糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件

糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病1中國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率中國糖尿病防治指南2008指岀,微血管并發(fā)癥眼部病變腎臟病變、神經(jīng)病變患病率都很高,特別是神經(jīng)病變,高達60.3%。表1-3中因糖尿病并發(fā)疾病(患病率%)糖尿病類型高血壓腦血管病變心血管病變糖尿病足眼部病變腎臟病變神經(jīng)病變4.02.620.522.54.9345.235.734.761總計31.92.215.95.034.33.660.3中國糖尿病防治指南200中國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率2UKPDS:2型糖尿病微血管病變發(fā)病率604010<66-<77-<89-<1010DavidsonJA.Treatmentofthepatientwithdiabetes:importanceofmaintainingtargetHbA1c.CurrentMedicalResearchandOpinion.2004:20(12):1919-1927.UKPDS:2型糖尿病微血管病變發(fā)病率3糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高血壓2倍↑脂質(zhì)異常3倍↑冠心病4倍◆腎功能衰竭17倍◆失明25倍◆下肢病變26倍↑截肢15倍糖尿病慢性并發(fā)癥患病率4北京、上海、天津、重慶四城市住院2型糖尿病患者糖尿病血管病變發(fā)病率下肢血管疾病腦血管疾病冠心病糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變051015202530354045發(fā)病率(%)張斌,向紅丁,等.北京、上海、天津、重慶四城市住院2型糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥及相關大血管疾病的流行病學分析,中國醫(yī)學科學院學報.2002;24(5):452456北京、上海、天津、重慶四城市住院2型糖尿病患者5糖尿病患者的終身費用情況并發(fā)癥70-80%0控制和監(jiān)測20-30其他部分藥物2-15Source:Summarybasedonthelitterature糖尿病患者的終身費用情況6糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生機理個體易感性的遺傳決定因素細胞代謝發(fā)生反復的劇烈的改變高血糖糖尿病組織損傷在穩(wěn)定的大分子上長期變化的累積某些獨立的加速因素(如高血壓高血脂)糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生機理7糖尿病微血管病變發(fā)病機理◆長期、慢性高血糖--微血管病變發(fā)病的中心環(huán)節(jié)微血管d<100um的小動脈、靜脈及毛細血管網(wǎng)高血糖一蛋白質(zhì)非酶糖化一形成非酶糖基化終產(chǎn)物(AGEs血漿及組織蛋白糖化—喪失正常生理功能如GHb攜氧、釋氧能力下降—組織缺氧糖尿病微血管病變發(fā)病機理8終末期糖化終產(chǎn)物(AG圍與糖尿病血管并發(fā)癥AGE-蛋白AGE-蛋白組織因子一血栓形成基底膜內(nèi)皮素腫瘤壞死因a白介胰島素樣生長因子-1(IGF-INO下降血管收縮血管平滑肌及基質(zhì)增殖終末期糖化終產(chǎn)物(AG圍與9糖尿病微血管病變發(fā)病機理2、高血糖導致醛糖還原酶活性增加醛糖還原酶↑山梨醇代謝旁路增強山梨醇果糖不易透過細胞膜—在細胞內(nèi)堆積一→細胞高滲抑制細胞對肌醇攝取肌醇耗竭水腫、破壞細胞功能障礙Na/KATP酶活性↓糖尿病微血管病變發(fā)病機理10糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件11糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件12糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件13糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件14糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件15糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件16糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件17糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件18糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件19糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件20糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件21糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件22糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件23糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件24糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件25糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件26糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件27糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件28糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件29糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件30糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件31糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件32糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件33糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件34糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件35糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件36糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件37糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件38糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件39糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件40糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件41糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件42糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件43糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件44糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件45糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件46糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件47糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件48糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件49糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件50糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件51糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件52糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件53糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件54糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件55糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件56糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件57糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件58糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件59糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件60糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件61糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件62糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件63糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件64糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件65糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件66糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件67糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件68糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件69糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件70糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件71糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件72糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件73糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件74糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件75糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件76糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件77糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件78糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件79糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件80糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件81糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件82糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件83糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件84糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件85糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件86糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件87糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件88糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件89糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件90糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件91糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件92糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件93糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件94糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件95糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件96糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件97糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件98糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件99糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件100糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件101糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件102糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件103糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件104糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件105糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件106糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件107糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件108糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件109糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件110糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件111糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件112糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件113糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件114糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件115糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件116糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件117糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件118糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件119糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件120糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件121糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件122糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件123糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件124糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件125糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件126糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件127糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件128糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件129糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件130糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件131糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件132糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件133糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件134糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