基于電子病歷系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作(MDT)的探索與實(shí)踐課件

基于電子病歷系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作（MDT）的探索與實(shí)踐基于電子病歷系統(tǒng)的1Contents大醫(yī)精誠(chéng)MDT診療探索問(wèn)題的提出我院MDT實(shí)踐020301目錄ContentsContents大醫(yī)精誠(chéng)MDT診療探索問(wèn)題的提出我院MDT實(shí)2問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題大醫(yī)精誠(chéng)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的劃分變得越來(lái)越細(xì)，很多臨床醫(yī)生對(duì)自己專(zhuān)業(yè)范圍外的疾病領(lǐng)域知識(shí)掌握非常有限，而臨床真實(shí)環(huán)境中，患者的情況往往是復(fù)雜的，臨床醫(yī)生需要具備多學(xué)科多領(lǐng)域疾病知識(shí)，才能做出更加科學(xué)的臨床判斷。問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題大醫(yī)精誠(chéng)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)331 2 4個(gè)人片面性和觀點(diǎn)狹窄性導(dǎo)沒(méi)有統(tǒng)一的臨床診療路徑與致的主觀誤差。

標(biāo)準(zhǔn)。診療效率低且費(fèi)時(shí)，可能延誤診斷。難免做一些重復(fù)和不必要的檢查。大醫(yī)精誠(chéng)傳統(tǒng)診療模式在患者病情發(fā)展的不同時(shí)期，可能要多次邀請(qǐng)同一科室或不同科室會(huì)診，在疾病的診治上消耗大量時(shí)間，帶來(lái)患者的費(fèi)用增加和身體痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題31 2 4個(gè)人片面性和觀點(diǎn)狹窄性導(dǎo)沒(méi)有統(tǒng)一的臨床診療路4導(dǎo)致專(zhuān)科治療為主，綜合治療較少臨床各科室或亞專(zhuān)業(yè)水平普遍較高，跨學(xué)科協(xié)作意識(shí)較差治療過(guò)程中最佳時(shí)機(jī)和最佳手段欠缺疑難病例確診時(shí)限長(zhǎng)，診斷符合率低對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較少問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題大醫(yī)精誠(chéng)導(dǎo)致問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題大醫(yī)精誠(chéng)5從臨床實(shí)際看，特別是以患者需求為導(dǎo)向，同時(shí)根據(jù)疾病診治的需要，臨床醫(yī)生要具備多學(xué)科多領(lǐng)域疾病知識(shí)，才能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做出更加科學(xué)的臨床診斷和治療方案，改善患者的臨床預(yù)后。為改善綜合醫(yī)院“專(zhuān)”而“全”的矛盾，多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式無(wú)疑是摒棄傳統(tǒng)診療模式的較優(yōu)選擇。問(wèn)題的提出—解決思路大醫(yī)精誠(chéng)從臨床實(shí)際看，特別是以患者需求為導(dǎo)向，同時(shí)根據(jù)疾病診治的需6Contents大醫(yī)精誠(chéng)0302 MDT診療模式探索01Contents目錄問(wèn)題的提出我院MDT實(shí)踐Contents大醫(yī)精誠(chéng)0302 MDT診療模式探索01Co7多學(xué)科協(xié)作診療（Multidisciplinary

team，

MDT)：臨床多個(gè)學(xué)科針對(duì)一個(gè)臨床疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多學(xué)科的討論，重點(diǎn)討論患者在疾病診斷和治療中的問(wèn)題，制定最合理的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案。MDT診療模式探索—MDT定義大醫(yī)精誠(chéng)多學(xué)科協(xié)作診療（Multidisciplinaryteam8美國(guó)真正意義全面系統(tǒng)的MDT始于1997年。美國(guó)MD安德森癌癥中心。在全美率先全面實(shí)施腫瘤亞專(zhuān)科化臨床路經(jīng)，更加強(qiáng)調(diào)以器官系統(tǒng)為中心的各個(gè)亞專(zhuān)科之間的協(xié)作。本世紀(jì)初，MD安德森又率先應(yīng)用電子病歷及信息化醫(yī)學(xué)將MDT推入全新的時(shí)代。法國(guó)在法國(guó)，為保護(hù)癌癥患者權(quán)益，幫助癌癥患者獲得最佳治療方案，國(guó)家通過(guò)立法形式要求所有醫(yī)院對(duì)于癌癥患者，必須通過(guò)MDT進(jìn)行診療。中國(guó)在中國(guó)，這一新興的治療模式也為各大醫(yī)院所學(xué)習(xí)及引進(jìn)。我院目前成立多個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作。泌尿外科采用MDT在腎癌、前列腺癌等治療取得新進(jìn)展。英國(guó)英國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)針對(duì)腫瘤患者的多學(xué)科治療制度非常完善和高效。對(duì)于高度懷疑為惡性腫瘤的患者，英國(guó)醫(yī)院有嚴(yán)格的時(shí)間限制和轉(zhuǎn)診流程，規(guī)定7天內(nèi)完成首次專(zhuān)家預(yù)約和初步診斷性檢測(cè)，28天內(nèi)完成所有必要檢查，進(jìn)入多學(xué)科腫瘤協(xié)作組（MDT）討論并確定治療方案。MDT診療模式探索—國(guó)內(nèi)外MDT現(xiàn)狀大醫(yī)精誠(chéng)美國(guó)真正意義全面系統(tǒng)的法國(guó)在法國(guó)，為保護(hù)癌癥患者權(quán)益，幫助9感染患者呼吸科血液科ICU單一科室診治或會(huì)診檢驗(yàn)科、臨床藥學(xué)、醫(yī)務(wù)科…等傳統(tǒng)診療模式MDT多學(xué)科協(xié)作診療適合“診、治困難”的疾病解決疑難診治的需求共同制定最佳方案影像科MDT診療模式探索—傳統(tǒng)診療和MDT對(duì)比大醫(yī)精誠(chéng)看人生的

