狂犬病病例分析課件

流行病學（Epidemiology）一、傳染源：病犬

病貓及病狼其他流行病學（Epidemiology）一、傳染源：1消毒對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。消毒對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。2臨床表現(xiàn)

多在3個月內發(fā)病。臨床表現(xiàn)多在3個月內發(fā)病。3病例分析

患者張明揚男學生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風，哭鬧，語言暗示后可好轉，發(fā)作期無恐水、恐風。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬?。坎±治龌颊邚埫鲹P男學生主因狗咬傷1周，煩躁、4化驗結果

血液分析WBC11.87×109，N76.8%；

肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；化驗結果5病例分析

入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不能確診狂犬病。病例分析入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不6病例分析

患者家屬堅持認為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。病例分析患者家屬堅持認為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病7血細胞2其他病毒引起的腦膜腦炎侵入全身組織器官整個病程一般不超過6天血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。中樞神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查（Labstudies）橫紋肌細胞內繁殖此患者究竟是不是狂犬?。恐v述原因。整個病程一般不超過6天治療（Theatments）5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大患者家屬堅持認為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。流行病學（Epidemiology）87×109，N76.隔離：安靜、避光、無風麻痹期：6-18小時治療（Theatments）神經(jīng)末梢1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主病例分析

出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風，仍有發(fā)作性驚恐。血細胞病例分析出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風，8病例分析

問題：

1.此患者究竟是不是狂犬病？講述原因。

2.家屬為什么在認為是狂犬病的情況下自動出院？病例分析問題：9病例分析

患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。病例分析患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被10病例分析

患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-2-19至欒城縣醫(yī)院就診，體溫達38、3度，伴惡心、鼻咽部膿性分泌物，診斷為鼻炎、上呼吸道感染、給予對癥處理后無明顯好轉。病例分析患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-11病例分析

因病情無好轉，患者至省二院急診科就診，考慮“狂犬病”不除外，建議轉我院就診。病例分析因病情無好轉，患者至省二院急診科就診，考慮“12病例分析

來醫(yī)院時情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸困難，心率120次/分，腦電圖重度異常，診斷狂犬病，于2012-2-22晨7點死亡，遂就地火化。病例分析來醫(yī)院時情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸13流行病學（Epidemiology）二、傳播途徑：傷口：咬傷、屠宰等粘膜：添咬、護理病人有傷口時。其他流行病學（Epidemiology）二、傳播途徑：14易感性

人群易感性：人群普遍易感易感性人群易感性：人群普遍易感15流行季節(jié)流行病學特征：無明顯季節(jié)性流行季節(jié)流行病學特征：無明顯季節(jié)性16人群是否發(fā)病與以下因素有關咬傷部位咬傷程度局部處理情況注射疫苗與否人群是否發(fā)病與以下因素有關咬傷部位17發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期18抗感染有效臨床表現(xiàn)（Manifestations）臨床表現(xiàn)（Manifestations）對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。咬傷部位向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散腦脊液：白細胞及白蛋白增多。神經(jīng)末梢整個病程一般不超過6天興奮期或痙攣期：1-3天背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖侵入全身組織器官腦脊液：白細胞及白蛋白增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散中樞神經(jīng)系統(tǒng)人群是否發(fā)病與以下因素有關背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖患者張明揚男學生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。神經(jīng)末梢發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官抗感染有效發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖19臨床表現(xiàn)（Manifestations）前驅期：1-4天非特異表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適、咽喉緊縮感特異表現(xiàn)：傷口附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感

臨床表現(xiàn)（Manifestations）前驅期：1-4天20臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期或痙攣期：1-3天1恐水：本病的特殊癥狀，對水光敏感，渴而不敢飲水。2恐風：對風敏感，屋內需拉近窗簾。3恐聲：安靜4興奮癥狀：躁狂5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大

患者神志始終清楚臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期或痙攣期：1-21臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小時痙攣發(fā)作逐漸停止各種反射逐漸消失出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡

整個病程一般不超過6天臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小22實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主2免疫學試驗熒光抗體法：檢測抗原酶聯(lián)免疫法：檢測抗原

