氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)-課件

氣胸氣胸1概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣分類閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸

概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。閉合性氣胸2

一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：萎陷30％以下無(wú)明顯癥狀。

2.大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。

3.胸部x線檢查胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜31.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。

2.大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。

處理原則1.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。處理原則4二、開(kāi)放性氣胸（一）概念

胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。（二）特點(diǎn)

繼續(xù)漏氣?？諝獬鋈肓颗c胸壁裂口大小有密切關(guān)系。

裂口＜?xì)夤芸趶?，出入空氣量較少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。

裂口＞氣管口徑，出入量多，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能。二、開(kāi)放性氣胸（一）概念5

病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。2.縱隔撲動(dòng)（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。6（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀

2.體征

3.胸部X線檢查胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。

（四）臨床表現(xiàn)和診斷胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶7胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂危急，短期內(nèi)失血性休克死亡切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等5L以下，無(wú)明顯癥狀。術(shù)后第一天開(kāi)始上肢屈曲、上舉、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d5L以下，無(wú)明顯癥狀。肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止休克和胸腔積液表現(xiàn)。少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。中度以上不同程度呼吸困難密切觀察生命體征，注意有無(wú)活動(dòng)性做好手術(shù)準(zhǔn)備大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位（五）處理原則

1.急救處理

2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：

緊急封閉傷口抽氣減壓給氧輸血補(bǔ)液抗休克應(yīng)用抗生素鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克（五）處理原則緊急8

三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因

肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸9

病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓10三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

4.診斷性穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷11（五）處理原則1.急救處理2.專科處理

（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d

（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界處（五）處理原則立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界12

閉合性氣胸

開(kāi)放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火13胸腔閉式引流

指征1.氣胸、血胸、膿胸持續(xù)引流，排氣、排血、排膿。2.切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。胸腔閉式引流14氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)_課件15置管位置：根據(jù)體征和胸部X線檢查位置：積氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間）；積液（血胸、手術(shù)等，腋中線、腋后線第6~8肋間）；膿胸（包裹性，膿液積聚最低位）置管位置：16胸部消毒，1%普魯卡因封閉胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷氣胸部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）特點(diǎn)：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。肺大皰肺裂傷支氣管破裂胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克（四）抗感染：細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)慢性膿胸行胸廓成形術(shù)者，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，松緊適宜；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克5L以下，無(wú)明顯癥狀。方法：半臥位胸部消毒，1%普魯卡因封閉約2cm切口，帶側(cè)口的橡膠管插入4~5cm外連無(wú)菌水封瓶，液面3~4cm縫合切口，固定引流管胸部消毒，1%普魯卡因封閉方法：17護(hù)理措施維持有效氣體交換減輕疼痛和不適預(yù)防肺部和胸腔感染胸膜腔閉式引流的護(hù)理護(hù)理措施維持有效氣體交換18胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。5L以下，無(wú)明顯癥狀。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。合并氣胸可見(jiàn)氣液平面體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。出血超過(guò)200ml>3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。裂口＜?xì)夤芸趶?，出入空氣量較少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。合并氣胸可見(jiàn)氣液平面合并氣胸可見(jiàn)氣液平面大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。大量氣胸肋隔角變鈍或消失保持管道封閉：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染保持引流通暢：水柱波動(dòng)，定時(shí)擠壓觀察和記錄拔管胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。保持管道封閉：19隨時(shí)檢查，有無(wú)脫落長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3~4cm，并直立油紗布嚴(yán)密包繞搬運(yùn)、更換，雙重夾閉引流管脫落或引流瓶損壞的處理隨時(shí)檢查，有無(wú)脫落20拔管指征：拔管指征：21血?dú)庑匮獨(dú)庑?2一、定義

胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、病因肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止肋間或胸壁血管破裂多需手術(shù)探查心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂危急，短期內(nèi)失血性休克死亡一、定義肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止23三、病理生理有效循環(huán)血量減少傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸三、病理生理有效循環(huán)血量減少24大量氣胸肋隔角變鈍或消失大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位合并氣胸可見(jiàn)氣液平面四、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸0.5L以下，無(wú)明顯癥狀。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L

