先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件

先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇賃可四川大學(xué)華西醫(yī)院胸心血管外科Dep.CardiacSurg.WestChinaHospital一、先心病概述：發(fā)病與病理

發(fā)病率7‰

自然病死率<1歲20～50%

死亡原因:重癥、復(fù)雜

病理：血動力學(xué)異常心肌病變肺小動脈病變目前，在新課程的引導(dǎo)下，教師在理論上樹立教育者在課堂上的主導(dǎo)地位及學(xué)生的主體地位，在教學(xué)活動中兩者結(jié)合相統(tǒng)一的觀念。但是在實(shí)際教學(xué)過程中常常忽視學(xué)生的主體地位，對自己的教育活動進(jìn)行支配和調(diào)節(jié)及控制，從而達(dá)到教學(xué)目的，特別是在初中體育教學(xué)中，教師指導(dǎo)學(xué)生參與到體育課堂里，可以很好地掌握學(xué)生的體能狀態(tài)及對體育技能的了解和鼓勵學(xué)生展現(xiàn)自我。1.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣新課程教學(xué)理念以“健康第一”為指導(dǎo)思想，教師在教學(xué)過程中應(yīng)針對不同的教學(xué)內(nèi)容，采用多元化的教學(xué)手段和教學(xué)方式，使每一個學(xué)生都參與到課堂中并且提高學(xué)生對體育學(xué)科的興趣與愛好，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主觀能動性。體育教師在實(shí)際教學(xué)中要學(xué)會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這是提高有效教學(xué)及讓學(xué)生自發(fā)參與的基礎(chǔ)，在新課程核心理念的指導(dǎo)下，根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)開展教學(xué)，以學(xué)生的興趣愛好開展教學(xué)，讓學(xué)生體驗(yàn)到體育運(yùn)動的快樂。1.1教案的設(shè)計。部分教師在教學(xué)過程中不重視對體育教案的設(shè)計，片面地認(rèn)為體育是一門戶外的學(xué)科，在戶外進(jìn)行教學(xué)活動時可以根據(jù)學(xué)生的興趣愛好進(jìn)行活動設(shè)計和教學(xué)設(shè)計。在實(shí)際的戶外活動中容易導(dǎo)致開展兩種極端教學(xué)：一是教師無法掌握整個體育課的節(jié)奏，任學(xué)生玩耍；二是體育教師命令式地讓學(xué)生根據(jù)自己的口令完成教學(xué)任務(wù)，這樣的教學(xué)方式無法充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位及對體育知識的掌握。因此，教師在課前一定要針對教學(xué)大綱的內(nèi)容開展教學(xué)，以學(xué)生的興趣愛好和心理認(rèn)知對教學(xué)內(nèi)容加強(qiáng)導(dǎo)入點(diǎn)的設(shè)計。1.2多媒體教學(xué)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的到來及信息化技術(shù)的發(fā)展，各行各業(yè)都進(jìn)入了信息化的時代，初中教學(xué)也一樣。部分體育教師的觀念比較保守，認(rèn)為體育教學(xué)沒有必要使用多媒體進(jìn)行，在實(shí)際教學(xué)過程中，多媒體技術(shù)可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合聲音、畫面、文字和影響創(chuàng)設(shè)和諧的教學(xué)情境，全方面地幫助學(xué)生了解體育文化及體育動作和技術(shù)解析等的作用。學(xué)生在多媒體技術(shù)的影響下可以更好地拓展自己的思維和對體育的熱愛，積極參與到體育課堂中，發(fā)揮主體地位，教師也可以通過多媒體加深學(xué)生對體育知識的了解。2.提供學(xué)習(xí)空間2.1熱身活動。在開始體育戶外課的時候會進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?，學(xué)生熱身活動的效果對課堂的氛圍和教學(xué)有效率有直接的影響。部分學(xué)校的體育熱身活動是在教師或者體育委員的帶領(lǐng)下進(jìn)行的常規(guī)運(yùn)動，從而達(dá)到熱身的目的。