醫(yī)學(xué)的解釋模型(第2版)課件

醫(yī)學(xué)的解釋模型王華生馬克思主義基本原理教研室/hswang6767參考文獻(xiàn)：張大慶《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》醫(yī)學(xué)的解釋模型王華生菜單一、科學(xué)解釋二、疾病解釋三、醫(yī)學(xué)敘事四、醫(yī)學(xué)隱喻菜單一、科學(xué)解釋二、疾病解釋三、醫(yī)學(xué)敘事四、醫(yī)學(xué)隱喻一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋是根據(jù)已有的科學(xué)概念、科學(xué)定律、科學(xué)理論等，通過邏輯推導(dǎo)、類比推理或數(shù)學(xué)模型，把某種自然現(xiàn)象納入科學(xué)規(guī)律，對(duì)自然界的各種現(xiàn)象進(jìn)行本質(zhì)的說明或論證。一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋是根據(jù)已有的科一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋的兩個(gè)必要條件：第一，解釋者與被解釋者之間有必然的邏輯相關(guān)性，第二，構(gòu)成科學(xué)解釋的陳述必須在邏輯上或原則上能夠接受檢驗(yàn)的。一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋的兩個(gè)必要條件一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋并非一定是正確的。科學(xué)假說允許用某種未經(jīng)證實(shí)的想象的實(shí)體和作用來解釋現(xiàn)象，只要這種假說在邏輯上或原則上是可接受的。經(jīng)不起檢驗(yàn)的解釋終將被淘汰?？茖W(xué)在發(fā)展過程中，不斷地篩選出那些最能經(jīng)受檢驗(yàn)的解釋。一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋并非一定是正確一、科學(xué)解釋（二）歸納概率解釋科學(xué)解釋主要有兩種基本形式：歸納概率解釋與演繹規(guī)律解釋。一、科學(xué)解釋（二）歸納概率解釋科學(xué)解釋主要有兩種基本一、科學(xué)解釋（三）演繹規(guī)律解釋科學(xué)解釋主要有兩種基本形式：歸納概率解釋與演繹規(guī)律解釋。一、科學(xué)解釋（三）演繹規(guī)律解釋科學(xué)解釋主要有兩種基本一、科學(xué)解釋中醫(yī)解釋模型與西醫(yī)解釋模型有何共同點(diǎn)？區(qū)別在哪？討論一、科學(xué)解釋中醫(yī)解釋模型與西醫(yī)解釋模型有何共同點(diǎn)？區(qū)二、疾病解釋（一）因果聯(lián)系因果聯(lián)系是必然聯(lián)系，也是世界較普遍存在的一種聯(lián)系樣式。二、疾病解釋（一）因果聯(lián)系因果聯(lián)系是必然聯(lián)系，也是世二、疾病解釋（一）因果聯(lián)系一因一果、一因多果、多因一果、同因異果、同果異因、多因多果、因果連鎖二、疾病解釋（一）因果聯(lián)系一因一果、一因多果、多因一二、疾病解釋X患上了糖尿病，是因?yàn)閄的內(nèi)分泌系統(tǒng)出了問題，胰島素分泌不足，攝入體內(nèi)的糖不能正常吸收和轉(zhuǎn)移，致使糖分從尿中排出。案例二、疾病解釋X患上了糖尿病，是因?yàn)閄的內(nèi)分泌系統(tǒng)出了二、疾病解釋（二）因果律解釋因果律解釋是尋找證據(jù)，回答事物發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制的認(rèn)知過程，所謂知其然，更知其所以然。而這正是科研的主要目的之一。二、疾病解釋（二）因果律解釋因果律解釋是尋找證據(jù)，回二、疾病解釋（二）因果律解釋當(dāng)患者前來就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生的首要任務(wù)就是能夠解釋患者身上所出現(xiàn)的一系列癥狀，并診斷該患者得了什么病。二、疾病解釋（二）因果律解釋當(dāng)患者前來就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生的二、疾病解釋X表現(xiàn)了發(fā)熱、流鼻涕、肌肉酸痛，醫(yī)生診斷這個(gè)患者可能患了流感，以此來解釋上述癥狀。

有的患者要求深度解釋為什么會(huì)患流感，以便進(jìn)行預(yù)防。案例二、疾病解釋X表現(xiàn)了發(fā)熱、流鼻涕、肌肉酸痛，醫(yī)生診斷二、疾病解釋（三）解釋目標(biāo)為什么X會(huì)罹患某種具有相應(yīng)癥狀的疾?。拷忉屇Ｊ剑涸摶颊哒诨蛟?jīng)接觸特定的致病因素，所以，這些致病因素引起了疾病和癥狀?！麽t(yī)解釋模式。二、疾病解釋（三）解釋目標(biāo)為什么X會(huì)罹患某種具有相應(yīng)三、醫(yī)學(xué)敘事（一）講故事敘事是為了告訴某人發(fā)生了什么事的一系列口頭的、符號(hào)的或行為的序列。

