最新ECT基本知識課件

ECT基本知識ECT基本知識最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件目的：1.半年來，ECT室工作的總結匯報

2.了解ECT的成像原理等有關基本知3.SPECT的應用，特別是在骨、心臟、腎臟、甲狀腺、腦、腮腺的應用目的：

ECT室工作的總結匯報

1.共檢查病人135人次，總收入54120元。

2.骨91人次，甲狀腺17人次，心臟15人次，腎臟6人次，腮腺3人次，肝臟1人次，腦池1人次，

ECT室工作的總結匯報

1.共檢查病人135最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件一．ECT的基本知識：

1.ECT的含義及成像原理：

ECT是emissioncomputedtomography的簡寫，即放射性核素發(fā)射式計算機斷層顯像。一．ECT的基本知識：

1.ECT的含義及成像原理：原子ZAXN元素同位素核素同質(zhì)異能素放射性核素衰變放射性活度半衰期

構成物質(zhì)的基本單位是原子，原子由質(zhì)子中子和電子組成，質(zhì)子中子組成原子核，電子在原子核外繞行，不同能量的電子處在不同的軌道上。在中性原子中，A=Z+N，Z等于質(zhì)子數(shù)、核電荷數(shù)、原子序數(shù)、核外電子數(shù)。

原子ZAXN元素同位素核素同質(zhì)異能

質(zhì)子數(shù)相同的原子在元素周期表中處于同一位置，是同一種元素；質(zhì)子數(shù)相同而中子數(shù)不同的原子為同一元素的不同的同位素。

同一元素的各種同位素具有相同的化學性質(zhì)和生物學特性。

質(zhì)子數(shù)

中子數(shù)及原子核所處的能量狀態(tài)三者中任一不同的原子就是不同的核素。

質(zhì)子數(shù)

中子數(shù)相同而原子核所處的能量狀態(tài)不同的原子叫同質(zhì)異能素。能量高的不穩(wěn)定的狀態(tài)叫激發(fā)態(tài)，用“m”表示；穩(wěn)定的狀態(tài)叫基態(tài)。質(zhì)子數(shù)相同的原子在元素周期表中處于同一位置，是同一種元原子核所處的能量狀態(tài)由核內(nèi)質(zhì)子間的庫侖斥力及質(zhì)子與中子間的短程核力的大小決定。Z較小的核素，Z/N=1，是穩(wěn)定的；當質(zhì)子數(shù)較多時，就要有更多的中子才能使核力與斥力平衡，即N/Z大于1；但當Z大于83時，核力不能與斥力平衡，全是不穩(wěn)定的核素。

原子核所處的能量狀態(tài)由核內(nèi)質(zhì)子間的庫侖斥力及質(zhì)子

不穩(wěn)定的核素叫放射性核素，能自發(fā)的放出射線并轉變成另一種核素，這一過程叫放射性衰變。正電子衰變，電子俘獲放射性衰變的類型有α衰變，β-衰變衰變，γ衰變。不穩(wěn)定的核素叫放射性核素，能自發(fā)的放出射線并α衰變放出α粒子，即4He，α粒子質(zhì)量大，帶電

荷，射程短，穿透力弱，不能用

顯像，可用于治療。

2α衰變放出α粒子，即4He，α粒子質(zhì)量大，帶電

β-衰變發(fā)生于中子過剩的原子核，衰變放出一個電子和反中微子，原核素的一個中子變?yōu)橘|(zhì)子，β-粒子穿透力弱，不能用于顯像，可用于治療。

β-衰變發(fā)生于中子過剩的原子核，衰變放出一個電子

電子俘獲衰變發(fā)生于缺中子的原子核，如201Ti，衰變時一個質(zhì)子俘獲一個核外電子轉變成一個中子，放出一個中微子，伴有特征X線及γ線放出。X線及γ線穿透力強，可用于顯像。

電子俘獲衰變發(fā)生于缺中子的原子核，如201Tiγ衰變是激發(fā)態(tài)原子核（如99mTc）回復到基態(tài)，放出γ光子—中性光子流。γ光子穿透力強，可用于顯像。

γ衰變是激發(fā)態(tài)原子核（如99mTc）回復到基態(tài)，

正電子衰變發(fā)生于缺中子或質(zhì)子過剩的原子核，如18F，衰變時發(fā)射一個正電子和一個中微子，原核素的一個中子變?yōu)橘|(zhì)子。正電子射程短，僅1—2mm即發(fā)生湮滅輻射而失去電子質(zhì)量，轉變?yōu)閮蓚€能量為511Kev，方向相反的γ光子，正電子衰變的核素用于PET顯像。

正電子衰變發(fā)生于缺中子或質(zhì)子過剩的原子核，如1放射性核素原子的衰變示隨機的，自發(fā)的，并非在瞬間同時完成，而是按一定的速率進行。各種放射性核素都有各自的衰變速率，用半衰期表示。半衰期就是衰變到原來的一半所用的時間。如99mTc為6.02h，Mo為60.02h。

放射性核素原子的衰變示隨機的，自發(fā)的，并非在瞬間

放射性核素的多少，即量，用放射性活度表示。放射性活度是表示單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，單位有居里（Ci），貝可（Bq）。1Bq為每秒1次衰變，1Ci表示每秒3.7＊1010次衰變，

放射性核素的多少，即量，用放射性活度表示。放

放射性核素原子標記到某些化合物上構成放射性藥物，引入活體內(nèi)，被標記的化合物根據(jù)自己的代謝和生物學特性，能特異地分布于體內(nèi)特定的器官或病變組織，標記在放射性藥物分子上的放射性核素衰變放出射線，被體外的探測裝置接受處理而成像。這就是放射性核素顯像的基本原理。

放射性核素原子標記到某些化合物上構成放射性藥物2.ECT的特點及與TCT的區(qū)別:

ECT顯像的實質(zhì)是放射性核素標記的放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。既反映了器官組織的解剖結構，也反映了血供，代謝及功能狀態(tài)。疾病的發(fā)展過程多數(shù)起始于血供或代謝功能改變,故ECT對疾病非常敏感,可較早發(fā)現(xiàn)疾病。但各疾病缺乏特點，鑒別診斷困難；再者，ECT受設備制造技術限制，像素較少，空間分辨力較差，造成有時定位困難。

2.ECT的特點及與TCT的區(qū)別:

ECT顯像ECT與TCT的區(qū)別總結如下：

ECT(emissioncomputedtomography)，放射性核素發(fā)射式計算機斷層顯像，射線由引入體內(nèi)的核素隨時發(fā)射，實質(zhì)為核素的分布圖，反映解剖結構、血供、代謝、功能，對病變敏感性高，可較早發(fā)現(xiàn)疾病，但特異性較差，空間分辨率較低，定性定位較困難。

ECT與TCT的區(qū)別總結如下：

ECT(emission

TCT(transmissioncomputedtomography)，X線穿透式計算機斷層顯像，射線由體外的X線球管受控發(fā)射，實質(zhì)為密度差別圖，反映解剖結構，對大多數(shù)病變敏感性較低，發(fā)現(xiàn)疾病較晚，但空間分辨率較高，定位較容易。

TCT(transmissioncompu3.ECT的分類及歸屬

分類：根據(jù)所用核素衰變方式及相應的探測設備結構不同，ECT分SPECT和PET兩種。3.ECT的分類及歸屬

分類：根據(jù)所用核素衰變方式及相應的

SPECT即singlephotonECT，單光子發(fā)射式計算機斷層顯像，所用核素衰變方式為電子俘獲衰變或γ衰變，放出Ｘ線或γ線，核素半衰期較長，制得容易，藥物來源廣，價格低，探測設備結構較簡單，圖像分辨力較低。

SPECT即singlephoton

PET即positronemissiontomography，正電子發(fā)射式計算機斷層顯像，所用核素衰變方式為正電子發(fā)射，核素半衰期較短，需由加速器生產(chǎn)，放出的γ射線需由結構復雜的符合線路探測，檢查費用較高，圖像分辨力較高。PET即positronemissio歸屬：

（SPECT+PET）—ECT（＋γ-照相機）－核素顯像（＋核素治療＋功能測定＋體外分析）－臨床核醫(yī)學（＋實驗核醫(yī)學）－核醫(yī)學（＋影像醫(yī)學）－影像醫(yī)學與核醫(yī)學學位點。

歸屬：

（SPECT+PET）—ECT（＋γ-照相4.ECT的發(fā)展與展望:

1895年發(fā)現(xiàn)X線

1896年發(fā)現(xiàn)放射性核素鈾

1934年用人工方法成功生產(chǎn)放射性核素

1937年發(fā)現(xiàn)43號元素Tc

1965年Mo-Tc發(fā)生器問世

1966年藥盒試制成功

1949年發(fā)明首臺閃爍掃描機

1950年研制成功井型晶體閃爍計數(shù)器

1957年研制成功γ-照相機

1963年研制成功TCT及SPECT

1975年研制成功PET

4.ECT的發(fā)展與展望:

1895年發(fā)現(xiàn)X線

近年來,圖像融合技術及圖像融合機發(fā)展起來，將PET與CT及SPECT與CT兩幅不同圖像融合成一張圖像，利用TCT圖像解剖結構清晰，ECT圖像反映器官的生理代謝和功能，有機地把定位與定性結合起來，得到了很好的診斷效果。

隨著新技術新藥物的不斷開發(fā)和應用,ECT在疾病診斷中的作用會越來越大.