時間久了容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭倦的心理情緒，無法自發(fā)地參與到熱身運(yùn)動中，導(dǎo)致對后面的教學(xué)環(huán)節(jié)興趣不高。因此，教師為了充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位可以提出熱身過程中的時間要求和安全要求及熱身先后順序等，讓學(xué)生自發(fā)地組織和設(shè)計自己的熱身活動，還可以發(fā)揮想象力和主人公的地位，從自身的實(shí)際出發(fā)設(shè)計熱身動作。在這個過程中，教師提供一定的學(xué)習(xí)空間給學(xué)生，幫助學(xué)生改變對體育這門學(xué)科的常規(guī)印象。2.2練習(xí)器材。初中體育對器材的要求是比較低的，一般就是像羽毛球或者是籃球之類的器材，學(xué)生剛開始接觸時有一定的興趣與好奇，但是時間久了，由于器材選擇的限制，特別是部分不太擅長這類運(yùn)動的學(xué)生容易產(chǎn)生單調(diào)和枯燥的感覺。因此，體育教師對器材的安排可以讓學(xué)生自己動手做，拓寬學(xué)生的思維和興趣范圍，讓學(xué)生真正愛上體育并養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣。在實(shí)際教學(xué)中，可以稍微引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計沙包或者是用硬紙板制造的飛碟等。2.3游戲設(shè)計。體育課中的游戲教學(xué)是體育教師的一個重要教學(xué)手段，在實(shí)際工作開展過程中是必不可少的。游戲教學(xué)的優(yōu)勢是很快地集中學(xué)生的注意力，動作練習(xí)的效果立竿見影，受大部分學(xué)生的喜愛。但是，教師對游戲的環(huán)節(jié)設(shè)計是很簡單或者是單調(diào)的，甚至部分教師直接就是用游戲比賽開展游戲教學(xué)。在教學(xué)中，教師可以充分了解學(xué)生的心理活動和學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自己設(shè)計游戲，教師只需從旁幫忙和引導(dǎo)就行，通過對游戲的設(shè)計與互動達(dá)到發(fā)揮學(xué)生主體作用的目標(biāo)。2.4互相練習(xí)。在體育教學(xué)中，教師一定要做好示范動作，培養(yǎng)學(xué)生對動作的掌握能力和技術(shù)的使用技巧，例如投籃的動作，教師在做示范的時候一定要科學(xué)和正確，還要告訴學(xué)生投籃的時候依靠的是腕力而不是手掌的力量。教師示范結(jié)束以后，要對學(xué)生進(jìn)行小組分配，然后學(xué)生互相聯(lián)系和彼此討論。在這個過程中不僅容易讓師生之間的關(guān)系和諧，而且可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生自覺參與課堂的興趣。3.結(jié)語教師在進(jìn)行體育教學(xué)的過程中，既要合理地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又要充分展示學(xué)生的主體作用，將兩者很好地結(jié)合起來，從而符合新課程的要求，達(dá)到現(xiàn)代的教學(xué)任務(wù)的目的。教師在教學(xué)中可以通過激發(fā)學(xué)生的興趣愛好及給予學(xué)生一定的學(xué)習(xí)空間兩方面促進(jìn)學(xué)生積極、主動地參與到課堂中，真正發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在教學(xué)中，有一個問題引起我的煩惱：在農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)中，難題多多，摸不清頭腦，不知從何抓起。正如冰心作家在《再寄小讀者》一文中談到：小學(xué)生在作文中沒有材料，提筆忘字等情況。寫作文時，特別是山區(qū)農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生，寫出來的文章，一是語句不通順，錯別字成堆；二是文章簡短，內(nèi)容空洞……這些現(xiàn)象普遍存在。如何加強(qiáng)寫作的指導(dǎo)呢？一、指導(dǎo)觀察事物，積累寫作材料農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)，其不同的特點(diǎn)，是農(nóng)村小學(xué)生接觸的社會環(huán)境不同、地理?xiàng)l件不同。他們沒有見過城市的熱鬧的場面，沒有見過宏偉壯觀的建筑，沒有見過繁華的商場。但是，教師要指導(dǎo)寫作時，就要根據(jù)農(nóng)村的特點(diǎn)，本地的特色，帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)地觀察，注意引導(dǎo)學(xué)生積累材料。