黃褐斑的中西藥治療優(yōu)質課件

一、黃褐斑診斷：1.在面部的對稱性蝴蝶狀或局限性褐色或淡褐色斑，影響面部外觀2.發(fā)展緩慢，可以持續(xù)多年3.有季節(jié)性夏重冬輕。4.多見于女性5.排除其他內臟疾病由于黃褐斑治療頑固和容易復發(fā)，所以一般治療較困難。治療目的：主要包括減少色斑區(qū)域和面積，改善美容缺陷和減少清除時間，預防復發(fā)或減少復發(fā)的嚴重程度，降低的副作用。治療的原理包括防曬、抑制黑素細胞活性和黑素合成、破壞和去除黑素顆粒。一、黃褐斑診斷：1.在面部的對稱性蝴蝶狀或局限性褐色或淡褐色1治療方案：2009年11月28日（杭州）分為一般處理、局部藥物治療、全身藥物治療、中醫(yī)中藥、物理治理、防護措施一、一般處理：黃褐斑的一般處理包括建議停用避孕藥、香味的化妝品和光毒性藥物，使用廣譜（UAB+UBA）防曬劑。日曬可以加重黃褐斑，防曬是治療成功的基礎。大部分患者使用脫色劑后在暴露于日光和人工UVA+UVB后可能復發(fā)，這證明黃褐斑治療中使用廣譜防曬劑（SPF>30，PA++）的重要性。廣譜防曬劑需要每日使用，減少由陽光照射所引起黑素細胞活性增加。治療方案：2009年11月28日（杭州）分為一般處理、局部2二、局部藥物治療：1、氫醌：氫醌是一種和黑素前體化學結構相似的羥基酚類物質，主要通過抑制酪氨酸酶，使酪氨酸羥基化減少，生成二羥苯丙氨酸；也認為氫醌可以減少DNA和RNA合成，增加黑素降解，破壞黑素細胞。盡管存在一些不良反應，氫醌仍然是治療黃褐斑應用最廣泛的脫色劑，被認為是治療黃褐斑的金標準。其功效與它的濃度和藥物的穩(wěn)定性有關。常用的濃度是2％-5％，濃度越高效果越好，但皮膚刺激也越大。通常一天一次，治療后4-6周有明顯效果，6-10周效果最佳，一般好轉率可以達到37%-72%。氫醌的副作用包括刺激性接觸性皮炎、過敏（少見）、炎癥后色素沉著、外源性褐黃癥和甲漂白等，罕見引發(fā)白癜風。二、局部藥物治療：32、維甲酸以及三聯(lián)配方：維甲酸主要通過調節(jié)黑素細胞功能，減少黑素體輸入角質形成細胞，同時抑制酪氨酸酶活性，減少黑素形成；維甲酸也通過誘導脫屑減少皮膚的色素沉著。使用濃度從0.05％到0.1％，一般每晚使用。副作用包括使用部位紅斑和脫屑，炎癥后色素沉著也有報道。氫醌、維甲酸和激素的結合可以起到協(xié)同治療作用。常用配方包含了5%氫醌，0.1%維甲酸和0.1%地塞米松。維甲酸有以下幾個作用：使角質形成細胞更新加快，有利于色素的去除；使氫醌更好的滲透到角質層，并保護氫醌免受氧化。加入皮質類固醇激素的目的在于減少氫醌和維甲酸引起的炎癥，但是它也抑制了黑素的代謝。長期使用該制劑可能會導致皮膚萎縮，毛細血管擴張，紅斑，酒糟鼻樣痤瘡樣疹，毳毛增加及口周皮炎。美國FDA已經批準了一個配方，包含4%的氫醌，0.05%的維甲酸，0.01%的氟輕松。在一項安全性研究中，對569名中到重度黃褐斑患者進行了長達12個月的觀察，已經證明這種復方制劑有效，沒有明顯副作用。這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。其中389完成了6個月的治療，327完成了12個月的治療。只有2.5%因為有副作用退出了研究。到第12個月，80%的病人黃褐斑消退或基本消退。維甲酸聯(lián)用類固醇激素可以抑制因使用外用類固醇激素而導致的皮膚萎縮。但是，使用類固醇合劑特別是面部使用時必須謹慎。

