第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理1課件整理

第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理1優(yōu)選第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理優(yōu)選第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)重點(diǎn)消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)；常用治療藥物及用藥護(hù)理；病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。學(xué)習(xí)方法注重胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別，在比較中理解消化性潰瘍身體狀況、并發(fā)癥和護(hù)理措施，提高觀察、分析、歸納和總結(jié)能力。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)3概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4主要內(nèi)容護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4主4概述1概念流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制概述1概念流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制5概念

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

正常胃及十二指腸潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸，又稱為胃潰瘍（GU）和十二腸潰瘍(DU)概念消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏6消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)钕詽兪疽鈭D消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)?臨床特點(diǎn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。臨床特點(diǎn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。8

消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發(fā)生于任何年齡，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，后者的發(fā)病年齡比前者約遲10年。臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見流行病學(xué)資料消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，9

消化性潰瘍是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多2.幽門螺桿菌(HP)的感染3.服用非菑體類抗炎藥4.精神因素5.環(huán)境因素6.遺傳病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍是多因素疾病，不同患者致病10吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.一．幽門螺桿菌感染（Hp）觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右大量時(shí):禁食b.與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)13C、14C呼吸試驗(yàn)消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)?2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見能建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。是因黏膜自身防御/修復(fù)因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的結(jié)果。

侵襲性因素黏膜防御因素

發(fā)病機(jī)制吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.是因黏膜自身11

防御/修復(fù)因素胃屏障胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子防御/修復(fù)因素胃屏障胃粘膜屏障12黏膜侵襲因素◆幽門螺桿菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆非甾體類抗炎藥(NSAID)--另一重要原因◆吸煙◆遺傳因素◆精神緊張、情緒應(yīng)激◆膽汁反流、不良飲食行為黏膜侵襲因素◆幽門螺桿菌(Hp)感染－最主要13發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制14病因一．幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國(guó)外學(xué)者Warran和Marshall從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)以來,大量研究充分證明,Hp感染是消化性潰瘍的主要病因.

病因一．幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國(guó)外學(xué)者Warra15一．幽門螺桿菌感染（Hp）

一．幽門螺桿菌感染（Hp）

16餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用病因六、精神緊張、情緒應(yīng)激質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥13C、14C呼吸試驗(yàn)骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸，又稱為胃潰瘍（GU）周期性發(fā)作發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。◆長(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。病因三、遺傳因素病因一．幽門螺桿菌感染（Hp）胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。疼痛時(shí)間 進(jìn)食后30-60分鐘，進(jìn)食后3-4小時(shí),急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用上消化道出血、穿孔、幽門梗阻病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。一．幽門螺桿菌感染（Hp）

Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用一．幽門螺桿菌感染17病因二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素胃腺三種細(xì)胞組成：1.壁細(xì)胞--鹽酸--激活胃蛋白酶原--胃蛋白酶--參與蛋白質(zhì)消化2.主細(xì)胞--激活胃蛋白酶原3.黏液細(xì)胞---分泌堿性黏液---中和胃酸，保護(hù)胃粘膜病因二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍18病因三、遺傳因素

消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.病因三、遺傳因素

消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.O型血者19病因四、非甾體類抗炎藥

藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。病因四、非甾體類抗炎藥

藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非20四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對(duì)乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺21四、非甾體類抗炎藥

NSAID抑制前列腺素的合成削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用直接損傷胃十二指腸粘膜主要四、非甾體類抗炎藥

NSAID抑制前列腺素的合成削弱胃十二指22病因五、不良的飲食行為習(xí)慣吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物胃腸粘膜損害潰瘍發(fā)生病因五、不良的飲食行為習(xí)慣吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食23病因六、精神緊張、情緒應(yīng)激長(zhǎng)期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍病因六、精神緊張、情緒應(yīng)激長(zhǎng)期精神緊張促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍24病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。節(jié)律性疼痛多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。分暫時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合病因四、非甾體類抗炎藥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等(3)觀察脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.13C、14C呼吸試驗(yàn)【病理】DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見GU多在胃角竇小彎潰瘍可單發(fā)也可多發(fā)胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)?！静±怼?5【臨床表現(xiàn)】本病臨床表現(xiàn)不一典型表現(xiàn)為慢性過程；周期性；節(jié)律性上腹痛少數(shù)可無癥狀；部分以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】本病臨床表現(xiàn)不一26慢性過程腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，平均67年，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年，甚至更長(zhǎng)。周期性發(fā)作發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。腹痛特點(diǎn)慢性過程腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，平均67年，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年27胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較

胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感疼痛時(shí)間 進(jìn)食后30-60分鐘，進(jìn)食后3-4小時(shí),至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解， 午夜常痛醒一般規(guī)律 進(jìn)食－疼痛－緩解 進(jìn)食－緩解－疼痛

