胸腔積液鑒別課件

胸腔積液醫(yī)學影像科胸腔積液醫(yī)學影像科病因病理改變臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn)病因病因

胸膜炎、腎病、心力衰竭、低蛋白血癥、外傷、胸膜惡性腫瘤等。病因胸膜炎、腎病、心力衰竭、低蛋白血癥、外傷、胸膜惡性病理改變滲出液膿液血液漏出液或乳糜性。病理改變滲出液臨床表現(xiàn)

少量積液可無癥狀，量多時，有胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等。臨床表現(xiàn)少量積液可無癥狀，量多時，有胸痛、胸悶影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)游離性胸腔積液：少量積液，患者一側傾斜60°才能見胸壁內緣帶狀均勻致密影，300ml以上時，肋膈角變平、變鈍。中量積液，中下肺野均勻致密影，上緣模糊，呈外高內低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩蓋。大量積液，積液上緣達第2前肋水平以上或患側肺野均勻致密，縱膈向健側移位，肋間隙增寬。局限性胸腔積液包裹性積液葉間積液肺下積液多為單側，右側多見下肺野圓頂狀高密度影，似升高的膈，但“膈圓頂”最高點偏外側1/3。肋膈角變深、變銳。向患側傾斜60°時，可見游離積液征象。仰臥位患側肺野密度均勻增高，正常膈頂顯示。X線表現(xiàn)游離性胸腔積液：局限性胸腔積液胸腔積液大量中量少量胸腔積液大量中量少量包裹性積液葉間積液包裹性積液葉間積液CT表現(xiàn)少量胸腔積液易發(fā)現(xiàn)?？梢澡b別胸腔積液與胸膜肥厚。鑒別局限性積液與其他病變。參考CT值估計胸腔積液的性質。CT表現(xiàn)少量胸腔積液易發(fā)現(xiàn)。MRI表現(xiàn)易發(fā)現(xiàn)胸腔積液對含血、乳糜較多的胸腔積液，MRI有定性價值。MRI表現(xiàn)易發(fā)現(xiàn)胸腔積液病例分析病例分析

男，52歲，左側胸痛1月。

病史：患者男性，52歲，左側胸痛1月。圖1為CT定位片，圖2-3為CT平掃肺窗，圖4-6為CT平掃縱隔窗

男，52歲，左側胸痛1月。

病史：患者男性，52歲，左側胸胸腔積液鑒別課件

左側胸壁可見一凸向肺野的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，近似水樣密度，邊緣清楚，雙肺紋理走行、分布未見異常，雙肺野清晰，雙肺門不大，大支氣管分支通暢。心、大血管影清晰，未見縱隔淋巴結腫大鑒別診斷：

1、局限型胸膜間皮瘤：半圓形或扁丘狀軟組織腫塊，邊緣光滑銳利，基底部較寬，與胸膜相交多呈鈍角，均勻一致的強化。2、胸膜轉移瘤：有原發(fā)腫瘤病史，多來源于肺癌、乳腺癌、胃癌及縱隔惡性腫瘤等，經血循環(huán)、淋巴道或肺腫瘤的直接侵犯胸膜表面，常表現(xiàn)為大量血性胸水，發(fā)展迅速；也可表現(xiàn)為結節(jié)狀腫塊。增強掃描可見實質轉移灶強化。胸腔積液鑒別課件女，59歲，咳嗽、胸悶、氣促一周

病史：患者女性，59歲，咳嗽、胸悶、氣促一周，患有心臟病史。圖1-2分別為胸部正側位X光片。女，59歲，咳嗽、胸悶、氣促一周

病史：患者女性，59歲，咳影像表現(xiàn)：

胸部正位片顯示右側中下肺野大片狀密度增高影，其上下緣清晰銳利，心影增大，心尖向左下移位（提示左心室增大為主），肺門結構清晰無異常表現(xiàn)。側位片在右側水平裂及斜裂中下部走形區(qū)可見梭形陰影，密度均勻，邊界清晰銳利，兩側尖角與胸膜相連，心前間隙狹窄。

