神經(jīng)癥講稿課件

神經(jīng)癥

1神經(jīng)癥1一、神經(jīng)癥概述

神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥樣綜合癥（一）神經(jīng)癥的分類國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10），美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ），中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3)2一、神經(jīng)癥概述

神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）是一組主要表現(xiàn)為焦慮、（二）神經(jīng)癥的共性1.起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)精神應(yīng)激事件的特點(diǎn)：a日?，嵤戮佣啵ㄓ袆e于反應(yīng)性精神障礙）b.事件具有獨(dú)特的意義（敏感）c.病人有一定認(rèn)識(shí)，但往往行動(dòng)不利d.更多的源于內(nèi)在的心理欲求與不良認(rèn)知（遺憾和內(nèi)心沖突）3（二）神經(jīng)癥的共性1.起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)3（二）神經(jīng)癥的共性2、患者病前常有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ)3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)（功能性）4、社會(huì)功能相對(duì)完好5、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀6、一般自知力完整，有求治要求4（二）神經(jīng)癥的共性2、患者病前常有一定的易感素質(zhì)和（三）神經(jīng)癥的診斷于鑒別

診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病、神經(jīng)衰弱2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)就醫(yī)3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少三個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙等（鑒別診斷）人格障礙：是自幼人格發(fā)展的偏離常態(tài)，沒有正常與異常的明顯分界。不是神經(jīng)癥發(fā)生的必備條件。5（三）神經(jīng)癥的診斷于鑒別

診斷5（四）神經(jīng)癥的治療1、藥物治療抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮、勞拉西泮、安定類抗抑郁藥：五朵金花促大腦代謝藥：能量合劑、中藥、針灸、理療、文娛治療……2、心理治療：認(rèn)知、行為、精神分析(心理動(dòng)力學(xué)）、家庭治療……6（四）神經(jīng)癥的治療1、藥物治療6二、恐懼癥

是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。發(fā)生率0.059%（1982，中國(guó)）病程多遷延有慢性化趨勢(shì)，預(yù)后與病程正相關(guān)；單一恐懼預(yù)后優(yōu)于廣泛性恐懼。7二、恐懼癥

是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境恐懼癥臨床表現(xiàn)1.場(chǎng)所恐懼癥（廣場(chǎng)、曠野恐懼癥）主要表現(xiàn)是對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店，劇場(chǎng)、車站或乘坐交通工具，回避這些環(huán)境……8恐懼癥臨床表現(xiàn)1.場(chǎng)所恐懼癥（廣場(chǎng)、曠野恐懼癥）8恐懼癥的臨床表現(xiàn)2.社交恐懼癥：主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)就不自然、臉紅不敢與人對(duì)視，回避社交（異性、嚴(yán)厲的上司等）3.單一恐懼癥：對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等不合理的恐懼（蛇、狗、毛毛蟲、血、黑紗、風(fēng)/雷、閃電……）9恐懼癥的臨床表現(xiàn)2.社交恐懼癥：主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦恐懼癥的診斷與治療診斷符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)以恐懼癥狀為主回避除外焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。治療行為療法（脫敏）藥物治療：氯米帕明，氟西汀，帕羅西汀，馬魯唄胺（MAOI)10恐懼癥的診斷與治療診斷10三.焦慮癥焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥（心臟神經(jīng)官能癥、血管運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等名稱）。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。1.廣泛性焦慮2.驚恐障礙11三.焦慮癥焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥（心臟神經(jīng)官能癥焦慮癥的病因及發(fā)病機(jī)理（心理因素）行為主義理論：焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐怖而形成的一種條件反射。（小鼠按壓踏板受電擊）說明焦慮發(fā)作是學(xué)習(xí)獲得的對(duì)可怕情境的條件反應(yīng)。心理動(dòng)力學(xué)理論：焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是早年被壓抑在潛意識(shí)中的沖突成年后被激活，從而形成焦慮。12焦慮癥的病因及發(fā)病機(jī)理（心理因素）行為主義理論：焦慮是對(duì)某些廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)1.精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心是核心或提心吊膽，惶恐不安的內(nèi)心體驗(yàn)（自由浮動(dòng)性焦慮）（預(yù)期焦慮）終日心煩意亂、憂心忡忡、坐立不安、似大禍臨頭……2.軀體焦慮：（1）運(yùn)動(dòng)不安：搓手頓足、走來(lái)走去、肢體震顫、（2）胸骨后壓榨感伴氣短，肌肉緊張、酸痛、背痛、頭疼、心動(dòng)過速、便秘、陽(yáng)痿、早泄皮色3.覺醒度提高4.其他癥狀：疲勞、抑郁、易醒、人格解體、強(qiáng)迫（不是主要臨床相）13廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)1.精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心是核心13驚恐障礙（急性焦慮障礙）的臨床表現(xiàn)發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性與突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈、常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼（瀕死感、120急救、醫(yī)院急診）、終止迅速。60%的患者發(fā)展為場(chǎng)所恐懼癥。診斷一個(gè)月至少三次驚恐發(fā)作或焦慮繼續(xù)存在一個(gè)月（驚恐障礙）；符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少六個(gè)月（廣泛性焦慮）。鑒別診斷：1.軀體疾病所致，2.藥源性焦慮3.精神疾病所致心理治療：1.健康教育