“病”看生病的

“人”感染患者呼吸科ICU單一科室診治或會(huì)診傳統(tǒng)診療模10患1種疾病,但診斷及治療涉及多個(gè)學(xué)科患兩種或以上疾病，或涉及多個(gè)器官需明確診斷或治療方案疑難危重病需盡快明確診治方案疾病診斷明確，但需采取不同治療方案外院轉(zhuǎn)診的疑難病例。大醫(yī)精誠(chéng)MDT診療模式探索—MDT模式適應(yīng)人群患1種疾病,但診斷及治療涉及多個(gè)學(xué)科大醫(yī)精誠(chéng)MDT診療模式探11以病人為中心（看生病的“人”）依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案。MDT診療模式探索—MDT核心理念大醫(yī)精誠(chéng)以病人為中心（看生病的“人”）MDT診療模式探索—MDT核心12解決綜合醫(yī)院“專(zhuān)”與“全”的矛盾，將傳統(tǒng)的個(gè)體式經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式,由此推動(dòng)全方位專(zhuān)業(yè)化，規(guī)范化診治策略與合理化醫(yī)療資源整合配置。醫(yī)學(xué)發(fā)展需要大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)學(xué)模式改變的需要患者就醫(yī)需要以“疾病”為中心，以“治愈疾病”為目標(biāo)，多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作模式摒棄傳統(tǒng)的單學(xué)科及被動(dòng)的多學(xué)科疑難病例會(huì)診的模式，更加符合“生物-心理-社會(huì)”基本醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)病人病情需要，由不同專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)家為病患量身定做診治方案，

病患能盡早接受治療，改善患者的臨床預(yù)后，一定程度上緩解醫(yī)患矛盾。MDT通向醫(yī)學(xué)未來(lái)的必經(jīng)階段MDT診療模式探索—MDT核心價(jià)值解決綜合醫(yī)院“專(zhuān)”與“全”的矛盾，將傳統(tǒng)的個(gè)體式經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療13大醫(yī)精誠(chéng)0302 MDT診療模式探索01Contents目錄問(wèn)題的提出我院MDT實(shí)踐大醫(yī)精誠(chéng)0302 MDT診療模式探索01Contents目問(wèn)14我院MDT實(shí)踐—醫(yī)院簡(jiǎn)介河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院為大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。1918年1月建院，2018年將迎來(lái)百年院慶。院本部編制床位2816張，2016年門(mén)急診總量242.8萬(wàn)人次，出院病人14.6萬(wàn)人次，出院手術(shù)5.25萬(wàn)例。2013年設(shè)立東院區(qū)（700張），2016年底北院區(qū)（700張）開(kāi)業(yè)，西山醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化醫(yī)院、正定新區(qū)醫(yī)院正在建設(shè)中….目前醫(yī)院擁有中國(guó)工程院院士1人、河北省高端人才1人，博士生導(dǎo)師25人，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家、省管專(zhuān)家、省有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家59人，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科8個(gè)，臨床及亞專(zhuān)業(yè)醫(yī)療醫(yī)技科室99個(gè)。15大醫(yī)精誠(chéng)我院MDT實(shí)踐—醫(yī)院簡(jiǎn)介河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院為大型綜合性三級(jí)15我院MDT實(shí)踐—嘗試大醫(yī)精誠(chéng)鑒于我院多院區(qū)、多專(zhuān)業(yè)和亞專(zhuān)業(yè)情況，怎樣解決“專(zhuān)”和“全”的矛盾，特別是以患者需求為導(dǎo)向，同時(shí)根據(jù)疾病診治的需要，使臨床醫(yī)生具備多學(xué)科多領(lǐng)域疾病知識(shí)，在最佳時(shí)段做出更加科學(xué)的綜合診療方案，我院在多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式下做了初步嘗試，組建了多個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)。肺癌MDT團(tuán)隊(duì)---影像、放療、化療、手術(shù)、靶向等相關(guān)學(xué)科甲狀腺癌MDT團(tuán)隊(duì)---超聲、內(nèi)分泌、手術(shù)、放療、靶向等相關(guān)學(xué)科3.

