癃閉醫(yī)學(xué)課件

癃閉癃閉11、重點(diǎn)掌握癃閉的分證論治；2、熟悉癃閉的定義、病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷，3、熟悉癃閉的辨證和治療要點(diǎn)、古今治法及轉(zhuǎn)歸；4、了解癃閉的學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時(shí)處理、預(yù)后調(diào)理。難點(diǎn)：其與淋證、關(guān)格的鑒別。1、重點(diǎn)掌握癃閉的分證論治；2概述1.概念：腎和膀胱氣化失司——尿量減少，排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，勢較緩。閉：小便閉塞，點(diǎn)滴不通，勢較急。二者均是指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。概述1.概念：腎和膀胱氣化失司——尿量減少，32.歷史源流

（1）病名a.《內(nèi)經(jīng)》首先提出了本病的病名和病位。

《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”

《素問·標(biāo)本病傳論》：“膀胱病，小便閉?！?/p>

b.張仲景——小便不利c.自明代起，才將淋與癃、閉分開，而各成為獨(dú)立的疾病。2.歷史源流

（1）病名a.《內(nèi)經(jīng)》首先提出了本病的病名和病4（2）病因：A.《諸病源候論.小便諸候》——腎膀胱有熱熱氣大盛，小便不通熱勢極微，但小便難也B.朱丹溪始將病因分為氣虛、血虛、痰、風(fēng)閉、實(shí)熱等，有了進(jìn)一步的認(rèn)識C.清李用粹《證治匯補(bǔ)·癃閉》：“有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有脾經(jīng)濕熱，清氣郁滯，而濁氣不降者；有痰涎阻結(jié)，氣道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調(diào)失宜者。”

（2）病因：5D.《癥因脈治·偏滲小便不利》：“胃為倉廩之官，司納水谷，小腸為受盛之官，化物出焉。然必籍脾氣沖和，乃能運(yùn)行分利，茍脾元失職，則胃中水谷，不得消磨，小腸水谷，混濁不化，于是闌門之泌別不清，水谷偏走大腸，而小便不利矣?！薄珴B說癃閉醫(yī)學(xué)課件6（3）治療A.朱丹溪：探吐法（提壺揭蓋法)——譬之滴水之氣，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利.《丹溪心法·小便不通》：“氣虛用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之；血虛，四物湯，先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，……若痰氣閉塞，二陳湯加木通(一作木香)、香附探吐之，以提其氣，氣升則水自降下?！盉.《顧氏醫(yī)鏡·小便不通》：“用吐法通小便，譬如滴水之器，必上竅開，而下竅之水乃出。又有用補(bǔ)中益氣湯，升舉其氣，而使之通者?！保?）治療A.朱丹溪：探吐法（提壺揭蓋法)——譬之滴水之氣，7C.張仲景——辨證施治氣不行者－五苓散水熱互結(jié)－豬苓湯瘀血挾熱－蒲灰散或滑石白魚散脾腎兩虛挾濕－茯苓戎鹽湯D.《備急千金方.膀胱腑》蔥管導(dǎo)尿——最早運(yùn)用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的記載C.張仲景——辨證施治83.范圍尿潴留及無尿癥1、尿潴留：神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿路結(jié)石、腫瘤、損傷，尿道狹窄，前列腺增生癥，脊髓疾病，糖尿病，外科手術(shù)后等。2、少尿、無尿：急慢性腎功能不全3.范圍尿潴留及無尿癥9（一）水液運(yùn)化的生理：正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三臟來維持在生理情況下，水液通過胃的受納，脾的轉(zhuǎn)輸，肺的肅降，下達(dá)于腎，再經(jīng)過腎的氣化功能，使清者上升于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。維持正常的水液運(yùn)化。病因病機(jī)（一）水液運(yùn)化的生理：病因病機(jī)10（二）病理

