急性胸痛急診流程圖課件

急性胸痛的急診流程圖急性胸痛的急診流程圖1胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種.胸痛為急診就診的第二大常見原因.

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種2胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后持續(xù)改進,為了患者的未來胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者3圍繞技術：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉運癥狀發(fā)作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫(yī)院①可行PCI醫(yī)院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫(yī)院急診科③溶栓適應證⑥溶栓禁忌證⑥轉運至可行PCI醫(yī)院⑨溶栓適應證⑥溶栓禁忌證⑥急診PCI延遲≥120min國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號4圍繞技術：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉運癥狀發(fā)作撥打急救電話，高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層每小時死亡率上升1%肺動脈栓塞早期死亡率≧15%

時間就是生命！高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率15急性胸痛急診流程圖課件6胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導管室認識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時間的延遲

心肌細胞喪失增加

胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導管7接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導心電圖D-to-B﹤90min整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等再灌注：1小時死亡率1.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖持續(xù)改進,為了患者的未來時間要求是胸痛中心建設的關鍵心電圖、肌鈣蛋白等時間有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS?！靶赝粗行摹笔峭ㄟ^多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后血管開通時間：第一次球囊擴張或血栓抽吸等開通IRA的時間急性胸痛鑒別診斷流程圖搶救的設備、電腦時間的檢查留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔對全程的醫(yī)療行為進行時間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉運中醫(yī)院相關科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉運時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學檢查時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打開時間接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導心電圖對全程的醫(yī)療行為進行時8時間要求是胸痛中心建設的關鍵直接PCI轉診PCID-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minFMC-to-B﹤90min時間要求是胸痛中心建設的關鍵直接PCI轉診PCID-to-B9對全程的醫(yī)療行為進行時間限定相關人員、設備、各種場合針對不同來院途徑STEMI患者救治流程圖胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖持續(xù)改進,為了患者的未來“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間STEMI患者的急診PCT是否優(yōu)先辦理住院手續(xù)才能進導管室國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號對全程的醫(yī)療行為進行時間限定胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保留相關的知情文件。高危胸痛的存活與時間的關系時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段是否有時間節(jié)點記錄的意識時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院時段轉運時段患者時段胸痛救治的時段對全程的醫(yī)療行為進行時間限定時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院轉10胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一相關人員、設備、各種場合時間的管理時間節(jié)點定義、記錄分析與改進胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一相關人員、設備、各種場合時間的管11相關人員時鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗科放射科導管室相關人員時鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗科放射科導管室12重點區(qū)域時鐘統(tǒng)一時鐘放置顯眼處

時間精確到秒鐘重點區(qū)域時鐘統(tǒng)一時鐘放置顯眼處時間精13救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一14各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉運記錄單住院電子／紙質病例各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉運記錄單住院電子15時間管理間管理時間采集時間節(jié)點制定時間采集方法時間記錄診療過程時間記錄云平臺時間數(shù)據(jù)時間管理制度建立和執(zhí)行診療質量和流程的改進時間管理間管理時間采集時間節(jié)點制定時間采集方法時間記錄診療過16院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導管室到達醫(yī)院到達導管室急診到達醫(yī)院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報告?？茣\確診給予DAPT導管室啟動患者到達導管室導管室啟動導管室手術人員到達簽署知情同意書達到導管室開始穿刺造影球囊擴張溶栓開始溶栓結束時間節(jié)點的制定院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導管室到達17重要時間節(jié)點的定義發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時間首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達醫(yī)院后接觸醫(yī)護人員的時間進門時間：指進入醫(yī)院大門的時間確診急性心肌梗死時間：專科醫(yī)生確診的時間或由醫(yī)師使用遠程心電系統(tǒng)確診的時間啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間導管室就位時間：全體到達并可以開始手術的時間血管開通時間：第一次球囊擴張或血栓抽吸等開通IRA的時間重要時間節(jié)點的定義發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時間首18時間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計時開始治療轉運過程中，秒表一直跟隨整個治療過程結束時間精確統(tǒng)計連續(xù)工具統(tǒng)一時間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計時開始治療轉19急性胸痛分診流程圖急性胸痛分診流程圖20急診分診臺詢問要點：1.急診分診護士是否熟悉分診流程2.是否有時鐘統(tǒng)一的概念3.是否有時間節(jié)點記錄的意識檢查：1.分診臺提供急診分診記錄本2.有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中