件135糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件136糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件137糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件138糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件139糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件140糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件141糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件142糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件143糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件144糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件145糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件146糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件147糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件148糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件149糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件150糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件151糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件152糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件153糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件154糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件155糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件156糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病157中國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率中國糖尿病防治指南2008指岀,微血管并發(fā)癥眼部病變腎臟病變、神經(jīng)病變患病率都很高,特別是神經(jīng)病變,高達60.3%。表1-3中因糖尿病并發(fā)疾病(患病率%)糖尿病類型高血壓腦血管病變心血管病變糖尿病足眼部病變腎臟病變神經(jīng)病變4.02.620.522.54.9345.235.734.761總計31.92.215.95.034.33.660.3中國糖尿病防治指南200中國糖尿病慢性并發(fā)癥患病率158UKPDS:2型糖尿病微血管病變發(fā)病率604010<66-<77-<89-<1010DavidsonJA.Treatmentofthepatientwithdiabetes:importanceofmaintainingtargetHbA1c.CurrentMedicalResearchandOpinion.2004:20(12):1919-1927.UKPDS:2型糖尿病微血管病變發(fā)病率159糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高血壓2倍↑脂質(zhì)異常3倍↑冠心病4倍◆腎功能衰竭17倍◆失明25倍◆下肢病變26倍↑截肢15倍糖尿病慢性并發(fā)癥患病率160北京、上海、天津、重慶四城市住院2型糖尿病患者糖尿病血管病變發(fā)病率下肢血管疾病腦血管疾病冠心病糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變051015202530354045發(fā)病率(%)張斌,向紅丁,等.北京、上海、天津、重慶四城市住院2型糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥及相關大血管疾病的流行病學分析,中國醫(yī)學科學院學報.2002;24(5):452456北京、上海、天津、重慶四城市住院2型糖尿病患者161糖尿病患者的終身費用情況并發(fā)癥70-80%0控制和監(jiān)測20-30其他部分藥物2-15Source:Summarybasedonthelitterature糖尿病患者的終身費用情況162糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生機理個體易感性的遺傳決定因素細胞代謝發(fā)生反復的劇烈的改變高血糖糖尿病組織損傷在穩(wěn)定的大分子上長期變化的累積某些獨立的加速因素(如高血壓高血脂)糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生機理163糖尿病微血管病變發(fā)病機理◆長期、慢性高血糖--微血管病變發(fā)病的中心環(huán)節(jié)微血管d<100um的小動脈、靜脈及毛細血管網(wǎng)高血糖一蛋白質(zhì)非酶糖化一形成非酶糖基化終產(chǎn)物(AGEs血漿及組織蛋白糖化—喪失正常生理功能如GHb攜氧、釋氧能力下降—組織缺氧糖尿病微血管病變發(fā)病機理164終末期糖化終產(chǎn)物(AG圍與糖尿病血管并發(fā)癥AGE-蛋白AGE-蛋白組織因子一血栓形成基底膜內(nèi)皮素腫瘤壞死因a白介胰島素樣生長因子-1(IGF-INO下降血管收縮血管平滑肌及基質(zhì)增殖終末期糖化終產(chǎn)物(AG圍與165糖尿病微血管病變發(fā)病機理2、高血糖導致醛糖還原酶活性增加醛糖還原酶↑山梨醇代謝旁路增強山梨醇果糖不易透過細胞膜—在細胞內(nèi)堆積一→細胞高滲抑制細胞對肌醇攝取肌醇耗竭水腫、破壞細胞功能障礙Na/KATP酶活性↓糖尿病微血管病變發(fā)病機理166糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件167糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件168糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件169糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件170糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件171糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件172糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件173糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件174糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件175糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件176糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件177糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件178糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件179糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件180糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件181糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件182糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件183糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件184糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件185糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件186糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件187糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件188糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件189糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件190糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件191糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件192糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件193糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件194糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件195糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件196糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件197糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件198糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件199糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件200糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件201糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件202糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件203糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件204糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件205糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件206糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件207糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件208糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件209糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件210糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件211糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件212糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件213糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件214糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件215糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件216糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件217糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件218糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件219糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件220糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件221糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件222糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件223糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件224糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件225糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件226糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件227糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件228糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件229糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件230糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件231糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件232糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件233糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件234糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件235糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件236糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件237糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件238糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件239糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件240糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件241糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件242糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件243糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件244糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件245糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件246糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件247糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件248糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件249糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件250糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件251糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件252糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件253糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件254糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件255糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件256糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件257糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件258糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件259糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件260糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件261糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件262糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件263糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件264糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件265糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件266糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件267糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理課件268糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病機理