骨科體位護理課件

骨腫瘤脊柱創(chuàng)傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科1234骨腫瘤脊柱創(chuàng)傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科12341創(chuàng)傷骨科上肢骨折下肢骨折骨盆內(nèi)骨折創(chuàng)傷骨科上肢骨折下肢骨折骨盆內(nèi)骨折2骨科體位護理課件3各關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)位于外展45°，前屈30°，外旋15°；肘關(guān)節(jié)位于屈曲90°；腕關(guān)節(jié)位于背屈20°～30°；髖關(guān)節(jié)位于前屈15°～20°，外展10°～20°；膝關(guān)節(jié)位于屈曲5°～10°或伸直180°；踝關(guān)節(jié)可屈曲5°～10°；根據(jù)病情將肢體安置于功能位。各關(guān)節(jié)功能位4上肢骨折鎖骨骨折

患側(cè)上臂靠胸壁上，或以健側(cè)手托患肢肘部，頭常傾向患側(cè)（以緩解肌肉牽拉引起疼痛）體位：①取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防外固定松動；②臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展；③在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜（保證上臂、肘部、胸部處于平行位）；鎖骨骨折上肢骨折鎖骨骨折體位：①取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)5上肢骨折“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的活動，并進行肩關(guān)節(jié)外展、后伸運動，如做雙手叉腰及挺胸動作，以緩解對雙側(cè)腋下神經(jīng)血管的壓迫。禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)收等動作。鎖骨骨折上肢骨折“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩6上肢骨折功能鍛煉：制動期間，囑患者進行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運動，同時在醫(yī)護幫助下固定患肩關(guān)節(jié)，進行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，腕關(guān)節(jié)各方向的運動及用力抓握拳練習(xí)。鎖骨骨折上肢骨折功能鍛煉：鎖骨骨折7手術(shù)后仍無原則石膏固定，目的是加強內(nèi)固定物的作用，以利骨折愈合。臥床期間可坐起，但不能盤腿、側(cè)臥及負重。不論有無負重，均應(yīng)全腳掌撐著地，足跟—趾外側(cè)—第一趾骨，不宜足尖著地，防止骨折成角畸形。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。髖臼骨折③下床活動時使用頸腕吊帶，前臂屈曲90°，減少位移引起疼痛；④6-8周拆除石膏后，從屈膝30°開始，采取床上被動屈膝，主動屈膝，床上蕩腿等臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負重。髕骨骨折成角畸形（影響承重）兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；脛腓骨骨折腕關(guān)節(jié)位于背屈20°～30°；外展型：尚可行走，因疼痛會有跛行；前臂吊帶懸吊制動，肩下墊1個軟枕，肩關(guān)節(jié)外展位（110°）患肢典型短縮外展、外旋畸形。術(shù)后恢復(fù)：3周30°，4-6周30-70°，7-12周去拐，4-6個月深蹲、速跑，內(nèi)外旋無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁忌墊軟枕，可做腘繩肌鍛煉，直腿抬高，24h床邊坐、站立為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。上肢骨折

肱骨外科頸骨折體位：①患肢屈肘置于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕，使之與軀干平行放置避免前屈或后伸；②抬高床頭30—45°，患肢用軟枕墊高；③下床活動時使用頸腕吊帶，前臂屈曲90°，減少位移引起疼痛；④內(nèi)收型，用外展架固定維持患肢于外展位。手術(shù)后仍無原則石膏固定，目的是加強內(nèi)固定物的作用，以利骨折愈8上肢骨折禁忌：外展型禁忌患肩外展；內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。功能鍛煉：早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶、系胸罩等。手術(shù)易粘連，多用外固定。肱骨外科頸骨折上肢骨折禁忌：外展型禁忌患肩外展；內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。肱9上肢骨折體位：①夾板只固定局部，上下關(guān)節(jié)均可活動；②術(shù)后以半臥位為宜，平臥位時可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行；③禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動，防止再移位。肱骨干骨折上肢骨折體位：肱骨干骨折10上肢骨折①伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90°，前臂旋前位固定；②行長臂石膏后，平臥時，患肘墊軟枕與軀干平行；禁忌

肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，會影響橈動脈正常波動。肱骨髁上骨折伸直尺偏型（95%以上）屈曲型上肢骨折①伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90°，前臂旋前位11上肢骨折體位：①非手術(shù)體位：長臂石膏屈肘45—90°位固定；②術(shù)后屈肘90°懸吊，抬高患肘。尺骨鷹嘴骨折傷后患者不能主動完成伸直肘關(guān)節(jié)的活動。上肢骨折體位：尺骨鷹嘴骨折傷后患者不能主動完成伸直肘關(guān)12上肢骨折

體位：中立位夾板或長臂石膏屈肘90°固定。

無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。

禁做前臂旋轉(zhuǎn)動作。

尺橈骨干雙骨折治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，旋前旋后都達到50°，即可生活工作。上肢骨折體位：中立位夾板或長臂石膏屈肘90°固定。13上肢骨折橈骨遠端骨折上肢骨折橈骨遠端骨折14上肢骨折體位：①平臥時以軟枕抬高于心臟水平10cm；②若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后換于功能位（前臂中立位）固定；③離床活動時注意懸吊；橈骨遠端骨折勿下垂或隨步行而甩動，以免移位。上肢骨折體位：橈骨遠端骨折勿下垂或隨步行而甩動，以免移位。15引申1、石膏外固定治療目的及護理2、骨折后外固定的固定原則？