2、維甲酸以及三聯(lián)配方：43、熊果苷和脫氧熊果苷：熊果苷是一個天然的氫琨的β-D-吡喃葡萄糖糖苷衍生物，從植物熊果的葉子提取出來的。和氫琨相比，它的毒性小，作用機制是抑制了酪氨酸酶和5，6-二羥吲哚-2-羧酸（DHICA）聚合酶。方法是外用3%熊果甙霜劑,每日2次，有效率約70%。近來，一種新的熊果苷的衍生物（脫氧熊果苷）可清除羥基團，體外和體內研究獲得的資料說明其前景樂觀。用幾內亞的一種色素沉著的豬的模型試驗，結果表明脫氧熊果苷是快速有效的，它能夠減少皮膚色素沉著。這些結果在人體經過12周臨床試驗后也得到了證實。此外，它的脫色效果是可逆的且沒有刺激。3、熊果苷和脫氧熊果苷：54、壬二酸：壬二酸是一個天然9碳直鏈二羧酸，對黑素細胞有抗增值和細胞毒性作用，體外試驗顯示有較弱的酪氨酸酶競爭性抑制。此外，壬二酸可以減少炎癥和黑素形成部位氧化組織損傷。一般使用濃度為15％-20％的霜劑。每日兩次，療程約6個月。有報道色素沉著平均減少51-73％。治療副作用多暫時性的且輕微，1％-5％患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻感，少于1％患者有紅斑、干燥、脫皮、刺激、接觸性皮炎。4、壬二酸：65、維生素C離子導入維生素Ｃ抑制黑素形成，減少氧化的黑素。但是，普通維生素C是水溶性的，極易氧化，達不到應有效果；左旋維生素C能抗氧化，除了美白作用還可以增強皮膚防曬功能，減少日曬后色素沉著。離子導入可以促進左旋維生素Ｃ深入皮膚。在一項對照試驗，29名患者一側臉使用左旋維生素Ｃ離子導入，另外一邊使用安慰劑水，一周兩次，共12周。使用色素計測量亮度（L）獲得色素沉著部位亮度的一個客觀參數。治療側L值顯著降低（4.8到2.78），安慰組（4.45到3.87），P<0.01。小部分患者出現(xiàn)輕微的觸電感，搔癢感，紅斑，燒灼感和干燥。5、維生素C離子導入76、化學剝脫劑:化學剝脫的作用機制是去除黑素，而不是抑制黑素細胞或黑素合成。化學剝脫一般淺膚色患者可耐受，深膚色患者使用時需注意可能導致炎癥后色素沉著和加重黃褐斑。化學剝脫并發(fā)癥的發(fā)生率和剝脫深度正相關，表皮剝脫的副作用最小，但也可導致色素沉著。其它常見的副反應包括脫皮后紅斑、感染可能，盡管這些感染并不常見。盡管各種化學剝脫劑研究用來治療黃褐斑，包括水楊酸、三氯醋酸、維甲酸和間苯二酚，但是果酸（GA）最常用。果酸是治療黃褐斑一個有效的輔助方法，操作簡單，一般很安全，無誤工時間，瘢痕不常見，脫皮后色素沉著或持久性紅斑并不常見。6、化學剝脫劑:87、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：VC-PMG是一個穩(wěn)定的維生素Ｃ衍生物，可以抑制黑素合成。研究發(fā)現(xiàn)應用10%VC-PMG霜治療34位色素沉著病患者（包括黃褐斑，老年斑、雀斑），每日兩次，總體55％改善。7、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：9三、全身藥物治療1、維生素C和維生素E：維生素C主要能阻止多巴的氧化，抑制黑素的合成。機體缺乏維生素E會造成細胞代謝和功能形態(tài)改變，細胞內出現(xiàn)脂褐素的堆積，其降低過氧化脂質作用高于維生素C，兩者聯(lián)合應用時療效明顯優(yōu)于單用，這可能是由于維生素C能使維生素E再循環(huán)的緣故。三、全身藥物治療102、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與酶，減少不飽和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巰基，可通過抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。谷光甘肽常與維生素C并用，且維生素C、硒等物質可以增加體內谷胱甘肽的含量。維生素C和谷光甘肽兩者可口服或靜脈注射。單獨使用有效率接近60%，混合靜注總有效率達到90%。3、止血環(huán)酸：是一種抗纖溶止血藥。體外試驗有抑制黑色素形成的作用。有人每天口服1-1.5g止血環(huán)酸治療40例黃褐斑,結果顯效9例,有效29例,總有效率95%。不良反應包括月經量少，或者停經等。2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與114、碧蘿芷:一種松樹的樹皮提取物，含單體酚醛復合物和濃縮的黃酮類化合物，有抗氧化和抗炎的作用，其抗氧化作用遠勝過維生素C和維生素E。紫外線照射產生活性氧，暴露于陽光可導致紅斑和炎癥，這都可導致黃褐斑。1項30天開放性試驗，30名女性患者，口服碧蘿芷25mg，每日三次，黃褐斑平均強度和面積均減少。治療期間未見副作用或不良反應。藥物耐受性好，通過生物化學和血液學參數證實其安全性。4、碧蘿芷:一種松樹的樹皮提取物，含單體酚醛復合物和濃縮的124、原花色素：葡萄籽提取物。在一個小樣本、開放性的設計試驗中，12名女性面部黃褐斑，用富含原花色素的葡萄種子提取物先治療6個月，中間停止治療2月，其中11名患者再接受5個月治療。治療第一個6個月后12名患者中有10名患者（83％，P<0.01）顯示改善或輕微改善。后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。黑素指數治療后顯著降低。4、原花色素：葡萄籽提取物。在一個小樣本、開放性的設計試驗中13五、物理治療：主要指使用現(xiàn)代激光技術和強脈沖光技術治療。由于此類治療效果的不確定性和高復發(fā)率，建議一般僅針對頑固難治性黃褐斑。一般的研究認為，激光和強脈沖光技術是去除黑素損害一個有效的選擇，特別是對于表皮型黃褐斑；但是，因為炎癥后色素沉著的高發(fā)生率，混合型患者激光治療后應長期防曬和脫色劑治療。五、物理治療：141、Q開關激光：2、強脈沖光（IPL）3、點陣激光1、Q開關激光：15中醫(yī)中藥：名稱:“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”，又有稱為“妊娠斑”\“黧黑斑”、“黑斑”、“面塵”.黃褐斑主要由于肝郁、脾虛或腎虧，氣血失和不能上榮于面。中醫(yī)多認為黃褐斑病位主要在肝、腎，脾根據五臟主五色理論，肝主青、腎主黑、脾主黃，黃褐斑發(fā)病與肝腎脾關系密切。黃褐斑病性多表現(xiàn)有血瘀:提出有斑必有瘀，無瘀不成斑的論述黃褐斑病變多與氣血有關:《女科百問》曰“：五臟六腑十二經血皆上于面夫血之行，血氣不和，不能榮于皮膚，故變生黑頗”中醫(yī)中藥：名稱:“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”，又有稱為“16后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。有女年十二、十三而產子者，有婦年五十、六十而產子者，此又異常之尤者也。建議在醫(yī)生指導下使用。7、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：常用的濃度是2％-5％，濃度越高效果越好，但皮膚刺激也越大。這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。維甲酸有以下幾個作用：使角質形成細胞更新加快，有利于色素的去除；女子月經不調，或經前斑色加深，乳房作脹或疼痛；4中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎上注意運用活血化瘀的藥物，強調“治斑不離血”同時依據月經周期的變化，經前加用活血，經后補腎養(yǎng)陰，排卵前稍用活血及溫陽，黃體期加溫陽健全黃體治斑效果更佳。這些結果在人體經過12周臨床試驗后也得到了證實。舌紅、苔干或少苔，脈沉細。這些結果在人體經過12周臨床試驗后也得到了證實。憂思抑郁，肝氣郁結，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，至顏面氣血失和而發(fā)?。坏?，使用類固醇合劑特別是面部使用時必須謹慎。伴有神疲納少，脘腹脹悶，或宿有痰飲內停，或帶下清稀。此面涂面，有護膚、養(yǎng)膚和預防面黑的作用，可“令人面色潤膩鮮白如藥物耐受性好，通過生物化學和血液學參數證實其安全性。金國宮女八白散（《必用全書》）：白丁香120g，白僵蠶120g，白蒺藜120g，白牽牛120g，白及120g，白芷75g，白附子18g，白茯苓18g，皂角50g，綠豆少許。方藥：六味地黃丸加減知柏地黃丸杞菊地黃丸4耳針主穴取內分泌，皮質下，肺，心，肝，腎，月經不調加子宮，卵巢。憂思抑郁，肝氣郁結，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，至顏面氣血失和而發(fā)?。换蛞蚰I氣虧損，腎陰不足，虛火上炎，水火不濟，以至肌膚失養(yǎng)；或因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，脾土乃傷，脾失健運，濕熱內生，熏蒸致病；又因慢性疾病，營衛(wèi)失和，氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失所養(yǎng)所致。后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。憂思17中醫(yī)治療總法則：疏肝健脾補腎，理氣養(yǎng)血化斑。在治療方法上宜內治與外治相結合，內外合治，標本兼顧。辨證治療：

1肝郁氣滯主證：面部褐色斑片，或淺或深，邊界清楚，對稱分布于兩顴周圍；伴見脅脹胸痞，煩燥易怒，納谷不香；女子月經不調，或經前斑色加深，乳房作脹或疼痛；舌苔薄白，脈弦滑。治法：疏肝理氣，活血退斑。方藥：柴胡疏肝散加減。逍遙丸

中醫(yī)治療總法則：疏肝健脾補腎，理氣養(yǎng)血化斑。在治療方法上宜內182腎水不足主證：面部斑片呈黑褐色，以鼻為中心，對稱分布于顏面；伴腰膝酸軟無力，五心煩熱，夜尿頻，男子遺精，女子不孕或月經不調。舌紅、苔干或少苔，脈沉細。治法：滋陰補腎，化瘀退斑。方藥：六味地黃丸加減

知柏地黃丸

杞菊地黃丸3脾虛血弱主證：面部淡褐色斑片如塵土，或灰褐色，邊界不清，分布于鼻翼，前額及口周；伴有神疲納少，脘腹脹悶，或宿有痰飲內停，或帶下清稀。舌質淡微胖，苔薄微膩，脈濡細。治法：健脾益氣，養(yǎng)血化斑。方藥：香砂六君子湯加減。香砂養(yǎng)胃丸2腎水不足19外治法

1白芨、白芷、白附子、白蘞、白丁香、當歸6g。共研極細未，加蛋白或白蜜調膏，睡前涂患處，晨起洗凈。2白附子、白芷、滑石各等份，共研細末，早晚洗面搽患處。3大楓子、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30g，先將三仁同搗極細，再加紅粉、樟腦，一同研細如泥。若太干，加麻油少許調勻，每天搽1次(先涂小片，觀察有無過敏反應)。4中藥面膜療法