講故事，或者類似講故事的事件或行為，用來描述前后連續(xù)發(fā)生的系列性事件。人類知識(shí)大都以敘事的形式存在，人必須借助敘事才能存留關(guān)于自己或任何人和事的知識(shí)。三、醫(yī)學(xué)敘事（一）講故事敘事是為了告訴某人發(fā)生了什么三、醫(yī)學(xué)敘事（一）講故事自20世紀(jì)80年代開始，敘事作為文化研究的一種方式開始被廣泛使用，自然科學(xué)也都紛紛開始把故事作為重新發(fā)現(xiàn)本學(xué)科敘事的手段。敘事取代論證和解釋，成為哲學(xué)和跨學(xué)科研究的關(guān)鍵詞。三、醫(yī)學(xué)敘事（一）講故事自20世紀(jì)80年代開始，敘事三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)敘事是一種不同于邏輯科學(xué)范式的思維模式，醫(yī)學(xué)知識(shí)體現(xiàn)的是一種范式思維，然而，當(dāng)醫(yī)生將抽象的、一般化的生物醫(yī)學(xué)原則應(yīng)用于具體的、特異性的患者個(gè)體時(shí)，就需要訴諸敘事思維方法。當(dāng)醫(yī)生和患者初次接觸時(shí)，敘事就成了開啟醫(yī)患溝通之門的鑰匙。醫(yī)生與患者交談，盡管談?wù)撓嗤脑掝}，但作為專家的醫(yī)生現(xiàn)作為外行的患者之間的說話方式和知識(shí)卻大相徑庭，或者說醫(yī)生的醫(yī)學(xué)聲音與患者生活世界的聲音之間存在著沖突。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)敘事是一種不同于邏輯科學(xué)范三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)診療與醫(yī)學(xué)解釋，患者的病史及痛苦表達(dá)都是一種敘事。敘事不僅是一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維方法，而且也是一種醫(yī)學(xué)解釋。醫(yī)生需要對(duì)患者的疾病體驗(yàn)進(jìn)行意義解釋，而敘事方法可以為疾病的意義解釋提供有價(jià)值的參考和啟發(fā)。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)診療與醫(yī)學(xué)解釋，患者的三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)正讓醫(yī)學(xué)逐漸失去了原本非常寶貴的藝術(shù)性和人性，讓醫(yī)學(xué)離病房越來越遠(yuǎn)。今天的醫(yī)生幾乎沒有時(shí)間去思考和理解患者所要面對(duì)的疾病帶來的生活境遇，而患者則期望醫(yī)生能夠理解和見證他們內(nèi)心的感受和痛苦。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)正讓醫(yī)學(xué)逐漸失去了三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)敘事醫(yī)學(xué)是對(duì)基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)（循證醫(yī)學(xué)）的一種挑戰(zhàn)，目的在于讓醫(yī)生耐心地聆聽患者的聲音，同時(shí)作為一種實(shí)踐理性干預(yù)患者的治療和康復(fù)，敘事醫(yī)學(xué)有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理困境中不同視角之間的相互理解。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)敘事醫(yī)學(xué)是對(duì)基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)如果醫(yī)生具有敘事能力，便能與患者共情，反思自己的醫(yī)路，認(rèn)識(shí)自己職業(yè)的特點(diǎn)，優(yōu)化自己的診療思維，并由此就醫(yī)療衛(wèi)生問題展開與患者的對(duì)話，以一種開放的、自我省思的姿態(tài)重構(gòu)當(dāng)代醫(yī)生的倫理素養(yǎng)和精神生活。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)如果醫(yī)生具有敘事能力，便能三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

作為敘事的疾?。夯颊邔?duì)疾病事件、過程和癥狀進(jìn)行敘事，并從中表達(dá)患者內(nèi)心的感受和痛苦。關(guān)于疾病的敘事：醫(yī)生通過敘事來表述醫(yī)學(xué)知識(shí)、交流臨床信息，如病案討論。作為疾病的敘事：患者失去聯(lián)系過去或現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)的敘述能力，患者并非疾病敘事的唯一敘述者，實(shí)際上疾病敘事是由醫(yī)患雙方共同完成的，能溝通各自的體驗(yàn)，增進(jìn)相互理解?！绹?guó)醫(yī)生海頓三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型作為敘事的疾?。喝?、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

患者敘事：患者表達(dá)對(duì)疾病的內(nèi)心感受和痛苦。醫(yī)生敘事：醫(yī)生對(duì)自己職業(yè)角色和醫(yī)患關(guān)系的理解。關(guān)于醫(yī)患接觸的敘事：患者敘事通過醫(yī)生專業(yè)知識(shí)得到解釋，并最終導(dǎo)致合理的診治。元敘事：主流醫(yī)學(xué)話語所表達(dá)的對(duì)健康或疾病身體的社會(huì)文化理解?！柎膸?kù)斯和馬提森三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型患者敘事：患者表三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

兩種對(duì)醫(yī)學(xué)敘事的劃分有一共同特點(diǎn)：不把疾病敘事視為純粹生物醫(yī)學(xué)描述，而是廣泛涉及患者的社會(huì)文化、倫理道德、生活現(xiàn)實(shí)等方面的因素，幫助患者理解疾病的意義。三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型兩種對(duì)醫(yī)學(xué)敘事的三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

醫(yī)學(xué)敘事提供意義的建構(gòu)不僅只是一種簡(jiǎn)單的話語表達(dá)，更是一種復(fù)雜的意義建構(gòu)過程，既是人認(rèn)識(shí)和理解生活的一種方式，也是了解他人認(rèn)知與人格的途徑。醫(yī)生所掌握的不僅是普遍抽象的醫(yī)學(xué)規(guī)律，更是大量生動(dòng)具體臨床病例。三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型醫(yī)學(xué)敘事提供意義三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

