讓社保不在陌生課件

社保知識(shí)課程大綱社保:不再回避的話題社保體系簡(jiǎn)介社保和商保的關(guān)系你一定常遇見(jiàn)這樣的拒絕？這是我給您設(shè)計(jì)的養(yǎng)老、醫(yī)療商業(yè)險(xiǎn)建議書……我的社保夠用了，不需要！萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究社保:不容再回避的話題......客戶在變“聰明”：與商業(yè)保險(xiǎn)的接觸面越來(lái)越廣對(duì)社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)日益關(guān)注和了解投保選擇日益理性萬(wàn)一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究課程大綱社保:不再回避的話題社保體系簡(jiǎn)介社保和商保的關(guān)系課前提問(wèn)1、我們常說(shuō)的“五險(xiǎn)一金”指的是什么？2、為什么現(xiàn)在越來(lái)越多的人關(guān)注單位是否為自己購(gòu)買社保？3、如何計(jì)算社保的繳費(fèi)金額？五險(xiǎn)一金醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)住房公積金工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)養(yǎng)老、醫(yī)療是我們關(guān)注的重點(diǎn)!基本概念上年社平工資：上一年度某地區(qū)平均工資。

年份唐山歷年社平工資（元/月）199325319943461995403199644119974751998485199953520005872001656200274720039322004107720051226200613832007166020082063200924312010277820113102逐年遞增基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的比例

繳費(fèi)比例分作以企業(yè)參保和以個(gè)體勞動(dòng)者參保兩類：（一）單位繳納20%，你自己繳納8%；

單位繳納費(fèi)用進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老帳戶，自己繳納數(shù)額進(jìn)入個(gè)人養(yǎng)老帳戶。

（二）個(gè)體勞動(dòng)者包括個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者按繳費(fèi)基數(shù)的20%繳費(fèi)，8%計(jì)入個(gè)人賬戶。養(yǎng)老保險(xiǎn)最低交納年限為180個(gè)月即15年時(shí)間，可以多交，到時(shí)就可以多領(lǐng)取。養(yǎng)老保險(xiǎn)可以累計(jì)計(jì)算交納年限，即斷斷續(xù)續(xù)交納是允許的。參保人員領(lǐng)取養(yǎng)老金后死亡喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為本人生前兩個(gè)月基本養(yǎng)老金。養(yǎng)老金如何發(fā)放養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶基礎(chǔ)養(yǎng)老金=上年社平工資×（1+平均繳費(fèi)指數(shù)）/2×繳費(fèi)年限×1%個(gè)人帳戶=個(gè)人帳戶總額/國(guó)家規(guī)定的計(jì)發(fā)月數(shù)國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的個(gè)人帳戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)月數(shù)退休年齡計(jì)發(fā)月數(shù)退休年齡計(jì)發(fā)月數(shù)（周歲）（月）（周歲）（月）4023356

1644123057

1584222658

1524322359

1454422060

1394521661

1324621262

1254720863

1174820464

1094919965

1015019566

935119067

845218568

755318069

655417570

5655170

舉例說(shuō)明在崗職工小李：（女，30歲）2007年9月單位執(zhí)行的繳費(fèi)基數(shù)為1660元，單位負(fù)擔(dān)金額為：1660X20%=332,個(gè)人負(fù)擔(dān)金額為：1660X8%=132.8預(yù)計(jì)2008年個(gè)人賬戶余額為：1593.6元以社平工資10%的速度增長(zhǎng)，25年后小李的個(gè)人賬戶余額為135387元。小李55歲后可領(lǐng)取1、若退休后社平工資為5000元，老李每月可領(lǐng)取退休金：5000*（1+1）/2*25%+135387/170=20322、若退休后社平工資為3000元，老李每月可領(lǐng)取退休金：3000*（1+1）/2*25%+135378/170=1502社保綜合替代率達(dá)到50%左右老李55歲后可領(lǐng)取1、若退休后社平工資為5000元，老李每月可領(lǐng)取退休金：5000X1.7X15%+30499/170=14542、若退休后社平工資為3000元，老李每月可領(lǐng)取退休金：3000X1.7X15%+30499/170=94415年中，老李共繳納養(yǎng)老金180000元，如果每月領(lǐng)取養(yǎng)老金1454元，老李要等到65歲方可領(lǐng)回自己繳納的錢，如果每月領(lǐng)取養(yǎng)老金944元，老李要活到71歲方可領(lǐng)回自己繳納的錢...如果老李在退休前身故，可由家人領(lǐng)回老李個(gè)人所繳納的養(yǎng)老金，如果老李不幸在退休年齡后身故，只能領(lǐng)回兩個(gè)月喪葬金...老李的血汗錢哪！VS1800002908醫(yī)療保險(xiǎn)三層體系——全民醫(yī)保唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)唐山靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

報(bào)銷比例

起付線：支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)額：一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院1200元在起付標(biāo)準(zhǔn)額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，在職職工個(gè)人自付15%，退休人員個(gè)人自付12%特殊檢查、特殊治療、特殊手術(shù)和使用“乙類目錄”藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20％。再按上述規(guī)定執(zhí)行。我市統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。統(tǒng)籌基金主要用于支付什么范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用？統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶有各自的支付范圍，實(shí)行分別核算.統(tǒng)籌基金：用于支付住院醫(yī)療費(fèi)和門診納入統(tǒng)籌基金支付的一些特殊疾病醫(yī)療費(fèi)。一是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付或由個(gè)人自付。二是起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。三是超出最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，要通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法解決。個(gè)人帳戶的支付范圍是什么？個(gè)人帳戶支付范圍包括三個(gè)部分：一是參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用；二是待定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用；三是住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分。例：某事業(yè)單位參保在職職工在定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)甲等）住院總醫(yī)療費(fèi)5000元。其中：甲類藥品費(fèi)用2000元，乙類藥品費(fèi)用1000元；普通檢查治療費(fèi)用1000元，特殊檢查治療費(fèi)用1000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

