股骨頸骨折課件1

股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件1（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件2110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角3Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角3前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy4前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度Anatomy4①小凹動脈②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供5①小凹動脈Anatomy股骨頭的血供5股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。6股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大7按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位8按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）骨折線與雙側髂嵴連線（水平按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位9按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定骨折類型及按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位10按移位程度（Garden分類）按移位程度：骨折類型及移位10Smith-Petersen三刃釘骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。側臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位?、粜停和耆钦?，完全移位5分／組，1組／小時。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉子上移11Smith-Petersen三刃釘臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史患肢短縮Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉子頂端在Nelaton線之上（側臥位）12患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉子頂端在Nelato影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折13影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位13老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture14老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。Femoral與轉子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑15與轉子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度45°～治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡16治療治療方案選擇取決于16股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角行走中扶雙拐，患腿絕對不得受力負重！中間型：30°<Pauwels角<50°Ⅱ型：完全骨折，無移位疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。此練習對于預防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義，應認真練習。Ⅱ型：完全骨折，無移位外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。破壞血運無菌壞死內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定此練習對于預防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義，應認真練習。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務人員指導完成。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。17股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角保守治療：無明顯移位的外保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。18保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有手術治療：移位不穩(wěn)定骨折內固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者19手術治療：移位不穩(wěn)定骨折19內固定：

電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。1，滑動式內固定

2，加壓式內固定20內固定：

1，滑動式內固定

2，加壓式內固定201屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋211屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢內固定滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運無菌壞死無加壓作用骨不連22內固定滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折內固定加壓式內固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。23內固定加壓式內固定23滑動加壓螺釘（DHS)24滑動加壓螺釘（DHS)24旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。整個運動過程中保持髖關節(jié)外展中立位！3保持內旋外展，將下肢伸直；向健側翻身時應保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。中間型：30°<Pauwels角<50°內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定術后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。更不應以行走作為練習方法！3保持內旋外展，將下肢伸直；（3）術后3天：開始CPM練習內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度滑動加壓螺釘（DHS)故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者畸形：外旋畸形45°～60°。加壓式內固定25旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。加壓式內固加壓式內固定26加壓式內固定26植骨＋內固定固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。27植骨＋內固定固定骨折同時植骨：27人工關節(jié)置換術

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節(jié)置換人工股骨頭置換28人工關節(jié)置換術

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）29人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）29人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）30人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）30Ⅳ型：完全骨折，完全移位Bryant三角底邊縮短滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務人員指導完成。無加壓作用骨不連老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）Smith-Petersen三刃釘故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。行走中扶雙拐，患腿絕對不得受力負重！滑動加壓螺釘（DHS)破壞血運無菌壞死股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角術后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。Bryant三角底邊縮短3保持內旋外展，將下肢伸直；滑動加壓螺釘（DHS)早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。Ⅱ型：完全骨折，無移位老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務人員指導完成。股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。（1）麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(jié)，如可能，即開始踝泵練習：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進血液及淋巴的回流。3保持內旋外展，將下肢伸直；在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術滑動加壓螺釘（DHS)滑動加壓螺釘（DHS)內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人?；危和庑?5°～60°。人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性?；瑒蛹訅郝葆敚―HS)早期：炎性反應期（0－1周）內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定Bryant三角底邊縮短旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。5分／組，1組／小時。4骨折復位后，下肢不外旋X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)（平臥位）③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5滑動加壓螺釘（DHS)內固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習，至疲勞為止?；危和庑?5°～60°。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務人員指導完成。無加壓作用骨不連股骨頸骨折術后康復方案（手術切開復位）

1.早期：炎性反應期（0－1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習，至疲勞為止。髖關節(jié)外展中立位放置患肢：避免髖內收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側翻身！向健側翻身時應保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！側臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對不得受力負重！更不應以行走作為練習方法！術后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。（1）麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(jié)，如可能，即開始踝泵練習：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時。此練習對于預防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義，應認真練習。（2）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習：大于300次/日。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（3）術后3天：開始CPM練習CPM，2次/日，30分鐘/次，練習后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務人員指導完成。整個運動過程中保持髖關節(jié)外展中立位！活動度等關節(jié)有活動的練習后即刻冰敷20分左右，如平時（站立、行走后）有關節(jié)內明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷3-5次/日。31Ⅳ型：完全骨折，完全移位早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮股骨頸骨折精品課件股骨頸骨折精品課件32（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件（優(yōu)選）股骨頸骨折精品課件33110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角34Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角3前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy35前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度Anatomy4①小凹動脈②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供36①小凹動脈Anatomy股骨頭的血供5股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。37股骨頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大38按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位39按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）骨折線與雙側髂嵴連線（水平按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折類型及移位40按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定骨折類型及按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位41按移位程度（Garden分類）按移位程度：骨折類型及移位10Smith-Petersen三刃釘骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。側臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位?、粜停和耆钦?，完全移位5分／組，1組／小時。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉子上移42Smith-Petersen三刃釘臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史患肢短縮Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉子頂端在Nelaton線之上（側臥位）43患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉子頂端在Nelato影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折44影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位13老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture45老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。Femoral與轉子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑46與轉子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉子間骨折外旋角度45°～治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡47治療治療方案選擇取決于16股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角行走中扶雙拐，患腿絕對不得受力負重！中間型：30°<Pauwels角<50°Ⅱ型：完全骨折，無移位疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。此練習對于預防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義，應認真練習。Ⅱ型：完全骨折，無移位外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。破壞血運無菌壞死內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定此練習對于預防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義，應認真練習。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務人員指導完成。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。48股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角保守治療：無明顯移位的外保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。49保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有手術治療：移位不穩(wěn)定骨折內固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者50手術治療：移位不穩(wěn)定骨折19內固定：

電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。1，滑動式內固定

2，加壓式內固定51內固定：

1，滑動式內固定

2，加壓式內固定201屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋521屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢內固定滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運無菌壞死無加壓作用骨不連53內固定滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折內固定加壓式內固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。54內固定加壓式內固定23滑動加壓螺釘（DHS)55滑動加壓螺釘（DHS)24旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。整個運動過程中保持髖關節(jié)外展中立位！3保持內旋外展，將下肢伸直；向健側翻身時應保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。中間型：30°<Pauwels角<50°內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定術后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。更不應以行走作為練習方法！3保持內旋外展，將下肢伸直；（3）術后3天：開始CPM練習內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度滑動加壓螺釘（DHS)故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者畸形：外旋畸形45°～60°。加壓式內固定56旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。加壓式內固加壓式內固定57加壓式內固定26植骨＋內固定固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。58植骨＋內固定固定骨折同時植骨：27人工關節(jié)置換術

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節(jié)置換人工股骨頭置換59人工關節(jié)置換術

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）60人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）29人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）61人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）30Ⅳ型：完全骨折，完全移位Bryant三角底邊縮短滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務人員指導完成。無加壓作用骨不連老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）Smith-Petersen三刃釘故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。行走中扶雙拐，患腿絕對不得受力負重！滑動加壓螺釘（DHS)破壞血運無菌壞死股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角術后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。Bryant三角底邊縮短3保持內旋外展，將下肢伸直；滑動加壓螺釘（DHS)早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。Ⅱ型：完全骨折，無移位老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。CPM，2次/日，30分鐘/次，練習后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務人員指導完成。股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角滑動式內固定：固定釘可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。（1）麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(jié)，如可能，即開始踝泵練習：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進血液及淋巴的回流。3保持內旋外展，將下肢伸直；在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復位內固定。保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術滑動加壓螺釘（DHS)滑動加壓螺釘（DHS)內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者因