醫(yī)生賴以診斷的患者敘事，不僅包括對(duì)疾病及其癥狀的報(bào)告，而且還表達(dá)了病程中所承受苦難和體驗(yàn)，而后者過去往往被排斥在醫(yī)學(xué)考察范圍之外。病例記錄表征著醫(yī)生臨床診斷的過程，是對(duì)臨床觀察的敘事組織，醫(yī)生要理解特定患者的疾病表現(xiàn)，就需要考慮患者的病史并將其轉(zhuǎn)換成醫(yī)學(xué)病例。三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型醫(yī)生賴以診斷的患三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教授卡蓉在臨床教學(xué)改革實(shí)踐中引入文學(xué)敘事的理念和方法，要求臨床醫(yī)生積極推行“床邊敘事”，并倡導(dǎo)基于敘事醫(yī)學(xué)的病例范式，即在臨床診療常規(guī)指導(dǎo)下書寫的“標(biāo)準(zhǔn)病歷”之外，用非教科書、非技術(shù)性語言書寫一份有關(guān)患者疾苦與體驗(yàn)以及生活境遇的“平行病例”“影子病例”（臨床札記、臨診筆記）。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教授卡蓉在臨床三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

醫(yī)生對(duì)患者的病歷不應(yīng)該只有一本現(xiàn)今流行的“電子病歷”，醫(yī)生通過患者形形色色的疾苦敘事，走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，幫助患者建立“心理病歷”“社會(huì)病歷”。這些人文病歷不僅能告訴醫(yī)生患者生了什么病，更能告訴醫(yī)生患者到底是一個(gè)怎樣的人，這個(gè)人到底需要什么樣的幫助。希波克拉底：了解什么樣的人患了病，比了解患者生了什么病更加重要。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事醫(yī)生對(duì)患者的病歷不應(yīng)該只有三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

敘事醫(yī)學(xué)就是用敘事方法來實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，在醫(yī)生和患者處于敘事治療時(shí)，他們所面對(duì)的不再是一種技術(shù)或工具，而是患者的生命故事，反映的是患者的生命要求、生命抉擇和生命態(tài)度。醫(yī)學(xué)敘事有助于患者與醫(yī)生面對(duì)面地交流，思考患者生命在時(shí)間中的意義，指導(dǎo)醫(yī)生在生命面前采取恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)，幫助醫(yī)生真正把患者看做一個(gè)有主體意識(shí)的人，而不僅僅是疾病的載體。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事敘事醫(yī)學(xué)就是用敘事方法來實(shí)三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是一種敘事方法，講故事的敘事方法可以看成是對(duì)現(xiàn)有的觀察、實(shí)驗(yàn)、調(diào)查、思辨和其他傳統(tǒng)方法的補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)是文化的一部分，敘事醫(yī)學(xué)不過是人文社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域認(rèn)知變遷背景下醫(yī)學(xué)發(fā)生的敘事學(xué)轉(zhuǎn)身。敘事醫(yī)學(xué)將文學(xué)虛擬、虛構(gòu)的方法與價(jià)值引入醫(yī)學(xué)，拓展了以求真務(wù)實(shí)為基本訴求的堅(jiān)硬的醫(yī)學(xué)的實(shí)證價(jià)值，構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是一種敘事方三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

