損傷修復(fù)課件

損傷的修復(fù)第XX章第XX節(jié)損傷的修復(fù)

授課班級(jí)：授課人：損傷的修復(fù)第XX章第XX節(jié)1目標(biāo)與要求了解：1.修復(fù)、再生的概念2.創(chuàng)傷愈合的過程3.骨折愈合的過程熟悉：1.各種組織的再生能力及再生過程2.肉芽組織的概念3.影響再生修復(fù)的因素掌握：肉芽組織的形態(tài)特點(diǎn)及功能目標(biāo)與要求了解：1.修復(fù)、再生的概念2修復(fù)

修復(fù)（repair）：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。形式再生纖維性修復(fù)由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)由肉芽組織填補(bǔ)修復(fù)修復(fù)（repair）：損傷造成機(jī)體3再生

再生（regeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生來補(bǔ)充機(jī)體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程。

再生再生（4再生的類型目的結(jié)構(gòu)過程生理性病理性替代補(bǔ)充功能完全（完全性）由原有組織中具增生分化能力的細(xì)胞→病理缺損修復(fù)多不完全(完全/不完全)常由纖維組織代替（肉芽→疤痕）再生的類型目的生理性病理5各種細(xì)胞的再生能力：

（1）

不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）再生能力最強(qiáng)，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。

（2）

穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）損傷后，有較強(qiáng)再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。

（3）

永久性細(xì)胞（permanentcells）幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ)，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。各種細(xì)胞的再生能力：（16常見組織的再生過程1.上皮組織的再生皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充。

常見組織的再生過程1.上皮組織的再生7上皮組織的再生（二）腺上皮再生基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充基底膜破壞—難以再生上皮組織的再生（二）腺上皮再生82.

纖維組織的再生

局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生----膠原纖維---纖維細(xì)胞。

2.纖維組織的再生9纖維組織的再生原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞纖維組織的再生原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原103.血管的再生血管內(nèi)皮損傷處----以生芽的方式形成實(shí)心的細(xì)胞條

索---血流的沖擊---形成新生毛細(xì)血管----互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂----手術(shù)吻合---斷裂處通過結(jié)締組織連接---修復(fù)3.血管的再生11損傷修復(fù)課件124.神經(jīng)組織的再生

神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后---是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。

若斷離兩端相差遠(yuǎn)---再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。4.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖13損傷修復(fù)課件14肝的再生（一）網(wǎng)架完整—沿支架生長—結(jié)構(gòu)功能正常壞死肝部分切除：肝細(xì)胞分裂增生→改建→新肝小葉肝的再生（一）網(wǎng)架完整—沿支架生長—結(jié)構(gòu)15肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞）—膠原纖維分隔—假小葉★肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞）16

再生與分化的分子機(jī)制

1.生長因子：細(xì)胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激同類細(xì)胞增生，促成修復(fù)，但這個(gè)過程又受周期素蛋白質(zhì)族調(diào)控，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。

2.抑素與接觸抑制：是防止細(xì)胞過度增生的重要機(jī)制。抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)，一旦創(chuàng)面覆蓋，增生細(xì)胞相互接觸即停止生長。

3.細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。再生與分化的分子機(jī)制

17

纖維性修復(fù)

纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損18（一）肉芽組織（granulationtissue）

由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。（一）肉芽組織（granulationtissue）19由豐富的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成

由豐富的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成20肉芽組織肉芽組織211.抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。2.機(jī)化或包裹壞死組織、血凝塊、血栓及異物。3.填補(bǔ)創(chuàng)傷的缺口。（二）肉芽組織作用：（二）肉芽組織作用：22

（三）

瘢痕組織形成：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。

成纖維細(xì)胞---轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞---產(chǎn)生膠原纖維---瘢痕組織形成形態(tài)特點(diǎn)大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行／交錯(cuò)分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細(xì)胞少（三）

瘢痕組織形成：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維23瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利影響★瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。維持組織器官的完整性保持組織器官的堅(jiān)固性不利影響★瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利影響★瘢痕收縮維持組織器官的完整性不24

創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合（Woundhealing）：是指組織遭受創(chuàng)傷進(jìn)行再生修復(fù)的過程。

創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（Woundheali25一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)口對(duì)合嚴(yán)密，無異物的創(chuàng)口。

皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合

一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，皮膚和軟組26

二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不整，無法整齊對(duì)合，伴有感染的創(chuàng)口。

二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不27骨折愈合

骨折（bonefracture）分為外傷性骨折和病理性骨折。其愈合過程為：1.血腫形成：骨折處大量出血---形成血腫---血腫凝固---粘合骨折斷端。2.纖維性骨痂形成：肉芽組織取代血腫---機(jī)化---形成纖維性骨痂—連接斷端。3.骨性骨痂形成：纖維性骨痂—骨樣組織—鈣鹽沉著—骨性骨痂形成。4.骨痂改建：骨性骨痂—改建成板層骨—骨折愈合。

