泌尿外科常用診療技術(shù)及護(hù)理課件

B超檢查及護(hù)理Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。對腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿測定及前列腺測量等，均能提供較為準(zhǔn)確的信息。腔內(nèi)超聲探頭可在膀胱或直腸內(nèi)做360°旋轉(zhuǎn)，有助于膀胱和前列腺疾病的診斷及腫瘤的分期。多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。介入性超聲可對臟器或病灶插入穿刺針或?qū)Ч艿?，進(jìn)行活檢、引流及其他治療。B超檢查及護(hù)理Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生1B超檢查及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)清淡飲食、排空糞便禁止排尿、飲水注入無菌鹽水B超檢查及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)2X線檢查及護(hù)理X線檢查及護(hù)理3尿路平片（KUB）主要用于診斷尿路結(jié)石常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。能顯示腎輪廓、大小、位置，腰大肌陰影，脊柱、骨盆及尿路結(jié)石等。側(cè)位片有助于確定不透光陰影位于腹腔或腹膜后。腰大肌陰影消失，提示腹膜后炎癥或腎周感染。尿路平片（KUB）主要用于診斷尿路結(jié)石4尿路平片（KUB）護(hù)理要點(diǎn)禁用含鉍、鐵藥物及硫酸鋇少渣飲食、緩瀉劑禁早餐、排空糞便尿路平片（KUB）護(hù)理要點(diǎn)5靜脈尿路造影（IVU）可觀察尿路（腎盂、輸尿管和膀胱）形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能腹部加壓下常規(guī)靜脈注射有機(jī)碘造影劑20ml（兒童劑量以0.5~1ml/kg計(jì)算），分別于注射后5，15，30，45min攝片。腎功能良好者在注射造影劑5min后即顯影。靜脈尿路造影（IVU）可觀察尿路（腎盂、輸尿管和膀胱）形態(tài)和6泌尿外科常用診療技術(shù)及護(hù)理課件7沖洗液的溫度最好保持在35～37℃，但在膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用4℃左右的沖洗液。④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流器械檢查均為有創(chuàng)檢查，應(yīng)向病人做好解釋工作，消除其恐懼心理。沖洗液的溫度最好保持在35～37℃，但在膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用4℃左右的沖洗液。①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器腔內(nèi)超聲探頭可在膀胱或直腸內(nèi)做360°旋轉(zhuǎn)，有助于膀胱和前列腺疾病的診斷及腫瘤的分期。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后，再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3～4遍即可能顯示腎輪廓、大小、位置，腰大肌陰影，脊柱、骨盆及尿路結(jié)石等。常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。主要用于IVU顯影不清或碘過敏病人④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流２檢查時(shí)協(xié)助病人安置合適體位，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，配合檢查醫(yī)生消毒，提供檢查所需物品，做好檢查中的配合工作，收集并妥善保存標(biāo)本。動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。多數(shù)可出現(xiàn)腰痛，數(shù)日內(nèi)緩解腸道準(zhǔn)備同尿路平片，不必嚴(yán)格禁水物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序整理床單位，為病人整理衣服，蓋好被單或被子，撤去屏風(fēng)，與病人告別腰大肌陰影消失，提示腹膜后炎癥或腎周感染。④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。靜脈尿路造影（IVU）護(hù)理要點(diǎn)腸道準(zhǔn)備同尿路平片，少渣飲食、緩瀉劑晚餐后禁食、禁水至次日造影完成碘過敏試驗(yàn)IVU病人為何突然心慌憋氣？沖洗液的溫度最好保持在35～37℃，但在膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用48逆行尿路造影（RP）主要用于IVU顯影不清或碘過敏病人禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄護(hù)理要點(diǎn)腸道準(zhǔn)備同尿路平片，不必嚴(yán)格禁水一般不需碘過敏試驗(yàn)多數(shù)可出現(xiàn)腰痛，數(shù)日內(nèi)緩解多數(shù)1~2日有肉眼血尿，多飲水、必要時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)┏Ｒ?guī)應(yīng)用抗生素，觀察尿量變化逆行尿路造影（RP）主要用于IVU顯影不清或碘過敏病人9CT腫瘤診斷及腎損傷范圍、程度常規(guī)先平掃，然后注射造影劑碘過敏試驗(yàn)CT腫瘤診斷及腎損傷范圍、程度10磁共振通過三個(gè)切面觀察圖像，組織分辨力更高，無須造影，無Ｘ線輻射。磁共振成像能顯示被檢查器官的組織結(jié)構(gòu)和功能，還可顯示臟器血流灌注信息。用途同于CT，但提供較CT更為可靠的數(shù)據(jù)。磁共振血管成像(MRA)能較好地顯示腎動(dòng)脈，可用于腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)靜脈瘺、腎靜脈血栓形成等診斷，也可用于腎癌分期，特別是適合了解腎血管受侵犯情況及腎移植術(shù)后血管通暢情況等。磁共振尿路成像(MRU)又稱水成像，無須造影劑和插管即能顯示腎盞、腎盂、輸尿管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，是了解上尿路梗阻的無創(chuàng)性檢查。放射性核素放射性核素顯像(radionuclideimaging)是指通過體內(nèi)器官對放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過程而顯示其形態(tài)和功能。主要包括以下幾種。（１）腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻，也是一種檢測分側(cè)腎功能、了解尿路通暢及尿排出速率情況的常用方法。（２）腎顯像靜態(tài)顯像僅顯示放射性核素在腎內(nèi)的分布圖像；動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。通過顯像清晰度、放射性核素分布特征、顯像和消退時(shí)間，能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變等，可了解腎功能、測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。單光子束發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相能動(dòng)態(tài)觀察器官功能的全過程，亦能攝取矢狀、冠狀及橫斷面的結(jié)構(gòu)圖像及功能狀況。（３）腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像，有助于腎上腺疾病的診斷。（４）陰囊顯像用于睪丸扭轉(zhuǎn)或精索靜脈曲張的診斷。（５）骨顯像可顯示全身骨骼系統(tǒng)有無腫瘤轉(zhuǎn)移，尤其對判斷腎癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移有意義。磁共振11膀胱沖洗病人的護(hù)理膀胱沖洗病人的護(hù)理12通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或連續(xù)性輸注膀胱內(nèi)，然后再經(jīng)導(dǎo)管排出體外，從而將膀胱內(nèi)殘?jiān)?、血塊、膿液登沖出膀胱，防止感染或堵塞尿路，稱為膀胱沖洗術(shù)。