敘事醫(yī)學(xué)將患者、疾病、病痛聯(lián)系起來，將生理與心理聯(lián)系起來，將科學(xué)世界和生活世界聯(lián)系起來，使疾病得到解釋而產(chǎn)生意義，這將在很大程度上強(qiáng)化了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)人文走向臨床，讓人們?cè)诩膊『退劳雒媲帮@得更有力量、更有意義、更有尊嚴(yán)。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事敘事醫(yī)學(xué)將患者、疾病、病痛四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻隱喻就是作B事物來描述A事物，如，細(xì)胞器——車間和部門，線粒體——?jiǎng)恿囬g、葉綠體——養(yǎng)料制造車間、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)——蛋白質(zhì)加工合成車間、高爾基體——蛋白質(zhì)發(fā)送站。這些隱喻能幫助人們建構(gòu)各個(gè)細(xì)胞器的功能知識(shí)，引出細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器之間的分工合作關(guān)系。四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻隱喻就是作B事物來描述A事物，如四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中，隱喻是一種修辭手段而不是一種認(rèn)知活動(dòng)，隱喻是一種語言變化機(jī)制，是比喻的一種，很難適用于具有精確、客觀的科學(xué)認(rèn)知活動(dòng)。四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中，隱喻是一種修辭手段四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻現(xiàn)代隱喻理論突破了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，不再認(rèn)為隱喻缺泛科學(xué)語言的精確性，只在語言中起修飾作用，在科技文體中至多充當(dāng)輔助性角色，而是把隱喻看作人類認(rèn)知世界的工具和重塑人類經(jīng)驗(yàn)的過程。四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻現(xiàn)代隱喻理論突破了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，不再四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻對(duì)一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的問題進(jìn)行解釋時(shí)，隱喻比實(shí)證的語言更為生動(dòng)也更為明晰。隱喻在科學(xué)理論的解釋過程中不僅發(fā)揮著不可或缺的作用，而且也是構(gòu)建科學(xué)理論的基本成分。四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻對(duì)一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的問題進(jìn)行解釋時(shí)，四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻醫(yī)學(xué)隱喻是對(duì)客觀實(shí)在的一種語境化的把握，是人類更為本質(zhì)也更為日常的思維方式，也是人類認(rèn)知、解釋生命和疾病現(xiàn)象的有效工具，具有方法論功能。四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻醫(yī)學(xué)隱喻是對(duì)客觀實(shí)在的一種語四、醫(yī)學(xué)隱喻中醫(yī)學(xué)中的“感受寒邪”。患者發(fā)病前有氣候的變化，或因患者天氣炎熱一味貪圖涼爽、或因患者沒有及時(shí)增添衣被以保暖，特別是患者表現(xiàn)出“發(fā)熱惡寒、身痛無汗、脈浮緊”的癥狀。“寒邪”這一隱喻的形成，是來自人們的聯(lián)想和體驗(yàn)。氣候變化的寒冷是人體可以感受到的，惡寒也是人體能感受到的，很自然地，人們將氣候變化的寒冷與人體發(fā)病時(shí)的惡寒聯(lián)系起來，并將其稱為“寒邪”?！绑w內(nèi)寒邪”是自然的“寒邪”，這和時(shí)間是金錢沒有本質(zhì)區(qū)別。案例四、醫(yī)學(xué)隱喻中醫(yī)學(xué)中的“感受寒邪”?；颊甙l(fā)病前有氣候的四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻要認(rèn)知未知世界，就要借助隱喻，將已知概念投射到未知事物，以獲得新的認(rèn)知。隱喻是天才的象征，它不是能夠?qū)W會(huì)的，因?yàn)楹玫碾[喻意味著從相異的事物中覺察到其相似性的能力。四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻要認(rèn)知未知世界，就要借助隱喻四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻隱喻創(chuàng)造意義，隱喻是創(chuàng)造活動(dòng)的核心，隱喻能加快創(chuàng)新的步伐。科學(xué)的歷史就是隱喻的歷史?？茖W(xué)的發(fā)展離不開隱喻，我們無法把隱喻從科學(xué)推理中排除出去?？茖W(xué)隱喻不僅是思維工具或修辭手段，而且是科學(xué)理論的實(shí)質(zhì)內(nèi)容?？茖W(xué)的歷史就是模型和隱喻不斷變化發(fā)展的歷史。四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻隱喻創(chuàng)造意義，隱喻是創(chuàng)造活四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻相似性是隱喻的核心，便常識(shí)看來不著邊際的兩種東西建立起親緣關(guān)系，形成新的聯(lián)系，新的意義也就隨之創(chuàng)造出來。中醫(yī)學(xué)中“肝是將軍”。四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻相似性是隱喻的核心，便常識(shí)四、醫(yī)學(xué)隱喻討論心臟是什么？腎？四、醫(yī)學(xué)隱喻討論心臟是什么？腎？四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻美國(guó)學(xué)者桑塔格《疾病的隱喻》。隱喻性的夸飾扭曲了癌癥的體驗(yàn)，給患者帶來了確確實(shí)實(shí)的痛苦，它妨礙了患者盡早地尋求治療，或妨礙了患者作更大的努力以求獲得有效治療。隱喻和神話能致人于死地，它使患者對(duì)諸如化療一類有效的治療方式產(chǎn)生一種非理性的恐懼，強(qiáng)化了對(duì)諸如食療和心理療法這類完全無用的治療方法的迷信。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻美國(guó)學(xué)者桑塔格《疾病的隱喻四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻美國(guó)學(xué)者桑塔格《疾病的隱喻》。在疾病帶來痛苦之外，還有一種比疾病本身更為可怕的痛苦，那就是關(guān)于疾病的隱喻并由此導(dǎo)致的對(duì)疾病和死亡的態(tài)度。疾病是生命的陰面，是一種更麻煩的公民身份。每個(gè)降臨世間的人都擁有雙重公民身份，其一屬于健康王國(guó)，另一則屬于疾病王國(guó)。盡管我們都樂于使用健康王國(guó)的護(hù)照，但或遲功早，至少有那么一段時(shí)間，我們每個(gè)人都被迫承認(rèn)我們也是另一王國(guó)的公民。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻美國(guó)學(xué)者桑塔格《疾病的隱喻四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻結(jié)核病曾一直被情感化地加以看待，浪漫化地加以處理。結(jié)核病患者常被視為生性敏感、耽于感情的人，其臉色的蒼白和潮紅，也被視為熱情的順從與舉止的亢奮。結(jié)核病一直被認(rèn)為能帶來情緒高漲、胃口大開、性欲旺盛。它也是關(guān)于時(shí)間的疾病，它加速了生命，又因其發(fā)生的肺部是位于身體上半部的，即處于精神化的部位，因此，結(jié)核病獲得了與其所在部位相對(duì)應(yīng)的精神化品質(zhì)。