術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識課件整理

術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識馮心宇PONV的發(fā)生率據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計,PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生率約20％～30％，高危PONV患者發(fā)生率達(dá)70％～80％，門診手術(shù)患者則為30%。PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24～48小時內(nèi)，但也可能持續(xù)達(dá)3-5天之久初中數(shù)學(xué)中考難題一般占四分之一左右,是學(xué)生拉開成績的關(guān)鍵點。其主要有以下幾類題型:一是解題思維深度或技巧性較強(qiáng)的,二是題意新或解題思路新的,三是探究性或開放性的題型。不同題型要用不同的教學(xué)方法。但前提是學(xué)生要有一定的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本的解題技能(對數(shù)學(xué)概念、定理公式、定理公式的證明有較好的理解;能熟練地解答出直接運(yùn)用定理公式的基礎(chǔ)題),所以,初三復(fù)習(xí)首先是進(jìn)行“雙基”訓(xùn)練,然后才是對數(shù)學(xué)知識的深化和基本技能的強(qiáng)化訓(xùn)練,提高難題解題技巧。中考數(shù)學(xué)的的難題,有點思維深度要求較高,有的思路很新,有的綜合性較強(qiáng)。多年的教學(xué)實踐證明,針對難題進(jìn)行專題復(fù)習(xí)是很有必要的,對提高中等以上成績學(xué)生解難題能力的作用是較大的。第二階段復(fù)習(xí)主要是針對難題進(jìn)行思維能力和思路拓展的訓(xùn)練。訓(xùn)練要注意題目類型的選擇,同時要有足夠的時間給學(xué)生進(jìn)行解題方法和思路的反思和總結(jié),多反思多總結(jié),學(xué)生的解題能力才能提高。老師要注重引導(dǎo),不要以自己的思路代替學(xué)生的思路。難題專題訓(xùn)練時,重點應(yīng)該放數(shù)學(xué)難題跟基礎(chǔ)知識的聯(lián)系,以及正確分析出解題思路這一點上,培養(yǎng)學(xué)生解題的直覺思維。訓(xùn)練的方法是對難題先進(jìn)行分類,然后進(jìn)行分類訓(xùn)練。在課堂上可以只要求學(xué)生能較快地寫出解題思路,課后再補(bǔ)充詳細(xì)的解題過程。我將中考的難題主要分以下幾種類型類進(jìn)行專題訓(xùn)練。第一類:多個知識點綜合而且需要一定解題技巧的難題。這類題的關(guān)鍵是訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用分析和綜合的方法,尋找相應(yīng)的解題技巧來解答。例1、如圖,△ABC內(nèi)接于⊙O,直線EF經(jīng)過點B,∠CBF=∠A。求證:EF是⊙O的切線。教學(xué)點撥:本題包含圓和三角形的幾個知識點,要運(yùn)用分析與綜合的方法。欲證明EF是⊙O的切線,首先看到EF與⊙O有公共交點B,所以只要證明EF⊥OB即可,即證明∠CBF+∠CBO=90°。由于已知∠CBF=∠A,故只要證明∠CBO?∠A=90°即可?！螦是圓周角,它所對的弧是BC,但BC所對圓周角最重要的是一條邊為直徑的圓周角,所以要構(gòu)造圓周角∠BDC=∠A,下面只要證明∠CBD?∠BDC=90°即可。因為補(bǔ)助線BD是直徑,所以∠CBD?∠BDC=90°顯而易見。證明過程:連結(jié)BO并延長交⊙O于D,連結(jié)DC,∵BD是⊙O的直徑,∴∠BCD=90°,∴∠CBD?∠BDC=90°,又∵∠BDC=∠A,∴∠CBD?∠A=90°,又∵∠A=∠CBF∴∠CBD?∠CBF=90°∴OB⊥EF∴EF是⊙O的切線。第二類近年全國各地中考才出現(xiàn)的新題型?，F(xiàn)在中考試題越來越注意貼近教材和學(xué)生實際,體現(xiàn)大眾數(shù)學(xué)之路,關(guān)注生活中的數(shù)學(xué)。解這類題的關(guān)鍵是從題意中找到與題目相關(guān)的基礎(chǔ)知識,運(yùn)用分析,綜合,比較,聯(lián)想等方法來找到解決問題的辦法。例2、隨著人民生活水平的不斷提高,我市家庭轎車的擁有量逐年增加,據(jù)統(tǒng)計,某小區(qū)2006年底擁有家庭轎車64輛,2008年底擁有100輛。⑴若該小區(qū)2006年底到2009年底家庭轎車擁有量的年平均增大率都相同,求該小區(qū)2009年底家庭轎車將達(dá)到多少輛?⑵為了緩解停車矛盾,該小區(qū)決定投資15萬元再建造若干停車位,據(jù)測算,建造費(fèi)用分別為室內(nèi)5000元/個,露天車位1000元/個,考慮到實際因素,計劃露天車位的數(shù)量不少于室內(nèi)車位的2倍,但不超過室內(nèi)車位的2.5倍,求該小區(qū)最多可建兩種車位各多少個?試寫出所有可能的方案。教學(xué)點撥:此題的難點在第2問,要求突破常規(guī),用等式和不等式組合方程組,再用車庫數(shù)是正整數(shù)的生活常識來解決問題。解:⑴、設(shè)家庭轎車擁有量的年平均增長率為x,則64(1+x)2=100解得x1=14=25%,x2=?94(不合題意,舍去),∴100(1+25%)=125(輛)答:該小區(qū)到2009年底家庭轎車將達(dá)到125輛。⑵設(shè)該小區(qū)可建室內(nèi)車位a個露天車位b個,則0.5a+0.1b=15①2a?Qb?Q2.5a②由①得b=150-5a代入②,得20?Qa?Q150/7∵a是正整數(shù),∴a=20或a=21當(dāng)a=20時,b=50;a=21時,b=45.