以上）血胸

休克和胸腔積液表現(xiàn)。（三）感染癥狀。（四）胸部x線檢查（五）胸穿抽得血液可確診。大量氣胸肋隔角變鈍或消失四、臨床表現(xiàn)和診斷25

四、治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。（四）抗感染：細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)四、治療26外連無(wú)菌水封瓶，液面3~4cm傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時(shí)＞200ml或24h＞1000ml4、全身支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持。（二）促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能小量氣胸：萎陷30％以下無(wú)明顯癥狀。胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。裂口＜?xì)夤芸趶剑鋈肟諝饬枯^少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d2、徹底引流排膿：胸穿抽液、胸腔閉式引流（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止胸部消毒，1%普魯卡因封閉（2）胸膜腔閉式引流胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。進(jìn)行性血胸的臨床判斷1.輸血補(bǔ)液的同時(shí)，脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)↓（輸血，血壓↑或↑后又↓）2.化驗(yàn)復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X線陰影逐漸增大4.閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時(shí)＞200ml或24h＞1000ml外連無(wú)菌水封瓶，液面3~4cm進(jìn)行性血胸的臨床判斷27五、護(hù)理措施（一）維持有效循環(huán)血量（二）促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能（三）預(yù)防并發(fā)癥建立靜脈通路密切觀察生命體征，注意有無(wú)活動(dòng)性做好手術(shù)準(zhǔn)備出血超過(guò)200ml>3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影吸氧體位排痰觀察呼吸鎮(zhèn)痛五、護(hù)理措施建立靜脈通路吸氧觀察呼吸28胸部消毒，1%普魯卡因封閉1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。合并氣胸可見(jiàn)氣液平面慢性期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白↓（一）小量血胸0.（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。胸廓成形術(shù)（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。范圍：全膿胸、局限性膿胸胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)化驗(yàn)復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性↓小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷（三）臨床表現(xiàn)和診斷胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣化驗(yàn)復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性↓膿胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。診斷性穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。大量氣胸肋隔角變鈍或消失急性膿胸行胸腔穿刺者注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)5～1L）和大量（1L以上）血胸肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸（一）小量血胸0.胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位

膿胸

胸部消毒，1%普魯卡因封閉小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸29膿胸定義：膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。分類：病程：急性、慢性（2周）病原：化膿性、結(jié)核性、特異病原性范圍：全膿胸、局限性膿胸原因：原發(fā)、繼發(fā)致病途徑：直接侵入、淋巴途徑、血性播散膿胸定義：膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。30氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)_課件31氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)_課件32臨床表現(xiàn)1、急性膿胸1）全身中毒癥狀：發(fā)熱、胸痛、乏力等2）呼吸道癥狀：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰等3）體征：語(yǔ)顫↓、叩診濁音、呼吸音↓臨床表現(xiàn)1、急性膿胸33輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；慢性期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白↓2、胸穿：抽得膿液3、X線檢查：胸腔積液輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：34處理原則1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等2、徹底引流排膿：胸穿抽液、胸腔閉式引流3、控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗生素4、全身支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持。處理原則1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等35慢性膿胸手術(shù)治療

引流手術(shù)

胸膜纖維板剝脫術(shù)

胸廓成形術(shù)

胸膜肺切除術(shù)慢性膿胸手術(shù)治療引流手術(shù)36護(hù)理措施1、改變呼吸功能體位：半臥；有瘺者患側(cè)臥；成形術(shù)后術(shù)側(cè)臥吸氧保持呼吸道通暢協(xié)助治療急性膿胸行胸腔穿刺者注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)慢性膿胸行胸廓成形術(shù)者，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，松緊適宜；行胸膜纖維板剝脫術(shù)者易滲血，密切觀察生命體征和引流液呼吸功能鍛煉保證有效引流護(hù)理措施1、改變呼吸功能37護(hù)理措施2、減輕疼痛3、降溫4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5、保持皮膚清潔護(hù)理措施2、減輕疼痛38康復(fù)鍛煉胸廓成行術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上半身前曲、左右彎曲運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一天開(kāi)始上肢屈曲、上舉、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。康復(fù)鍛煉胸廓成行術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上半身前曲39

氣胸氣胸401.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。

2.大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。

處理原則1.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。處理原則41（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀

2.體征

3.胸部X線檢查胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。

（四）臨床表現(xiàn)和診斷胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶42血?dú)庑匮獨(dú)庑?3急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；縱隔撲動(dòng)（隨呼吸），影響腔靜脈回流1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等位置：積氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間）；5L以下，無(wú)明顯癥狀。小量氣胸：萎陷30％以下無(wú)明顯癥狀。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克胸膜肺切除術(shù)傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。術(shù)后第一天開(kāi)始上肢屈曲、上舉、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；肋間或胸壁血管破裂多需手術(shù)探查（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷積液（血胸、手術(shù)等，腋中線、腋后線第6~8肋間）；（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：胸廓成行術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上半身前曲、左右彎曲運(yùn)動(dòng)。胸廓成行術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上半身前曲、左右彎曲運(yùn)動(dòng)?；紓?cè)鎖骨中線與第2肋間交界處胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克氣胸三、病理生理有效循環(huán)血量減少傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；三、病理生理有效循環(huán)血量減44慢性期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白↓合并氣胸可見(jiàn)氣液平面大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流?；紓?cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3~4cm，并直立病原：化膿性、結(jié)核性、特異病原性肋間或胸壁血管破裂多需手術(shù)探查小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。輸血補(bǔ)液的同時(shí)，脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)↓（輸血，血壓↑或↑后又↓）傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)休克和胸腔積液表現(xiàn)。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。5L以下，無(wú)明顯癥狀。損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位5～1L）和大量（1L以上）血胸3、控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗生素大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。中度以上不同程度呼吸困難積液（血胸、手術(shù)等，腋中線、腋后線第6~8肋間）；出血超過(guò)200ml>3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影密切觀察生命體征，注意有無(wú)活動(dòng)性做好手術(shù)準(zhǔn)備大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣早胸膜腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（一）小量血胸0.胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。胸部消毒，1%普魯卡因封閉（一）維持有效循環(huán)血量鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。休克和胸腔積液表現(xiàn)。胸廓成行術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上半身前曲、左右彎曲運(yùn)動(dòng)。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。肺大皰肺裂傷支氣管破裂胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)（3）剖胸探查患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。大量氣胸肋隔角變鈍或消失胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。保持引流通暢：水柱波動(dòng)，定時(shí)擠壓傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克定義：膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克（四）抗感染：細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。大量氣胸肋隔角變鈍或消失大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位合并氣胸可見(jiàn)氣液平面四、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸0.5L以下，無(wú)明顯癥狀。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L

以上）血胸

休克和胸腔積液表現(xiàn)。（三）感染癥狀。（四）胸部x線檢查（五）胸穿抽得血液可確診。慢性期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白↓胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。早胸膜腔45

氣胸氣胸46概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣分類閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸

概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。閉合性氣胸47

一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：萎陷30％以下無(wú)明顯癥狀。

2.大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。

3.胸部x線檢查胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。一、閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜481.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。

2.大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。

處理原則1.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。處理原則49二、開(kāi)放性氣胸（一）概念

胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。（二）特點(diǎn)

繼續(xù)漏氣?？諝獬鋈肓颗c胸壁裂口大小有密切關(guān)系。

裂口＜?xì)夤芸趶?，出入空氣量較少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。

裂口＞氣管口徑，出入量多，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能。二、開(kāi)放性氣胸（一）概念50

病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。2.縱隔撲動(dòng)（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。51（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀

2.體征

3.胸部X線檢查胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。

（四）臨床表現(xiàn)和診斷胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶52胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂危急，短期內(nèi)失血性休克死亡切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等5L以下，無(wú)明顯癥狀。術(shù)后第一天開(kāi)始上肢屈曲、上舉、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d5L以下，無(wú)明顯癥狀。肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止休克和胸腔積液表現(xiàn)。少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。中度以上不同程度呼吸困難密切觀察生命體征，注意有無(wú)活動(dòng)性做好手術(shù)準(zhǔn)備大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位（五）處理原則

1.急救處理

2.專科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：

緊急封閉傷口抽氣減壓給氧輸血補(bǔ)液抗休克應(yīng)用抗生素鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克（五）處理原則緊急53

三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因

肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。三、張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸54

病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓55三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

4.診斷性穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。三、張力性氣胸（四）臨床表現(xiàn)和診斷56（五）處理原則1.急救處理2.專科處理