近年來,圖像融合技術及圖像融合機發(fā)展起來，將二.SPECT的設備簡介：

1.

檢查床、掃描架、探測器、準直器、操作臺、控制器、顯示器。

2.鉬锝發(fā)生器、活度儀。

3.身高體重計、心電圖機、防護及通風設施。

4.工作站、打印機。二.SPECT的設備簡介：

1.

檢查床、掃描架、探測最新ECT基本知識課件三．ECT的檢查程序：

申請（部位器官，目的）預約（交費后）醫(yī)師檢查（病史，查體，其他檢查資料，透視應用）制定檢查方案（掃描方式，病人準備，用藥類型、劑量、方式、時間）用藥檢查圖像顯示及處理報告

三．ECT的檢查程序：

申請（部位器官，目的）預四．檢查方法分類：

1.靜態(tài)動態(tài)2.局部全身

3.平面斷層4.靜息負荷

5.陽性陰性

6.早期延遲(2H以后)

四．檢查方法分類：

1.靜態(tài)動態(tài)五．常用放射性核素藥物

放射性核素選擇的條件：1.合適的半衰期；2.衰變發(fā)射γ線或X線,單能最好；

3.光子能量，SPECT顯像一般選擇100—200Kev，PET為511Kev的γ線。

五．常用放射性核素藥物

放射性核素選擇的條件：對放射性藥物的要求：

1.靶器官中積聚快，血液中清除快；2.靶器官中及病變組織中要比正常組織分布多，即高的靶/非靶比值。

對放射性藥物的要求：

1.靶器官中積聚快，(一).201Ti：

1.物理半衰期為74小時，在電子俘獲衰變中發(fā)射69—83Kev的X線（88%）和135、165、167Kev的γ線（12%）。

2.常用于心肌血流灌注顯像和腫瘤的非特異性顯像。201Ti進入細胞與Na-K泵相關。

3.用于心肌血流灌注顯像時，存在再分布現(xiàn)象，早期反映心肌血流量，2—24h延遲顯像反映心肌細胞活性。

用于腫瘤的非特異性顯像，腫瘤細胞惡性程度越高，代謝越活躍，其血供及Na-K泵的功能亦增強，201Ti進入細胞就多而濃聚。

(一).201Ti：

1.物理半衰期為74小時，在電子俘獲衰(二).67Ga

1.

物理半衰期為78.1小時，在電子俘獲衰變中發(fā)射93Kev（38%）、184Kev（24%）、296Kev（16%）、388Kev（4%）的γ線

2.

67Ga腫瘤顯像機理不清，但廣泛用于各種腫瘤的診斷與療效評價。67Ga顯像對高度惡性的NHL非常敏感。對肺癌的敏感性在85—90%。67Ga可作為腫瘤存活力的標志。療效好，病灶區(qū)67Ga的攝取減少。

(二).67Ga

1.物理半衰期為78.1小時，在電子俘獲(三).99mTc：鉬锝發(fā)生器產(chǎn)生，物理半衰期為6.02小時，γ衰變發(fā)射能量為140Kev的單一γ射線，被廣泛應用于核素顯像。

1.99mTcO4-用于甲狀腺、甲狀旁腺顯像

2.

99mTc—MIBI用于心肌灌注顯像被動彌散方式進入心肌細胞線立體,無再分布現(xiàn)象.也可用于腫瘤顯像.

3.

99mTc—DTPA用于腎血流灌注顯像及GFR測定

4.

99mTc—MDP用于骨顯像

(三).99mTc：鉬锝發(fā)生器產(chǎn)生，物理半衰期為6.02小時

5.

99mTc—SC或植酸鈉用于肝脾膠體顯像

6.99mTc—RBC血池顯像

7.

99mTc—PMT肝膽動態(tài)顯

8.99mTc—PYP用于親心肌梗死顯像

（四）131I：主要發(fā)射β線,用于顯像的γ線只占10%,半衰期為8.04天。

1.131I-6-碘膽固醇用于腎上腺皮質(zhì)顯像

2.131I-MIBG用于腎上腺髓質(zhì)顯像

5.99mTc—SC或植酸鈉用于肝脾膠體顯像

6.

六影像檢查有效輻射劑量的比較:核醫(yī)學心臟檢查3.1核醫(yī)學骨檢查3.5核醫(yī)學腎檢查1.6X線胸片0.01X線腹片1.1X線鋇餐4.6CT顱腦1.8CT胸8.3CT腹7.2

六影像檢查有效輻射劑量的比較:七．ECT圖像分析

(一)

質(zhì)量

(二)

偽影

(三)

正常圖像

(四)

異常圖像

七．ECT圖像分析

(一)

質(zhì)量

(二)

偽影

(一)

質(zhì)量

1．

范圍全

2．

位置標準

3．

結構層次清晰—圖像處理

(一)

質(zhì)量

1．

范圍全

2．

位置標最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件(二)

偽影

1.受檢者因素

2.顯像劑

3.顯像技術(二)

偽影

1.受檢者因素

2.顯像劑

3.顯像技術1.受檢者因素

（1）

體動或呼吸過大

（2）

組織衰減切除的乳腺—肋骨，下垂的乳房心肝，橫膈心肌下壁，

（3）

體內(nèi)外異物

（4）

核素污染—尿汗淚及唾液

（5）

體位不當

（6）

生理條件甲狀腺顯像時哺乳期的乳腺明顯顯影

（7）

病人準備飲水不足

1.受檢者因素

（1）

體動或呼吸過大

（2）

組織衰減2.顯像劑

（1）

連續(xù)數(shù)日不用的鉬锝發(fā)生器內(nèi)含有多量的99Tc，造成標記率降低。

（2）

標記液容量過大，需要的標記時間長，標記率降低。

3.顯像技術

（1）

采集時間，過早則血本底過高，靶部位對比度差。

（2）

斷層時步幅過大，分辨率下降，甚至產(chǎn)生條狀偽影。

（3）

色階范圍設置過窄，可導致缺損偽影。

2.顯像劑

（1）

連續(xù)數(shù)日不用的鉬锝發(fā)生器內(nèi)含有多量的99(三)

正常圖像

1．對稱

2．均勻

3．合理

4．規(guī)整

5．通暢

(三)

正常圖像

1．對稱

2．均勻

(四)

異常圖像

1.濃聚熱區(qū)

2.稀疏或缺損冷區(qū)(四)

異常圖像

1.濃聚熱區(qū)

2八.ECT報告注意事項

1.鑒別診斷困難

2.密切結合臨床及其他檢查資料

3.注意隨訪

八.ECT報告注意事項

1.鑒別診斷困難

2.密切結合臨SPECT的臨床應用

SPECT的臨床應用

一.骨骼

一.骨骼

（一）適應癥:

1.腫瘤

2.創(chuàng)傷和骨折

3.代謝性骨病

4.觀察移植骨的血供和成活情況，人工關節(jié)置換后的隨訪。

5.急性骨髓炎的早期診斷和鑒別診斷，股骨頭缺血壞死的早期診斷和分期，關節(jié)炎的早期診斷和鑒別診斷。

6.畸形性骨炎的定位診斷及治療后隨訪。

7.評價骨關節(jié)疾病的療效。

8.骨病灶活檢前的定位。

（一）適應癥:

1.腫瘤

2.創(chuàng)傷和骨折1.骨腫瘤

1）早期發(fā)現(xiàn)全身任何部位的原發(fā)及轉移性骨腫瘤

比X線骨片和CT早3—6個月,甚至一年；一次檢查看全身。對于大多數(shù)確診有惡性腫瘤，且其腫瘤（乳腺癌、肺癌、前列腺癌）最常轉移到骨的病人，有條件的均應行治療前骨掃描檢查，手術后定期隨訪。

2）腫瘤放療野的確定及療效評價；

3）良、惡性骨腫瘤的鑒別。

1.骨腫瘤

1）早期發(fā)現(xiàn)全身任何部位的原發(fā)及轉移性骨腫瘤

2創(chuàng)傷和骨折

（1）診斷X線平片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨及顱骨骨折等；

（2）診斷骨折是否愈合，區(qū)分新鮮與陳舊性骨折。

2創(chuàng)傷和骨折

（1）診斷X線平片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨及（二）檢查方法：

1．分類：全身骨掃描、局部斷層、三或四相骨掃描、MIBI顯像。

2．藥物：99mTc—MDP、99mTc—MIBI；20—25mci；

3．病人準備：注藥前多飲水，檢查前排尿。

（二）檢查方法：

1．分類：全身骨掃描、局部斷層、三或四（三）正常圖象：

1．全身骨掃描：

肋骨清晰可辯，脊椎顯影清晰，是骨顯像適當?shù)臉酥?，也是判斷骨顯像圖質(zhì)量的標志。

成年人，正常全身骨顯像呈對稱性的放射性濃聚，但不同部位因其結構、代謝程度、血供狀態(tài)不同，放射性分布也不同。密質(zhì)骨或長骨骨干攝取較少，松質(zhì)骨或扁骨—顱骨、頜骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、骨盆、長骨骨斷攝取較多，顯影清晰。并且兩側分布對稱均勻。