腎癌、前列腺癌MDT團(tuán)隊(duì)---影像、放療、化療、介入、手術(shù)、病理等相關(guān)學(xué)科4.

小兒外科MDT團(tuán)隊(duì)……我院MDT實(shí)踐—嘗試大醫(yī)精誠(chéng)鑒于我院多院區(qū)、多專(zhuān)業(yè)和亞專(zhuān)業(yè)情16我院MDT實(shí)踐----系統(tǒng)支持多種會(huì)診模式大醫(yī)精誠(chéng)單科請(qǐng)會(huì)診多科室疑難病例討論（入院3-

5天未確診醫(yī)務(wù)處組織）自發(fā)起病例討論（入院3天內(nèi)，

系統(tǒng)自動(dòng)創(chuàng)建）MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作會(huì)診（團(tuán)隊(duì)會(huì)診小組組織）借助信息技術(shù)，基于現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)，構(gòu)建面向全院、跨院區(qū)的會(huì)診和病歷討論平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同專(zhuān)業(yè)背景的臨床醫(yī)生在系統(tǒng)平臺(tái)上，查看病人病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、調(diào)閱影像，并實(shí)現(xiàn)線上討論，為患者量身定做診療方案，推動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作診療模式落地，高效、高質(zhì)量為病人服務(wù)。我院MDT實(shí)踐----系統(tǒng)支持多種會(huì)診模式大醫(yī)精誠(chéng)單科請(qǐng)會(huì)診17常規(guī)單科請(qǐng)會(huì)診占60%（12.7萬(wàn)例）有組織的疑難病例會(huì)診占20%各個(gè)專(zhuān)業(yè)組MDT協(xié)作會(huì)診占15%自助發(fā)起的疑難病例討論5%我院MDT實(shí)踐—會(huì)診量占比情況60%205%15%大醫(yī)精誠(chéng)常規(guī)單科請(qǐng)會(huì)診占60%（12.7萬(wàn)例）我院MDT實(shí)踐—會(huì)診量18核心要素分析基于電子病歷系統(tǒng)：支持三種流程人機(jī)交互形成知識(shí)庫(kù)三大要素我院MDT實(shí)踐—系統(tǒng)設(shè)計(jì)框架集成電子病歷系統(tǒng)既有的且正在使用的數(shù)據(jù)集成服務(wù)、消息組件，并開(kāi)發(fā)外部短信通知組件大醫(yī)精誠(chéng)核心要素分析人機(jī)交互形成知識(shí)庫(kù)三大要素我院MDT實(shí)踐—系統(tǒng)19時(shí)間范圍：三天內(nèi)診斷情況：未能確診★診斷疑難治療情況：缺乏有效治療手段，療效不佳、病情加重★治療疑難時(shí)間范圍：入院大于三天★跨科疾病時(shí)間范圍：入院大于三天★跨多學(xué)科疾病，以腫瘤為例動(dòng)作：發(fā)起討論對(duì)象：全部or選擇科室動(dòng)作：審核討論人員：醫(yī)務(wù)部門(mén)動(dòng)作：會(huì)診申請(qǐng)對(duì)象：選擇責(zé)任科室動(dòng)作：現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，提交會(huì)診意見(jiàn)到系統(tǒng)動(dòng)作：多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)對(duì)象：會(huì)診小組動(dòng)作：審核、組織MDT活動(dòng)對(duì)象：病情涉及的多學(xué)科專(zhuān)家動(dòng)作：在線討論采納、評(píng)價(jià)動(dòng)作：主持人記錄討論建議、診療方案，生成MDT會(huì)診報(bào)告，我院MDT實(shí)踐—系統(tǒng)需求分析大醫(yī)精誠(chéng)動(dòng)作：管床醫(yī)生或系統(tǒng)自動(dòng)人員：醫(yī)務(wù)部門(mén)監(jiān)管時(shí)間范圍：三天內(nèi)治療情況：缺乏有效治療手段，療效不佳、病20最終創(chuàng)建臨床知識(shí)庫(kù)電子病歷HIS系統(tǒng)病人列表創(chuàng)建會(huì)診短信通知科室應(yīng)診填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)發(fā)起討論醫(yī)務(wù)組織是有組織討論在線討論發(fā)起MDT申請(qǐng)否評(píng)分？是記錄評(píng)分關(guān)閉討論結(jié)束會(huì)診中心審核終止MDT否是中心填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)組織專(zhuān)家組時(shí)間地點(diǎn)消息通知與會(huì)人員主持會(huì)診記錄討論建議、診療方案填寫(xiě)退回理由各類(lèi)報(bào)表MDT多學(xué)科會(huì)診各類(lèi)報(bào)表會(huì)診報(bào)表討論報(bào)表MDT報(bào)表診療方案模版診療方案模版大醫(yī)精誠(chéng)我院MDT實(shí)踐—系統(tǒng)處理流程啟動(dòng) 單科室會(huì)診 