骨折愈合骨折（bonefracture）28損傷修復(fù)課件29創(chuàng)傷愈合的影響因素

（一）全身因素：1.年齡：青少年機(jī)體組織再生力強(qiáng)，愈合快，老年人反之。2.營養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素C、微量元素鋅、鈣、磷等有關(guān)。3.其他：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾病（如糖尿病、免疫、缺陷?。┯绊憘谟?。（二）局部因素：1.局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合。2.感染與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合。3.神經(jīng)支配：神經(jīng)受損，使支配區(qū)組織再生能力降低。4.電離輻射創(chuàng)傷愈合的影響因素（一）全身因素：30作業(yè)：XXXXX作業(yè)：XXXXX31謝謝!損傷修復(fù)課件32損傷的修復(fù)第XX章第XX節(jié)損傷的修復(fù)

授課班級(jí)：授課人：損傷的修復(fù)第XX章第XX節(jié)33目標(biāo)與要求了解：1.修復(fù)、再生的概念2.創(chuàng)傷愈合的過程3.骨折愈合的過程熟悉：1.各種組織的再生能力及再生過程2.肉芽組織的概念3.影響再生修復(fù)的因素掌握：肉芽組織的形態(tài)特點(diǎn)及功能目標(biāo)與要求了解：1.修復(fù)、再生的概念34修復(fù)

修復(fù)（repair）：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。形式再生纖維性修復(fù)由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)由肉芽組織填補(bǔ)修復(fù)修復(fù)（repair）：損傷造成機(jī)體35再生

再生（regeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生來補(bǔ)充機(jī)體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程。

再生再生（36再生的類型目的結(jié)構(gòu)過程生理性病理性替代補(bǔ)充功能完全（完全性）由原有組織中具增生分化能力的細(xì)胞→病理缺損修復(fù)多不完全(完全/不完全)常由纖維組織代替（肉芽→疤痕）再生的類型目的生理性病理37各種細(xì)胞的再生能力：

（1）

不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）再生能力最強(qiáng)，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。

（2）

穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）損傷后，有較強(qiáng)再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。

（3）

永久性細(xì)胞（permanentcells）幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ)，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。各種細(xì)胞的再生能力：（138常見組織的再生過程1.上皮組織的再生皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充。

常見組織的再生過程1.上皮組織的再生39上皮組織的再生（二）腺上皮再生基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充基底膜破壞—難以再生上皮組織的再生（二）腺上皮再生402.

纖維組織的再生

局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生----膠原纖維---纖維細(xì)胞。

2.纖維組織的再生41纖維組織的再生原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞纖維組織的再生原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原423.血管的再生血管內(nèi)皮損傷處----以生芽的方式形成實(shí)心的細(xì)胞條

索---血流的沖擊---形成新生毛細(xì)血管----互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂----手術(shù)吻合---斷裂處通過結(jié)締組織連接---修復(fù)3.血管的再生43損傷修復(fù)課件444.神經(jīng)組織的再生

神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后---是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。

若斷離兩端相差遠(yuǎn)---再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。4.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖45損傷修復(fù)課件46肝的再生（一）網(wǎng)架完整—沿支架生長—結(jié)構(gòu)功能正常壞死肝部分切除：肝細(xì)胞分裂增生→改建→新肝小葉肝的再生（一）網(wǎng)架完整—沿支架生長—結(jié)構(gòu)47肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞）—膠原纖維分隔—假小葉★肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞）48

再生與分化的分子機(jī)制

1.生長因子：細(xì)胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激同類細(xì)胞增生，促成修復(fù)，但這個(gè)過程又受周期素蛋白質(zhì)族調(diào)控，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。

2.抑素與接觸抑制：是防止細(xì)胞過度增生的重要機(jī)制。抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)，一旦創(chuàng)面覆蓋，增生細(xì)胞相互接觸即停止生長。

3.細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。再生與分化的分子機(jī)制

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纖維性修復(fù)

纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損50（一）肉芽組織（granulationtissue）

由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。（一）肉芽組織（granulationtissue）51由豐富的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成

由豐富的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成52肉芽組織肉芽組織531.抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。2.機(jī)化或包裹壞死組織、血凝塊、血栓及異物。3.填補(bǔ)創(chuàng)傷的缺口。（二）肉芽組織作用：（二）肉芽組織作用：54

（三）

瘢痕組織形成：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。

成纖維細(xì)胞---轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞---產(chǎn)生膠原纖維---瘢痕組織形成形態(tài)特點(diǎn)大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行／交錯(cuò)分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細(xì)胞少（三）

瘢痕組織形成：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維55瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利影響★瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。維持組織器官的完整性保持組織器官的堅(jiān)固性不利影響★瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利影響★瘢痕收縮維持組織器官的完整性不56

創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合（Woundhealing）：是指組織遭受創(chuàng)傷進(jìn)行再生修復(fù)的過程。

創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（Woundheali57一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)口對(duì)合嚴(yán)密，無異物的創(chuàng)口。

皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合

一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，