用增白散(由白芷、牽牛子、白及等研末而成)加少許蜂蜜或蛋清調成糊狀均勻涂敷在面部有色素斑部位，保留30分鐘，每天或隔天1次。外治法

1白芨、白芷、白附子、白蘞、白丁香、當歸6g。共研20在許多中醫(yī)的經典文獻中均載有具有增白祛斑作用的方劑，對后世指導意義較大的主要有：去黑干黯面皴方（《太平圣惠方》）：白芷30g，白蘞30g，白術30g，生白附子0.9g，白茯苓0.9g，白及15g，細辛0.9g，搗羅為末，以雞蛋白和為梃子，每梃如小手指大，陰干，每夜凈洗面后用漿水于瓷器中磨汁，涂之極妙，令人面光白膩潤，去黑干黯面皴。玉容西施散（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）綠豆粉100g，白附子50g，白及50g，白芷50g，白蘞50g，白僵蠶50g，天花粉50g，甘松15g，三柰子15g，茅香15g，零陵香6g，防風6g，藁本6g，肥皂角1挺。皂角去皮、弦，諸藥共研細末，洗面用。玉容散（《醫(yī)宗金鑒》）：白牽牛60g，團粉60g，白蘞60g，白細辛60g，白術60g，甘松60g，白鴿糞60g，白及60g，白蓮蕊60g，白僵蠶60g，白芷60g，白茯苓60g，白附子30g，白扁豆30g，鷹糞白30g，白丁香30g，荊芥15g，防風15g，獨活15g，羌活15g。上藥共研極細粉末，以清水調敷患處，早晚各1次，良久再以水洗面。金國宮女八白散（《必用全書》）：白丁香120g，白僵蠶120g，白蒺藜120g，白牽牛120g，白及120g，白芷75g，白附子18g，白茯苓18g，皂角50g，綠豆少許。皂角去皮、弦，諸藥共研細末，洗面用。太平面脂方（《太平圣惠方》）：防風45g，玉竹45g，川芎45g，白芷45g，藁本45g，桃仁45g，白附子45g，白茯苓60g，栝樓仁30g，川椒50枚，鸕鶿糞（細研）1g，冬瓜仁1g，麝香（細研）0.3g。共搗碎，以酒2000mL浸1宿，第2天濾出，以薄綿包，用白鵝脂1800mL，羊脂1200mL，于銅器中微火煎之令沸，看白附子色黃，膏成。濾去滓，入麝香、鸕鶿糞等，攪令稠，待凝，以瓷器盛。用鹿角槌子研2日。此面涂面，有護膚、養(yǎng)膚和預防面黑的作用，可“令人面色潤膩鮮白如在許多中醫(yī)的經典文獻中均載有具有增白祛斑作用的方劑，對后世指211針刺療法

取主穴要根據色素沉著部位不同而選。臉部顴頰區(qū)取顴頰、四白、頰車穴，前額區(qū)取上星、陽白穴，鼻梁區(qū)取印堂、迎香穴，上唇取禾、人中穴，下頜取承漿穴，并于色素深處取阿氏穴針刺。配穴：肝脾不和者選三陰交、足三里、肝俞、脾俞，勞傷脾土者選足三里、中脘、三陰交，腎水不足者選腎俞、三陰交、太溪，肝郁者選用內關、太沖；均用平補平瀉法，中度刺激，留針20分鐘。2艾灸

灸足三里、氣海、關元以益氣養(yǎng)血固本，適于虛證患者?？蓱揖幕蚋艚?，每次20分鐘，每天1～2次。1針刺療法取主穴要根據色素沉著部位不同而選。臉部顴223穴位注射

取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里、腎俞穴。每次取2穴，交替使用。氣虛用人參針4mL，血虛用5％當歸注射液4mL，血瘀用復方丹參注射4mL，每穴05～1mL(雙側)，垂直刺入注射，每周2次。4耳針