如各鄉(xiāng)村的景點(diǎn)，古代的特色建筑，或小到一棵樹，一條小溪，一個池塘等都是作文的材料。二、開展課外活動，開拓學(xué)生視野組織學(xué)生走了課堂，豐富課外生活，既是素質(zhì)教育的需要，也是積累作文材料的途徑。把學(xué)生帶出課堂，到農(nóng)村走訪、參觀，開展主題會活動，春、秋游活動，既激發(fā)了學(xué)生熱愛祖國、熱愛家鄉(xiāng)、熱愛勞動人民的教育，又為寫作文提供了材料現(xiàn)場。三、運(yùn)用文中插圖，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣文中的插圖，能夠幫助學(xué)生更好地理解和課文內(nèi)容，又給指導(dǎo)寫作起了模仿的的作用。如小學(xué)語文第七冊《火燒云》這一課的插圖，既能幫助學(xué)生理解作者描寫火燒云的顏色和形狀的變化很多又很快，又能啟發(fā)學(xué)生在不同時間觀察火燒云，可能會出現(xiàn)的不同顏色和形狀；又如第七冊課文《頤和園》，這篇課文就有三幅插圖，理解作者怎樣描寫各個不同景點(diǎn)，充分運(yùn)用插圖，也能給學(xué)生在寫作上一個有益的啟發(fā)。四、滲透學(xué)法策略――讓學(xué)生優(yōu)選學(xué)法北京市崇文區(qū)教育研究中心特級教師趙景瑞指出：“什么叫學(xué)法策略？就是說，學(xué)生手里已掌握了眾多具體學(xué)法，遇到某項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，選用哪種方法呢？這就是策略。用學(xué)法也要講究效率，講效益，要用最好的方法，以最快速度高質(zhì)量完成學(xué)習(xí)任務(wù)?！鄙厦孢@段話，給我一個很大的啟迪，在作文教學(xué)中，同樣要教給學(xué)生學(xué)法策略，讓學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)者個性的學(xué)習(xí)習(xí)慣，選擇不同的學(xué)習(xí)方法，以高效益高質(zhì)量完成任務(wù)。如在寫人的作文中，如何抓住人物的外貌、語言、動作、心理、細(xì)節(jié)的描寫；寫景時，用“總述――分述――總結(jié)”或“借景抒情”；狀物時，從“局部到整體”或從“整體到局部”的描寫等寫作方法。在選材時，根據(jù)學(xué)生生活實(shí)際，靈活篩選，教師不宜捏死材料，卡住咽喉，才能讓學(xué)生有優(yōu)選學(xué)法的選擇。五、加強(qiáng)說話說話訓(xùn)練，敘鋪?zhàn)魑牡缆啡~圣陶先生曾明確指出：“作文與說話本是同一目的，只有所用的工具不同而已。所以從說話的經(jīng)驗(yàn)里可以得到作文的啟示?！笨梢姡魑囊驼f話聯(lián)系在一起，只是用的工具不一樣。淺而易顯，農(nóng)村小學(xué)的作文，難就難在如何指導(dǎo)學(xué)生說話。農(nóng)村的孩子和城市的孩子不一樣，農(nóng)村孩子接觸社會比較少，見識也少，平時生活都是用本地話交談，就更難說出一段完整的普通話，這樣就給小學(xué)生帶來難處。因此，從小學(xué)一年級開始，教師就應(yīng)該加強(qiáng)指導(dǎo)學(xué)生用普通話對話、加答問題，給學(xué)生創(chuàng)造連續(xù)說話的機(jī)會。從說話到寫話要有一段過程，只說不寫，也很難成章。從低年級開始就要加強(qiáng)用詞選句的訓(xùn)練，逐步過渡到中高年級的片段練習(xí)和寫完整的記敘文，而現(xiàn)在，普遍存在教師在教學(xué)中只重視寫的訓(xùn)練，而不重視說的訓(xùn)練，這也是造成作文難的原因。說是寫的基礎(chǔ)，從說到寫是正確的，但不能理解為把說搞好了再寫，或低年級說，中年級寫。說和寫要從一年級開始，二者相互配合，相互滲透，但又要有所側(cè)重。農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)，教師一定要抓住本地區(qū)實(shí)際，有的放矢加以引導(dǎo)，也相信在作文方面能上一個新臺階。先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇先天性心臟病的外科治療及時機(jī)先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件2先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件3先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件4先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件5外科進(jìn)展情況：