疑難病例討論醫(yī)生端最終創(chuàng)建臨床知識(shí)庫(kù)電子病歷HIS系統(tǒng)病人列表創(chuàng)建會(huì)診短信通21我院MDT實(shí)踐----單科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)22大醫(yī)精誠(chéng)我院MDT實(shí)踐----單科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)22大醫(yī)精誠(chéng)2223面向全院的疑難病歷討論我院MDT實(shí)踐----自發(fā)起會(huì)診及病歷討論大醫(yī)精誠(chéng)23面向全院的疑難病歷討論我院MDT實(shí)踐23MDT會(huì)診整體應(yīng)用界面我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)MDT會(huì)診整體應(yīng)用界面我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)24MDT會(huì)診申請(qǐng)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)MDT會(huì)診申請(qǐng)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)25MDT會(huì)診審核我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)MDT會(huì)診審核我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)26MDT會(huì)診信息確認(rèn)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)MDT會(huì)診信息確認(rèn)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)27開(kāi)始多學(xué)科會(huì)診在多學(xué)科會(huì)診管理界面可以根據(jù)條件查詢(xún)到多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)單，如果已經(jīng)安排了協(xié)作小組，會(huì)診時(shí)間，會(huì)診地點(diǎn)的也會(huì)在列表中顯示；相關(guān)人員到齊后，即可右鍵選擇“開(kāi)始多學(xué)科會(huì)診”開(kāi)始多學(xué)科會(huì)診。我院MDT系統(tǒng)實(shí)踐----多科會(huì)診實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)開(kāi)始多學(xué)科會(huì)診在多學(xué)科會(huì)診管理界面可以根據(jù)條件查詢(xún)到多學(xué)科會(huì)28會(huì)診過(guò)程中病人信息及診療方案查看多學(xué)科會(huì)診過(guò)程中，可以查看病人的病歷，MDT會(huì)診申請(qǐng)單，檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，影像信息以及查詢(xún)相關(guān)的診療方案等。我院MDT系統(tǒng)實(shí)踐----多科會(huì)診實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)會(huì)診過(guò)程中病人信息及診療方案查看多學(xué)科會(huì)診過(guò)程中，可以查看29診療方案知識(shí)庫(kù)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)診療方案知識(shí)庫(kù)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)3031支持三種流程會(huì)診管理高效化績(jī)效考核單科請(qǐng)會(huì)診由會(huì)診中心發(fā)起的多科協(xié)作會(huì)診自發(fā)的疑難病例討論會(huì)診……達(dá)到會(huì)診流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，短信推送會(huì)診申請(qǐng),保障會(huì)診請(qǐng)求快速受理建立知識(shí)庫(kù)，對(duì)于多學(xué)科協(xié)作會(huì)診形成的治療方案全程記錄開(kāi)發(fā)手機(jī)APP進(jìn)行會(huì)診的接受、處理和跟蹤……提供管控與高效。對(duì)會(huì)診的請(qǐng)求的相應(yīng)接診時(shí)間會(huì)診意見(jiàn)采納的數(shù)量，診斷符合率等進(jìn)行量化，透明工作，漸進(jìn)式考核管理……逐步實(shí)現(xiàn)所有會(huì)診工作數(shù)字化體現(xiàn)，按醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)組、亞專(zhuān)業(yè)等不同維度分析，增加績(jī)效的準(zhǔn)確性和透明性，內(nèi)部形成良性竟比態(tài)勢(shì)基于現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)----構(gòu)建面向全院的會(huì)診及病歷討論的智能化平臺(tái)我院MDT實(shí)踐—系統(tǒng)實(shí)施效果大醫(yī)精誠(chéng)31支持三種流程會(huì)診管理高效化績(jī)效考核單科請(qǐng)會(huì)診，短信推送會(huì)31設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)階段需要臨床醫(yī)生盡早參與，與臨床知識(shí)庫(kù)CDS對(duì)接，對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)化過(guò)的規(guī)則公開(kāi)共享。開(kāi)發(fā)和實(shí)施過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)及ICD10疾病診斷的采用及映射非常重要。臨床醫(yī)生作為最終使用用戶(hù)，給予醫(yī)生足夠的培訓(xùn)。醫(yī)療服務(wù)需求提供方和系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商要共同努力，建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)，并確保MDT系統(tǒng)被有效利用，臨床需求真正落地。大醫(yī)精誠(chéng)我院MDT實(shí)踐----設(shè)計(jì)和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)階段需要臨床醫(yī)生盡早參與，與臨床知識(shí)庫(kù)CDS對(duì)接大32操作簡(jiǎn)單服務(wù)臨床交互過(guò)程符合臨床