主穴取內分泌，皮質下，肺，心，肝，腎，月經不調加子宮，卵巢。常規(guī)消毒，輕刺透皮膚，以不穿軟骨膜為度，留針30分鐘。3穴位注射取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里235腹針結合中藥治療黃褐斑6刮痧治療黃褐斑5腹針結合中藥治療黃褐斑24辨證要點及治療經驗1從色辨證:色淡為肝郁、色黃為脾虛、色深腎虧2男女有別：女子多肝郁，男子多腎虧3女子重調經：痛經多肝郁，血塊-血瘀,量少脾、腎虛女子二七而天癸至，七七而天癸絕，其常也。有女年十二、十三而產子者，有婦年五十、六十而產子者，此又異常之尤者也。醫(yī)者亦不可不知。中醫(yī)認為月經與肝、脾、腎關系密切，腎氣旺盛，肝脾調和，沖任脈盛，則月經按時而下。辨證要點及治療經驗1從色辨證:色淡為肝郁、色黃為脾虛、色深254中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎上注意運用活血化瘀的藥物，強調“治斑不離血”同時依據月經周期的變化，經前加用活血，經后補腎養(yǎng)陰，排卵前稍用活血及溫陽，黃體期加溫陽健全黃體治斑效果更佳。5陰陽五行學說，黑色屬水，屬腎，白色屬金，金生水，白生黑，故在滋陰補腎的同時應當多加入白色藥物，如白茯苓、白及、白僵蠶、白芷、白附子等，以達到“白而生黑”，間接達到補腎水之目的。4中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎上注意26治療第一個6個月后12名患者中有10名患者（83％，P<0.極妙，令人面光白膩潤，去黑干黯面皴?；瘜W剝脫的作用機制是去除黑素，而不是抑制黑素細胞或黑素合成。美國FDA已經批準了一個配方，包含4%的氫醌，0.這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。用幾內亞的一種色素沉著的豬的模型試驗，結果表明脫氧熊果苷是快速有效的，它能夠減少皮膚色素沉著。1mL(雙側)，垂直刺入注射，每周2次。4中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎上注意運用活血化瘀的藥物，強調“治斑不離血”同時依據月經周期的變化，經前加用活血，經后補腎養(yǎng)陰，排卵前稍用活血及溫陽，黃體期加溫陽健全黃體治斑效果更佳。2、強脈沖光（IPL）4、原花色素：葡萄籽提取物。2、情緒和壓力:黃褐斑的誘發(fā)因素與情緒或壓力相關的者約占50?；瘜W剝脫的作用機制是去除黑素，而不是抑制黑素細胞或黑素合成。通常一天一次，治療后4-6周有明顯效果，6-10周效果最佳，一般好轉率可以達到37%-72%。這些結果在人體經過12周臨床試驗后也得到了證實。主要指使用現(xiàn)代激光技術和強脈沖光技術治療。7、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：但是，因為炎癥后色素沉著的高發(fā)生率，混合型患者激光治療后應長期防曬和脫色劑治療。和氫琨相比，它的毒性小，作用機制是抑制了酪氨酸酶和5，6-二羥吲哚-2-羧酸（DHICA）聚合酶。共搗碎，以酒2000mL浸1宿，第2天濾出，以薄綿包，用白鵝脂1800mL，羊脂1200mL，于銅器中微火煎之令沸，看白附子色黃，膏成。建議可選用其它的避孕方法。白術鮮品白術白茯苓白茯苓治療第一個6個月后12名患者中有10名患者（83％，P<0.27白附子白附子白芨的花白芨白附子白附子白芨的花白芨28白蒺藜的花白芷白芷的花白蒺藜的花白芷白芷的花296古籍中亦有記載，花類的藥物氣味芳香，其性升發(fā)向上，具有辛香走竄之性，穿透力強，既能開毛竅，走肌肉，通血脈，又能引藥歸經，暢和榮衛(wèi)，，常用于治療黧黑斑的有桃花、李花、杏花、櫻花等?，F(xiàn)代醫(yī)學的對中藥的研究，也已證明許多藥物可以抑制酪氨酸酶，如當歸，紅花。6古籍中亦有記載，花類的藥物氣味芳香，其性升發(fā)向上，具有辛香30桃花紅花紅花盛開的時候桃花紅花紅花盛開的時候31黃褐斑的中西藥治療優(yōu)質課件327廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，經過多年的臨床經驗，總結出了治療黃褐斑的獨特方法，認為陰血同源，腎陰虧損，致血虛不能上榮于面；陰虛火旺，致火熱郁結于面是黃褐斑的主要病因病機，補腎化瘀法是治療黃褐斑的主要法則，自創(chuàng)補腎化瘀湯治療黃褐斑，臨床觀察療效滿意，方中六味地黃合二至丸可滋陰補腎清虛火；丹參、益母草養(yǎng)血活血，有祛瘀生新之功；大黃、田七末解毒化瘀，使瘀毒從下而瀉；白蒺藜、黃芩、白芷搜風，散結祛斑，引藥上行直達病所。諸藥合用，共奏滋陰補腎，解毒化瘀而消斑生新。7廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，經過多年的臨床經驗，總結33熟地黃澤瀉的花澤瀉熟地黃澤瀉的花澤瀉34山萸肉山萸肉果實丹皮丹皮山萸肉山萸肉果實丹皮丹皮35女貞子女貞子果實墨旱蓮墨旱蓮女貞子女貞子果實墨旱蓮墨旱蓮362、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與酶，減少不飽和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巰基，可通過抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。玉容西施散（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）綠豆粉100g，白附濾去滓，入麝香、鸕鶿糞等，攪令稠，待凝，以瓷器盛。1mL(雙側)，垂直刺入注射，每周2次。氣虛用人參針4mL，血虛用5％當歸注射液4mL，血瘀用復方丹參注射4mL，每穴05～維生素C和谷光甘肽兩者可口服或靜脈注射。2、強脈沖光（IPL）主要指使用現(xiàn)代激光技術和強脈沖光技術治療。每日兩次，療程約6個月。配穴：肝脾不和者選三陰交、足三里、肝俞、脾俞，勞傷脾土者選足三里、中脘、三陰交，腎水不足者選腎俞、三陰交、太溪，肝郁者選用內關、太沖；憂思抑郁，肝氣郁結，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，至顏面氣血失和而發(fā)?。缓?個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。玉容西施散（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）綠豆粉100g，白附中醫(yī)治療總法則：疏肝健脾補腎，理氣養(yǎng)血化斑。藥物耐受性好，通過生物化學和血液學參數證實其安全性。維甲酸有以下幾個作用：使角質形成細胞更新加快，有利于色素的去除；治療期間未見副作用或不良反應。治療的原理包括防曬、抑制黑素細胞活性和黑素合成、破壞和去除黑素顆粒。3大楓子、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30g，先將三仁同搗極細，再加紅粉、樟腦，一同研細如泥。氣虛用人參針4mL，血虛用5％當歸注射液4mL，血瘀用復方丹參注射4mL，每穴05～大黃田七田七2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與37黃芩黃芩的花益母草生長期益母草黃芩黃芩的花益母草生長期益母草38丹參的花丹參丹參的花丹參39六、防護措施：1、嚴格的防曬:黃褐斑發(fā)生及加重與日光相關的患者約占70％，防曬對黃褐斑患者非常重要。建議使用廣譜防曬霜，SPF值冬季大于15，夏季大于25，PA++至+++。2、情緒和壓力:黃褐斑的誘發(fā)因素與情緒或壓力相關的者約占50。因此，控制不良情緒，使心情舒暢，勞逸結合是黃褐斑患者應注意的問題。3、充分的睡眠:充足的睡眠為黃褐斑的保護因素。隨著睡眠時間的延長，患黃褐斑的危險性在逐漸降低。4、適宜的飲食：適量豆制品的攝入為黃褐斑的保護因素。5、敏感性皮膚：化妝品過敏和藥物過敏為黃褐斑危險因素。對于敏感性皮膚患者，化妝品的正確選擇和使用十分重要。建議在醫(yī)生指導下使用。6、避孕的方法：女性采用口服藥物避孕或者放環(huán)避孕可能增加黃褐斑的危險因素。建議可選用其它的避孕方法。六、防護措施：1、嚴格的防曬:黃褐斑發(fā)生及加重與日光相關的患40ThankYou!ThankYou!412、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與酶，減少不飽和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巰基，可通過抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。谷光甘肽常與維生素C并用，且維生素C、硒等物質可以增加體內谷胱甘肽的含量。維生素C和谷光甘肽兩者可口服或靜脈注射。單獨使用有效率接近60%，混合靜注總有效率達到90%。3、止血環(huán)酸：是一種抗纖溶止血藥。體外試驗有抑制黑色素形成的作用。有人每天口服1-1.5g止血環(huán)酸治療40例黃褐斑,結果顯效9例,有效29例,總有效率95%。不良反應包括月經量少，或者停經等。2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與424、原花色素：葡萄籽提取物。在一個小樣本、開放性的設計試驗中，12名女性面部黃褐斑，用富含原花色素的葡萄種子提取物先治療6個月，中間停止治療2月，其中11名患者再接受5個月治療。治療第一個6個月后12名患者中有10名患者（83％，P<0.01）顯示改善或輕微改善。后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。黑素指數治療后顯著降低。4、原花色素：葡萄籽提取物。在一個小樣本、開放性的設計試驗中43五、物理治療：主要指使用現(xiàn)代激光技術和強脈沖光技術治療。由于此類治療效果的不確定性和高復發(fā)率，建議一般僅針對頑固難治性黃褐斑。