主要用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科手術(shù)前準(zhǔn)備、以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或13膀胱沖洗方式①密閉式?jīng)_洗法，即輸液式?jīng)_洗法(見圖)②開放式?jīng)_洗法，就是用膀胱沖洗器或大注射器進(jìn)行沖洗的方法膀胱沖洗液常用的沖洗液有生理鹽水、0.02%呋喃西林、0.02%乳酸伊沙吖啶(雷佛奴爾)、3%硼酸溶液、抗菌藥物溶液等膀胱沖洗方式14操作流程核對床號(hào)、姓名；關(guān)好門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者排空膀胱輸液器與沖洗液連接，排氣后關(guān)閉輸液管夾閉引流管輸液器與尿管連接，打開輸液器，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度；待患者有尿意或滴入沖溶液200~300ml后，關(guān)閉輸液器，打開引流管，排出沖洗液，如此反復(fù)進(jìn)行沖洗完畢，拔除輸液器，妥善固定引流袋協(xié)助患者取舒適臥位，整理、洗手記錄操作流程核對床號(hào)、姓名；關(guān)好門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者排空膀15操作流程及要點(diǎn)操作流程及要點(diǎn)16注意事項(xiàng)膀胱沖洗前必須先評(píng)估病人和環(huán)境，并向病人解釋目的和基本過程，取得病人配合。協(xié)助病人舒適臥位，操作過程必須嚴(yán)格無菌操作，管道連接要穩(wěn)妥，導(dǎo)尿管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。滴速不宜過快，以免病人尿意強(qiáng)烈、膀胱收縮，沖洗液、尿液從尿道外口溢出；如滴入了治療性藥物，必須在膀胱內(nèi)保留30min后再引出膀胱。沖洗過程應(yīng)經(jīng)常觀察有無血塊阻塞，詢問病人的反應(yīng)，評(píng)估膀胱沖洗量和引流液性狀。如阻塞不暢，可擠壓尿管排液連接處的近心端數(shù)次或必要時(shí)借助于膀胱沖洗器（或大號(hào)注射器）進(jìn)行無菌沖洗疏通；如病人劇痛不適、引流鮮血明顯增多或新出現(xiàn)鮮血等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。沖洗液的溫度最好保持在35～37℃，但在膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用4℃左右的沖洗液。注意事項(xiàng)膀胱沖洗前必須先評(píng)估病人和環(huán)境，并向病人解釋目的和基17膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作前準(zhǔn)備20分1.評(píng)估病人，病人準(zhǔn)備2.人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子3.物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序4.環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、寬敞5分5分5分5分少備一種扣1分操作流程60分1.核對、解釋2.屏風(fēng)遮擋3.幫助病人取合適體位，充分暴露尿道外口4.插入氣囊導(dǎo)尿管，注入生理鹽水充盈氣囊(1)密閉式?jīng)_洗①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后，再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3～4遍即可(2)開放式?jīng)_洗①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊②用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管與引流管接口處，一手襯無菌敷料固定導(dǎo)尿管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)尿管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出③膀胱內(nèi)液體排空后，再重復(fù)以上步驟，如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流5.清理用物，將用后的棉球等物品倒入污桶內(nèi)6.整理床單位，為病人整理衣服，蓋好被單或被子，撤去屏風(fēng)，與病人告別5分5分5分5分15分15分5分5分效果評(píng)價(jià)20分1.操作熟練、有序2.體現(xiàn)出較強(qiáng)的無菌觀念3.操作時(shí)間符合要求4.正確回答問題5分5分5分5分膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作1.評(píng)18人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子放射性核素顯像(radionuclideimaging)是指通過體內(nèi)器官對放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過程而顯示其形態(tài)和功能。④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。（２）腎顯像靜態(tài)顯像僅顯示放射性核素在腎內(nèi)的分布圖像；如阻塞不暢，可擠壓尿管排液連接處的近心端數(shù)次或必要時(shí)借助于膀胱沖洗器（或大號(hào)注射器）進(jìn)行無菌沖洗疏通；膀胱沖洗前必須先評(píng)估病人和環(huán)境，并向病人解釋目的和基本過程，取得病人配合。多數(shù)可出現(xiàn)腰痛，數(shù)日內(nèi)緩解動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。關(guān)好門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者腰大肌陰影消失，提示腹膜后炎癥或腎周感染。動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。靜脈尿路造影（IVU）多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。③探測尿道有無狹窄或梗阻；膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。放射性核素顯像(radionuclideimaging)是指通過體內(nèi)器官對放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過程而顯示其形態(tài)和功能。膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作前準(zhǔn)備20分1.評(píng)估病人，病人準(zhǔn)備2.人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子3.物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序4.環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、寬敞5分5分5分5分少備一種扣1分操作流程60分1.核對、解釋2.屏風(fēng)遮擋3.幫助病人取合適體位，充分暴露尿道外口4.插入氣囊導(dǎo)尿管，注入生理鹽水充盈氣囊(1)密閉式?jīng)_洗①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后，再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3～4遍即可(2)開放式?jīng)_洗①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊②用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管與引流管接口處，一手襯無菌敷料固定導(dǎo)尿管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)尿管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出③膀胱內(nèi)液體排空后，再重復(fù)以上步驟，如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流5.清理用物，將用后的棉球等物品倒入污桶內(nèi)6.整理床單位，為病人整理衣服，蓋好被單或被子，撤去屏風(fēng)，與病人告別5分5分5分5分15分15分5分5分效果評(píng)價(jià)20分1.