實(shí)際；

操作更便利

；嘗試拓展移動(dòng)端的

應(yīng)用

；跟緊醫(yī)學(xué)最新發(fā)展解決臨床知識(shí)局限性快速、智能分析和解釋臨床知識(shí)和臨床數(shù)據(jù)；對(duì)知識(shí)庫(kù)內(nèi)容有效過(guò)濾、更新、擴(kuò)充；

有效整合

數(shù)據(jù)利用

電子病歷系統(tǒng)；手

術(shù)麻醉系統(tǒng)；P

A

C

S

；LIS；C

D

S

S

;緊密融合，完善

系統(tǒng)設(shè)計(jì)功能

流程化 智能化 可持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)大醫(yī)精誠(chéng)我院MDT實(shí)踐----愿景提高診療效率減少醫(yī)療差錯(cuò)改善患者預(yù)后控制醫(yī)療費(fèi)用降低醫(yī)療成本操作簡(jiǎn)單服務(wù)臨床交互過(guò)程符合臨床嘗試拓展移動(dòng)端的跟緊醫(yī)學(xué)33基于電子病歷系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作(MDT)的探索與實(shí)踐課件34基于電子病歷系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作（MDT）的探索與實(shí)踐基于電子病歷系統(tǒng)的35Contents大醫(yī)精誠(chéng)MDT診療探索問(wèn)題的提出我院MDT實(shí)踐020301目錄ContentsContents大醫(yī)精誠(chéng)MDT診療探索問(wèn)題的提出我院MDT實(shí)36問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題大醫(yī)精誠(chéng)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的劃分變得越來(lái)越細(xì)，很多臨床醫(yī)生對(duì)自己專(zhuān)業(yè)范圍外的疾病領(lǐng)域知識(shí)掌握非常有限，而臨床真實(shí)環(huán)境中，患者的情況往往是復(fù)雜的，臨床醫(yī)生需要具備多學(xué)科多領(lǐng)域疾病知識(shí)，才能做出更加科學(xué)的臨床判斷。問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題大醫(yī)精誠(chéng)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)3731 2 4個(gè)人片面性和觀點(diǎn)狹窄性導(dǎo)沒(méi)有統(tǒng)一的臨床診療路徑與致的主觀誤差。

標(biāo)準(zhǔn)。診療效率低且費(fèi)時(shí)，可能延誤診斷。難免做一些重復(fù)和不必要的檢查。大醫(yī)精誠(chéng)傳統(tǒng)診療模式在患者病情發(fā)展的不同時(shí)期，可能要多次邀請(qǐng)同一科室或不同科室會(huì)診，在疾病的診治上消耗大量時(shí)間，帶來(lái)患者的費(fèi)用增加和身體痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題31 2 4個(gè)人片面性和觀點(diǎn)狹窄性導(dǎo)沒(méi)有統(tǒng)一的臨床診療路38導(dǎo)致專(zhuān)科治療為主，綜合治療較少臨床各科室或亞專(zhuān)業(yè)水平普遍較高，跨學(xué)科協(xié)作意識(shí)較差治療過(guò)程中最佳時(shí)機(jī)和最佳手段欠缺疑難病例確診時(shí)限長(zhǎng)，診斷符合率低對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較少問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題大醫(yī)精誠(chéng)導(dǎo)致問(wèn)題的提出—臨床面臨問(wèn)題大醫(yī)精誠(chéng)39從臨床實(shí)際看，特別是以患者需求為導(dǎo)向，同時(shí)根據(jù)疾病診治的需要，臨床醫(yī)生要具備多學(xué)科多領(lǐng)域疾病知識(shí)，才能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做出更加科學(xué)的臨床診斷和治療方案，改善患者的臨床預(yù)后。為改善綜合醫(yī)院“專(zhuān)”而“全”的矛盾，多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式無(wú)疑是摒棄傳統(tǒng)診療模式的較優(yōu)選擇。問(wèn)題的提出—解決思路大醫(yī)精誠(chéng)從臨床實(shí)際看，特別是以患者需求為導(dǎo)向，同時(shí)根據(jù)疾病診治的需40Contents大醫(yī)精誠(chéng)0302 MDT診療模式探索01Contents目錄問(wèn)題的提出我院MDT實(shí)踐Contents大醫(yī)精誠(chéng)0302 MDT診療模式探索01Co41多學(xué)科協(xié)作診療（Multidisciplinary