一般的研究認為，激光和強脈沖光技術是去除黑素損害一個有效的選擇，特別是對于表皮型黃褐斑；但是，因為炎癥后色素沉著的高發(fā)生率，混合型患者激光治療后應長期防曬和脫色劑治療。五、物理治療：44中醫(yī)中藥：名稱:“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”，又有稱為“妊娠斑”\“黧黑斑”、“黑斑”、“面塵”.黃褐斑主要由于肝郁、脾虛或腎虧，氣血失和不能上榮于面。中醫(yī)多認為黃褐斑病位主要在肝、腎，脾根據五臟主五色理論，肝主青、腎主黑、脾主黃，黃褐斑發(fā)病與肝腎脾關系密切。黃褐斑病性多表現(xiàn)有血瘀:提出有斑必有瘀，無瘀不成斑的論述黃褐斑病變多與氣血有關:《女科百問》曰“：五臟六腑十二經血皆上于面夫血之行，血氣不和，不能榮于皮膚，故變生黑頗”中醫(yī)中藥：名稱:“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”，又有稱為“455腹針結合中藥治療黃褐斑6刮痧治療黃褐斑5腹針結合中藥治療黃褐斑46氣虛用人參針4mL，血虛用5％當歸注射液4mL，血瘀用復方丹參注射4mL，每穴05～治法：健脾益氣，養(yǎng)血化斑。濾去滓，入麝香、鸕鶿糞等，攪令稠，待凝，以瓷器盛。藥物耐受性好，通過生物化學和血液學參數證實其安全性。每日兩次，療程約6個月。由于此類治療效果的不確定性和高復發(fā)率，建議一般僅針對頑固難治性黃褐斑。不良反應包括月經量少，或者停經等。使用色素計測量亮度（L）獲得色素沉著部位亮度的一個客觀參數。黃褐斑主要由于肝郁、脾虛或腎虧，氣血失和不能上榮于面。憂思抑郁，肝氣郁結，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，至顏面氣血失和而發(fā)??；后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。5、敏感性皮膚：化妝品過敏和藥物過敏為黃褐斑危險因素。黃褐斑主要由于肝郁、脾虛或腎虧，氣血失和不能上榮于面。2、情緒和壓力:黃褐斑的誘發(fā)因素與情緒或壓力相關的者約占50。使用色素計測量亮度（L）獲得色素沉著部位亮度的一個客觀參數。藥物耐受性好，通過生物化學和血液學參數證實其安全性。伴有神疲納少，脘腹脹悶，或宿有痰飲內停，或帶下清稀。離子導入可以促進左旋維生素Ｃ深入皮膚。玉容散（《醫(yī)宗金鑒》）：白牽牛60g，團粉60g，白蘞60g，白細辛60g，白術60g，甘松60g，白鴿糞60g，白及60g，白蓮蕊60g，白僵蠶60g，白芷60g，白茯苓60g，白附子30g，白扁豆30g，鷹糞白30g，白丁香30g，荊芥15g，防風15g，獨活15g，羌活15g。其功效與它的濃度和藥物的穩(wěn)定性有關。白蒺藜的花白芷白芷的花氣虛用人參針4mL，血虛用5％當歸注射液4mL，血瘀用復方丹47黃褐斑的中西藥治療優(yōu)質課件48盡管各種化學剝脫劑研究用來治療黃褐斑，包括水楊酸、三氯醋酸、維甲酸和間苯二酚，但是果酸（GA）最常用。這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。此面涂面，有護膚、養(yǎng)膚和預防面黑的作用，可“令人面色潤膩鮮白如6、避孕的方法：女性采用口服藥物避孕或者放環(huán)避孕可能增加黃褐斑的危險因素。中醫(yī)認為月經與肝、脾、腎關系密切，腎氣旺盛，肝脾調和，沖任脈盛，則月經按時而下。常用配方包含了5%氫醌，0.后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。子50g，白及50g，白芷50g，白蘞50g，白僵蠶50g，天花粉50g，甘松15g，三柰子15g，茅香15g，零陵香6g，防風6g，藁本6g，肥皂角1挺。玉容西施散（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）綠豆粉100g，白附中醫(yī)治療總法則：疏肝健脾補腎，理氣養(yǎng)血化斑。6、避孕的方法：女性采用口服藥物避孕或者放環(huán)避孕可能增加黃褐斑的危險因素。美國FDA已經批準了一個配方，包含4%的氫醌，0.一般的研究認為，激光和強脈沖光技術是去除黑素損害一個有效的選擇，特別是對于表皮型黃褐斑；這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。7、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：加入皮質類固醇激素的目的在于減少氫醌和維甲酸引起的炎癥，但是它也抑制了黑素的代謝。維甲酸聯(lián)用類固醇激素可以抑制因使用外用類固醇激素而導致的皮膚萎縮。每日兩次，療程約6個月。但是，使用類固醇合劑特別是面部使用時必須謹慎。5腹針結合中藥治療黃褐斑6、避孕的方法：女性采用口服藥物避孕或者放環(huán)避孕可能增加黃褐斑的危險因素。中醫(yī)認為月經與肝、脾、腎關系密切，腎氣旺盛，肝脾調和，沖任脈盛，則月經按時而下。共研極細未，加蛋白或白蜜調膏，睡前涂患處，晨起洗凈。5腹針結合中藥治療黃褐斑3大楓子、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30g，先將三仁同搗極細，再加紅粉、樟腦，一同研細如泥。黃褐斑病變多與氣血有關:《女科百問》曰“：五臟六腑十二經血皆上于面夫血之行，血氣不和，不能榮于皮膚，故變生黑頗”這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。黃褐斑病性多表現(xiàn)有血瘀:提出有斑必有瘀，無瘀不成斑的論述配穴：肝脾不和者選三陰交、足三里、肝俞、脾俞，勞傷脾土者選足三里、中脘、三陰交，腎水不足者選腎俞、三陰交、太溪，肝郁者選用內關、太沖；濾去滓，入麝香、鸕鶿糞等，攪令稠，待凝，以瓷器盛。治療側L值顯著降低（4.單獨使用有效率接近60%，混合靜注總有效率達到90%。因此，控制不良情緒，使心情舒暢，勞逸結合是黃褐斑患者應注意的問題。主證：面部褐色斑片，或淺或深，邊界清楚，對稱分布于兩顴周圍；陰虛火旺，致火熱郁結于面是黃褐斑的主要病因病機，補腎化瘀法是治療黃褐斑的主要法則，自創(chuàng)補腎化瘀湯治療黃褐斑，臨床觀察療效滿意，方中六味地黃合二至丸可滋陰補腎清虛火；治療側L值顯著降低（4.2男女有別：女子多肝郁，男子多腎虧發(fā)展緩慢，可以持續(xù)多年3.中醫(yī)認為月經與肝、脾、腎關系密切，腎氣旺盛，肝脾調和，沖任脈盛，則月經按時而下。治法：健脾益氣，養(yǎng)血化斑。熟地黃澤瀉的花澤瀉盡管各種化學剝脫劑研究用來治療黃褐斑，包括水楊酸、三氯醋酸、49一、黃褐斑診斷：1.在面部的對稱性蝴蝶狀或局限性褐色或淡褐色斑，影響面部外觀2.發(fā)展緩慢，可以持續(xù)多年3.有季節(jié)性夏重冬輕。4.多見于女性5.排除其他內臟疾病由于黃褐斑治療頑固和容易復發(fā)，所以一般治療較困難。治療目的：主要包括減少色斑區(qū)域和面積，改善美容缺陷和減少清除時間，預防復發(fā)或減少復發(fā)的嚴重程度，降低的副作用。治療的原理包括防曬、抑制黑素細胞活性和黑素合成、破壞和去除黑素顆粒。一、黃褐斑診斷：1.在面部的對稱性蝴蝶狀或局限性褐色或淡褐色50治療方案：2009年11月28日（杭州）分為一般處理、局部藥物治療、全身藥物治療、中醫(yī)中藥、物理治理、防護措施一、一般處理：黃褐斑的一般處理包括建議停用避孕藥、香味的化妝品和光毒性藥物，使用廣譜（UAB+UBA）防曬劑。日曬可以加重黃褐斑，防曬是治療成功的基礎。大部分患者使用脫色劑后在暴露于日光和人工UVA+UVB后可能復發(fā)，這證明黃褐斑治療中使用廣譜防曬劑（SPF>30，PA++）的重要性。廣譜防曬劑需要每日使用，減少由陽光照射所引起黑素細胞活性增加。治療方案：2009年11月28日（杭州）分為一般處理、局部51二、局部藥物治療：1、氫醌：氫醌是一種和黑素前體化學結構相似的羥基酚類物質，主要通過抑制酪氨酸酶，使酪氨酸羥基化減少，生成二羥苯丙氨酸；也認為氫醌可以減少DNA和RNA合成，增加黑素降解，破壞黑素細胞。盡管存在一些不良反應，氫醌仍然是治療黃褐斑應用最廣泛的脫色劑，被認為是治療黃褐斑的金標準。其功效與它的濃度和藥物的穩(wěn)定性有關。常用的濃度是2％-5％，濃度越高效果越好，但皮膚刺激也越大。通常一天一次，治療后4-6周有明顯效果，6-10周效果最佳，一般好轉率可以達到37%-72%。氫醌的副作用包括刺激性接觸性皮炎、過敏（少見）、炎癥后色素沉著、外源性褐黃癥和甲漂白等，罕見引發(fā)白癜風。二、局部藥物治療：522、維甲酸以及三聯(lián)配方：維甲酸主要通過調節(jié)黑素細胞功能，減少黑素體輸入角質形成細胞，同時抑制酪氨酸酶活性，減少黑素形成；維甲酸也通過誘導脫屑減少皮膚的色素沉著。使用濃度從0.05％到0.1％，一般每晚使用。副作用包括使用部位紅斑和脫屑，炎癥后色素沉著也有報道。氫醌、維甲酸和激素的結合可以起到協(xié)同治療作用。常用配方包含了5%氫醌，0.1%維甲酸和0.1%地塞米松。維甲酸有以下幾個作用：使角質形成細胞更新加快，有利于色素的去除；使氫醌更好的滲透到角質層，并保護氫醌免受氧化。加入皮質類固醇激素的目的在于減少氫醌和維甲酸引起的炎癥，但是它也抑制了黑素的代謝。長期使用該制劑可能會導致皮膚萎縮，毛細血管擴張，紅斑，酒糟鼻樣痤瘡樣疹，毳毛增加及口周皮炎。美國FDA已經批準了一個配方，包含4%的氫醌，0.05%的維甲酸，0.01%的氟輕松。在一項安全性研究中，對569名中到重度黃褐斑患者進行了長達12個月的觀察，已經證明這種復方制劑有效，沒有明顯副作用。這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。其中389完成了6個月的治療，327完成了12個月的治療。只有2.5%因為有副作用退出了研究。到第12個月，80%的病人黃褐斑消退或基本消退。維甲酸聯(lián)用類固醇激素可以抑制因使用外用類固醇激素而導致的皮膚萎縮。但是，使用類固醇合劑特別是面部使用時必須謹慎。

