老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件

老年人高血壓的特點(diǎn)及治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年人高血壓的特點(diǎn)及治療老年人高血壓的特點(diǎn)及治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年人高血壓特點(diǎn)及治療主講人:楊穎目錄CONTENTS老年人高血壓的診治原則老年人常見高血壓類型3老年人高血壓的特殊問題《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》對(duì)第四學(xué)段（七至九年級(jí)）的識(shí)字與寫字教學(xué)提出了這樣的要求：“在使用硬筆熟練地書寫正楷字的基礎(chǔ)上，學(xué)寫規(guī)范字、通行的行楷字，提高書寫的速度。臨摹名家書法，體會(huì)書法的審美價(jià)值?！彪m然新課標(biāo)已經(jīng)實(shí)施了3年，但是農(nóng)村初中識(shí)字與寫字教學(xué)效果卻不太理想。筆者作為中考語文評(píng)卷老師，在改卷過程中發(fā)現(xiàn)，初中畢業(yè)生書寫漢字時(shí)較為隨意，字跡潦草，錯(cuò)別字多。針對(duì)這種現(xiàn)象，筆者對(duì)農(nóng)村初中寫字教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。一、農(nóng)村初中寫字教學(xué)現(xiàn)狀分析（一）學(xué)校沒有嚴(yán)格落實(shí)新課標(biāo)的要求，開設(shè)的寫字課程不夠規(guī)范大多數(shù)農(nóng)村初中學(xué)校沒有開設(shè)寫字教學(xué)課程，有的學(xué)校雖然開設(shè)了寫字教學(xué)課程，也形同虛設(shè)，學(xué)生沒有寫字教材，學(xué)校沒有專門的任課教師，也沒有相應(yīng)的課時(shí)保證。此外，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師對(duì)寫字教學(xué)不夠重視，未能嚴(yán)格落實(shí)新課標(biāo)對(duì)寫字教學(xué)的要求，導(dǎo)致學(xué)生漢字書寫不規(guī)范，錯(cuò)別字多，字跡潦草，并且大部分學(xué)生寫字時(shí)的坐姿和握筆姿勢(shì)不正確。（二）師生與家長的思想認(rèn)識(shí)不到位對(duì)于農(nóng)村初中語文教師而言，由于受到應(yīng)試教育的影響，在教學(xué)中他們會(huì)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的聽說讀寫能力，而忽略了對(duì)學(xué)生進(jìn)行寫字指導(dǎo)。此外，一般的科任老師沒有經(jīng)過專門的書法培練，他們?cè)诎鍟鴷r(shí)既不注意漢字的間架結(jié)構(gòu)，又不講究漢字筆畫書寫的規(guī)范，對(duì)學(xué)生的漢字書寫沒有起到示范引導(dǎo)作用。對(duì)于學(xué)生而言，從小學(xué)到中學(xué)，學(xué)校對(duì)學(xué)生的漢字書寫沒有進(jìn)行考核，學(xué)生可學(xué)可不學(xué)；學(xué)生習(xí)慣了用鉛筆和圓珠筆書寫，對(duì)用鋼筆書寫不太在意；學(xué)生無法靜不下心來練習(xí)寫字。對(duì)于家長而言，很多家長只重視孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，不在乎孩子漢字書寫水平的高低。（三）受電子媒介的沖擊，傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介受到冷落隨著計(jì)算機(jī)的普及，人們對(duì)其需求和依賴越來越強(qiáng)，鍵盤輸入正逐漸代替鋼筆書寫，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為練字沒有必要。與過去相比，現(xiàn)在的中學(xué)生習(xí)慣了用電子郵件或網(wǎng)上聊天的方式進(jìn)行社會(huì)交往，用筆寫字的時(shí)間變少了，除了正常的學(xué)習(xí)需要，基本上不動(dòng)筆。二、農(nóng)村初中寫字教學(xué)的對(duì)策（一）嚴(yán)格落實(shí)新課標(biāo)，開設(shè)規(guī)范的寫字課程《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》指出：“國家課程標(biāo)準(zhǔn)是教材編寫、教學(xué)、評(píng)估和考試命題的依據(jù)，是國家管理和評(píng)價(jià)課程的基礎(chǔ)。毫無疑問地對(duì)教材、教學(xué)和評(píng)價(jià)具有重要的指導(dǎo)意義。”《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》是制定語文課程標(biāo)準(zhǔn)的指南，而語文課程標(biāo)準(zhǔn)又是語文教學(xué)的指南。因此，只有嚴(yán)格落實(shí)新課標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》，只有規(guī)范寫字課程教學(xué)及其評(píng)價(jià)，才能保障語文課程標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。根據(jù)《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的要求，學(xué)校每周至少開設(shè)一節(jié)40分鐘的寫字指導(dǎo)課，每天給學(xué)生安排20分鐘的書寫時(shí)間，并做到專課專用。教育行政部門和學(xué)校管理部門要更新教育理念，切實(shí)落實(shí)寫字指導(dǎo)課，主要做法有以下幾種。第一，嚴(yán)格規(guī)范，配備相應(yīng)的寫字教材，這是落實(shí)寫字課教學(xué)的前提。第二，開設(shè)寫字課程，并確保寫字教學(xué)擁有足夠的課時(shí)，這是落實(shí)寫字課教學(xué)的保障。學(xué)校教務(wù)處要做好課時(shí)計(jì)劃，將寫字課納入課程表中。第三，配備相應(yīng)的寫字指導(dǎo)老師，這是落實(shí)寫字課教學(xué)的關(guān)鍵。第四，制定考評(píng)機(jī)制，以考促學(xué)，構(gòu)建考核評(píng)價(jià)體系，可從寫字姿勢(shì)、筆畫規(guī)范、間架結(jié)構(gòu)、書寫速度和卷面整潔5個(gè)方面制定考核要求。（二）提升教師的漢字書寫水平教師是寫字教學(xué)的直接施行者，教師的漢字書寫水平的高低直接影響著寫字教學(xué)質(zhì)量的好壞，因此，提高寫字指導(dǎo)老師的“三字”（鉛筆字、鋼筆字、毛筆字）基本功顯得尤為重要。目前，給每一所農(nóng)村初中學(xué)校配備專門的寫字指導(dǎo)老師不太現(xiàn)實(shí)，但要做好長遠(yuǎn)規(guī)劃。學(xué)?？蓮囊韵?