操作熟練、有序2.體現(xiàn)出較強(qiáng)的無菌觀念3.操作時(shí)間符合要求4.正確回答問題5分5分5分5分人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子膀胱沖洗護(hù)理19實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查尿常規(guī)檢查尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌學(xué)檢查腎功能檢查尿相對密度（比重）測定血肌酐和血尿素氮測定前列腺液檢查精液檢查前列腺特異性抗原流式細(xì)胞儀檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查20器械檢查導(dǎo)尿檢查主要用于：①收集尿培養(yǎng)標(biāo)本；②測定膀胱容量、壓力、殘余尿；③探測尿道有無狹窄或梗阻；④進(jìn)行造影檢查或藥物灌注；⑤解除尿潴留。急性尿道炎時(shí)禁忌作導(dǎo)尿檢查。尿道擴(kuò)張一般首選18～20F探條，避免過細(xì)的探條損傷尿道。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免反復(fù)多次擴(kuò)張，兩次擴(kuò)張的間隔時(shí)間不少于３日?？捎心虻莱鲅?、假道形成及尿道熱等并發(fā)癥。尿道膀胱鏡能直接窺查到尿道及膀胱內(nèi)的病變，可取活體組織做病理檢查，還可做膀胱內(nèi)異物鉗取或破碎結(jié)石等。通過插管鏡經(jīng)雙側(cè)輸尿管口插入輸尿管，可做逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢，亦可進(jìn)行輸尿管套石術(shù)或放置輸尿管支架管行內(nèi)引流。特殊的尿道膀胱鏡包括電切鏡等，還可實(shí)施尿道、膀胱、前列腺、輸尿管和腎的比較復(fù)雜的操作。尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過小者（或女性月經(jīng)期），不宜做這項(xiàng)檢查。可能的并發(fā)癥有尿道損傷、出血、急性尿路感染和急性尿潴留等。器械檢查導(dǎo)尿檢查21輸尿管腎鏡輸尿管鏡一般經(jīng)尿道、膀胱置入輸尿管及腎盂。腎鏡通過經(jīng)皮腎造瘺進(jìn)入腎盞?？芍苯痈Q查輸尿管、腎盂內(nèi)的病變，也可直視下取石或碎石、切除或電灼腫瘤、取活體組織檢查等。適用于尿石癥、原因不明的肉眼血尿或細(xì)胞學(xué)檢查陽性、造影顯示輸尿管充盈缺損等病人。對全身出血性疾病、前列腺增生、病變以下輸尿管梗阻及有膀胱鏡檢查禁忌證者，不宜做此項(xiàng)檢查。尿動(dòng)力學(xué)測定尿動(dòng)力學(xué)(urodynamicas)測定是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路輸送、儲(chǔ)存、排出尿液的功能，為分析排尿障礙的原因、選擇治療方法、評(píng)定治療效果等提供客觀依據(jù)。現(xiàn)代尿動(dòng)力學(xué)研究系通過尿動(dòng)力儀完成。上尿路尿動(dòng)力學(xué)檢查包括經(jīng)皮腎盂穿刺灌注測壓和尿路造影時(shí)動(dòng)態(tài)影像學(xué)觀察；下尿路尿動(dòng)力學(xué)檢查可分別或同步測定尿流率、膀胱壓力容積、壓力／流率、尿道壓力和肌電圖等，亦可與影像學(xué)同步檢查。輸尿管腎鏡22護(hù)理措施１檢查前準(zhǔn)備好檢查器械、消毒用物、標(biāo)本收集瓶及其他必需用品。器械檢查均為有創(chuàng)檢查，應(yīng)向病人做好解釋工作，消除其恐懼心理。指導(dǎo)病人徹底清洗會(huì)陰部，除導(dǎo)尿檢查外均應(yīng)排空膀胱。２檢查時(shí)協(xié)助病人安置合適體位，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，配合檢查醫(yī)生消毒，提供檢查所需物品，做好檢查中的配合工作，收集并妥善保存標(biāo)本。３檢查后應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素２～３日，以預(yù)防感染；尿道擴(kuò)張和內(nèi)腔鏡檢查后，多數(shù)有肉眼血尿，告知病人不要緊張，２～３日即可自愈；對嚴(yán)重?fù)p傷、出血、尿道熱者，應(yīng)留院觀察，并給予輸液及抗生素治療，必要時(shí)留置尿道導(dǎo)尿管或行膀胱造瘺。護(hù)理措施１檢查前準(zhǔn)備好檢查器械、消毒用物、標(biāo)本收集瓶及其23B超檢查及護(hù)理Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。對腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿測定及前列腺測量等，均能提供較為準(zhǔn)確的信息。腔內(nèi)超聲探頭可在膀胱或直腸內(nèi)做360°旋轉(zhuǎn)，有助于膀胱和前列腺疾病的診斷及腫瘤的分期。多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。介入性超聲可對臟器或病灶插入穿刺針或?qū)Ч艿?，進(jìn)行活檢、引流及其他治療。B超檢查及護(hù)理Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生24靜脈尿路造影（IVU）護(hù)理要點(diǎn)腸道準(zhǔn)備同尿路平片，少渣飲食、緩瀉劑晚餐后禁食、禁水至次日造影完成碘過敏試驗(yàn)IVU病人為何突然心慌憋氣？靜脈尿路造影（IVU）護(hù)理要點(diǎn)IVU病人為何25磁共振通過三個(gè)切面觀察圖像，組織分辨力更高，無須造影，無Ｘ線輻射。磁共振成像能顯示被檢查器官的組織結(jié)構(gòu)和功能，還可顯示臟器血流灌注信息。用途同于CT，但提供較CT更為可靠的數(shù)據(jù)。磁共振血管成像(MRA)能較好地顯示腎動(dòng)脈，可用于腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)靜脈瘺、腎靜脈血栓形成等診斷，也可用于腎癌分期，特別是適合了解腎血管受侵犯情況及腎移植術(shù)后血管通暢情況等。磁共振尿路成像(MRU)又稱水成像，無須造影劑和插管即能顯示腎盞、腎盂、輸尿管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，是了解上尿路梗阻的無創(chuàng)性檢查。放射性核素放射性核素顯像(radionuclideimaging)是指通過體內(nèi)器官對放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過程而顯示其形態(tài)和功能。主要包括以下幾種。（１）腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻，也是一種檢測分側(cè)腎功能、了解尿路通暢及尿排出速率情況的常用方法。（２）腎顯像靜態(tài)顯像僅顯示放射性核素在腎內(nèi)的分布圖像；動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。通過顯像清晰度、放射性核素分布特征、顯像和消退時(shí)間，能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變等，可了解腎功能、測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。單光子束發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相能動(dòng)態(tài)觀察器官功能的全過程，亦能攝取矢狀、冠狀及橫斷面的結(jié)構(gòu)圖像及功能狀況。（３）腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像，有助于腎上腺疾病的診斷。（４）陰囊顯像用于睪丸扭轉(zhuǎn)或精索靜脈曲張的診斷。（５）骨顯像可顯示全身骨骼系統(tǒng)有無腫瘤轉(zhuǎn)移，尤其對判斷腎癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移有意義。磁共振26通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或連續(xù)性輸注膀胱內(nèi)，然后再經(jīng)導(dǎo)管排出體外，從而將膀胱內(nèi)殘?jiān)?、血塊、膿液登沖出膀胱，防止感染或堵塞尿路，稱為膀胱沖洗術(shù)。主要用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科手術(shù)前準(zhǔn)備、以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或27膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作前準(zhǔn)備20分1.