骨折的內(nèi)固定教材課件

骨折骨折的定義：由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者，稱為骨折。骨折骨折的定義：1骨折的病因1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。2．內(nèi)因(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況(3)骨骼的病變骨折的病因1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直2骨折的移位1.成角移位兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。2.側(cè)方移位兩骨折端移向側(cè)方，四肢按骨折遠(yuǎn)段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位；脊柱則以上位椎體移位方向來分。3.縮短移位兩骨折端互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短。4.分離移位兩骨折端互相分離，骨的長度增加。5.旋轉(zhuǎn)移位骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)。骨折的移位1.成角移位兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆?骨折的分類

(一)根據(jù)骨折處是否與外界相通分1.閉合骨折骨折處皮膚或粘膜未破裂，骨折斷端不與外界相通者。2.開放骨折有皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通者。骨折的分類

(一)根據(jù)骨折處是否與外界相通分4

(二)根據(jù)骨折的損傷程度分1．單純骨折無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。3．不完全骨折骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者。此類骨折多無移位。4.完全骨折骨小梁的連續(xù)性中斷者。管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)近兩個或兩個以上的骨折段。此類骨折斷端多有移位。(二)根據(jù)骨折的損傷程度分5(三)根據(jù)骨折線的形態(tài)分1橫斷骨折骨折線與骨干縱鈾垂直或接近垂直。2斜形骨折骨折線與骨干縱軸斜交成銳角。3螺旋形骨折骨折線呈螺旋形。4．粉碎骨折骨碎裂成三塊以上．稱粉碎骨折。5嵌插骨折發(fā)生在長管狀骨干骺端密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。6．壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。8．青枝骨折多發(fā)生于兒童。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。9．骨骺分離發(fā)生在骨骺板部位，骨骺與骨干分離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺分離亦屬骨折之一種。見于兒童和青少年。

(三)根據(jù)骨折線的形態(tài)分6

(四)根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分1.穩(wěn)定骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折等。2．不穩(wěn)定骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。骨折的內(nèi)固定教材課件7然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆（承重導(dǎo)鉆）引導(dǎo)，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠(yuǎn)端，同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產(chǎn)生加壓作用。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者，稱為骨折。應(yīng)用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。1．新鮮骨折傷后2—3周以內(nèi)就診者(6)開放性骨折，在6—8小時之內(nèi)就診清創(chuàng)，如傷口污染較輕且清創(chuàng)徹底者，可同時行內(nèi)固定。⑴用骨折固定器暫時保持骨折復(fù)位和鋼板位置0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為3.最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外固定失敗或其它原因不能行手法復(fù)位、外固定者。再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。調(diào)整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，并使加壓器的孔對準(zhǔn)骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。陳舊骨折傷后2—3周以后就診者鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，后者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特制規(guī)格鋼板。由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者，稱為骨折。(五)根據(jù)骨折后就診時間分1．新鮮骨折傷后2—3周以內(nèi)就診者2.陳舊骨折傷后2—3周以后就診者然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆（承重導(dǎo)鉆）引導(dǎo)，鉆偏心位孔，鉆8

(六)根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分1．外傷骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生骨折者2．病理骨折骨質(zhì)原已有病變，經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。

骨折的內(nèi)固定教材課件9分離移位兩骨折端互相分離，骨的長度增加。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為3.骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外固定失敗或其它原因不能行手法復(fù)位、外固定者。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。⑶利用導(dǎo)鉆在鋼板孔中心鉆孔，在絲錐套引導(dǎo)下，用絲錐攻紋鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆（承重導(dǎo)鉆）引導(dǎo)，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠(yuǎn)端，同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產(chǎn)生加壓作用。⑵安裝加壓器，用扳手輕輕旋進，使折端縱向加壓2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。骨折的診斷

骨折的診斷、是通過對患者受傷史、全身情況、局部情況的全面了解和受傷部位的x線檢查等，將臨床所收集的資料進行分析、歸納、判斷和推理，從而作出骨折是否存在、骨折部位和類型、移位情況、有無并發(fā)癥等正確診斷結(jié)果的過程。分離移位兩骨折端互相分離，骨的長度增加。骨折的診斷骨10骨折的治療治療原則：貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)四個基本治療原則，辯證地處理好復(fù)位、固定、練功活動、內(nèi)外用藥四大骨折治療方法之間的關(guān)系，盡可能做到骨折復(fù)位不增加局部組織損傷，固定骨折而不妨礙肢體活動，進而促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，使骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進．達(dá)到患者痛苦輕、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、不留后遺癥的治療目的。骨折的治療治療原則：11手法復(fù)位及外固定手法復(fù)位及外固定12

切開復(fù)位及內(nèi)固定

骨折的內(nèi)固定教材課件13骨折內(nèi)固定

內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定

內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折14適應(yīng)癥

(1)手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響肢體功能者。(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。(3)手法復(fù)位外固定不能維持復(fù)位后的位置而可能影響骨折愈合者。⑷合并血管、神經(jīng)損傷或肌腱、韌帶完全斷裂的復(fù)雜骨折，在探查或修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶時同期施行內(nèi)固定。(5)骨折斷端間嵌夾軟組織(血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨膜等)手法難以解脫者。(6)開放性骨折，在6—8小時之內(nèi)就診清創(chuàng)，如傷口污染較輕且清創(chuàng)徹底者，可同時行內(nèi)固定。(7)多發(fā)骨折和多段骨折。(8)陳舊性骨折畸形愈合造成功能障礙者。(9)骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時進行內(nèi)固定。適應(yīng)癥