(餐后痛)

(空腹痛/饑餓痛／夜間痛）胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較胃潰瘍（GU）282．體征活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛。緩解期無明顯體征。臨床表現(xiàn)2．體征臨床表現(xiàn)293．并發(fā)癥（1）出血消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)30黑糞嘔血黑糞嘔血313．并發(fā)癥（2）穿孔急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)32第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理1課件整理333．并發(fā)癥（3）幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。表現(xiàn)上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)34第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理1課件整理353．并發(fā)癥（4）癌變

少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)36癌變癌變37

消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，易使病人產(chǎn)生焦慮、急躁情緒；當(dāng)合并上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，病人可表現(xiàn)為緊張、恐懼等心理；慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心潰瘍癌變，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。心理-社會(huì)狀況消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，易使病381．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查

確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查

潰瘍的X線直接征象是龕影（潰瘍周圍形成的環(huán)形透亮區(qū)），對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。潰瘍合并穿孔或活動(dòng)性出血時(shí)禁忌X線鋇餐檢查。輔助檢查1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查輔助檢查39胃鏡檢查胃鏡檢查403．幽門螺桿菌檢測(cè)

應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，13C、14C呼吸試驗(yàn)、15N尿素排泄試驗(yàn)等。侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測(cè)HP,必須在胃鏡下取材.包括:尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.輔助檢查3．幽門螺桿菌檢測(cè)輔助檢查4113C、14C呼吸試驗(yàn)(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素酶,因此若給感染Hp的患者口服同位素標(biāo)記的碳的尿素溶液,則尿素被分解后產(chǎn)生的同位素標(biāo)記13CO2或14CO2從肺呼出.可收集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)記CO2的量.13C、14C呼吸試驗(yàn)(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素424．糞便隱血試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽(yáng)性，提示有癌變可能。4．糞便隱血試驗(yàn)43

治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類，抑制胃酸分泌的藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，常用的胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。表4-2根除幽門螺桿菌治療-------三聯(lián)治療方案手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)44至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解， 午夜常痛醒呋喃唑酮可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察?！粑杆幔傅鞍酌傅淖陨硐饔貌∪孙嬍匙o(hù)理及健康指導(dǎo)。治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。上消化道出血、穿孔、幽門梗阻抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.可收集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)記CO2的量.乙酰水楊酸(阿司匹林)病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。根除幽門螺桿菌治療-------三聯(lián)治療方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡胃酸及胃蛋白酶分泌增多護(hù)理診斷及合作性問題3

慢性疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。

焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)

知識(shí)缺乏

缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)

上消化道出血、穿孔、幽門梗阻

潛在并發(fā)癥至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解，45能運(yùn)用緩解疼痛方法和技巧，腹痛減輕或消失。能建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。睡眠良好,情緒穩(wěn)定。能說出導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和加重的主要因素及應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理目標(biāo)4能運(yùn)用緩解疼痛方法和技巧，腹痛減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)446護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)

護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康47一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)

潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)48一般護(hù)理2．飲食護(hù)理

（1）進(jìn)餐方式：

①規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。③細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。一般護(hù)理2．飲食護(hù)理492．飲食護(hù)理

-------（2）食物選擇：①選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。④脂肪攝取也應(yīng)適量。⑤避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。

2．飲食護(hù)理-------（2）食物選擇：50病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生。病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。51對(duì)癥護(hù)理

腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：①幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。對(duì)癥護(hù)理腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注52用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等避免從事高度集中注意力的工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥1．抑制胃酸藥物用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)堿性抗酸劑53用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用2．保護(hù)胃黏膜藥物用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便543．根治幽門螺旋桿菌的治療

質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。

阿莫西林服用前應(yīng)詢問病人有無青霉素過敏史，服用過程中注意有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹。

甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應(yīng)。

呋喃唑酮可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。3．根治幽門螺旋桿菌的治療55并發(fā)癥護(hù)理潰瘍并出血的護(hù)理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.(4)必要時(shí),洗胃(冰鹽水)止血.注意有無急性腹痛﹑心率及呼吸變化.(5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.(6)口腔護(hù)理(7)心理護(hù)理(8)飲食護(hù)理：a.大量時(shí):禁食b.小量時(shí):溫涼流質(zhì).并發(fā)癥護(hù)理潰瘍并出血的護(hù)理56消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭(zhēng)取612h內(nèi)手術(shù).消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理(1)立即禁食.57可收集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)記CO2的量.活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛。病因五、不良的飲食行為習(xí)慣節(jié)律性疼痛多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見少數(shù)胃潰瘍可癌變。13C、14C呼吸試驗(yàn)非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，13C、14C呼吸試驗(yàn)、15N尿素排泄試驗(yàn)等。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。偶有精神異常、性功能紊亂(5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)钌嗵Πl(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制胃酸及胃蛋白酶分泌增多(餐后痛)(空腹痛/饑餓痛／夜間痛）發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見病因四、非甾體類抗炎藥◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感靜脈補(bǔ)液,每日20003000ml,加強(qiáng)支持消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。一．幽門螺桿菌感染（Hp）與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心潰瘍癌變，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。病因一．幽門螺桿菌感染（Hp）腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：病因五、不良的飲食行為習(xí)慣病因三、遺傳因素一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理(1)輕者流質(zhì)飲食.(2)重者a.禁食b.連續(xù)胃腸減壓.c.靜脈補(bǔ)液,每日20003000ml,加強(qiáng)支持d.記錄24小時(shí)出入液量.e.洗胃(3%鹽水或2%碳酸氫鈉),2次/日.f.定期查血電解質(zhì).g.觀察嘔吐量、性質(zhì)、氣味.h.上述處理無效,應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備.可收集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位58第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理59優(yōu)選第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理優(yōu)選第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理60學(xué)習(xí)重點(diǎn)消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)；常用治療藥物及用藥護(hù)理；病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。學(xué)習(xí)方法注重胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別，在比較中理解消化性潰瘍身體狀況、并發(fā)癥和護(hù)理措施，提高觀察、分析、歸納和總結(jié)能力。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)61概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4主要內(nèi)容護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4主62概述1概念流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制概述1概念流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制63概念

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

正常胃及十二指腸潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸，又稱為胃潰瘍（GU）和十二腸潰瘍(DU)概念消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏64消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)钕詽兪疽鈭D消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)?5臨床特點(diǎn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。臨床特點(diǎn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。66

消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發(fā)生于任何年齡，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，后者的發(fā)病年齡比前者約遲10年。臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見流行病學(xué)資料消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，67

消化性潰瘍是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多2.幽門螺桿菌(HP)的感染3.服用非菑體類抗炎藥4.精神因素5.環(huán)境因素6.遺傳病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍是多因素疾病，不同患者致病68吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.一．幽門螺桿菌感染（Hp）觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右大量時(shí):禁食b.與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)13C、14C呼吸試驗(yàn)消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)?2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見能建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。是因黏膜自身防御/修復(fù)因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的結(jié)果。

侵襲性因素黏膜防御因素

發(fā)病機(jī)制吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.是因黏膜自身69

防御/修復(fù)因素胃屏障胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子防御/修復(fù)因素胃屏障胃粘膜屏障70黏膜侵襲因素◆幽門螺桿菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆非甾體類抗炎藥(NSAID)--另一重要原因◆吸煙◆遺傳因素◆精神緊張、情緒應(yīng)激◆膽汁反流、不良飲食行為黏膜侵襲因素◆幽門螺桿菌(Hp)感染－最主要71發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制72病因一．幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國(guó)外學(xué)者Warran和Marshall從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)以來,大量研究充分證明,Hp感染是消化性潰瘍的主要病因.

病因一．幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國(guó)外學(xué)者Warra73一．幽門螺桿菌感染（Hp）

一．幽門螺桿菌感染（Hp）

74餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用病因六、精神緊張、情緒應(yīng)激質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥13C、14C呼吸試驗(yàn)骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸，又稱為胃潰瘍（GU）周期性發(fā)作發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)?！糸L(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。病因三、遺傳因素病因一．幽門螺桿菌感染（Hp）胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。疼痛時(shí)間 進(jìn)食后30-60分鐘，進(jìn)食后3-4小時(shí),急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用上消化道出血、穿孔、幽門梗阻病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。一．幽門螺桿菌感染（Hp）

Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用一．幽門螺桿菌感染75病因二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素胃腺三種細(xì)胞組成：1.壁細(xì)胞--鹽酸--激活胃蛋白酶原--胃蛋白酶--參與蛋白質(zhì)消化2.主細(xì)胞--激活胃蛋白酶原3.黏液細(xì)胞---分泌堿性黏液---中和胃酸，保護(hù)胃粘膜病因二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍76病因三、遺傳因素

消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.病因三、遺傳因素

消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.O型血者77病因四、非甾體類抗炎藥

藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。病因四、非甾體類抗炎藥

藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非78四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對(duì)乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺79四、非甾體類抗炎藥

NSAID抑制前列腺素的合成削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用直接損傷胃十二指腸粘膜主要四、非甾體類抗炎藥