急診分診臺詢問要點：21先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病知識的宣傳教育時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘心電圖、肌鈣蛋白等時間有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中急診分診護士是否熟悉分診流程高危胸痛的存活與時間的關系是否有時間節(jié)點記錄的意識時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間D-to-B﹤90min確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治再灌注時間的延遲胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保留相關的知情文件。搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道?！靶赝粗行摹笔峭ㄟ^多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后針對不同來院途徑STEMI患者救治流程圖先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診針對不同來院22急性胸痛鑒別診斷流程圖急性胸痛鑒別診斷流程圖23胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療的原則。胸痛診室：24搶救室：1.搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等2.能否床邊檢測肌鈣蛋白，20分診出結果3.接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導心電圖4.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖5是否落實了先救治后收費6.時鐘統(tǒng)一管理7.搶救的設備、電腦時間的檢查搶救室：25STEMI先救治后收費流程圖STEMI先救治后收費流程圖26急診留觀室：1.留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔2.對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病知識的宣傳教育3.對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保留相關的知情文件。急診留觀室：27主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）1.自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間2.救護車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導管室的時間及機制、患者進入導管室的時間3.有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）28搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后時間要求是胸痛中心建設的關鍵胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）是否有時間節(jié)點記錄的意識導管室就位時間：全體到達并可以開始手術的時間胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。持續(xù)改進,為了患者的未來搶救的設備、電腦時間的檢查啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘5是否落實了先救治后收費高危胸痛的存活與時間的關系持續(xù)改進,為了患者的未來胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種急診檢查的重點：1.從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來源的病人）2.STEMI的診斷、激活導管室、直接到達導管室3.低?；虿幻髟蛐赝吹幕颊叩脑\治流程、評估直至出院教育、隨訪計劃4.留觀ACS的再評估和救治流程5.時鐘統(tǒng)一管理搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等急診檢查的重點29時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘轉運至可行PCI醫(yī)院⑨整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后阿司匹林、替格瑞洛等（一包藥）抗血小板藥物應用的時間STEMI先救治后收費流程圖時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等阿司匹林、替格瑞洛等（一包藥）抗血小板藥物應用的時間持續(xù)改進,為了患者的未來是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達醫(yī)院后接觸醫(yī)護人員的時間時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診心電圖、肌鈣蛋白等時間時間節(jié)點定義、記錄分析與改進救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一6.先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診7.心電圖、肌鈣蛋白等時間8.STEMI患者的急診PCT是否優(yōu)先辦理住院手續(xù)才能進導管室9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包藥）抗血小板藥物應用的時間時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘6.先救30高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層每小時死亡率上升1%肺動脈栓塞早期死亡率≧15%

時間就是生命！高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率131時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院時段轉運時段患者時段胸痛救治的時段時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院轉運時段患者時段胸痛救治的時段32各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉運記錄單住院電子／紙質病例各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉運記錄單住院電子33急性胸痛分診流程圖急性胸痛分診流程圖34熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段D-to-B﹤90min心肌細胞喪失增加主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）分診臺提供急診分診記錄本再灌注時間的延遲時間要求是胸痛中心建設的關鍵病人入院，或初次接觸醫(yī)療整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖救護車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導管室的時間及機制、患者進入導管室的時間5是否落實了先救治后收費留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔出院前評估、二級預防及隨訪?胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療的原則。熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖胸痛診室：35急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔急性胸痛鑒別診斷流程圖是否有時間節(jié)點記錄的意識主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保留相關的知情文件。圍繞技術：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉運“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后急診PCI延遲≥120minSTEMI先救治后收費流程圖時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達醫(yī)院后接觸醫(yī)護人員的時間急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖進門時間：指進入醫(yī)院大門的時間主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。STEMI先救治后收費流程圖病人入院，或初次接觸醫(yī)療搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘心肌細胞喪失增加時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘對全程的醫(yī)療行為進行時間限定整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一再灌注時間的延遲留觀ACS的再評估和救治流程再灌注：1小時死亡率1.“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。導管室就位時間：全體到達并可以開始手術的時間各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）STEMI的診斷、激活導管室、直接到達導管室“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖分診臺提供急診分診記錄本啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲確診急性心肌梗死時間：專科醫(yī)生確診的時間或由醫(yī)師使用遠程心電系統(tǒng)確診的時間STEMI的診斷、激活導管室、直接到達導管室國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）1.自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間2.救護車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導管室的時間及機制、患者進入導管室的時間3.有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。首36急性胸痛的急診流程圖急性胸痛的急診流程圖37胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種.胸痛為急診就診的第二大常見原因.