2.認(rèn)知治療

3.行為治療藥物治療：苯二氮卓類，抗抑郁劑，普奈洛爾（心得安）丁螺環(huán)酮14驚恐障礙（急性焦慮障礙）的臨床表現(xiàn)發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性與突然性，四.強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)：有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存；焦慮和痛苦；觀念和沖動(dòng)源于自我但無(wú)法控制；意識(shí)到異常但無(wú)法擺脫。15四.強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)：15強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念1.強(qiáng)迫思想2.強(qiáng)迫性窮思竭慮3.強(qiáng)迫懷疑4.強(qiáng)迫聯(lián)想5.強(qiáng)迫回憶6.強(qiáng)迫意向：一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖突要去做違反自己意愿的事情，如：看到異性就想擁抱，16強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念16強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為1.強(qiáng)迫檢查2.強(qiáng)迫洗滌3.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作4.強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫緩慢17強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為17強(qiáng)迫癥的診斷與治療排除標(biāo)準(zhǔn)：基底節(jié)病變繼發(fā)的強(qiáng)迫（CT/MRI)鑒別診斷：精神分裂癥（無(wú)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ┲委煟盒睦碇委煟盒袨?、認(rèn)知、精分……藥物治療：氯米帕明、氟西汀、難治性強(qiáng)迫癥可合并情緒穩(wěn)定劑18強(qiáng)迫癥的診斷與治療排除標(biāo)準(zhǔn)：基底節(jié)病變繼發(fā)的強(qiáng)迫（CT/M五.軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因癥狀反復(fù)就醫(yī)；檢查陰性和醫(yī)生的解釋不能打消疑慮；軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致；病人拒絕探討心理病因的可能；常常伴有焦慮和抑郁情緒。19五.軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀臨床表現(xiàn)

（一）軀體化障礙多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。1.疼痛2.胃腸道癥狀3.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀4.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀5.假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓、吞咽困難、失明、抽搐、皮膚感覺缺失……20臨床表現(xiàn)

（一）軀體化障礙多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適（二）未分化軀體形式障礙類似軀體化障礙：但癥狀不夠典型、部位不夠廣泛、病程半年以上但不足二年21（二）未分化軀體形式障礙類似軀體化障礙：但癥狀不夠典型、部（三）疑病癥

主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。反復(fù)就醫(yī)解釋不能消除其顧慮軀體疾病不能解釋所述癥狀的性質(zhì)、程度、或痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念多數(shù)伴有抑郁和焦慮情緒對(duì)軀體畸形的疑慮或先占觀念（變形障礙)22（三）疑病癥主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體（四）軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛?；颊叱８械酵纯?，社會(huì)功能受損。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生醫(yī)檢無(wú)器質(zhì)性變化病程遷延，持續(xù)六個(gè)月以上疼痛部位：頭、面、腰背部、盆腔疼痛性質(zhì)：銳痛、脹痛、酸痛、鈍痛。35-50歲，女性多見23（四）軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合軀體形式障礙的診斷病程標(biāo)準(zhǔn)：疑病癥：3個(gè)月未分化的軀體形式障礙：6個(gè)月以上軀體形式的疼痛障礙：6個(gè)月以上軀體化障礙：2年以上24軀體形式障礙的診斷病程標(biāo)準(zhǔn)：24軀體形式障礙的治療（一）治療時(shí)應(yīng)注意的問題1.重視醫(yī)患關(guān)系：耐心、同情、接納2.重視早期的醫(yī)學(xué)評(píng)估3.盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題4.給予適當(dāng)?shù)慕忉尅⒈ＷC適當(dāng)控制病人的要求和處理措施（避免過多檢查，以免強(qiáng)化疾病行為）（二）心理治療（三）藥物治療（四）針灸理療中藥治療……25軀體形式障礙的治療（一）治療時(shí)應(yīng)注意的問題25六.神經(jīng)衰弱