【分析：水平裂及斜裂走形區(qū)梭形致密影，邊界清晰銳利，結合患者有心臟病史，考慮為胸膜漏出性積液被包裹可能性最大，基本可以排除肺不張和肺炎?！?/p>

討論：

胸腔積液是指任何理原因使其產生增多或吸收減少，胸腔內的液體超出正常范圍的一種病理改變。胸腔積液分滲出液和漏出液兩種。胸腔積液可壓迫周圍的肺組織，影響呼吸功能。

病因：

①感染性如結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、阿米性膿胸。多見于青年人，常有胸痛、發(fā)熱。

②腫瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜轉移癌、胸膜間皮瘤等；

③結締組織與變態(tài)反應疾病如風濕、類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

④充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化及胸部外傷等。【本例有心臟病史，結合胸片表現(xiàn)，考慮有心衰】由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。

癥狀：少量胸腔積液時常無明顯癥狀，大量胸腔積液時患者可有氣促、胸悶、心悸。

影像表現(xiàn)：

胸部正位片顯示右側中下肺野大片狀密度增高影，鑒別診斷：

1、肺不張：多為阻塞性肺不張，不張近肺門側可見腫塊或結節(jié)影。在胸片上可見葉間裂向有不張的肺葉移位，而不會呈梭形外凸表現(xiàn)。

2、右中肺炎：邊界模糊不清，右側心下緣模糊（半影征陽性）。加大攝片條件可見空氣支氣管征。

3、胸膜轉移瘤：常由肺癌、乳腺癌轉移至胸膜所致，胸液多呈血性、大量、增長迅速。兩側肋膈角區(qū)首先受累，且有腫瘤病史。鑒別診斷：

1、肺不張：多為阻塞性肺不張，不張近肺門側可女性，62歲。右側胸痛、咳嗽、呼吸困難。

9年前有右側胸腔積液引流史。

女性，62歲。右側胸痛、咳嗽、呼吸困難。

9年前有右側胸腔積胸腔積液鑒別課件

胸片提示右側肺野大片密度增高影，縱隔心影縱隔向左側推移。CT增強掃描示右側胸腔巨大囊性病變，邊界清楚，有較厚包膜，包膜強化明顯。囊內可見多個大小不一的圓形更低密度影。心臟明顯向左側推移。

討論：

包蟲囊腫由感染棘球絳蟲發(fā)病，屬于牧區(qū)流行病。本病可發(fā)生于全身各處，好發(fā)于肺、肝、骨、腦等重要臟器，發(fā)生于胸膜腔的包蟲囊腫相對較少。

典型的包蟲囊腫壁有三層結構，內囊為生發(fā)層，中層為角皮質層，外層為宿主組織反應形成的纖維結締組織包膜，含有血管。內囊的生發(fā)層可長出多個生發(fā)囊，內含頭節(jié)，生發(fā)囊脫落后形成子囊。子囊也可向為外生長脫離母囊，移植到其他組織。包蟲囊中可發(fā)生破裂，其中的頭節(jié)和子囊可種植到其他組織繼續(xù)生長。胸膜腔的包蟲囊中與其他軟組織內的包蟲囊腫影像學表現(xiàn)頗為相似，胸片上表現(xiàn)類似一側大量胸腔積液，CT或MRI可顯示病變的特征，通常表現(xiàn)為單個或多個類圓形的囊性病變，邊界光整，也可存在胸腔積液及胸膜增厚而邊界不清。50%左右的包蟲囊中可見囊壁鈣化，具有一定的特征性，增強掃描囊壁可以不同程度強化。子囊的顯示對于本病的診斷非常重要，約有70%的包蟲囊中可以看到子囊，表現(xiàn)為大囊內有多個邊界清楚圓形低密度影，子囊的密度低于母囊。該病例胸片表現(xiàn)于一般大量胸腔積液無異，CT掃描清楚顯示母囊中有多發(fā)子囊，表現(xiàn)比較特異，診斷不難