老年人，頸椎下段及膝部放射性增高，常為退變引起；肩胛骨下角、骶髂關節(jié)、胸鎖關節(jié)、坐骨放射性增加，可能為重力作用所致。

10以下兒童，全身骨普遍增濃，骨骺端更明顯。

顯像劑通過尿路排泄，正常腎臟及膀胱顯影。

（三）正常圖象：

1．全身骨掃描：

肋最新ECT基本知識課件

2.三或四相骨掃描：

1分鐘內(nèi)為血流相，反映較大血管的灌注及通暢情況;1—5分鐘為血池相，反映局部軟組織的血液分布；2—4小時后延遲相，反映骨骼的代謝活性；四時相為24小時的顯像，有助于鑒別腫瘤的良惡性。

血流相：注藥8—12秒可見局部較大血管顯像，后漸見局部軟組織輪廓，骨骼放射性較少，兩側顯影時間基本相同。

血池相：局部軟組織輪廓更加清晰，放射性分布較均勻，大血管顯影，骨區(qū)放射性分布稍稀疏，兩側基本對稱。

延遲相：骨骼顯影清晰，兩側對稱，軟組織放射性明顯減少。

2.三或四相骨掃描：

1分鐘內(nèi)為血流相，3．MIBI顯像：

10分鐘時的早期顯像肺內(nèi)放射性較高；

2—4小時的延遲顯像，肺內(nèi)基本無放射性，骨骼不顯影，放射性分布見于心肝膽腸內(nèi)，甲狀腺可稍顯影，可見雙側對稱，分布均勻的乳房及濃集的乳頭影。

3．MIBI顯像：

10分鐘時的早期顯像肺內(nèi)放射最新ECT基本知識課件（四)異常圖像分析：

1.放射性濃聚區(qū)熱區(qū)

2.放射性稀疏區(qū)—-冷區(qū)

3.甜面圈型

4.過度顯像

5.閃爍現(xiàn)象

（四)異常圖像分析：

1.放射性濃聚區(qū)熱區(qū)

21.放射性濃聚區(qū)熱區(qū)，常見于：

1）創(chuàng)傷18-24個月發(fā)生的骨折、應力性骨折、手術創(chuàng)傷、骨移植、修復術松動

2）炎癥骨髓炎、骨膿腫

3）腫瘤

（1）良性骨樣骨瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤

（2）惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤

（3）轉移瘤肺癌、前列腺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、神經(jīng)母細胞瘤

1.放射性濃聚區(qū)熱區(qū)，常見于：

1）創(chuàng)傷18-

4）代謝性疾病甲旁亢、腎性骨營

養(yǎng)不良、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、

5）骨纖

6）畸形性骨炎

7）血管性無菌壞死，特別是股骨

頭

8）肺性肥大性骨關節(jié)病

9）骨節(jié)炎退行性骨關節(jié)病、類風

濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎

4）代謝性疾病甲旁亢、腎性骨營

養(yǎng)不2.放射性稀疏區(qū)—-冷區(qū)

1）手術切除后

2）體內(nèi)外致密物阻擋心臟起播器、

3）惡性骨腫瘤，多發(fā)生于胸骨、胸椎、盆骨

4）無菌壞死的早期、梗塞

5）放療后

6）骨囊腫

2.放射性稀疏區(qū)—-冷區(qū)

1）手術切除后

2）體內(nèi)外3．甜面圈型中心呈顯著的放射性冷區(qū)，環(huán)繞冷區(qū)的周圍呈現(xiàn)異常放射性增高的圓環(huán)。常見于：

1）創(chuàng)傷愈合的無菌壞死、骨膜下血腫、外科缺陷、不愈合的骨折、不存活的骨移植、輻射治療

2）急性骨髓炎

3）腫瘤巨細胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、源于腎癌乳腺癌肺癌及骨肉瘤的骨轉移

4）畸形性骨炎、嗜酸性肉芽腫

3．甜面圈型中心呈顯著的放射性冷區(qū)，環(huán)繞冷區(qū)的周圍呈4．過度顯像骨放射性顯著的、普遍的攝取增加，多均勻對稱，軟組織放射性很少，腎影可缺損,又稱為超級骨顯像.產(chǎn)生的機制可能是彌漫的反應性骨形成。

1）常見于繼發(fā)性甲旁亢、前列腺癌骨轉移、乳腺癌骨轉移、

2）少見于原發(fā)性甲旁亢、軟骨病

3）罕見于結腸癌骨轉移、肺癌骨轉移、維生素D過多癥

4．過度顯像骨放射性顯著的、普遍的攝取增加，多均勻對稱5．閃爍現(xiàn)象

某些腫瘤的骨轉移灶治療后,癥狀明顯減輕,但骨顯像缺見放射性濃聚增加,再治療一段時間后,又會消退或改善的現(xiàn)象.是骨愈合和修復的表現(xiàn).

5．閃爍現(xiàn)象

某些腫瘤的骨轉移灶治療后,癥狀明顯減（五）異常放射性濃聚的類型及分布特點

1.

腫瘤

1）轉移瘤:

（1）多發(fā)性的無規(guī)則的放射性熱區(qū),分布以中軸骨居多,其中以脊柱最為常見,其次為肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨、顱骨，四肢骨遠端較少見。

（2）少數(shù)轉移瘤為孤立病灶，以中軸骨為多。中軸骨的孤立骨顯像異常，68%為轉移瘤。對單發(fā)性熱區(qū)要進行隨訪，如果熱區(qū)范圍增大或X線檢查為陰性，則高度提示為轉移的可能。

（3）少數(shù)轉移瘤為放射性減低的涼或冷區(qū)，為溶骨性破壞改變。

（4）彌漫性骨轉移，少數(shù)轉移瘤可出現(xiàn)超級骨顯像。

（5）診斷明確的病史+典型征象+排除其他原因

（五）異常放射性濃聚的類型及分布特點

1.

腫瘤

1）最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件

2）原發(fā)骨腫瘤：

（1）良、惡性骨腫瘤的鑒別：

A骨顯像圖：病變區(qū)放射性攝取正?；蜉p度增加，多為良性，放射性攝取強烈或明顯增加，多為惡性。但此法特異性差，特異性僅61%。

B三相骨顯像：血瘤灌注和血池相上，惡性骨腫瘤部位為血供增加或高血供，患/健側記數(shù)值明顯增高，TF值也增高。【TF=（24h患/健側記數(shù)值）/（4h患/健側記數(shù)值）】。而良性骨腫瘤部位血供正?；蜉p度增加，患/健側記數(shù)值及TF值稍增高。此法鑒別的準確率約80%。

2）原發(fā)骨腫瘤：

（1）良、惡性骨腫瘤的鑒別：

C地塞米松介入延遲骨顯像：3h顯像結束后口服地塞米松6.75mg，24h骨顯像前分3次服完，24h骨顯像。兩次顯像條件相同，計算24h/3h放射性攝取比值RUR，｛RUR=【（24病變部位計數(shù)/像素）/（正常對照部位計數(shù)/像素）】/【（3h病變部位計數(shù)/像素）/（正常對照部位計數(shù)/像素）】｝。RUR>1.22者為惡性，否則良性。此法判斷惡性腫瘤的靈敏度、特異性、準確性分別為81.5%、87.5%、83.1%。

D腫瘤MIBI陽性顯像：惡性腫瘤區(qū)放射性高度濃聚；良性者放射性濃聚不明顯。

C地塞米松介入延遲骨顯像：3h顯像結束后口服最新ECT基本知識課件（2）惡性骨腫瘤：

A成骨肉瘤:病變部位放射性高度濃聚，且分布不均，熱區(qū)中可見到冷的斑塊，骨輪廓常變形。顯像的主要目的是探查遠端的骨轉移，而不是了解局部病灶。

B軟骨肉瘤：濃密的斑片狀放射性攝取，與成骨肉瘤鑒別困難。

C尤文氏肉瘤：骨干或干骺端及軟組織內(nèi)放射性濃聚，分布較均勻。骨顯像能確立病變范圍，手術切除后的殘余區(qū)、放療后3～4個月以上在腫瘤部位仍有很強的放射性攝取，可以認為均部腫瘤復發(fā)、感染、病理性骨折。

D多發(fā)骨髓瘤：病灶以多發(fā)為主，單純熱區(qū)占2/3，熱區(qū)合并冷區(qū)占1/3，其中顱骨和髂骨的病灶中央放射性缺損而周圍為環(huán)形的放射性增高，呈典型的輪圈征。

（2）惡性骨腫瘤：

A成骨肉瘤:病變部位放射性高度（3）良性骨腫瘤：

A骨樣骨瘤：典型表現(xiàn)為放射性異常濃聚，并且可有雙密度表現(xiàn)，即放射性活性增加區(qū)與另一更小更濃的病灶重疊在一起。骨顯像對骨樣骨瘤有很高的靈敏度，骨顯像正常，基本上可以排除骨樣骨瘤。

B骨纖維結構不良:又稱為骨纖維瘤、骨纖維異常增殖癥。單一骨骼或多骨多發(fā),以局限于一側肢體骨骼為主的明顯的放射性濃聚，且異常濃聚區(qū)與受累長骨橫徑一致，一般不累及骨端，好發(fā)于年輕人。本病需與Paget病鑒別。而Paget病發(fā)病年齡較大,受累骨彌漫性放射性增高,累及骨體積增大但仍保持其解剖學輪廓.