1、肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱——癃閉。2、脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化水濕，脾失運(yùn)化，清氣不升，濁陰不降——小便不利。3、肝郁氣滯——?dú)鈾C(jī)壅塞——三焦氣化不利——癃閉4、腎主水液，依靠其氣化作用，腎的氣化正常則開合有度，若腎陽不足，命門火衰——膀胱氣化無權(quán)——癃閉。腎陰不足，所謂無陰則陽無以化——癃閉。5、膀胱濕熱下注——?dú)饣焕?。（二）病?1（三）病因1、外感：六淫2、內(nèi)傷：飲食，勞倦，情志，房勞，病理產(chǎn)物。3、體質(zhì)：老年，宿疾，久病，先天不足。（三）病因1、外感：六淫12（四）病機(jī)1.膀胱濕熱

中焦?jié)駸嵯伦?，臟腑濕熱內(nèi)傳

膀胱氣化不利，三焦決瀆失司

癃閉膀胱濕熱（四）病機(jī)1.膀胱濕熱膀胱濕熱13

2.肺熱壅盛

肺失肅降，水道通調(diào)不利

下移膀胱，膀胱氣化不利

邪熱犯肺癃閉2.肺熱壅盛邪癃閉14

3.肝郁氣滯

上逆犯肺橫逆犯脾下犯膀胱影響三焦肝氣失機(jī)疏郁泄滯癃閉3.肝郁氣滯肝氣癃閉154.尿路阻塞淤血敗精腫塊結(jié)石阻塞于內(nèi)4.尿路阻塞腫塊結(jié)石阻塞于內(nèi)165.脾氣不升膀胱氣化不利三焦決瀆失司

癃閉脾氣虛弱，中氣下陷

清陽不升，濁陰不降5.脾氣不升膀胱氣化不利癃閉脾氣虛弱，中氣下陷176.腎陽虛衰命氣門化火無衰權(quán)下焦積熱，日久耗津腎陰虧耗，水府枯竭癃閉6.腎陽虛衰命氣下焦積熱，日久耗津癃閉18（五）病位：膀胱與三焦肺脾腎關(guān)系密切（六）基本病機(jī)：為腎膀胱氣化失司濕熱蘊(yùn)結(jié)——膀胱受阻肺熱氣壅——水道不通脾氣不升——濁陰不降腎元虧虛——陽衰陰竭尿路阻塞——閉塞不通（五）病位：膀胱與三焦肺脾腎關(guān)系密切19診斷1、小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿；2、多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后的患者；3、鑒別尿潴留與腎功能衰竭；4、明確癃閉的病因：腎、膀胱、前列腺或尿道。5、體格檢查與膀胱B超判斷是否尿潴留；6、尿路阻塞者：B超、腹部X線檢查；7、無尿路阻塞的尿潴留：脊髓炎、神經(jīng)性尿閉；8、無尿潴留的癃閉：腎功能衰竭。診斷1、小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，20

鑒別診斷

（一）

辨淋證與癃閉

淋證癃閉疼痛有無排尿困難有有尿量日尿量多正常日尿總量少于正常主癥頻數(shù)短澀痛,欲出未盡點(diǎn)滴不暢,阻塞不通臟腑膀胱腎,與肝脾有關(guān)膀胱,與三焦肺脾腎有關(guān)

鑒別診斷

（一）辨21（二）辨癃閉與關(guān)格、轉(zhuǎn)胞關(guān)格：小便不通并伴有嘔吐，上下不通。轉(zhuǎn)胞為妊娠壓迫膀胱致排尿困難。（二）辨癃閉與關(guān)格、轉(zhuǎn)胞關(guān)格：小便不通并伴有嘔吐，上下不通。22辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：1、細(xì)審主因小便短赤灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)者——熱口渴欲飲，咽干，氣促——熱壅于肺口渴不欲飲，小腹脹滿者——濕熱積于膀胱年老排尿無力，點(diǎn)滴而下，甚或尿閉——腎虛命門火衰小便不利兼小腹重脹，肛門下墜——中氣不足尿線變細(xì)或時(shí)而迫暢，時(shí)而不通——尿路阻塞熱虛阻塞辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：熱虛阻塞232、辨虛實(shí)實(shí)證：發(fā)病急驟，病程較短，尿短赤灼熱，小腹脹或疼痛，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)。虛證：起病緩慢，病程較長，小便排出無力面色不華或晄白，語聲低細(xì)，舌淡，脈沉細(xì)弱。實(shí)證：濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝虛證：脾、腎虛衰，陰陽虧虛。2、辨虛實(shí)243、辨輕重：（1）癃閉（2）癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。