(1)手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，15常用內(nèi)固定方式及種類(1)鋼絲內(nèi)固定(2)螺絲釘(螺栓)內(nèi)固定(3)接骨板螺釘內(nèi)固定(4)骨圓針內(nèi)固定(5)髓內(nèi)針內(nèi)固定常用內(nèi)固定方式及種類(1)鋼絲內(nèi)固定16鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，愈合較慢。

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠17[適應(yīng)證]

1.四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外固定失敗或其它原因不能行手法復(fù)位、外固定者。

2.全身多發(fā)性骨折或一骨多處骨折，全部用手法復(fù)位、外固定處理有困難者，可考慮對1～2處手法復(fù)位困難或外固定不易維持對位的骨折，施行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。

3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手術(shù)治療時（如切骨矯形、骨移植等），多需同時應(yīng)用鋼板作內(nèi)固定，以恢復(fù)骨支架。

4.骨畸形切骨矯正術(shù)（如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或股、肱骨髁上切骨術(shù)）后，可用預(yù)制的成角鋼板或加壓成角鋼板（如髁鋼板等）固定。

5.某些長斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加壓螺釘及平衡鋼板固定，可有效地抵消扭轉(zhuǎn)、剪刀和彎曲應(yīng)力。

6.干骺端粉碎性骨折或缺損，為保護移植骨及碎骨片，以防壓縮，用支柱鋼板固定，可起到架橋作用，保證植骨愈合。[適應(yīng)證]

1.四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外18[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.鋼板要求鋼板的橫斷面應(yīng)呈弧形，與圓形骨面可密切貼合，鋼板孔應(yīng)有傾斜的凹陷部，使半沉頭式的螺釘頭可以相應(yīng)嵌入，增加固定效果，并可減少螺釘頭突出而引起疼痛。[術(shù)前準(zhǔn)備]192.鋼板的選擇鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，后者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特制規(guī)格鋼板?，F(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：

2.鋼板的選擇鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑203、鋼板的分類直形長鋼板：多用于長骨干骨折。選擇鋼板的長度應(yīng)是斷骨直徑的4～5倍。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。成角尖形鋼板：多用于股骨髁上骨折或股骨轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)。成角鋼板：用于長骨切骨矯形術(shù)。轉(zhuǎn)子鋼板：用于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)后內(nèi)固定。三叉形鋼板：用于髁部Y或T形骨折。加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質(zhì)骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設(shè)計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產(chǎn)生加壓作用及堅強固定作用。3、鋼板的分類21加壓鋼板的安放，要根據(jù)張力帶原則，即鋼板置于骨折的張力側(cè)，鋼板即承受張力，經(jīng)鋼板施行加壓后，使骨折張力側(cè)的張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫?。⑶利用?dǎo)鉆在鋼板孔中心鉆孔，在絲錐套引導(dǎo)下，用絲錐攻紋在負(fù)重條件下，張力側(cè)在人體重心線的對側(cè)，例如股骨干骨折，其張力側(cè)在股骨頸對側(cè)，即外側(cè)略偏后；1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設(shè)計制造的。3螺旋形骨折骨折線呈螺旋形。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。轉(zhuǎn)子鋼板：用于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)后內(nèi)固定。用加壓器行加壓鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)短斜面骨折輔以骨折塊間加壓(一)根據(jù)骨折處是否與外界相通分⑴解剖復(fù)位，擰入第一枚加壓螺釘，置放鉆頭導(dǎo)向器鉆孔⑹撤除加壓器，擰入最后1枚螺釘1．新鮮骨折傷后2—3周以內(nèi)就診者轉(zhuǎn)子鋼板：用于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)后內(nèi)固定。貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)四個基本治療原則，辯證地處理好復(fù)位、固定、練功活動、內(nèi)外用藥四大骨折治療方法之間的關(guān)系，盡可能做到骨折復(fù)位不增加局部組織損傷，固定骨折而不妨礙肢體活動，進而促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，使骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進．達(dá)到患者痛苦輕、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、不留后遺癥的治療目的。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。這樣，可避免肢體負(fù)重應(yīng)力集中于鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質(zhì)與正常骨質(zhì)間彈性系數(shù)的突然轉(zhuǎn)變直形長鋼板：多用于長骨干骨折。加壓鋼板的安放，要根據(jù)張力帶原則，即鋼板置于骨折的張力側(cè)，鋼22骨折的內(nèi)固定教材課件23

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25骨折的內(nèi)固定教材課件26骨折的內(nèi)固定教材課件27螺釘選擇同螺釘內(nèi)固定術(shù)。加壓器由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鉆頭導(dǎo)向器（導(dǎo)鉆）使用

骨折的內(nèi)固定教材課件28(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。（三）自動加壓鋼板螺釘內(nèi)固定⑷合并血管、神經(jīng)損傷或肌腱、韌帶完全斷裂的復(fù)雜骨折，在探查或修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶時同期施行內(nèi)固定。由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設(shè)計制造的。X線：頸椎正側(cè)，頸椎伸-屈側(cè)位在負(fù)重條件下，張力側(cè)在人體重心線的對側(cè)，例如股骨干骨折，其張力側(cè)在股骨頸對側(cè)，即外側(cè)略偏后；加壓器由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鉆頭導(dǎo)向器（導(dǎo)鉆）使用(2)螺絲釘(螺栓)內(nèi)固定分離移位兩骨折端互相分離，骨的長度增加。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。3．不完全骨折骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者。7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。螺釘選擇同螺釘內(nèi)固定術(shù)。1橫斷骨折骨折線與骨干縱鈾垂直或接近垂直。X線：頸椎正側(cè)，頸椎伸-屈側(cè)位1．單純骨折無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)近兩個或兩個以上的骨折段。[手術(shù)步驟]