個(gè)方面去做：一是內(nèi)部培養(yǎng)，學(xué)校挑選資質(zhì)較好的老師集中到師范院校進(jìn)行短期培訓(xùn)；二是外部引進(jìn)，學(xué)校從書法協(xié)會(huì)邀請(qǐng)一些會(huì)員擔(dān)任學(xué)校的寫字指導(dǎo)老師；三是強(qiáng)化語文教師書寫基本功，切實(shí)提高教師的漢字書寫水平。（三）營造氛圍，開展活動(dòng)，促進(jìn)寫字教學(xué)的開展學(xué)?？梢酝ㄟ^“黑板報(bào)”“學(xué)習(xí)園地”等平臺(tái)營造寫字氛圍，還可以在教學(xué)樓或教室懸掛書法作品、名家練字格言等，營造濃厚的漢字書寫氛圍。此外，學(xué)?？梢栽谥匾墓?jié)日開展書法競(jìng)賽、校園書法展等活動(dòng)，把學(xué)生的優(yōu)秀書法作品展示出來，這不僅給參賽者給予了肯定和鼓勵(lì)，而且對(duì)其他學(xué)生也起到了榜樣的作用。學(xué)校還可以成立書法興趣小組，吸引學(xué)生自覺加入其中，激發(fā)學(xué)生“熱愛漢字，樂于練字，寫好漢字”的情感。（四）利用多媒體信息技術(shù)服務(wù)寫字教學(xué)互聯(lián)網(wǎng)帶來的圖畫世界沖擊著傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介的文字世界，導(dǎo)致學(xué)生不愛看書、不愛寫字、不愛讀文章。中央電視臺(tái)推出的《中國漢字聽寫大會(huì)》欄目，將漢字書寫與高科技媒介很好地結(jié)合起來，擴(kuò)大了漢字的傳播范圍，學(xué)生很喜歡看。面對(duì)新生事物的出現(xiàn)，教師要了解學(xué)生的審美需求和學(xué)生心理的變化，充分利用多媒體信息技術(shù)服務(wù)教學(xué)。比如，教師可以通過富有質(zhì)感和具有較強(qiáng)穿透力的畫面，再現(xiàn)正確的寫字坐姿和握筆姿勢(shì)，還可以配以美妙的音樂，展示書法作品，讓學(xué)生欣賞書法作品的藝術(shù)美。再如，對(duì)于漢字的演變歷程、間架結(jié)構(gòu)等，教師都可以通過電子媒介的方式展示給學(xué)生看，激發(fā)學(xué)生書寫漢字的興趣。對(duì)學(xué)生加強(qiáng)漢字書寫教育，有利于提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。我國著名文學(xué)家郭沫若先生說：“培養(yǎng)中小學(xué)生寫好字，不一定人人都成為書法家，但總要把字寫得合乎規(guī)范，比較端正、干凈、容易認(rèn)，這樣養(yǎng)成的習(xí)慣，才有好處，能使人細(xì)心，容易集中意志。草草了事，粗枝大葉，獨(dú)行專斷是容易誤事的，練習(xí)寫字，可以逐漸免除這些毛病?！笨傊處熤挥性谒枷肷献龅搅酥匾暎⒉扇∮行У拇胧?，寫字教學(xué)才能收到良好的效果。（責(zé)編歐孔群）[提要]隨著我國城市化進(jìn)程的發(fā)展,我國社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型時(shí)期出現(xiàn)了一種新的社會(huì)群體――農(nóng)村留守兒童。他們的家庭中父母雙方或一方是缺失的,在留守期間,這些兒童會(huì)出現(xiàn)各種心理和行為問題,在某種程度上給社會(huì)造成了一些消極影響,所以留守學(xué)齡兒童的教育、發(fā)展問題已引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。從現(xiàn)有的研究資料看,人們大多是將目光放在農(nóng)村留守學(xué)齡兒童的教育問題上,而忽略了學(xué)齡前留守兒童特別是由農(nóng)村轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)居住的農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的發(fā)展現(xiàn)狀,本文則以農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的教育發(fā)展為視角,探討家庭教育弱化對(duì)學(xué)齡前留守兒童社會(huì)化成長的影響。農(nóng)村留守兒童是指父母雙方或一方外出到城市打工,而自己留在農(nóng)村生活的孩子們。他們一般與自己的父親或母親中的一人,或者與上輩親人,甚至父母親的其他親戚、朋友一起生活。隨著生活水平的不斷提高,這類學(xué)齡前農(nóng)村留守兒童的家長因自身外地打工不能更多地照顧兒童,又想讓子女從小受到更全面、優(yōu)質(zhì)的教育,便形成大批農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童開始向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。加之一些城鎮(zhèn)居住人口父母雙方或一方到其他城市打工,使城鎮(zhèn)學(xué)齡前留守兒童成為城鎮(zhèn)學(xué)齡前教育一個(gè)新的視角。一、農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童教育現(xiàn)狀及存在的問題1.農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童和外出父母之間缺少真誠的心靈溝通。留守兒童相對(duì)于其他兒童,他們與父母之間的聯(lián)系溝通明顯偏少。調(diào)查中了解到,城鎮(zhèn)留守兒童與父母親聯(lián)系的主要方式是電話、網(wǎng)絡(luò)視頻。聯(lián)系的頻率平均為一周一至兩次。每次聯(lián)系時(shí)間平均在30―60分鐘之間。溝通的方式一般為語言交流、兒童的學(xué)習(xí)成果展示。然而根據(jù)學(xué)齡前兒童生理心理特點(diǎn),他們與父母之間的交流溝通方式以親子互動(dòng)游戲、身體親密接觸等為主,年齡越小單一的語言交流溝通所得效果越少。因此,與將對(duì)于與父母共同相處的的學(xué)齡前兒童,農(nóng)村留守兒童缺少與外出父母之間的交流、溝通、互動(dòng)。2.農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的個(gè)性發(fā)展不均衡。農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童相對(duì)其他兒童,在情感、態(tài)度上更為敏感、細(xì)膩。他們更渴望得到認(rèn)可和關(guān)注。在表達(dá)方式上大多選擇行為模式,交流的過程中語言少而且比較被動(dòng)。一組學(xué)齡前留守兒童行為模式對(duì)比調(diào)查我們發(fā)現(xiàn):面對(duì)合作解決同一個(gè)困難時(shí),留守兒童組在合作意識(shí)、協(xié)調(diào)協(xié)商、求助策略方式等方面都弱于對(duì)比組(一般兒童組)。他們行動(dòng)能力強(qiáng),獨(dú)立動(dòng)手能力明顯強(qiáng)于一般兒童組,但組員之間的交流語言少而且簡(jiǎn)潔。合作分工以及向別人求助的意識(shí)弱。3.