X線片拍攝的4個“2”原則？3、骨折部位固定后的功能鍛煉如何？引申1、石膏外固定治療目的及護理16(一)保形固定：多用于裂紋骨折，為防止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和關(guān)節(jié)又要保持一種特殊體位，運用小夾板難以達到以上目的，而石膏托或石膏夾板能達到保形固定作用。(二)臨時固定：有些骨折，經(jīng)多次整復(fù)后對位不好，或肢休腫脹較重，需要先前以體腫脹減輕后再做進一步治療。為防止肢體活動而引起骨折端移動、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生劇烈疼痛，可以臨時用石膏托或石膏夾板將患肢臨時固定。(三)加強內(nèi)固定的作用：有此骨折需要手術(shù)復(fù)位，用鋼板或鋼針將骨折斷端固定在一起。手術(shù)后仍無原則石膏固定，目的是加強內(nèi)固定物的作用，以利骨折愈合。石膏固定治療目的石膏固定治療目的17(四)開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這對骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。石膏固定治療目的(四)開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這對骨折18(一)凡新上石膏病人應(yīng)進行臨床交接班，傾聽病人主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。(二)石膏未干前搬運病人時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。(三)石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。石膏固定注意事項(一)凡新上石膏病人應(yīng)進行臨床交接班，傾聽病人主訴，并觀察肢19(四)預(yù)防褥瘡①經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進血循環(huán)。檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。②要加強按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環(huán)。(五)出血觀察①石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。②為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號，并注明時間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴大，應(yīng)報告醫(yī)師。石膏固定注意事項(四)預(yù)防褥瘡石膏固定注意事項20骨折后石膏外固定應(yīng)跨上下兩個關(guān)節(jié)固定，這樣有利于骨折斷端的穩(wěn)定；X線片4個“2”原則：①包上、下兩個關(guān)節(jié)②術(shù)前、術(shù)后對照（治療前后）③正、側(cè)位兩片④必要時患健側(cè)對照骨折后石膏外固定應(yīng)跨上下兩個關(guān)節(jié)固定，這樣有利于骨折斷21①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁忌墊軟枕，可做腘繩肌鍛煉，直腿抬高，24h床邊坐、站立手術(shù)易粘連，多用外固定。③強調(diào)正確使用拐杖，防止意外扭傷腳踝，不可過早脫拐行走以免引起再次扭傷，3個月內(nèi)禁忌跑跳，以免引起再斷裂①術(shù)前抬高患肢高于心臟20cm；檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。①不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐位，傷后1周可取半臥位。無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。禁忌：外展型禁忌患肩外展；(一)凡新上石膏病人應(yīng)進行臨床交接班，傾聽病人主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。被服、用物不可壓在牽引繩上。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；②若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后換于功能位（前臂中立位）固定；①石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。半月板切除：術(shù)后1周消炎止疼，觀察傷口情況；傷后患者不能主動完成伸直肘關(guān)節(jié)的活動。踝關(guān)節(jié)骨折不可自己穿脫襪子、褲子；外展型：尚可行走，因疼痛會有跛行；腘動脈損傷血管吻合術(shù)后，給予屈膝位，以防血管在破裂。功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下循序漸進地進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。活動度應(yīng)以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。上肢應(yīng)圍繞增強手的握力進行活動，下肢應(yīng)圍繞恢復(fù)負置行走能力進行訓(xùn)練。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢的外展運動，尺撓骨骨干骨折不能做前臂的旋轉(zhuǎn)運動。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。功能鍛煉原則①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁22下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干23下肢功能：負重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長下肢骨折治療問題成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行）要求良好的對位對線下肢功能：負重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長下肢骨折治療問24下肢骨折股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)正位片：內(nèi)旋雙腳，此位股骨頸最長。下肢骨折股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)正位片：內(nèi)旋雙腳，此25下肢骨折股骨頸骨折外展型：尚可行走，因疼痛會有跛行；內(nèi)收型：疼痛明顯，不能站立；患肢典型短縮外展、外旋畸形。保守體位：平臥硬板床，患肢外展30°中立位；患肢下墊軟枕或放布朗氏架行牽引；穿丁字鞋防患肢外旋；忌內(nèi)收、外旋（以免重復(fù)受傷機制加重骨折移位）；不側(cè)臥；避免搬動（應(yīng)保證平托髖部與肢體）下肢骨折股骨頸骨折外展型：尚可行走，因疼痛會有26下肢骨折股骨頸骨折術(shù)后體位：患肢仍為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時在兩大腿間置軟枕或三角墊。①內(nèi)固定：不側(cè)臥，不盤腿，不負重（4-6個月）②換髖：上褥瘡墊減少翻身；從健側(cè)放便盆；向健側(cè)翻身時兩腿間夾軟枕；疼痛緩減后可患側(cè)翻身；坐位時雙下肢不交叉，不坐低椅（矮于膝蓋），不屈身向前拾物件；不可自己穿脫襪子、褲子；用坐便；禁止爬坡。（3個月）禁止單腿跳躍。三不做：不下蹲（不能坐直90°，屈髖90°）；不盤腿坐（不過度外旋）；不蹺二郎腿（不過度內(nèi)收，外展中立位）下肢骨折股骨頸骨折術(shù)后體位：三不做：不下蹲（27下肢骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折體位：①保持患肢外展中立位（防止髖外翻畸形），丁字鞋固定，以便減輕患肢疼痛；臥床期間可坐起，但不能盤腿、側(cè)臥及負重。②單側(cè)牽引時，床頭桌放在患側(cè)，以使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。③去除外固定后，不要側(cè)臥于健側(cè)，防內(nèi)翻髖發(fā)生；平臥兩腿間夾枕頭。功能鍛煉：不論有無負重，均應(yīng)全腳掌撐著地，足跟—趾外側(cè)—第一趾骨，不宜足尖著地，防止骨折成角畸形。（傷后4個月，X線復(fù)查，逐漸負重）下肢骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折體位：28③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻(二)臨時固定：有些骨折，經(jīng)多次整復(fù)后對位不好，或肢休腫脹較重，需要先前以體腫脹減輕后再做進一步治療。內(nèi)側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；腘動脈損傷血管吻合術(shù)后，給予屈膝位，以防血管在破裂。在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢的外展運動，尺撓骨骨干骨折不能做前臂的旋轉(zhuǎn)運動。無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。②若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后換于功能位（前臂中立位）固定；治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，旋前旋后都達到50°，即可生活工作。小腿處墊一軟枕，防止足跟處受壓；②術(shù)后長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲5-10°位（30°書），注意觀察患肢血運趾動，注意側(cè)臥位時，保護皮膚防止壓瘡的發(fā)生，防止腓總神經(jīng)受損。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。根據(jù)病情將肢體安置于功能位。患肢典型短縮外展、外旋畸形。無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。肩袖損傷②單側(cè)牽引時，床頭桌放在患側(cè)，以使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。下肢骨折治療問題肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，會影響橈動脈正常波動。③去除外固定后，不要側(cè)臥于健側(cè)，防內(nèi)翻髖發(fā)生；下肢骨折股骨干骨折體位;用低軟枕抬高患肢，維持患肢于外展中立位，患足穿防旋鞋。臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負重。③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻下肢骨折29引申為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正：1.被服、用物不可壓在牽引繩上。2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。3.在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。4.牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。以上病種牽引力線問題？有效牽引問題?引申為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正：30下肢骨折髕骨骨折石膏固定后，抬高患肢高于心臟20cm，以利靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。保護石膏防止斷裂，側(cè)臥防止腓總神經(jīng)受損。下肢骨折髕骨骨折石膏固定后，抬31下肢骨折脛骨平臺骨折抬高患肢，預(yù)防外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直。內(nèi)側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。腘動脈損傷血管吻合術(shù)后，給予屈膝位，以防血管在破裂。禁止過早負重，以免引起關(guān)節(jié)面塌陷。下肢骨折脛骨平臺骨折抬高患肢，預(yù)防外旋，以免損傷32下肢骨折脛腓骨骨折①抬高患肢，促進靜脈回流；②外固定松緊適度，長腿石膏外展中立位，防止腓總神經(jīng)受損；③取髂骨植骨患者，術(shù)后第2天取半臥位，放松髂肌減輕疼痛。禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動。經(jīng)常活動足趾，檢查其背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。腓總神經(jīng)受壓1小時即可造成麻痹，及時解除壓迫即可恢復(fù)；壓迫6-12小時可造成永久神經(jīng)損傷。下肢骨折脛腓骨骨折①抬高患肢，促進靜33下肢骨折踝關(guān)節(jié)骨折下肢骨折踝關(guān)節(jié)骨折34粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位。②外固定松緊適度，長腿石膏外展中立位，防止腓總神經(jīng)受損；疼痛緩減后可患側(cè)翻身；在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負重。禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)收等動作。治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，旋前旋后都達到50°，即可生活工作。(三)加強內(nèi)固定的作用：有此骨折需要手術(shù)復(fù)位，用鋼板或鋼針將骨折斷端固定在一起。②抬高床頭30—45°，患肢用軟枕墊高；②單側(cè)牽引時，床頭桌放在患側(cè)，以使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。②抱膝屈曲至少達到110°兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。①術(shù)前抬高患肢高于心臟20cm；③盡量使用防壓瘡氣墊，即能預(yù)防壓瘡，又能減少翻身次數(shù)，但床墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。1、石膏外固定治療目的及護理抬高患肢，預(yù)防外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。成角畸形（影響承重）下肢骨折跟骨骨折粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位35下肢骨折踝骨骨折跟骨骨折①抬高患肢，高于心臟水平15-20cm；②外固定松緊適宜；③患肢中立位。下肢骨折踝骨骨折跟骨骨折①抬高患肢，高36骨盆骨折骨盆由骶尾骨與兩側(cè)各一塊髖骨組成，髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成。骨盆骨折骨盆由骶尾骨與兩側(cè)各一塊髖骨組37骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折是一種高能量損傷，可能會合并周圍的血管、神經(jīng)、輸尿管、尿道、膀胱、直腸等的損傷。骨盆骨折骨盆骨折38骨盆骨折骨盆骨折臥位：①不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐位，傷后1周可取半臥位。②影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，并減少搬動，必須搬動時則應(yīng)多人平托，以免引起疼痛、增加出血。③盡量使用防壓瘡氣墊，即能預(yù)防壓瘡，又能減少翻身次數(shù)，但床墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。骨盆骨折骨盆骨折臥位：39骨盆骨折骨盆骨折術(shù)后體位：根據(jù)麻醉方式給予術(shù)后體位（平臥6小時），麻醉消散后每2-3小時更換一次體位，盡量減少大幅度搬動病人，以防內(nèi)固定斷裂、脫落；平臥和健側(cè)臥位交替更換，也可使用防壓瘡氣墊，預(yù)防壓瘡。骨盆骨折骨盆骨折術(shù)后體位：根據(jù)麻醉方40骨盆骨折髖臼骨折分型圖骨盆骨折髖臼骨折分型圖41骨盆骨折髖臼骨折體位：①入院后指導(dǎo)患者平臥于氣墊床上，以適當(dāng)減少翻身次數(shù)，采用健側(cè)臥位與平臥位交替臥位，避免患側(cè)臥位，防止骨折處受壓。②懷疑有骨盆環(huán)不穩(wěn)定患者，采用抬臀法，即在患者臀下墊上浴巾，有兩人各站床兩側(cè)抓住浴巾四角，一致用力托起臀部，趁機按摩骶尾部皮膚。③囑患者用便盆時不可隨意抬高床頭或取坐位，采用兩人抬臀后在患者腰骶部墊5cm軟厚墊，再放置便盆。④術(shù)后取平臥位，患肢外展30°中立位（外展位可使患側(cè)臀肌處于松弛狀態(tài)，有利于傷口愈合）；兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；小腿處墊一軟枕，防止足跟處受壓；腘窩下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°，避免膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬發(fā)生。骨盆骨折髖臼骨折體位：42總結(jié)