而結(jié)核病患者的死亡也被美化，賦予道德化色彩，從而這種疾病就成為一種“貴族病”。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻結(jié)核病曾一直被情感化地加以四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻癌癥是死亡的化身，死亡的隱喻纏繞著癌癥，這是許多患者悲痛欲絕，甚至放棄治療的原因。癌癥還隱喻著患者人格上的缺陷，容易患癌癥的人，是那些心理受挫的人、不能發(fā)泄自己的人、遭受壓抑的人，尤其是那些壓抑自己的肝火或性欲的人。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻癌癥是死亡的化身，死亡的隱四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻桑塔格：癌癥這個(gè)名稱，讓人感受到了貶抑或身敗名裂。只要某種特別的疾病被當(dāng)作邪惡的、不可克服的壞事而不是僅僅疾病來對(duì)待，那大多數(shù)患者一旦獲悉自己所患之病，就會(huì)感到在道德上低人一等。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻桑塔格：癌癥這個(gè)名稱，讓人四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻20世紀(jì)80年代之后，艾滋病成為了更多恥辱感的病，逐漸承受了過去加諸癌癥之上的負(fù)擔(dān)。就大多數(shù)艾滋病病例來說，患艾滋病的人被發(fā)現(xiàn)正好是某個(gè)“高危群體”的一員，某個(gè)被社會(huì)所蔑視的群落的一員。艾滋病把艾滋病患者的身份給暴露了，而這重身份本來是對(duì)鄰居、同事、家人、朋友隱瞞的。最后，艾滋病被視為那些邊緣人群、亞文化群體的傳染病。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻20世紀(jì)80年代之后，艾滋四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻疾病被隱喻之后，形成了種種社會(huì)、政治、道德和文化意義。疾病本身喚起的是一種全然古老的恐懼。任何一種被作為神秘之物加以對(duì)待并確實(shí)令人大感恐怖的疾病，即使事實(shí)上不具備傳染性，也會(huì)被感到在道德上具有傳染性。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻疾病被隱喻之后，形成了種種社四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻在今天，許多疾病的原本真相仍然遮蔽在人們對(duì)疾病的聯(lián)想和恐懼而塑造的各種隱喻之中。如，對(duì)慢性乙肝的歧視，就存在著種種對(duì)這一疾病妖魔化的闡釋，似乎乙肝就意味著不衛(wèi)生甚至是骯臟的、危險(xiǎn)的。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻在今天，許多疾病的原本真相仍四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻法國(guó)學(xué)者福柯：疾病實(shí)體與患者肉體之間的準(zhǔn)確疊合，不過是一件歷史的、暫時(shí)的事實(shí)。它們的偶遇僅僅對(duì)我們來說是不言而喻的，或者準(zhǔn)確地說，我們現(xiàn)在只是剛剛開始客觀地看待這種偶遇。疾病構(gòu)型的空間與病患在肉體中定位的空間，在醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中疊合，只有一段較短的時(shí)間。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻法國(guó)學(xué)者?？拢杭膊?shí)體與患者四、醫(yī)學(xué)隱喻討論桑塔格《疾病的隱喻》已成為當(dāng)代社會(huì)批判的典范，為揭示被遮蔽的事實(shí)的本真而進(jìn)行反思的方式，那么，這對(duì)醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究而言，給我們帶來了什么啟示？四、醫(yī)學(xué)隱喻討論桑塔格《疾病的隱喻》已成為當(dāng)代社會(huì)批醫(yī)學(xué)的解釋模型(第2版)課件醫(yī)學(xué)的解釋模型王華生馬克思主義基本原理教研室/hswang6767參考文獻(xiàn)：張大慶《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》醫(yī)學(xué)的解釋模型王華生菜單一、科學(xué)解釋二、疾病解釋三、醫(yī)學(xué)敘事四、醫(yī)學(xué)隱喻菜單一、科學(xué)解釋二、疾病解釋三、醫(yī)學(xué)敘事四、醫(yī)學(xué)隱喻一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋是根據(jù)已有的科學(xué)概念、科學(xué)定律、科學(xué)理論等，通過邏輯推導(dǎo)、類比推理或數(shù)學(xué)模型，把某種自然現(xiàn)象納入科學(xué)規(guī)律，對(duì)自然界的各種現(xiàn)象進(jìn)行本質(zhì)的說明或論證。一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋是根據(jù)已有的科一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋的兩個(gè)必要條件：第一，解釋者與被解釋者之間有必然的邏輯相關(guān)性，第二，構(gòu)成科學(xué)解釋的陳述必須在邏輯上或原則上能夠接受檢驗(yàn)的。一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋的兩個(gè)必要條件一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋并非一定是正確的?？茖W(xué)假說允許用某種未經(jīng)證實(shí)的想象的實(shí)體和作用來解釋現(xiàn)象，只要這種假說在邏輯上或原則上是可接受的。經(jīng)不起檢驗(yàn)的解釋終將被淘汰?？茖W(xué)在發(fā)展過程中，不斷地篩選出那些最能經(jīng)受檢驗(yàn)的解釋。一、科學(xué)解釋（一）科學(xué)解釋概述科學(xué)解釋并非一定是正確一、科學(xué)解釋（二）歸納概率解釋科學(xué)解釋主要有兩種基本形式：歸納概率解釋與演繹規(guī)律解釋。一、科學(xué)解釋（二）歸納概率解釋科學(xué)解釋主要有兩種基本一、科學(xué)解釋（三）演繹規(guī)律解釋科學(xué)解釋主要有兩種基本形式：歸納概率解釋與演繹規(guī)律解釋。一、科學(xué)解釋（三）演繹規(guī)律解釋科學(xué)解釋主要有兩種基本一、科學(xué)解釋中醫(yī)解釋模型與西醫(yī)解釋模型有何共同點(diǎn)？區(qū)別在哪？討論一、科學(xué)解釋中醫(yī)解釋模型與西醫(yī)解釋模型有何共同點(diǎn)？區(qū)二、疾病解釋（一）因果聯(lián)系因果聯(lián)系是必然聯(lián)系，也是世界較普遍存在的一種聯(lián)系樣式。二、疾病解釋（一）因果聯(lián)系因果聯(lián)系是必然聯(lián)系，也是世二、疾病解釋（一）因果聯(lián)系一因一果、一因多果、多因一果、同因異果、同果異因、多因多果、因果連鎖二、疾病解釋（一）因果聯(lián)系一因一果、一因多果、多因一二、疾病解釋X患上了糖尿病，是因?yàn)閄的內(nèi)分泌系統(tǒng)出了問題，胰島素分泌不足，攝入體內(nèi)的糖不能正常吸收和轉(zhuǎn)移，致使糖分從尿中排出。案例二、疾病解釋X患上了糖尿病，是因?yàn)閄的內(nèi)分泌系統(tǒng)出了二、疾病解釋（二）因果律解釋因果律解釋是尋找證據(jù)，回答事物發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制的認(rèn)知過程，所謂知其然，更知其所以然。而這正是科研的主要目的之一。二、疾病解釋（二）因果律解釋因果律解釋是尋找證據(jù)，回二、疾病解釋（二）因果律解釋當(dāng)患者前來就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生的首要任務(wù)就是能夠解釋患者身上所出現(xiàn)的一系列癥狀，并診斷該患者得了什么病。二、疾病解釋（二）因果律解釋當(dāng)患者前來就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生的二、疾病解釋X表現(xiàn)了發(fā)熱、流鼻涕、肌肉酸痛，醫(yī)生診斷這個(gè)患者可能患了流感，以此來解釋上述癥狀。