農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的家庭教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的家庭教育成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題就在于:學(xué)齡前留守兒童的學(xué)校教育與家庭教育無法有效銜接,所以無法為學(xué)齡前留守兒童的成長提供更好的支持。其主要原因有:(1)爺爺奶奶等隔代監(jiān)護(hù)人文化知識(shí)水平普遍較低,對(duì)學(xué)齡前兒童的教育理念比較陳舊。不能理解并與學(xué)期機(jī)構(gòu)有效達(dá)成共識(shí)、形成互助互動(dòng)。在教養(yǎng)方式上大多溺愛或是放任自流。(2)不少隔代監(jiān)護(hù)人同時(shí)須監(jiān)護(hù)多個(gè)留守孩子(有的屬于多胎問題,有的屬于父輩一代兄弟姐妹過多,且都外出務(wù)工,其留守子女均委托雙親或單親老人照料),無論在精力還是時(shí)間上,均無法對(duì)多個(gè)留守子孫提供更多更好的教育引導(dǎo)。(3)父母對(duì)兒童的親情需求缺乏重視,影響了農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童情感和社會(huì)性發(fā)展。大部分學(xué)齡前兒童與祖父母一起留守。父母在兒童最需要父母關(guān)愛和教育的時(shí)期外出,將撫養(yǎng)和教育兒童的任務(wù)轉(zhuǎn)嫁給祖父母,農(nóng)村留守幼兒情感和社會(huì)性發(fā)展受到限制。二、解決農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童問題的對(duì)策與思考1.關(guān)注、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童教育成長現(xiàn)狀的調(diào)查研究。學(xué)齡前是兒童個(gè)性、品質(zhì)、行為習(xí)慣培養(yǎng)的關(guān)鍵期,是終身發(fā)展的奠基階段。因此,關(guān)注學(xué)齡前留守兒童的成長教育現(xiàn)狀調(diào)查研究是促進(jìn)和改善留守兒童教育的根本。社會(huì)各界應(yīng)廣泛關(guān)注學(xué)齡前留守兒童的成長教育,從小做起,從娃娃抓起,促進(jìn)每個(gè)兒童健康快樂成長。2.提高教育者整體認(rèn)識(shí),為農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童構(gòu)建愛的家園。因人施教是實(shí)施《幼兒園教育指導(dǎo)綱要(試行)》的一條基本準(zhǔn)則,它明確要求學(xué)前教育者應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、心理、個(gè)性、愛好等給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育,關(guān)注每個(gè)兒童,特別是需要特殊關(guān)注的兒童。因此教育行政部門及教育機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)學(xué)齡前留守兒童的普遍及個(gè)別現(xiàn)象開展研究,制定指導(dǎo)和幫助留守兒童快樂成長的有效方案,為農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童筑起愛的家園。3.多渠道的溝通方式,架起家園互動(dòng)的橋梁?！队變簣@教育指導(dǎo)綱要(試行)》指出,家庭是幼兒園教育重要的合作伙伴,幼兒園應(yīng)本著尊重、平等、互助、合作的原則,幫助家長掌握、提高教育理念。因此作為學(xué)齡前教育機(jī)構(gòu)及教育者要充分利用各種信息資源如網(wǎng)站論壇、電話等途徑定期與學(xué)齡前留守兒童家庭的家長及監(jiān)護(hù)人密切聯(lián)系、讓家長了解子女發(fā)展情況,共同探討、交流留守兒童發(fā)展的狀況及引導(dǎo)策略,取得家長的信任與支持,共同合作促進(jìn)農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童快樂、健康、全面發(fā)展。4.開展形式多樣的活動(dòng),幫助留守家庭提高教育理念。有研究者認(rèn)為,農(nóng)村留守兒童“家庭教育職能”的欠缺,必須靠教育機(jī)構(gòu)去填補(bǔ)。因此,學(xué)前教育機(jī)構(gòu)必須擔(dān)負(fù)起使命感和責(zé)任感?！芭e辦家長學(xué)校”“開展家庭教育咨詢講座”成立“一家一結(jié)對(duì)”等形式多樣的形式幫助學(xué)齡前留守兒童家庭提高教育理念及認(rèn)識(shí)。通過家庭、學(xué)校、社會(huì)的有效合作促進(jìn)兒童快樂成長。[老年人高血壓的特點(diǎn)及治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。老1老年人高血壓特點(diǎn)及治療主講人:楊穎老年人高血壓特點(diǎn)及治療2目錄CONTENTS老年人高血壓的診治原則老年人常見高血壓類型3老年人高血壓的特殊問題目錄3老年人高血壓的診治原則我國60歲及以上老年人高血壓的患病率近50%,是我國老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。老年人高血壓在發(fā)病、臨床表現(xiàn)及診斷治療等方面與非老年人不同,如:收縮壓增高、脈壓增大、血壓波動(dòng)大、晝夜節(jié)律異常等;常與多種疾病并存,如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病(特別是腦卒中發(fā)生率髙于西方人群)、腎功能不全、糖尿病等并發(fā)癥多;難治性高血壓的比率高目前,我國老年高血壓人群的治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為322%和7.6%。了解和掌握老年高血壓的特點(diǎn)與臨床診治流程,有助于提高診治和控制達(dá)標(biāo)率水平。為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)根據(jù)我國老年人高血壓現(xiàn)狀與國內(nèi)外相關(guān)診治指南,共問制定了《老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議》。老年人高血壓的診治原則4(一)老年人高血壓的臨床特點(diǎn)與機(jī)制老年人單純收縮期高血壓(SH)占老年高血壓人群的60%以上。收縮壓更高、脈壓增隨增齡其友生率增加,同時(shí)腦卒中的友生率升高。老年人脈壓與總病死率和心血管事件呈正相關(guān)。發(fā)病原因?yàn)橹鲃?dòng)脈彈性減退,舒張期主動(dòng)脈回縮力減小,小動(dòng)脈收縮以幫助在收緗期阻抗血流,因此收縮壓升髙、脈壓增加。血壓波動(dòng)大表現(xiàn)為清晨高血壓增多、髙血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多。