3.血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。4病毒分離5內基小體檢查

6.腦脊液：白細胞及白蛋白增多。實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC1223診斷與鑒別診斷診斷

1病獸或可疑病獸咬傷史

2典型臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷24診斷與鑒別診斷鑒別診斷

1破傷風：污染傷口角弓反張腰背部疼痛、僵硬陣發(fā)性抽搐病程長

2其他病毒引起的腦膜腦炎診斷與鑒別診斷鑒別診斷25診斷與鑒別診斷鑒別診斷

2其他病毒引起的腦膜腦炎接觸史腦膜炎三聯(lián)征、腱反射昏迷、嗜睡等癥狀血細胞腦脊液抗感染有效診斷與鑒別診斷鑒別診斷26治療（Theatments）1一般處理： 隔離：安靜、避光、無風避免護理人員感染。支持治療：足夠液量、能量對抗興奮期的消耗必要時給予抗感染治療興奮期的鎮(zhèn)靜治療（Theatments）1一般處理： 27治療（Theatments）

對癥處理：腦水腫時給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內壓力，必要時給予腦室切開。呼吸困難時可給予吸氧、呼吸機、氣管切開。低血壓時：補液、多巴胺治療（Theatments）28興奮期的鎮(zhèn)靜腰背部疼痛、僵硬中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療（Theatments）熒光抗體法：檢測抗原呼吸困難時可給予吸氧、呼吸機、氣管切開。最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡臨床表現(xiàn)（Manifestations）患者家屬堅持認為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。臨床表現(xiàn)（Manifestations）中樞神經(jīng)系統(tǒng)流行病學（Epidemiology）侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散整個病程一般不超過6天87×109，N76.5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大熒光抗體法：檢測抗原血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。實驗室檢查（Labstudies）神經(jīng)末梢患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。橫紋肌細胞內繁殖2免疫學試驗5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大整個病程一般不超過6天出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風，仍有發(fā)作性驚恐。侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天咬傷部位神經(jīng)末梢5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大臨床表現(xiàn)（Manifestations）入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風，哭鬧，語言暗示后可好轉，發(fā)作期無恐水、恐風。2免疫學試驗熒光抗體法：檢測抗原腦脊液：白細胞及白蛋白增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)避免護理人員感染。背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖87×109，N76.治療（Theatments）病因治療干擾素抗病毒興奮期的鎮(zhèn)靜橫紋肌細胞內繁殖治療（Theatments）病因29預防

控制傳染源：加強動物管理傷口處理：主要為清創(chuàng)（及時、徹底、充分）肥皂水沖洗30分鐘。疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天狂犬病免疫抗血清：第一時間內中和病毒或阻斷其進入神經(jīng)系統(tǒng)預防控制傳染源：加強動物管理30THANKSTHANKS31病例分析

患者張明揚男學生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風，哭鬧，語言暗示后可好轉，發(fā)作期無恐水、恐風。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬?。坎±治龌颊邚埫鲹P男學生主因狗咬傷1周，煩躁、32發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期33發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期34臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小時痙攣發(fā)作逐漸停止各種反射逐漸消失出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡

整個病程一般不超過6天臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小35實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主2免疫學試驗熒光抗體法：檢測抗原酶聯(lián)免疫法：檢測抗原

3.血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。4病毒分離5內基小體檢查

6.腦脊液：白細胞及白蛋白增多。實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC1236人群易感性：人群普遍易感整個病程一般不超過6天5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大此患者究竟是不是狂犬??？講述原因。發(fā)病機理（Pathogenesis）神經(jīng)末梢2恐風：對風敏感，屋內需拉近窗簾。酶聯(lián)免疫法：檢測抗原腦脊液：白細胞及白蛋白增多。腦水腫時給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內壓力，必要時給予腦室切開。臨床表現(xiàn)（Manifestations）實驗室檢查（Labstudies）隔離：安靜、避光、無風隔離：安靜、避光、無風熒光抗體法：檢測抗原橫紋肌細胞內繁殖整個病程一般不超過6天肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；侵入全身組織器官臨床表現(xiàn)（Manifestations）疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天發(fā)病機理（Pathogenesis）臨床表現(xiàn)（Manifestations）橫紋肌細胞內繁殖肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；流行病學（Epidemiology）侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散麻痹期：6-18小時整個病程一般不超過6天整個病程一般不超過6天中樞神經(jīng)系統(tǒng)酶聯(lián)免疫法：檢測抗原局部組織內繁殖期病毒臨床表現(xiàn)（Manifestations）避免護理人員感染。人群易感性：人群普遍易感腰背部疼痛、僵硬背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖橫紋肌細胞內繁殖侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散橫紋肌細胞內繁殖治療（Theatments）1一般處理： 隔離：安靜、避光、無風避免護理人員感染。支持治療：足夠液量、能量對抗興奮期的消耗必要時給予抗感染治療興奮期的鎮(zhèn)靜人群易感性：人群普遍易感發(fā)病機理（Pathogenesis）37流行病學（Epidemiology）一、傳染源：病犬