病勢由輕轉(zhuǎn)重病勢由重轉(zhuǎn)輕。癃3、辨輕重：病勢由輕轉(zhuǎn)重病勢由重轉(zhuǎn)輕。癃25

（二）治療原則

“腑以通為用”的原則，著眼于“通”。實(shí)證：清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道。虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化“上竅開則下竅自通”

開提肺氣，開上以通下——提壺揭蓋法其他，對于水蓄膀胱之急癥，可配合針灸、導(dǎo)尿、取嚏探吐等法急通小便。不可不經(jīng)辨證濫用通利小便之品。提壺揭蓋原指盛滿水的茶壺，要想水順利地倒出來，就必須在壺蓋上鑿個(gè)洞，或把壺蓋揭開，水才能順利地流出來。提壺揭蓋法就是通過開提肺氣、升舉中氣，而使下焦之氣通利的方法。主要用于治療小便不通（二）治療原則提壺揭蓋原指盛滿水的茶壺，要想水順利地倒出來26（三）、分證論治實(shí)證1．膀胱濕熱證主癥：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，兼癥：口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治法：清利濕熱，通利小便。代表方：八正散加減。（三）、分證論治27代表方：八正散加減。本方有清熱利濕、通利小便的功能，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之排尿不暢，小便黃赤灼熱等癥。代表方：八正散加減。本方有清熱利濕、通利小便的功能，適用于濕28方解：黃柏、山梔、大黃、滑石清熱利濕；瞿麥、扁蓄、茯苓、澤瀉、車前子通利小便.加減：⑴舌苔厚膩者——可加蒼術(shù)、黃柏⑵若兼心煩、口舌生瘡者，心煩失眠——合導(dǎo)赤散⑶若濕熱久戀，腎陰灼傷（口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅）——可改用滋腎通關(guān)丸⑷若尿毒內(nèi)攻（小便量極少或無尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，甚則神昏譫語）——宜用黃連溫膽湯加車前子、通草制大黃等，以降濁和胃，清熱利濕。知母黃檗肉桂方解：知母黃檗肉桂292．肺熱壅盛證主癥：小便不暢或點(diǎn)滴不通，兼癥：咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。證機(jī)概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。治法：清泄肺熱，通利水道。代表方：清肺飲加減。本方清肺泄熱利水，適用于熱壅肺氣，氣不布津。

2．肺熱壅盛證30方解：黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱；麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰；車前子、茯苓、澤瀉、豬苓通利小便。加減：有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺陰不足者加沙參、黃精、石斛；大便不通者，加大黃、杏仁以通腑瀉熱；心煩、舌尖紅者，加黃連、竹葉清心火；兼尿赤灼熱、小腹脹滿者，合八正散上下并治。方解：31

3．肝郁氣滯證主癥：小便不通或通而不爽，兼癥：情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦。證機(jī)概要：肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。代表方：沉香散加減。本方疏達(dá)肝氣，活血行水，適用于氣機(jī)郁滯所致的癃閉。3．肝郁氣滯證32方解：沉香、橘皮、烏藥疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行、行下焦氣血；石韋、冬葵子、通利小便。加減：若肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者，可合六磨湯以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加丹皮、山梔以清肝瀉火。方解：33

4．尿道阻塞證主癥：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，兼癥：小腹脹滿疼痛，舌脈：舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。證機(jī)概要：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。代表方：代抵當(dāng)丸加減本方活血化瘀散結(jié)，適用于瘀血阻塞尿道所致的癃閉。4．尿道阻塞證34方解：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、紅花、大黃、芒硝通瘀散結(jié)；生地：涼血滋陰肉桂、助膀胱氣化。加減：若病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、當(dāng)歸之類；若尿路有結(jié)石，可加金錢草、海金沙、冬葵子、瞿麥、石韋以通淋排石利尿；若一時(shí)性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09-0.15克裝膠囊內(nèi)吞服，以急通小便。此藥芳香走竄，能通行十二脈，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。方解：35虛證

