危重病人的護(hù)理安全管課件

危重病人的護(hù)理安全危重病人的護(hù)理安全1溫水煮青蛙

19世紀(jì)末，美國康奈爾大學(xué)做了一次著名得試驗(yàn)。試驗(yàn)人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個(gè)沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗(yàn)人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。

溫水煮青蛙19世紀(jì)末，美國康奈爾大2溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但3危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命危重病人的定義4醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率≥80%危重病人的護(hù)理合格率≥90%危重病人護(hù)理管理要求危重病人護(hù)理管理要求5什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？

風(fēng)險(xiǎn)管理(RiskManagement，RM)：源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？6什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？7什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？

是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？8護(hù)理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。護(hù)理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失誤給病人9

因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行清潔、無菌技術(shù)和隔離制度護(hù)理安全的重要性因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格10風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理11風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送院內(nèi)處置院前

急診科處置院內(nèi)運(yùn)送危重病人的住院處理流程識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送院內(nèi)處置院前急診科12院前急救護(hù)理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T\急救器材整理補(bǔ)充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費(fèi)用交班轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場救治出車記錄信息指導(dǎo)工人搬運(yùn)病人，安全防護(hù)運(yùn)輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內(nèi)急救護(hù)理工作流程呼救手筆記錄根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車電腦錄入巡房判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士意識(shí)生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報(bào)警接，記錄警號應(yīng)急處理護(hù)理記錄按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察氣管插管箱，除顫監(jiān)護(hù)儀備?？莆锲氛砘卦汉髶尵冉话嗨屯海航淮∏榧艾F(xiàn)場處理情況收回出車費(fèi)用開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察?？朴^察如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄補(bǔ)充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費(fèi)用院前急救護(hù)理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白13風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防14預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：15預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了?！鳖A(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！鳖A(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不16風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)17建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的18風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法19風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)20風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)21護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)

護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。高度的責(zé)任意識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服22:不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程23

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)不斷學(xué)習(xí)擁有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)不斷學(xué)習(xí)24

護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)精湛而嫻熟的技術(shù)操作護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)精湛而25

臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)寫好臨床護(hù)理記錄臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)26

護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時(shí)請教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)掌握原則護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時(shí)請教、匯報(bào)27一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)忠誠老實(shí)、實(shí)事求是一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士28

嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)科學(xué)的工作態(tài)度嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病29——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)

第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

《護(hù)士條例》——相關(guān)要求——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)《護(hù)士條例》——相關(guān)要求30

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告?！蹲o(hù)士條例》——相關(guān)要求《護(hù)士條例》——相關(guān)要求31第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的《護(hù)士條例》——相關(guān)要求第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級以上地方32(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的(三)泄露患者隱私的(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任《護(hù)士條例》——相關(guān)要求(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未33《護(hù)士守則》第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心理支持《護(hù)士守則》第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保34《護(hù)士守則》第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施《護(hù)士守則》第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對個(gè)35《護(hù)士守則》第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù)第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作《護(hù)士守則》第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參36

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”37不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄或重整服藥、輸液、藥物質(zhì)量、藥物的作用38

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士交接班“十不交、十不接”

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士交接班“十不交、十不接”

39不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察病房物品、藥品不齊

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則不交病人病情治療藥物危重病人床單病人輸液外漏搶救病人搶當(dāng)班護(hù)40

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”41護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)42多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放43危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺基礎(chǔ)知識(shí)缺乏?？浦R(shí)不足不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良危重病人病情觀察不到位原因分析44危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級別巡視、評估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級護(hù)理人員的評判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級查房）危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理45危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評估病人清潔衛(wèi)生不到位嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等）院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件延長了住院日發(fā)生了意外死亡危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評估46原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手不足病人及家屬重視不夠危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位原因分析危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位47風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級護(hù)理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位48危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估49原因分析用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量錯(cuò)誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責(zé)不明確危重病人搶救措施不及時(shí)原因分析危重病人搶救措施不及時(shí)50風(fēng)險(xiǎn)處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項(xiàng)搶救流程等。建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人搶救措施不及時(shí)51危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估院外接診病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)院外接診護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)送方法不當(dāng)護(hù)士在接診途中責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)急救設(shè)備不完善，固定不牢風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估院外接診病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)52危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未及時(shí)采取防護(hù)措施轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差夜間值班人員少醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù)未能有效設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估53危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)處理對策加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)堅(jiān)持預(yù)防為主，重視事前控制明確夜值班護(hù)士長職責(zé)，保證夜間急診轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通加強(qiáng)職業(yè)道德教育，減少護(hù)理糾紛發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)處理對策加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意54注重細(xì)節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑并確保暢通尊重病人的知情同意權(quán)、實(shí)現(xiàn)檢查風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患共擔(dān)檢查前做好風(fēng)險(xiǎn)的評估和防范送檢人員配備風(fēng)險(xiǎn)處理注重細(xì)節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短55病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理疾病發(fā)展的打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風(fēng)險(xiǎn)評估病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理疾病發(fā)展的打擊風(fēng)險(xiǎn)評估56加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源個(gè)人方面工作環(huán)境方面工作性質(zhì)方面社會(huì)環(huán)境方面