1）嬰幼兒手術(shù)病例↑

2）手術(shù)死亡率↓

<1歲重癥復(fù)雜手術(shù)死亡率<10%，

3）復(fù)雜畸形矯治術(shù)增加外科進(jìn)展情況：1）嬰幼兒手術(shù)病例↑

2）手術(shù)死亡率↓

6外科治療發(fā)展趨勢：

1）小齡化<1歲

2）減狀手術(shù)開展，改良Fontan術(shù)、腔肺吻合術(shù)

3）根治術(shù)成功率提高

4）多學(xué)科鑲嵌治療的策略外科治療發(fā)展趨勢：7幾種小兒常用手術(shù)介紹

1）大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：新生兒期手術(shù)為宜2）Nikaidoh術(shù)：伴有瓣膜狹窄的TGA/DORV3）心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：年齡略大，有輕度肺高壓及解剖左室功能已有減退、TGA、IVS患兒選用4）改良Fontan及全腔-肺動脈雙向分流術(shù)Fontan1968年提出（右心曠置術(shù)）幾種小兒常用手術(shù)介紹

1）大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：新生兒期手術(shù)為宜85）Norwood術(shù)（分期Fontan術(shù)）適應(yīng)癥：主動脈瓣口狹窄或閉鎖

二尖瓣狹窄或閉鎖

左室發(fā)育不良綜合征

升主動脈發(fā)育不全

主動脈縮窄或中斷原則：建立右心室—主動脈通道，

二期作改良Fontan術(shù)。6）完全性房室通道：二尖瓣功能問題7）TOF：死亡率降到5%以內(nèi)存在肺動脈發(fā)育差，不宜一期根治5）Norwood術(shù)（分期Fontan術(shù)）9幾種常見先心病的治療時機(jī)室間隔缺損：

限制性VSD————學(xué)齡前非限制性VSD————盡早消除分流，保護(hù)左心功能，防治肺動脈高壓。生后3-8月手術(shù)治療。幾種常見先心病的治療時機(jī)室間隔缺損：10先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件11特殊類型的VSD：Roger’sdisease————不需治療肺動脈瓣下型VSD————盡早治療伴梗阻性肺血管病變的VSD————心導(dǎo)管檢查評估。特殊類型的VSD：12法樂氏四聯(lián)征：

無頻繁缺氧發(fā)作者：生后3月以上手術(shù)治療

頻繁缺氧發(fā)作者：急診手術(shù)法樂氏四聯(lián)征：13完全性大動脈轉(zhuǎn)位：

1）室間隔完整型：新生兒期手術(shù)治療（8-14天）2）室間隔缺損型：出生3月以內(nèi)完全性大動脈轉(zhuǎn)位：14超出新生兒期的室隔完整型大動脈轉(zhuǎn)位：