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種38胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后持續(xù)改進,為了患者的未來胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者39圍繞技術：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉運癥狀發(fā)作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫(yī)院①可行PCI醫(yī)院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫(yī)院急診科③溶栓適應證⑥溶栓禁忌證⑥轉運至可行PCI醫(yī)院⑨溶栓適應證⑥溶栓禁忌證⑥急診PCI延遲≥120min國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號40圍繞技術：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉運癥狀發(fā)作撥打急救電話，高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層每小時死亡率上升1%肺動脈栓塞早期死亡率≧15%

時間就是生命！高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率141急性胸痛急診流程圖課件42胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導管室認識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時間的延遲

心肌細胞喪失增加

胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導管43接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導心電圖D-to-B﹤90min整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等再灌注：1小時死亡率1.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖持續(xù)改進,為了患者的未來時間要求是胸痛中心建設的關鍵心電圖、肌鈣蛋白等時間有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后血管開通時間：第一次球囊擴張或血栓抽吸等開通IRA的時間急性胸痛鑒別診斷流程圖搶救的設備、電腦時間的檢查留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔對全程的醫(yī)療行為進行時間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉運中醫(yī)院相關科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉運時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學檢查時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打開時間接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導心電圖對全程的醫(yī)療行為進行時44時間要求是胸痛中心建設的關鍵直接PCI轉診PCID-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minFMC-to-B﹤90min時間要求是胸痛中心建設的關鍵直接PCI轉診PCID-to-B45對全程的醫(yī)療行為進行時間限定相關人員、設備、各種場合針對不同來院途徑STEMI患者救治流程圖胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖持續(xù)改進,為了患者的未來“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間STEMI患者的急診PCT是否優(yōu)先辦理住院手續(xù)才能進導管室國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號對全程的醫(yī)療行為進行時間限定胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保留相關的知情文件。高危胸痛的存活與時間的關系時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段是否有時間節(jié)點記錄的意識時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院時段轉運時段患者時段胸痛救治的時段對全程的醫(yī)療行為進行時間限定時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院轉46胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一相關人員、設備、各種場合時間的管理時間節(jié)點定義、記錄分析與改進胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一相關人員、設備、各種場合時間的管47相關人員時鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗科放射科導管室相關人員時鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗科放射科導管室48重點區(qū)域時鐘統(tǒng)一時鐘放置顯眼處

時間精確到秒鐘重點區(qū)域時鐘統(tǒng)一時鐘放置顯眼處時間精49救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一50各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉運記錄單住院電子／紙質病例各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉運記錄單住院電子51時間管理間管理時間采集時間節(jié)點制定時間采集方法時間記錄診療過程時間記錄云平臺時間數(shù)據(jù)時間管理制度建立和執(zhí)行診療質量和流程的改進時間管理間管理時間采集時間節(jié)點制定時間采集方法時間記錄診療過52院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導管室到達醫(yī)院到達導管室急診到達醫(yī)院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報告?？茣\確診給予DAPT導管室啟動患者到達導管室導管室啟動導管室手術人員到達簽署知情同意書達到導管室開始穿刺造影球囊擴張溶栓開始溶栓結束時間節(jié)點的制定院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導管室到達53重要時間節(jié)點的定義發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時間首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達醫(yī)院后接觸醫(yī)護人員的時間進門時間：指進入醫(yī)院大門的時間確診急性心肌梗死時間：?？漆t(yī)生確診的時間或由醫(yī)師使用遠程心電系統(tǒng)確診的時間啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間導管室就位時間：全體到達并可以開始手術的時間血管開通時間：第一次球囊擴張或血栓抽吸等開通IRA的時間重要時間節(jié)點的定義發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時間首54時間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計時開始治療轉運過程中，秒表一直跟隨整個治療過程結束時間精確統(tǒng)計連續(xù)工具統(tǒng)一時間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計時開始治療轉55急性胸痛分診流程圖急性胸痛分診流程圖56急診分診臺詢問要點：1.急診分診護士是否熟悉分診流程2.是否有時鐘統(tǒng)一的概念3.是否有時間節(jié)點記錄的意識檢查：1.分診臺提供急診分診記錄本2.有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中