病貓及病狼其他流行病學（Epidemiology）一、傳染源：38消毒對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。消毒對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。39臨床表現(xiàn)

多在3個月內發(fā)病。臨床表現(xiàn)多在3個月內發(fā)病。40病例分析

患者張明揚男學生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風，哭鬧，語言暗示后可好轉，發(fā)作期無恐水、恐風。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬病？病例分析患者張明揚男學生主因狗咬傷1周，煩躁、41化驗結果

血液分析WBC11.87×109，N76.8%；

肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；化驗結果42病例分析

入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不能確診狂犬病。病例分析入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不43病例分析

患者家屬堅持認為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。病例分析患者家屬堅持認為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病44血細胞2其他病毒引起的腦膜腦炎侵入全身組織器官整個病程一般不超過6天血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。中樞神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查（Labstudies）橫紋肌細胞內繁殖此患者究竟是不是狂犬??？講述原因。整個病程一般不超過6天治療（Theatments）5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大患者家屬堅持認為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。流行病學（Epidemiology）87×109，N76.隔離：安靜、避光、無風麻痹期：6-18小時治療（Theatments）神經(jīng)末梢1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主病例分析

出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風，仍有發(fā)作性驚恐。血細胞病例分析出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風，45病例分析

問題：

1.此患者究竟是不是狂犬??？講述原因。

2.家屬為什么在認為是狂犬病的情況下自動出院？病例分析問題：46病例分析

患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。病例分析患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被47病例分析

患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-2-19至欒城縣醫(yī)院就診，體溫達38、3度，伴惡心、鼻咽部膿性分泌物，診斷為鼻炎、上呼吸道感染、給予對癥處理后無明顯好轉。病例分析患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-48病例分析

因病情無好轉，患者至省二院急診科就診，考慮“狂犬病”不除外，建議轉我院就診。病例分析因病情無好轉，患者至省二院急診科就診，考慮“49病例分析

來醫(yī)院時情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸困難，心率120次/分，腦電圖重度異常，診斷狂犬病，于2012-2-22晨7點死亡，遂就地火化。病例分析來醫(yī)院時情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸50流行病學（Epidemiology）二、傳播途徑：傷口：咬傷、屠宰等粘膜：添咬、護理病人有傷口時。其他流行病學（Epidemiology）二、傳播途徑：51易感性

人群易感性：人群普遍易感易感性人群易感性：人群普遍易感52流行季節(jié)流行病學特征：無明顯季節(jié)性流行季節(jié)流行病學特征：無明顯季節(jié)性53人群是否發(fā)病與以下因素有關咬傷部位咬傷程度局部處理情況注射疫苗與否人群是否發(fā)病與以下因素有關咬傷部位54發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期55抗感染有效臨床表現(xiàn)（Manifestations）臨床表現(xiàn)（Manifestations）對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。咬傷部位向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散腦脊液：白細胞及白蛋白增多。神經(jīng)末梢整個病程一般不超過6天興奮期或痙攣期：1-3天背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖侵入全身組織器官腦脊液：白細胞及白蛋白增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散中樞神經(jīng)系統(tǒng)人群是否發(fā)病與以下因素有關背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖患者張明揚男學生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。神經(jīng)末梢發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官抗感染有效發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖56臨床表現(xiàn)（Manifestations）前驅期：1-4天非特異表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適、咽喉緊縮感特異表現(xiàn)：傷口附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感