左室退化，無法承擔(dān)體循環(huán)工作————左室快速訓(xùn)練————動脈調(diào)轉(zhuǎn)根治手術(shù)。超出新生兒期的室隔完整型大動脈轉(zhuǎn)位：15第一期手術(shù)——肺動脈束帶術(shù)Two-stageSwitchBlalock/Banding第一期手術(shù)——肺動脈束帶術(shù)Two-stageSwitch16BandingbyE.EchoBandingbyE.Echo17第二期手術(shù)——去除束帶，動脈調(diào)轉(zhuǎn)第二期手術(shù)——去除束帶，動脈調(diào)轉(zhuǎn)18單心室/三尖瓣閉鎖：根據(jù)肺血發(fā)育的情況，可能需要分期多次手術(shù)解決。B-Tshunt(新生兒期）——雙向Glenn術(shù)（生后5-6月）————外管道Fontan術(shù)（5-8歲）或側(cè)隧道Fontan術(shù)（2-3歲）單心室/三尖瓣閉鎖：19先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件20

Combination:

“HYBRID”Procedures

Cardiologists：stethoscope＋pillsAngiogramStent＋Balloon+OccluderMoreInvasiveLessInvasive

PortAccessMiniIncisionSmallIncision+Off-PumpConventionalcardiacsurgeryCardiacSurgeonCardiologists：LessInvasive21HLHS的雜交手術(shù)方案HLHS的雜交手術(shù)方案22ThanksThanks23謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基24先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇賃可四川大學(xué)華西醫(yī)院胸心血管外科Dep.CardiacSurg.WestChinaHospital一、先心病概述：發(fā)病與病理