血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高,表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度常見血壓晝夜節(jié)律異常<10%(非型)或超過20%(超杓型),導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。這與老年人動(dòng)脈硬化、血管壁仁硬度增加和血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)白大衣高血壓的發(fā)生率約13%,發(fā)病原因和機(jī)制可能為患者4、)白大衣高血壓增多在醫(yī)療壞境中精神緊張,交感活性增強(qiáng);基礎(chǔ)疾病如血脂、血糖等代謝紊亂等。假性高血壓增多假性高血壓多見于動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的老年人,也常見于糖尿病、尿毒癥患者(一)老年人高血壓的臨床特點(diǎn)與機(jī)制5清晨高血壓發(fā)生率在年齡40-79歲為194%,80歲及以上為218%。清晨時(shí)交感活性增加,兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高:腎素-血管緊張素醛圊酮系統(tǒng)激活,且糖皮質(zhì)激素分泌增加,這些因素共同導(dǎo)致了清晨高血壓風(fēng)險(xiǎn)的增加。清晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)間,而血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素。體位性低血壓在年齡65歲及以上人群總體患病率可達(dá)20%50%而老年人高血壓合并體位性低血壓的患者高于上述比例,其心腦血管事件也增高2-3倍。體位性血壓變異的原因包括·(1)衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變:壓力感受器敏感性減退、血管順應(yīng)性W動(dòng)脈硬化而降低、心率反應(yīng)減弱(2)藥物因素:常用的抗高血壓、抗精神病、三環(huán)類抗抑郁、抗腫瘤藥物等;·(3)疾病因素:致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病及周圍神經(jīng)病變?！げ秃蟮脱獕涸诰蛹易o(hù)理的老年人中患病率為24%-36%,在我國住院老年患者中為747%。其發(fā)病機(jī)制主要為餐后內(nèi)臟血流量增加回心血量和心輸出量減少;壓力感受器敏感性減低,交感神經(jīng)代償功能不全;餐后具有擴(kuò)血管作用的血管活性肽分泌增多。清晨高血壓發(fā)生率在年齡40-79歲為194%,80歲及以上為6(二)老年人高血壓的診治原則28B診斷血壓測(cè)量處理老年高血壓患者的老年高血壓患者的治療方法隨訪與血壓管理(二)老年人高血壓的診治原則7診斷:年人高血壓年齡265歲、血壓持續(xù)或3次以上非同1、點(diǎn)坐位收縮壓2140mHg(1mmHe=0.13kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg老年人SH:收縮壓140mmHg,舒張壓<90MmHg診斷:8老年高血壓患者的處理:初診老年人高血壓須進(jìn)行危險(xiǎn)分層的評(píng)估,根據(jù)分層進(jìn)行不同的處理,而生活方式的干預(yù)則需要貫穿整個(gè)治療過程。見圖1。危險(xiǎn)分層的評(píng)估包括其他心血管危險(xiǎn)因素亞臨床靶器官損害和臨床疾患,具體內(nèi)容解釋見《中國高血壓防治指南2010修訂版》。2)老年高血壓患者的治療目標(biāo):最大限度地降低心血管并發(fā)癥及發(fā)生死亡的危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及各種并存的臨床疾病起始治療血壓值:≥150/90mmHg。降壓目標(biāo)值·①年齡≥65歲患者,血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下,如能耐受可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下;·②年齡≥80歲患者一般情況下不宜低于130/60mmHg③老年人高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全患者降壓目標(biāo)應(yīng)<140/90mmHg強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo),同時(shí)避免過度降低血壓;在患者能耐受降壓治療的前提下,逐步降壓達(dá)標(biāo),避免過快降壓老年高血壓患者的處理:初診老年人高血壓須進(jìn)行危險(xiǎn)分9表5定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mnH1級(jí)2級(jí)(輕度高血壓)中度高血壓)(重度高血壓)SBP140-159和/或SP160~179和域或SHP≥180和域DHP90~99DEP100-109DBP3110I.無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ.1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危極高危Ⅲ.≥3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高1危危極高?；騎OD’,糖尿病高危高危極高危ACC極高危極高危極高危*100:靶器官損害率CC2有關(guān)的臨床情況,包括臨床有表現(xiàn)的心血管疾病和腎臟疾病另有敘述。高血壓眼底病變分級(jí),日前多采用eith-wagner分級(jí)法:1級(jí),視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì):Ⅱ級(jí),視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄,動(dòng)脈交又壓迫:Ⅲ級(jí),眼底出血或棉絮狀滲出:ⅣN級(jí),出血或滲出物伴有視乳頭水胂。表5定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層10非藥物治療:生活方式干預(yù)措施貫穿整個(gè)治療過程藥物治療:需要綜合治療所有高危因素、靶器官損傷及并存疾病。降壓藥物選擇:老年人髙血壓的理想藥物應(yīng)符合以下條件:平穩(wěn)、有效;安全、不良反應(yīng)少;服藥簡(jiǎn)單、依從性好。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑5類及由述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外,α受體阻滯劑亦可應(yīng)用伴良性前列腺增生患者及難治高血壓的輔助用藥(1)起始單藥治療適用于下列患者·①血壓<160/100mmHg②收縮壓150-179mmHg/舒張壓<60mmHg③危險(xiǎn)分層屬于中危(2)起始聯(lián)合藥物治療適用于下列患者·①血壓2160/100mmHg;②收縮壓>180mmHg/舒張壓<60mmHg③血壓局于目標(biāo)值20/10mmHg④危險(xiǎn)分層屬于高危。