有的患者要求深度解釋為什么會(huì)患流感，以便進(jìn)行預(yù)防。案例二、疾病解釋X表現(xiàn)了發(fā)熱、流鼻涕、肌肉酸痛，醫(yī)生診斷二、疾病解釋（三）解釋目標(biāo)為什么X會(huì)罹患某種具有相應(yīng)癥狀的疾?。拷忉屇Ｊ剑涸摶颊哒诨蛟?jīng)接觸特定的致病因素，所以，這些致病因素引起了疾病和癥狀。——西醫(yī)解釋模式。二、疾病解釋（三）解釋目標(biāo)為什么X會(huì)罹患某種具有相應(yīng)三、醫(yī)學(xué)敘事（一）講故事敘事是為了告訴某人發(fā)生了什么事的一系列口頭的、符號(hào)的或行為的序列。

講故事，或者類似講故事的事件或行為，用來描述前后連續(xù)發(fā)生的系列性事件。人類知識(shí)大都以敘事的形式存在，人必須借助敘事才能存留關(guān)于自己或任何人和事的知識(shí)。三、醫(yī)學(xué)敘事（一）講故事敘事是為了告訴某人發(fā)生了什么三、醫(yī)學(xué)敘事（一）講故事自20世紀(jì)80年代開始，敘事作為文化研究的一種方式開始被廣泛使用，自然科學(xué)也都紛紛開始把故事作為重新發(fā)現(xiàn)本學(xué)科敘事的手段。敘事取代論證和解釋，成為哲學(xué)和跨學(xué)科研究的關(guān)鍵詞。三、醫(yī)學(xué)敘事（一）講故事自20世紀(jì)80年代開始，敘事三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)敘事是一種不同于邏輯科學(xué)范式的思維模式，醫(yī)學(xué)知識(shí)體現(xiàn)的是一種范式思維，然而，當(dāng)醫(yī)生將抽象的、一般化的生物醫(yī)學(xué)原則應(yīng)用于具體的、特異性的患者個(gè)體時(shí)，就需要訴諸敘事思維方法。當(dāng)醫(yī)生和患者初次接觸時(shí)，敘事就成了開啟醫(yī)患溝通之門的鑰匙。醫(yī)生與患者交談，盡管談?wù)撓嗤脑掝}，但作為專家的醫(yī)生現(xiàn)作為外行的患者之間的說話方式和知識(shí)卻大相徑庭，或者說醫(yī)生的醫(yī)學(xué)聲音與患者生活世界的聲音之間存在著沖突。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)敘事是一種不同于邏輯科學(xué)范三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)診療與醫(yī)學(xué)解釋，患者的病史及痛苦表達(dá)都是一種敘事。敘事不僅是一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維方法，而且也是一種醫(yī)學(xué)解釋。醫(yī)生需要對(duì)患者的疾病體驗(yàn)進(jìn)行意義解釋，而敘事方法可以為疾病的意義解釋提供有價(jià)值的參考和啟發(fā)。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)診療與醫(yī)學(xué)解釋，患者的三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)正讓醫(yī)學(xué)逐漸失去了原本非常寶貴的藝術(shù)性和人性，讓醫(yī)學(xué)離病房越來越遠(yuǎn)。今天的醫(yī)生幾乎沒有時(shí)間去思考和理解患者所要面對(duì)的疾病帶來的生活境遇，而患者則期望醫(yī)生能夠理解和見證他們內(nèi)心的感受和痛苦。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)正讓醫(yī)學(xué)逐漸失去了三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)敘事醫(yī)學(xué)是對(duì)基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)（循證醫(yī)學(xué)）的一種挑戰(zhàn)，目的在于讓醫(yī)生耐心地聆聽患者的聲音，同時(shí)作為一種實(shí)踐理性干預(yù)患者的治療和康復(fù)，敘事醫(yī)學(xué)有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理困境中不同視角之間的相互理解。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)敘事醫(yī)學(xué)是對(duì)基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)如果醫(yī)生具有敘事能力，便能與患者共情，反思自己的醫(yī)路，認(rèn)識(shí)自己職業(yè)的特點(diǎn)，優(yōu)化自己的診療思維，并由此就醫(yī)療衛(wèi)生問題展開與患者的對(duì)話，以一種開放的、自我省思的姿態(tài)重構(gòu)當(dāng)代醫(yī)生的倫理素養(yǎng)和精神生活。三、醫(yī)學(xué)敘事（二）敘事醫(yī)學(xué)如果醫(yī)生具有敘事能力，便能三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