發(fā)病率7‰

自然病死率<1歲20～50%

死亡原因:重癥、復(fù)雜

病理：血動力學(xué)異常心肌病變肺小動脈病變目前，在新課程的引導(dǎo)下，教師在理論上樹立教育者在課堂上的主導(dǎo)地位及學(xué)生的主體地位，在教學(xué)活動中兩者結(jié)合相統(tǒng)一的觀念。但是在實(shí)際教學(xué)過程中常常忽視學(xué)生的主體地位，對自己的教育活動進(jìn)行支配和調(diào)節(jié)及控制，從而達(dá)到教學(xué)目的，特別是在初中體育教學(xué)中，教師指導(dǎo)學(xué)生參與到體育課堂里，可以很好地掌握學(xué)生的體能狀態(tài)及對體育技能的了解和鼓勵學(xué)生展現(xiàn)自我。1.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣新課程教學(xué)理念以“健康第一”為指導(dǎo)思想，教師在教學(xué)過程中應(yīng)針對不同的教學(xué)內(nèi)容，采用多元化的教學(xué)手段和教學(xué)方式，使每一個學(xué)生都參與到課堂中并且提高學(xué)生對體育學(xué)科的興趣與愛好，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主觀能動性。體育教師在實(shí)際教學(xué)中要學(xué)會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這是提高有效教學(xué)及讓學(xué)生自發(fā)參與的基礎(chǔ)，在新課程核心理念的指導(dǎo)下，根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)開展教學(xué)，以學(xué)生的興趣愛好開展教學(xué)，讓學(xué)生體驗(yàn)到體育運(yùn)動的快樂。1.1教案的設(shè)計。部分教師在教學(xué)過程中不重視對體育教案的設(shè)計，片面地認(rèn)為體育是一門戶外的學(xué)科，在戶外進(jìn)行教學(xué)活動時可以根據(jù)學(xué)生的興趣愛好進(jìn)行活動設(shè)計和教學(xué)設(shè)計。在實(shí)際的戶外活動中容易導(dǎo)致開展兩種極端教學(xué)：一是教師無法掌握整個體育課的節(jié)奏，任學(xué)生玩耍；二是體育教師命令式地讓學(xué)生根據(jù)自己的口令完成教學(xué)任務(wù)，這樣的教學(xué)方式無法充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位及對體育知識的掌握。因此，教師在課前一定要針對教學(xué)大綱的內(nèi)容開展教學(xué)，以學(xué)生的興趣愛好和心理認(rèn)知對教學(xué)內(nèi)容加強(qiáng)導(dǎo)入點(diǎn)的設(shè)計。1.2多媒體教學(xué)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的到來及信息化技術(shù)的發(fā)展，各行各業(yè)都進(jìn)入了信息化的時代，初中教學(xué)也一樣。部分體育教師的觀念比較保守，認(rèn)為體育教學(xué)沒有必要使用多媒體進(jìn)行，在實(shí)際教學(xué)過程中，多媒體技術(shù)可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合聲音、畫面、文字和影響創(chuàng)設(shè)和諧的教學(xué)情境，全方面地幫助學(xué)生了解體育文化及體育動作和技術(shù)解析等的作用。學(xué)生在多媒體技術(shù)的影響下可以更好地拓展自己的思維和對體育的熱愛，積極參與到體育課堂中，發(fā)揮主體地位，教師也可以通過多媒體加深學(xué)生對體育知識的了解。2.提供學(xué)習(xí)空間2.1熱身活動。在開始體育戶外課的時候會進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?，學(xué)生熱身活動的效果對課堂的氛圍和教學(xué)有效率有直接的影響。部分學(xué)校的體育熱身活動是在教師或者體育委員的帶領(lǐng)下進(jìn)行的常規(guī)運(yùn)動，從而達(dá)到熱身的目的。時間久了容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭倦的心理情緒，無法自發(fā)地參與到熱身運(yùn)動中，導(dǎo)致對后面的教學(xué)環(huán)節(jié)興趣不高。因此，教師為了充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位可以提出熱身過程中的時間要求和安全要求及熱身先后順序等，讓學(xué)生自發(fā)地組織和設(shè)計自己的熱身活動，還可以發(fā)揮想象力和主人公的地位，從自身的實(shí)際出發(fā)設(shè)計熱身動作。在這個過程中，教師提供一定的學(xué)習(xí)空間給學(xué)生，幫助學(xué)生改變對體育這門學(xué)科的常規(guī)印象。2.2練習(xí)器材。初中體育對器材的要求是比較低的，一般就是像羽毛球或者是籃球之類的器材，學(xué)生剛開始接觸時有一定的興趣與好奇，但是時間久了，由于器材選擇的限制，特別是部分不太擅長這類運(yùn)動的學(xué)生容易產(chǎn)生單調(diào)和枯燥的感覺。因此，體育教師對器材的安排可以讓學(xué)生自己動手做，拓寬學(xué)生的思維和興趣范圍，讓學(xué)生真正愛上體育并養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣。在實(shí)際教學(xué)中，可以稍微引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計沙包或者是用硬紙板制造的飛碟等。2.3游戲設(shè)計。體育課中的游戲教學(xué)是體育教師的一個重要教學(xué)手段，在實(shí)際工作開展過程中是必不可少的。游戲教學(xué)的優(yōu)勢是很快地集中學(xué)生的注意力，動作練習(xí)的效果立竿見影，受大部分學(xué)生的喜愛。但是，教師對游戲的環(huán)節(jié)設(shè)計是很簡單或者是單調(diào)的，甚至部分教師直接就是用游戲比賽開展游戲教學(xué)。在教學(xué)中，教師可以充分了解學(xué)生的心理活動和學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自己設(shè)計游戲，教師只需從旁幫忙和引導(dǎo)就行，通過對游戲的設(shè)計與互動達(dá)到發(fā)揮學(xué)生主體作用的目標(biāo)。2.4互相練習(xí)。在體育教學(xué)中，教師一定要做好示范動作，培養(yǎng)學(xué)生對動作的掌握能力和技術(shù)的使用技巧，例如投籃的動作，教師在做示范的時候一定要科學(xué)和正確，還要告訴學(xué)生投籃的時候依靠的是腕力而不是手掌的力量。