1．脾氣不升證主癥：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，兼癥：神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌脈：舌淡，苔薄脈細(xì)。證機(jī)概要：脾虛運(yùn)化無力，升清降濁失職。治法：升清降濁，化氣行水。代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減后方益氣通陽利水，用于氣陽虛損，不能化水白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參虛證白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參36

2．腎陽衰憊證主癥：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，兼癥：面色晄白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。證機(jī)概要：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。代表方：濟(jì)生腎氣丸加減2．腎陽衰憊證37加減：形神萎頓，腰脊酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見于老人，治宜香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽通竅；若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。附子人參干姜甘草大黃加減：附子人參干姜甘草大黃38其它治法1、針灸療法：足三里，中極、三陰交、陰陵泉。體虛可灸關(guān)元、氣海。2、外敷法：獨(dú)頭蒜頭1個(gè)，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙敷臍部，良久可通。食鹽250g，炒熱，布包熨臍部，冷后可再炒熱敷之。其它治法1、針灸療法：393、取嚏法：消毒棉簽向鼻中取嚏。4、流水誘導(dǎo)法。5、坐浴法：瓜蔞30-60克，煎湯，水溫適宜，坐浴20分鐘。6、導(dǎo)尿法：最后一步棋，盡量不用。注意：掌握適應(yīng)癥。可聯(lián)合運(yùn)用2-3法。3、取嚏法：消毒棉簽向鼻中取嚏。40預(yù)後轉(zhuǎn)歸1

病情尚輕較重臟氣無大傷損傷就診及時(shí)拖延治療正確錯(cuò)誤年齡體質(zhì)向好向惡預(yù)後轉(zhuǎn)歸141預(yù)後轉(zhuǎn)歸21、尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前列腺增生，外科手術(shù)及產(chǎn)后。2、無尿：急慢性腎功能不全

與原發(fā)病有關(guān)預(yù)後轉(zhuǎn)歸21、尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前42預(yù)後轉(zhuǎn)歸3小便不通的重要性：

《景岳全書·癃閉》：小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。預(yù)後轉(zhuǎn)歸3小便不通的重要性：43清利并舉,以助氣化

〈病案一〉李某某,男,75歲,退休工人.

小便不爽多年.

七五高齡,尿頻難解,滴瀝不爽.他院診為"老年性前列腺肥大伴炎癥",西藥治療多日未效,伴胸悶納呆,小便作脹,大便秘結(jié).查:肛門指檢前列腺大如核桃,舌紅苔黃厚膩,脈實(shí).此為濕熱結(jié)于下焦,膀胱氣化不利,治擬通腑泄?jié)?清利州都.

清利并舉,以助氣化

〈病案一〉李某某,男,75歲,退休工人44方藥:橘皮6g姜半夏10g全瓜蔞12g枳殼6g炒苡仁12g

茯苓12g澤瀉12g土牛膝12g車前草12g蒲公英12g

生熟軍各6g生草6g

七劑后,大便爽解三次,小便也隨之而通,胸暢欲食,思其年老腎氣虧虛,前法再進(jìn)兼顧其本,原方去全瓜蔞,生軍加生地12g,丹皮6g,更進(jìn)七劑,諸癥悉平.

【按】本案為濕熱結(jié)于下焦,膀胱氣化不利發(fā)為癃閉.《巢源》語:"小便不通,由膀胱與腎俱有濕熱故也."故上方以八正之法清利下焦?jié)駸?以牛膝引藥下行,以橘皮,半夏,瓜蔞調(diào)暢氣機(jī),使氣行濕化.華岫云曰:"若二便俱閉,當(dāng)先通大便,小便自利."故本案方中用生熟軍以通大便而利小便.