（一）普通鋼板螺釘內(nèi)固定1.安置鋼板骨折復(fù)位后，根據(jù)鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置在骨面上，并將骨折端加壓靠攏，然后擰緊骨折固定器的滑動部分，骨折部與鋼板即可暫時被固定在一起，但應(yīng)注意露出全部鋼板孔以便鉆孔

(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以291外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘。(2)螺絲釘(螺栓)內(nèi)固定9．骨骺分離發(fā)生在骨骺板部位，骨骺與骨干分離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺分離亦屬骨折之一種。軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。1．單純骨折無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。這樣，可避免肢體負(fù)重應(yīng)力集中于鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質(zhì)與正常骨質(zhì)間彈性系數(shù)的突然轉(zhuǎn)變(六)根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。轉(zhuǎn)子鋼板：用于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)后內(nèi)固定。⑶利用導(dǎo)鉆在鋼板孔中心鉆孔，在絲錐套引導(dǎo)下，用絲錐攻紋現(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：螺釘選擇同螺釘內(nèi)固定術(shù)。鋼板宜放在骨干較平的一面，必須與骨面緊貼，才能保證骨折端的密切靠攏；由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設(shè)計制造的。2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。⑴用骨折固定器暫時保持骨折復(fù)位和鋼板位置⑵測量骨外徑，選擇螺釘

1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間302.鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。鉆頭需在鋼板孔的中心垂直進鉆。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。骨折的內(nèi)固定教材課件31（二）加壓器加壓鋼板螺釘內(nèi)固定

⑴解剖復(fù)位，擰入第一枚加壓螺釘，置放鉆頭導(dǎo)向器鉆孔⑵安裝加壓器，用扳手輕輕旋進，使折端縱向加壓⑶利用導(dǎo)鉆在鋼板孔中心鉆孔，在絲錐套引導(dǎo)下，用絲錐攻紋⑷擰入第2、3枚螺釘后，用扳手進一步加壓⑸用同法擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘⑹撤除加壓器，擰入最后1枚螺釘

（二）加壓器加壓鋼板螺釘內(nèi)固定

⑴解剖復(fù)位，擰入第一枚加壓32用加壓器行加壓鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

在骨折復(fù)位，放好加壓鋼板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折線約1.0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為3.2mm的孔洞，要鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨。用測深器測定孔洞的深度，以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。再次復(fù)位和固定骨折端與鋼板后，置放加壓器的鉆頭導(dǎo)向器，并鉆3.2mm的骨孔。調(diào)整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，并使加壓器的孔對準(zhǔn)骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復(fù)位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓。然后，用40mm長3.2mm直徑的鉆頭經(jīng)導(dǎo)向器鉆孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質(zhì)骨螺釘擰入加壓鋼板剩余的2個孔洞內(nèi)。注意鉆孔時一定要對準(zhǔn)鋼板孔的中心，攻紋時一定要用絲錐套保護，以免絲錐被卡或周圍軟組織卷入而損傷。用扳手進一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達(dá)40～50kg。加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經(jīng)過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果用加壓器行加壓鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

在骨折復(fù)位，放好加壓鋼板并33骨折的內(nèi)固定教材課件34(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質(zhì)骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設(shè)計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產(chǎn)生加壓作用及堅強固定作用。加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘。⑴用骨折固定器暫時保持骨折復(fù)位和鋼板位置鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。8．青枝骨折多發(fā)生于兒童。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。⑹撤除加壓器，擰入最后1枚螺釘7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。直形長鋼板：多用于長骨干骨折。維持解剖復(fù)位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓。2mm的孔洞，要鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨。某些長斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加壓螺釘及平衡鋼板固定，可有效地抵消扭轉(zhuǎn)、剪刀和彎曲應(yīng)力。⑵擰入螺釘頭將順孔的傾斜面滑移而產(chǎn)生加壓在負(fù)重條件下，張力側(cè)在人體重心線的對側(cè)，例如股骨干骨折，其張力側(cè)在股骨頸對側(cè)，即外側(cè)略偏后；2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。螺釘選擇同螺釘內(nèi)固定術(shù)。[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。(9)骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時進行內(nèi)固定。短斜面骨折輔以骨折塊間加壓

(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以35（三）自動加壓鋼板螺釘內(nèi)固定

應(yīng)用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設(shè)計制造的。其原理是利用球形滑動原則，即當(dāng)螺釘由傾斜圓柱端擰入后，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產(chǎn)生向心性水平方向的移動，從而產(chǎn)生加壓作用

（三）自動加壓鋼板螺釘內(nèi)固定

36

⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形⑵擰入螺釘頭將順孔的傾斜面滑移而產(chǎn)生加壓安置鋼板后，于近折段的骨折端，在中立導(dǎo)鉆引導(dǎo)下鉆孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質(zhì)骨螺釘，但不擰緊，準(zhǔn)確復(fù)位骨折，并用鉤子插入鋼板孔向遠(yuǎn)端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處于鋼板孔的偏心位上。然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆（承重導(dǎo)鉆）引導(dǎo)，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠(yuǎn)端，同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產(chǎn)生加壓作用。然后，于鋼板孔的中心或略偏心位擰入其余螺釘⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形37X線：頸椎正側(cè)，頸椎伸-屈側(cè)位X線：頸椎正側(cè)，頸椎伸-屈側(cè)位38骨折的內(nèi)固定教材課件39螺絲釘內(nèi)固定術(shù)螺絲釘內(nèi)固定術(shù)40骨折的內(nèi)固定教材課件41骨折的內(nèi)固定教材課件42植骨