風(fēng)險(xiǎn)處理加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源風(fēng)險(xiǎn)處理57心理壓力應(yīng)對措施減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤訌?qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動(dòng)多給予正向支持適當(dāng)給予獎(jiǎng)賞與贊美積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會(huì)管理者的獎(jiǎng)懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為ICU護(hù)士爭取相關(guān)的待遇風(fēng)險(xiǎn)處理心理壓力應(yīng)對措施減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋?8培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力提高對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、加強(qiáng)病情觀察

培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力提高對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)59危重病人的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理危重病人的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備60搶救工作的組織與管理本月的護(hù)士長例會(huì)對各科的危重病人的搶救進(jìn)行了規(guī)范和強(qiáng)調(diào)：人員的安排各司其職記錄和準(zhǔn)備搶救工作的組織與管理本月的護(hù)士長例會(huì)對各科的危重病人的搶救進(jìn)61評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護(hù)儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧急救流程呼救評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護(hù)儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸62搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃4．做好查對工作和搶救記錄5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理63搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備1．搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室2．搶救床3．搶救車(1)急救藥品(十七種搶救藥品)(2)各種無菌急救包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)等

搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備64時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦10秒—意識(shí)喪失，突然倒地15秒--昏厥或抽搐30秒—全身抽搐60秒-自主呼吸逐漸停止1-2分鐘--瞳孔固定3分鐘-開始出現(xiàn)腦水腫4-5分鐘--大腦細(xì)胞不可逆損害6分鐘-開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘-“腦死亡””植物狀態(tài)”.強(qiáng)調(diào)”黃金8分鐘”時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算65危重病員的支持性護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備保持呼吸道通暢：定時(shí)做深呼吸或輕拍背部加強(qiáng)臨床護(hù)理：眼睛護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理肢體被動(dòng)鍛煉補(bǔ)充營養(yǎng)和水分維持排泄功能

保持各類導(dǎo)管通暢危重病員的支持性護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備66危重病員的支持性護(hù)理確保病人安全心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激危重病員的支持性護(hù)理確保病人安全67謝謝聆聽謝謝聆聽68每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-2212月-22Saturday,December17,2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。20:56:2020:56:2020:5612/17/20228:56:20PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2220:56:2020:56Dec-2217-Dec-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。20:56:2020:56:2020:56Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2220:56:2020:56:20December17,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年12月17日8:56下午12月-2212月-22擴(kuò)展市場，開發(fā)未來，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在。17十二月20228:56:20下午20:56:2012月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。十二月228:56下午12月-2220:56December17,2022時(shí)間是人類發(fā)展的空間。2022/12/1720:56:2020:56:2017December2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時(shí)又是社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志。8:56:20下午8:56下午20:56:2012月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2220:5620:56:2020:56:20Dec-22人生不是自發(fā)的自我發(fā)展，而是一長串機(jī)緣。事件和決定，這些機(jī)緣、事件和決定在它們實(shí)現(xiàn)的當(dāng)時(shí)是取決于我們的意志的。2022/12/1720:56:20Saturday,December17,2022感情上的親密，發(fā)展友誼；錢財(cái)上的親密，破壞友誼。12月-222022/12/1720:56:2012月-22謝謝大家！每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-69

危重病人的護(hù)理安全危重病人的護(hù)理安全70溫水煮青蛙

19世紀(jì)末，美國康奈爾大學(xué)做了一次著名得試驗(yàn)。試驗(yàn)人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個(gè)沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗(yàn)人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。

溫水煮青蛙19世紀(jì)末，美國康奈爾大71溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但72危重病人的定義

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命危重病人的定義73醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率≥80%危重病人的護(hù)理合格率≥90%危重病人護(hù)理管理要求危重病人護(hù)理管理要求74什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？

風(fēng)險(xiǎn)管理(RiskManagement，RM)：源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？75什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？76什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？

是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？77護(hù)理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。護(hù)理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失誤給病人78

因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行清潔、無菌技術(shù)和隔離制度護(hù)理安全的重要性因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格79風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理80風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送院內(nèi)處置院前

急診科處置院內(nèi)運(yùn)送危重病人的住院處理流程識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送院內(nèi)處置院前急診科81院前急救護(hù)理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T\急救器材整理補(bǔ)充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費(fèi)用交班轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場救治出車記錄信息指導(dǎo)工人搬運(yùn)病人，安全防護(hù)運(yùn)輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內(nèi)急救護(hù)理工作流程呼救手筆記錄根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車電腦錄入巡房判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士意識(shí)生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報(bào)警接，記錄警號應(yīng)急處理護(hù)理記錄按醫(yī)囑用藥準(zhǔn)備高級生命支持病情觀察氣管插管箱，除顫監(jiān)護(hù)儀備?？莆锲氛砘卦汉髶尵冉话嗨屯海航淮∏榧艾F(xiàn)場處理情況收回出車費(fèi)用開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察?？朴^察如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄補(bǔ)充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費(fèi)用院前急救護(hù)理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白82風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防83預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：84預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了?！鳖A(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！鳖A(yù)防是解決危機(jī)的最好方法野狼停下來回答到：“我磨牙并不85風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)86建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的87風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法88風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)89風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)90護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)