∴方案1:建室內(nèi)車位20個,露天車庫50個;方案2:建室內(nèi)車位21個,露天車庫45個第三類開放性,探索性數(shù)學(xué)難題。這類數(shù)學(xué)難題的教學(xué)重點是教會學(xué)生把握問題的關(guān)鍵。例3如果a,b,c是三個任意的整數(shù),那么在(a+b)/2,(b+c)/2,(a+c)/2這三個數(shù)中至少會有幾個整數(shù)?請利用整數(shù)的奇偶性簡單說明理由。教學(xué)點撥:要弄清任意的三個整數(shù)中,至少會有兩個奇偶性相同,且有奇數(shù)+奇數(shù)=偶數(shù),偶數(shù)+偶數(shù)=偶數(shù),故a+b,b+c,a+c中至少有一個為偶數(shù),同時說明(a+b)/2,(b+c)/2,(a+c)/2中至少會有一個整數(shù)。解:至少會有一個整數(shù)。因為三個任意的整數(shù)a,b,c中,至少會有兩個數(shù)的奇偶性相同,如設(shè)其中a,b的奇偶性相同,那么(a+b)/2就一定是整數(shù)。在難題的訓(xùn)練中,最重要的是要讓學(xué)生自己去尋找解題思路,掌握解題的思維方式。應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生自己去尋找解題思路從而訓(xùn)練學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新能力。語文課堂教學(xué)，方法多種多樣，有導(dǎo)讀法、講讀法、邊讀邊練，不管用什么方法，課堂上都要創(chuàng)設(shè)最佳的情境，才能讓學(xué)生學(xué)到更多的知識。創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，對理解課文內(nèi)容，掌握課文知識，提高語文水平起著十分重要的作用。它具有“形真”、“情切”、“意深”、“理蘊(yùn)”的特點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，，能喚起學(xué)生相應(yīng)的情感，其情感與作者、教師融會貫通，激發(fā)仰之不滅的興趣，產(chǎn)生神圣的好奇心與驚人的創(chuàng)造力。中學(xué)生的心理還處在一個未成熟的階段，多數(shù)性格好動，沒有耐力，有的還有一種依賴心理。因此，教師在課堂上要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒?，?chuàng)造最好的課堂氣氛，把他們的思維牽動起來，帶到課文的情境中，在情境中接受教育，學(xué)到知識。課堂的教學(xué)內(nèi)容不同，運(yùn)用的方法也不同，教師要結(jié)合學(xué)生特點，根據(jù)文章體裁、內(nèi)容制定恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑒?chuàng)設(shè)最佳的課堂情境，讓學(xué)生全身心投入其中，從中收到最好的效果。本學(xué)年，筆者就在教學(xué)實踐中作了如下幾點嘗試：一、表情朗讀，即現(xiàn)情景選編中學(xué)語文課本的文章，都有明確的中心，根據(jù)中心選擇相應(yīng)的材料，然后運(yùn)用準(zhǔn)確生動的語言把材料組織起來，把事情的來龍去脈清楚地再現(xiàn)在讀者面前。目的就是要使讀者更好地把握文章的中心及藝術(shù)特點。所以，有感情的朗讀比生硬的講解收效更佳。教師可以在課堂上動情地范讀課文，然后指定朗讀能力較強(qiáng)的學(xué)生有表情地朗讀課文，這樣，學(xué)生理解起來會更迅速，更準(zhǔn)確，收到事半功倍的效果。在學(xué)習(xí)課文前，教師一定要輔導(dǎo)學(xué)生，注意課文中的語感，掌握好準(zhǔn)確的節(jié)奏，在課堂上能把文字的情感準(zhǔn)確地表達(dá)出來，使學(xué)生一接觸到新的課文時，就能進(jìn)入課文的情景中，從而激發(fā)學(xué)生的強(qiáng)烈感情，一開始就受到課文情境的熏陶。這樣就會引起學(xué)生學(xué)習(xí)課文的興趣，為學(xué)好本文奠定了思想基礎(chǔ)。二、分角色朗讀，體會人物性格特點一篇課文，特別是記敘文，作者除了交代記敘的要素外，主要是通過各方面的描寫渲染氣氛，表現(xiàn)人物的性格特點，根據(jù)文章中不同的人物，分角色朗讀。如寫人記事的文章，有的側(cè)重寫人物的行為動作；有的側(cè)重寫人物的語言，對話；有的側(cè)重寫人物的心理活動；有的側(cè)重人物外貌特征等。因此，要根據(jù)課文的具體情況，按課文的人物角色，分角色地朗讀課文，由于學(xué)生自己進(jìn)入了角色，產(chǎn)生了親切感，強(qiáng)化了感知，必能收到很好的效果。在分角色讀課文時，如能結(jié)合學(xué)生對人物的愛好情況去扮演角色，他的積極性會更高，他的感情會更深。這樣既增加了學(xué)生的語言實踐機(jī)會，又能準(zhǔn)確地把握人物的性格特點，真是兩全其美。三、使用掛圖，再現(xiàn)場景在教材中，有部分記敘文或說明文要盡可能使用掛圖教學(xué)，使用掛圖，增加課堂教學(xué)的直觀性，使課文的語言、內(nèi)容形象化。學(xué)生一看就懂，易理解，易記憶。有現(xiàn)成掛圖的，教師要充分利用。沒有現(xiàn)成掛圖，教師可根據(jù)內(nèi)容，自行畫圖，指導(dǎo)學(xué)生理解，引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生思維進(jìn)入課文的意境后，在知識海洋中游弋，獵取。這樣可使學(xué)生加深課文內(nèi)容的理解，避免了枯燥乏味的講解。