傷后超過3周以上的骨折，特別在不易愈合的部位（如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段），內(nèi)固定術(shù)的同時應(yīng)施行骨移植，促進愈合。

植骨43[術(shù)中注意事項]

1.軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。

2.鋼板宜放在骨干較平的一面，必須與骨面緊貼，才能保證骨折端的密切靠攏；如橈骨不應(yīng)放在后面。盡量不將直鋼板變形去適應(yīng)骨的彎度，以免降低其強度。加壓鋼板的安放，要根據(jù)張力帶原則，即鋼板置于骨折的張力側(cè)，鋼板即承受張力，經(jīng)鋼板施行加壓后，使骨折張力側(cè)的張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫?。在?fù)重條件下，張力側(cè)在人體重心線的對側(cè)，例如股骨干骨折，其張力側(cè)在股骨頸對側(cè)，即外側(cè)略偏后；在不負(fù)重條件下，則根據(jù)肌群作用、骨折特點以判斷其張力側(cè)。如誤將鋼板置于張力側(cè)的對側(cè)，必將增加張力側(cè)的張力，使骨折端分離，既容易造成鋼板折斷，也影響骨折愈合

[術(shù)中注意事項]

1.軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少44加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘。9．骨骺分離發(fā)生在骨骺板部位，骨骺與骨干分離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺分離亦屬骨折之一種。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外固定失敗或其它原因不能行手法復(fù)位、外固定者。1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。成角移位兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為3.最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。⑴解剖復(fù)位，擰入第一枚加壓螺釘，置放鉆頭導(dǎo)向器鉆孔臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者，稱為骨折。2．病理骨折骨質(zhì)原已有病變，經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。應(yīng)用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，愈合較慢。調(diào)整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，并使加壓器的孔對準(zhǔn)骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。3.鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛

4.鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進鉆，應(yīng)用加壓鋼板時需用導(dǎo)鉆，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)45[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]

1.鋼板彎曲、斷裂發(fā)生的原因多由于不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負(fù)重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發(fā)生應(yīng)重新手術(shù)，取出鋼板并另行內(nèi)固定。

2.鋼板取不出有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發(fā)揮作用。應(yīng)將一端螺釘周圍的骨皮質(zhì)鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然后將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]463.用加壓鋼板行堅強內(nèi)固定后，由于鋼板與骨的彈性系數(shù)相差懸殊，肢體負(fù)重應(yīng)力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質(zhì)，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質(zhì)與萎縮骨質(zhì)交界處容易折斷或在去鋼板后發(fā)生再骨折。故鋼板出出后，仍需適當(dāng)保護3～6個月，以免折斷。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。這樣，可避免肢體負(fù)重應(yīng)力集中于鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質(zhì)與正常骨質(zhì)間彈性系數(shù)的突然轉(zhuǎn)變

3.用加壓鋼板行堅強內(nèi)固定后，由于鋼板與骨的彈性系數(shù)相差懸殊47謝謝謝謝48(三)根據(jù)骨折線的形態(tài)分1橫斷骨折骨折線與骨干縱鈾垂直或接近垂直。2斜形骨折骨折線與骨干縱軸斜交成銳角。3螺旋形骨折骨折線呈螺旋形。4．粉碎骨折骨碎裂成三塊以上．稱粉碎骨折。5嵌插骨折發(fā)生在長管狀骨干骺端密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。6．壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。8．青枝骨折多發(fā)生于兒童。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。9．骨骺分離發(fā)生在骨骺板部位，骨骺與骨干分離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺分離亦屬骨折之一種。見于兒童和青少年。

(三)根據(jù)骨折線的形態(tài)分49骨折的治療治療原則：貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)四個基本治療原則，辯證地處理好復(fù)位、固定、練功活動、內(nèi)外用藥四大骨折治療方法之間的關(guān)系，盡可能做到骨折復(fù)位不增加局部組織損傷，固定骨折而不妨礙肢體活動，進而促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，使骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進．達(dá)到患者痛苦輕、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、不留后遺癥的治療目的。骨折的治療治療原則：50

切開復(fù)位及內(nèi)固定

骨折的內(nèi)固定教材課件51鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，愈合較慢。

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠522.鋼板的選擇鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，后者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特制規(guī)格鋼板?，F(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：

2.鋼板的選擇鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑53螺釘選擇同螺釘內(nèi)固定術(shù)。加壓器由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鉆頭導(dǎo)向器（導(dǎo)鉆）使用