下肢長骨骨干骨折患者禁做直腿抬高鍛煉，減少斷端剪切力。粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位。骨盆骨折中恥骨支骨折時，屈髖會引起股四頭肌牽拉痛。髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈、踝關(guān)節(jié)的背伸對行走和負重有重要作用。總結(jié)下肢長骨骨干骨折患者禁做直腿抬高43骨與關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷脫位骨與關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)韌帶脫位44為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)脫位保護石膏防止斷裂，側(cè)臥防止腓總神經(jīng)受損。體位：術(shù)后6小時可適當(dāng)調(diào)高床頭或取半臥位，術(shù)后患肢用外固定架固定，使患肩呈外展60°，前屈30-45°位，3-4周。體位：術(shù)后6小時可適當(dāng)調(diào)高床頭或取半臥位，術(shù)后患肢用外固定架固定，使患肩呈外展60°，前屈30-45°位，3-4周。粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位。臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負重。治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，旋前旋后都達到50°，即可生活工作。③禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動，防止再移位。功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下循序漸進地進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。②行長臂石膏后，平臥時，患肘墊軟枕與軀干平行；勿下垂或隨步行而甩動，以免移位。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢的外展運動，尺撓骨骨干骨折不能做前臂的旋轉(zhuǎn)運動。不論有無負重，均應(yīng)全腳掌撐著地，足跟—趾外側(cè)—第一趾骨，不宜足尖著地，防止骨折成角畸形。④扶助行器行走時要求膝屈曲伸直，避免術(shù)前病態(tài)步態(tài)將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻股骨頸骨折進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。骨性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)臥床休息。病變及受累關(guān)節(jié)，應(yīng)控制體重、少走路、少負重、少使用。換膝后注意事項：①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁忌墊軟枕，可做腘繩肌鍛煉，直腿抬高，24h床邊坐、站立②抱膝屈曲至少達到110°③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻④扶助行器行走時要求膝屈曲伸直，避免術(shù)前病態(tài)步態(tài)⑤避免摔倒，特別注意勿跪倒為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷45關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶作用：限制膝外翻，防止小腿內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)活動的功能。體位：①術(shù)前抬高患肢高于心臟20cm；②術(shù)后長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲5-10°位（30°書），注意觀察患肢血運趾動，注意側(cè)臥位時，保護皮膚防止壓瘡的發(fā)生，防止腓總神經(jīng)受損。關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶作用46關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷功能鍛煉：①術(shù)后可進行等長收縮鍛煉，可以做直腿抬高，屈膝受限；②1周后可帶石膏下地行走；③石膏固定6-8周，目的是使膝關(guān)節(jié)制動，促進韌帶愈合；④6-8周拆除石膏后，從屈膝30°開始，采取床上被動屈膝，主動屈膝，床上蕩腿等關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷功能鍛煉：47關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷體位：①術(shù)前制動，抬高患肢高于心臟20cm；②術(shù)后抬高患肢，使膝關(guān)節(jié)固定在屈曲30°位置，以免牽拉重建的韌帶；③術(shù)后卡盤式支具固定，3-5天后可不負重扶柺下地活動前交叉韌帶：限制脛骨前移，膝關(guān)節(jié)過伸后交叉韌帶：限制脛骨后移、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方活動功能鍛煉：①術(shù)后當(dāng)日，開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，并進行股四頭肌等長收縮鍛煉；②引流管拔出后可進行直腿抬高鍛煉；③術(shù)后第3日開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，由30°開始，逐漸增加10°，達100-110°為止，防止關(guān)節(jié)粘連。鍛煉后佩戴支具，給予冷療。關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷體位：前交叉韌帶：限制48關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝半月板損傷體位：①急性期控制活動量，盡量減少行走②術(shù)后去除引流管后可不負重下床行走，時間不應(yīng)超過5分鐘，以后逐漸增加至10分鐘，避免患肢負重過早過多引起關(guān)節(jié)積液、積血等并發(fā)癥。癥狀：關(guān)節(jié)絞索、疼痛、打軟腿、腫脹半月板切除：術(shù)后1周消炎止疼，觀察傷口情況；半月板縫合：支具6周去除后，10-90°CPM鍛煉，4個月后體能鍛煉；術(shù)后恢復(fù)：3周30°，4-6周30-70°，7-12周去拐，4-6個月深蹲、速跑，內(nèi)外旋關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝半月板損傷體位：49關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷跟腱斷裂體位：①術(shù)后長腿石膏托固定（不少于6周）患肢屈膝45°、踝跖屈位30°，以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態(tài)，保證跟腱的愈合。②抬高患肢高于心臟20cm③強調(diào)正確使用拐杖，防止意外扭傷腳踝，不可過早脫拐行走以免引起再次扭傷，3個月內(nèi)禁忌跑跳，以免引起再斷裂關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷跟腱斷50關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷肩袖損傷體位：前臂吊帶懸吊制動，肩下墊1個軟枕，肩關(guān)節(jié)外展位（110°）關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷肩袖損傷51脫位肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：患肢多呈輕度外展內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲，常以健側(cè)手托住患側(cè)前臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。體位：術(shù)后6小時可適當(dāng)調(diào)高床頭或取半臥位，術(shù)后患肢用外固定架固定，使患肩呈外展60°，前屈30-45°位，3-4周。脫位肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：體位：術(shù)52