四、合理板書，表現(xiàn)情景在進(jìn)行新課程教學(xué)的過程中，教師一邊引導(dǎo)學(xué)生理解課文，一邊要板書課文中關(guān)鍵的詞語或重點內(nèi)容，通過板書，輔助學(xué)生掌握文章的重點內(nèi)容，掌握文章特點及文章的中心思想。如果板書得當(dāng)，會收到很好的效果。如何做到板書得當(dāng)，這要根據(jù)文章具體內(nèi)容而定。以記敘文為例，有的著重板書故事的線索，層次結(jié)構(gòu)；有的著重板書人物的外貌、語言、動作或心理活動等，有的突出場面、景物的描寫等?？傊?，教師要結(jié)合課文的重點，抓住文中最能表現(xiàn)中心的詞句，寫在黑板上，使之構(gòu)成一幅最完美的圖景，易于學(xué)生理解。五、使用多媒體，創(chuàng)設(shè)最佳情境語文課要創(chuàng)設(shè)出最佳的課堂情境，就要盡量運(yùn)用直觀、形象生動的多媒體教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)情境，營造氣氛，盡快把學(xué)生帶入特定的環(huán)境中，激發(fā)他們興趣。如高爾基的《海燕》一課，可根據(jù)課文內(nèi)容，搜集資料，制成課件。在學(xué)生面前呈現(xiàn)了暴風(fēng)雨來臨之前，烏云翻滾的天空，波濤蕩漾的大海，洶涌澎湃的波浪拍擊岸邊的巖石，勇敢的海燕迎風(fēng)沖向大海，沖向天空與暴風(fēng)雨搏斗的雄壯場面。接著請同學(xué)們在課文中找出描繪海燕形象的句子，理解海燕的象征意義等。在放影片的同時，一邊放錄音，將畫面與播音范讀配合起來，加上老師有感情的解說，向?qū)W生提供了直觀生動的形象與聲音信息。這樣，學(xué)生不僅產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，喚起了強(qiáng)烈的求知欲望，更使他們置身于課文內(nèi)容的情景中，從中掌握知識，收到良好的教學(xué)效果。語文的課堂教學(xué)，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，采取最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，運(yùn)用最先進(jìn)的教學(xué)手段，創(chuàng)造最好的課堂氛圍，把學(xué)生的思維帶到課文的情景中，讓他們受到課文情感的感染，從中鍛煉能力，增長知識，從而提高語文教學(xué)水平。術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。術(shù)后1術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識馮心宇術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識馮心宇2PONV的發(fā)生率據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計,PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生率約20％～30％，高危PONV患者發(fā)生率達(dá)70％～80％，門診手術(shù)患者則為30%。PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24～48小時內(nèi)，但也可能持續(xù)達(dá)3-5天之久PONV的發(fā)生率據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計,PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生3PONV產(chǎn)生的影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適嚴(yán)重PONV可導(dǎo)致傷口裂開，切口疝形成，吸入性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使口服藥物、食物或液體不能進(jìn)行，是延長日間手術(shù)患者住院時間的第二大因素，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)。PONV產(chǎn)生的影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適4影響PONV發(fā)生率的因素1、患者因素：女性、非吸煙、有PONV史或暈動病史者發(fā)生率高。成人50歲以下患者發(fā)病率高，小兒3歲以下發(fā)病率較低，術(shù)前有焦慮或胃癱者發(fā)生率高。影響PONV發(fā)生率的因素1、患者因素：女性、非吸煙、有PON5影響PONV發(fā)生率的因素2、麻醉因素使用吸入麻醉藥使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、硫噴妥鈉、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV發(fā)生率容量充足，則可減低PONV發(fā)生率影響PONV發(fā)生率的因素2、麻醉因素6影響PONV發(fā)生率的因素3、手術(shù)因素長時間手術(shù)，尤其是3h以上的手術(shù)。某些手術(shù)類型（腹腔鏡手術(shù)、胃腸道手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、眼科斜視矯形術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)和頭面部整形手術(shù)）PONV發(fā)生率也可能較高影響PONV發(fā)生率的因素3、手術(shù)因素7PONV評分