2、維甲酸以及三聯(lián)配方：533、熊果苷和脫氧熊果苷：熊果苷是一個天然的氫琨的β-D-吡喃葡萄糖糖苷衍生物，從植物熊果的葉子提取出來的。和氫琨相比，它的毒性小，作用機制是抑制了酪氨酸酶和5，6-二羥吲哚-2-羧酸（DHICA）聚合酶。方法是外用3%熊果甙霜劑,每日2次，有效率約70%。近來，一種新的熊果苷的衍生物（脫氧熊果苷）可清除羥基團，體外和體內研究獲得的資料說明其前景樂觀。用幾內亞的一種色素沉著的豬的模型試驗，結果表明脫氧熊果苷是快速有效的，它能夠減少皮膚色素沉著。這些結果在人體經過12周臨床試驗后也得到了證實。此外，它的脫色效果是可逆的且沒有刺激。3、熊果苷和脫氧熊果苷：544、壬二酸：壬二酸是一個天然9碳直鏈二羧酸，對黑素細胞有抗增值和細胞毒性作用，體外試驗顯示有較弱的酪氨酸酶競爭性抑制。此外，壬二酸可以減少炎癥和黑素形成部位氧化組織損傷。一般使用濃度為15％-20％的霜劑。每日兩次，療程約6個月。有報道色素沉著平均減少51-73％。治療副作用多暫時性的且輕微，1％-5％患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻感，少于1％患者有紅斑、干燥、脫皮、刺激、接觸性皮炎。4、壬二酸：555、維生素C離子導入維生素Ｃ抑制黑素形成，減少氧化的黑素。但是，普通維生素C是水溶性的，極易氧化，達不到應有效果；左旋維生素C能抗氧化，除了美白作用還可以增強皮膚防曬功能，減少日曬后色素沉著。離子導入可以促進左旋維生素Ｃ深入皮膚。在一項對照試驗，29名患者一側臉使用左旋維生素Ｃ離子導入，另外一邊使用安慰劑水，一周兩次，共12周。使用色素計測量亮度（L）獲得色素沉著部位亮度的一個客觀參數。治療側L值顯著降低（4.8到2.78），安慰組（4.45到3.87），P<0.01。小部分患者出現(xiàn)輕微的觸電感，搔癢感，紅斑，燒灼感和干燥。5、維生素C離子導入566、化學剝脫劑:化學剝脫的作用機制是去除黑素，而不是抑制黑素細胞或黑素合成?；瘜W剝脫一般淺膚色患者可耐受，深膚色患者使用時需注意可能導致炎癥后色素沉著和加重黃褐斑?；瘜W剝脫并發(fā)癥的發(fā)生率和剝脫深度正相關，表皮剝脫的副作用最小，但也可導致色素沉著。其它常見的副反應包括脫皮后紅斑、感染可能，盡管這些感染并不常見。盡管各種化學剝脫劑研究用來治療黃褐斑，包括水楊酸、三氯醋酸、維甲酸和間苯二酚，但是果酸（GA）最常用。果酸是治療黃褐斑一個有效的輔助方法，操作簡單，一般很安全，無誤工時間，瘢痕不常見，脫皮后色素沉著或持久性紅斑并不常見。6、化學剝脫劑:577、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：VC-PMG是一個穩(wěn)定的維生素Ｃ衍生物，可以抑制黑素合成。研究發(fā)現(xiàn)應用10%VC-PMG霜治療34位色素沉著病患者（包括黃褐斑，老年斑、雀斑），每日兩次，總體55％改善。7、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：58三、全身藥物治療1、維生素C和維生素E：維生素C主要能阻止多巴的氧化，抑制黑素的合成。機體缺乏維生素E會造成細胞代謝和功能形態(tài)改變，細胞內出現(xiàn)脂褐素的堆積，其降低過氧化脂質作用高于維生素C，兩者聯(lián)合應用時療效明顯優(yōu)于單用，這可能是由于維生素C能使維生素E再循環(huán)的緣故。三、全身藥物治療592、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與酶，減少不飽和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巰基，可通過抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。谷光甘肽常與維生素C并用，且維生素C、硒等物質可以增加體內谷胱甘肽的含量。維生素C和谷光甘肽兩者可口服或靜脈注射。單獨使用有效率接近60%，混合靜注總有效率達到90%。3、止血環(huán)酸：是一種抗纖溶止血藥。體外試驗有抑制黑色素形成的作用。有人每天口服1-1.5g止血環(huán)酸治療40例黃褐斑,結果顯效9例,有效29例,總有效率95%。不良反應包括月經量少，或者停經等。2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與604、碧蘿芷:一種松樹的樹皮提取物，含單體酚醛復合物和濃縮的黃酮類化合物，有抗氧化和抗炎的作用，其抗氧化作用遠勝過維生素C和維生素E。紫外線照射產生活性氧，暴露于陽光可導致紅斑和炎癥，這都可導致黃褐斑。1項30天開放性試驗，30名女性患者，口服碧蘿芷25mg，每日三次，黃褐斑平均強度和面積均減少。治療期間未見副作用或不良反應。藥物耐受性好，通過生物化學和血液學參數證實其安全性。4、碧蘿芷:一種松樹的樹皮提取物，含單體酚醛復合物和濃縮的614、原花色素：葡萄籽提取物。在一個小樣本、開放性的設計試驗中，12名女性面部黃褐斑，用富含原花色素的葡萄種子提取物先治療6個月，中間停止治療2月，其中11名患者再接受5個月治療。治療第一個6個月后12名患者中有10名患者（83％，P<0.01）顯示改善或輕微改善。后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。黑素指數治療后顯著降低。4、原花色素：葡萄籽提取物。在一個小樣本、開放性的設計試驗中62五、物理治療：主要指使用現(xiàn)代激光技術和強脈沖光技術治療。由于此類治療效果的不確定性和高復發(fā)率，建議一般僅針對頑固難治性黃褐斑。一般的研究認為，激光和強脈沖光技術是去除黑素損害一個有效的選擇，特別是對于表皮型黃褐斑；但是，因為炎癥后色素沉著的高發(fā)生率，混合型患者激光治療后應長期防曬和脫色劑治療。五、物理治療：631、Q開關激光：2、強脈沖光（IPL）3、點陣激光1、Q開關激光：64中醫(yī)中藥：名稱:“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”，又有稱為“妊娠斑”\“黧黑斑”、“黑斑”、“面塵”.黃褐斑主要由于肝郁、脾虛或腎虧，氣血失和不能上榮于面。中醫(yī)多認為黃褐斑病位主要在肝、腎，脾根據五臟主五色理論，肝主青、腎主黑、脾主黃，黃褐斑發(fā)病與肝腎脾關系密切。黃褐斑病性多表現(xiàn)有血瘀:提出有斑必有瘀，無瘀不成斑的論述黃褐斑病變多與氣血有關:《女科百問》曰“：五臟六腑十二經血皆上于面夫血之行，血氣不和，不能榮于皮膚，故變生黑頗”中醫(yī)中藥：名稱:“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”，又有稱為“65后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。有女年十二、十三而產子者，有婦年五十、六十而產子者，此又異常之尤者也。建議在醫(yī)生指導下使用。7、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：常用的濃度是2％-5％，濃度越高效果越好，但皮膚刺激也越大。這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。維甲酸有以下幾個作用：使角質形成細胞更新加快，有利于色素的去除；女子月經不調，或經前斑色加深，乳房作脹或疼痛；4中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎上注意運用活血化瘀的藥物，強調“治斑不離血”同時依據月經周期的變化，經前加用活血，經后補腎養(yǎng)陰，排卵前稍用活血及溫陽，黃體期加溫陽健全黃體治斑效果更佳。這些結果在人體經過12周臨床試驗后也得到了證實。舌紅、苔干或少苔，脈沉細。這些結果在人體經過12周臨床試驗后也得到了證實。憂思抑郁，肝氣郁結，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，至顏面氣血失和而發(fā)病；但是，使用類固醇合劑特別是面部使用時必須謹慎。伴有神疲納少，脘腹脹悶，或宿有痰飲內停，或帶下清稀。此面涂面，有護膚、養(yǎng)膚和預防面黑的作用，可“令人面色潤膩鮮白如藥物耐受性好，通過生物化學和血液學參數證實其安全性。金國宮女八白散（《必用全書》）：白丁香120g，白僵蠶120g，白蒺藜120g，白牽牛120g，白及120g，白芷75g，白附子18g，白茯苓18g，皂角50g，綠豆少許。方藥：六味地黃丸加減知柏地黃丸杞菊地黃丸4耳針主穴取內分泌，皮質下，肺，心，肝，腎，月經不調加子宮，卵巢。憂思抑郁，肝氣郁結，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，至顏面氣血失和而發(fā)?。换蛞蚰I氣虧損，腎陰不足，虛火上炎，水火不濟，以至肌膚失養(yǎng)；或因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，脾土乃傷，脾失健運，濕熱內生，熏蒸致??；又因慢性疾病，營衛(wèi)失和，氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失所養(yǎng)所致。后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。憂思66中醫(yī)治療總法則：疏肝健脾補腎，理氣養(yǎng)血化斑。在治療方法上宜內治與外治相結合，內外合治，標本兼顧。辨證治療：