方藥:橘皮6g姜半夏10g全瓜蔞12g枳殼6g45謝謝！謝謝！46規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

47護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)48護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教49

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性50我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病51

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房52

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：53按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:54護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)55

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：56護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：57護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士58

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）59

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

60

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）61護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式62護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：63護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：64護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院65護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或66危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等67新技術(shù)護(hù)理查房對象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的專科水平，確保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者68實(shí)習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案69護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作70護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范71護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：72護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實(shí)際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨(dú)唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到73謝謝！謝謝！74癃閉癃閉751、重點(diǎn)掌握癃閉的分證論治；2、熟悉癃閉的定義、病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷，3、熟悉癃閉的辨證和治療要點(diǎn)、古今治法及轉(zhuǎn)歸；4、了解癃閉的學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時(shí)處理、預(yù)后調(diào)理。難點(diǎn)：其與淋證、關(guān)格的鑒別。1、重點(diǎn)掌握癃閉的分證論治；76概述1.概念：腎和膀胱氣化失司——尿量減少，排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，勢較緩。閉：小便閉塞，點(diǎn)滴不通，勢較急。二者均是指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。概述1.概念：腎和膀胱氣化失司——尿量減少，772.歷史源流

（1）病名a.《內(nèi)經(jīng)》首先提出了本病的病名和病位。

《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”

《素問·標(biāo)本病傳論》：“膀胱病，小便閉?！?/p>

b.張仲景——小便不利c.自明代起，才將淋與癃、閉分開，而各成為獨(dú)立的疾病。2.歷史源流

（1）病名a.《內(nèi)經(jīng)》首先提出了本病的病名和病78（2）病因：A.《諸病源候論.小便諸候》——腎膀胱有熱熱氣大盛，小便不通熱勢極微，但小便難也B.朱丹溪始將病因分為氣虛、血虛、痰、風(fēng)閉、實(shí)熱等，有了進(jìn)一步的認(rèn)識C.清李用粹《證治匯補(bǔ)·癃閉》：“有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；有脾經(jīng)濕熱，清氣郁滯，而濁氣不降者；有痰涎阻結(jié)，氣道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調(diào)失宜者?！?/p>

（2）病因：79D.《癥因脈治·偏滲小便不利》：“胃為倉廩之官，司納水谷，小腸為受盛之官，化物出焉。然必籍脾氣沖和，乃能運(yùn)行分利，茍脾元失職，則胃中水谷，不得消磨，小腸水谷，混濁不化，于是闌門之泌別不清，水谷偏走大腸，而小便不利矣?！薄珴B說癃閉醫(yī)學(xué)課件80（3）治療A.朱丹溪：探吐法（提壺揭蓋法)——譬之滴水之氣，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利.《丹溪心法·小便不通》：“氣虛用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之；血虛，四物湯，先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，……若痰氣閉塞，二陳湯加木通(一作木香)、香附探吐之，以提其氣，氣升則水自降下?！盉.《顧氏醫(yī)鏡·小便不通》：“用吐法通小便，譬如滴水之器，必上竅開，而下竅之水乃出。又有用補(bǔ)中益氣湯，升舉其氣，而使之通者?！保?）治療A.朱丹溪：探吐法（提壺揭蓋法)——譬之滴水之氣，81C.張仲景——辨證施治氣不行者－五苓散水熱互結(jié)－豬苓湯瘀血挾熱－蒲灰散或滑石白魚散脾腎兩虛挾濕－茯苓戎鹽湯D.《備急千金方.膀胱腑》蔥管導(dǎo)尿——最早運(yùn)用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的記載C.張仲景——辨證施治823.范圍尿潴留及無尿癥1、尿潴留：神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿路結(jié)石、腫瘤、損傷，尿道狹窄，前列腺增生癥，脊髓疾病，糖尿病，外科手術(shù)后等。2、少尿、無尿：急慢性腎功能不全3.范圍尿潴留及無尿癥83（一）水液運(yùn)化的生理：正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三臟來維持在生理情況下，水液通過胃的受納，脾的轉(zhuǎn)輸，肺的肅降，下達(dá)于腎，再經(jīng)過腎的氣化功能，使清者上升于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。維持正常的水液運(yùn)化。病因病機(jī)（一）水液運(yùn)化的生理：病因病機(jī)84（二）病理