視覺模擬評分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV，7cm以上為重度PONVPONV評分

視覺模擬評分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)8PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)（Areapostrema）化學(xué)觸發(fā)帶和孤束核上方。分為化學(xué)感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞神經(jīng)反射中樞接受皮層（視覺、嗅覺、味覺）、咽喉、胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路、冠狀動脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關(guān)的部位，位于第四腦室底面血-腦脊液屏障外。5-HT3受體位于迷走神經(jīng)傳入纖維終止處的腦干化學(xué)觸發(fā)帶中央惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和膈神經(jīng)PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)（Area9抗嘔吐藥的分類

治療PONV應(yīng)針對其原因，選擇藥物應(yīng)針對受累的神經(jīng)遞質(zhì)和受體，預(yù)防PONV的藥物應(yīng)主要作用于嘔吐中樞和化學(xué)觸發(fā)帶。根據(jù)抗嘔吐藥的作用部位可將抗嘔吐藥物分為：①作用在皮層：苯二氮卓類②作用在化學(xué)觸發(fā)帶：吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯類（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、阿扎司、和多拉司瓊、帕洛諾司瓊）③作用在嘔吐中樞：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、抗膽堿藥（東莨菪堿）④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：

5-HT3受體拮抗藥、苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）

其他：皮質(zhì)激素類（地塞米松和倍他米松）抗嘔吐藥的分類

治療PONV應(yīng)針對其原因，選擇藥物應(yīng)針對受累101.抗膽堿藥這類藥物作用機(jī)制是抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放該類藥物可阻滯前庭的沖動傳入，主要用于治療運(yùn)動病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐主要使用東莨菪堿貼劑防治PONV1.抗膽堿藥這類藥物作用機(jī)制是抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，并抑制112.抗組胺藥組胺受體可分為H1、H2和H3三種類型H1受體與過敏、炎性反應(yīng)相關(guān)H2受體與胃酸分泌相關(guān)H3受體與組胺釋放有關(guān)苯海拉明的推薦劑量是1mg/kg靜注2.抗組胺藥組胺受體可分為H1、H2和H3三種類型123.丁酰苯類小劑量氟哌利多（0.625-1.25mg）能有效預(yù)防PONV，與樞丹4mg效果相似。氟哌利多因可能導(dǎo)致QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)性室速而受到美國FDA的黑框（blackbox）警告。但不少學(xué)者和文獻(xiàn)認(rèn)為此類并發(fā)癥是時間和劑量依賴的，主要見于抗精神病的幾周或幾個月連續(xù)使用，而小劑量應(yīng)用于PONV是安全的，在成人使用低劑量的本品對QT間期的影響與昂丹司瓊及安慰劑無差別，但也提示在防治PONV時應(yīng)避免大劑量使用本品或與其他可延長QT間期的藥合用，已證明甚至在非常小劑量時（10～15μg/kg），也有抗嘔吐作用增加劑量雖增強(qiáng)抗嘔吐療效，也帶來副作用危險，如鎮(zhèn)靜，錐體外系癥狀。錐體外系癥狀主要發(fā)生在較年長的兒童，劑量大于50～75μg/kg氟哌啶醇被推薦為氟哌利多的替代品，0.5-2mg靜注或肌注對PONV有較好的預(yù)防作用，可在誘導(dǎo)后或手術(shù)結(jié)束前用藥3.丁酰苯類小劑量氟哌利多（0.625-1.25mg）能有效134.糖皮質(zhì)激素抗嘔吐機(jī)制仍不清楚，量效關(guān)系也不明確由于地塞米松發(fā)揮作用需一段時間，應(yīng)在手術(shù)開始時給藥，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖4.糖皮質(zhì)激素抗嘔吐機(jī)制仍不清楚，量效關(guān)系也不明確145.苯甲酰胺類甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶，最常用于胃動力藥和作為抗腫瘤化療相關(guān)嘔吐的輔助治療用藥，常規(guī)劑量10～20mg并未被證明有預(yù)防PONV作用一組大樣本研究表明，只有在高達(dá)50mg時與地塞米松8mg聯(lián)合用藥,對PONV的預(yù)防效果才優(yōu)于單用地塞米松8mg，顯然如此大劑量的甲氧氯普胺可能增加錐體外系統(tǒng)的并發(fā)癥5.苯甲酰胺類甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有156、5-HT3受體拮抗藥5-HT受體90％存在于消化道（胃腸道黏膜下和腸嗜鉻細(xì)胞），1％～2％存在于中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶?；熀托g(shù)后導(dǎo)致的嘔吐與胃腸道粘膜下5-HT3受體激活有關(guān)。建議用于PONV的預(yù)防。建議用于PONV的預(yù)防，特別是高?；颊叩念A(yù)防不推薦使用多次治療劑量，如無效應(yīng)試用另一類藥物昂丹司瓊的副作用為：頭痛（5％～27％），腹瀉（〈1％～16％），便秘（〈1％～9％），發(fā)熱（〈1％～8％），不適/疲乏（0％～13％），肝酶增高（1％～5％）6、5-HT3受體拮抗藥5-HT受體90％存在于消化道（胃腸166、5-HT3受體拮抗藥研究表明，所有該類藥物的治療效果和安全性在PONV的預(yù)防應(yīng)用時并無差別也有研究表明低劑量格拉司瓊（0.1mg）復(fù)合地塞米松（8mg）和昂丹司瓊（4mg）復(fù)合地塞米松（8mg）預(yù)防疝氣手術(shù)后惡心嘔吐均可達(dá)到氣管導(dǎo)管拔管后2小時內(nèi)94％～97％和24小時內(nèi)83％～87％的優(yōu)良效果托烷司瓊阻斷5-HT3受體，該藥結(jié)構(gòu)主環(huán)最接近5-HT，更具特異性。本藥半衰期長，有口服制劑帕洛諾司瓊是第二代高選擇性，高親和性5-HT3受體拮抗藥，半衰期打40h。帕洛諾司瓊的結(jié)構(gòu)更似于5-HT，更易于5-HT3受體結(jié)合。研究表明0.075mg帕洛諾司瓊可有效預(yù)防術(shù)后24h內(nèi)PONV的發(fā)生，其效應(yīng)與4mh昂丹司瓊相似，主要經(jīng)CYP2D6酶代謝，臨床劑量不受年齡，肝腎功能影響，對QT間期無明顯影響。6、5-HT3受體拮抗藥研究表明，所有該類藥物的治療效果和安177、NK-1受體拮抗藥阿瑞匹坦對NK-1受體具有選擇性和高親和性，對NK-2和NK-3受體親和性低，對多巴胺受體和5-HT受體親和性也很低，通過與NK-1受體結(jié)合來阻止P物質(zhì)的作用而發(fā)揮止吐作用。術(shù)前1-3h口服40mg阿瑞匹坦能有效預(yù)防術(shù)后48h內(nèi)PONV的發(fā)生。7、NK-1受體拮抗藥阿瑞匹坦對NK-1受體具有選擇性和高親188.聯(lián)合用藥不同類型抗PONV藥聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效優(yōu)于單一藥物，此外，由于采用最低有效劑量，每種藥物的副作用發(fā)生率也較少。5-HT3受體抑制劑與氟哌利多和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用時效果最好。8.聯(lián)合用藥不同類型抗PONV藥聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系19抗嘔吐藥與相關(guān)受體親合力

藥物分類多巴胺（D2）受體M-膽堿能受體組胺受體5-HT3受體吩噻嗪類＋＋＋＋＋～＋＋＋＋～＋＋＋—～＋丁酰苯類＋＋＋＋—＋—～＋抗組胺藥＋～＋＋＋＋＋＋＋＋—抗膽堿藥＋＋＋＋＋＋—苯甲酰胺類＋＋＋—＋＋＋5-HT3受體拮抗藥———＋＋＋＋三環(huán)抗抑郁藥＋＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋～＋＋＋＋——表示無作用，＋多少表示作用強(qiáng)度抗嘔吐藥與相關(guān)受體親合力