教師示范結(jié)束以后，要對學(xué)生進(jìn)行小組分配，然后學(xué)生互相聯(lián)系和彼此討論。在這個過程中不僅容易讓師生之間的關(guān)系和諧，而且可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生自覺參與課堂的興趣。3.結(jié)語教師在進(jìn)行體育教學(xué)的過程中，既要合理地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又要充分展示學(xué)生的主體作用，將兩者很好地結(jié)合起來，從而符合新課程的要求，達(dá)到現(xiàn)代的教學(xué)任務(wù)的目的。教師在教學(xué)中可以通過激發(fā)學(xué)生的興趣愛好及給予學(xué)生一定的學(xué)習(xí)空間兩方面促進(jìn)學(xué)生積極、主動地參與到課堂中，真正發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在教學(xué)中，有一個問題引起我的煩惱：在農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)中，難題多多，摸不清頭腦，不知從何抓起。正如冰心作家在《再寄小讀者》一文中談到：小學(xué)生在作文中沒有材料，提筆忘字等情況。寫作文時，特別是山區(qū)農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生，寫出來的文章，一是語句不通順，錯別字成堆；二是文章簡短，內(nèi)容空洞……這些現(xiàn)象普遍存在。如何加強(qiáng)寫作的指導(dǎo)呢？一、指導(dǎo)觀察事物，積累寫作材料農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)，其不同的特點(diǎn)，是農(nóng)村小學(xué)生接觸的社會環(huán)境不同、地理?xiàng)l件不同。他們沒有見過城市的熱鬧的場面，沒有見過宏偉壯觀的建筑，沒有見過繁華的商場。但是，教師要指導(dǎo)寫作時，就要根據(jù)農(nóng)村的特點(diǎn)，本地的特色，帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)地觀察，注意引導(dǎo)學(xué)生積累材料。如各鄉(xiāng)村的景點(diǎn)，古代的特色建筑，或小到一棵樹，一條小溪，一個池塘等都是作文的材料。二、開展課外活動，開拓學(xué)生視野組織學(xué)生走了課堂，豐富課外生活，既是素質(zhì)教育的需要，也是積累作文材料的途徑。把學(xué)生帶出課堂，到農(nóng)村走訪、參觀，開展主題會活動，春、秋游活動，既激發(fā)了學(xué)生熱愛祖國、熱愛家鄉(xiāng)、熱愛勞動人民的教育，又為寫作文提供了材料現(xiàn)場。三、運(yùn)用文中插圖，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣文中的插圖，能夠幫助學(xué)生更好地理解和課文內(nèi)容，又給指導(dǎo)寫作起了模仿的的作用。如小學(xué)語文第七冊《火燒云》這一課的插圖，既能幫助學(xué)生理解作者描寫火燒云的顏色和形狀的變化很多又很快，又能啟發(fā)學(xué)生在不同時間觀察火燒云，可能會出現(xiàn)的不同顏色和形狀；又如第七冊課文《頤和園》，這篇課文就有三幅插圖，理解作者怎樣描寫各個不同景點(diǎn)，充分運(yùn)用插圖，也能給學(xué)生在寫作上一個有益的啟發(fā)。四、滲透學(xué)法策略――讓學(xué)生優(yōu)選學(xué)法北京市崇文區(qū)教育研究中心特級教師趙景瑞指出：“什么叫學(xué)法策略？就是說，學(xué)生手里已掌握了眾多具體學(xué)法，遇到某項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，選用哪種方法呢？這就是策略。用學(xué)法也要講究效率，講效益，要用最好的方法，以最快速度高質(zhì)量完成學(xué)習(xí)任務(wù)。”上面這段話，給我一個很大的啟迪，在作文教學(xué)中，同樣要教給學(xué)生學(xué)法策略，讓學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)者個性的學(xué)習(xí)習(xí)慣，選擇不同的學(xué)習(xí)方法，以高效益高質(zhì)量完成任務(wù)。如在寫人的作文中，如何抓住人物的外貌、語言、動作、心理、細(xì)節(jié)的描寫；寫景時，用“總述――分述――總結(jié)”或“借景抒情”；狀物時，從“局部到整體”或從“整體到局部”的描寫等寫作方法。在選材時，根據(jù)學(xué)生生活實(shí)際，靈活篩選，教師不宜捏死材料，卡住咽喉，才能讓學(xué)生有優(yōu)選學(xué)法的選擇。五、加強(qiáng)說話說話訓(xùn)練，敘鋪?zhàn)魑牡缆啡~圣陶先生曾明確指出：“作文與說話本是同一目的，只有所用的工具不同而已。所以從說話的經(jīng)驗(yàn)里可以得到作文的啟示。”可見，作文要和說話聯(lián)系在一起，只是用的工具不一樣。淺而易顯，農(nóng)村小學(xué)的作文，難就難在如何指導(dǎo)學(xué)生說話。農(nóng)村的孩子和城市的孩子不一樣，農(nóng)村孩子接觸社會比較少，見識也少，平時生活都是用本地話交談，就更難說出一段完整的普通話，這樣就給小學(xué)生帶來難處。因此，從小學(xué)一年級開始，教師就應(yīng)該加強(qiáng)指導(dǎo)學(xué)生用普通話對話、加答問題，給學(xué)生創(chuàng)造連續(xù)說話的機(jī)會。從說話到寫話要有一段過程，只說不寫，也很難成章。從低年級開始就要加強(qiáng)用詞選句的訓(xùn)練，逐步過渡到中高年級的片段練習(xí)和寫完整的記敘文，而現(xiàn)在，普遍存在教師在教學(xué)中只重視寫的訓(xùn)練，而不重視說的訓(xùn)練，這也是造成作文難的原因。說是寫的基礎(chǔ)，從說到寫是正確的，但不能理解為把說搞好了再寫，或低年級說，中年級寫。說和寫要從一年級開始，二者相互配合，相互滲透，但又要有所側(cè)重。農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)，教師一定要抓住本地區(qū)實(shí)際，有的放矢加以引導(dǎo)，也相信在作文方面能上一個新臺階。先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇先天性心臟病的外科治療及時機(jī)先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件26先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件27先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件28先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件29外科進(jìn)展情況：