謝謝大家！骨科體位護理課件53上肢骨折“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的活動，并進行肩關(guān)節(jié)外展、后伸運動，如做雙手叉腰及挺胸動作，以緩解對雙側(cè)腋下神經(jīng)血管的壓迫。禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)收等動作。鎖骨骨折上肢骨折“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩54上肢骨折橈骨遠端骨折上肢骨折橈骨遠端骨折55功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下循序漸進地進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強?；顒佣葢?yīng)以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。上肢應(yīng)圍繞增強手的握力進行活動，下肢應(yīng)圍繞恢復(fù)負置行走能力進行訓(xùn)練。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢的外展運動，尺撓骨骨干骨折不能做前臂的旋轉(zhuǎn)運動。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。功能鍛煉原則功能鍛煉原則56下肢骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折體位：①保持患肢外展中立位（防止髖外翻畸形），丁字鞋固定，以便減輕患肢疼痛；臥床期間可坐起，但不能盤腿、側(cè)臥及負重。②單側(cè)牽引時，床頭桌放在患側(cè)，以使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。③去除外固定后，不要側(cè)臥于健側(cè)，防內(nèi)翻髖發(fā)生；平臥兩腿間夾枕頭。功能鍛煉：不論有無負重，均應(yīng)全腳掌撐著地，足跟—趾外側(cè)—第一趾骨，不宜足尖著地，防止骨折成角畸形。（傷后4個月，X線復(fù)查，逐漸負重）下肢骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折體位：57骨與關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷脫位骨與關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)韌帶脫位58骨性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)臥床休息。病變及受累關(guān)節(jié)，應(yīng)控制體重、少走路、少負重、少使用。換膝后注意事項：①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁忌墊軟枕，可做腘繩肌鍛煉，直腿抬高，24h床邊坐、站立②抱膝屈曲至少達到110°③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻④扶助行器行走時要求膝屈曲伸直，避免術(shù)前病態(tài)步態(tài)⑤避免摔倒，特別注意勿跪倒骨性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)臥床休息。病變及受累關(guān)59關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷肩袖損傷體位：前臂吊帶懸吊制動，肩下墊1個軟枕，肩關(guān)節(jié)外展位（110°）關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷肩袖損傷60骨盆骨折①不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐位，傷后1周可取半臥位。骨盆骨折中恥骨支骨折時，屈髖會引起股四頭肌牽拉痛。股骨頸骨折為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。②若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后換于功能位（前臂中立位）固定；活動度應(yīng)以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。③術(shù)后第3日開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，由30°開始，逐漸增加10°，達100-110°為止，防止關(guān)節(jié)粘連。股骨頸骨折髕骨骨折進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。腕關(guān)節(jié)位于背屈20°～30°；②術(shù)后抬高患肢，使膝關(guān)節(jié)固定在屈曲30°位置，以免牽拉重建的韌帶；②抱膝屈曲至少達到110°股骨頸骨折小腿處墊一軟枕，防止足跟處受壓；(一)保形固定：多用于裂紋骨折，為防止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和關(guān)節(jié)又要保持一種特殊體位，運用小夾板難以達到以上目的，而石膏托或石膏夾板能達到保形固定作用。保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直。③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻制動期間，囑患者進行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運動，同時在醫(yī)護幫助下固定患肩關(guān)節(jié)，進行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，腕關(guān)節(jié)各方向的運動及用力抓握拳練習(xí)。壓迫6-12小時可造成永久神經(jīng)損傷。