1肝郁氣滯主證：面部褐色斑片，或淺或深，邊界清楚，對稱分布于兩顴周圍；伴見脅脹胸痞，煩燥易怒，納谷不香；女子月經不調，或經前斑色加深，乳房作脹或疼痛；舌苔薄白，脈弦滑。治法：疏肝理氣，活血退斑。方藥：柴胡疏肝散加減。逍遙丸

中醫(yī)治療總法則：疏肝健脾補腎，理氣養(yǎng)血化斑。在治療方法上宜內672腎水不足主證：面部斑片呈黑褐色，以鼻為中心，對稱分布于顏面；伴腰膝酸軟無力，五心煩熱，夜尿頻，男子遺精，女子不孕或月經不調。舌紅、苔干或少苔，脈沉細。治法：滋陰補腎，化瘀退斑。方藥：六味地黃丸加減

知柏地黃丸

杞菊地黃丸3脾虛血弱主證：面部淡褐色斑片如塵土，或灰褐色，邊界不清，分布于鼻翼，前額及口周；伴有神疲納少，脘腹脹悶，或宿有痰飲內停，或帶下清稀。舌質淡微胖，苔薄微膩，脈濡細。治法：健脾益氣，養(yǎng)血化斑。方藥：香砂六君子湯加減。香砂養(yǎng)胃丸2腎水不足68外治法

1白芨、白芷、白附子、白蘞、白丁香、當歸6g。共研極細未，加蛋白或白蜜調膏，睡前涂患處，晨起洗凈。2白附子、白芷、滑石各等份，共研細末，早晚洗面搽患處。3大楓子、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30g，先將三仁同搗極細，再加紅粉、樟腦，一同研細如泥。若太干，加麻油少許調勻，每天搽1次(先涂小片，觀察有無過敏反應)。4中藥面膜療法

用增白散(由白芷、牽牛子、白及等研末而成)加少許蜂蜜或蛋清調成糊狀均勻涂敷在面部有色素斑部位，保留30分鐘，每天或隔天1次。外治法

1白芨、白芷、白附子、白蘞、白丁香、當歸6g。共研69在許多中醫(yī)的經典文獻中均載有具有增白祛斑作用的方劑，對后世指導意義較大的主要有：去黑干黯面皴方（《太平圣惠方》）：白芷30g，白蘞30g，白術30g，生白附子0.9g，白茯苓0.9g，白及15g，細辛0.9g，搗羅為末，以雞蛋白和為梃子，每梃如小手指大，陰干，每夜凈洗面后用漿水于瓷器中磨汁，涂之極妙，令人面光白膩潤，去黑干黯面皴。玉容西施散（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）綠豆粉100g，白附子50g，白及50g，白芷50g，白蘞50g，白僵蠶50g，天花粉50g，甘松15g，三柰子15g，茅香15g，零陵香6g，防風6g，藁本6g，肥皂角1挺。皂角去皮、弦，諸藥共研細末，洗面用。玉容散（《醫(yī)宗金鑒》）：白牽牛60g，團粉60g，白蘞60g，白細辛60g，白術60g，甘松60g，白鴿糞60g，白及60g，白蓮蕊60g，白僵蠶60g，白芷60g，白茯苓60g，白附子30g，白扁豆30g，鷹糞白30g，白丁香30g，荊芥15g，防風15g，獨活15g，羌活15g。上藥共研極細粉末，以清水調敷患處，早晚各1次，良久再以水洗面。金國宮女八白散（《必用全書》）：白丁香120g，白僵蠶120g，白蒺藜120g，白牽牛120g，白及120g，白芷75g，白附子18g，白茯苓18g，皂角50g，綠豆少許。皂角去皮、弦，諸藥共研細末，洗面用。太平面脂方（《太平圣惠方》）：防風45g，玉竹45g，川芎45g，白芷45g，藁本45g，桃仁45g，白附子45g，白茯苓60g，栝樓仁30g，川椒50枚，鸕鶿糞（細研）1g，冬瓜仁1g，麝香（細研）0.3g。共搗碎，以酒2000mL浸1宿，第2天濾出，以薄綿包，用白鵝脂1800mL，羊脂1200mL，于銅器中微火煎之令沸，看白附子色黃，膏成。濾去滓，入麝香、鸕鶿糞等，攪令稠，待凝，以瓷器盛。用鹿角槌子研2日。此面涂面，有護膚、養(yǎng)膚和預防面黑的作用，可“令人面色潤膩鮮白如在許多中醫(yī)的經典文獻中均載有具有增白祛斑作用的方劑，對后世指701針刺療法

取主穴要根據色素沉著部位不同而選。臉部顴頰區(qū)取顴頰、四白、頰車穴，前額區(qū)取上星、陽白穴，鼻梁區(qū)取印堂、迎香穴，上唇取禾、人中穴，下頜取承漿穴，并于色素深處取阿氏穴針刺。配穴：肝脾不和者選三陰交、足三里、肝俞、脾俞，勞傷脾土者選足三里、中脘、三陰交，腎水不足者選腎俞、三陰交、太溪，肝郁者選用內關、太沖；均用平補平瀉法，中度刺激，留針20分鐘。2艾灸

灸足三里、氣海、關元以益氣養(yǎng)血固本，適于虛證患者。可懸灸或隔姜灸，每次20分鐘，每天1～2次。1針刺療法取主穴要根據色素沉著部位不同而選。臉部顴713穴位注射

取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里、腎俞穴。每次取2穴，交替使用。氣虛用人參針4mL，血虛用5％當歸注射液4mL，血瘀用復方丹參注射4mL，每穴05～1mL(雙側)，垂直刺入注射，每周2次。4耳針