team，

MDT)：臨床多個(gè)學(xué)科針對(duì)一個(gè)臨床疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多學(xué)科的討論，重點(diǎn)討論患者在疾病診斷和治療中的問(wèn)題，制定最合理的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案。MDT診療模式探索—MDT定義大醫(yī)精誠(chéng)多學(xué)科協(xié)作診療（Multidisciplinaryteam42美國(guó)真正意義全面系統(tǒng)的MDT始于1997年。美國(guó)MD安德森癌癥中心。在全美率先全面實(shí)施腫瘤亞專(zhuān)科化臨床路經(jīng)，更加強(qiáng)調(diào)以器官系統(tǒng)為中心的各個(gè)亞專(zhuān)科之間的協(xié)作。本世紀(jì)初，MD安德森又率先應(yīng)用電子病歷及信息化醫(yī)學(xué)將MDT推入全新的時(shí)代。法國(guó)在法國(guó)，為保護(hù)癌癥患者權(quán)益，幫助癌癥患者獲得最佳治療方案，國(guó)家通過(guò)立法形式要求所有醫(yī)院對(duì)于癌癥患者，必須通過(guò)MDT進(jìn)行診療。中國(guó)在中國(guó)，這一新興的治療模式也為各大醫(yī)院所學(xué)習(xí)及引進(jìn)。我院目前成立多個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作。泌尿外科采用MDT在腎癌、前列腺癌等治療取得新進(jìn)展。英國(guó)英國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)針對(duì)腫瘤患者的多學(xué)科治療制度非常完善和高效。對(duì)于高度懷疑為惡性腫瘤的患者，英國(guó)醫(yī)院有嚴(yán)格的時(shí)間限制和轉(zhuǎn)診流程，規(guī)定7天內(nèi)完成首次專(zhuān)家預(yù)約和初步診斷性檢測(cè)，28天內(nèi)完成所有必要檢查，進(jìn)入多學(xué)科腫瘤協(xié)作組（MDT）討論并確定治療方案。MDT診療模式探索—國(guó)內(nèi)外MDT現(xiàn)狀大醫(yī)精誠(chéng)美國(guó)真正意義全面系統(tǒng)的法國(guó)在法國(guó)，為保護(hù)癌癥患者權(quán)益，幫助43感染患者呼吸科血液科ICU單一科室診治或會(huì)診檢驗(yàn)科、臨床藥學(xué)、醫(yī)務(wù)科…等傳統(tǒng)診療模式MDT多學(xué)科協(xié)作診療適合“診、治困難”的疾病解決疑難診治的需求共同制定最佳方案影像科MDT診療模式探索—傳統(tǒng)診療和MDT對(duì)比大醫(yī)精誠(chéng)看人生的

“病”看生病的

“人”感染患者呼吸科ICU單一科室診治或會(huì)診傳統(tǒng)診療模44患1種疾病,但診斷及治療涉及多個(gè)學(xué)科患兩種或以上疾病，或涉及多個(gè)器官需明確診斷或治療方案疑難危重病需盡快明確診治方案疾病診斷明確，但需采取不同治療方案外院轉(zhuǎn)診的疑難病例。大醫(yī)精誠(chéng)MDT診療模式探索—MDT模式適應(yīng)人群患1種疾病,但診斷及治療涉及多個(gè)學(xué)科大醫(yī)精誠(chéng)MDT診療模式探45以病人為中心（看生病的“人”）依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案。MDT診療模式探索—MDT核心理念大醫(yī)精誠(chéng)以病人為中心（看生病的“人”）MDT診療模式探索—MDT核心46解決綜合醫(yī)院“專(zhuān)”與“全”的矛盾，將傳統(tǒng)的個(gè)體式經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式,由此推動(dòng)全方位專(zhuān)業(yè)化，規(guī)范化診治策略與合理化醫(yī)療資源整合配置。醫(yī)學(xué)發(fā)展需要大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)學(xué)模式改變的需要患者就醫(yī)需要以“疾病”為中心，以“治愈疾病”為目標(biāo)，多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作模式摒棄傳統(tǒng)的單學(xué)科及被動(dòng)的多學(xué)科疑難病例會(huì)診的模式，更加符合“生物-心理-社會(huì)”基本醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)病人病情需要，由不同專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)家為病患量身定做診治方案，