骨折的內(nèi)固定教材課件54骨折的內(nèi)固定教材課件55[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。⑵擰入螺釘頭將順孔的傾斜面滑移而產(chǎn)生加壓陳舊骨折傷后2—3周以后就診者臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。此類骨折斷端多有移位。鉆頭需在鋼板孔的中心垂直進鉆。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經(jīng)過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者，稱為骨折。加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質(zhì)骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設(shè)計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產(chǎn)生加壓作用及堅強固定作用。軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)四個基本治療原則，辯證地處理好復(fù)位、固定、練功活動、內(nèi)外用藥四大骨折治療方法之間的關(guān)系，盡可能做到骨折復(fù)位不增加局部組織損傷，固定骨折而不妨礙肢體活動，進而促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，使骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進．達(dá)到患者痛苦輕、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、不留后遺癥的治療目的。鉆頭需在鋼板孔的中心垂直進鉆。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。應(yīng)用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進鉆，應(yīng)用加壓鋼板時需用導(dǎo)鉆，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。成角移位兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。(1)手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響肢體功能者。⑶利用導(dǎo)鉆在鋼板孔中心鉆孔，在絲錐套引導(dǎo)下，用絲錐攻紋3．不完全骨折骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者。⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。⑵擰入螺釘頭將順孔的傾斜面滑移而產(chǎn)生加壓旋轉(zhuǎn)移位骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)。⑴用骨折固定器暫時保持骨折復(fù)位和鋼板位置(9)骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時進行內(nèi)固定。8．青枝骨折多發(fā)生于兒童。(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。(9)骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時進行內(nèi)固定。直形長鋼板：多用于長骨干骨折?？s短移位兩骨折端互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短。鋼板彎曲、斷裂發(fā)生的原因多由于不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負(fù)重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。（一）普通鋼板螺釘內(nèi)固定[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]

1.鋼板彎曲、斷裂發(fā)生的原因多由于不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負(fù)重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發(fā)生應(yīng)重新手術(shù)，取出鋼板并另行內(nèi)固定。

2.鋼板取不出有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發(fā)揮作用。應(yīng)將一端螺釘周圍的骨皮質(zhì)鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然后將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少56骨折骨折的定義：由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者，稱為骨折。骨折骨折的定義：57骨折的病因1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。2．內(nèi)因(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況(3)骨骼的病變骨折的病因1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直58骨折的移位1.成角移位兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。2.側(cè)方移位兩骨折端移向側(cè)方，四肢按骨折遠(yuǎn)段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位；脊柱則以上位椎體移位方向來分。3.縮短移位兩骨折端互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短。4.分離移位兩骨折端互相分離，骨的長度增加。5.旋轉(zhuǎn)移位骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)。骨折的移位1.成角移位兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆?9骨折的分類

(一)根據(jù)骨折處是否與外界相通分1.閉合骨折骨折處皮膚或粘膜未破裂，骨折斷端不與外界相通者。2.開放骨折有皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通者。骨折的分類

(一)根據(jù)骨折處是否與外界相通分60

(二)根據(jù)骨折的損傷程度分1．單純骨折無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。3．不完全骨折骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者。此類骨折多無移位。4.完全骨折骨小梁的連續(xù)性中斷者。管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)近兩個或兩個以上的骨折段。此類骨折斷端多有移位。(二)根據(jù)骨折的損傷程度分61(三)根據(jù)骨折線的形態(tài)分1橫斷骨折骨折線與骨干縱鈾垂直或接近垂直。2斜形骨折骨折線與骨干縱軸斜交成銳角。3螺旋形骨折骨折線呈螺旋形。4．粉碎骨折骨碎裂成三塊以上．稱粉碎骨折。5嵌插骨折發(fā)生在長管狀骨干骺端密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。6．壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。8．青枝骨折多發(fā)生于兒童。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。9．骨骺分離發(fā)生在骨骺板部位，骨骺與骨干分離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺分離亦屬骨折之一種。見于兒童和青少年。

(三)根據(jù)骨折線的形態(tài)分62

(四)根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分1.穩(wěn)定骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折等。2．不穩(wěn)定骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。骨折的內(nèi)固定教材課件63然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆（承重導(dǎo)鉆）引導(dǎo)，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠(yuǎn)端，同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產(chǎn)生加壓作用。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者，稱為骨折。應(yīng)用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。1．新鮮骨折傷后2—3周以內(nèi)就診者(6)開放性骨折，在6—8小時之內(nèi)就診清創(chuàng)，如傷口污染較輕且清創(chuàng)徹底者，可同時行內(nèi)固定。⑴用骨折固定器暫時保持骨折復(fù)位和鋼板位置0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為3.最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外固定失敗或其它原因不能行手法復(fù)位、外固定者。再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。調(diào)整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，并使加壓器的孔對準(zhǔn)骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。陳舊骨折傷后2—3周以后就診者鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，后者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特制規(guī)格鋼板。由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者，稱為骨折。(五)根據(jù)骨折后就診時間分1．新鮮骨折傷后2—3周以內(nèi)就診者2.陳舊骨折傷后2—3周以后就診者然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆（承重導(dǎo)鉆）引導(dǎo)，鉆偏心位孔，鉆64

(六)根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分1．外傷骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生骨折者2．病理骨折骨質(zhì)原已有病變，經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。

骨折的內(nèi)固定教材課件65分離移位兩骨折端互相分離，骨的長度增加。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為3.骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外固定失敗或其它原因不能行手法復(fù)位、外固定者。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。⑶利用導(dǎo)鉆在鋼板孔中心鉆孔，在絲錐套引導(dǎo)下，用絲錐攻紋鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆（承重導(dǎo)鉆）引導(dǎo)，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠(yuǎn)端，同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產(chǎn)生加壓作用。⑵安裝加壓器，用扳手輕輕旋進，使折端縱向加壓2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。骨折的診斷