1、肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱——癃閉。2、脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化水濕，脾失運(yùn)化，清氣不升，濁陰不降——小便不利。3、肝郁氣滯——?dú)鈾C(jī)壅塞——三焦氣化不利——癃閉4、腎主水液，依靠其氣化作用，腎的氣化正常則開合有度，若腎陽不足，命門火衰——膀胱氣化無權(quán)——癃閉。腎陰不足，所謂無陰則陽無以化——癃閉。5、膀胱濕熱下注——?dú)饣焕?。（二）病?5（三）病因1、外感：六淫2、內(nèi)傷：飲食，勞倦，情志，房勞，病理產(chǎn)物。3、體質(zhì)：老年，宿疾，久病，先天不足。（三）病因1、外感：六淫86（四）病機(jī)1.膀胱濕熱

中焦?jié)駸嵯伦?，臟腑濕熱內(nèi)傳

膀胱氣化不利，三焦決瀆失司

癃閉膀胱濕熱（四）病機(jī)1.膀胱濕熱膀胱濕熱87

2.肺熱壅盛

肺失肅降，水道通調(diào)不利

下移膀胱，膀胱氣化不利

邪熱犯肺癃閉2.肺熱壅盛邪癃閉88

3.肝郁氣滯

上逆犯肺橫逆犯脾下犯膀胱影響三焦肝氣失機(jī)疏郁泄滯癃閉3.肝郁氣滯肝氣癃閉894.尿路阻塞淤血敗精腫塊結(jié)石阻塞于內(nèi)4.尿路阻塞腫塊結(jié)石阻塞于內(nèi)905.脾氣不升膀胱氣化不利三焦決瀆失司

癃閉脾氣虛弱，中氣下陷

清陽不升，濁陰不降5.脾氣不升膀胱氣化不利癃閉脾氣虛弱，中氣下陷916.腎陽虛衰命氣門化火無衰權(quán)下焦積熱，日久耗津腎陰虧耗，水府枯竭癃閉6.腎陽虛衰命氣下焦積熱，日久耗津癃閉92（五）病位：膀胱與三焦肺脾腎關(guān)系密切（六）基本病機(jī)：為腎膀胱氣化失司濕熱蘊(yùn)結(jié)——膀胱受阻肺熱氣壅——水道不通脾氣不升——濁陰不降腎元虧虛——陽衰陰竭尿路阻塞——閉塞不通（五）病位：膀胱與三焦肺脾腎關(guān)系密切93診斷1、小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿；2、多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后的患者；3、鑒別尿潴留與腎功能衰竭；4、明確癃閉的病因：腎、膀胱、前列腺或尿道。5、體格檢查與膀胱B超判斷是否尿潴留；6、尿路阻塞者：B超、腹部X線檢查；7、無尿路阻塞的尿潴留：脊髓炎、神經(jīng)性尿閉；8、無尿潴留的癃閉：腎功能衰竭。診斷1、小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，94

鑒別診斷

（一）

辨淋證與癃閉

淋證癃閉疼痛有無排尿困難有有尿量日尿量多正常日尿總量少于正常主癥頻數(shù)短澀痛,欲出未盡點(diǎn)滴不暢,阻塞不通臟腑膀胱腎,與肝脾有關(guān)膀胱,與三焦肺脾腎有關(guān)

鑒別診斷

（一）辨95（二）辨癃閉與關(guān)格、轉(zhuǎn)胞關(guān)格：小便不通并伴有嘔吐，上下不通。轉(zhuǎn)胞為妊娠壓迫膀胱致排尿困難。（二）辨癃閉與關(guān)格、轉(zhuǎn)胞關(guān)格：小便不通并伴有嘔吐，上下不通。96辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：1、細(xì)審主因小便短赤灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)者——熱口渴欲飲，咽干，氣促——熱壅于肺口渴不欲飲，小腹脹滿者——濕熱積于膀胱年老排尿無力，點(diǎn)滴而下，甚或尿閉——腎虛命門火衰小便不利兼小腹重脹，肛門下墜——中氣不足尿線變細(xì)或時(shí)而迫暢，時(shí)而不通——尿路阻塞熱虛阻塞辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：熱虛阻塞972、辨虛實(shí)實(shí)證：發(fā)病急驟，病程較短，尿短赤灼熱，小腹脹或疼痛，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)。虛證：起病緩慢，病程較長，小便排出無力面色不華或晄白，語聲低細(xì)，舌淡，脈沉細(xì)弱。實(shí)證：濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝虛證：脾、腎虛衰，陰陽虧虛。2、辨虛實(shí)983、辨輕重：（1）癃閉（2）癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。