1）嬰幼兒手術(shù)病例↑

2）手術(shù)死亡率↓

<1歲重癥復(fù)雜手術(shù)死亡率<10%，

3）復(fù)雜畸形矯治術(shù)增加外科進(jìn)展情況：1）嬰幼兒手術(shù)病例↑

2）手術(shù)死亡率↓

30外科治療發(fā)展趨勢：

1）小齡化<1歲

2）減狀手術(shù)開展，改良Fontan術(shù)、腔肺吻合術(shù)

3）根治術(shù)成功率提高

4）多學(xué)科鑲嵌治療的策略外科治療發(fā)展趨勢：31幾種小兒常用手術(shù)介紹

1）大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：新生兒期手術(shù)為宜2）Nikaidoh術(shù)：伴有瓣膜狹窄的TGA/DORV3）心房調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：年齡略大，有輕度肺高壓及解剖左室功能已有減退、TGA、IVS患兒選用4）改良Fontan及全腔-肺動脈雙向分流術(shù)Fontan1968年提出（右心曠置術(shù)）幾種小兒常用手術(shù)介紹

1）大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)：新生兒期手術(shù)為宜325）Norwood術(shù)（分期Fontan術(shù)）適應(yīng)癥：主動脈瓣口狹窄或閉鎖

二尖瓣狹窄或閉鎖

左室發(fā)育不良綜合征

升主動脈發(fā)育不全

主動脈縮窄或中斷原則：建立右心室—主動脈通道，

二期作改良Fontan術(shù)。6）完全性房室通道：二尖瓣功能問題7）TOF：死亡率降到5%以內(nèi)存在肺動脈發(fā)育差，不宜一期根治5）Norwood術(shù)（分期Fontan術(shù)）33幾種常見先心病的治療時機(jī)室間隔缺損：

限制性VSD————學(xué)齡前非限制性VSD————盡早消除分流，保護(hù)左心功能，防治肺動脈高壓。生后3-8月手術(shù)治療。幾種常見先心病的治療時機(jī)室間隔缺損：34先天性心臟病的外科治療及時機(jī)選擇課件35特殊類型的VSD：Roger’sdisease————不需治療肺動脈瓣下型VSD————盡早治療伴梗阻性肺血管病變的VSD————心導(dǎo)管檢查評估。特殊類型的VSD：