室性心律失常射頻消融

簡(jiǎn)述室性心律失常射頻消融安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科王曉晨2023-11第1頁(yè)心臟構(gòu)造正常合并PVC----良性心律失常?AmJCardiol.2023Jan1;109(1):105–109.第2頁(yè)JAmCollCardiol.2023Jul14;66(2):101-9PVC越多死亡率越高心衰越重第3頁(yè)器質(zhì)性心臟病PVC觸發(fā)VF第4頁(yè)器質(zhì)性心臟病

PVC影響CRT療效Inconclusion

AlittlebitofprematurebeatsandalittlebitofincompletebiventricularpacingcanmeanalottoCRTpatients.ThisreportreaffirmsthatnearlycontinuousCRTpacing(>97%)isnecessaryforoptimalCRTresponseandthatevenaverysmallpercentageofectopicbeats(>0.1%)isassociatedwithlessCRTpacingandworsepatientoutcomesafterCRT.第5頁(yè)AblationoffrequentPVCinpatientsmeetingcriteriaforprimarypreventionICDimplant:SafetyofwithholdingtheimplantHeartRhythm2023;0:-1–9ConclusionInpatientswithfrequentPVCandPP-ICDindication,ablationimprovesLVEFand,inmostcases,allowsremovaloftheindication.WithholdingtheICDandreevaluatingwithin6monthsofablationseemstobeasafeandappropriatestrategy.第6頁(yè)抗心律失常問(wèn)題I類(lèi)抗心律失常：風(fēng)險(xiǎn)CASTII類(lèi)使用廣泛，特殊狀況無(wú)法使用III類(lèi)胺碘酮:心外副作用超過(guò)心臟

使用半年以上1/3浮現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題索他洛爾：LQTIV類(lèi)非廣譜，增長(zhǎng)心動(dòng)過(guò)緩、AVB風(fēng)險(xiǎn)第7頁(yè)ConclusionsCatheterablationismoreefficaciousthanAADsforpreventingVPBrecurrenceinpatientswithfrequentVPBsoriginatingfromtheRVOT.QSmorphologyinleadIwasassociatedwithbetteroutcomeafterablation.Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology.2023;7:237-243第8頁(yè)P(yáng)VC消融適應(yīng)癥第9頁(yè)P(yáng)VC消融適應(yīng)癥非器質(zhì)性心臟病I類(lèi)適應(yīng)癥第10頁(yè)P(yáng)VC消融適應(yīng)癥器質(zhì)性心臟?。河|發(fā)VT/VFI類(lèi)適應(yīng)癥左室功能障礙第11頁(yè)心臟構(gòu)造正常VT消融適應(yīng)癥第12頁(yè)器質(zhì)性VT消融適應(yīng)癥持續(xù)性單形性室速導(dǎo)管消融第13頁(yè)器質(zhì)性室速消融適應(yīng)癥第14頁(yè)室性心律失常機(jī)制

非器質(zhì)性心臟病流出道VA觸發(fā)腺苷分支性VA折返異搏定瓣環(huán)乳頭肌調(diào)節(jié)束折返觸發(fā)自律性器質(zhì)性心臟病疤痕折返有關(guān)VT

觸發(fā)自律性第15頁(yè)分支性VT折返機(jī)制/show/81655.shtm第16頁(yè)分支性VT折返機(jī)制/show/81655.shtml第17頁(yè)VA標(biāo)測(cè)和消融起搏：部分流出道VA激動(dòng):大多數(shù)VA拖帶、重整:重要應(yīng)用于折返性VA基質(zhì)標(biāo)測(cè)：雙極電壓標(biāo)測(cè)疤痕低電壓正常心肌血液動(dòng)力學(xué)支持下消融器質(zhì)性VTLAVA電位消融：竇律下消融血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定旳器質(zhì)性VT