NSAID抑制前列腺素的合成削弱胃十二指80病因五、不良的飲食行為習(xí)慣吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物胃腸粘膜損害潰瘍發(fā)生病因五、不良的飲食行為習(xí)慣吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食81病因六、精神緊張、情緒應(yīng)激長(zhǎng)期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍病因六、精神緊張、情緒應(yīng)激長(zhǎng)期精神緊張促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍82病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。節(jié)律性疼痛多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。分暫時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合病因四、非甾體類抗炎藥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等(3)觀察脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.13C、14C呼吸試驗(yàn)【病理】DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見GU多在胃角竇小彎潰瘍可單發(fā)也可多發(fā)胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)?！静±怼?3【臨床表現(xiàn)】本病臨床表現(xiàn)不一典型表現(xiàn)為慢性過程；周期性；節(jié)律性上腹痛少數(shù)可無癥狀；部分以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】本病臨床表現(xiàn)不一84慢性過程腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，平均67年，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年，甚至更長(zhǎng)。周期性發(fā)作發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。腹痛特點(diǎn)慢性過程腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，平均67年，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年85胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較

胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感疼痛時(shí)間 進(jìn)食后30-60分鐘，進(jìn)食后3-4小時(shí),至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解， 午夜常痛醒一般規(guī)律 進(jìn)食－疼痛－緩解 進(jìn)食－緩解－疼痛

(餐后痛)

(空腹痛/饑餓痛／夜間痛）胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較胃潰瘍（GU）862．體征活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛。緩解期無明顯體征。臨床表現(xiàn)2．體征臨床表現(xiàn)873．并發(fā)癥（1）出血消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)88黑糞嘔血黑糞嘔血893．并發(fā)癥（2）穿孔急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)90第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理1課件整理913．并發(fā)癥（3）幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。表現(xiàn)上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)92第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理1課件整理933．并發(fā)癥（4）癌變

少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。臨床表現(xiàn)3．并發(fā)癥臨床表現(xiàn)94癌變癌變95

消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，易使病人產(chǎn)生焦慮、急躁情緒；當(dāng)合并上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，病人可表現(xiàn)為緊張、恐懼等心理；慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心潰瘍癌變，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。心理-社會(huì)狀況消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，易使病961．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查

確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查

潰瘍的X線直接征象是龕影（潰瘍周圍形成的環(huán)形透亮區(qū)），對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。潰瘍合并穿孔或活動(dòng)性出血時(shí)禁忌X線鋇餐檢查。輔助檢查1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查輔助檢查97胃鏡檢查胃鏡檢查983．幽門螺桿菌檢測(cè)

應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，13C、14C呼吸試驗(yàn)、15N尿素排泄試驗(yàn)等。侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測(cè)HP,必須在胃鏡下取材.包括:尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.輔助檢查3．幽門螺桿菌檢測(cè)輔助檢查9913C、14C呼吸試驗(yàn)(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素酶,因此若給感染Hp的患者口服同位素標(biāo)記的碳的尿素溶液,則尿素被分解后產(chǎn)生的同位素標(biāo)記13CO2或14CO2從肺呼出.可收集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)記CO2的量.13C、14C呼吸試驗(yàn)(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素1004．糞便隱血試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽(yáng)性，提示有癌變可能。4．糞便隱血試驗(yàn)101

治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類，抑制胃酸分泌的藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，常用的胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。表4-2根除幽門螺桿菌治療-------三聯(lián)治療方案手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)102至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解， 午夜常痛醒呋喃唑酮可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察?！粑杆幔傅鞍酌傅淖陨硐饔貌∪孙嬍匙o(hù)理及健康指導(dǎo)。治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。上消化道出血、穿孔、幽門梗阻抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.可收集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)記CO2的量.乙酰水楊酸(阿司匹林)病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。根除幽門螺桿菌治療-------三聯(lián)治療方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡胃酸及胃蛋白酶分泌增多護(hù)理診斷及合作性問題3

慢性疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。

焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)

知識(shí)缺乏

缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)

上消化道出血、穿孔、幽門梗阻

潛在并發(fā)癥至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解，103能運(yùn)用緩解疼痛方法和技巧，腹痛減輕或消失。能建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。睡眠良好,情緒穩(wěn)定。能說出導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和加重的主要因素及應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理目標(biāo)4能運(yùn)用緩解疼痛方法和技巧，腹痛減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)4104護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)

護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康105一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)

潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)106一般護(hù)理2．飲食護(hù)理

（1）進(jìn)餐方式：

①規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。③細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。一般護(hù)理2．飲食護(hù)理1072．飲食護(hù)理

-------（2）食物選擇：①選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。④脂肪攝取也應(yīng)適量。⑤避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。

2．飲食護(hù)理-------（2）食物選擇：108病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生。病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。109對(duì)癥護(hù)理

腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：①幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。對(duì)癥護(hù)理腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注110用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替