骨折的診斷、是通過對患者受傷史、全身情況、局部情況的全面了解和受傷部位的x線檢查等，將臨床所收集的資料進行分析、歸納、判斷和推理，從而作出骨折是否存在、骨折部位和類型、移位情況、有無并發(fā)癥等正確診斷結(jié)果的過程。分離移位兩骨折端互相分離，骨的長度增加。骨折的診斷骨66骨折的治療治療原則：貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)四個基本治療原則，辯證地處理好復(fù)位、固定、練功活動、內(nèi)外用藥四大骨折治療方法之間的關(guān)系，盡可能做到骨折復(fù)位不增加局部組織損傷，固定骨折而不妨礙肢體活動，進而促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，使骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進．達(dá)到患者痛苦輕、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、不留后遺癥的治療目的。骨折的治療治療原則：67手法復(fù)位及外固定手法復(fù)位及外固定68

切開復(fù)位及內(nèi)固定

骨折的內(nèi)固定教材課件69骨折內(nèi)固定

內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。骨折內(nèi)固定

內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折70適應(yīng)癥

(1)手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響肢體功能者。(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。(3)手法復(fù)位外固定不能維持復(fù)位后的位置而可能影響骨折愈合者。⑷合并血管、神經(jīng)損傷或肌腱、韌帶完全斷裂的復(fù)雜骨折，在探查或修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶時同期施行內(nèi)固定。(5)骨折斷端間嵌夾軟組織(血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨膜等)手法難以解脫者。(6)開放性骨折，在6—8小時之內(nèi)就診清創(chuàng)，如傷口污染較輕且清創(chuàng)徹底者，可同時行內(nèi)固定。(7)多發(fā)骨折和多段骨折。(8)陳舊性骨折畸形愈合造成功能障礙者。(9)骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時進行內(nèi)固定。適應(yīng)癥

(1)手法復(fù)位外固定或牽引未能達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，71常用內(nèi)固定方式及種類(1)鋼絲內(nèi)固定(2)螺絲釘(螺栓)內(nèi)固定(3)接骨板螺釘內(nèi)固定(4)骨圓針內(nèi)固定(5)髓內(nèi)針內(nèi)固定常用內(nèi)固定方式及種類(1)鋼絲內(nèi)固定72鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，愈合較慢。

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠73[適應(yīng)證]

1.四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外固定失敗或其它原因不能行手法復(fù)位、外固定者。

2.全身多發(fā)性骨折或一骨多處骨折，全部用手法復(fù)位、外固定處理有困難者，可考慮對1～2處手法復(fù)位困難或外固定不易維持對位的骨折，施行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。

3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手術(shù)治療時（如切骨矯形、骨移植等），多需同時應(yīng)用鋼板作內(nèi)固定，以恢復(fù)骨支架。

4.骨畸形切骨矯正術(shù)（如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或股、肱骨髁上切骨術(shù)）后，可用預(yù)制的成角鋼板或加壓成角鋼板（如髁鋼板等）固定。

5.某些長斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加壓螺釘及平衡鋼板固定，可有效地抵消扭轉(zhuǎn)、剪刀和彎曲應(yīng)力。

6.干骺端粉碎性骨折或缺損，為保護移植骨及碎骨片，以防壓縮，用支柱鋼板固定，可起到架橋作用，保證植骨愈合。[適應(yīng)證]

1.四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外74[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.鋼板要求鋼板的橫斷面應(yīng)呈弧形，與圓形骨面可密切貼合，鋼板孔應(yīng)有傾斜的凹陷部，使半沉頭式的螺釘頭可以相應(yīng)嵌入，增加固定效果，并可減少螺釘頭突出而引起疼痛。[術(shù)前準(zhǔn)備]752.鋼板的選擇鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，后者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特制規(guī)格鋼板。現(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：

2.鋼板的選擇鋼板種類甚多，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑763、鋼板的分類直形長鋼板：多用于長骨干骨折。選擇鋼板的長度應(yīng)是斷骨直徑的4～5倍。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。成角尖形鋼板：多用于股骨髁上骨折或股骨轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)。成角鋼板：用于長骨切骨矯形術(shù)。轉(zhuǎn)子鋼板：用于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)后內(nèi)固定。三叉形鋼板：用于髁部Y或T形骨折。加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質(zhì)骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設(shè)計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產(chǎn)生加壓作用及堅強固定作用。3、鋼板的分類77加壓鋼板的安放，要根據(jù)張力帶原則，即鋼板置于骨折的張力側(cè)，鋼板即承受張力，經(jīng)鋼板施行加壓后，使骨折張力側(cè)的張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫?。⑶利用?dǎo)鉆在鋼板孔中心鉆孔，在絲錐套引導(dǎo)下，用絲錐攻紋在負(fù)重條件下，張力側(cè)在人體重心線的對側(cè)，例如股骨干骨折，其張力側(cè)在股骨頸對側(cè)，即外側(cè)略偏后；1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設(shè)計制造的。3螺旋形骨折骨折線呈螺旋形。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。轉(zhuǎn)子鋼板：用于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)后內(nèi)固定。用加壓器行加壓鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)短斜面骨折輔以骨折塊間加壓(一)根據(jù)骨折處是否與外界相通分⑴解剖復(fù)位，擰入第一枚加壓螺釘，置放鉆頭導(dǎo)向器鉆孔⑹撤除加壓器，擰入最后1枚螺釘1．新鮮骨折傷后2—3周以內(nèi)就診者轉(zhuǎn)子鋼板：用于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)后內(nèi)固定。貫徹固定與活動統(tǒng)一(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)四個基本治療原則，辯證地處理好復(fù)位、固定、練功活動、內(nèi)外用藥四大骨折治療方法之間的關(guān)系，盡可能做到骨折復(fù)位不增加局部組織損傷，固定骨折而不妨礙肢體活動，進而促進全身氣血循環(huán)，增強新陳代謝，使骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進．達(dá)到患者痛苦輕、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、不留后遺癥的治療目的。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。這樣，可避免肢體負(fù)重應(yīng)力集中于鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質(zhì)與正常骨質(zhì)間彈性系數(shù)的突然轉(zhuǎn)變直形長鋼板：多用于長骨干骨折。加壓鋼板的安放，要根據(jù)張力帶原則，即鋼板置于骨折的張力側(cè)，鋼78骨折的內(nèi)固定教材課件79