根據(jù)起始治疔的療效決定是否需要第2步、第3步治療措施,髙血壓患者降壓藥物選擇流程,見圖2非藥物治療:生活方式干預(yù)措施貫穿整個(gè)治療過程11老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件12老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件13老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件14老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件15老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件16老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件17老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件18老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件19老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件20老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件21老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件22老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件23老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件24老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件25老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件26老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件27老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件28老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件29老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件30老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件31老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件32老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件33老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件34老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件35老某年人高血壓的特點(diǎn)及治療課件36

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5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

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2、最困37老年人高血壓的特點(diǎn)及治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年人高血壓的特點(diǎn)及治療老年人高血壓的特點(diǎn)及治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。老年人高血壓特點(diǎn)及治療主講人:楊穎目錄CONTENTS老年人高血壓的診治原則老年人常見高血壓類型3老年人高血壓的特殊問題《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》對(duì)第四學(xué)段（七至九年級(jí)）的識(shí)字與寫字教學(xué)提出了這樣的要求：“在使用硬筆熟練地書寫正楷字的基礎(chǔ)上，學(xué)寫規(guī)范字、通行的行楷字，提高書寫的速度。臨摹名家書法，體會(huì)書法的審美價(jià)值?！彪m然新課標(biāo)已經(jīng)實(shí)施了3年，但是農(nóng)村初中識(shí)字與寫字教學(xué)效果卻不太理想。筆者作為中考語文評(píng)卷老師，在改卷過程中發(fā)現(xiàn)，初中畢業(yè)生書寫漢字時(shí)較為隨意，字跡潦草，錯(cuò)別字多。針對(duì)這種現(xiàn)象，筆者對(duì)農(nóng)村初中寫字教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。一、農(nóng)村初中寫字教學(xué)現(xiàn)狀分析（一）學(xué)校沒有嚴(yán)格落實(shí)新課標(biāo)的要求，開設(shè)的寫字課程不夠規(guī)范大多數(shù)農(nóng)村初中學(xué)校沒有開設(shè)寫字教學(xué)課程，有的學(xué)校雖然開設(shè)了寫字教學(xué)課程，也形同虛設(shè)，學(xué)生沒有寫字教材，學(xué)校沒有專門的任課教師，也沒有相應(yīng)的課時(shí)保證。此外，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師對(duì)寫字教學(xué)不夠重視，未能嚴(yán)格落實(shí)新課標(biāo)對(duì)寫字教學(xué)的要求，導(dǎo)致學(xué)生漢字書寫不規(guī)范，錯(cuò)別字多，字跡潦草，并且大部分學(xué)生寫字時(shí)的坐姿和握筆姿勢(shì)不正確。（二）師生與家長的思想認(rèn)識(shí)不到位對(duì)于農(nóng)村初中語文教師而言，由于受到應(yīng)試教育的影響，在教學(xué)中他們會(huì)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的聽說讀寫能力，而忽略了對(duì)學(xué)生進(jìn)行寫字指導(dǎo)。此外，一般的科任老師沒有經(jīng)過專門的書法培練，他們?cè)诎鍟鴷r(shí)既不注意漢字的間架結(jié)構(gòu)，又不講究漢字筆畫書寫的規(guī)范，對(duì)學(xué)生的漢字書寫沒有起到示范引導(dǎo)作用。對(duì)于學(xué)生而言，從小學(xué)到中學(xué)，學(xué)校對(duì)學(xué)生的漢字書寫沒有進(jìn)行考核，學(xué)生可學(xué)可不學(xué)；學(xué)生習(xí)慣了用鉛筆和圓珠筆書寫，對(duì)用鋼筆書寫不太在意；學(xué)生無法靜不下心來練習(xí)寫字。對(duì)于家長而言，很多家長只重視孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，不在乎孩子漢字書寫水平的高低。