謝謝大家！骨盆骨折61骨腫瘤脊柱創(chuàng)傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科1234骨腫瘤脊柱創(chuàng)傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科123462創(chuàng)傷骨科上肢骨折下肢骨折骨盆內(nèi)骨折創(chuàng)傷骨科上肢骨折下肢骨折骨盆內(nèi)骨折63骨科體位護理課件64各關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)位于外展45°，前屈30°，外旋15°；肘關(guān)節(jié)位于屈曲90°；腕關(guān)節(jié)位于背屈20°～30°；髖關(guān)節(jié)位于前屈15°～20°，外展10°～20°；膝關(guān)節(jié)位于屈曲5°～10°或伸直180°；踝關(guān)節(jié)可屈曲5°～10°；根據(jù)病情將肢體安置于功能位。各關(guān)節(jié)功能位65上肢骨折鎖骨骨折

患側(cè)上臂靠胸壁上，或以健側(cè)手托患肢肘部，頭常傾向患側(cè)（以緩解肌肉牽拉引起疼痛）體位：①取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防外固定松動；②臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展；③在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜（保證上臂、肘部、胸部處于平行位）；鎖骨骨折上肢骨折鎖骨骨折體位：①取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)66上肢骨折“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的活動，并進行肩關(guān)節(jié)外展、后伸運動，如做雙手叉腰及挺胸動作，以緩解對雙側(cè)腋下神經(jīng)血管的壓迫。禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)收等動作。鎖骨骨折上肢骨折“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩67上肢骨折功能鍛煉：制動期間，囑患者進行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運動，同時在醫(yī)護幫助下固定患肩關(guān)節(jié)，進行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，腕關(guān)節(jié)各方向的運動及用力抓握拳練習(xí)。鎖骨骨折上肢骨折功能鍛煉：鎖骨骨折68手術(shù)后仍無原則石膏固定，目的是加強內(nèi)固定物的作用，以利骨折愈合。臥床期間可坐起，但不能盤腿、側(cè)臥及負重。不論有無負重，均應(yīng)全腳掌撐著地，足跟—趾外側(cè)—第一趾骨，不宜足尖著地，防止骨折成角畸形。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。髖臼骨折③下床活動時使用頸腕吊帶，前臂屈曲90°，減少位移引起疼痛；④6-8周拆除石膏后，從屈膝30°開始，采取床上被動屈膝，主動屈膝，床上蕩腿等臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負重。髕骨骨折成角畸形（影響承重）兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；脛腓骨骨折腕關(guān)節(jié)位于背屈20°～30°；外展型：尚可行走，因疼痛會有跛行；前臂吊帶懸吊制動，肩下墊1個軟枕，肩關(guān)節(jié)外展位（110°）患肢典型短縮外展、外旋畸形。術(shù)后恢復(fù)：3周30°，4-6周30-70°，7-12周去拐，4-6個月深蹲、速跑，內(nèi)外旋無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁忌墊軟枕，可做腘繩肌鍛煉，直腿抬高，24h床邊坐、站立為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。上肢骨折