藥物分類多巴胺（D2）M-膽堿能組20抗嘔吐藥副作用藥物副作用吩噻嗪類鎮(zhèn)靜，低血壓，錐體外系統(tǒng)反應(yīng)，口干，尿潴留，心動過速，不安丁酰苯類鎮(zhèn)靜，肌張力異常，低血壓，心動過速，錐體外系統(tǒng)反應(yīng)，焦慮不安苯甲酰胺類鎮(zhèn)靜，錐體外系統(tǒng)反應(yīng)，不安抗膽堿藥鎮(zhèn)靜，口干，視覺系統(tǒng)，記憶喪失，焦慮，譫妄，尿潴留，不安抗組胺藥鎮(zhèn)靜，視覺模糊，口干，尿潴留，不安5-HT3受體拮抗藥頭痛，眩暈，不安抗嘔吐藥副作用藥物副作用吩噻嗪類鎮(zhèn)靜，低血壓，錐體外系統(tǒng)反21防治PONV原則1、一般原則應(yīng)確定患者發(fā)生PONV的風(fēng)險，對中危以上患者應(yīng)給予有效的藥物預(yù)防。去除基礎(chǔ)病因，包括適當(dāng)術(shù)前禁食（不少于6h）；對消化道梗阻患者術(shù)前插入粗口徑胃管單次抽吸或持續(xù)引流，對術(shù)中胃膨脹患者應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流。PONV高危病人的麻醉選擇包括：使用丙泊酚麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，選用短效阿片類藥物如瑞芬太尼，術(shù)中足量補(bǔ)液，避免腦缺氧缺血，術(shù)后使用非甾體類藥物鎮(zhèn)痛。防治PONV原則1、一般原則22防治PONV原則2、選擇抗嘔吐藥物及給藥時間PONV臨床防治效果判定的金標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到24h有效和完全無惡心嘔吐。不同作用機(jī)制的PONV藥物聯(lián)合用藥的防治作用優(yōu)于單一用藥，作用相加而副作用不相加。5-HT3受體抑制藥、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是預(yù)防PONV最有效且副作用小的藥物。無PONV危險因素的患者，不需要預(yù)防用藥。對低、中危患者可選用上述一或兩種藥物預(yù)防。對高?；颊呖捎枚寥N藥物組合預(yù)防。如預(yù)防無效應(yīng)加用不同作用機(jī)制的藥物治療。預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時間。口服藥物，如昂丹司瓊、多拉司瓊、丙氯拉嗪、阿瑞匹坦應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前1～3h給予；靜脈抗嘔吐藥則在手術(shù)結(jié)束前靜注，但靜脈制劑地塞米松應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后給予；東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)開始前2～4h給予。防治PONV原則2、選擇抗嘔吐藥物及給藥時間23防治PONV原則3.對未預(yù)防用藥或預(yù)防用藥無效的PONV病人提供止吐治療病人離開麻醉恢復(fù)室后發(fā)生持續(xù)的惡心和嘔吐時，首先應(yīng)進(jìn)行床旁檢查以除外藥物刺激或機(jī)械性因素，包括用嗎啡進(jìn)行病人自控鎮(zhèn)痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。在排除了藥物和機(jī)械性因素后，可開始止吐治療。如果病人沒有預(yù)防性用藥，第一次出現(xiàn)PONV時，應(yīng)開始小劑量5-HT3受體拮抗藥治療。5-HT3受體拮抗藥的治療劑量通常約為預(yù)防劑量的1/4，昂丹司瓊1mg、多拉司瓊12.5mg、格拉司瓊0.1mg和托烷司瓊0.5mg。也可給予地塞米松2～4mg，氟哌利多0.625mg，或異丙嗪6.25～12.5mg。病人在PACU內(nèi)發(fā)生PONV時，可考慮靜注丙泊酚20mg治療。防治PONV原則3.對未預(yù)防用藥或預(yù)防用藥無效的PONV病24防治PONV原則如果已預(yù)防性用藥，則治療時應(yīng)換用其它類型藥物。如果在三聯(lián)療法（如5-HT3受體抑制藥、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）預(yù)防后病人仍發(fā)生PONV，則在用藥6h內(nèi)不應(yīng)重復(fù)使用這三種藥物，應(yīng)換用其他止吐藥。如果PONV在術(shù)后6h以后發(fā)生，可考慮重復(fù)給予5-HT3受體拮抗藥和氟哌利多或氟哌啶醇，劑量同前。不推薦重復(fù)應(yīng)用地塞米松。防治PONV原則如果已預(yù)防性用藥，則治療時應(yīng)換用其它類型藥物2556、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?6術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識馮心宇PONV的發(fā)生率據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計,PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生率約20％～30％，高危PONV患者發(fā)生率達(dá)70％～80％，門診手術(shù)患者則為30%。PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24～48小時內(nèi)，但也可能持續(xù)達(dá)3-5天之久初中數(shù)學(xué)中考難題一般占四分之一左右,是學(xué)生拉開成績的關(guān)鍵點。其主要有以下幾類題型:一是解題思維深度或技巧性較強(qiáng)的,二是題意新或解題思路新的,三是探究性或開放性的題型。不同題型要用不同的教學(xué)方法。但前提是學(xué)生要有一定的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本的解題技能(對數(shù)學(xué)概念、定理公式、定理公式的證明有較好的理解;能熟練地解答出直接運(yùn)用定理公式的基礎(chǔ)題),所以,初三復(fù)習(xí)首先是進(jìn)行“雙基”訓(xùn)練,然后才是對數(shù)學(xué)知識的深化和基本技能的強(qiáng)化訓(xùn)練,提高難題解題技巧。中考數(shù)學(xué)的的難題,有點思維深度要求較高,有的思路很新,有的綜合性較強(qiáng)。多年的教學(xué)實踐證明,針對難題進(jìn)行專題復(fù)習(xí)是很有必要的,對提高中等以上成績學(xué)生解難題能力的作用是較大的。第二階段復(fù)習(xí)主要是針對難題進(jìn)行思維能力和思路拓展的訓(xùn)練。訓(xùn)練要注意題目類型的選擇,同時要有足夠的時間給學(xué)生進(jìn)行解題方法和思路的反思和總結(jié),多反思多總結(jié),學(xué)生的解題能力才能提高。老師要注重引導(dǎo),不要以自己的思路代替學(xué)生的思路。難題專題訓(xùn)練時,重點應(yīng)該放數(shù)學(xué)難題跟基礎(chǔ)知識的聯(lián)系,以及正確分析出解題思路這一點上,培養(yǎng)學(xué)生解題的直覺思維。