（三）受電子媒介的沖擊，傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介受到冷落隨著計(jì)算機(jī)的普及，人們對(duì)其需求和依賴越來越強(qiáng)，鍵盤輸入正逐漸代替鋼筆書寫，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為練字沒有必要。與過去相比，現(xiàn)在的中學(xué)生習(xí)慣了用電子郵件或網(wǎng)上聊天的方式進(jìn)行社會(huì)交往，用筆寫字的時(shí)間變少了，除了正常的學(xué)習(xí)需要，基本上不動(dòng)筆。二、農(nóng)村初中寫字教學(xué)的對(duì)策（一）嚴(yán)格落實(shí)新課標(biāo)，開設(shè)規(guī)范的寫字課程《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》指出：“國家課程標(biāo)準(zhǔn)是教材編寫、教學(xué)、評(píng)估和考試命題的依據(jù)，是國家管理和評(píng)價(jià)課程的基礎(chǔ)。毫無疑問地對(duì)教材、教學(xué)和評(píng)價(jià)具有重要的指導(dǎo)意義?！薄秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》是制定語文課程標(biāo)準(zhǔn)的指南，而語文課程標(biāo)準(zhǔn)又是語文教學(xué)的指南。因此，只有嚴(yán)格落實(shí)新課標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》，只有規(guī)范寫字課程教學(xué)及其評(píng)價(jià)，才能保障語文課程標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。根據(jù)《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的要求，學(xué)校每周至少開設(shè)一節(jié)40分鐘的寫字指導(dǎo)課，每天給學(xué)生安排20分鐘的書寫時(shí)間，并做到專課專用。教育行政部門和學(xué)校管理部門要更新教育理念，切實(shí)落實(shí)寫字指導(dǎo)課，主要做法有以下幾種。第一，嚴(yán)格規(guī)范，配備相應(yīng)的寫字教材，這是落實(shí)寫字課教學(xué)的前提。第二，開設(shè)寫字課程，并確保寫字教學(xué)擁有足夠的課時(shí)，這是落實(shí)寫字課教學(xué)的保障。學(xué)校教務(wù)處要做好課時(shí)計(jì)劃，將寫字課納入課程表中。第三，配備相應(yīng)的寫字指導(dǎo)老師，這是落實(shí)寫字課教學(xué)的關(guān)鍵。第四，制定考評(píng)機(jī)制，以考促學(xué)，構(gòu)建考核評(píng)價(jià)體系，可從寫字姿勢(shì)、筆畫規(guī)范、間架結(jié)構(gòu)、書寫速度和卷面整潔5個(gè)方面制定考核要求。（二）提升教師的漢字書寫水平教師是寫字教學(xué)的直接施行者，教師的漢字書寫水平的高低直接影響著寫字教學(xué)質(zhì)量的好壞，因此，提高寫字指導(dǎo)老師的“三字”（鉛筆字、鋼筆字、毛筆字）基本功顯得尤為重要。目前，給每一所農(nóng)村初中學(xué)校配備專門的寫字指導(dǎo)老師不太現(xiàn)實(shí)，但要做好長遠(yuǎn)規(guī)劃。學(xué)?？蓮囊韵?個(gè)方面去做：一是內(nèi)部培養(yǎng)，學(xué)校挑選資質(zhì)較好的老師集中到師范院校進(jìn)行短期培訓(xùn)；二是外部引進(jìn)，學(xué)校從書法協(xié)會(huì)邀請(qǐng)一些會(huì)員擔(dān)任學(xué)校的寫字指導(dǎo)老師；三是強(qiáng)化語文教師書寫基本功，切實(shí)提高教師的漢字書寫水平。（三）營造氛圍，開展活動(dòng)，促進(jìn)寫字教學(xué)的開展學(xué)?？梢酝ㄟ^“黑板報(bào)”“學(xué)習(xí)園地”等平臺(tái)營造寫字氛圍，還可以在教學(xué)樓或教室懸掛書法作品、名家練字格言等，營造濃厚的漢字書寫氛圍。此外，學(xué)?？梢栽谥匾墓?jié)日開展書法競(jìng)賽、校園書法展等活動(dòng)，把學(xué)生的優(yōu)秀書法作品展示出來，這不僅給參賽者給予了肯定和鼓勵(lì)，而且對(duì)其他學(xué)生也起到了榜樣的作用。學(xué)校還可以成立書法興趣小組，吸引學(xué)生自覺加入其中，激發(fā)學(xué)生“熱愛漢字，樂于練字，寫好漢字”的情感。（四）利用多媒體信息技術(shù)服務(wù)寫字教學(xué)互聯(lián)網(wǎng)帶來的圖畫世界沖擊著傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介的文字世界，導(dǎo)致學(xué)生不愛看書、不愛寫字、不愛讀文章。中央電視臺(tái)推出的《中國漢字聽寫大會(huì)》欄目，將漢字書寫與高科技媒介很好地結(jié)合起來，擴(kuò)大了漢字的傳播范圍，學(xué)生很喜歡看。面對(duì)新生事物的出現(xiàn)，教師要了解學(xué)生的審美需求和學(xué)生心理的變化，充分利用多媒體信息技術(shù)服務(wù)教學(xué)。比如，教師可以通過富有質(zhì)感和具有較強(qiáng)穿透力的畫面，再現(xiàn)正確的寫字坐姿和握筆姿勢(shì)，還可以配以美妙的音樂，展示書法作品，讓學(xué)生欣賞書法作品的藝術(shù)美。再如，對(duì)于漢字的演變歷程、間架結(jié)構(gòu)等，教師都可以通過電子媒介的方式展示給學(xué)生看，激發(fā)學(xué)生書寫漢字的興趣。對(duì)學(xué)生加強(qiáng)漢字書寫教育，有利于提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。我國著名文學(xué)家郭沫若先生說：“培養(yǎng)中小學(xué)生寫好字，不一定人人都成為書法家，但總要把字寫得合乎規(guī)范，比較端正、干凈、容易認(rèn)，這樣養(yǎng)成的習(xí)慣，才有好處，能使人細(xì)心，容易集中意志。草草了事，粗枝大葉，獨(dú)行專斷是容易誤事的，練習(xí)寫字，可以逐漸免除這些毛病。”總之，教師只有在思想上做到了重視，并采取有效的措施，寫字教學(xué)才能收到良好的效果。（責(zé)編歐孔群）[提要]隨著我國城市化進(jìn)程的發(fā)展,我國社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型時(shí)期出現(xiàn)了一種新的社會(huì)群體――農(nóng)村留守兒童。他們的家庭中父母雙方或一方是缺失的,在留守期間,這些兒童會(huì)出現(xiàn)各種心理和行為問題,在某種程度上給社會(huì)造成了一些消極影響,所以留守學(xué)齡兒童的教育、發(fā)展問題已引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。從現(xiàn)有的研究資料看,人們大多是將目光放在農(nóng)村留守學(xué)齡兒童的教育問題上,而忽略了學(xué)齡前留守兒童特別是由農(nóng)村轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)居住的農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的發(fā)展現(xiàn)狀,本文則以農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的教育發(fā)展為視角,探討家庭教育弱化對(duì)學(xué)齡前留守兒童社會(huì)化成長的影響。