病勢由輕轉(zhuǎn)重病勢由重轉(zhuǎn)輕。癃3、辨輕重：病勢由輕轉(zhuǎn)重病勢由重轉(zhuǎn)輕。癃99

（二）治療原則

“腑以通為用”的原則，著眼于“通”。實(shí)證：清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道。虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化“上竅開則下竅自通”

開提肺氣，開上以通下——提壺揭蓋法其他，對于水蓄膀胱之急癥，可配合針灸、導(dǎo)尿、取嚏探吐等法急通小便。不可不經(jīng)辨證濫用通利小便之品。提壺揭蓋原指盛滿水的茶壺，要想水順利地倒出來，就必須在壺蓋上鑿個(gè)洞，或把壺蓋揭開，水才能順利地流出來。提壺揭蓋法就是通過開提肺氣、升舉中氣，而使下焦之氣通利的方法。主要用于治療小便不通（二）治療原則提壺揭蓋原指盛滿水的茶壺，要想水順利地倒出來100（三）、分證論治實(shí)證1．膀胱濕熱證主癥：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，兼癥：口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治法：清利濕熱，通利小便。代表方：八正散加減。（三）、分證論治101代表方：八正散加減。本方有清熱利濕、通利小便的功能，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之排尿不暢，小便黃赤灼熱等癥。代表方：八正散加減。本方有清熱利濕、通利小便的功能，適用于濕102方解：黃柏、山梔、大黃、滑石清熱利濕；瞿麥、扁蓄、茯苓、澤瀉、車前子通利小便.加減：⑴舌苔厚膩者——可加蒼術(shù)、黃柏⑵若兼心煩、口舌生瘡者，心煩失眠——合導(dǎo)赤散⑶若濕熱久戀，腎陰灼傷（口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅）——可改用滋腎通關(guān)丸⑷若尿毒內(nèi)攻（小便量極少或無尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，甚則神昏譫語）——宜用黃連溫膽湯加車前子、通草制大黃等，以降濁和胃，清熱利濕。知母黃檗肉桂方解：知母黃檗肉桂1032．肺熱壅盛證主癥：小便不暢或點(diǎn)滴不通，兼癥：咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。證機(jī)概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。治法：清泄肺熱，通利水道。代表方：清肺飲加減。本方清肺泄熱利水，適用于熱壅肺氣，氣不布津。

2．肺熱壅盛證104方解：黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱；麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰；車前子、茯苓、澤瀉、豬苓通利小便。加減：有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺陰不足者加沙參、黃精、石斛；大便不通者，加大黃、杏仁以通腑瀉熱；心煩、舌尖紅者，加黃連、竹葉清心火；兼尿赤灼熱、小腹脹滿者，合八正散上下并治。方解：105

3．肝郁氣滯證主癥：小便不通或通而不爽，兼癥：情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦。證機(jī)概要：肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。代表方：沉香散加減。本方疏達(dá)肝氣，活血行水，適用于氣機(jī)郁滯所致的癃閉。3．肝郁氣滯證106方解：沉香、橘皮、烏藥疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行、行下焦氣血；石韋、冬葵子、通利小便。加減：若肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者，可合六磨湯以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加丹皮、山梔以清肝瀉火。方解：107

4．尿道阻塞證主癥：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，兼癥：小腹脹滿疼痛，舌脈：舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。證機(jī)概要：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。代表方：代抵當(dāng)丸加減本方活血化瘀散結(jié)，適用于瘀血阻塞尿道所致的癃閉。4．尿道阻塞證108方解：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、紅花、大黃、芒硝通瘀散結(jié)；生地：涼血滋陰肉桂、助膀胱氣化。加減：若病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、當(dāng)歸之類；若尿路有結(jié)石，可加金錢草、海金沙、冬葵子、瞿麥、石韋以通淋排石利尿；若一時(shí)性小便不通，脹閉難忍，可加麝香0.09-0.15克裝膠囊內(nèi)吞服，以急通小便。此藥芳香走竄，能通行十二脈，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。方解：109虛證