80

81骨折的內(nèi)固定教材課件82骨折的內(nèi)固定教材課件83螺釘選擇同螺釘內(nèi)固定術(shù)。加壓器由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鉆頭導(dǎo)向器（導(dǎo)鉆）使用

骨折的內(nèi)固定教材課件84(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。（三）自動加壓鋼板螺釘內(nèi)固定⑷合并血管、神經(jīng)損傷或肌腱、韌帶完全斷裂的復(fù)雜骨折，在探查或修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱及韌帶時同期施行內(nèi)固定。由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設(shè)計制造的。X線：頸椎正側(cè)，頸椎伸-屈側(cè)位在負(fù)重條件下，張力側(cè)在人體重心線的對側(cè)，例如股骨干骨折，其張力側(cè)在股骨頸對側(cè)，即外側(cè)略偏后；加壓器由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鉆頭導(dǎo)向器（導(dǎo)鉆）使用(2)螺絲釘(螺栓)內(nèi)固定分離移位兩骨折端互相分離，骨的長度增加。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。3．不完全骨折骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者。7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。螺釘選擇同螺釘內(nèi)固定術(shù)。1橫斷骨折骨折線與骨干縱鈾垂直或接近垂直。X線：頸椎正側(cè)，頸椎伸-屈側(cè)位1．單純骨折無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)近兩個或兩個以上的骨折段。[手術(shù)步驟]

（一）普通鋼板螺釘內(nèi)固定1.安置鋼板骨折復(fù)位后，根據(jù)鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置在骨面上，并將骨折端加壓靠攏，然后擰緊骨折固定器的滑動部分，骨折部與鋼板即可暫時被固定在一起，但應(yīng)注意露出全部鋼板孔以便鉆孔

(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以851外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘。(2)螺絲釘(螺栓)內(nèi)固定9．骨骺分離發(fā)生在骨骺板部位，骨骺與骨干分離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺分離亦屬骨折之一種。軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。1．單純骨折無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。這樣，可避免肢體負(fù)重應(yīng)力集中于鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質(zhì)與正常骨質(zhì)間彈性系數(shù)的突然轉(zhuǎn)變(六)根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。轉(zhuǎn)子鋼板：用于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)后內(nèi)固定。⑶利用導(dǎo)鉆在鋼板孔中心鉆孔，在絲錐套引導(dǎo)下，用絲錐攻紋現(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：螺釘選擇同螺釘內(nèi)固定術(shù)。鋼板宜放在骨干較平的一面，必須與骨面緊貼，才能保證骨折端的密切靠攏；由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設(shè)計制造的。2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。⑴用骨折固定器暫時保持骨折復(fù)位和鋼板位置⑵測量骨外徑，選擇螺釘

1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間862.鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。鉆頭需在鋼板孔的中心垂直進鉆。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。骨折的內(nèi)固定教材課件87（二）加壓器加壓鋼板螺釘內(nèi)固定

⑴解剖復(fù)位，擰入第一枚加壓螺釘，置放鉆頭導(dǎo)向器鉆孔⑵安裝加壓器，用扳手輕輕旋進，使折端縱向加壓⑶利用導(dǎo)鉆在鋼板孔中心鉆孔，在絲錐套引導(dǎo)下，用絲錐攻紋⑷擰入第2、3枚螺釘后，用扳手進一步加壓⑸用同法擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘⑹撤除加壓器，擰入最后1枚螺釘

（二）加壓器加壓鋼板螺釘內(nèi)固定

⑴解剖復(fù)位，擰入第一枚加壓88用加壓器行加壓鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

在骨折復(fù)位，放好加壓鋼板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折線約1.0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為3.2mm的孔洞，要鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨。用測深器測定孔洞的深度，以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。再次復(fù)位和固定骨折端與鋼板后，置放加壓器的鉆頭導(dǎo)向器，并鉆3.2mm的骨孔。調(diào)整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，并使加壓器的孔對準(zhǔn)骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復(fù)位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓。然后，用40mm長3.2mm直徑的鉆頭經(jīng)導(dǎo)向器鉆孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質(zhì)骨螺釘擰入加壓鋼板剩余的2個孔洞內(nèi)。注意鉆孔時一定要對準(zhǔn)鋼板孔的中心，攻紋時一定要用絲錐套保護，以免絲錐被卡或周圍軟組織卷入而損傷。用扳手進一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達(dá)40～50kg。加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經(jīng)過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果用加壓器行加壓鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