作為敘事的疾?。夯颊邔?duì)疾病事件、過程和癥狀進(jìn)行敘事，并從中表達(dá)患者內(nèi)心的感受和痛苦。關(guān)于疾病的敘事：醫(yī)生通過敘事來表述醫(yī)學(xué)知識(shí)、交流臨床信息，如病案討論。作為疾病的敘事：患者失去聯(lián)系過去或現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)的敘述能力，患者并非疾病敘事的唯一敘述者，實(shí)際上疾病敘事是由醫(yī)患雙方共同完成的，能溝通各自的體驗(yàn)，增進(jìn)相互理解?！绹?guó)醫(yī)生海頓三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型作為敘事的疾?。喝⑨t(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

患者敘事：患者表達(dá)對(duì)疾病的內(nèi)心感受和痛苦。醫(yī)生敘事：醫(yī)生對(duì)自己職業(yè)角色和醫(yī)患關(guān)系的理解。關(guān)于醫(yī)患接觸的敘事：患者敘事通過醫(yī)生專業(yè)知識(shí)得到解釋，并最終導(dǎo)致合理的診治。元敘事：主流醫(yī)學(xué)話語所表達(dá)的對(duì)健康或疾病身體的社會(huì)文化理解?！柎膸?kù)斯和馬提森三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型患者敘事：患者表三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

兩種對(duì)醫(yī)學(xué)敘事的劃分有一共同特點(diǎn)：不把疾病敘事視為純粹生物醫(yī)學(xué)描述，而是廣泛涉及患者的社會(huì)文化、倫理道德、生活現(xiàn)實(shí)等方面的因素，幫助患者理解疾病的意義。三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型兩種對(duì)醫(yī)學(xué)敘事的三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

醫(yī)學(xué)敘事提供意義的建構(gòu)不僅只是一種簡(jiǎn)單的話語表達(dá)，更是一種復(fù)雜的意義建構(gòu)過程，既是人認(rèn)識(shí)和理解生活的一種方式，也是了解他人認(rèn)知與人格的途徑。醫(yī)生所掌握的不僅是普遍抽象的醫(yī)學(xué)規(guī)律，更是大量生動(dòng)具體臨床病例。三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型醫(yī)學(xué)敘事提供意義三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型

醫(yī)生賴以診斷的患者敘事，不僅包括對(duì)疾病及其癥狀的報(bào)告，而且還表達(dá)了病程中所承受苦難和體驗(yàn)，而后者過去往往被排斥在醫(yī)學(xué)考察范圍之外。病例記錄表征著醫(yī)生臨床診斷的過程，是對(duì)臨床觀察的敘事組織，醫(yī)生要理解特定患者的疾病表現(xiàn)，就需要考慮患者的病史并將其轉(zhuǎn)換成醫(yī)學(xué)病例。三、醫(yī)學(xué)敘事（三）醫(yī)學(xué)敘事的基本類型醫(yī)生賴以診斷的患三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教授卡蓉在臨床教學(xué)改革實(shí)踐中引入文學(xué)敘事的理念和方法，要求臨床醫(yī)生積極推行“床邊敘事”，并倡導(dǎo)基于敘事醫(yī)學(xué)的病例范式，即在臨床診療常規(guī)指導(dǎo)下書寫的“標(biāo)準(zhǔn)病歷”之外，用非教科書、非技術(shù)性語言書寫一份有關(guān)患者疾苦與體驗(yàn)以及生活境遇的“平行病例”“影子病例”（臨床札記、臨診筆記）。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教授卡蓉在臨床三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

醫(yī)生對(duì)患者的病歷不應(yīng)該只有一本現(xiàn)今流行的“電子病歷”，醫(yī)生通過患者形形色色的疾苦敘事，走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，幫助患者建立“心理病歷”“社會(huì)病歷”。這些人文病歷不僅能告訴醫(yī)生患者生了什么病，更能告訴醫(yī)生患者到底是一個(gè)怎樣的人，這個(gè)人到底需要什么樣的幫助。希波克拉底：了解什么樣的人患了病，比了解患者生了什么病更加重要。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事醫(yī)生對(duì)患者的病歷不應(yīng)該只有三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

敘事醫(yī)學(xué)就是用敘事方法來實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，在醫(yī)生和患者處于敘事治療時(shí)，他們所面對(duì)的不再是一種技術(shù)或工具，而是患者的生命故事，反映的是患者的生命要求、生命抉擇和生命態(tài)度。醫(yī)學(xué)敘事有助于患者與醫(yī)生面對(duì)面地交流，思考患者生命在時(shí)間中的意義，指導(dǎo)醫(yī)生在生命面前采取恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)，幫助醫(yī)生真正把患者看做一個(gè)有主體意識(shí)的人，而不僅僅是疾病的載體。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事敘事醫(yī)學(xué)就是用敘事方法來實(shí)三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是一種敘事方法，講故事的敘事方法可以看成是對(duì)現(xiàn)有的觀察、實(shí)驗(yàn)、調(diào)查、思辨和其他傳統(tǒng)方法的補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)是文化的一部分，敘事醫(yī)學(xué)不過是人文社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域認(rèn)知變遷背景下醫(yī)學(xué)發(fā)生的敘事學(xué)轉(zhuǎn)身。敘事醫(yī)學(xué)將文學(xué)虛擬、虛構(gòu)的方法與價(jià)值引入醫(yī)學(xué)，拓展了以求真務(wù)實(shí)為基本訴求的堅(jiān)硬的醫(yī)學(xué)的實(shí)證價(jià)值，構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是一種敘事方三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事