評(píng)估病人，病人準(zhǔn)備2.人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子3.物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序4.環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、寬敞5分5分5分5分少備一種扣1分操作流程60分1.核對、解釋2.屏風(fēng)遮擋3.幫助病人取合適體位，充分暴露尿道外口4.插入氣囊導(dǎo)尿管，注入生理鹽水充盈氣囊(1)密閉式?jīng)_洗①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后，再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3～4遍即可(2)開放式?jīng)_洗①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊②用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管與引流管接口處，一手襯無菌敷料固定導(dǎo)尿管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)尿管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出③膀胱內(nèi)液體排空后，再重復(fù)以上步驟，如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流5.清理用物，將用后的棉球等物品倒入污桶內(nèi)6.整理床單位，為病人整理衣服，蓋好被單或被子，撤去屏風(fēng)，與病人告別5分5分5分5分15分15分5分5分效果評(píng)價(jià)20分1.操作熟練、有序2.體現(xiàn)出較強(qiáng)的無菌觀念3.操作時(shí)間符合要求4.正確回答問題5分5分5分5分膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作1.評(píng)28物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。（２）腎顯像靜態(tài)顯像僅顯示放射性核素在腎內(nèi)的分布圖像；②用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管與引流管接口處，一手襯無菌敷料固定導(dǎo)尿管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)尿管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道?？捎^察尿路（腎盂、輸尿管和膀胱）形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能滴速不宜過快，以免病人尿意強(qiáng)烈、膀胱收縮，沖洗液、尿液從尿道外口溢出；多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。如病人劇痛不適、引流鮮血明顯增多或新出現(xiàn)鮮血等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理?？赡艿牟l(fā)癥有尿道損傷、出血、急性尿路感染和急性尿潴留等。①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。腸道準(zhǔn)備同尿路平片，少渣飲食、緩瀉劑①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄一般首選18～20F探條，避免過細(xì)的探條損傷尿道。多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。通過顯像清晰度、放射性核素分布特征、顯像和消退時(shí)間，能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變等，可了解腎功能、測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。主要用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科手術(shù)前準(zhǔn)備、以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。主要用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科手術(shù)前準(zhǔn)備、以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。清理用物，將用后的棉球等物品倒入污桶內(nèi)一般首選18～20F探條，避免過細(xì)的探條損傷尿道。③探測尿道有無狹窄或梗阻；禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄可能的并發(fā)癥有尿道損傷、出血、急性尿路感染和急性尿潴留等。（３）腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像，有助于腎上腺疾病的診斷。晚餐后禁食、禁水至次日造影完成整理床單位，為病人整理衣服，蓋好被單或被子，撤去屏風(fēng)，與病人告別幫助病人取合適體位，充分暴露尿道外口靜脈尿路造影（IVU）主要用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科手術(shù)前準(zhǔn)備、以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。（１）腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻，也是一種檢測分側(cè)腎功能、了解尿路通暢及尿排出速率情況的常用方法。滴速不宜過快，以免病人尿意強(qiáng)烈、膀胱收縮，沖洗液、尿液從尿道外口溢出；多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。１檢查前準(zhǔn)備好檢查器械、消毒用物、標(biāo)本收集瓶及其他必需用品。適用于尿石癥、原因不明的肉眼血尿或細(xì)胞學(xué)檢查陽性、造影顯示輸尿管充盈缺損等病人。（１）腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻，也是一種檢測分側(cè)腎功能、了解尿路通暢及尿排出速率情況的常用方法。④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流介入性超聲可對臟器或病灶插入穿刺針或?qū)Ч艿?，進(jìn)行活檢、引流及其他治療。④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流對腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿測定及前列腺測量等，均能提供較為準(zhǔn)確的信息。清理用物，將用后的棉球等物品倒入污桶內(nèi)腫瘤診斷及腎損傷范圍、程度對腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿測定及前列腺測量等，均能提供較為準(zhǔn)確的信息。禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄通過顯像清晰度、放射性核素分布特征、顯像和消退時(shí)間，能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變等，可了解腎功能、測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。介入性超聲可對臟器或病灶插入穿刺針或?qū)Ч艿?，進(jìn)行活檢、引流及其他治療。③膀胱內(nèi)液體排空后，再重復(fù)以上步驟，如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止靜脈尿路造影（IVU）動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。②測定膀胱容量、壓力、殘余尿；通過顯像清晰度、放射性核素分布特征、顯像和消退時(shí)間，能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變等，可了解腎功能、測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。如病人劇痛不適、引流鮮血明顯增多或新出現(xiàn)鮮血等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。