（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d

（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界處（五）處理原則立即減壓排氣插針排氣患側(cè)鎖骨中線與第2肋間交界57

閉合性氣胸

開(kāi)放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火58胸腔閉式引流

指征1.氣胸、血胸、膿胸持續(xù)引流，排氣、排血、排膿。2.切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。胸腔閉式引流59氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)_課件60置管位置：根據(jù)體征和胸部X線檢查位置：積氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間）；積液（血胸、手術(shù)等，腋中線、腋后線第6~8肋間）；膿胸（包裹性，膿液積聚最低位）置管位置：61胸部消毒，1%普魯卡因封閉胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷氣胸部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）特點(diǎn)：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。肺大皰肺裂傷支氣管破裂胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克（四）抗感染：細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)慢性膿胸行胸廓成形術(shù)者，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，松緊適宜；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克5L以下，無(wú)明顯癥狀。方法：半臥位胸部消毒，1%普魯卡因封閉約2cm切口，帶側(cè)口的橡膠管插入4~5cm外連無(wú)菌水封瓶，液面3~4cm縫合切口，固定引流管胸部消毒，1%普魯卡因封閉方法：62護(hù)理措施維持有效氣體交換減輕疼痛和不適預(yù)防肺部和胸腔感染胸膜腔閉式引流的護(hù)理護(hù)理措施維持有效氣體交換63胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。5L以下，無(wú)明顯癥狀。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。合并氣胸可見(jiàn)氣液平面體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。出血超過(guò)200ml>3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。裂口＜?xì)夤芸趶?，出入空氣量較少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。合并氣胸可見(jiàn)氣液平面合并氣胸可見(jiàn)氣液平面大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。大量氣胸肋隔角變鈍或消失保持管道封閉：嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染保持引流通暢：水柱波動(dòng)，定時(shí)擠壓觀察和記錄拔管胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。保持管道封閉：64隨時(shí)檢查，有無(wú)脫落長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3~4cm，并直立油紗布嚴(yán)密包繞搬運(yùn)、更換，雙重夾閉引流管脫落或引流瓶損壞的處理隨時(shí)檢查，有無(wú)脫落65拔管指征：拔管指征：66血?dú)庑匮獨(dú)庑?7一、定義

胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、病因肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止肋間或胸壁血管破裂多需手術(shù)探查心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂危急，短期內(nèi)失血性休克死亡一、定義肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止68三、病理生理有效循環(huán)血量減少傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸三、病理生理有效循環(huán)血量減少69大量氣胸肋隔角變鈍或消失大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位合并氣胸可見(jiàn)氣液平面四、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸0.5L以下，無(wú)明顯癥狀。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L

以上）血胸

休克和胸腔積液表現(xiàn)。（三）感染癥狀。（四）胸部x線檢查（五）胸穿抽得血液可確診。大量氣胸肋隔角變鈍或消失四、臨床表現(xiàn)和診斷70

四、治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。（四）抗感染：細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)四、治療71外連無(wú)菌水封瓶，液面3~4cm傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時(shí)＞200ml或24h＞1000ml4、全身支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持。（二）促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能小量氣胸：萎陷30％以下無(wú)明顯癥狀。胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。裂口＜?xì)夤芸趶?，出入空氣量較少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d2、徹底引流排膿：胸穿抽液、胸腔閉式引流（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止胸部消毒，1%普魯卡因封閉（2）胸膜腔閉式引流胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。進(jìn)行性血胸的臨床判斷1.輸血補(bǔ)液的同時(shí)，脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)↓（輸血，血壓↑或↑后又↓）2.化驗(yàn)復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X線陰影逐漸增大4.閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時(shí)＞200ml或24h＞1000ml外連無(wú)菌水封瓶，液面3~4cm進(jìn)行性血胸的臨床判斷72五、護(hù)理措施（一）維持有效循環(huán)血量（二）促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能（三）預(yù)防并發(fā)癥建立靜脈通路密切觀察生命體征，注意有無(wú)活動(dòng)性做好手術(shù)準(zhǔn)備出血超過(guò)200ml>3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影吸氧體位排痰觀察呼吸鎮(zhèn)痛五、護(hù)理措施建立靜脈通路吸氧觀察呼吸73胸部消毒，1%普魯卡因封閉1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。合并氣胸可見(jiàn)氣液平面慢性期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白↓（一）小量血胸0.（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。胸廓成形術(shù)（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。范圍：全膿胸、局限性膿胸胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)化驗(yàn)復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性↓小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷（三）臨床表現(xiàn)和診斷胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓。鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，早下床活動(dòng)傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣化驗(yàn)復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性↓膿胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。切開(kāi)胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術(shù)中、術(shù)后都需要。診斷性穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。大量氣胸肋隔角變鈍或消失急性膿胸行胸腔穿刺者注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)5～1L）和大量（1L以上）血胸肺裂傷最常見(jiàn)，出血量少，可自行停止少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸（一）小量血胸0.胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位