敘事醫(yī)學(xué)將患者、疾病、病痛聯(lián)系起來，將生理與心理聯(lián)系起來，將科學(xué)世界和生活世界聯(lián)系起來，使疾病得到解釋而產(chǎn)生意義，這將在很大程度上強(qiáng)化了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)人文走向臨床，讓人們?cè)诩膊『退劳雒媲帮@得更有力量、更有意義、更有尊嚴(yán)。三、醫(yī)學(xué)敘事（四）床邊敘事敘事醫(yī)學(xué)將患者、疾病、病痛四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻隱喻就是作B事物來描述A事物，如，細(xì)胞器——車間和部門，線粒體——?jiǎng)恿囬g、葉綠體——養(yǎng)料制造車間、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)——蛋白質(zhì)加工合成車間、高爾基體——蛋白質(zhì)發(fā)送站。這些隱喻能幫助人們建構(gòu)各個(gè)細(xì)胞器的功能知識(shí)，引出細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器之間的分工合作關(guān)系。四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻隱喻就是作B事物來描述A事物，如四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中，隱喻是一種修辭手段而不是一種認(rèn)知活動(dòng)，隱喻是一種語言變化機(jī)制，是比喻的一種，很難適用于具有精確、客觀的科學(xué)認(rèn)知活動(dòng)。四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中，隱喻是一種修辭手段四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻現(xiàn)代隱喻理論突破了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，不再認(rèn)為隱喻缺泛科學(xué)語言的精確性，只在語言中起修飾作用，在科技文體中至多充當(dāng)輔助性角色，而是把隱喻看作人類認(rèn)知世界的工具和重塑人類經(jīng)驗(yàn)的過程。四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻現(xiàn)代隱喻理論突破了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，不再四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻對(duì)一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的問題進(jìn)行解釋時(shí)，隱喻比實(shí)證的語言更為生動(dòng)也更為明晰。隱喻在科學(xué)理論的解釋過程中不僅發(fā)揮著不可或缺的作用，而且也是構(gòu)建科學(xué)理論的基本成分。四、醫(yī)學(xué)隱喻（一）隱喻對(duì)一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的問題進(jìn)行解釋時(shí)，四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻醫(yī)學(xué)隱喻是對(duì)客觀實(shí)在的一種語境化的把握，是人類更為本質(zhì)也更為日常的思維方式，也是人類認(rèn)知、解釋生命和疾病現(xiàn)象的有效工具，具有方法論功能。四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻醫(yī)學(xué)隱喻是對(duì)客觀實(shí)在的一種語四、醫(yī)學(xué)隱喻中醫(yī)學(xué)中的“感受寒邪”?；颊甙l(fā)病前有氣候的變化，或因患者天氣炎熱一味貪圖涼爽、或因患者沒有及時(shí)增添衣被以保暖，特別是患者表現(xiàn)出“發(fā)熱惡寒、身痛無汗、脈浮緊”的癥狀。“寒邪”這一隱喻的形成，是來自人們的聯(lián)想和體驗(yàn)。氣候變化的寒冷是人體可以感受到的，惡寒也是人體能感受到的，很自然地，人們將氣候變化的寒冷與人體發(fā)病時(shí)的惡寒聯(lián)系起來，并將其稱為“寒邪”。“體內(nèi)寒邪”是自然的“寒邪”，這和時(shí)間是金錢沒有本質(zhì)區(qū)別。案例四、醫(yī)學(xué)隱喻中醫(yī)學(xué)中的“感受寒邪”?；颊甙l(fā)病前有氣候的四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻要認(rèn)知未知世界，就要借助隱喻，將已知概念投射到未知事物，以獲得新的認(rèn)知。隱喻是天才的象征，它不是能夠?qū)W會(huì)的，因?yàn)楹玫碾[喻意味著從相異的事物中覺察到其相似性的能力。四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻要認(rèn)知未知世界，就要借助隱喻四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻隱喻創(chuàng)造意義，隱喻是創(chuàng)造活動(dòng)的核心，隱喻能加快創(chuàng)新的步伐?？茖W(xué)的歷史就是隱喻的歷史?？茖W(xué)的發(fā)展離不開隱喻，我們無法把隱喻從科學(xué)推理中排除出去。科學(xué)隱喻不僅是思維工具或修辭手段，而且是科學(xué)理論的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。科學(xué)的歷史就是模型和隱喻不斷變化發(fā)展的歷史。四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻隱喻創(chuàng)造意義，隱喻是創(chuàng)造活四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻相似性是隱喻的核心，便常識(shí)看來不著邊際的兩種東西建立起親緣關(guān)系，形成新的聯(lián)系，新的意義也就隨之創(chuàng)造出來。中醫(yī)學(xué)中“肝是將軍”。四、醫(yī)學(xué)隱喻（二）醫(yī)學(xué)隱喻相似性是隱喻的核心，便常識(shí)四、醫(yī)學(xué)隱喻討論心臟是什么？腎？四、醫(yī)學(xué)隱喻討論心臟是什么？腎？四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻美國(guó)學(xué)者桑塔格《疾病的隱喻》。隱喻性的夸飾扭曲了癌癥的體驗(yàn)，給患者帶來了確確實(shí)實(shí)的痛苦，它妨礙了患者盡早地尋求治療，或妨礙了患者作更大的努力以求獲得有效治療。隱喻和神話能致人于死地，它使患者對(duì)諸如化療一類有效的治療方式產(chǎn)生一種非理性的恐懼，強(qiáng)化了對(duì)諸如食療和心理療法這類完全無用的治療方法的迷信。四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻美國(guó)學(xué)者桑塔格《疾病的隱喻四、醫(yī)學(xué)隱喻（三）疾病隱喻美國(guó)學(xué)者桑塔格《疾病的隱喻》。在疾病帶來痛苦之外，還有一種比疾病本身更為