胸片提示右側肺野大片密度增高影，縱隔心影縱隔完畢完畢胸腔積液醫(yī)學影像科胸腔積液醫(yī)學影像科病因病理改變臨床表現(xiàn)影像學表現(xiàn)病因病因

胸膜炎、腎病、心力衰竭、低蛋白血癥、外傷、胸膜惡性腫瘤等。病因胸膜炎、腎病、心力衰竭、低蛋白血癥、外傷、胸膜惡性病理改變滲出液膿液血液漏出液或乳糜性。病理改變滲出液臨床表現(xiàn)

少量積液可無癥狀，量多時，有胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等。臨床表現(xiàn)少量積液可無癥狀，量多時，有胸痛、胸悶影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)游離性胸腔積液：少量積液，患者一側傾斜60°才能見胸壁內緣帶狀均勻致密影，300ml以上時，肋膈角變平、變鈍。中量積液，中下肺野均勻致密影，上緣模糊，呈外高內低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩蓋。大量積液，積液上緣達第2前肋水平以上或患側肺野均勻致密，縱膈向健側移位，肋間隙增寬。局限性胸腔積液包裹性積液葉間積液肺下積液多為單側，右側多見下肺野圓頂狀高密度影，似升高的膈，但“膈圓頂”最高點偏外側1/3。肋膈角變深、變銳。向患側傾斜60°時，可見游離積液征象。仰臥位患側肺野密度均勻增高，正常膈頂顯示。X線表現(xiàn)游離性胸腔積液：局限性胸腔積液胸腔積液大量中量少量胸腔積液大量中量少量包裹性積液葉間積液包裹性積液葉間積液CT表現(xiàn)少量胸腔積液易發(fā)現(xiàn)?？梢澡b別胸腔積液與胸膜肥厚。鑒別局限性積液與其他病變。參考CT值估計胸腔積液的性質。CT表現(xiàn)少量胸腔積液易發(fā)現(xiàn)。MRI表現(xiàn)易發(fā)現(xiàn)胸腔積液對含血、乳糜較多的胸腔積液，MRI有定性價值。MRI表現(xiàn)易發(fā)現(xiàn)胸腔積液病例分析病例分析

男，52歲，左側胸痛1月。

病史：患者男性，52歲，左側胸痛1月。圖1為CT定位片，圖2-3為CT平掃肺窗，圖4-6為CT平掃縱隔窗

男，52歲，左側胸痛1月。

病史：患者男性，52歲，左側胸胸腔積液鑒別課件

左側胸壁可見一凸向肺野的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，近似水樣密度，邊緣清楚，雙肺紋理走行、分布未見異常，雙肺野清晰，雙肺門不大，大支氣管分支通暢。心、大血管影清晰，未見縱隔淋巴結腫大鑒別診斷：

1、局限型胸膜間皮瘤：半圓形或扁丘狀軟組織腫塊，邊緣光滑銳利，基底部較寬，與胸膜相交多呈鈍角，均勻一致的強化。2、胸膜轉移瘤：有原發(fā)腫瘤病史，多來源于肺癌、乳腺癌、胃癌及縱隔惡性腫瘤等，經血循環(huán)、淋巴道或肺腫瘤的直接侵犯胸膜表面，常表現(xiàn)為大量血性胸水，發(fā)展迅速；也可表現(xiàn)為結節(jié)狀腫塊。增強掃描可見實質轉移灶強化。胸腔積液鑒別課件女，59歲，咳嗽、胸悶、氣促一周