主穴取內分泌，皮質下，肺，心，肝，腎，月經不調加子宮，卵巢。常規(guī)消毒，輕刺透皮膚，以不穿軟骨膜為度，留針30分鐘。3穴位注射取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里725腹針結合中藥治療黃褐斑6刮痧治療黃褐斑5腹針結合中藥治療黃褐斑73辨證要點及治療經驗1從色辨證:色淡為肝郁、色黃為脾虛、色深腎虧2男女有別：女子多肝郁，男子多腎虧3女子重調經：痛經多肝郁，血塊-血瘀,量少脾、腎虛女子二七而天癸至，七七而天癸絕，其常也。有女年十二、十三而產子者，有婦年五十、六十而產子者，此又異常之尤者也。醫(yī)者亦不可不知。中醫(yī)認為月經與肝、脾、腎關系密切，腎氣旺盛，肝脾調和，沖任脈盛，則月經按時而下。辨證要點及治療經驗1從色辨證:色淡為肝郁、色黃為脾虛、色深744中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎上注意運用活血化瘀的藥物，強調“治斑不離血”同時依據月經周期的變化，經前加用活血，經后補腎養(yǎng)陰，排卵前稍用活血及溫陽，黃體期加溫陽健全黃體治斑效果更佳。5陰陽五行學說，黑色屬水，屬腎，白色屬金，金生水，白生黑，故在滋陰補腎的同時應當多加入白色藥物，如白茯苓、白及、白僵蠶、白芷、白附子等，以達到“白而生黑”，間接達到補腎水之目的。4中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎上注意75治療第一個6個月后12名患者中有10名患者（83％，P<0.極妙，令人面光白膩潤，去黑干黯面皴?；瘜W剝脫的作用機制是去除黑素，而不是抑制黑素細胞或黑素合成。美國FDA已經批準了一個配方，包含4%的氫醌，0.這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。用幾內亞的一種色素沉著的豬的模型試驗，結果表明脫氧熊果苷是快速有效的，它能夠減少皮膚色素沉著。1mL(雙側)，垂直刺入注射，每周2次。4中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎上注意運用活血化瘀的藥物，強調“治斑不離血”同時依據月經周期的變化，經前加用活血，經后補腎養(yǎng)陰，排卵前稍用活血及溫陽，黃體期加溫陽健全黃體治斑效果更佳。2、強脈沖光（IPL）4、原花色素：葡萄籽提取物。2、情緒和壓力:黃褐斑的誘發(fā)因素與情緒或壓力相關的者約占50?；瘜W剝脫的作用機制是去除黑素，而不是抑制黑素細胞或黑素合成。通常一天一次，治療后4-6周有明顯效果，6-10周效果最佳，一般好轉率可以達到37%-72%。這些結果在人體經過12周臨床試驗后也得到了證實。主要指使用現(xiàn)代激光技術和強脈沖光技術治療。7、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：但是，因為炎癥后色素沉著的高發(fā)生率，混合型患者激光治療后應長期防曬和脫色劑治療。和氫琨相比，它的毒性小，作用機制是抑制了酪氨酸酶和5，6-二羥吲哚-2-羧酸（DHICA）聚合酶。共搗碎，以酒2000mL浸1宿，第2天濾出，以薄綿包，用白鵝脂1800mL，羊脂1200mL，于銅器中微火煎之令沸，看白附子色黃，膏成。建議可選用其它的避孕方法。白術鮮品白術白茯苓白茯苓治療第一個6個月后12名患者中有10名患者（83％，P<0.76白附子白附子白芨的花白芨白附子白附子白芨的花白芨77白蒺藜的花白芷白芷的花白蒺藜的花白芷白芷的花786古籍中亦有記載，花類的藥物氣味芳香，其性升發(fā)向上，具有辛香走竄之性，穿透力強，既能開毛竅，走肌肉，通血脈，又能引藥歸經，暢和榮衛(wèi)，，常用于治療黧黑斑的有桃花、李花、杏花、櫻花等。現(xiàn)代醫(yī)學的對中藥的研究，也已證明許多藥物可以抑制酪氨酸酶，如當歸，紅花。6古籍中亦有記載，花類的藥物氣味芳香，其性升發(fā)向上，具有辛香79桃花紅花紅花盛開的時候桃花紅花紅花盛開的時候80黃褐斑的中西藥治療優(yōu)質課件817廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，經過多年的臨床經驗，總結出了治療黃褐斑的獨特方法，認為陰血同源，腎陰虧損，致血虛不能上榮于面；陰虛火旺，致火熱郁結于面是黃褐斑的主要病因病機，補腎化瘀法是治療黃褐斑的主要法則，自創(chuàng)補腎化瘀湯治療黃褐斑，臨床觀察療效滿意，方中六味地黃合二至丸可滋陰補腎清虛火；丹參、益母草養(yǎng)血活血，有祛瘀生新之功；大黃、田七末解毒化瘀，使瘀毒從下而瀉；白蒺藜、黃芩、白芷搜風，散結祛斑，引藥上行直達病所。諸藥合用，共奏滋陰補腎，解毒化瘀而消斑生新。7廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，經過多年的臨床經驗，總結82熟地黃澤瀉的花澤瀉熟地黃澤瀉的花澤瀉83山萸肉山萸肉果實丹皮丹皮山萸肉山萸肉果實丹皮丹皮84女貞子女貞子果實墨旱蓮墨旱蓮女貞子女貞子果實墨旱蓮墨旱蓮852、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與酶，減少不飽和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巰基，可通過抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。玉容西施散（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）綠豆粉100g，白附濾去滓，入麝香、鸕鶿糞等，攪令稠，待凝，以瓷器盛。1mL(雙側)，垂直刺入注射，每周2次。氣虛用人參針4mL，血虛用5％當歸注射液4mL，血瘀用復方丹參注射4mL，每穴05～維生素C和谷光甘肽兩者可口服或靜脈注射。2、強脈沖光（IPL）主要指使用現(xiàn)代激光技術和強脈沖光技術治療。每日兩次，療程約6個月。配穴：肝脾不和者選三陰交、足三里、肝俞、脾俞，勞傷脾土者選足三里、中脘、三陰交，腎水不足者選腎俞、三陰交、太溪，肝郁者選用內關、太沖；憂思抑郁，肝氣郁結，肝失調達，郁久化熱，灼傷陰血，至顏面氣血失和而發(fā)病；后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。玉容西施散（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）綠豆粉100g，白附中醫(yī)治療總法則：疏肝健脾補腎，理氣養(yǎng)血化斑。藥物耐受性好，通過生物化學和血液學參數證實其安全性。維甲酸有以下幾個作用：使角質形成細胞更新加快，有利于色素的去除；治療期間未見副作用或不良反應。治療的原理包括防曬、抑制黑素細胞活性和黑素合成、破壞和去除黑素顆粒。3大楓子、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30g，先將三仁同搗極細，再加紅粉、樟腦，一同研細如泥。氣虛用人參針4mL，血虛用5％當歸注射液4mL，血瘀用復方丹參注射4mL，每穴05～大黃田七田七2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與86黃芩黃芩的花益母草生長期益母草黃芩黃芩的花益母草生長期益母草87丹參的花丹參丹參的花丹參88六、防護措施：1、嚴格的防曬:黃褐斑發(fā)生及加重與日光相關的患者約占70％，防曬對黃褐斑患者非常重要。建議使用廣譜防曬霜，SPF值冬季大于15，夏季大于25，PA++至+++。2、情緒和壓力:黃褐斑的誘發(fā)因素與情緒或壓力相關的者約占50。因此，控制不良情緒，使心情舒暢，勞逸結合是黃褐斑患者應注意的問題。3、充分的睡眠:充足的睡眠為黃褐斑的保護因素。隨著睡眠時間的延長，患黃褐斑的危險性在逐漸降低。4、適宜的飲食：適量豆制品的攝入為黃褐斑的保護因素。5、敏感性皮膚：化妝品過敏和藥物過敏為黃褐斑危險因素。對于敏感性皮膚患者，化妝品的正確選擇和使用十分重要。建議在醫(yī)生指導下使用。6、避孕的方法：女性采用口服藥物避孕或者放環(huán)避孕可能增加黃褐斑的危險因素。建議可選用其它的避孕方法。六、防護措施：1、嚴格的防曬:黃褐斑發(fā)生及加重與日光相關的患89ThankYou!ThankYou!902、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與酶，減少不飽和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巰基，可通過抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。谷光甘肽常與維生素C并用，且維生素C、硒等物質可以增加體內谷胱甘肽的含量。維生素C和谷光甘肽兩者可口服或靜脈注射。單獨使用有效率接近60%，混合靜注總有效率達到90%。3、止血環(huán)酸：是一種抗纖溶止血藥。體外試驗有抑制黑色素形成的作用。有人每天口服1-1.5g止血環(huán)酸治療40例黃褐斑,結果顯效9例,有效29例,總有效率95%。不良反應包括月經量少，或者停經等。2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與914、原花色素：葡萄籽提取物。在一個小樣本、開放性的設計試驗中，12名女性面部黃褐斑，用富含原花色素的葡萄種子提取物先治療6個月，中間停止治