過敏性休克的急救和處理課件

了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施課程目標(biāo)了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制課程目標(biāo)1定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過2過敏性休克的病因多糖類大豆果仁藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑異種蛋白海鮮魚蝦過敏性休克的病因多糖類藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷3過敏反應(yīng)(Ⅰ型)的發(fā)生機(jī)制（初次）機(jī)體+組織蛋白全抗原IgE變應(yīng)原（半抗原）（再次）

相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性介質(zhì)釋放

組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)白三烯CSRS-A

血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張加劇毛細(xì)血管通透性增高平滑肌痙攣

皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克過敏反應(yīng)(Ⅰ型)的發(fā)生機(jī)制（初次）機(jī)體+組4過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)5主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應(yīng)的臨床表6過敏性休克的急救和處理課件7由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。過敏性休克的急救和處理3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張加劇5、抗組胺類藥物的應(yīng)用過敏性休克的急救和處理流程一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.過敏性休克的急救和處理流程過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、8過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30m9相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)5、抗組胺類藥物的應(yīng)用雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，過敏性休克的急救和處理過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。相同的變應(yīng)原10過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)11過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)12過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn)13過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動(dòng)發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

過敏性休克的鑒別診斷是一種遺傳疾病，患者可在一些非14過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程15過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程16過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理17

腎上腺素的作用機(jī)理

腎上腺素的作用機(jī)理182、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。過敏性休克的急救處置2、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小兒19過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理20

4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

過敏性休克的急救處置4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋21普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。過敏性休克的急救和處理少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)過敏性休克的急救和處理青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、過敏性休克的急救和處理過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。5、抗組胺類藥物的應(yīng)用雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.

5、抗組胺類藥物的應(yīng)用

6、補(bǔ)充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑5、抗組胺類藥物的應(yīng)用22

7、升壓藥的應(yīng)用

9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復(fù)蘇7、升壓藥的應(yīng)用9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（232.病情觀察2.病情觀察24過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理25特別提示：用易過敏性藥物注意事項(xiàng)詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）注射前：特別提示：用易過敏性藥物注意事項(xiàng)詢問過敏史！向病人、家26特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路注射時(shí)：特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開始時(shí)，必27過敏性休克在定義過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克的鑒別診斷過敏反應(yīng)的急救處置總結(jié)過敏性休克的預(yù)防措施過敏性休克在定義過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過28過敏性休克的急救和處理流程喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min過敏性休克的急救和處理流程白三烯CSRS-A由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑謝謝過敏性休克的急救和處理流程謝謝29青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素白三烯CSRS-A過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧＿^敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)過敏性休克的急救和處理如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔茫墒怪夤墀d攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)變應(yīng)原（半抗原）（再次）4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施課程目標(biāo)青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、了解過敏反應(yīng)發(fā)生30過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)31過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)32過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理33特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路注射時(shí)：特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開始時(shí)，必34（初次）機(jī)體+組織蛋白全抗原IgE由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔茫墒怪夤墀d攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑白三烯CSRS-A常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）白三烯CSRS-A少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑白三烯CSRS-A因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.活性介質(zhì)釋放過敏性休克的急救和處理流程首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張加劇普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。過敏性休克的急救和處理不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。過敏性休克的急救和處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、過敏性休克的急救和處理流程皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。白三烯CSRS-A過敏性休克的急救和處理普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克過敏性休克的急救和處理了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制過敏反應(yīng)(Ⅰ型)的發(fā)生機(jī)制雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。過敏性休克的急救和處理皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；謝謝（初次）機(jī)體+組織蛋白全抗原35了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施課程目標(biāo)了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制課程目標(biāo)36定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過37過敏性休克的病因多糖類大豆果仁藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑異種蛋白海鮮魚蝦過敏性休克的病因多糖類藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷38過敏反應(yīng)(Ⅰ型)的發(fā)生機(jī)制（初次）機(jī)體+組織蛋白全抗原IgE變應(yīng)原（半抗原）（再次）

相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性介質(zhì)釋放

組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)白三烯CSRS-A

血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張加劇毛細(xì)血管通透性增高平滑肌痙攣

皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克過敏反應(yīng)(Ⅰ型)的發(fā)生機(jī)制（初次）機(jī)體+組39過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)40主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應(yīng)的臨床表41過敏性休克的急救和處理課件42由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。過敏性休克的急救和處理3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張加劇5、抗組胺類藥物的應(yīng)用過敏性休克的急救和處理流程一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.過敏性休克的急救和處理流程過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、43過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30m44相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)5、抗組胺類藥物的應(yīng)用雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，過敏性休克的急救和處理過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。相同的變應(yīng)原45過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)46過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)47過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn)48過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動(dòng)發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

過敏性休克的鑒別診斷是一種遺傳疾病，患者可在一些非49過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程50過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程51過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理52

腎上腺素的作用機(jī)理

腎上腺素的作用機(jī)理532、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。過敏性休克的急救處置2、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小兒54過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理55

4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

過敏性休克的急救處置4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋56普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。過敏性休克的急救和處理少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)過敏性休克的急救和處理青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、過敏性休克的急救和處理過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。5、抗組胺類藥物的應(yīng)用雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.

5、抗組胺類藥物的應(yīng)用

6、補(bǔ)充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑5、抗組胺類藥物的應(yīng)用57

7、升壓藥的應(yīng)用

9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復(fù)蘇7、升壓藥的應(yīng)用9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（582.病情觀察2.病情觀察59過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理60特別提示：用易過敏性藥物注意事項(xiàng)詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）注射前：特別提示：用易過敏性藥物注意事項(xiàng)詢問過敏史！向病人、家61特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路注射時(shí)：特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開始時(shí)，必62過敏性休克在定義過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克的鑒別診斷過敏反應(yīng)的急救處置總結(jié)過敏性休克的預(yù)防措施過敏性休克在定義過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過63過敏性休克的急救和處理流程喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min過敏性休克的急救和處理流程白三烯CSRS-A由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑謝謝過敏性休克的急救和處理流程謝謝64青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素白三烯CSRS-A過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)過敏性休克的急救和處理如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔茫墒怪夤墀d攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)變應(yīng)原（半抗原）（再次）4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施課程目標(biāo)青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、了解過敏反應(yīng)發(fā)生65過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)66過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)67過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理68特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路注射時(shí)：特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開始時(shí)，必69（初次）機(jī)體+組織蛋白全抗原IgE由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min3）注射后5min如效