訓(xùn)練的方法是對難題先進(jìn)行分類,然后進(jìn)行分類訓(xùn)練。在課堂上可以只要求學(xué)生能較快地寫出解題思路,課后再補(bǔ)充詳細(xì)的解題過程。我將中考的難題主要分以下幾種類型類進(jìn)行專題訓(xùn)練。第一類:多個知識點綜合而且需要一定解題技巧的難題。這類題的關(guān)鍵是訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用分析和綜合的方法,尋找相應(yīng)的解題技巧來解答。例1、如圖,△ABC內(nèi)接于⊙O,直線EF經(jīng)過點B,∠CBF=∠A。求證:EF是⊙O的切線。教學(xué)點撥:本題包含圓和三角形的幾個知識點,要運(yùn)用分析與綜合的方法。欲證明EF是⊙O的切線,首先看到EF與⊙O有公共交點B,所以只要證明EF⊥OB即可,即證明∠CBF+∠CBO=90°。由于已知∠CBF=∠A,故只要證明∠CBO?∠A=90°即可。∠A是圓周角,它所對的弧是BC,但BC所對圓周角最重要的是一條邊為直徑的圓周角,所以要構(gòu)造圓周角∠BDC=∠A,下面只要證明∠CBD?∠BDC=90°即可。因為補(bǔ)助線BD是直徑,所以∠CBD?∠BDC=90°顯而易見。證明過程:連結(jié)BO并延長交⊙O于D,連結(jié)DC,∵BD是⊙O的直徑,∴∠BCD=90°,∴∠CBD?∠BDC=90°,又∵∠BDC=∠A,∴∠CBD?∠A=90°,又∵∠A=∠CBF∴∠CBD?∠CBF=90°∴OB⊥EF∴EF是⊙O的切線。第二類近年全國各地中考才出現(xiàn)的新題型?，F(xiàn)在中考試題越來越注意貼近教材和學(xué)生實際,體現(xiàn)大眾數(shù)學(xué)之路,關(guān)注生活中的數(shù)學(xué)。解這類題的關(guān)鍵是從題意中找到與題目相關(guān)的基礎(chǔ)知識,運(yùn)用分析,綜合,比較,聯(lián)想等方法來找到解決問題的辦法。例2、隨著人民生活水平的不斷提高,我市家庭轎車的擁有量逐年增加,據(jù)統(tǒng)計,某小區(qū)2006年底擁有家庭轎車64輛,2008年底擁有100輛。⑴若該小區(qū)2006年底到2009年底家庭轎車擁有量的年平均增大率都相同,求該小區(qū)2009年底家庭轎車將達(dá)到多少輛?⑵為了緩解停車矛盾,該小區(qū)決定投資15萬元再建造若干停車位,據(jù)測算,建造費(fèi)用分別為室內(nèi)5000元/個,露天車位1000元/個,考慮到實際因素,計劃露天車位的數(shù)量不少于室內(nèi)車位的2倍,但不超過室內(nèi)車位的2.5倍,求該小區(qū)最多可建兩種車位各多少個?試寫出所有可能的方案。教學(xué)點撥:此題的難點在第2問,要求突破常規(guī),用等式和不等式組合方程組,再用車庫數(shù)是正整數(shù)的生活常識來解決問題。解:⑴、設(shè)家庭轎車擁有量的年平均增長率為x,則64(1+x)2=100解得x1=14=25%,x2=?94(不合題意,舍去),∴100(1+25%)=125(輛)答:該小區(qū)到2009年底家庭轎車將達(dá)到125輛。⑵設(shè)該小區(qū)可建室內(nèi)車位a個露天車位b個,則0.5a+0.1b=15①2a?Qb?Q2.5a②由①得b=150-5a代入②,得20?Qa?Q150/7∵a是正整數(shù),∴a=20或a=21當(dāng)a=20時,b=50;a=21時,b=45.∴方案1:建室內(nèi)車位20個,露天車庫50個;方案2:建室內(nèi)車位21個,露天車庫45個第三類開放性,探索性數(shù)學(xué)難題。這類數(shù)學(xué)難題的教學(xué)重點是教會學(xué)生把握問題的關(guān)鍵。例3如果a,b,c是三個任意的整數(shù),那么在(a+b)/2,(b+c)/2,(a+c)/2這三個數(shù)中至少會有幾個整數(shù)?請利用整數(shù)的奇偶性簡單說明理由。教學(xué)點撥:要弄清任意的三個整數(shù)中,至少會有兩個奇偶性相同,且有奇數(shù)+奇數(shù)=偶數(shù),偶數(shù)+偶數(shù)=偶數(shù),故a+b,b+c,a+c中至少有一個為偶數(shù),同時說明(a+b)/2,(b+c)/2,(a+c)/2中至少會有一個整數(shù)。解:至少會有一個整數(shù)。因為三個任意的整數(shù)a,b,c中,至少會有兩個數(shù)的奇偶性相同,如設(shè)其中a,b的奇偶性相同,那么(a+b)/2就一定是整數(shù)。在難題的訓(xùn)練中,最重要的是要讓學(xué)生自己去尋找解題思路,掌握解題的思維方式。應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生自己去尋找解題思路從而訓(xùn)練學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新能力。語文課堂教學(xué)，方法多種多樣，有導(dǎo)讀法、講讀法、邊讀邊練，不管用什么方法，課堂上都要創(chuàng)設(shè)最佳的情境，才能讓學(xué)生學(xué)到更多的知識。創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，對理解課文內(nèi)容，掌握課文知識，提高語文水平起著十分重要的作用。它具有“形真”、“情切”、“意深”、“理蘊(yùn)”的特點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，，能喚起學(xué)生相應(yīng)的情感，其情感與作者、教師融會貫通，激發(fā)仰之不滅的興趣，產(chǎn)生神圣的好奇心與驚人的創(chuàng)造力。中學(xué)生的心理還處在一個未成熟的階段，多數(shù)性格好動，沒有耐力，有的還有一種依賴心理。因此，教師在課堂上要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑒?chuàng)造最好的課堂氣氛，把他們的思維牽動起來，帶到課文的情境中，在情境中接受教育，學(xué)到知識。課堂的教學(xué)內(nèi)容不同，運(yùn)用的方法也不同，教師要結(jié)合學(xué)生特點，根據(jù)文章體裁、內(nèi)容制定恰當(dāng)?shù)姆椒?，?chuàng)設(shè)最佳的課堂情境，讓學(xué)生全身心投入其中，從中收到最好的效果。本學(xué)年，筆者就在教學(xué)實踐中作了如下幾點嘗試：一、表情朗讀，即現(xiàn)情景選編中學(xué)語文課本的文章，都有明確的中心，根據(jù)中心選擇相應(yīng)的材料，然后運(yùn)用準(zhǔn)確生動的語言把材料組織起來，把事情的來龍去脈清楚地再現(xiàn)在讀者面前。目的就是要使讀者更好地把握文章的中心及藝術(shù)特點。所以，有感情的朗讀比生硬的講解收效更佳。教師可以在課堂上動情地范讀課文，然后指定朗讀能力較強(qiáng)的學(xué)生有表情地朗讀課文，這樣，學(xué)生理解起來會更迅速，更準(zhǔn)確，收到事半功倍的效果。在學(xué)習(xí)課文前，教師一定要輔導(dǎo)學(xué)生，注意課文中的語感，掌握好準(zhǔn)確的節(jié)奏，在課堂上能把文字的情感準(zhǔn)確地表達(dá)出來，使學(xué)生一接觸到新的課文時，就能進(jìn)入課文的情景中，從而激發(fā)學(xué)生的強(qiáng)烈感情，一開始就受到課文情境的熏陶。