清理用物，將用后的棉球等物品倒入污桶內(nèi)人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子介入性超聲可對臟器或病灶插入穿刺針或?qū)Ч艿?，進(jìn)行活檢、引流及其他治療。②用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管與引流管接口處，一手襯無菌敷料固定導(dǎo)尿管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)尿管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滴速不宜過快，以免病人尿意強(qiáng)烈、膀胱收縮，沖洗液、尿液從尿道外口溢出；關(guān)好門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。（３）腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像，有助于腎上腺疾病的診斷。通過三個(gè)切面觀察圖像，組織分辨力更高，無須造影，無Ｘ線輻射。沖洗完畢，拔除輸液器，妥善固定引流袋靜脈尿路造影（IVU）（３）腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像，有助于腎上腺疾病的診斷。３檢查后應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素２～３日，以預(yù)防感染；④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。④進(jìn)行造影檢查或藥物灌注；①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器輸尿管鏡一般經(jīng)尿道、膀胱置入輸尿管及腎盂。③探測尿道有無狹窄或梗阻；如阻塞不暢，可擠壓尿管排液連接處的近心端數(shù)次或必要時(shí)借助于膀胱沖洗器（或大號(hào)注射器）進(jìn)行無菌沖洗疏通；腔內(nèi)超聲探頭可在膀胱或直腸內(nèi)做360°旋轉(zhuǎn)，有助于膀胱和前列腺疾病的診斷及腫瘤的分期。Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊（５）骨顯像可顯示全身骨骼系統(tǒng)有無腫瘤轉(zhuǎn)移，尤其對判斷腎癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移有意義。通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或連續(xù)性輸注膀胱內(nèi)，然后再經(jīng)導(dǎo)管排出體外，從而將膀胱內(nèi)殘?jiān)⒀獕K、膿液登沖出膀胱，防止感染或堵塞尿路，稱為膀胱沖洗術(shù)。動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查尿常規(guī)檢查尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌學(xué)檢查腎功能檢查尿相對密度（比重）測定血肌酐和血尿素氮測定前列腺液檢查精液檢查前列腺特異性抗原流式細(xì)胞儀檢查物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序清理用物，將用后的棉球等物品倒入29B超檢查及護(hù)理Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。對腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿測定及前列腺測量等，均能提供較為準(zhǔn)確的信息。腔內(nèi)超聲探頭可在膀胱或直腸內(nèi)做360°旋轉(zhuǎn)，有助于膀胱和前列腺疾病的診斷及腫瘤的分期。多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。介入性超聲可對臟器或病灶插入穿刺針或?qū)Ч艿龋M(jìn)行活檢、引流及其他治療。B超檢查及護(hù)理Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生30B超檢查及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)清淡飲食、排空糞便禁止排尿、飲水注入無菌鹽水B超檢查及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)31X線檢查及護(hù)理X線檢查及護(hù)理32尿路平片（KUB）主要用于診斷尿路結(jié)石常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。能顯示腎輪廓、大小、位置，腰大肌陰影，脊柱、骨盆及尿路結(jié)石等。側(cè)位片有助于確定不透光陰影位于腹腔或腹膜后。腰大肌陰影消失，提示腹膜后炎癥或腎周感染。尿路平片（KUB）主要用于診斷尿路結(jié)石33尿路平片（KUB）護(hù)理要點(diǎn)禁用含鉍、鐵藥物及硫酸鋇少渣飲食、緩瀉劑禁早餐、排空糞便尿路平片（KUB）護(hù)理要點(diǎn)34靜脈尿路造影（IVU）可觀察尿路（腎盂、輸尿管和膀胱）形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能腹部加壓下常規(guī)靜脈注射有機(jī)碘造影劑20ml（兒童劑量以0.5~1ml/kg計(jì)算），分別于注射后5，15，30，45min攝片。腎功能良好者在注射造影劑5min后即顯影。靜脈尿路造影（IVU）可觀察尿路（腎盂、輸尿管和膀胱）形態(tài)和35泌尿外科常用診療技術(shù)及護(hù)理課件36沖洗液的溫度最好保持在35～37℃，但在膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用4℃左右的沖洗液。④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流器械檢查均為有創(chuàng)檢查，應(yīng)向病人做好解釋工作，消除其恐懼心理。沖洗液的溫度最好保持在35～37℃，但在膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用4℃左右的沖洗液。①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器腔內(nèi)超聲探頭可在膀胱或直腸內(nèi)做360°旋轉(zhuǎn)，有助于膀胱和前列腺疾病的診斷及腫瘤的分期。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后，再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3～4遍即可能顯示腎輪廓、大小、位置，腰大肌陰影，脊柱、骨盆及尿路結(jié)石等。常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。主要用于IVU顯影不清或碘過敏病人④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流２檢查時(shí)協(xié)助病人安置合適體位，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，配合檢查醫(yī)生消毒，提供檢查所需物品，做好檢查中的配合工作，收集并妥善保存標(biāo)本。動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。多數(shù)可出現(xiàn)腰痛，數(shù)日內(nèi)緩解腸道準(zhǔn)備同尿路平片，不必嚴(yán)格禁水物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序整理床單位，為病人整理衣服，蓋好被單或被子，撤去屏風(fēng)，與病人告別腰大肌陰影消失，提示腹膜后炎癥或腎周感染。④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。靜脈尿路造影（IVU）護(hù)理要點(diǎn)腸道準(zhǔn)備同尿路平片，少渣飲食、緩瀉劑晚餐后禁食、禁水至次日造影完成碘過敏試驗(yàn)IVU病人為何突然心慌憋氣？沖洗液的溫度最好保持在35～37℃，但在膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用437逆行尿路造影（RP）主要用于IVU顯影不清或碘過敏病人禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄護(hù)理要點(diǎn)腸道準(zhǔn)備同尿路平片，不必嚴(yán)格禁水一般不需碘過敏試驗(yàn)多數(shù)可出現(xiàn)腰痛，數(shù)日內(nèi)緩解多數(shù)1~2日有肉眼血尿，多飲水、必要時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)┏Ｒ?guī)應(yīng)用抗生素，觀察尿量變化逆行尿路造影（RP）主要用于IVU顯影不清或碘過敏病人38CT腫瘤診斷及腎損傷范圍、程度常規(guī)先平掃，然后注射造影劑碘過敏試驗(yàn)CT腫瘤診斷及腎損傷范圍、程度39磁共振通過三個(gè)切面觀察圖像，組織分辨力更高，無須造影，無Ｘ線輻射。