肱骨外科頸骨折體位：①患肢屈肘置于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕，使之與軀干平行放置避免前屈或后伸；②抬高床頭30—45°，患肢用軟枕墊高；③下床活動時使用頸腕吊帶，前臂屈曲90°，減少位移引起疼痛；④內(nèi)收型，用外展架固定維持患肢于外展位。手術(shù)后仍無原則石膏固定，目的是加強內(nèi)固定物的作用，以利骨折愈69上肢骨折禁忌：外展型禁忌患肩外展；內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。功能鍛煉：早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶、系胸罩等。手術(shù)易粘連，多用外固定。肱骨外科頸骨折上肢骨折禁忌：外展型禁忌患肩外展；內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。肱70上肢骨折體位：①夾板只固定局部，上下關(guān)節(jié)均可活動；②術(shù)后以半臥位為宜，平臥位時可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行；③禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動，防止再移位。肱骨干骨折上肢骨折體位：肱骨干骨折71上肢骨折①伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90°，前臂旋前位固定；②行長臂石膏后，平臥時，患肘墊軟枕與軀干平行；禁忌

肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，會影響橈動脈正常波動。肱骨髁上骨折伸直尺偏型（95%以上）屈曲型上肢骨折①伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90°，前臂旋前位72上肢骨折體位：①非手術(shù)體位：長臂石膏屈肘45—90°位固定；②術(shù)后屈肘90°懸吊，抬高患肘。尺骨鷹嘴骨折傷后患者不能主動完成伸直肘關(guān)節(jié)的活動。上肢骨折體位：尺骨鷹嘴骨折傷后患者不能主動完成伸直肘關(guān)73上肢骨折

體位：中立位夾板或長臂石膏屈肘90°固定。

無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。

禁做前臂旋轉(zhuǎn)動作。

尺橈骨干雙骨折治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，旋前旋后都達到50°，即可生活工作。上肢骨折體位：中立位夾板或長臂石膏屈肘90°固定。74上肢骨折橈骨遠端骨折上肢骨折橈骨遠端骨折75上肢骨折體位：①平臥時以軟枕抬高于心臟水平10cm；②若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后換于功能位（前臂中立位）固定；③離床活動時注意懸吊；橈骨遠端骨折勿下垂或隨步行而甩動，以免移位。上肢骨折體位：橈骨遠端骨折勿下垂或隨步行而甩動，以免移位。76引申1、石膏外固定治療目的及護理2、骨折后外固定的固定原則？