在骨折復(fù)位，放好加壓鋼板并89骨折的內(nèi)固定教材課件90(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后肯定影響關(guān)節(jié)功能者。加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質(zhì)骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設(shè)計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產(chǎn)生加壓作用及堅強固定作用。加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘。⑴用骨折固定器暫時保持骨折復(fù)位和鋼板位置鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。8．青枝骨折多發(fā)生于兒童。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。⑹撤除加壓器，擰入最后1枚螺釘7．裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。直形長鋼板：多用于長骨干骨折。維持解剖復(fù)位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓。2mm的孔洞，要鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨。某些長斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加壓螺釘及平衡鋼板固定，可有效地抵消扭轉(zhuǎn)、剪刀和彎曲應(yīng)力。⑵擰入螺釘頭將順孔的傾斜面滑移而產(chǎn)生加壓在負(fù)重條件下，張力側(cè)在人體重心線的對側(cè)，例如股骨干骨折，其張力側(cè)在股骨頸對側(cè)，即外側(cè)略偏后；2．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。螺釘選擇同螺釘內(nèi)固定術(shù)。[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。(9)骨折不愈合，骨缺損在行植骨術(shù)的同時進行內(nèi)固定。短斜面骨折輔以骨折塊間加壓

(2)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(含骨骺損傷)或骨折合并脫位，手法難以91（三）自動加壓鋼板螺釘內(nèi)固定

應(yīng)用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設(shè)計制造的。其原理是利用球形滑動原則，即當(dāng)螺釘由傾斜圓柱端擰入后，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產(chǎn)生向心性水平方向的移動，從而產(chǎn)生加壓作用

（三）自動加壓鋼板螺釘內(nèi)固定

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⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形⑵擰入螺釘頭將順孔的傾斜面滑移而產(chǎn)生加壓安置鋼板后，于近折段的骨折端，在中立導(dǎo)鉆引導(dǎo)下鉆孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質(zhì)骨螺釘，但不擰緊，準(zhǔn)確復(fù)位骨折，并用鉤子插入鋼板孔向遠(yuǎn)端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處于鋼板孔的偏心位上。然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆（承重導(dǎo)鉆）引導(dǎo)，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠(yuǎn)端，同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產(chǎn)生加壓作用。然后，于鋼板孔的中心或略偏心位擰入其余螺釘⑴鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形93X線：頸椎正側(cè)，頸椎伸-屈側(cè)位X線：頸椎正側(cè)，頸椎伸-屈側(cè)位94骨折的內(nèi)固定教材課件95螺絲釘內(nèi)固定術(shù)螺絲釘內(nèi)固定術(shù)96骨折的內(nèi)固定教材課件97骨折的內(nèi)固定教材課件98植骨

傷后超過3周以上的骨折，特別在不易愈合的部位（如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段），內(nèi)固定術(shù)的同時應(yīng)施行骨移植，促進愈合。

植骨99[術(shù)中注意事項]

1.軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。

2.鋼板宜放在骨干較平的一面，必須與骨面緊貼，才能保證骨折端的密切靠攏；如橈骨不應(yīng)放在后面。盡量不將直鋼板變形去適應(yīng)骨的彎度，以免降低其強度。加壓鋼板的安放，要根據(jù)張力帶原則，即鋼板置于骨折的張力側(cè)，鋼板即承受張力，經(jīng)鋼板施行加壓后，使骨折張力側(cè)的張力轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫?。在?fù)重條件下，張力側(cè)在人體重心線的對側(cè)，例如股骨干骨折，其張力側(cè)在股骨頸對側(cè)，即外側(cè)略偏后；在不負(fù)重條件下，則根據(jù)肌群作用、骨折特點以判斷其張力側(cè)。如誤將鋼板置于張力側(cè)的對側(cè)，必將增加張力側(cè)的張力，使骨折端分離，既容易造成鋼板折斷，也影響骨折愈合

[術(shù)中注意事項]

1.軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少100加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘。9．骨骺分離發(fā)生在骨骺板部位，骨骺與骨干分離，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺分離亦屬骨折之一種。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。四肢長管骨骨干橫折或短斜折，手法復(fù)位、外固定失敗或其它原因不能行手法復(fù)位、外固定者。1外因造成骨折的外因系損傷外力，一般可分為直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉力和累積性力四種。成角移位兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為3.最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋。⑴解剖復(fù)位，擰入第一枚加壓螺釘，置放鉆頭導(dǎo)向器鉆孔臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定。內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。由于外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者，稱為骨折。2．病理骨折骨質(zhì)原已有病變，經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。鉆孔、擰入螺釘先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)多用于長管骨骨折，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。應(yīng)用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，愈合較慢。調(diào)整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，并使加壓器的孔對準(zhǔn)骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。3.鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛

4.鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進鉆，應(yīng)用加壓鋼板時需用導(dǎo)鉆，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱加壓后復(fù)查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)101[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]

1.鋼板彎曲、斷裂發(fā)生的原因多由于不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負(fù)重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發(fā)生應(yīng)重新手術(shù)，取出鋼板并另行內(nèi)固定。

2.鋼板取不出有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發(fā)揮作用。應(yīng)將一端螺釘周圍的骨皮質(zhì)鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然后將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。[術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理]1023.用加壓鋼板行堅強內(nèi)固定后，由于鋼板與骨的彈性系數(shù)相差懸殊，肢體負(fù)重應(yīng)力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質(zhì)，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質(zhì)與萎縮骨質(zhì)交界處容易折斷或在去鋼板后發(fā)生再骨折。故鋼板出出后，仍需適當(dāng)保護3～6個月，以免折斷。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。