農(nóng)村留守兒童是指父母雙方或一方外出到城市打工,而自己留在農(nóng)村生活的孩子們。他們一般與自己的父親或母親中的一人,或者與上輩親人,甚至父母親的其他親戚、朋友一起生活。隨著生活水平的不斷提高,這類學(xué)齡前農(nóng)村留守兒童的家長因自身外地打工不能更多地照顧兒童,又想讓子女從小受到更全面、優(yōu)質(zhì)的教育,便形成大批農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童開始向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。加之一些城鎮(zhèn)居住人口父母雙方或一方到其他城市打工,使城鎮(zhèn)學(xué)齡前留守兒童成為城鎮(zhèn)學(xué)齡前教育一個(gè)新的視角。一、農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童教育現(xiàn)狀及存在的問題1.農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童和外出父母之間缺少真誠的心靈溝通。留守兒童相對(duì)于其他兒童,他們與父母之間的聯(lián)系溝通明顯偏少。調(diào)查中了解到,城鎮(zhèn)留守兒童與父母親聯(lián)系的主要方式是電話、網(wǎng)絡(luò)視頻。聯(lián)系的頻率平均為一周一至兩次。每次聯(lián)系時(shí)間平均在30―60分鐘之間。溝通的方式一般為語言交流、兒童的學(xué)習(xí)成果展示。然而根據(jù)學(xué)齡前兒童生理心理特點(diǎn),他們與父母之間的交流溝通方式以親子互動(dòng)游戲、身體親密接觸等為主,年齡越小單一的語言交流溝通所得效果越少。因此,與將對(duì)于與父母共同相處的的學(xué)齡前兒童,農(nóng)村留守兒童缺少與外出父母之間的交流、溝通、互動(dòng)。2.農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的個(gè)性發(fā)展不均衡。農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童相對(duì)其他兒童,在情感、態(tài)度上更為敏感、細(xì)膩。他們更渴望得到認(rèn)可和關(guān)注。在表達(dá)方式上大多選擇行為模式,交流的過程中語言少而且比較被動(dòng)。一組學(xué)齡前留守兒童行為模式對(duì)比調(diào)查我們發(fā)現(xiàn):面對(duì)合作解決同一個(gè)困難時(shí),留守兒童組在合作意識(shí)、協(xié)調(diào)協(xié)商、求助策略方式等方面都弱于對(duì)比組(一般兒童組)。他們行動(dòng)能力強(qiáng),獨(dú)立動(dòng)手能力明顯強(qiáng)于一般兒童組,但組員之間的交流語言少而且簡(jiǎn)潔。合作分工以及向別人求助的意識(shí)弱。3.農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的家庭教育面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的家庭教育成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題就在于:學(xué)齡前留守兒童的學(xué)校教育與家庭教育無法有效銜接,所以無法為學(xué)齡前留守兒童的成長提供更好的支持。其主要原因有:(1)爺爺奶奶等隔代監(jiān)護(hù)人文化知識(shí)水平普遍較低,對(duì)學(xué)齡前兒童的教育理念比較陳舊。不能理解并與學(xué)期機(jī)構(gòu)有效達(dá)成共識(shí)、形成互助互動(dòng)。在教養(yǎng)方式上大多溺愛或是放任自流。(2)不少隔代監(jiān)護(hù)人同時(shí)須監(jiān)護(hù)多個(gè)留守孩子(有的屬于多胎問題,有的屬于父輩一代兄弟姐妹過多,且都外出務(wù)工,其留守子女均委托雙親或單親老人照料),無論在精力還是時(shí)間上,均無法對(duì)多個(gè)留守子孫提供更多更好的教育引導(dǎo)。(3)父母對(duì)兒童的親情需求缺乏重視,影響了農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童情感和社會(huì)性發(fā)展。大部分學(xué)齡前兒童與祖父母一起留守。父母在兒童最需要父母關(guān)愛和教育的時(shí)期外出,將撫養(yǎng)和教育兒童的任務(wù)轉(zhuǎn)嫁給祖父母,農(nóng)村留守幼兒情感和社會(huì)性發(fā)展受到限制。二、解決農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童問題的對(duì)策與思考1.關(guān)注、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童教育成長現(xiàn)狀的調(diào)查研究。學(xué)齡前是兒童個(gè)性、品質(zhì)、行為習(xí)慣培養(yǎng)的關(guān)鍵期,是終身發(fā)展的奠基階段。因此,關(guān)注學(xué)齡前留守兒童的成長教育現(xiàn)狀調(diào)查研究是促進(jìn)和改善留守兒童教育的根本。社會(huì)各界應(yīng)廣泛關(guān)注學(xué)齡前留守兒童的成長教育,從小做起,從娃娃抓起,促進(jìn)每個(gè)兒童健康快樂成長。2.提高教育者整體認(rèn)識(shí),為農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童構(gòu)建愛的家園。因人施教是實(shí)施《幼兒園教育指導(dǎo)綱要(試行)》的一條基本準(zhǔn)則,它明確要求學(xué)前教育者應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、心理、個(gè)性、愛好等給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育,關(guān)注每個(gè)兒童,特別是需要特殊關(guān)注的兒童。因此教育行政部門及教育機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)學(xué)齡前留守兒童的普遍及個(gè)別現(xiàn)象開展研究,制定指導(dǎo)和幫助留守兒童快樂成長的有效方案,為農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童筑起愛的家園。3.多渠道的溝通方式,架起家園互動(dòng)的橋梁。《幼兒園教育指導(dǎo)綱要(試行)》指出,家庭是幼兒園教育重要的合作伙伴,幼兒園應(yīng)本著尊重、平等、互助、合作的原則,幫助家長掌握、提高教育理念。