（3）良性骨腫瘤：

A骨樣骨瘤：典型表現(xiàn)為放射性異

2．骨創(chuàng)傷：

1）骨折：

（1）大多數(shù)骨折無需骨顯像，但在胸骨、骶骨、肩胛骨、手足骨處幫助較大。

（2）骨折后骨顯像異常的出現(xiàn)與其病程密切相關。分三期

A急性期，創(chuàng)傷后2～4周，局部放射性呈彌散性的增加，其中可見一獨特而清晰的線形活性增加。

B亞急性期，大約持續(xù)8～12周，局部可見特征性、很容易確定的線形異常，而且此期局部的放射性最濃。

2．骨創(chuàng)傷：

1）骨折：

（1）大多數(shù)骨折無需骨顯像，

C愈合期，放射性濃度緩慢而穩(wěn)定的減少直至最終轉為正常。

（3）一般情況，骨折后一天即可出現(xiàn)放射性攝取異常，90%骨折后2年骨顯像轉為正常，95%以上在3年內(nèi)轉為正常。明顯超過臨床上的治愈時間。

（4）新舊骨折鑒別：新近的骨折顯示強烈的攝取，而陳舊的骨折放射性攝取正?；蜉p度增加。

（5）骨折不愈合，骨碎片區(qū)放射性聚集普遍減少，或骨折部位的放射性缺損。

C愈合期，放射性濃度緩慢而穩(wěn)定的減少直至最終轉為正常。2）骨移植；術后行骨掃描，可檢測移植骨的血供和成活狀況。移植骨術后能攝取MDP，即可提示移植骨存活，其血供較理想。

（1）異體骨和不帶血管的自體骨移植，早期呈缺損，以后移植骨邊緣有輕微濃聚，以兩端明顯，再后期，存活骨可呈彌漫性攝取增加。

（2）帶血管移植骨，成活時，三相骨顯像表現(xiàn)為：在術后一周的血流相和血池相上高于健側，第2周濃聚最明顯，以后逐漸減淡，至第8周恢復正常。延遲相上，1～2周均見明顯濃聚，第8周濃聚減少，但仍高于健側。移植骨未成活，則攝取明顯減少，乃至無攝取，并一直持續(xù)存在。

2）骨移植；術后行骨掃描，可檢測移植骨的血供和成活狀況。移植

3．股骨頭缺血壞死：MRI是首選方法，次為骨顯像。早期，局部血供減少，骨顯像呈放射性攝取減少的冷區(qū)；中期，缺損區(qū)周圍有濃聚反應；晚期，放射性呈現(xiàn)異常濃聚。

3．股骨頭缺血壞死：MRI是首選方法，次為骨顯像。早期，

4．代謝性骨病:

1）代謝性顯像特征：

（1）中軸骨攝取增高；（2）長骨攝取增高；（3）關節(jié)周圍攝取增高；（4）顱骨和下頜骨攝取增高；（5）肋軟骨連接處放射性增高呈珠狀，連成一串成為念珠征；（6）胸骨柄和胸骨體側緣攝取增加形成領帶胸骨；（7）腎影變淡甚至消失。

2）熱髕征：髕骨的放射性攝取高于同側股骨遠端，可見于代謝性骨病或退行性變。

4．代謝性骨病:

1）代謝性顯像特征：

（1）中軸骨攝

3)骨質(zhì)疏松

(1)急性廢用性骨質(zhì)疏松,尤其是臥床者,下肢有顯著的彌漫性攝取;

(2)嚴重的骨質(zhì)疏松,則出現(xiàn)彌漫性攝取減少.

3)骨質(zhì)疏松

(1)急性廢用性骨質(zhì)疏松,尤其是臥床者

4)骨質(zhì)軟化:

鈣、磷和維生素缺乏所致的骨基質(zhì)形成和礦化過程障礙的代謝性疾病.

X線:廣泛性骨密度減低,壓力性畸形、假骨折線出現(xiàn).

顯像:骨放射性濃聚,可累及全身骨,或在中軸骨更顯著,但常見的為長骨(尤其下肢)兩端的對稱性增加.此外下頜骨,顱骨的攝取也顯著增加.領帶胸骨,肋串珠也可見到.

4)骨質(zhì)軟化:

鈣、磷和維生素缺乏所致的骨基5)腎性骨營養(yǎng)不良綜合癥:

腎功不良引起腸鈣吸收障礙,導致鈣、磷和維生素代謝紊亂所致的造骨功能紊亂.化驗示血磷高，血鈣降低，繼發(fā)甲旁亢，酸中毒

顯像:全身中軸骨和外周骨放射性顯著增加,而腎影常不見,鎖骨,下頜骨顯得尤突出,肋軟骨念珠癥,領帶胸骨常見,骨掃描時肺攝取明顯升高,提示肺部有彌漫性鈣化.

5)腎性骨營養(yǎng)不良綜合癥:

腎功不良引起腸鈣吸收

6)原發(fā)性甲旁亢

甲狀旁腺激素分泌過多，使破骨活躍,成骨減少,導致骨質(zhì)溶解吸收并為纖維組織代替。

血鈣升高,血磷降低。

顯像:7種代謝性特征均可出現(xiàn),軟組織鈣化灶可見于肝、肺、腎、甲狀旁腺部位，且多變化不定。

6)原發(fā)性甲旁亢

甲狀旁腺激素分泌過多，使7)Paget’s病即畸形性骨炎,本病為慢性的局灶性的骨代謝異常疾病，原因不明。

發(fā)病過程分四個階段:a開始以骨質(zhì)破壞為主；b.繼而成骨增加,骨破壞與新生同在,致骨干增粗，髓腔變窄。顱骨內(nèi)外板界限不清,板障增厚,有時外板消失；c.接下去出現(xiàn)愈合現(xiàn)象,成骨增加,骨質(zhì)內(nèi)疏松變?yōu)橛不?骨骼增大畸形；d.緩解期:骨質(zhì)無破壞及增生,骨髓變成脂肪性,但以后可復發(fā)。7)Paget’s病即畸形性骨炎,本病為慢性的局灶性的

Paget’s病進展慢,早期多限于一骨.病程發(fā)展大多累及多骨,但累及全身者少見.累及部位以骨盆最多見,其他好發(fā)部位有顱骨、腰椎、胸椎、股骨、肩胛骨、脛骨、肱骨。肋骨、手足骨極少見。病變具有非對稱性，長骨的累及一般較彌漫，從骨骺端向骨干發(fā)展，單獨累及骨干的少見。病程進展，可出現(xiàn)骨質(zhì)增大彎曲畸形，病理性骨折。實驗室檢查血鈣、血磷一般正常，部分患者尿鈣增高，血清堿性磷酸酶升高，而酸性磷酸酶正常。Paget’s病進展慢,早期多限于一骨.病程發(fā)

骨顯像見病變骨骼的放射性攝取增高,約為正常的3～11倍,且均勻分布于累及區(qū)域,正常與異常區(qū)之間過度帶很窄,每一累及骨體積增大但仍保留其正常解剖學輪廓.Paget’s病一般不累及肋骨.僅有骨干攝取而無骨骺累及是不常見的。

Paget’s病可能性大的表現(xiàn)包括(1)彌漫性的骨盆累及,特別是呈單側且伴明顯的骨質(zhì)增大畸形；(2)股骨、脛骨、肱骨的彌漫性累及伴累及部位的骨干增粗變形，（3）顱骨的彌漫性的強烈的放射性攝取。

骨顯像見病變骨骼的放射性攝取增高,約為正常的3～1

二、腦

二、腦

最新ECT基本知識課件(一)適應癥

1.短暫腦缺血發(fā)作和可逆性腦缺血性腦疾病的診斷、轉歸預測及療效觀察，急性腦梗死的早期診斷及病情評估。

2.原發(fā)性癲癇病灶的定位，偏頭痛病因的診斷及震顫麻痹（帕金森?。┑脑\斷。

3.CT及MRI難以顯示的輕、中度顱腦損傷的診斷及預后評估。

4.小兒缺氧缺血性腦病的早期診斷及療效觀察。

5.腦脊液漏的診斷及定位，交通性腦積水的診斷

(一)適應癥

1.短暫腦缺血發(fā)作和可逆性腦缺血性腦疾病的診

(二)顯像方法:腦血流灌注、腦池、血腦屏

（三）腦血流灌注顯像

1.原理：顯像劑Tc-ECD能自由穿透血腦屏障進入腦組織，并在腦組織中穩(wěn)定停留，顯像劑在腦組織中濃聚的數(shù)量與血流量及腦細胞功能密切相關。

2.技術

1）病人準備注射前30—60分鐘口服過氯酸鉀400mg封閉脈絡叢、甲狀腺、鼻黏膜；注射前15分鐘保持安靜，在無噪音較暗的室內(nèi)休息；注射前帶眼罩塞耳塞。2）檢查室的光照暗淡保持安靜。3）靜脈注射Tc-ECD15—30mci注射后30分鐘顯像。