病史：患者女性，59歲，咳嗽、胸悶、氣促一周，患有心臟病史。圖1-2分別為胸部正側位X光片。女，59歲，咳嗽、胸悶、氣促一周

病史：患者女性，59歲，咳影像表現(xiàn)：

胸部正位片顯示右側中下肺野大片狀密度增高影，其上下緣清晰銳利，心影增大，心尖向左下移位（提示左心室增大為主），肺門結構清晰無異常表現(xiàn)。側位片在右側水平裂及斜裂中下部走形區(qū)可見梭形陰影，密度均勻，邊界清晰銳利，兩側尖角與胸膜相連，心前間隙狹窄。

【分析：水平裂及斜裂走形區(qū)梭形致密影，邊界清晰銳利，結合患者有心臟病史，考慮為胸膜漏出性積液被包裹可能性最大，基本可以排除肺不張和肺炎?！?/p>

討論：

胸腔積液是指任何理原因使其產生增多或吸收減少，胸腔內的液體超出正常范圍的一種病理改變。胸腔積液分滲出液和漏出液兩種。胸腔積液可壓迫周圍的肺組織，影響呼吸功能。

病因：

①感染性如結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、阿米性膿胸。多見于青年人，常有胸痛、發(fā)熱。

②腫瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜轉移癌、胸膜間皮瘤等；

③結締組織與變態(tài)反應疾病如風濕、類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

④充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化及胸部外傷等。【本例有心臟病史，結合胸片表現(xiàn)，考慮有心衰】由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。

癥狀：少量胸腔積液時常無明顯癥狀，大量胸腔積液時患者可有氣促、胸悶、心悸。

影像表現(xiàn)：

胸部正位片顯示右側中下肺野大片狀密度增高影，鑒別診斷：

1、肺不張：多為阻塞性肺不張，不張近肺門側可見腫塊或結節(jié)影。在胸片上可見葉間裂向有不張的肺葉移位，而不會呈梭形外凸表現(xiàn)。

2、右中肺炎：邊界模糊不清，右側心下緣模糊（半影征陽性）。加大攝片條件可見空氣支氣管征。

3、胸膜轉移瘤：常由肺癌、乳腺癌轉移至胸膜所致，胸液多呈血性、大量、增長迅速。兩側肋膈角區(qū)首先受累，且有腫瘤病史。鑒別診斷：

1、肺不張：多為阻塞性肺不張，不張近肺門側可女性，62歲。右側胸痛、咳嗽、呼吸困難。

9年前有右側胸腔積液引流史。

女性，62歲。右側胸痛、咳嗽、呼吸困難。

9年前有右側胸腔積胸腔積液鑒別課件

胸片提示右側肺野大片密度增高影，縱隔心影縱隔向左側推移。CT增強掃描示右側胸腔巨大囊性病變，邊界清楚，有較厚包膜，包膜強化明顯。囊內可見多個大小不一的圓形更低密度影。心臟明顯向左側推移。

討論：

包蟲囊腫由感染棘球絳蟲發(fā)病，屬于牧區(qū)流行病。本病可發(fā)生于全身各處，好發(fā)于肺、肝、骨、腦等重要臟器，發(fā)生于胸膜腔的包蟲囊腫相對較少。

典型的包蟲囊腫壁有三層結構，內囊為生發(fā)層，中層為角皮質層，外層為宿主組織反應形成的纖維結締組織包膜，含有血管。內囊的生發(fā)層可長出多個生發(fā)囊，內含頭節(jié)，生發(fā)囊脫落后形成子囊。子囊也可向為外生長脫離母囊，移植到其他組織。包蟲囊中可發(fā)生破裂，其中的頭節(jié)和子囊可種植到其他組織繼續(xù)生長。胸膜腔的包蟲囊中與其他軟組織內的包蟲囊腫影像學表現(xiàn)頗為相似，胸片上表現(xiàn)類似一側大量胸腔積液，CT或MRI可顯示病變的特征，通常表現(xiàn)為單