磁共振成像能顯示被檢查器官的組織結(jié)構(gòu)和功能，還可顯示臟器血流灌注信息。用途同于CT，但提供較CT更為可靠的數(shù)據(jù)。磁共振血管成像(MRA)能較好地顯示腎動(dòng)脈，可用于腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)靜脈瘺、腎靜脈血栓形成等診斷，也可用于腎癌分期，特別是適合了解腎血管受侵犯情況及腎移植術(shù)后血管通暢情況等。磁共振尿路成像(MRU)又稱水成像，無須造影劑和插管即能顯示腎盞、腎盂、輸尿管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，是了解上尿路梗阻的無創(chuàng)性檢查。放射性核素放射性核素顯像(radionuclideimaging)是指通過體內(nèi)器官對放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過程而顯示其形態(tài)和功能。主要包括以下幾種。（１）腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻，也是一種檢測分側(cè)腎功能、了解尿路通暢及尿排出速率情況的常用方法。（２）腎顯像靜態(tài)顯像僅顯示放射性核素在腎內(nèi)的分布圖像；動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。通過顯像清晰度、放射性核素分布特征、顯像和消退時(shí)間，能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變等，可了解腎功能、測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。單光子束發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相能動(dòng)態(tài)觀察器官功能的全過程，亦能攝取矢狀、冠狀及橫斷面的結(jié)構(gòu)圖像及功能狀況。（３）腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像，有助于腎上腺疾病的診斷。（４）陰囊顯像用于睪丸扭轉(zhuǎn)或精索靜脈曲張的診斷。（５）骨顯像可顯示全身骨骼系統(tǒng)有無腫瘤轉(zhuǎn)移，尤其對判斷腎癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移有意義。磁共振40膀胱沖洗病人的護(hù)理膀胱沖洗病人的護(hù)理41通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或連續(xù)性輸注膀胱內(nèi)，然后再經(jīng)導(dǎo)管排出體外，從而將膀胱內(nèi)殘?jiān)?、血塊、膿液登沖出膀胱，防止感染或堵塞尿路，稱為膀胱沖洗術(shù)。主要用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科手術(shù)前準(zhǔn)備、以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或42膀胱沖洗方式①密閉式?jīng)_洗法，即輸液式?jīng)_洗法(見圖)②開放式?jīng)_洗法，就是用膀胱沖洗器或大注射器進(jìn)行沖洗的方法膀胱沖洗液常用的沖洗液有生理鹽水、0.02%呋喃西林、0.02%乳酸伊沙吖啶(雷佛奴爾)、3%硼酸溶液、抗菌藥物溶液等膀胱沖洗方式43操作流程核對床號(hào)、姓名；關(guān)好門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者排空膀胱輸液器與沖洗液連接，排氣后關(guān)閉輸液管夾閉引流管輸液器與尿管連接，打開輸液器，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度；待患者有尿意或滴入沖溶液200~300ml后，關(guān)閉輸液器，打開引流管，排出沖洗液，如此反復(fù)進(jìn)行沖洗完畢，拔除輸液器，妥善固定引流袋協(xié)助患者取舒適臥位，整理、洗手記錄操作流程核對床號(hào)、姓名；關(guān)好門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者排空膀44操作流程及要點(diǎn)操作流程及要點(diǎn)45注意事項(xiàng)膀胱沖洗前必須先評(píng)估病人和環(huán)境，并向病人解釋目的和基本過程，取得病人配合。協(xié)助病人舒適臥位，操作過程必須嚴(yán)格無菌操作，管道連接要穩(wěn)妥，導(dǎo)尿管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。滴速不宜過快，以免病人尿意強(qiáng)烈、膀胱收縮，沖洗液、尿液從尿道外口溢出；如滴入了治療性藥物，必須在膀胱內(nèi)保留30min后再引出膀胱。沖洗過程應(yīng)經(jīng)常觀察有無血塊阻塞，詢問病人的反應(yīng)，評(píng)估膀胱沖洗量和引流液性狀。如阻塞不暢，可擠壓尿管排液連接處的近心端數(shù)次或必要時(shí)借助于膀胱沖洗器（或大號(hào)注射器）進(jìn)行無菌沖洗疏通；如病人劇痛不適、引流鮮血明顯增多或新出現(xiàn)鮮血等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。沖洗液的溫度最好保持在35～37℃，但在膀胱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)使用4℃左右的沖洗液。注意事項(xiàng)膀胱沖洗前必須先評(píng)估病人和環(huán)境，并向病人解釋目的和基46膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作前準(zhǔn)備20分1.評(píng)估病人，病人準(zhǔn)備2.人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子3.物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序4.環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、寬敞5分5分5分5分少備一種扣1分操作流程60分1.核對、解釋2.屏風(fēng)遮擋3.幫助病人取合適體位，充分暴露尿道外口4.插入氣囊導(dǎo)尿管，注入生理鹽水充盈氣囊(1)密閉式?jīng)_洗①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后，再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3～4遍即可(2)開放式?jīng)_洗①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊②用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管與引流管接口處，一手襯無菌敷料固定導(dǎo)尿管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)尿管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出③膀胱內(nèi)液體排空后，再重復(fù)以上步驟，如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流5.清理用物，將用后的棉球等物品倒入污桶內(nèi)6.整理床單位，為病人整理衣服，蓋好被單或被子，撤去屏風(fēng)，與病人告別5分5分5分5分15分15分5分5分效果評(píng)價(jià)20分1.操作熟練、有序2.體現(xiàn)出較強(qiáng)的無菌觀念3.操作時(shí)間符合要求4.正確回答問題5分5分5分5分膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作1.評(píng)47人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子放射性核素顯像(radionuclideimaging)是指通過體內(nèi)器官對放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過程而顯示其形態(tài)和功能。④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。