護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評價(jià)課件整理

護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評價(jià)

12021護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評價(jià)護(hù)理程序1、評估2、診斷3、計(jì)劃4、實(shí)施5、評價(jià)22021護(hù)理程序1、評估22021什么是護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃是針對護(hù)理診斷制定的具體護(hù)理措施。是指導(dǎo)護(hù)理行為的綱領(lǐng)性文件，它必須圍繞患者的病情，通過能夠?qū)嵤┑淖o(hù)理方法，具體指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

主要內(nèi)容：在計(jì)劃過程，須建立目標(biāo)、制定措施。目標(biāo)是理想的護(hù)理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的行為，是護(hù)士為病人提出的特定護(hù)理工作項(xiàng)目，實(shí)施方案。32021什么是護(hù)理計(jì)劃32021護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。通過執(zhí)行各種護(hù)理措施解決護(hù)理對象所存在和潛在的護(hù)理問題。

實(shí)施由計(jì)劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實(shí)施過程的要點(diǎn)是使護(hù)理行為個(gè)體化、安全化。實(shí)施的質(zhì)量如何與護(hù)士的知識、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有關(guān)。實(shí)施過程中的情況應(yīng)隨時(shí)用文字記錄下來。42021護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程實(shí)施方法由護(hù)士直接對護(hù)理對象提供服務(wù)與其他醫(yī)護(hù)人員合作教育護(hù)理對象及家屬共同參與護(hù)理52021實(shí)施方法由護(hù)士直接對護(hù)理對象提供服務(wù)52021實(shí)施步驟實(shí)施前的準(zhǔn)備執(zhí)行實(shí)施后的記錄：問題措施結(jié)果62021實(shí)施步驟實(shí)施前的準(zhǔn)備62021（一）實(shí)施前準(zhǔn)備何地做何時(shí)做怎么做誰去做做什么護(hù)理實(shí)施前的思考72021（一）實(shí)施前準(zhǔn)備何地做何時(shí)做怎么做誰去做72021護(hù)理實(shí)施前的準(zhǔn)備重新評估審閱和修改護(hù)理計(jì)劃分析所需知識和技能預(yù)測并發(fā)癥和預(yù)防組織資源82021護(hù)理實(shí)施重新評估審閱和修改分析所需知預(yù)測并發(fā)癥組織資源820（二）實(shí)施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需技能1、認(rèn)知能力2、人際交往能力3、護(hù)理技術(shù)能力實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的方法:

1、直接提供護(hù)理

2、協(xié)調(diào)和計(jì)劃整體護(hù)理的內(nèi)容

3、指導(dǎo)和咨詢（操作、管理、教育、咨詢、

記錄、指導(dǎo)、溝通、報(bào)告）92021（二）實(shí)施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需技能92021（三）實(shí)施后的動(dòng)態(tài)記錄1、要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出2、內(nèi)容服務(wù)對象有什么問題護(hù)士做了什么服務(wù)對象的反應(yīng)服務(wù)對象有無新情況出現(xiàn)102021（三）實(shí)施后的動(dòng)態(tài)記錄1、要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出1評價(jià)將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對照，按評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的效果、質(zhì)量做出評定。112021評價(jià)將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目評價(jià)護(hù)理評價(jià)的目的護(hù)理評價(jià)的過程評價(jià)與其他步驟的關(guān)系122021評價(jià)護(hù)理評價(jià)的目的122021一、評價(jià)的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)驗(yàn)證護(hù)理效果調(diào)控護(hù)理質(zhì)量積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)132021一、評價(jià)的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)132021二、評價(jià)的過程建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收集資料評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)重申護(hù)理計(jì)劃142021二、評價(jià)的過程建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)142021（一）建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)1、確定收集資料的類型2、提供判斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)期目標(biāo)：病人一個(gè)月體重減少2公斤收集資料：體重判斷標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月減少2公斤152021（一）建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)152021（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評估所包含的內(nèi)容一致162021（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容（三）評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)1、完全實(shí)現(xiàn)2、部分實(shí)現(xiàn)3、未實(shí)現(xiàn)

例：預(yù)期目標(biāo)：病人一周后能行走50米

病人能行走50米目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)

病人能行走20米目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)

病人無力行走目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)172021（三）評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)1、完全實(shí)現(xiàn)172021（三）評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)分析目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)的原因收集的資料是否準(zhǔn)確、全面？診斷是否正確？目標(biāo)是否合理？措施是否得當(dāng)？服務(wù)對象是否配合？原計(jì)劃是否失去有效性？182021（三）評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)分析目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)的原因182021（四）重審護(hù)理計(jì)劃1、停止

問題已解決，停止所采取護(hù)理措施2、修訂

目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，對診斷、目標(biāo)、措施中不恰當(dāng)處加以改正3、取消