是以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥以神經(jīng)易興奮卻又易疲勞為特征常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀不能歸因于腦、軀體及其他精神疾病患病率：我國(guó)是1.3%（1982）26六.神經(jīng)衰弱

是以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥26神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)1.腦功能衰弱的癥狀：精神易興奮、易疲勞注意力不集中、易受干擾對(duì)聲、光刺激敏感易激惹易疲勞！2.情緒癥狀：煩惱、易激惹、緊張3.心理生理癥狀：軀體不適、睡眠障礙、緊張性頭痛27神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)1.腦功能衰弱的癥狀：精神易興奮、易疲勞2神經(jīng)衰弱的治療（一）心理治療認(rèn)知療法放松療法：氣功、瑜伽、生物反饋訓(xùn)練森田療法（二）藥物治療中藥、谷維素、促代謝藥物（效不確定）（三）其他體育鍛煉、旅游、療養(yǎng)、工娛、冥想……28神經(jīng)衰弱的治療（一）心理治療28

結(jié)束

謝謝！29結(jié)束29

神經(jīng)癥

30神經(jīng)癥1一、神經(jīng)癥概述

神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。神經(jīng)癥樣綜合癥（一）神經(jīng)癥的分類國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10），美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ），中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3)31一、神經(jīng)癥概述

神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）是一組主要表現(xiàn)為焦慮、（二）神經(jīng)癥的共性1.起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)精神應(yīng)激事件的特點(diǎn)：a日常瑣事居多（有別于反應(yīng)性精神障礙）b.事件具有獨(dú)特的意義（敏感）c.病人有一定認(rèn)識(shí)，但往往行動(dòng)不利d.更多的源于內(nèi)在的心理欲求與不良認(rèn)知（遺憾和內(nèi)心沖突）32（二）神經(jīng)癥的共性1.起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)3（二）神經(jīng)癥的共性2、患者病前常有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ)3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)（功能性）4、社會(huì)功能相對(duì)完好5、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀6、一般自知力完整，有求治要求33（二）神經(jīng)癥的共性2、患者病前常有一定的易感素質(zhì)和（三）神經(jīng)癥的診斷于鑒別

診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、軀體形式癥狀、軀體化癥狀、疑病、神經(jīng)衰弱2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)就醫(yī)3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少三個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮性物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙等（鑒別診斷）人格障礙：是自幼人格發(fā)展的偏離常態(tài)，沒有正常與異常的明顯分界。不是神經(jīng)癥發(fā)生的必備條件。34（三）神經(jīng)癥的診斷于鑒別

診斷5（四）神經(jīng)癥的治療1、藥物治療抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮、勞拉西泮、安定類抗抑郁藥：五朵金花促大腦代謝藥：能量合劑、中藥、針灸、理療、文娛治療……2、心理治療：認(rèn)知、行為、精神分析(心理動(dòng)力學(xué)）、家庭治療……35（四）神經(jīng)癥的治療1、藥物治療6二、恐懼癥

是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。發(fā)生率0.059%（1982，中國(guó)）病程多遷延有慢性化趨勢(shì)，預(yù)后與病程正相關(guān)；單一恐懼預(yù)后優(yōu)于廣泛性恐懼。36二、恐懼癥