1、住院起付線：1200元

2、乙類藥品自付：20%

3、特檢特治自付：20%

4、醫(yī)保范圍總金額：

5、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用：

6、個(gè)人自付金額：

7、統(tǒng)籌金支付：

例：某在職參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)5000元。其中：甲類藥品費(fèi)用2000元，乙類藥品費(fèi)用1000元；普通檢查治療費(fèi)用1000元，特殊檢查治療費(fèi)用1000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

1、住院起付線：1200元

2、乙類藥品自付：1000元×20%=200元

3、特檢特治自付：1000元×20%=200元

4、醫(yī)保范圍總金額＝甲類2000元＋乙類800元＋普通檢查治療1000元＋特殊檢查治療800元＝4600元

5、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額4600元—起付額1200元）*15％＝510元

6、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付200元＋特檢特治自付200元＋起付額1200元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自負(fù)510元＝2110元

7、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)5000元—個(gè)人自付金額2110元＝2890元

統(tǒng)籌金支付＝（醫(yī)保范圍總金額4600元—起付額1200元）*85％＝2890元

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有：（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。

2、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

3、醫(yī)院用的臉盆、口盅、藥杯、生活用品費(fèi)。

（二）非疾病診療項(xiàng)目類

1、各種整容、美容、健美項(xiàng)目以及矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療費(fèi)和器具。

2、各種減肥、增肥、增高項(xiàng)目、戒毒費(fèi)用。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防服藥、注射、疾病普查、保健的診療項(xiàng)目。

5、各種醫(yī)療咨詢（心理咨詢、保健咨詢、婚育、性咨詢）、醫(yī)療鑒定、精神病人司法鑒定的費(fèi)用。

6、因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1。應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器具。

4、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

5、未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生和醫(yī)保中心批準(zhǔn)，新開(kāi)展的檢查診療項(xiàng)目的收費(fèi)。

6、超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的住院床位費(fèi)、自行轉(zhuǎn)診費(fèi)、購(gòu)藥費(fèi)。（四）治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性診療項(xiàng)目。

（五）其他

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目，中風(fēng)預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用X一射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ一刀、χ一刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、視N乳頭立體照像，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)心肺功能監(jiān)護(hù)、腦磁圖。

2、體外震波碎石與高壓氧、尿毒癥病人血液透析的治療。

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

4、物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

5、只限于國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料，使用進(jìn)口醫(yī)用材料比照國(guó)產(chǎn)醫(yī)用同類計(jì)算。（二）治療項(xiàng)目類

1、血液透析、腹膜透析、腫瘤放射治療。

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。參保人住、出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能向患者收取下列費(fèi)用：（1）超過(guò)唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以外的床位費(fèi)；

（2）使用自費(fèi)藥品的費(fèi)用；

（3）屬于“不予支付診療項(xiàng)目”的費(fèi)用和“支付部分診療項(xiàng)目”費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；

（5）住院起付標(biāo)準(zhǔn)金和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用；唐山靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)

范圍：有我市戶口或暫住證，女18周歲至50周歲，男18周歲至60周歲有勞動(dòng)能力、在我市從事靈活就業(yè)的人員。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇中任選其一

：A檔：建立個(gè)人賬戶。以上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為8.5%，個(gè)人帳戶劃撥比例及待遇與機(jī)關(guān)企事業(yè)單位參保人員相同。

B檔：不建個(gè)人賬戶。以上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為4.5%，享受與機(jī)關(guān)企事業(yè)單位參保人員相同的門診特殊疾病和住院待遇。說(shuō)明按A檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員，達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，按本人退休統(tǒng)籌養(yǎng)老金的6.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人賬戶劃撥比例與機(jī)關(guān)企事業(yè)單位同類人員劃撥比例相同。按B檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員，達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，按本人退休統(tǒng)籌養(yǎng)老金的4.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受待遇不變。靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身收入變化情況在繳費(fèi)期間調(diào)整繳費(fèi)檔次，但距退休年齡（男60周歲，女50周歲）不足10年時(shí)，不得由B檔轉(zhuǎn)為A檔。靈活就業(yè)人員須在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。

唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

原則：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。條件：不符合或未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保條件人員。參保范圍

（一）中小學(xué)（含中專、職校、技校）學(xué)生及18周歲以下非在校居民；

（二）男60周歲、女50周歲以上無(wú)用人單位居民；

（三）處于勞動(dòng)年齡段未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重癥殘疾人員、無(wú)用人單位持有《唐山市最低生活保障金領(lǐng)取證》人員。

（四）處于勞動(dòng)年齡段的其他非從業(yè)人員也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)被保險(xiǎn)人類別繳費(fèi)數(shù)額（單位：元）學(xué)生類40退休類（50-60）200待業(yè)人員（18-50）270殘疾人和低保戶（60以上）0報(bào)銷比例起付線一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院900元。報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民為20萬(wàn)元，非學(xué)生類城鎮(zhèn)居民3.5萬(wàn)元（6.5萬(wàn)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。

其它保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)特點(diǎn)：一、單位繳費(fèi)個(gè)人不繳費(fèi)（1%）；二、適用無(wú)過(guò)錯(cuò)原則，即發(fā)生工傷后，無(wú)論該事故是由個(gè)人疏忽、違規(guī)操作造成