1．脾氣不升證主癥：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，兼癥：神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌脈：舌淡，苔薄脈細(xì)。證機(jī)概要：脾虛運(yùn)化無力，升清降濁失職。治法：升清降濁，化氣行水。代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減后方益氣通陽利水，用于氣陽虛損，不能化水白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參虛證白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參110

2．腎陽衰憊證主癥：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，兼癥：面色晄白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。證機(jī)概要：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。代表方：濟(jì)生腎氣丸加減2．腎陽衰憊證111加減：形神萎頓，腰脊酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見于老人，治宜香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽通竅；若因腎陽衰憊，命火式微，致三焦氣化無權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便量少，甚至無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。附子人參干姜甘草大黃加減：附子人參干姜甘草大黃112其它治法1、針灸療法：足三里，中極、三陰交、陰陵泉。體虛可灸關(guān)元、氣海。2、外敷法：獨(dú)頭蒜頭1個(gè)，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙敷臍部，良久可通。食鹽250g，炒熱，布包熨臍部，冷后可再炒熱敷之。其它治法1、針灸療法：1133、取嚏法：消毒棉簽向鼻中取嚏。4、流水誘導(dǎo)法。5、坐浴法：瓜蔞30-60克，煎湯，水溫適宜，坐浴20分鐘。6、導(dǎo)尿法：最后一步棋，盡量不用。注意：掌握適應(yīng)癥?？陕?lián)合運(yùn)用2-3法。3、取嚏法：消毒棉簽向鼻中取嚏。114預(yù)後轉(zhuǎn)歸1

病情尚輕較重臟氣無大傷損傷就診及時(shí)拖延治療正確錯(cuò)誤年齡體質(zhì)向好向惡預(yù)後轉(zhuǎn)歸1115預(yù)後轉(zhuǎn)歸21、尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前列腺增生，外科手術(shù)及產(chǎn)后。2、無尿：急慢性腎功能不全

與原發(fā)病有關(guān)預(yù)後轉(zhuǎn)歸21、尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前116預(yù)後轉(zhuǎn)歸3小便不通的重要性：

《景岳全書·癃閉》：小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。預(yù)後轉(zhuǎn)歸3小便不通的重要性：117清利并舉,以助氣化

〈病案一〉李某某,男,75歲,退休工人.

小便不爽多年.

七五高齡,尿頻難解,滴瀝不爽.他院診為"老年性前列腺肥大伴炎癥",西藥治療多日未效,伴胸悶納呆,小便作脹,大便秘結(jié).查:肛門指檢前列腺大如核桃,舌紅苔黃厚膩,脈實(shí).此為濕熱結(jié)于下焦,膀胱氣化不利,治擬通腑泄?jié)?清利州都.

清利并舉,以助氣化

〈病案一〉李某某,男,75歲,退休工人118方藥:橘皮6g姜半夏10g全瓜蔞12g枳殼6g炒苡仁12g

茯苓12g澤瀉12g土牛膝12g車前草12g蒲公英12g

生熟軍各6g生草6g

七劑后,大便爽解三次,小便也隨之而通,胸暢欲食,思其年老腎氣虧虛,前法再進(jìn)兼顧其本,原方去全瓜蔞,生軍加生地12g,丹皮6g,更進(jìn)七劑,諸癥悉平.

【按】本案為濕熱結(jié)于下焦,膀胱氣化不利發(fā)為癃閉.《巢源》語:"小便不通,由膀胱與腎俱有濕熱故也."故上方以八正之法清利下焦?jié)駸?以牛膝引藥下行,以橘皮,半夏,瓜蔞調(diào)暢氣機(jī),使氣行濕化.華岫云曰:"若二便俱閉,當(dāng)先通大便,小便自利."故本案方中用生熟軍以通大便而利小便.

方藥:橘皮6g姜半夏10g全瓜蔞12g枳殼6g119謝謝！謝謝！120規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

121護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)122護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教123

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性124我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病125

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房126

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：127按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:128護(hù)理查房的流程主查人說明查房