第18頁(yè)起搏標(biāo)測(cè)第19頁(yè)激動(dòng)標(biāo)測(cè)第20頁(yè)拖帶-重整第21頁(yè)VT基質(zhì)標(biāo)測(cè)第22頁(yè)LAVA電位標(biāo)測(cè)和消融

LocalabnormalventricularactivitiesCirculation.2023;125:2184-2196第23頁(yè)LAVA電位標(biāo)測(cè)和消融

LocalabnormalventricularactivitiesCirculation.2023;125:2184-2196第24頁(yè)血液動(dòng)力學(xué)支持旳VT消融TheJournalofInnovationsinCardiacRhythmManagement,3(2023),959–967第25頁(yè)非器質(zhì)性VA消融療效PVC

Thisstudyincluded1185patients

即刻成功率84%隨訪71%無(wú)需抗心律失常藥1.9年后成功率85%RVOT-PVC成功率高PVC-誘發(fā)心肌病心衰改善：EF38%to50%

死亡率：0%

并發(fā)癥：5.2%嚴(yán)重并發(fā)癥2.4%，血管入路并發(fā)癥2.8%JACCCEP.2023;1(3):116-123第26頁(yè)非器質(zhì)性VA消融療效VTLong-TermFollow-UpAfterRadiofrequencyCatheterAblationofVentricularTachycardia:ASuccessfulApproach?成功率93%復(fù)發(fā)率19%(含部分器質(zhì)性室速)

JCardiovascElectrophysiol.2023May;13(5):417-23第27頁(yè)器質(zhì)性心臟病PVC消融療效CRTnonresponderswith>10,000PVCin24h即刻成功率91%，遠(yuǎn)期成功率88%LVEF26.2%32.7%LVED6.83cm6.51cm

心功能（NYHA)

3.0級(jí)2.0級(jí)AblationoffrequentPVCinpatientsmeetingcriteriaforprimarypreventionICDimplant

減少I(mǎi)CD放電清除ICD適應(yīng)癥(26%)JAmCollCardiol.2023Oct16;60(16):1531-9HeartRhythm2023;0:-1–9第28頁(yè)器質(zhì)性VA消融療效BBRT消融根治，無(wú)需ICD,IA指征Thelong-termoutcomes

ARVC-VT＞RemoteMI-VT＞NIDCMJArrhythm.2023Feb;31(1):22-8第29頁(yè)薈萃分析

Meta-analysisofcatheterablationasanadjuncttomedicaltherapyfortreatmentofventriculartachycardiainpatientswithstructuralheartdisease.Results457患者并發(fā)癥：死亡1%，卒中1%，

穿孔1%,AVB1.6%。與單純藥物相比，減少VT復(fù)發(fā)35%。死亡率無(wú)差別。

5年復(fù)發(fā)率:

25-50%結(jié)論：與藥物相比，導(dǎo)管消融減少VT復(fù)發(fā)，對(duì)死亡率無(wú)影響。HeartRhythm.2023Apr;8(4):503-10第30頁(yè)心外膜聯(lián)合消融成果消融療效ICM心內(nèi)膜心外膜聯(lián)合消融成果12月無(wú)VT事件聯(lián)合組85%，單純心內(nèi)膜消融56%InvasiveElectrophysiologyAndPacing,2023,Vol14,p577-583第31頁(yè)器質(zhì)性心臟病VT解決大部分器質(zhì)性心臟病室速首選ICD但I(xiàn)CD不能防止VA復(fù)發(fā)。防止VA發(fā)作

藥物：

Beta-blocker+amiodarone

導(dǎo)管消融：

減少I(mǎi)CD放電，防止VA復(fù)發(fā)

控制無(wú)休止VT和電風(fēng)暴。第32頁(yè)病例分享

Case1流出道室速/PVC第33頁(yè)病例分享Case2高位間隔分支型室速

第34頁(yè)病例分享Case2高位間隔分支型室速

第35頁(yè)病例分享

Case2高位間隔分支型室速

his第36頁(yè)病例分享Case3左后分支型室速

第37頁(yè)病例分享Case3左后分支型室速