X線片拍攝的4個“2”原則？3、骨折部位固定后的功能鍛煉如何？引申1、石膏外固定治療目的及護理77(一)保形固定：多用于裂紋骨折，為防止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和關(guān)節(jié)又要保持一種特殊體位，運用小夾板難以達到以上目的，而石膏托或石膏夾板能達到保形固定作用。(二)臨時固定：有些骨折，經(jīng)多次整復(fù)后對位不好，或肢休腫脹較重，需要先前以體腫脹減輕后再做進一步治療。為防止肢體活動而引起骨折端移動、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生劇烈疼痛，可以臨時用石膏托或石膏夾板將患肢臨時固定。(三)加強內(nèi)固定的作用：有此骨折需要手術(shù)復(fù)位，用鋼板或鋼針將骨折斷端固定在一起。手術(shù)后仍無原則石膏固定，目的是加強內(nèi)固定物的作用，以利骨折愈合。石膏固定治療目的石膏固定治療目的78(四)開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這對骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。石膏固定治療目的(四)開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這對骨折79(一)凡新上石膏病人應(yīng)進行臨床交接班，傾聽病人主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。(二)石膏未干前搬運病人時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。(三)石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。石膏固定注意事項(一)凡新上石膏病人應(yīng)進行臨床交接班，傾聽病人主訴，并觀察肢80(四)預(yù)防褥瘡①經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進血循環(huán)。檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。②要加強按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環(huán)。(五)出血觀察①石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。②為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號，并注明時間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴大，應(yīng)報告醫(yī)師。石膏固定注意事項(四)預(yù)防褥瘡石膏固定注意事項81骨折后石膏外固定應(yīng)跨上下兩個關(guān)節(jié)固定，這樣有利于骨折斷端的穩(wěn)定；X線片4個“2”原則：①包上、下兩個關(guān)節(jié)②術(shù)前、術(shù)后對照（治療前后）③正、側(cè)位兩片④必要時患健側(cè)對照骨折后石膏外固定應(yīng)跨上下兩個關(guān)節(jié)固定，這樣有利于骨折斷82①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁忌墊軟枕，可做腘繩肌鍛煉，直腿抬高，24h床邊坐、站立手術(shù)易粘連，多用外固定。③強調(diào)正確使用拐杖，防止意外扭傷腳踝，不可過早脫拐行走以免引起再次扭傷，3個月內(nèi)禁忌跑跳，以免引起再斷裂①術(shù)前抬高患肢高于心臟20cm；檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。①不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐位，傷后1周可取半臥位。無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。禁忌：外展型禁忌患肩外展；(一)凡新上石膏病人應(yīng)進行臨床交接班，傾聽病人主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。被服、用物不可壓在牽引繩上。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；②若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后換于功能位（前臂中立位）固定；①石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。半月板切除：術(shù)后1周消炎止疼，觀察傷口情況；傷后患者不能主動完成伸直肘關(guān)節(jié)的活動。踝關(guān)節(jié)骨折不可自己穿脫襪子、褲子；外展型：尚可行走，因疼痛會有跛行；腘動脈損傷血管吻合術(shù)后，給予屈膝位，以防血管在破裂。功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下循序漸進地進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強?；顒佣葢?yīng)以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。上肢應(yīng)圍繞增強手的握力進行活動，下肢應(yīng)圍繞恢復(fù)負置行走能力進行訓(xùn)練。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢的外展運動，尺撓骨骨干骨折不能做前臂的旋轉(zhuǎn)運動。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。功能鍛煉原則①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁83下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干84下肢功能：負重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長下肢骨折治療問題成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行）要求良好的對位對線下肢功能：負重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長下肢骨折治療問85下肢骨折股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)正位片：內(nèi)旋雙腳，此位股骨頸最長。下肢骨折股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)正位片：內(nèi)旋雙腳，此86下肢骨折股骨頸骨折外展型：尚可行走，因疼痛會有跛行；內(nèi)收型：疼痛明顯，不能站立；患肢典型短縮外展、外旋畸形。保守體位：平臥硬板床，患肢外展30°中立位；患肢下墊軟枕或放布朗氏架行牽引；穿丁字鞋防患肢外旋；忌內(nèi)收、外旋（以免重復(fù)受傷機制加重骨折移位）；不側(cè)臥；避免搬動（應(yīng)保證平托髖部與肢體）下肢骨折股骨頸骨折外展型：尚可行走，因疼痛會有87下肢骨折股骨頸骨折術(shù)后體位：患肢仍為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時在兩大腿間置軟枕或三角墊。①內(nèi)固定：不側(cè)臥，不盤腿，不負重（4-6個月）②換髖：上褥瘡墊減少翻身；從健側(cè)放便盆；向健側(cè)翻身時兩腿間夾軟枕；疼痛緩減后可患側(cè)翻身；坐位時雙下肢不交叉，不坐低椅（矮于膝蓋），不屈身向前拾物件；不可自己穿脫襪子、褲子；用坐便；禁止爬坡。（3個月）禁止單腿跳躍。三不做：不下蹲（不能坐直90°，屈髖90°）；不盤腿坐（不過度外旋）；不蹺二郎腿（不過度內(nèi)收，外展中立位）下肢骨折股骨頸骨折術(shù)后體位：三不做：不下蹲（88下肢骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折體位：①保持患肢外展中立位（防止髖外翻畸形），丁字鞋固定，以便減輕患肢疼痛；臥床期間可坐起，但不能盤腿、側(cè)臥及負重。②單側(cè)牽引時，床頭桌放在患側(cè)，以使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。③去除外固定后，不要側(cè)臥于健側(cè)，防內(nèi)翻髖發(fā)生；平臥兩腿間夾枕頭。功能鍛煉：不論有無負重，均應(yīng)全腳掌撐著地，足跟—趾外側(cè)—第一趾骨，不宜足尖著地，防止骨折成角畸形。（傷后4個月，X線復(fù)查，逐漸負重）下肢骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折體位：89③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻(二)臨時固定：有些骨折，經(jīng)多次整復(fù)后對位不好，或肢休腫脹較重，需要先前以體腫脹減輕后再做進一步治療。內(nèi)側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；腘動脈損傷血管吻合術(shù)后，給予屈膝位，以防血管在破裂。在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢的外展運動，尺撓骨骨干骨折不能做前臂的旋轉(zhuǎn)運動。無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。②若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后換于功能位（前臂中立位）固定；治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，旋前旋后都達到50°，即可生活工作。小腿處墊一軟枕，防止足跟處受壓；②術(shù)后長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲5-10°位（30°書），注意觀察患肢血運趾動，注意側(cè)臥位時，保護皮膚防止壓瘡的發(fā)生，防止腓總神經(jīng)受損。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。根據(jù)病情將肢體安置于功能位?；贾湫投炭s外展、外旋畸形。無論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。肩袖損傷②單側(cè)牽引時，床頭桌放在患側(cè)，以使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。下肢骨折治療問題肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，會影響橈動脈正常波動。③去除外固定后，不要側(cè)臥于健側(cè)，防內(nèi)翻髖發(fā)生；下肢骨折股骨干骨折體位;用低軟枕抬高患肢，維持患肢于外展中立位，患足穿防旋鞋。臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負重。③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻下肢骨折90引申為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正：1.被服、用物不可壓在牽引繩上。2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。3.在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。4.牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。以上病種牽引力線問題？有效牽引問題?引申為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正：91下肢骨折髕骨骨折石膏固定后，抬高患肢高于心臟20cm，以利靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。保護石膏防止斷裂，側(cè)臥防止腓總神經(jīng)受損。下肢骨折髕骨骨折石膏固定后，抬92下肢骨折脛骨平臺骨折抬高患肢，預(yù)防外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直。內(nèi)側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。腘動脈損傷血管吻合術(shù)后，給予屈膝位，以防血管在破裂。禁止過早負重，以免引起關(guān)節(jié)面塌陷。下肢骨折脛骨平臺骨折抬高患肢，預(yù)防外旋，以免損傷93下肢骨折脛腓骨骨折①抬高患肢，促進靜脈回流；②外固定松緊適度，長腿石膏外展中立位，防止腓總神經(jīng)受損；③取髂骨植骨患者，術(shù)后第2天取半臥位，放松髂肌減輕疼痛。禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動。經(jīng)常活動足趾，檢查其背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。腓總神經(jīng)受壓1小時即可造成麻痹，及時解除壓迫即可恢復(fù)；壓迫6-12小時可造成永久神經(jīng)損傷。下肢骨折脛腓骨骨折①抬高患肢，促進靜94下肢骨折踝關(guān)節(jié)骨折下肢骨折踝關(guān)節(jié)骨折95粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位。②外固定松緊適度，長腿石膏外展中立位，防止腓總神經(jīng)受損；疼痛緩減后可患側(cè)翻身；在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負重。禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)收等動作。治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，旋前旋后都達到50°，即可生活工作。(三)加強內(nèi)固定的作用：有此骨折需要手術(shù)復(fù)位，用鋼板或鋼針將骨折斷端固定在一起。②抬高床頭30—45°，患肢用軟枕墊高；②單側(cè)牽引時，床頭桌放在患側(cè)，以使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。②抱膝屈曲至少達到110°兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。①術(shù)前抬高患肢高于心臟20cm；③盡量使用防壓瘡氣墊，即能預(yù)防壓瘡，又能減少翻身次數(shù)，但床墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。1、石膏外固定治療目的及護理抬高患肢，預(yù)防外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。成角畸形（影響承重）下肢骨折跟骨骨折粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位96下肢骨折踝骨骨折跟骨骨折①抬高患肢，高于心臟水平15-20cm；②外固定松緊適宜；③患肢中立位。下肢骨折踝骨骨折跟骨骨折①抬高患肢，高97骨盆骨折骨盆由骶尾骨與兩側(cè)各一塊髖骨組成，髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成。骨盆骨折骨盆由骶尾骨與兩側(cè)各一塊髖骨組98骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折是一種高能量損傷，可能會合并周圍的血管、神經(jīng)、輸尿管、尿道、膀胱、直腸等的損傷。骨盆骨折骨盆骨折99骨盆骨折骨盆骨折臥位：①不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐位，傷后1周可取半臥位。②影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，并減少搬動，必須搬動時則應(yīng)多人平托，以免引起疼痛、增加出血。③盡量使用防壓瘡氣墊，即能預(yù)防壓瘡，又能減少翻身次數(shù)，但床墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則。骨盆骨折骨盆骨折臥位：100骨盆骨折骨盆骨折術(shù)后體位：根據(jù)麻醉方式給予術(shù)后體位（平臥6小時），麻醉消散后每2-3小時更換一次體位，盡量減少大幅度搬動病人，以防內(nèi)固定斷裂、脫落；平臥和健側(cè)臥位交替更換，也可使用防壓瘡氣墊，預(yù)防壓瘡。骨盆骨折骨盆骨折術(shù)后體位：根據(jù)麻醉方101骨盆骨折髖臼骨折分型圖骨盆骨折髖臼骨折分型圖102骨盆骨折髖臼骨折體位：①入院后指導(dǎo)患者平臥于氣墊床上，以適當(dāng)減少翻身次數(shù)，采用健側(cè)臥位與平臥位交替臥位，避免患側(cè)臥位，防止骨折處受壓。②懷疑有骨盆環(huán)不穩(wěn)定患者，采用抬臀法，即在患者臀下墊上浴巾，有兩人各站床兩側(cè)抓住浴巾四角，一致用力托起臀部，趁機按摩骶尾部皮膚。③囑患者用便盆時不可隨意抬高床頭或取坐位，采用兩人抬臀后在患者腰骶部墊5cm軟厚墊，再放置便盆。④術(shù)后取平臥位，患肢外展30°中立位（外展位可使患側(cè)臀肌處于松弛狀態(tài)，有利于傷口愈合）；兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；小腿處墊一軟枕，防止足跟處受壓；腘窩下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°，避免膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬發(fā)生。骨盆骨折髖臼骨折體位：103總結(jié)