是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境恐懼癥臨床表現(xiàn)1.場(chǎng)所恐懼癥（廣場(chǎng)、曠野恐懼癥）主要表現(xiàn)是對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店，劇場(chǎng)、車站或乘坐交通工具，回避這些環(huán)境……37恐懼癥臨床表現(xiàn)1.場(chǎng)所恐懼癥（廣場(chǎng)、曠野恐懼癥）8恐懼癥的臨床表現(xiàn)2.社交恐懼癥：主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)就不自然、臉紅不敢與人對(duì)視，回避社交（異性、嚴(yán)厲的上司等）3.單一恐懼癥：對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等不合理的恐懼（蛇、狗、毛毛蟲、血、黑紗、風(fēng)/雷、閃電……）38恐懼癥的臨床表現(xiàn)2.社交恐懼癥：主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦恐懼癥的診斷與治療診斷符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)以恐懼癥狀為主回避除外焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。治療行為療法（脫敏）藥物治療：氯米帕明，氟西汀，帕羅西汀，馬魯唄胺（MAOI)39恐懼癥的診斷與治療診斷10三.焦慮癥焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥（心臟神經(jīng)官能癥、血管運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等名稱）。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。1.廣泛性焦慮2.驚恐障礙40三.焦慮癥焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥（心臟神經(jīng)官能癥焦慮癥的病因及發(fā)病機(jī)理（心理因素）行為主義理論：焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐怖而形成的一種條件反射。（小鼠按壓踏板受電擊）說明焦慮發(fā)作是學(xué)習(xí)獲得的對(duì)可怕情境的條件反應(yīng)。心理動(dòng)力學(xué)理論：焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是早年被壓抑在潛意識(shí)中的沖突成年后被激活，從而形成焦慮。41焦慮癥的病因及發(fā)病機(jī)理（心理因素）行為主義理論：焦慮是對(duì)某些廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)1.精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心是核心或提心吊膽，惶恐不安的內(nèi)心體驗(yàn)（自由浮動(dòng)性焦慮）（預(yù)期焦慮）終日心煩意亂、憂心忡忡、坐立不安、似大禍臨頭……2.軀體焦慮：（1）運(yùn)動(dòng)不安：搓手頓足、走來(lái)走去、肢體震顫、（2）胸骨后壓榨感伴氣短，肌肉緊張、酸痛、背痛、頭疼、心動(dòng)過速、便秘、陽(yáng)痿、早泄皮色3.覺醒度提高4.其他癥狀：疲勞、抑郁、易醒、人格解體、強(qiáng)迫（不是主要臨床相）42廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)1.精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心是核心13驚恐障礙（急性焦慮障礙）的臨床表現(xiàn)發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性與突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈、常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼（瀕死感、120急救、醫(yī)院急診）、終止迅速。60%的患者發(fā)展為場(chǎng)所恐懼癥。診斷一個(gè)月至少三次驚恐發(fā)作或焦慮繼續(xù)存在一個(gè)月（驚恐障礙）；符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少六個(gè)月（廣泛性焦慮）。鑒別診斷：1.軀體疾病所致，2.藥源性焦慮3.精神疾病所致心理治療：1.健康教育

2.認(rèn)知治療

3.行為治療藥物治療：苯二氮卓類，抗抑郁劑，普奈洛爾（心得安）丁螺環(huán)酮43驚恐障礙（急性焦慮障礙）的臨床表現(xiàn)發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性與突然性，四.強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)：有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存；焦慮和痛苦；觀念和沖動(dòng)源于自我但無(wú)法控制；意識(shí)到異常但無(wú)法擺脫。44四.強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)：15強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念1.強(qiáng)迫思想2.強(qiáng)迫性窮思竭慮3.強(qiáng)迫懷疑4.強(qiáng)迫聯(lián)想5.強(qiáng)迫回憶6.強(qiáng)迫意向：一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖突要去做違反自己意愿的事情，如：看到異性就想擁抱，45強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念16強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為1.強(qiáng)迫檢查2.強(qiáng)迫洗滌3.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作4.強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫緩慢46強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為17強(qiáng)迫癥的診斷與治療排除標(biāo)準(zhǔn)：基底節(jié)病變繼發(fā)的強(qiáng)迫（CT/MRI)鑒別診斷：精神分裂癥（無(wú)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ┲委煟盒睦碇委煟盒袨椤⒄J(rèn)知、精分……藥物治療：氯米帕明、氟西汀、難治性強(qiáng)迫癥可合并情緒穩(wěn)定劑47強(qiáng)迫癥的診斷與治療排除標(biāo)準(zhǔn)：基底節(jié)病變繼發(fā)的強(qiáng)迫（CT/M五.軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因癥狀反復(fù)就醫(yī)；檢查陰性和醫(yī)生的解釋不能打消疑慮；軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致；病人拒絕探討心理病因的可能；常常伴有焦慮和抑郁情緒。48五.軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀臨床表現(xiàn)

（一）軀體化障礙多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。1.疼痛2.胃腸道癥狀3.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀4.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀5.假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓、吞咽困難、失明、抽搐、皮膚感覺缺失……49臨床表現(xiàn)

（一）軀體化障礙多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適（二）未分化軀體形式障礙類似軀體化障礙：但癥狀不夠典型、部位不夠廣泛、病程半年以上但不足二年50（二）未分化軀體形式障礙類似軀體化障礙：但癥狀不夠典型、部（三）疑病癥

主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。反復(fù)就醫(yī)解釋不能消除其顧慮軀體疾病不能解釋所述癥狀的性質(zhì)、程度、或痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念多數(shù)伴有抑郁和焦慮情緒對(duì)軀體畸形的疑慮或先占觀念（變形障礙)51（三）疑病癥主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體（四）軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛?；颊叱８械酵纯啵鐣?huì)功能受損。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致