(二)顯像方法:腦血流灌注、腦池、血腦屏

（三）腦血流灌

3．優(yōu)質(zhì)影像：清晰顯示大腦皮層溝回，基底節(jié)、丘腦等結構，對比度好，能分辨出大腦縱裂、外側裂和中央溝等解剖標志，大腦皮層灰質(zhì)和白質(zhì)，界限清晰。雙側基底節(jié)顯示尾狀核頭部和豆狀核，丘腦呈橢圓形。

4．正常圖象：大腦半球各切面放射性分布左右基本對稱，額、頂、顳、枕葉皮質(zhì)結構放射性高于白質(zhì)和腦室，呈現(xiàn)放射性濃聚區(qū)，基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦皮質(zhì)等灰質(zhì)結構放射性也高于白質(zhì)，與大腦皮層相近，呈團塊影。枕葉視覺皮層區(qū)亦可呈高濃集區(qū)。

3．優(yōu)質(zhì)影像：清晰顯示大腦皮層溝回，基底節(jié)、丘腦等結構，最新ECT基本知識課件5．異常影像：

原則：要在連續(xù)的兩個以上層面發(fā)現(xiàn)，并在其他斷面的相應層面上伴有相應表現(xiàn)。

1）局限性稀疏、降低或缺損，皮質(zhì)或灰質(zhì)核團呈單個或多個局限性放射性分布減低或缺損區(qū)。可見于梗塞、出血、膿腫、癲癇的發(fā)作間期。

2）局限性濃集、增高，見于癲癇發(fā)作期。

3）交叉失聯(lián)絡現(xiàn)象，當一側大腦皮層存在局限性放射性分布降低或缺損時，對側小腦和大腦放射性分布亦呈現(xiàn)放射性減低表現(xiàn)，可能系機體自我保護機制。

5．異常影像：

原則：要在連續(xù)的兩個以上層面發(fā)現(xiàn)，并在其他4）白質(zhì)區(qū)擴大和腦中線偏移，可能是局部病變造成周圍組織缺血、水腫和受壓所引起，常見于梗死、出血、腫瘤。

5）腦結構紊亂，腦內(nèi)放射性分布雜亂無章，原有結構無法鑒別，多見于腦挫裂傷。

6）腦萎縮，皮質(zhì)變薄，放射性分布呈彌漫性稀疏降低，腦室和白質(zhì)相對擴大，腦裂增寬，灰質(zhì)、核團變小，核團間距加寬。

7）腦放射分布不對稱，一側放射性分布明顯高于或低于對側。

4）白質(zhì)區(qū)擴大和腦中線偏移，可能是局部病變造成周圍組織缺血、（四）癲癇

臨床癥狀有感覺障礙、行為障礙、意識喪失、機體抽搐，癥狀反復出現(xiàn)，持續(xù)時間長短不等。癲癇有原發(fā)和繼發(fā)之分。

CT、MRI主要是發(fā)現(xiàn)和診斷繼發(fā)性癲癇。對僅有腦功能異?；虼x異常而無結構變化的病變無能為力。腦顯像對原發(fā)性癲癇的致癇灶的定位診斷明顯優(yōu)于CT、MRI。

腦血流灌注顯像表現(xiàn)為發(fā)作間期病灶區(qū)域局部腦血流減少，而發(fā)作期癲癇病灶呈高灌注區(qū)，而表現(xiàn)為放射性過度濃聚灶。（四）癲癇

臨床癥狀有感覺障礙、行為障礙、意識喪最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件

三．心血管三．心血管最新ECT基本知識課件(一)適應癥:

1.冠心病心肌缺血的早期診斷，冠狀動脈危險度分級，心肌細胞活性的評估。

2.急性缺血綜合征的評價：心肌頓抑與心肌梗死后救活心肌的估價。

3.心肌缺血治療（如冠脈搭橋術，血管成形術及溶栓治療）效果的評價。

4.心肌病和心肌炎的輔助診斷，室壁瘤及大動脈瘤的診斷，先天性心臟病的診斷及其分流的定量，上腔靜脈阻塞綜合癥的診斷。

(一)適應癥:

1.冠心病心肌缺血的早期診斷，冠狀動脈危險(二)核心臟病學的主要方面:

1.心肌灌注顯像評價冠狀動脈的灌注、與負荷試驗相結合評價缺血心臟病、負荷顯像能反映冠狀動脈狹窄的血流動力學和功能意義

2.門控顯像估計心室的泵功能

3.診斷和評價心梗

(二)核心臟病學的主要方面:

1.心肌灌注顯像評價冠狀動脈的(三)方式

1.

心肌灌注顯像

2.

親心肌梗死顯像(三)方式

1.

心肌灌注顯像

2.

親心肌梗死顯像1.

心肌灌注顯像

1)分類:

a靜息

b負荷

c門控心功能顯像

d心肌活性檢測

1.

心肌灌注顯像

1)分類:

a靜息2)心肌灌注顯像原理:

(1)靜息心肌灌注顯像:利用正?；蛴泄δ艿男募〖毎苓x擇性地攝取堿性離子或核素標記化合物,使正常或有功能的心肌顯像而壞死的心肌以及缺血心肌則不顯像(缺損)或影像變淡(稀疏)從而達到診斷心肌疾病和了解心肌供血情況的目的,準確反映心肌局部的血流情況及心肌細胞存活與活性

2)心肌灌注顯像原理:

(1)靜息心肌灌注顯像:利用正?；蛴?/p>

(2)負荷心肌灌注顯像:通過運動或注射冠狀動脈擴張劑，使正常的冠狀動脈明顯擴張，血流量增加3～5倍，而冠狀動脈狹窄區(qū)擴張程度較輕，不能增加相應的血流量，使病變區(qū)與正常區(qū)的反射線分布差異增大，有利于顯示病灶和鑒別缺血病變是可逆性還是不可逆性，提高診斷心肌缺血的敏感性和特異性。

(2)負荷心肌灌注顯像:通過運動或注射冠狀動脈擴張劑，使正(3)門控心肌顯像：以心電圖R波作為門控信號，每個心動周期采集8幀，每個投影面采集40秒，共采集30～32個投影面。采集結束，應用專用軟件處理和重建，獲得心肌收縮及舒張期的心肌斷層像，據(jù)此獲得心室收縮功能指標EF(左室射血分數(shù))、ESV（左室收縮末期容積）、EDV（左室舒張末期容積）、SV（左室每搏容量）、左室容積曲線。

(3)門控心肌顯像：以心電圖R波作為門控信號，每個心動周期采

（4）心肌活性檢測

延遲顯像或利用藥物增加病變區(qū)血流量，使存活心肌蓄積和保留顯像劑而顯像。心肌細胞的損害分三種情況壞死心肌、冬眠心肌、頓抑心?。粎^(qū)別壞死后的疤痕組織與可搶救的存活心肌是臨床上很重要的課題。常規(guī)的運動/靜息心肌顯像明顯低估了心肌細胞的活性。PET心肌葡萄糖代謝顯像是目前心肌活性檢測最準確的方法，但費用昂貴，難以廣泛使用；而應用SPECT心肌血流灌注顯像改良法判斷心肌細胞活性，相對簡單，易于推廣。

（4）心肌活性檢測

延遲顯像或利用藥物增加病3)藥物

TI2.5-3mci

MIBI20mci

潘生丁按0、56mg/kg

硝酸甘油0.5-1mg舌下含服

3)藥物

TI2.5-3mci

MIB2.

親心肌梗死顯像

1）原理：急性梗死的心肌組織能選擇性地濃聚某些放射性藥物而顯像，而正常心肌和陳舊性梗死的心肌不顯影，從而達到診斷急性心肌梗死的目的。

2）藥物：Tc—PYP15～20mci，

2.

親心肌梗死顯像

1）原理：急性梗死的心肌組織能(四)技術:

1、靜息心肌灌注斷層顯像:靜注TI10分鐘或MIBI60分鐘開始顯像,后者顯像前30分鐘吃油炸雞蛋以利膽囊排空減少對心臟干擾、

2、負荷心肌灌注斷層顯像:潘生丁按0.56mg/kg體重加入5%GS中，在4分鐘內(nèi)靜脈緩慢注完，隨后靜脈注射MIBI20mci后1h,進行斷層顯像、

3、門控心功能顯像:以心電圖R波作為門控信號顯像、余同靜息、(四)技術:

1、靜息心肌灌注斷層顯像:靜注TI10分鐘或

4、心肌活性檢測：

1）硝酸甘油介入Tc—MIBI心肌顯像患者舌下含服硝酸甘油0、5-1mg，5min后靜脈注射Tc—MIBI20mci，1h后顯像。

2)Ti再分布/延遲顯像Ti注射18～24h后顯像。

5、親心肌梗死顯像：靜脈注射Tc—PYP15～20mci后2h,作斷層顯像。

4、心肌活性檢測：

1）硝酸甘油介入Tc—MIBI心肌顯像(六)圖象分析:

1.心肌灌注顯像:主要顯示左室壁

1)心臟斷層圖象分短軸(垂直心尖)、水平長軸（平行于膈面）、垂直長軸（平行于室間隔）。短軸呈環(huán)形，可較完整地顯示左室各壁及心尖；長軸類似馬蹄形，水平長軸顯示側壁、間壁、心尖；垂直長軸顯示前壁、下壁、后壁、心尖。(六)圖象分析:

1.心肌灌注顯像:主要顯示左室壁

1)

2）供血

前壁、前間壁、及部分心尖的供血來自左前降支，

側壁來自左回旋支，

下壁、后壁來自右冠狀動脈，

后間壁來自后降支冠狀動脈，85%為右冠狀動脈的分支，15%為左回旋支的分支。

3）正常圖象：除心尖和左心室基底部顯像劑分布稍稀疏外，其余各壁分布均勻，邊緣整齊。

2）供血

前壁、前間壁、及部分心尖的供血來自左前降支，

側壁

4）異常分析：

（1）異常診斷原則：確定一個真正的異常分布必須是灌注缺損至少在三個連續(xù)的層面見到。

（2）偽影：最常見的是乳房組織的對前壁的衰減及膈肌對后下壁的衰減；長期高血壓并伴有左心室肥厚的患者，負荷顯像常見間壁放射性增高，使側壁呈固定的相對減少的假象。

4）異常分析：

（1）異常診斷原則：確定一個真正的異常分最新ECT基本知識課件（3）放射性缺損的類型：

a可逆性缺損負荷顯像的缺損，靜息或延遲顯像恢復正常。提示心肌缺血。

b部分可逆性缺損負荷顯像的缺損，靜息或延遲顯像時缺損區(qū)明顯縮小。提示部分心肌不可逆性缺血。

c固定缺損負荷顯像的缺損，靜息或延遲顯像無變化。提示心肌梗死或為疤橫痕織。

（3）放射性缺損的類型：

a可逆性缺損負荷

（4）反向再分布負荷顯像正常，而靜息或負荷顯像顯示缺損；或者負荷顯像的缺損輕于靜息或負荷顯像顯示的缺損。此種情況見于嚴重的冠狀動脈狹窄、穩(wěn)定性冠心病、急性心肌梗死溶栓治療。也可見于正常人。

（4）反向再分布負荷顯像正常，而靜息或負荷顯像顯示（5）缺血程度分級

a大缺損一個以上斷層面上出現(xiàn)大于兩個心肌階段的較大范圍受損.

b中缺損一個以上斷層面上出現(xiàn)一個心肌壁的受損.

c小缺損小于一個心肌階段的受損.

（5）缺血程度分級

a大缺損一個以上斷層面上出現(xiàn)(6)靶心圖分析:

a將短軸斷層影像以極坐標展開成二維圖像,中心為心尖,外周為基底,上為前壁，下為下壁和后壁,左側為前、后間壁,右側為前、后側壁。

b可將相對技術值與建立的正常參考值相比較，將低于正常下限的區(qū)域用黑色表示，稱為變黑靶心圖。

c負荷靶心圖與靜息或再分布靶心圖同時顯示在一個畫面上進行比較并進行相減處理，得到相減靶心圖。治療前后的相減靶心圖可觀察治療后血流改善的情況，若治療前后的相減靶心圖為空白，則說明無血流改善。(6)靶心圖分析:

a將短軸斷層影像以極坐標展開成二維圖像,

2．心肌活性檢測：硝酸甘油介入Tc—MIBI心肌顯像或Ti再分布/延遲顯像若原放射性缺損區(qū)有充填，則表明心肌細胞存活。

3．門控心功能顯像：

1）心室功能參數(shù)：

a正常情況下，靜息與負荷時功能指標有明顯差別。

B靜息時，左心室的總體和局部EF均>50%，否則為減低。

C負荷后EF應比靜息時增加5%以上，若無明顯增加甚至下降則提示心臟儲備功能異常；負荷后EDV應相應增加，ESV應相對減少。

2）左心室容積曲線：左心室舒張期分為三個時相，快速舒張充盈期、慢速充盈期、房性收縮。PFR是指快速舒張充盈相的最大斜率，正常值>2.1EDV/s。2．心肌活性檢測：硝酸甘油介入Tc—MIBI心肌顯像或Ti再最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件

4．親心肌梗死顯像：

正常人心肌不顯影，但胸骨、肋骨、脊柱可顯影。急性心梗時，病變心肌出現(xiàn)不同程度的放射性濃聚?？煞譃?級。0級心肌部位無放射性濃聚；1級心肌區(qū)可疑濃聚；2級—--心肌區(qū)有明顯濃聚，但強度低于胸骨；3級—心肌區(qū)放射性與胸骨相近；4級濃聚高于胸骨。一般2級以上為陽性。

4．親心肌梗死顯像：

正常人心肌不顯影，但胸骨、肋骨、（七）臨床應用：

1．靜息/負荷心肌血流灌注斷層顯像：

1）冠心病心肌缺血的評價

（1）冠狀動脈造影是了解冠狀動脈有否狹窄的形態(tài)學改變的最好方法，但它不能反映局部心肌的血流灌注及細胞活性；而心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還可確定缺血使可逆性還使不可逆性，以及冠狀動脈的儲備功能。因此，心肌灌注顯像是診斷冠心病心肌缺血簡便而且準確的方法，其靈敏性和準確性可達90%以上。

（七）臨床應用：

1．靜息/負荷心肌血流灌注斷層顯像：

（2）危險度分級，有慢性冠心病的患者，心肌灌注顯像出現(xiàn)如下特征之一均預示有較高的心臟事件發(fā)生率。1、在兩支以上冠狀動脈出現(xiàn)多發(fā)性可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性灌注缺損。2、運動負荷后心肌顯像劑肺攝取增加。3、運動后左心室立即呈暫時性擴大。4、左主干冠狀動脈灌注區(qū)可逆性缺損。如果負荷心肌灌注顯像正常即使冠狀動脈造影證實為狹窄，也提示以后心臟事件年發(fā)生率低于1%，愈后良好。

（2）危險度分級，有慢性冠心病的患者，心肌灌注顯像出現(xiàn)如下特（3）對冠心病的預測價值；負荷心肌灌注顯像對冠心病的靈敏度和特異性可達90～95%，但與患者的年齡、性別、胸痛的特征有關。在冠心病概率較低（<3%）的人群（年輕無癥狀），一個陽性的結果預測價值僅36%，有較高的假陽性；冠心病概率較高（90%）的人群（有典型心絞痛癥狀，年齡50～60歲的男性），陽性的結果預測價值可達99%，但會有較多的假陰性結果；因此，冠心病概率較低的群體，一個陽性結果的預測價值是很低的，而冠心病概率較高的群體，一個陰性結果的預測價值也是很低的。所以，冠心病概率40～70%的群體負荷顯像的鑒別價值最佳，這類群體包括非典型胸痛、有主要危險因素但無癥狀的患者或者有陽性心電圖結果但無癥狀的患者。

（3）對冠心病的預測價值；負荷心肌灌注顯像對冠心病的靈敏度和

2）心肌梗死的評價：

（1）急性心肌梗死的早期診斷：梗死的典型征象為負荷顯像時梗死心肌的放射性分布缺損區(qū)在靜息或再分布影像區(qū)域無充填或再分布。急性心肌梗死為負荷試驗的禁忌癥，只能做靜息顯像。心肌梗死后6h，一般靜息顯像均有灌注異常。但約20%的急性心肌梗死患者有自發(fā)性溶栓發(fā)生。

2）心肌梗死的評價：

（1）急性心肌梗死的早期診斷：梗死（2）急性胸痛的評價：

a常規(guī)心電圖檢查對急性胸痛的敏感性和特異性很低。

b胸痛發(fā)生后6h內(nèi)行急性心肌顯像，不穩(wěn)定心絞痛和急性梗死者都能發(fā)現(xiàn)灌注缺損，故顯像正常者說明胸痛與心肌缺血無關。急性心肌顯像發(fā)現(xiàn)灌注缺損者，事后再顯像若缺損是可逆性的則提示為不穩(wěn)定心絞痛；若缺損是不可逆性的則提示為急性梗死。

c急性心肌顯像：對胸痛發(fā)生6h內(nèi)的患者，先經(jīng)過必要的臨床處理，然后注射Tc—MIBI10mci，待病情穩(wěn)定后再顯像。

（2）急性胸痛的評價：

a常規(guī)心電圖檢查對急性胸痛的敏感性和（3）評價和指導溶栓治療：

溶栓治療前注射Tc—MIBI，隨后進行溶栓治療，1h內(nèi)進行首次顯像。溶栓治療一段時間后再注射Tc—MIBI顯像。若兩次顯像缺損區(qū)無縮小，說明溶栓治療失敗，映選擇更有侵入性或創(chuàng)傷性的治療方法；若治療后顯像缺損區(qū)縮小，說明溶栓治療成功，可選擇更合適的保守治療措施。

（3）評價和指導溶栓治療：

溶栓治療前注射Tc—MIBI，隨

3）缺血性心臟病的療效評估：

（1）冠狀動脈搭橋術治療：心肌灌注顯像能夠簡單、直觀地了解心肌血流改善的情況。術后心肌灌注改善是手術成功的良好評價標準。術后，一年內(nèi)移植靜脈的閉塞率為10～20%，10年的閉塞率為50%，在負荷心肌顯像中，移植靜脈的閉塞率隨著術前所見缺損區(qū)的惡化或新缺損區(qū)的出現(xiàn)而明顯增加。