（２）腎顯像靜態(tài)顯像僅顯示放射性核素在腎內(nèi)的分布圖像；如阻塞不暢，可擠壓尿管排液連接處的近心端數(shù)次或必要時(shí)借助于膀胱沖洗器（或大號(hào)注射器）進(jìn)行無菌沖洗疏通；膀胱沖洗前必須先評(píng)估病人和環(huán)境，并向病人解釋目的和基本過程，取得病人配合。多數(shù)可出現(xiàn)腰痛，數(shù)日內(nèi)緩解動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。關(guān)好門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者腰大肌陰影消失，提示腹膜后炎癥或腎周感染。動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。靜脈尿路造影（IVU）多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。③探測尿道有無狹窄或梗阻；膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。放射性核素顯像(radionuclideimaging)是指通過體內(nèi)器官對放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過程而顯示其形態(tài)和功能。膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作前準(zhǔn)備20分1.評(píng)估病人，病人準(zhǔn)備2.人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子3.物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序4.環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、寬敞5分5分5分5分少備一種扣1分操作流程60分1.核對、解釋2.屏風(fēng)遮擋3.幫助病人取合適體位，充分暴露尿道外口4.插入氣囊導(dǎo)尿管，注入生理鹽水充盈氣囊(1)密閉式?jīng)_洗①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后，再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3～4遍即可(2)開放式?jīng)_洗①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊②用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管與引流管接口處，一手襯無菌敷料固定導(dǎo)尿管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)尿管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出③膀胱內(nèi)液體排空后，再重復(fù)以上步驟，如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流5.清理用物，將用后的棉球等物品倒入污桶內(nèi)6.整理床單位，為病人整理衣服，蓋好被單或被子，撤去屏風(fēng)，與病人告別5分5分5分5分15分15分5分5分效果評(píng)價(jià)20分1.操作熟練、有序2.體現(xiàn)出較強(qiáng)的無菌觀念3.操作時(shí)間符合要求4.正確回答問題5分5分5分5分人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子膀胱沖洗護(hù)理48實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查尿常規(guī)檢查尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌學(xué)檢查腎功能檢查尿相對密度（比重）測定血肌酐和血尿素氮測定前列腺液檢查精液檢查前列腺特異性抗原流式細(xì)胞儀檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查49器械檢查導(dǎo)尿檢查主要用于：①收集尿培養(yǎng)標(biāo)本；②測定膀胱容量、壓力、殘余尿；③探測尿道有無狹窄或梗阻；④進(jìn)行造影檢查或藥物灌注；⑤解除尿潴留。急性尿道炎時(shí)禁忌作導(dǎo)尿檢查。尿道擴(kuò)張一般首選18～20F探條，避免過細(xì)的探條損傷尿道。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免反復(fù)多次擴(kuò)張，兩次擴(kuò)張的間隔時(shí)間不少于３日。可有尿道出血、假道形成及尿道熱等并發(fā)癥。尿道膀胱鏡能直接窺查到尿道及膀胱內(nèi)的病變，可取活體組織做病理檢查，還可做膀胱內(nèi)異物鉗取或破碎結(jié)石等。通過插管鏡經(jīng)雙側(cè)輸尿管口插入輸尿管，可做逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢，亦可進(jìn)行輸尿管套石術(shù)或放置輸尿管支架管行內(nèi)引流。特殊的尿道膀胱鏡包括電切鏡等，還可實(shí)施尿道、膀胱、前列腺、輸尿管和腎的比較復(fù)雜的操作。尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過小者（或女性月經(jīng)期），不宜做這項(xiàng)檢查。可能的并發(fā)癥有尿道損傷、出血、急性尿路感染和急性尿潴留等。器械檢查導(dǎo)尿檢查50輸尿管腎鏡輸尿管鏡一般經(jīng)尿道、膀胱置入輸尿管及腎盂。腎鏡通過經(jīng)皮腎造瘺進(jìn)入腎盞?？芍苯痈Q查輸尿管、腎盂內(nèi)的病變，也可直視下取石或碎石、切除或電灼腫瘤、取活體組織檢查等。適用于尿石癥、原因不明的肉眼血尿或細(xì)胞學(xué)檢查陽性、造影顯示輸尿管充盈缺損等病人。對全身出血性疾病、前列腺增生、病變以下輸尿管梗阻及有膀胱鏡檢查禁忌證者，不宜做此項(xiàng)檢查。尿動(dòng)力學(xué)測定尿動(dòng)力學(xué)(urodynamicas)測定是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路輸送、儲(chǔ)存、排出尿液的功能，為分析排尿障礙的原因、選擇治療方法、評(píng)定治療效果等提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)代尿動(dòng)力學(xué)研究系通過尿動(dòng)力儀完成。上尿路尿動(dòng)力學(xué)檢查包括經(jīng)皮腎盂穿刺灌注測壓和尿路造影時(shí)動(dòng)態(tài)影像學(xué)觀察；下尿路尿動(dòng)力學(xué)檢查可分別或同步測定尿流率、膀胱壓力容積、壓力／流率、尿道壓力和肌電圖等，亦可與影像學(xué)同步檢查。輸尿管腎鏡51護(hù)理措施１檢查前準(zhǔn)備好檢查器械、消毒用物、標(biāo)本收集瓶及其他必需用品。器械檢查均為有創(chuàng)檢查，應(yīng)向病人做好解釋工作，消除其恐懼心理。指導(dǎo)病人徹底清洗會(huì)陰部，除導(dǎo)尿檢查外均應(yīng)排空膀胱。２檢查時(shí)協(xié)助病人安置合適體位，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，配合檢查醫(yī)生消毒，提供檢查所需物品，做好檢查中的配合工作，收集并妥善保存標(biāo)本。３檢查后應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素２～３日，以預(yù)防感染；尿道擴(kuò)張和內(nèi)腔鏡檢查后，多數(shù)有肉眼血尿，告知病人不要緊張，２～３日即可自愈；對嚴(yán)重?fù)p傷、出血、尿道熱者，應(yīng)留院觀察，并給予輸液及抗生素治療，必要時(shí)留置尿道導(dǎo)尿管或行膀胱造瘺。護(hù)理措施１檢查前準(zhǔn)備好檢查器械、消毒用物、標(biāo)本收集瓶及其52B超檢查及護(hù)理Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。對腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷、腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿測定及前列腺測量等，均能提供較為準(zhǔn)確的信息。腔內(nèi)超聲探頭可在膀胱或直腸內(nèi)做360°旋轉(zhuǎn)，有助于膀胱和前列腺疾病的診斷及腫瘤的分期。多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。介入性超聲可對臟器或病灶插入穿刺針或?qū)Ч艿?，進(jìn)行活檢、引流及其他治療。