病患能盡早接受治療，改善患者的臨床預(yù)后，一定程度上緩解醫(yī)患矛盾。MDT通向醫(yī)學(xué)未來(lái)的必經(jīng)階段MDT診療模式探索—MDT核心價(jià)值解決綜合醫(yī)院“專(zhuān)”與“全”的矛盾，將傳統(tǒng)的個(gè)體式經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療47大醫(yī)精誠(chéng)0302 MDT診療模式探索01Contents目錄問(wèn)題的提出我院MDT實(shí)踐大醫(yī)精誠(chéng)0302 MDT診療模式探索01Contents目問(wèn)48我院MDT實(shí)踐—醫(yī)院簡(jiǎn)介河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院為大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。1918年1月建院，2018年將迎來(lái)百年院慶。院本部編制床位2816張，2016年門(mén)急診總量242.8萬(wàn)人次，出院病人14.6萬(wàn)人次，出院手術(shù)5.25萬(wàn)例。2013年設(shè)立東院區(qū)（700張），2016年底北院區(qū)（700張）開(kāi)業(yè)，西山醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化醫(yī)院、正定新區(qū)醫(yī)院正在建設(shè)中….目前醫(yī)院擁有中國(guó)工程院院士1人、河北省高端人才1人，博士生導(dǎo)師25人，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家、省管專(zhuān)家、省有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家59人，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科8個(gè)，臨床及亞專(zhuān)業(yè)醫(yī)療醫(yī)技科室99個(gè)。15大醫(yī)精誠(chéng)我院MDT實(shí)踐—醫(yī)院簡(jiǎn)介河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院為大型綜合性三級(jí)49我院MDT實(shí)踐—嘗試大醫(yī)精誠(chéng)鑒于我院多院區(qū)、多專(zhuān)業(yè)和亞專(zhuān)業(yè)情況，怎樣解決“專(zhuān)”和“全”的矛盾，特別是以患者需求為導(dǎo)向，同時(shí)根據(jù)疾病診治的需要，使臨床醫(yī)生具備多學(xué)科多領(lǐng)域疾病知識(shí)，在最佳時(shí)段做出更加科學(xué)的綜合診療方案，我院在多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式下做了初步嘗試，組建了多個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)。肺癌MDT團(tuán)隊(duì)---影像、放療、化療、手術(shù)、靶向等相關(guān)學(xué)科甲狀腺癌MDT團(tuán)隊(duì)---超聲、內(nèi)分泌、手術(shù)、放療、靶向等相關(guān)學(xué)科3.

腎癌、前列腺癌MDT團(tuán)隊(duì)---影像、放療、化療、介入、手術(shù)、病理等相關(guān)學(xué)科4.

小兒外科MDT團(tuán)隊(duì)……我院MDT實(shí)踐—嘗試大醫(yī)精誠(chéng)鑒于我院多院區(qū)、多專(zhuān)業(yè)和亞專(zhuān)業(yè)情50我院MDT實(shí)踐----系統(tǒng)支持多種會(huì)診模式大醫(yī)精誠(chéng)單科請(qǐng)會(huì)診多科室疑難病例討論（入院3-