（2）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術治療：術后第一周負荷顯像正常，為手術成功的標志。術后約三分之一至一半的患者發(fā)生再狹窄，半年的再狹窄率達30～40%，術后4周左右，負荷顯像異常為再狹窄的征象。

3）缺血性心臟病的療效評估：

（1）冠狀動脈搭橋術治療：

4）術前心臟事件的預測，即評價接受非心臟外科手術病人的心肌血流狀態(tài)，以預測和防止圍術期心臟事件的發(fā)生。負荷顯像為正?；騼H為固定缺損則提示為心臟事件低?；颊?；若有明顯的可逆性缺血則提示風險較大。

5）微血管性心絞痛臨床上有典型的心絞痛癥狀，而冠狀動脈造影正常者。主要見于兩個方面：X綜合癥、原發(fā)性高血壓及左心室肥厚。此類病人的Ti心肌顯像常有血流灌注異常。

4）術前心臟事件的預測，即評價接受非心臟外科手術病人的心

2．親心肌梗死顯像：

1）急性心肌梗死的診斷：Tc—PYP顯像見心肌區(qū)有明顯的放射性聚集，即可診斷。其探測的靈敏度取決于梗死后顯像的時間。胸痛后4～8小時即可出現(xiàn)陽性，5天內(nèi)可持續(xù)顯影，48～72小時陽性率最高，兩周左右轉為陰性，發(fā)病后兩周內(nèi)的陽性率為95%以左右，特異性大于90%。

2）對急性心肌梗死的預后估計：親心肌梗死顯像出現(xiàn)下列兩種情況，提示預后較差：一是顯像呈持續(xù)陽性，即兩周以上仍陽性，表明有連續(xù)性細胞壞死或再梗死可能；二是梗死區(qū)較大，特別是出現(xiàn)炸面餅圈形圖象分布者，提示心臟功能較差，梗死中心區(qū)已無殘留血液灌注。

2．親心肌梗死顯像：

1）急性心肌梗死的診斷：Tc—

最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件四.腎

四.腎

(一)適應癥

1.了解腎臟的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)，測定GFR，病腎、殘留腎功能的判定。

2.腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷。囊腫、膿腫、惡性腫瘤

3.腎動脈狹窄的診斷。

4.移植腎的監(jiān)測及各種腎病的療效觀察。

5.觀察上尿路通暢情況。

6.尿漏的診斷。

(一)適應癥

1.了解腎臟的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)，測定(二)檢查方法：

１、腎動態(tài)DTPA

２、ＧＦＲ測定DTPA

３、腎靜態(tài)——ＤＭＳＡ。

(二)檢查方法：

１、腎動態(tài)DTPA

２、ＧＦ（三）藥物：

１、DTPA：為腎小球濾過型顯像劑。GFR5~10mci;動態(tài)10~20mci。

２、DMSA：腎小管上皮細胞吸收、濃聚、排泄慢。

（三）藥物：

１、DTPA：為腎小球濾過型顯像劑。G（四）病人準備：

正常飲食，檢查前飲水３００ml，臨查前排盡尿，以免血容量少或憋尿而影響腎血流和排泄。

（四）病人準備：

正常飲食，檢查前飲水３００ml（五）正常結果：

１.血流灌注相：腹主Ａ上段顯影２Ｓ左右，雙腎初顯，４～６Ｓ后腎輪廓漸清晰，而腹主Ａ影消退，以后腎影進一步增濃增大。

２.功能相：顯像劑注入２～４分鐘時，腎實質(zhì)放射性達高峰，腎影清晰完整、均勻，隨后顯像劑逐漸流入腎盞腎盂，而腎影開始淡化，至１５～２０分鐘時，兩腎放射性基本消退，而膀胱影象漸增強，輸尿管常不顯影或隱約可見。（五）正常結果：

１.血流灌注相：腹主Ａ上段顯影２Ｓ左右，雙

最新ECT基本知識課件３、腎圖曲線：分a、b、c三段。

（１）

a段：注射后１０Ｓ左右出現(xiàn)的急劇上升段，放射性６０％來自腎外血管床，１０％來自腎血管床，３０％來自腎小管上皮細胞攝取。

（２）

b段：繼a段之后逐漸上升的斜行段，２～４分鐘達高峰，b段上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞攝取的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關。

（３）

c段：繼b段之后的曲線下降段，其前部下降較快，后部較慢，代表顯像劑從腎盂經(jīng)輸尿管入膀胱的下行過程，主要與尿流量和尿路通暢程度有關。無尿路梗阻時也反映腎功能和腎血流量的情況。

（４）

腎圖曲線定量分析：

a.峰時<4.5（平均2.5分鐘）b.峰時差<１分鐘

c.峰值差<３０％

d.

半排時間<８分鐘（平均４分鐘）

e.１５分鐘殘留率<５０％（平均３０％）３、腎圖曲線：分a、b、c三段。

（１）

a段：注射后１

4.

ＧＦＲ——腎小球濾過率，指單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量，是判斷總腎和分腎功能的重要指標，GFR隨年齡增加而有所下降，

正常值

男性為:125±15ml/min，

女性為:115±15ml/min。

4.

ＧＦＲ——腎小球濾過率，指單位時間內(nèi)從腎小球濾過的(六)異常分析：

1．大小、形態(tài)、位置異常。

2．腎圖曲線異常：

1)急劇上升型—急性上尿路梗阻。

2)高水平延長線型—見于上尿路梗阻伴明顯腎積水。

3)拋物線型—見于脫水、腎功能損害和尿路不暢伴輕度腎積水。

4)低水平延長線型—腎功能嚴重損害或嚴重梗阻伴大量腎積水。

5)低水平遞降型—腎無功能或極差、腎缺如或切除術后。

6)階梯狀下降型—尿返流或疼痛等所致上尿路痙攣。

7)4單側小腎--一側腎動脈狹窄或先天性單腎發(fā)育不良。

3．峰時、峰值、差、半排時間、ＧＦＲ值。

(六)異常分析：

1．大小、形態(tài)、位置異常。

2．腎圖曲線異

2腎圖曲線異常：

1)急劇上升型

2)高水平延長線型3)拋物線型4)低水平延長線型5)低水平遞降型6)階梯狀下降型7)4單側小腎3．峰時、峰值、差、半排時間2腎圖曲線異常：

4．結論：

1）腎功能是否正常?

2）排泄通暢?

3）腎動脈狹窄的診斷患側腎動脈灌注減少而延遲，早期腎實質(zhì)影像小而反射線分布少，顯影和消退皆延遲?；寄I血流灌注曲線為小腎圖形。

4．結論：

1）腎功能是否正常?

2）排泄通暢?

3）腎動脈

五.肝膽

五.肝膽

（一）適應癥：

1.急性膽囊炎的診斷.血管瘤診斷。

2.肝內(nèi)占位性病變的診斷與鑒別診斷

1）肝血管瘤與肝癌肝血流灌注及血池顯像

2）肝癌與肝腺瘤肝臟腫瘤顯像肝膽動態(tài)顯像延遲顯像。

3）肝腺瘤與肝局灶性結節(jié)增生肝脾膠體顯像

（一）適應癥：

1.急性膽囊炎的診斷.血管瘤診斷。

2.（二）檢查方法：

肝膽動態(tài)顯像

肝血流灌注及血池顯像

肝脾膠體顯像

肝臟腫瘤顯像

（二）檢查方法：

肝膽動態(tài)顯像

肝血流灌注及血池

1．肝膽動態(tài)顯像；

1）機理:肝膽顯像劑TC-PMT與膽紅素性質(zhì)近似，能被肝細胞自血液中選擇性地攝取并分泌入膽汁，繼而經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸道。因此肝膽動態(tài)顯像可觀察藥物被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道地過程，了解肝膽系地形態(tài)、評價其功能。肝細胞功能正常是肝膽動態(tài)顯像的前提，膽道暢通是藥物積聚于膽囊及出現(xiàn)在腸道的條件。

1．肝膽動態(tài)顯像；

1）機理:肝膽顯像劑TC-PMT與膽

2）藥物：99mTC-PMT，10～15mci

3）步驟：

（1）病人準備：檢查前禁食4～12h，時間過長，膽流無法進入充盈之膽囊出現(xiàn)假陽性。

（2）靜脈注藥后立即采集血流灌注相60秒，然后于5、10、20、30、45、60分鐘分別攝像，60分鐘膽囊未顯影時應加攝3～4h延遲相。

2）藥物：99mTC-PMT，10～15mci

3）步驟

4）正常圖象：

按顯像順序，可分為血流灌注相、肝實質(zhì)相、膽管排泄相、腸道排泄相。

（1）血流灌注相：注射后即科至30～45S左右，心、肺、腎、大血管、肝臟依次顯影。

（2）肝實質(zhì)相：肝細胞攝取占優(yōu)勢，注射后1～3分鐘肝臟已清晰顯影，逐漸增濃，15～20min達高峰，以后逐漸變淡。

（3）膽管排泄相：注射后5min膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性，逐次顯現(xiàn)左右肝管、總肝管、膽囊管、膽囊。膽囊一般在45min內(nèi)顯影。

