)科徐述強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀24強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀心衰是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,是各種心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿近期心衰的發(fā)病率仍將持續(xù)增長(zhǎng)。Braunwald:心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)。強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀25強(qiáng)心治療回項(xiàng)現(xiàn)狀流行病學(xué)國(guó)外:心衰患病率1.5%~2.0%,>65歲達(dá)6%~10%國(guó)內(nèi):2019年首次報(bào)隨機(jī)抽樣調(diào)查城鄉(xiāng)居民15518人,心衰患病率為0.9%,其中男性0.7%,,女性1.0%;城市1.1%,農(nóng)村0.8%;北方1.4%,南方0.5%強(qiáng)心治療回項(xiàng)現(xiàn)狀26強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀心衰病因1980年2000年冠心病368%456%高血壓病8012.9%風(fēng)心病344%186%強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀27強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀心衰死亡原因泵衰竭59%心律失常13%猝死13%我國(guó)心衰的患病率低于西方,但35~74歲成年人中仍有約400萬(wàn)人心衰患者心衰正成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。強(qiáng)心治療回愣現(xiàn)狀28反復(fù)現(xiàn)狀20世紀(jì)50年代以20世紀(jì)90年代前神經(jīng)內(nèi)分泌激素拮抗劑機(jī)械力學(xué)ACEI/ARB(ACEI不再稱為血管擴(kuò)張洋地黃,利尿劑劑)20世紀(jì)60~80年β-受體阻滯劑代初醛固酮拮抗劑(螺內(nèi)酯)血流動(dòng)力學(xué)21世紀(jì):血管擴(kuò)張劑分子生物學(xué)水平酚妥拉明硝苯地平基因硝酸酯類硝普鈉ACEI(CPT)干細(xì)胞種植心肌細(xì)胞反復(fù)現(xiàn)狀29強(qiáng)心洛療回與現(xiàn)狀●對(duì)強(qiáng)心藥所應(yīng)追求的活性譜1較洋地黃為強(qiáng)的正性肌力作用2較洋地黃為強(qiáng)的血管松弛作用°3不↑心率4口服有效5作用持久,沒(méi)有耐藥現(xiàn)象6治療寬度大7有正性松弛作用(指對(duì)左室的舒張松弛)8有神經(jīng)作用(主要為其對(duì)植物神經(jīng)的作用,增敏感受器、加強(qiáng)迷走神經(jīng)的張力和對(duì)抗交感神經(jīng)的作用)強(qiáng)心洛療回與現(xiàn)狀30強(qiáng)心洛療回與現(xiàn)狀強(qiáng)心甙類(洋地黃類)優(yōu)點(diǎn):1作用持久,無(wú)耐藥現(xiàn)象2.有神經(jīng)作用3.重要品種口服有效(地高辛)°4不↑心率,不↑氧耗缺點(diǎn)1治療寬度狹窄,易中毒2缺少正性松弛作用3正性肌力作用不夠強(qiáng)大,對(duì)嚴(yán)重和頑固性心衰常難以奏效4.反射性擴(kuò)張血管作用較弱,須加用利尿劑、血管擴(kuò)張劑以降低負(fù)荷5.某些品種有藥代學(xué)方面的問(wèn)題(吸收難、不規(guī)則,清除經(jīng)腎、其毒性受腎功能減退的影響)強(qiáng)心洛療回與現(xiàn)狀31強(qiáng)心滄療回顧與現(xiàn)狀非洋地黃類(兒茶酚胺類。典型:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素多巴胺類:多巴胺、左旋多巴、異波帕明β-受體興奮劑:多巴酚丁胺、扎莫特羅●優(yōu)點(diǎn):強(qiáng)大的正性肌力作用,松弛作用●缺點(diǎn)1.正性肌力作用選擇性不高,尚對(duì)心率、傳導(dǎo)、自律性、血管平滑有強(qiáng)力的作用2.↑氧耗3不能口服4作用短暫5常有耐藥現(xiàn)象,不適于慢性心衰(CHF)的長(zhǎng)期治療。強(qiáng)心滄療回顧與現(xiàn)狀32強(qiáng)心滄療回顧與現(xiàn)狀非洋地黃非兒茶酚胺類磷酸二酯酶抑制劑:氨力農(nóng)、米力農(nóng)優(yōu)點(diǎn)1顯著的正性肌力作用2.顯著的血管松弛作用3治療寬度大4可口服5作用持久6.不個(gè)心率,不個(gè)氧耗7通過(guò)擴(kuò)血管作用,改善左室舒張功能它能顯著減輕心衰病人的癥狀,明顯改善其血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。曾被稱為:打破了洋地黃統(tǒng)治心衰治療200年的歷史強(qiáng)心滄療回顧與現(xiàn)狀33強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件34強(qiáng)心治療回顧與現(xiàn)狀課件35強(qiáng)心治療回顧