第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理課件

第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理婦產(chǎn)科護理婦產(chǎn)科護理重點難點

骨盆的結(jié)構(gòu)及骨盆平面與徑線、女性內(nèi)生殖器的解剖結(jié)構(gòu)與功能、女性一生各階段生理特點、子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)為本章的重點；卵巢周期性變化及性周期調(diào)節(jié)為本章的難點。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握骨盆結(jié)構(gòu)、平面和徑線、內(nèi)生殖器解剖結(jié)構(gòu)與功能、婦女各階段生理特點、卵巢周期性變化及其功能、子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)。熟悉外生殖器解剖特點、內(nèi)生殖器的鄰近器官、性周期的調(diào)節(jié)。為婦產(chǎn)科護理的進一步學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理婦產(chǎn)科護理目錄第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（三）小陰唇

大陰唇內(nèi)側(cè)一對皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂

小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。

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（五）陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時分泌粘液潤滑陰道口，感染時可形成囊腫或膿腫。

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【內(nèi)生殖器】第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒粘膜+肌層+纖維層陰道穹隆前后左右溫馨提示：陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

3.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位？第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶圓韌帶主韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。

闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

主韌帶：固定子宮頸作用。

子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。5.子宮韌帶（四）卵巢

成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5～6g。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

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【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】

（一）尿道：位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長約4～5cm，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱：位于子宮及陰道上部的前面，充盈時可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。與尿道、膀胱、輸尿管、直腸及闌尾相鄰近第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（三）輸尿管：長約30cm，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動脈的前方進入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動脈下方穿過，與子宮動脈交叉后進入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（四）直腸：長約15～20cm，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長約2～3cm，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時均應(yīng)避免損傷。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖（五）闌尾：長7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。闌尾第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖（二）淋巴：女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

入乳糜池腰淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)子宮園韌帶髂外淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝韌帶尿道口陰道口第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖（三）神經(jīng)：支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，含有感覺神經(jīng)纖維和運動神經(jīng)纖維，與陰部內(nèi)動脈并行。

內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)所支配；另外，子宮平滑肌有自律活動，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動。

左腹下神經(jīng)下腹下（盆叢）輸卵管卵巢恥骨聯(lián)合面膀胱膀胱叢子宮陰道叢子宮（拉開）髂外動脈右、左骶交感與神經(jīng)節(jié)梨狀肌骶內(nèi)臟神經(jīng)（交感神經(jīng)）陰部神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）坐骨（尾骨肌）直腸叢直腸（拉開）返回目錄第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)2.骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶韌帶：骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.骨盆的標(biāo)志

女性骨盆標(biāo)志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘髂前上棘第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)骨盆

（二）骨盆的平面和徑線1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

呈橫橢圓形第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(1)骨盆入口平面第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖(2)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑

平均值約為lOcm

第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

分娩時胎兒沿此軸娩出

（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類型第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖1.骨盆軸(又稱產(chǎn)軸)連接骨盆各假想平面中心點的曲線為骨盆軸

此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

2.骨盆傾斜度

（1）婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會影響胎頭銜接。

60第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.骨盆的類型第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

1.淺層（骨盆底）

（四）骨盆底組織第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

位于外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，由會陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

2.中層

位于骨盆出前三角，由上下兩層堅韌的筋膜及尿道括約肌、會陰深橫肌組成。

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.深層（盆膈）由肛提肌及其筋膜組成。強有力承盆腔內(nèi)臟器。

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

（六）會陰指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4cm，包括皮膚、筋膜、部分肛提肌及中心鍵，分娩時伸展性很大，如不注意保護容易發(fā)生撕裂傷。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理【婦女一生各階段的分期及生理特點】老年期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期胎兒期第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（一）胎兒期

從受精卵開始到胎兒娩出第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（二）新生兒期

出生后4周內(nèi)

出生后：乳房略大、少許泌乳、外陰較豐滿、少量陰道出血（激素水平驟降）（三）兒童期

1.出生4周至12歲的嬰幼兒。

2.8歲以前

①體格生長發(fā)育很快;②生殖器幼稚型陰道狹長；子宮小，子宮頸長，宮體:宮頸=1:2；輸卵管彎曲、細(xì)長；卵巢長而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。3.8歲以后卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（四）青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時期世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點：①全身發(fā)育迅速②第一性征明顯③第二性征形成④月經(jīng)來潮青春期激素水平的變化月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（五）性成熟期（生育期）一般從18歲開始，歷時30年左右。生理特點：