護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。高度的責(zé)任意識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服91:不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程92

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)不斷學(xué)習(xí)擁有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)不斷學(xué)習(xí)93

護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)精湛而嫻熟的技術(shù)操作護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)精湛而94

臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)寫好臨床護(hù)理記錄臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)95

護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時(shí)請教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)掌握原則護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時(shí)請教、匯報(bào)96一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)忠誠老實(shí)、實(shí)事求是一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士97

嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的自我防護(hù)科學(xué)的工作態(tài)度嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病98——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)

第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

《護(hù)士條例》——相關(guān)要求——護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)《護(hù)士條例》——相關(guān)要求99

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告?！蹲o(hù)士條例》——相關(guān)要求《護(hù)士條例》——相關(guān)要求100第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的《護(hù)士條例》——相關(guān)要求第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級以上地方101(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的(三)泄露患者隱私的(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任《護(hù)士條例》——相關(guān)要求(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未102《護(hù)士守則》第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心理支持《護(hù)士守則》第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保103《護(hù)士守則》第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施《護(hù)士守則》第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對個(gè)104《護(hù)士守則》第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù)第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作《護(hù)士守則》第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參105

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”106不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄或重整服藥、輸液、藥物質(zhì)量、藥物的作用107

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士交接班“十不交、十不接”

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士交接班“十不交、十不接”

108不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察病房物品、藥品不齊

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則不交病人病情治療藥物危重病人床單病人輸液外漏搶救病人搶當(dāng)班護(hù)109

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”110護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)111多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放112危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺基礎(chǔ)知識(shí)缺乏?？浦R(shí)不足不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良危重病人病情觀察不到位原因分析113危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級別巡視、評估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級護(hù)理人員的評判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級查房）危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理114危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評估病人清潔衛(wèi)生不到位嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等）院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件延長了住院日發(fā)生了意外死亡危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評估115原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手不足病人及家屬重視不夠危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位原因分析危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位116風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級護(hù)理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位117危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估118原因分析用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量錯(cuò)誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足?？铺幚砹鞒滩缓侠怼⒙氊?zé)不明確危重病人搶救措施不及時(shí)原因分析危重病人搶救措施不及時(shí)119風(fēng)險(xiǎn)處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項(xiàng)搶救流程等。建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人搶救措施不及時(shí)120危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估院外接診病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)院外接診護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)送方法不當(dāng)護(hù)士在接診途中責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)急救設(shè)備不完善，固定不牢風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估院外接診病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)121危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未及時(shí)采取防護(hù)措施轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差夜間值班人員少醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù)未能有效設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑風(fēng)險(xiǎn)評估危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估122危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)處理對策加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)堅(jiān)持預(yù)防為主，重視事前控制明確夜值班護(hù)士長職責(zé)，保證夜間急診轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通加強(qiáng)職業(yè)道德教育，減少護(hù)理糾紛發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)處理危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)處理對策加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意123注重細(xì)節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑并確保暢通尊重病人的知情同意權(quán)、實(shí)現(xiàn)檢查風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患共擔(dān)檢查前做好風(fēng)險(xiǎn)的評估和防范送檢人員配備風(fēng)險(xiǎn)處理注重細(xì)節(jié)管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短124病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理疾病發(fā)展的打擊情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風(fēng)險(xiǎn)評估病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理疾病發(fā)展的打擊風(fēng)險(xiǎn)評估125加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源個(gè)人方面工作環(huán)境方面工作性質(zhì)方面社會(huì)環(huán)境方面

風(fēng)險(xiǎn)處理加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控工作人員心理壓力主要來源風(fēng)險(xiǎn)處理126心理壓力應(yīng)對措施減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤訌?qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動(dòng)多給予正向支持適當(dāng)給予獎(jiǎng)賞與贊美積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會(huì)管理者的獎(jiǎng)懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為ICU護(hù)士爭取相關(guān)的待遇風(fēng)險(xiǎn)處理心理壓力應(yīng)對措施減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋?27培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力提高對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、加強(qiáng)病情觀察

培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力提高對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)128危重病人的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理危重病人的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備129搶救工作的組織與管理本月的護(hù)士長例會(huì)對各科的危重病人的搶救進(jìn)行了規(guī)范和強(qiáng)調(diào)：人員的安排各司其職記錄和準(zhǔn)備搶救工作的組織與管理本月的護(hù)士長例會(huì)對各科的危重病人的搶救進(jìn)130評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護(hù)儀記錄七步洗手吸痰