急診分診臺詢問要點：57先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病知識的宣傳教育時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘心電圖、肌鈣蛋白等時間有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中急診分診護士是否熟悉分診流程高危胸痛的存活與時間的關系是否有時間節(jié)點記錄的意識時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間D-to-B﹤90min確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治再灌注時間的延遲胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保留相關的知情文件。搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道?！靶赝粗行摹笔峭ㄟ^多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后針對不同來院途徑STEMI患者救治流程圖先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診針對不同來院58急性胸痛鑒別診斷流程圖急性胸痛鑒別診斷流程圖59胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療的原則。胸痛診室：60搶救室：1.搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等2.能否床邊檢測肌鈣蛋白，20分診出結果3.接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導心電圖4.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖5是否落實了先救治后收費6.時鐘統(tǒng)一管理7.搶救的設備、電腦時間的檢查搶救室：61STEMI先救治后收費流程圖STEMI先救治后收費流程圖62急診留觀室：1.留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔2.對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病知識的宣傳教育3.對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保留相關的知情文件。急診留觀室：63主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）1.自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間2.救護車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導管室的時間及機制、患者進入導管室的時間3.有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）64搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后時間要求是胸痛中心建設的關鍵胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）是否有時間節(jié)點記錄的意識導管室就位時間：全體到達并可以開始手術的時間胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。持續(xù)改進,為了患者的未來搶救的設備、電腦時間的檢查啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘5是否落實了先救治后收費高危胸痛的存活與時間的關系持續(xù)改進,為了患者的未來胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種急診檢查的重點：1.從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來源的病人）2.STEMI的診斷、激活導管室、直接到達導管室3.低?；虿幻髟蛐赝吹幕颊叩脑\治流程、評估直至出院教育、隨訪計劃4.留觀ACS的再評估和救治流程5.時鐘統(tǒng)一管理搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等急診檢查的重點65時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘轉運至可行PCI醫(yī)院⑨整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后阿司匹林、替格瑞洛等（一包藥）抗血小板藥物應用的時間STEMI先救治后收費流程圖時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等阿司匹林、替格瑞洛等（一包藥）抗血小板藥物應用的時間持續(xù)改進,為了患者的未來是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達醫(yī)院后接觸醫(yī)護人員的時間時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診心電圖、肌鈣蛋白等時間時間節(jié)點定義、記錄分析與改進救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一6.先救治后收費的原則，分診臺是否一定要先掛號后就診7.心電圖、肌鈣蛋白等時間8.STEMI患者的急診PCT是否優(yōu)先辦理住院手續(xù)才能進導管室9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包藥）抗血小板藥物應用的時間時鐘放置顯眼處時間精確到秒鐘6.先救66高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層每小時死亡率上升1%肺動脈栓塞早期死亡率≧15%

時間就是生命！高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率167時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院時段轉運時段患者時段胸痛救治的時段時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院轉運時段患者時段胸痛救治的時段68各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉運記錄單住院電子／紙質病例各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉運記錄單住院電子69急性胸痛分診流程圖急性胸痛分診流程圖70熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段D-to-B﹤90min心肌細胞喪失增加主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）分診臺提供急診分診記錄本再灌注時間的延遲時間要求是胸痛中心建設的關鍵病人入院，或初次接觸醫(yī)療整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖救護車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導管室的時間及機制、患者進入導管室的時間5是否落實了先救治后收費留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔出院前評估、二級預防及隨訪?胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療的原則。熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖胸痛診室：71急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。胸痛是一種癥狀,引