對潛在的護(hù)理問題若未發(fā)生，通過進(jìn)一步的收集資料，確認(rèn)后取消4、繼續(xù)

護(hù)理問題改善但仍存在預(yù)期目標(biāo)與護(hù)理措施恰當(dāng)，計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行192021（四）重審護(hù)理計(jì)劃1、停止問題已解決，停止所采取護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)的評價(jià)內(nèi)容護(hù)理過程的評價(jià)護(hù)理活動(dòng)是否符合護(hù)理程序的要求護(hù)理效果的評價(jià)確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

核心是患者的行為和身心健康的改變情況。202021護(hù)理評價(jià)的評價(jià)內(nèi)容護(hù)理過程的評價(jià)202021評價(jià)的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問卷等（2）對比法：常用自身對比和相互對比（3）觀察法：通過對病人床邊實(shí)地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析和比較，以此評價(jià)護(hù)理效果。（4）統(tǒng)計(jì)分析法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析描述和評價(jià)護(hù)理效果。212021評價(jià)的基本方法212021評價(jià)的形式（1）護(hù)理查房：護(hù)理查房是評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也?yīng)該是最經(jīng)常的護(hù)理活動(dòng)之一。護(hù)理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對比性查房、評價(jià)性查房、個(gè)案護(hù)理查房及教學(xué)查房等。按查房的護(hù)理能級可分為責(zé)任護(hù)士查房、護(hù)士長查房及護(hù)理部查房等。通過護(hù)理查房活動(dòng)，能及時(shí)性地評價(jià)護(hù)理程序的實(shí)施效果，促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。222021評價(jià)的形式（1）護(hù)理查房：護(hù)理查房是評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч淖睿?）護(hù)理會(huì)診：會(huì)診對象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開展手術(shù)的病人，以及病情較復(fù)雜的病人。會(huì)診趙忠研究以下方面的問題：一是未能收集到病人健康狀況有關(guān)的資料入心理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等；二是未能明確診斷；三是不明確的護(hù)理目標(biāo)；四是制定護(hù)理計(jì)劃的困難；五實(shí)施護(hù)理計(jì)劃中的困難或?qū)嵤┬Ч幻黠@。232021（2）護(hù)理會(huì)診：會(huì)診對象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新（3）出院護(hù)理病例討論會(huì)：是回顧性的對護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r進(jìn)行評價(jià)的一種形式。它是在病人出院后的整個(gè)護(hù)理過程的總體評價(jià)。（4）護(hù)理病歷質(zhì)量評價(jià)是對責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的知識和技能以及責(zé)任護(hù)士在實(shí)施護(hù)理程序每一步中的行為正確性進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理病歷在護(hù)理中既要及時(shí)評價(jià)，也要在病人出院后作回顧性評價(jià)。實(shí)施護(hù)理程序，必須建立護(hù)理病歷質(zhì)量評價(jià)制度。242021（3）出院護(hù)理病例討論會(huì)：是回顧性的對護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r進(jìn)行評

評價(jià)貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)階段。在評估階段，評價(jià)資料的完整性；在診斷階段，評價(jià)護(hù)理診斷的正確性、全面性，診斷與資料的統(tǒng)一性；在計(jì)劃階段，評價(jià)護(hù)理診斷排序的合理性、目標(biāo)及措施的可行性；在實(shí)施階段，評價(jià)護(hù)理措施執(zhí)行的準(zhǔn)確性及效果等。252021評價(jià)貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)階段。在評估階段，評價(jià)資料的完護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評價(jià)

262021護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評價(jià)護(hù)理程序1、評估2、診斷3、計(jì)劃4、實(shí)施5、評價(jià)272021護(hù)理程序1、評估22021什么是護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃是針對護(hù)理診斷制定的具體護(hù)理措施。是指導(dǎo)護(hù)理行為的綱領(lǐng)性文件，它必須圍繞患者的病情，通過能夠?qū)嵤┑淖o(hù)理方法，具體指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

主要內(nèi)容：在計(jì)劃過程，須建立目標(biāo)、制定措施。目標(biāo)是理想的護(hù)理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的行為，是護(hù)士為病人提出的特定護(hù)理工作項(xiàng)目，實(shí)施方案。282021什么是護(hù)理計(jì)劃32021護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。通過執(zhí)行各種護(hù)理措施解決護(hù)理對象所存在和潛在的護(hù)理問題。