5天未確診醫(yī)務(wù)處組織）自發(fā)起病例討論（入院3天內(nèi)，

系統(tǒng)自動(dòng)創(chuàng)建）MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作會(huì)診（團(tuán)隊(duì)會(huì)診小組組織）借助信息技術(shù)，基于現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)，構(gòu)建面向全院、跨院區(qū)的會(huì)診和病歷討論平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同專(zhuān)業(yè)背景的臨床醫(yī)生在系統(tǒng)平臺(tái)上，查看病人病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、調(diào)閱影像，并實(shí)現(xiàn)線上討論，為患者量身定做診療方案，推動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作診療模式落地，高效、高質(zhì)量為病人服務(wù)。我院MDT實(shí)踐----系統(tǒng)支持多種會(huì)診模式大醫(yī)精誠(chéng)單科請(qǐng)會(huì)診51常規(guī)單科請(qǐng)會(huì)診占60%（12.7萬(wàn)例）有組織的疑難病例會(huì)診占20%各個(gè)專(zhuān)業(yè)組MDT協(xié)作會(huì)診占15%自助發(fā)起的疑難病例討論5%我院MDT實(shí)踐—會(huì)診量占比情況60%205%15%大醫(yī)精誠(chéng)常規(guī)單科請(qǐng)會(huì)診占60%（12.7萬(wàn)例）我院MDT實(shí)踐—會(huì)診量52核心要素分析基于電子病歷系統(tǒng)：支持三種流程人機(jī)交互形成知識(shí)庫(kù)三大要素我院MDT實(shí)踐—系統(tǒng)設(shè)計(jì)框架集成電子病歷系統(tǒng)既有的且正在使用的數(shù)據(jù)集成服務(wù)、消息組件，并開(kāi)發(fā)外部短信通知組件大醫(yī)精誠(chéng)核心要素分析人機(jī)交互形成知識(shí)庫(kù)三大要素我院MDT實(shí)踐—系統(tǒng)53時(shí)間范圍：三天內(nèi)診斷情況：未能確診★診斷疑難治療情況：缺乏有效治療手段，療效不佳、病情加重★治療疑難時(shí)間范圍：入院大于三天★跨科疾病時(shí)間范圍：入院大于三天★跨多學(xué)科疾病，以腫瘤為例動(dòng)作：發(fā)起討論對(duì)象：全部or選擇科室動(dòng)作：審核討論人員：醫(yī)務(wù)部門(mén)動(dòng)作：會(huì)診申請(qǐng)對(duì)象：選擇責(zé)任科室動(dòng)作：現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，提交會(huì)診意見(jiàn)到系統(tǒng)動(dòng)作：多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)對(duì)象：會(huì)診小組動(dòng)作：審核、組織MDT活動(dòng)對(duì)象：病情涉及的多學(xué)科專(zhuān)家動(dòng)作：在線討論采納、評(píng)價(jià)動(dòng)作：主持人記錄討論建議、診療方案，生成MDT會(huì)診報(bào)告，我院MDT實(shí)踐—系統(tǒng)需求分析大醫(yī)精誠(chéng)動(dòng)作：管床醫(yī)生或系統(tǒng)自動(dòng)人員：醫(yī)務(wù)部門(mén)監(jiān)管時(shí)間范圍：三天內(nèi)治療情況：缺乏有效治療手段，療效不佳、病54最終創(chuàng)建臨床知識(shí)庫(kù)電子病歷HIS系統(tǒng)病人列表創(chuàng)建會(huì)診短信通知科室應(yīng)診填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)發(fā)起討論醫(yī)務(wù)組織是有組織討論在線討論發(fā)起MDT申請(qǐng)否評(píng)分？是記錄評(píng)分關(guān)閉討論結(jié)束會(huì)診中心審核終止MDT否是中心填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)組織專(zhuān)家組時(shí)間地點(diǎn)消息通知與會(huì)人員主持會(huì)診記錄討論建議、診療方案填寫(xiě)退回理由各類(lèi)報(bào)表MDT多學(xué)科會(huì)診各類(lèi)報(bào)表會(huì)診報(bào)表討論報(bào)表MDT報(bào)表診療方案模版診療方案模版大醫(yī)精誠(chéng)我院MDT實(shí)踐—系統(tǒng)處理流程啟動(dòng) 單科室會(huì)診 疑難病例討論醫(yī)生端最終創(chuàng)建臨床知識(shí)庫(kù)電子病歷HIS系統(tǒng)病人列表創(chuàng)建會(huì)診短信通55我院MDT實(shí)踐----單科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)22大醫(yī)精誠(chéng)我院MDT實(shí)踐----單科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)22大醫(yī)精誠(chéng)5623面向全院的疑難病歷討論我院MDT實(shí)踐----自發(fā)起會(huì)診及病歷討論大醫(yī)精誠(chéng)23面向全院的疑難病歷討論我院MDT實(shí)踐57MDT會(huì)診整體應(yīng)用界面我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)MDT會(huì)診整體應(yīng)用界面我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)58MDT會(huì)診申請(qǐng)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)MDT會(huì)診申請(qǐng)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)59MDT會(huì)診審核我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)MDT會(huì)診審核我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)60MDT會(huì)診信息確認(rèn)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)精誠(chéng)MDT會(huì)診信息確認(rèn)我院MDT實(shí)踐----多科會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大醫(yī)61開(kāi)始多學(xué)科會(huì)診在多學(xué)科會(huì)診管理界面可以根據(jù)條件查詢(xún)到多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)單，如果已經(jīng)安排了協(xié)作小組，會(huì)診時(shí)間，會(huì)診地點(diǎn)的也