臨床表現(xiàn)（Manifestations）前驅期：1-4天57臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期或痙攣期：1-3天1恐水：本病的特殊癥狀，對水光敏感，渴而不敢飲水。2恐風：對風敏感，屋內需拉近窗簾。3恐聲：安靜4興奮癥狀：躁狂5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大

患者神志始終清楚臨床表現(xiàn)（Manifestations）興奮期或痙攣期：1-58臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小時痙攣發(fā)作逐漸停止各種反射逐漸消失出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡

整個病程一般不超過6天臨床表現(xiàn)（Manifestations）麻痹期：6-18小59實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC12～30×109/L，以中性為主2免疫學試驗熒光抗體法：檢測抗原酶聯(lián)免疫法：檢測抗原

3.血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。4病毒分離5內基小體檢查

6.腦脊液：白細胞及白蛋白增多。實驗室檢查（Labstudies）1血常規(guī)：WBC1260診斷與鑒別診斷診斷

1病獸或可疑病獸咬傷史

2典型臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷61診斷與鑒別診斷鑒別診斷

1破傷風：污染傷口角弓反張腰背部疼痛、僵硬陣發(fā)性抽搐病程長

2其他病毒引起的腦膜腦炎診斷與鑒別診斷鑒別診斷62診斷與鑒別診斷鑒別診斷

2其他病毒引起的腦膜腦炎接觸史腦膜炎三聯(lián)征、腱反射昏迷、嗜睡等癥狀血細胞腦脊液抗感染有效診斷與鑒別診斷鑒別診斷63治療（Theatments）1一般處理： 隔離：安靜、避光、無風避免護理人員感染。支持治療：足夠液量、能量對抗興奮期的消耗必要時給予抗感染治療興奮期的鎮(zhèn)靜治療（Theatments）1一般處理： 64治療（Theatments）

對癥處理：腦水腫時給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內壓力，必要時給予腦室切開。呼吸困難時可給予吸氧、呼吸機、氣管切開。低血壓時：補液、多巴胺治療（Theatments）65興奮期的鎮(zhèn)靜腰背部疼痛、僵硬中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療（Theatments）熒光抗體法：檢測抗原呼吸困難時可給予吸氧、呼吸機、氣管切開。最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡臨床表現(xiàn)（Manifestations）患者家屬堅持認為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。臨床表現(xiàn)（Manifestations）中樞神經(jīng)系統(tǒng)流行病學（Epidemiology）侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散整個病程一般不超過6天87×109，N76.5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大熒光抗體法：檢測抗原血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。實驗室檢查（Labstudies）神經(jīng)末梢患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。橫紋肌細胞內繁殖2免疫學試驗5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大整個病程一般不超過6天出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風，仍有發(fā)作性驚恐。侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天咬傷部位神經(jīng)末梢5交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大臨床表現(xiàn)（Manifestations）入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風，哭鬧，語言暗示后可好轉，發(fā)作期無恐水、恐風。2免疫學試驗熒光抗體法：檢測抗原腦脊液：白細胞及白蛋白增多。中樞神經(jīng)系統(tǒng)避免護理人員感染。背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖87×109，N76.治療（Theatments）病因治療干擾素抗病毒興奮期的鎮(zhèn)靜橫紋肌細胞內繁殖治療（Theatments）病因66預防

控制傳染源：加強動物管理傷口處理：主要為清創(chuàng)（及時、徹底、充分）肥皂水沖洗30分鐘。疫苗接種：咬傷0、3、7、14、28天狂犬病免疫抗血清：第一時間內中和病毒或阻斷其進入神經(jīng)系統(tǒng)預防控制傳染源：加強動物管理67THANKSTHANKS68病例分析

患者張明揚男學生主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風，哭鬧，語言暗示后可好轉，發(fā)作期無恐水、恐風。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬病？病例分析患者張明揚男學生主因狗咬傷1周，煩躁、69發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內繁殖神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散

背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期周圍神經(jīng)離心性擴散

侵入全身組織器官發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期70發(fā)病機理（Pathogenesis）局部組織內繁殖期病毒咬傷部位橫紋肌細胞內繁殖