實(shí)施由計(jì)劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實(shí)施過程的要點(diǎn)是使護(hù)理行為個(gè)體化、安全化。實(shí)施的質(zhì)量如何與護(hù)士的知識、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有關(guān)。實(shí)施過程中的情況應(yīng)隨時(shí)用文字記錄下來。292021護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程實(shí)施方法由護(hù)士直接對護(hù)理對象提供服務(wù)與其他醫(yī)護(hù)人員合作教育護(hù)理對象及家屬共同參與護(hù)理302021實(shí)施方法由護(hù)士直接對護(hù)理對象提供服務(wù)52021實(shí)施步驟實(shí)施前的準(zhǔn)備執(zhí)行實(shí)施后的記錄：問題措施結(jié)果312021實(shí)施步驟實(shí)施前的準(zhǔn)備62021（一）實(shí)施前準(zhǔn)備何地做何時(shí)做怎么做誰去做做什么護(hù)理實(shí)施前的思考322021（一）實(shí)施前準(zhǔn)備何地做何時(shí)做怎么做誰去做72021護(hù)理實(shí)施前的準(zhǔn)備重新評估審閱和修改護(hù)理計(jì)劃分析所需知識和技能預(yù)測并發(fā)癥和預(yù)防組織資源332021護(hù)理實(shí)施重新評估審閱和修改分析所需知預(yù)測并發(fā)癥組織資源820（二）實(shí)施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需技能1、認(rèn)知能力2、人際交往能力3、護(hù)理技術(shù)能力實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的方法:

1、直接提供護(hù)理

2、協(xié)調(diào)和計(jì)劃整體護(hù)理的內(nèi)容

3、指導(dǎo)和咨詢（操作、管理、教育、咨詢、

記錄、指導(dǎo)、溝通、報(bào)告）342021（二）實(shí)施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需技能92021（三）實(shí)施后的動(dòng)態(tài)記錄1、要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出2、內(nèi)容服務(wù)對象有什么問題護(hù)士做了什么服務(wù)對象的反應(yīng)服務(wù)對象有無新情況出現(xiàn)352021（三）實(shí)施后的動(dòng)態(tài)記錄1、要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出1評價(jià)將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對照，按評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的效果、質(zhì)量做出評定。362021評價(jià)將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目評價(jià)護(hù)理評價(jià)的目的護(hù)理評價(jià)的過程評價(jià)與其他步驟的關(guān)系372021評價(jià)護(hù)理評價(jià)的目的122021一、評價(jià)的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)驗(yàn)證護(hù)理效果調(diào)控護(hù)理質(zhì)量積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)382021一、評價(jià)的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)132021二、評價(jià)的過程建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收集資料評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)重申護(hù)理計(jì)劃392021二、評價(jià)的過程建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)142021（一）建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)1、確定收集資料的類型2、提供判斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)期目標(biāo)：病人一個(gè)月體重減少2公斤收集資料：體重判斷標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月減少2公斤402021（一）建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)152021（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評估所包含的內(nèi)容一致412021（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容（三）評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)1、完全實(shí)現(xiàn)2、部分實(shí)現(xiàn)3、未實(shí)現(xiàn)

例：預(yù)期目標(biāo)：病人一周后能行走50米

病人能行走50米目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)

病人能行走20米目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)

病人無力行走目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)422021（三）評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)1、完全實(shí)現(xiàn)172021（三）評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)分析目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)的原因收集的資料是否準(zhǔn)確、全面？診斷是否正確？目標(biāo)是否合理？措施是否得當(dāng)？服務(wù)對象是否配合？原計(jì)劃是否失去有效性？432021（三）評價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)分析目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)的原因182021（四）重審護(hù)理計(jì)劃1、停止

問題已解決，停止所采取護(hù)理措施2、修訂

目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，對診斷、目標(biāo)、措施中不恰當(dāng)處加以改正3、取消

對潛在的護(hù)理問題若未發(fā)生，通過進(jìn)一步的收集資料，確認(rèn)后取消4、繼續(xù)

護(hù)理問題改善但仍存在預(yù)期目標(biāo)與護(hù)理措施恰當(dāng)，計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行442021（四）重審護(hù)理計(jì)劃1、停止問題已解決，停止所采取護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)的評價(jià)內(nèi)容護(hù)理過程的評價(jià)護(hù)理活動(dòng)是否符合護(hù)理程序的要求護(hù)理效果的評價(jià)確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

核心是患者的行為和身心健康的改變情況。452021護(hù)理評價(jià)的評價(jià)內(nèi)容護(hù)理過程的評價(jià)202021評價(jià)的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問卷等（2）對比法：常用自身對比和相互對比（3）觀察法：通過對病人床邊實(shí)地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析和比較，以此評價(jià)護(hù)理效果。（4）統(tǒng)計(jì)分析法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析描述和評價(jià)護(hù)理效果。462021評價(jià)的基本方法212021評價(jià)的形式（1）護(hù)理查房：護(hù)理查房是評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也?yīng)該是最經(jīng)常的護(hù)理活動(dòng)之一。護(hù)理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對比性查房、評價(jià)性查房、個(gè)案護(hù)理查房及教學(xué)查房等。按查房的護(hù)理能級可分為責(zé)任護(hù)士查房