（4）腸道排泄相:藥物排至腸道一般不遲于45—60分鐘。4）正常圖象：

按顯像順序，可分為血流灌注相、肝

5）異常診斷：

（1）急性膽囊炎肝臟影像、肝膽管顯影、腸道排泄相均正常，而膽囊持續(xù)4h不顯影，可診斷急性膽囊炎。相反，膽囊顯影即可排除急性膽囊炎。肝膽動態(tài)顯像是診斷急性膽囊炎的首選顯像方法，其靈敏性和特異性分別為95%和98%。1小時內(nèi)膽囊顯影排除急性膽囊炎的陰性預測值在99%以上。

5）異常診斷：

（1）急性膽囊炎肝臟影像、肝膽管（2）慢性膽囊炎膽囊在延遲1～4小時顯影，即腸道先于膽囊顯影。此征象提示慢性膽囊炎的可能性在75%以上。

（2）慢性膽囊炎膽囊在延遲1～4小時顯影，即腸道先于

2．肝血流灌注及血池顯像：

1）原理：血池顯像劑靜脈注射后，在肝血池中聚集，標記的紅細胞需要一定的時間，才能于血管瘤病灶血池中的血流相對較慢的未標記的血細胞相交換，達到平衡時血管瘤內(nèi)放射性明顯高于周圍組織，可近于心血池的濃度。

2．肝血流灌注及血池顯像：

1）原理：血池顯像劑靜脈注射2)藥物:99mTC-RBC,20～30mci

3)技術:彈丸式靜脈注射顯相劑,平面采集肝血流相,1幀/秒,共60幀.緊接其后采集早期影像,,注射后0.5～2h采集延遲相,必要時需延長至5h,同時行多體位采集或斷層觀察.

2)藥物:99mTC-RBC,20～30mci

3)4)正常影像:

（1）肝血流灌注動脈期:放射性依次通過右心房室、肺，左心顯影2～4s腹主動脈開始顯影，繼續(xù)2～4s雙腎及脾臟開始顯影。而肝區(qū)不出現(xiàn)明顯放射性。

（2）肝血流灌注靜脈期：雙腎顯影12～18s，肝區(qū)放射性持續(xù)增加，逐步超過腎臟。

（3）肝血池相平衡期：30min或更長時間后，99mTC-RBC在血循環(huán)中充分混合，可見心、脾、肝等血池影像，正常時，肝區(qū)放射性分布均勻，強度一般低于心、脾血池。

4)正常影像:

（1）肝血流灌注動脈期:放射性依次通過右心房最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件

5）血管瘤的診斷：

肝血流灌注相中血流灌注正?；蛏缘?，而延遲30～60min后的肝血池顯像病灶局部放射性增多呈現(xiàn)過度填充，是肝血管瘤的典型表現(xiàn)。肝血管瘤在肝膠體顯像時為放射性缺損區(qū)。

5）血管瘤的診斷：

肝血流灌注相中血流灌注正

6）價值研究：

99mTC-RBCSPECT顯像是診斷肝血管瘤的高度特異性的方法。特異性100%；大于2cm的病灶，其敏感性為83～100%；1.0～2.0cm的病灶的敏感性為33～58%，而MR為83%，臨近大血管、門靜脈、下腔靜脈的病灶SPECT顯像受到的影響較大，而MR不受影響。

6）價值研究：

99mTC-RBCSPECT3．肝脾膠體顯像：

1）原理：顆粒大小適當?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜脈注射進入血液后，被肝臟內(nèi)具有吞噬功能的星狀細胞吞噬，且能在其間存留較長時間。大多數(shù)肝內(nèi)病變處與正常肝組織不同，不具有星狀細胞。顯示為放射性缺損區(qū)或減低區(qū)。

2）藥物：99mTC-硫膠體或植酸鈉。2～5mci。

3）技術：靜脈注射后15～20min開始顯像。

3．肝脾膠體顯像：

1）原理：顆粒大小適當?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜4）正常：肝內(nèi)放射性分布均勻

5）異常分析：肝內(nèi)放射性分布不均勻，出現(xiàn)放射性缺損區(qū)或減低區(qū)，可能為肝血管瘤、肝癌、膿腫、囊腫。若肝血流灌注及血池顯像出現(xiàn)過度填充則診斷為肝血管瘤；若肝膽顯像劑延遲顯像為陽性，則為肝癌。局灶性結節(jié)增生（FNH）病灶內(nèi)含有庫普弗細胞，能吞噬膠體，而呈現(xiàn)放射性增濃。

4）正常：肝內(nèi)放射性分布均勻

5）異常分析：肝內(nèi)放射性分布不

4．肝臟腫瘤顯像：

1）原理：肝細胞癌起源于肝細胞，有攝取肝膽藥物的可能，但肝癌病灶缺乏有效的膽道系統(tǒng)，攝入的放射性肝膽藥物無法及時地排出，因此，放射性滯留于病灶局部。周圍正常肝放射性迅速降低，襯托肝癌區(qū)為放射性濃聚的熱區(qū)。

2）藥物：99mTC-PMT，15mci

3）技術:靜脈注藥后立即采集血流灌注相60秒，5min采集肝臟前后及右側位；然后于10、20、30、45、60分鐘、1h、2h、5h分別攝像，必要時加采后及右側位。

4．肝臟腫瘤顯像：

1）原理：肝細胞癌起源于肝細胞，有攝4）結果分析：

（1）5min時（或膠體顯像、超聲、MRI、CT診斷為占位性病變）的反射線缺損、稀疏區(qū)在延遲顯像中表現(xiàn)為放射性濃聚，等于或超過周圍肝組織，為顯像陽性。

（2）肝癌與肝細胞的放射性濃度比值最高達4：1。肝腺瘤與肝細胞的放射性濃度比值最高達10：1。

4）結果分析：

（1）5min時（或膠體顯像、超聲、MRI、（三）肝內(nèi)占位性病變的診斷與鑒別診斷

肝細胞癌起源于肝細胞，有攝取肝膽藥物的可能，但肝癌病灶缺乏有效的膽道系統(tǒng)；肝腺瘤內(nèi)有肝細胞無膽系。

局灶性結節(jié)增生（FNH）病灶內(nèi)含有庫普弗細胞，能吞噬膠體，而呈現(xiàn)放射性增濃；

1.肝血管瘤與肝癌-肝血流灌注相中血流灌注正常或稍低，而延遲30～60min后的肝血池顯像病灶局部放射性增多呈現(xiàn)過度填充

2.肝癌與肝腺瘤肝膽動態(tài)延遲顯像。病變與肝細胞的放射性濃度比值4：1之內(nèi)為肝癌；4--10：1為肝腺瘤

3.肝腺瘤與肝局灶性結節(jié)增生肝脾膠體顯像呈現(xiàn)放射性增濃的為肝局灶性結節(jié)增生。

（三）肝內(nèi)占位性病變的診斷與鑒別診斷

肝細胞癌起源六.甲狀腺

(一)適應癥:

1.異位甲狀腺的定位診斷。

2.甲狀腺結節(jié)功能的判定冷、熱、溫。

3.甲狀腺冷結節(jié)良、惡性的鑒別診斷。

六.甲狀腺

(一)適應癥:

1.異位甲狀腺的定位（二）檢查方法

1．靜態(tài)顯像平面、斷層

2．動態(tài)顯像

（三）藥物：

TcO4-5~10mci，口服或靜脈注射

（二）檢查方法

1．靜態(tài)顯像平面、斷層

2．動態(tài)顯像（四）正常影像

1，平面靜態(tài)顯像甲狀腺左右兩葉似蝴蝶狀，位于頸部中央，兩葉間的下1/3由峽部相連，峽部也可缺如，峽部或某一葉的上方可見錐體葉。甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。

2．動態(tài)顯像彈丸注射顯像劑后8—12秒，雙側頸動脈對稱顯影，之后2—6秒左右，甲狀腺開始顯像，隨后甲狀腺逐漸增濃，影像逐漸清晰，顯像劑分布均勻。甲狀腺功能正常時，頸動脈--甲狀腺通過時間平均為2.5—7.5秒。

（四）正常影像

1，平面靜態(tài)顯像甲狀腺左右兩葉似蝴蝶最新ECT基本知識課件（五）異常分析

1．位置異常異位甲狀腺，正常位置不見甲狀腺影，其他部位出現(xiàn)異常團塊影，形態(tài)多為類圓形，多位于舌根部、舌骨下、胸骨后。

2．體積增大甲亢、單純性甲狀腺腫；（五）異常分析

1．位置異常異位甲狀腺，正常位置不最新ECT基本知識課件

3．甲狀腺攝锝功能增強頸動脈--甲狀腺通過時間增快，甲狀腺顯影增濃，常見于彌漫性甲亢；

4．甲狀腺攝锝功能低下頸動脈--甲狀腺通過時間延長，甲狀腺顯影淡，見于甲減；3．甲狀腺攝锝功能增強頸動脈--甲狀腺通過時間增快最新ECT基本知識課件最新ECT基本知識課件

5．溫結節(jié)：放射性分布無異常，結節(jié)有正常甲狀腺組織的功能。其惡性變率平均為5.3%。

6．熱結節(jié)：結節(jié)處放射性高于周圍，熱結節(jié)惡性變率很小，平均為1%。分2種。

5．溫結節(jié)：放射性分布無異常，結節(jié)有正常甲狀腺組織的功能（1）僅熱結節(jié)顯像，周圍甲狀腺組織不