膿胸

胸部消毒，1%普魯卡因封閉小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸74膿胸定義：膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。分類：病程：急性、慢性（2周）病原：化膿性、結(jié)核性、特異病原性范圍：全膿胸、局限性膿胸原因：原發(fā)、繼發(fā)致病途徑：直接侵入、淋巴途徑、血性播散膿胸定義：膿性滲出液積聚于胸腔內(nèi)的化膿性感染。75氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)_課件76氣胸血?dú)庑啬撔刈o(hù)理常規(guī)_課件77臨床表現(xiàn)1、急性膿胸1）全身中毒癥狀：發(fā)熱、胸痛、乏力等2）呼吸道癥狀：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰等3）體征：語(yǔ)顫↓、叩診濁音、呼吸音↓臨床表現(xiàn)1、急性膿胸78輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；慢性期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白↓2、胸穿：抽得膿液3、X線檢查：胸腔積液輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：79處理原則1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等2、徹底引流排膿：胸穿抽液、胸腔閉式引流3、控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗生素4、全身支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持。處理原則1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等80慢性膿胸手術(shù)治療

引流手術(shù)

胸膜纖維板剝脫術(shù)

胸廓成形術(shù)

胸膜肺切除術(shù)慢性膿胸手術(shù)治療引流手術(shù)81護(hù)理措施1、改變呼吸功能體位：半臥；有瘺者患側(cè)臥；成形術(shù)后術(shù)側(cè)臥吸氧保持呼吸道通暢協(xié)助治療急性膿胸行胸腔穿刺者注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)慢性膿胸行胸廓成形術(shù)者，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，松緊適宜；行胸膜纖維板剝脫術(shù)者易滲血，密切觀察生命體征和引流液呼吸功能鍛煉保證有效引流護(hù)理措施1、改變呼吸功能82護(hù)理措施2、減輕疼痛3、降溫4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5、保持皮膚清潔護(hù)理措施2、減輕疼痛83康復(fù)鍛煉胸廓成行術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上半身前曲、左右彎曲運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一天開(kāi)始上肢屈曲、上舉、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)鍛煉胸廓成行術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上半身前曲84

氣胸氣胸851.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。

2.大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。

3.抗感染。

處理原則1.小量氣胸：無(wú)需治療，1~2周自行吸收。處理原則86（四）臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀

2.體征

3.胸部X線檢查胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。

（四）臨床表現(xiàn)和診斷胸壁見(jiàn)到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶87血?dú)庑匮獨(dú)庑?8急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；縱隔撲動(dòng)（隨呼吸），影響腔靜脈回流1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等位置：積氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間）；5L以下，無(wú)明顯癥狀。小量氣胸：萎陷30％以下無(wú)明顯癥狀。傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克胸膜肺切除術(shù)傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。術(shù)后第一天開(kāi)始上肢屈曲、上舉、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；肋間或胸壁血管破裂多需手術(shù)探查（1）胸膜腔閉式引流術(shù)3~7d胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷積液（血胸、手術(shù)等，腋中線、腋后線第6~8肋間）；（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：胸廓成行術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上半身前曲、左右彎曲運(yùn)動(dòng)。胸廓成行術(shù)后堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，上半身前曲、左右彎曲運(yùn)動(dòng)?；紓?cè)鎖骨中線與第2肋間交界處胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克氣胸三、病理生理有效循環(huán)血量減少傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸急性期—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞；三、病理生理有效循環(huán)血量減89慢性期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白↓合并氣胸