因此作為學(xué)齡前教育機(jī)構(gòu)及教育者要充分利用各種信息資源如網(wǎng)站論壇、電話等途徑定期與學(xué)齡前留守兒童家庭的家長及監(jiān)護(hù)人密切聯(lián)系、讓家長了解子女發(fā)展情況,共同探討、交流留守兒童發(fā)展的狀況及引導(dǎo)策略,取得家長的信任與支持,共同合作促進(jìn)農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童快樂、健康、全面發(fā)展。4.開展形式多樣的活動(dòng),幫助留守家庭提高教育理念。有研究者認(rèn)為,農(nóng)村留守兒童“家庭教育職能”的欠缺,必須靠教育機(jī)構(gòu)去填補(bǔ)。因此,學(xué)前教育機(jī)構(gòu)必須擔(dān)負(fù)起使命感和責(zé)任感?！芭e辦家長學(xué)?！薄伴_展家庭教育咨詢講座”成立“一家一結(jié)對(duì)”等形式多樣的形式幫助學(xué)齡前留守兒童家庭提高教育理念及認(rèn)識(shí)。通過家庭、學(xué)校、社會(huì)的有效合作促進(jìn)兒童快樂成長。[老年人高血壓的特點(diǎn)及治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。老38老年人高血壓特點(diǎn)及治療主講人:楊穎老年人高血壓特點(diǎn)及治療39目錄CONTENTS老年人高血壓的診治原則老年人常見高血壓類型3老年人高血壓的特殊問題目錄40老年人高血壓的診治原則我國60歲及以上老年人高血壓的患病率近50%,是我國老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。老年人高血壓在發(fā)病、臨床表現(xiàn)及診斷治療等方面與非老年人不同,如:收縮壓增高、脈壓增大、血壓波動(dòng)大、晝夜節(jié)律異常等;常與多種疾病并存,如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病(特別是腦卒中發(fā)生率髙于西方人群)、腎功能不全、糖尿病等并發(fā)癥多;難治性高血壓的比率高目前,我國老年高血壓人群的治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為322%和7.6%。了解和掌握老年高血壓的特點(diǎn)與臨床診治流程,有助于提高診治和控制達(dá)標(biāo)率水平。為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)根據(jù)我國老年人高血壓現(xiàn)狀與國內(nèi)外相關(guān)診治指南,共問制定了《老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議》。老年人高血壓的診治原則41(一)老年人高血壓的臨床特點(diǎn)與機(jī)制老年人單純收縮期高血壓(SH)占老年高血壓人群的60%以上。收縮壓更高、脈壓增隨增齡其友生率增加,同時(shí)腦卒中的友生率升高。老年人脈壓與總病死率和心血管事件呈正相關(guān)。發(fā)病原因?yàn)橹鲃?dòng)脈彈性減退,舒張期主動(dòng)脈回縮力減小,小動(dòng)脈收縮以幫助在收緗期阻抗血流,因此收縮壓升髙、脈壓增加。血壓波動(dòng)大表現(xiàn)為清晨高血壓增多、髙血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多。血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高,表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度常見血壓晝夜節(jié)律異常<10%(非型)或超過20%(超杓型),導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。這與老年人動(dòng)脈硬化、血管壁仁硬度增加和血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)白大衣高血壓的發(fā)生率約13%,發(fā)病原因和機(jī)制可能為患者4、)白大衣高血壓增多在醫(yī)療壞境中精神緊張,交感活性增強(qiáng);基礎(chǔ)疾病如血脂、血糖等代謝紊亂等。假性高血壓增多假性高血壓多見于動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的老年人,也常見于糖尿病、尿毒癥患者(一)老年人高血壓的臨床特點(diǎn)與機(jī)制42清晨高血壓發(fā)生率在年齡40-79歲為194%,80歲及以上為218%。清晨時(shí)交感活性增加,兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高:腎素-血管緊張素醛圊酮系統(tǒng)激活,且糖皮質(zhì)激素分泌增加,這些因素共同導(dǎo)致了清晨高血壓風(fēng)險(xiǎn)的增加。清晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)間,而血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素。體位性低血壓在年齡65歲及以上人群總體患病率可達(dá)20%50%而老年人高血壓合并體位性低血壓的患者高于上述比例,其心腦血管事件也增高2-3倍。體位性血壓變異的原因包括·(1)衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變:壓力感受器敏感性減退、血管順應(yīng)性W動(dòng)脈硬化而降低、心率反應(yīng)減弱(2)藥物因素:常用的抗高血壓、抗精神病、三環(huán)類抗抑郁、抗腫瘤藥物等;·(3)疾病因素:致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病及周圍神經(jīng)病變?！げ秃蟮脱獕涸诰蛹易o(hù)理的老年人中患病率為24%-36%,在我國住院老年患者中為747%。其發(fā)病機(jī)制主要為餐后內(nèi)臟血流量增加回心血量和心輸出量減少;壓力感受器敏感性減低,交感神經(jīng)代償功能不全;餐后具有擴(kuò)血管作用的血管活性肽分泌增多。清晨高血壓發(fā)生率在年齡40-79歲為194%,80歲及以上為43(二)老年人高血壓的診治原則28B診斷血壓測(cè)量處理老年高血壓患者的老年高血壓患者的治療方法隨訪與血壓管理(二)老年人高血壓的診治原則44診斷:年人高血壓年齡265歲、血壓持續(xù)或3次以上非同1、點(diǎn)坐位收縮壓2140mHg(1mmHe=0.13kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg老年人SH:收縮壓140mmHg,舒張壓<90MmHg診斷:45老年高血壓患者的處理:初診老年人高血壓須進(jìn)行危險(xiǎn)分層的評(píng)估,根據(jù)分層進(jìn)行不同的處理,而生活方式的干預(yù)則需要貫穿整個(gè)治療過程。見圖1。危險(xiǎn)分層的評(píng)估包括其他心血管危險(xiǎn)因素亞臨床靶器官損害和臨床疾患,具體內(nèi)容解釋見《中國高血壓防治指南2010修訂版》。2)老年高血壓患者的治療目標(biāo):最大限度地降低心血管并發(fā)癥及發(fā)生死亡的危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及各種并存的臨床疾病起始治療血壓值:≥150/90mmHg。降壓目標(biāo)值·①年齡≥