這樣就會引起學(xué)生學(xué)習(xí)課文的興趣，為學(xué)好本文奠定了思想基礎(chǔ)。二、分角色朗讀，體會人物性格特點一篇課文，特別是記敘文，作者除了交代記敘的要素外，主要是通過各方面的描寫渲染氣氛，表現(xiàn)人物的性格特點，根據(jù)文章中不同的人物，分角色朗讀。如寫人記事的文章，有的側(cè)重寫人物的行為動作；有的側(cè)重寫人物的語言，對話；有的側(cè)重寫人物的心理活動；有的側(cè)重人物外貌特征等。因此，要根據(jù)課文的具體情況，按課文的人物角色，分角色地朗讀課文，由于學(xué)生自己進(jìn)入了角色，產(chǎn)生了親切感，強(qiáng)化了感知，必能收到很好的效果。在分角色讀課文時，如能結(jié)合學(xué)生對人物的愛好情況去扮演角色，他的積極性會更高，他的感情會更深。這樣既增加了學(xué)生的語言實踐機(jī)會，又能準(zhǔn)確地把握人物的性格特點，真是兩全其美。三、使用掛圖，再現(xiàn)場景在教材中，有部分記敘文或說明文要盡可能使用掛圖教學(xué)，使用掛圖，增加課堂教學(xué)的直觀性，使課文的語言、內(nèi)容形象化。學(xué)生一看就懂，易理解，易記憶。有現(xiàn)成掛圖的，教師要充分利用。沒有現(xiàn)成掛圖，教師可根據(jù)內(nèi)容，自行畫圖，指導(dǎo)學(xué)生理解，引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生思維進(jìn)入課文的意境后，在知識海洋中游弋，獵取。這樣可使學(xué)生加深課文內(nèi)容的理解，避免了枯燥乏味的講解。四、合理板書，表現(xiàn)情景在進(jìn)行新課程教學(xué)的過程中，教師一邊引導(dǎo)學(xué)生理解課文，一邊要板書課文中關(guān)鍵的詞語或重點內(nèi)容，通過板書，輔助學(xué)生掌握文章的重點內(nèi)容，掌握文章特點及文章的中心思想。如果板書得當(dāng)，會收到很好的效果。如何做到板書得當(dāng)，這要根據(jù)文章具體內(nèi)容而定。以記敘文為例，有的著重板書故事的線索，層次結(jié)構(gòu)；有的著重板書人物的外貌、語言、動作或心理活動等，有的突出場面、景物的描寫等?？傊處熞Y(jié)合課文的重點，抓住文中最能表現(xiàn)中心的詞句，寫在黑板上，使之構(gòu)成一幅最完美的圖景，易于學(xué)生理解。五、使用多媒體，創(chuàng)設(shè)最佳情境語文課要創(chuàng)設(shè)出最佳的課堂情境，就要盡量運(yùn)用直觀、形象生動的多媒體教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)情境，營造氣氛，盡快把學(xué)生帶入特定的環(huán)境中，激發(fā)他們興趣。如高爾基的《海燕》一課，可根據(jù)課文內(nèi)容，搜集資料，制成課件。在學(xué)生面前呈現(xiàn)了暴風(fēng)雨來臨之前，烏云翻滾的天空，波濤蕩漾的大海，洶涌澎湃的波浪拍擊岸邊的巖石，勇敢的海燕迎風(fēng)沖向大海，沖向天空與暴風(fēng)雨搏斗的雄壯場面。接著請同學(xué)們在課文中找出描繪海燕形象的句子，理解海燕的象征意義等。在放影片的同時，一邊放錄音，將畫面與播音范讀配合起來，加上老師有感情的解說，向?qū)W生提供了直觀生動的形象與聲音信息。這樣，學(xué)生不僅產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，喚起了強(qiáng)烈的求知欲望，更使他們置身于課文內(nèi)容的情景中，從中掌握知識，收到良好的教學(xué)效果。語文的課堂教學(xué)，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，采取最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，運(yùn)用最先進(jìn)的教學(xué)手段，創(chuàng)造最好的課堂氛圍，把學(xué)生的思維帶到課文的情景中，讓他們受到課文情感的感染，從中鍛煉能力，增長知識，從而提高語文教學(xué)水平。術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。術(shù)后27術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識馮心宇術(shù)后惡心嘔吐防治專家共識馮心宇28PONV的發(fā)生率據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計,PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生率約20％～30％，高危PONV患者發(fā)生率達(dá)70％～80％，門診手術(shù)患者則為30%。PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24～48小時內(nèi)，但也可能持續(xù)達(dá)3-5天之久PONV的發(fā)生率據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計,PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生29PONV產(chǎn)生的影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適嚴(yán)重PONV可導(dǎo)致傷口裂開，切口疝形成，吸入性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使口服藥物、食物或液體不能進(jìn)行，是延長日間手術(shù)患者住院時間的第二大因素，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)。PONV產(chǎn)生的影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適30影響PONV發(fā)生率的因素1、患者因素：女性、非吸煙、有PONV史或暈動病史者發(fā)生率高。成人50歲以下患者發(fā)病率高，小兒3歲以下發(fā)病率較低，術(shù)前有焦慮或胃癱者發(fā)生率高。影響PONV發(fā)生率的因素1、患者因素：女性、非吸煙、有PON31影響PONV發(fā)生率的因素2、麻醉因素使用吸入麻醉藥使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、硫噴妥鈉、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV發(fā)生率容量充足，則可減低PONV發(fā)生率影響PONV發(fā)生率的因素2、麻醉因素32影響PONV發(fā)生率的因素3、手術(shù)因素長時間手術(shù)，尤其是3h以上的手術(shù)。某些手術(shù)類型（腹腔鏡手術(shù)、胃腸道手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、眼科斜視矯形術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)和頭面部整形手術(shù)）PONV發(fā)生率也可能較高影響PONV發(fā)生率的因素3、手術(shù)因素33PONV評分