B超檢查及護(hù)理Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生53靜脈尿路造影（IVU）護(hù)理要點(diǎn)腸道準(zhǔn)備同尿路平片，少渣飲食、緩瀉劑晚餐后禁食、禁水至次日造影完成碘過敏試驗(yàn)IVU病人為何突然心慌憋氣？靜脈尿路造影（IVU）護(hù)理要點(diǎn)IVU病人為何54磁共振通過三個(gè)切面觀察圖像，組織分辨力更高，無須造影，無Ｘ線輻射。磁共振成像能顯示被檢查器官的組織結(jié)構(gòu)和功能，還可顯示臟器血流灌注信息。用途同于CT，但提供較CT更為可靠的數(shù)據(jù)。磁共振血管成像(MRA)能較好地顯示腎動(dòng)脈，可用于腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)靜脈瘺、腎靜脈血栓形成等診斷，也可用于腎癌分期，特別是適合了解腎血管受侵犯情況及腎移植術(shù)后血管通暢情況等。磁共振尿路成像(MRU)又稱水成像，無須造影劑和插管即能顯示腎盞、腎盂、輸尿管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，是了解上尿路梗阻的無創(chuàng)性檢查。放射性核素放射性核素顯像(radionuclideimaging)是指通過體內(nèi)器官對放射性示蹤劑的吸收、分泌和排泄過程而顯示其形態(tài)和功能。主要包括以下幾種。（１）腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻，也是一種檢測分側(cè)腎功能、了解尿路通暢及尿排出速率情況的常用方法。（２）腎顯像靜態(tài)顯像僅顯示放射性核素在腎內(nèi)的分布圖像；動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。通過顯像清晰度、放射性核素分布特征、顯像和消退時(shí)間，能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變等，可了解腎功能、測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。單光子束發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相能動(dòng)態(tài)觀察器官功能的全過程，亦能攝取矢狀、冠狀及橫斷面的結(jié)構(gòu)圖像及功能狀況。（３）腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像，有助于腎上腺疾病的診斷。（４）陰囊顯像用于睪丸扭轉(zhuǎn)或精索靜脈曲張的診斷。（５）骨顯像可顯示全身骨骼系統(tǒng)有無腫瘤轉(zhuǎn)移，尤其對判斷腎癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移有意義。磁共振55通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或連續(xù)性輸注膀胱內(nèi)，然后再經(jīng)導(dǎo)管排出體外，從而將膀胱內(nèi)殘?jiān)⒀獕K、膿液登沖出膀胱，防止感染或堵塞尿路，稱為膀胱沖洗術(shù)。主要用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科手術(shù)前準(zhǔn)備、以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。通過留置的尿管或配合恥骨上膀胱造瘺管，將藥液或沖洗液間斷性或56膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作前準(zhǔn)備20分1.評(píng)估病人，病人準(zhǔn)備2.人員準(zhǔn)備:儀態(tài)端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子3.物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序4.環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、寬敞5分5分5分5分少備一種扣1分操作流程60分1.核對、解釋2.屏風(fēng)遮擋3.幫助病人取合適體位，充分暴露尿道外口4.插入氣囊導(dǎo)尿管，注入生理鹽水充盈氣囊(1)密閉式?jīng)_洗①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后，再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3～4遍即可(2)開放式?jīng)_洗①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊②用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管與引流管接口處，一手襯無菌敷料固定導(dǎo)尿管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)尿管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出③膀胱內(nèi)液體排空后，再重復(fù)以上步驟，如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止④沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流5.清理用物，將用后的棉球等物品倒入污桶內(nèi)6.整理床單位，為病人整理衣服，蓋好被單或被子，撤去屏風(fēng)，與病人告別5分5分5分5分15分15分5分5分效果評(píng)價(jià)20分1.操作熟練、有序2.體現(xiàn)出較強(qiáng)的無菌觀念3.操作時(shí)間符合要求4.正確回答問題5分5分5分5分膀胱沖洗護(hù)理的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分操作1.評(píng)57物品準(zhǔn)備:用品齊備，放置有序Ｂ超檢查方便、無創(chuàng)，已被廣泛應(yīng)用于泌尿、男性生殖系疾病的診斷，也被用于介入治療和隨訪。②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱內(nèi)，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。（２）腎顯像靜態(tài)顯像僅顯示放射性核素在腎內(nèi)的分布圖像；②用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管與引流管接口處，一手襯無菌敷料固定導(dǎo)尿管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)尿管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出常規(guī)的泌尿系統(tǒng)平片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道?？捎^察尿路（腎盂、輸尿管和膀胱）形態(tài)和雙側(cè)腎的排泄功能滴速不宜過快，以免病人尿意強(qiáng)烈、膀胱收縮，沖洗液、尿液從尿道外口溢出；多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。如病人劇痛不適、引流鮮血明顯增多或新出現(xiàn)鮮血等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理?？赡艿牟l(fā)癥有尿道損傷、出血、急性尿路感染和急性尿潴留等。①先將留置導(dǎo)尿管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好置于一邊動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排泄的全過程。腸道準(zhǔn)備同尿路平片，少渣飲食、緩瀉劑①將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆10cm左右，與導(dǎo)尿管接通，再將導(dǎo)尿管與引流袋連接，引流袋的位置應(yīng)低于床面，安裝調(diào)節(jié)器禁忌證為急性尿路感染及尿道狹窄一般首選18～20F探條，避免過細(xì)的探條損傷尿道。多普勒超聲儀可得到體內(nèi)血流的頻譜，確定動(dòng)靜脈走向，顯示血管內(nèi)血流情況和計(jì)算阻力指數(shù)，用于腎血管疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及移植腎排異的鑒別等。通過顯像清晰度、放射性核素分布特征、顯像和消退時(shí)間，能顯示腎形態(tài)、大小及有無占位病變等，可了解腎功能、測定腎小球?yàn)V過率和有效腎血流量。主