性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（六）圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進入老年期的一個過渡階段，始于40歲，歷時10～20年；分為三個階段：

絕經(jīng)前期

絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡49.5歲）絕經(jīng)后期第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（七）絕經(jīng)后期

60歲以后的婦女即進入老年期。生理特點：卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常---骨質(zhì)疏松易致骨折,機體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。（二）月經(jīng)及月經(jīng)的臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)：

指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第1日的間隔時間。平均28天。

月經(jīng)期：2.月經(jīng)的特征：暗紅色，有要成分有血液、子宮內(nèi)膜碎片及脫落的陰道上皮細(xì)胞等。3.月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：4.經(jīng)期健康教育：第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理【卵巢的功能及其周期性變化】產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（1）卵泡的發(fā)育及成熟1.產(chǎn)生并排出卵子（2）排卵時間:下次月經(jīng)前14日。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理1.產(chǎn)生并排出卵子

（3）黃體形成及退化排卵后7～8日達高峰，14日左右萎縮。黃體形成成熟黃體（排卵后7～8日）黃體退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白體第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

發(fā)育成熟的卵泡第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理2.卵巢分泌的激素(1)甾體激素（屬于類固醇激素）雌激素：由顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒黃體細(xì)胞產(chǎn)生。孕激素：由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雄激素（少量）：由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。(2)多肽激素松弛素制卵泡素1.雌激素、孕激素生理功能

雌激素★★★孕激素★★★宮頸變軟，宮口松弛；分泌稀薄液體，涂片出現(xiàn)典型羊齒狀結(jié)晶。宮口閉合；分泌黏稠液體，量少，涂片羊齒狀結(jié)晶消失，呈現(xiàn)橢圓體形晶。子宮內(nèi)膜增生；血管、腺體增生；增加子宮肌對縮宮素的敏感性。內(nèi)膜、血管、腺體進一步增生；腺體分泌；降低子宮肌對縮宮素的敏感性。輸卵管促進輸卵管節(jié)律性收縮。抑制輸卵管節(jié)律性收縮。陰道促進陰道上皮增生、角化；增加陰道酸性，使抗菌能力增加。促進陰道上皮細(xì)胞脫落。乳腺促進乳腺腺管增生。促進乳腺腺泡發(fā)育。其他對下丘腦、腺垂體有正負(fù)反饋作用；微弱水、鈉潴留；降低血中膽固醇；促進骨鈣沉積，利于骨發(fā)育。對下丘腦、腺垂體有負(fù)反饋作用；水、鈉排泄，使基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（二）月經(jīng)的周期性變化第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理1.調(diào)節(jié)激素的周期性變化卵泡刺激素（FSH）：排卵前24h,持續(xù)24h；月經(jīng)前黃體生成素（LH）：排卵前24h；月經(jīng)前第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理雌激素的變化（E）：排卵前；排卵后7～8日；月經(jīng)前孕激素的變化（P）:排卵后7～8日；月經(jīng)前第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期：第5～14日分泌期：第15～28日月經(jīng)期：第1～4日2.生殖器官的周期性變化第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理排卵前期(E)排卵期排卵后期(E、P)

量：少多、稀、蛋清樣少、稠濁

拉絲：短

長、10cm短、1～2cm

結(jié)晶：不典型

較典型典型橢圓體宮頸口：閉

瞳孔狀閉宮頸粘液排卵前排卵后

羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶（2）

子宮頸的變化量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理3.下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系

（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸其活動受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。（2）主要生理功能控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。第1章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理（3）下丘腦分泌的激素：3種促性腺激素釋放激素（GnRH）2種①卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）：

促進垂體合成和分泌卵泡刺激（FSH）

②黃體生成素釋放激素（LH-RH）：

促進垂體合成和分泌黃體生成素（LH）

催乳素抑制素（PIH）

抑制垂體合成、分泌催乳素促