視覺模擬評分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV，7cm以上為重度PONVPONV評分

視覺模擬評分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)34PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)（Areapostrema）化學(xué)觸發(fā)帶和孤束核上方。分為化學(xué)感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞神經(jīng)反射中樞接受皮層（視覺、嗅覺、味覺）、咽喉、胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路、冠狀動脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關(guān)的部位，位于第四腦室底面血-腦脊液屏障外。5-HT3受體位于迷走神經(jīng)傳入纖維終止處的腦干化學(xué)觸發(fā)帶中央惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和膈神經(jīng)PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)（Area35抗嘔吐藥的分類

治療PONV應(yīng)針對其原因，選擇藥物應(yīng)針對受累的神經(jīng)遞質(zhì)和受體，預(yù)防PONV的藥物應(yīng)主要作用于嘔吐中樞和化學(xué)觸發(fā)帶。根據(jù)抗嘔吐藥的作用部位可將抗嘔吐藥物分為：①作用在皮層：苯二氮卓類②作用在化學(xué)觸發(fā)帶：吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯類（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、阿扎司、和多拉司瓊、帕洛諾司瓊）③作用在嘔吐中樞：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、抗膽堿藥（東莨菪堿）④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：

5-HT3受體拮抗藥、苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）

其他：皮質(zhì)激素類（地塞米松和倍他米松）抗嘔吐藥的分類

治療PONV應(yīng)針對其原因，選擇藥物應(yīng)針對受累361.抗膽堿藥這類藥物作用機(jī)制是抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放該類藥物可阻滯前庭的沖動傳入，主要用于治療運(yùn)動病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐主要使用東莨菪堿貼劑防治PONV1.抗膽堿藥這類藥物作用機(jī)制是抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，并抑制372.抗組胺藥組胺受體可分為H1、H2和H3三種類型H1受體與過敏、炎性反應(yīng)相關(guān)H2受體與胃酸分泌相關(guān)H3受體與組胺釋放有關(guān)苯海拉明的推薦劑量是1mg/kg靜注2.抗組胺藥組胺受體可分為H1、H2和H3三種類型383.丁酰苯類小劑量氟哌利多（0.625-1.25mg）能有效預(yù)防PONV，與樞丹4mg效果相似。氟哌利多因可能導(dǎo)致QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)性室速而受到美國FDA的黑框（blackbox）警告。但不少學(xué)者和文獻(xiàn)認(rèn)為此類并發(fā)癥是時間和劑量依賴的，主要見于抗精神病的幾周或幾個月連續(xù)使用，而小劑量應(yīng)用于PONV是安全的，在成人使用低劑量的本品對QT間期的影響與昂丹司瓊及安慰劑無差別，但也提示在防治PONV時應(yīng)避免大劑量使用本品或與其他可延長QT間期的藥合用，已證明甚至在非常小劑量時（10～15μg/kg），也有抗嘔吐作用增加劑量雖增強(qiáng)抗嘔吐療效，也帶來副作用危險，如鎮(zhèn)靜，錐體外系癥狀。錐體外系癥狀主要發(fā)生在較年長的兒童，劑量大于50～75μg/kg氟哌啶醇被推薦為氟哌利多的替代品，0.5-2mg靜注或肌注對PONV有較好的預(yù)防作用，可在誘導(dǎo)后或手術(shù)結(jié)束前用藥3.丁酰苯類小劑量氟哌利多（0.625-1.25mg）能有效394.糖皮質(zhì)激素抗嘔吐機(jī)制仍不清楚，量效關(guān)系也不明確由于地塞米松發(fā)揮作用需一段時間，應(yīng)在手術(shù)開始時給藥，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖4.糖皮質(zhì)激素抗嘔吐機(jī)制仍不清楚，量效關(guān)系也不明確405.苯甲酰胺類甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶，最常用于胃動力藥和作為抗腫瘤化療相關(guān)嘔吐的輔助治療用藥，常規(guī)劑量10～20mg并未被證明有預(yù)防PONV作用一組大樣本研究表明，只有在高達(dá)50mg時與地塞米松8mg聯(lián)合用藥,對PONV的預(yù)防效果才優(yōu)于單用地塞米松8mg，顯然如此大劑量的甲氧氯普胺可能增加錐體外系統(tǒng)的并發(fā)癥5.苯甲酰胺類甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有416、5-HT3受體拮抗藥5-HT受體90％存在于消化道（胃腸道黏膜下和腸嗜鉻細(xì)胞），1％～2％存在于中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶?；熀托g(shù)后導(dǎo)致的嘔吐與胃腸道粘膜下5-HT3受體激活有關(guān)。建議用于PONV的預(yù)防。建議用于PONV的預(yù)防，特別是高?；颊叩念A(yù)防不推薦使用多次治療劑量，如無效應(yīng)試用另一類藥物昂丹司瓊的副作用為：頭痛（5％～27％），腹瀉（〈1％～16％），便秘（〈1％～9％），發(fā)熱（〈1％～8％），不適/疲乏（0％～13％），肝酶增高（1％～5％）6、5-HT3受體拮抗藥5-HT受體90％存在于消化道（胃腸426、5-HT3受體拮抗藥研究表明，所有該類藥物的治療效果和安全性在PONV的預(yù)防應(yīng)用時并無差別也有研究表明低劑量格拉司瓊（0.1mg）復(fù)合地塞米松（8mg）和昂丹司瓊（4mg）復(fù)合地塞米松（8mg）預(yù)防疝氣手術(shù)后惡心嘔吐均可達(dá)到氣管導(dǎo)管拔管后2小時內(nèi)94％～97％和24小時內(nèi)83％～87％的優(yōu)良效果托烷司瓊阻斷5-HT3受體，該藥結(jié)構(gòu)主環(huán)最接近5-HT，更具特異性。本藥半衰期長，有口服制劑帕洛諾司瓊是第二代高選擇性，高親和性5-HT3受體拮抗藥，半衰期打40h。帕洛諾司瓊的結(jié)構(gòu)更似于5-HT，更易于5-HT3受體結(jié)合。研究表明0.075mg帕洛諾司瓊可有效預(yù)防術(shù)后24h內(nèi)PONV的發(fā)生，其效應(yīng)與4mh昂丹司瓊相似，主要經(jīng)CYP2D6酶代謝，臨床劑量不受年齡，肝腎功能影響，對QT間期無明顯影響。6、5-HT3受體拮抗藥研究表明，所有該類藥物的治療效果和安437、NK-1受體拮抗藥阿瑞匹坦對NK-1受體具有選擇性和高親和性，對NK-2和NK-3受體親和性低，對多巴胺受體和5-HT受體親和性也很低，通過與NK-1受體結(jié)合來阻止P物質(zhì)的作用而發(fā)揮止吐作用。術(shù)前1-3h口服40mg阿瑞匹坦能有效預(yù)防術(shù)后48h內(nèi)PONV的發(fā)生。7、NK-1受體拮抗藥阿瑞匹坦對NK-1受體具有選擇性和高親448.聯(lián)合用藥不同類型抗PONV藥聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中