下肢長骨骨干骨折患者禁做直腿抬高鍛煉，減少斷端剪切力。粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位。骨盆骨折中恥骨支骨折時，屈髖會引起股四頭肌牽拉痛。髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈、踝關(guān)節(jié)的背伸對行走和負重有重要作用?？偨Y(jié)下肢長骨骨干骨折患者禁做直腿抬高104骨與關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷脫位骨與關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)韌帶脫位105為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)脫位保護石膏防止斷裂，側(cè)臥防止腓總神經(jīng)受損。體位：術(shù)后6小時可適當(dāng)調(diào)高床頭或取半臥位，術(shù)后患肢用外固定架固定，使患肩呈外展60°，前屈30-45°位，3-4周。體位：術(shù)后6小時可適當(dāng)調(diào)高床頭或取半臥位，術(shù)后患肢用外固定架固定，使患肩呈外展60°，前屈30-45°位，3-4周。粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位。臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負重。治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，旋前旋后都達到50°，即可生活工作。③禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動，防止再移位。功能鍛煉應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下循序漸進地進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。②行長臂石膏后，平臥時，患肘墊軟枕與軀干平行；勿下垂或隨步行而甩動，以免移位。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢的外展運動，尺撓骨骨干骨折不能做前臂的旋轉(zhuǎn)運動。不論有無負重，均應(yīng)全腳掌撐著地，足跟—趾外側(cè)—第一趾骨，不宜足尖著地，防止骨折成角畸形。④扶助行器行走時要求膝屈曲伸直，避免術(shù)前病態(tài)步態(tài)將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻股骨頸骨折進入恢復(fù)期后要準(zhǔn)確的對有障礙的關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近的關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時的順利度，達到關(guān)節(jié)活動時沒有阻礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功能鍛煉。骨性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)臥床休息。病變及受累關(guān)節(jié)，應(yīng)控制體重、少走路、少負重、少使用。換膝后注意事項：①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁忌墊軟枕，可做腘繩肌鍛煉，直腿抬高，24h床邊坐、站立②抱膝屈曲至少達到110°③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻④扶助行器行走時要求膝屈曲伸直，避免術(shù)前病態(tài)步態(tài)⑤避免摔倒，特別注意勿跪倒為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷106關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶作用：限制膝外翻，防止小腿內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)活動的功能。體位：①術(shù)前抬高患肢高于心臟20cm；②術(shù)后長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲5-10°位（30°書），注意觀察患肢血運趾動，注意側(cè)臥位時，保護皮膚防止壓瘡的發(fā)生，防止腓總神經(jīng)受損。關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶作用107關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷功能鍛煉：①術(shù)后可進行等長收縮鍛煉，可以做直腿抬高，屈膝受限；②1周后可帶石膏下地行走；③石膏固定6-8周，目的是使膝關(guān)節(jié)制動，促進韌帶愈合；④6-8周拆除石膏后，從屈膝30°開始，采取床上被動屈膝，主動屈膝，床上蕩腿等關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷功能鍛煉：108關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷體位：①術(shù)前制動，抬高患肢高于心臟20cm；②術(shù)后抬高患肢，使膝關(guān)節(jié)固定在屈曲30°位置，以免牽拉重建的韌帶；③術(shù)后卡盤式支具固定，3-5天后可不負重扶柺下地活動前交叉韌帶：限制脛骨前移，膝關(guān)節(jié)過伸后交叉韌帶：限制脛骨