黃國(guó)光+精神分裂癥的心理治療課件

精神分裂癥的心理治療

前言精神分裂癥是目前最常見(jiàn)的重癥精神病，其病殘率、復(fù)發(fā)率很高，多伴有心理和社會(huì)功能的損害。雖然藥物治療能改善精神分裂癥的預(yù)后，縮短了住院時(shí)間，但長(zhǎng)期用藥和病情復(fù)發(fā)一直困擾著患者和家屬。殘余的精神癥狀、受損的社會(huì)功能及來(lái)自社會(huì)家庭的心理壓力單靠藥物治療是解決不了的,可以說(shuō)，心理社會(huì)因素對(duì)sch的發(fā)病、治療和結(jié)局均有影響。此外，許多sch患者雖然有殘留癥狀，但在心理社會(huì)干預(yù)下照樣能生活工作。因此，在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)積極進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)。下面介紹精神分裂癥的常用心理治療方法，供大家參考。一、支持性心理治療支持性心理治療是心理治療的基本工作，其主要目標(biāo)是支持病人渡過(guò)危機(jī)苦境，輔導(dǎo)病人有效地去適應(yīng)所面對(duì)的困難。 臺(tái)灣著名心理學(xué)家曾文星提出的六種治療方式（1）支持和鼓勵(lì)（2）細(xì)心傾聽(tīng)（3）說(shuō)明和指導(dǎo)（4）控制與訓(xùn)練（5）改善處世態(tài)度（6）改變外在環(huán)境。

適合于所有的、各個(gè)病期的精神分裂癥，包括急慢性、難治性或重癥的病人。 文獻(xiàn)表明：可減輕不良情緒和行為，改善家屬對(duì)患者的照顧態(tài)度，提高對(duì)治療的依從性，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率。

二、行為治療之2（社會(huì)技能訓(xùn)練）目的是幫助患者獲得或恢復(fù)人際交往、自我照料及應(yīng)付社會(huì)生活所必須的技能。 可采用社交技巧訓(xùn)練，可改善患者對(duì)付應(yīng)激事件的能力，提高其社會(huì)適應(yīng)能力。訓(xùn)練要點(diǎn)（1）如何開(kāi)始對(duì)話（2）對(duì)方陳述時(shí)如何作出反應(yīng)（3）如何請(qǐng)求幫助。Liberman教授等編制了社會(huì)和獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式，在美國(guó)部分社區(qū)得到推廣應(yīng)用并獲成功，該程式包括：藥物自我處置程式、癥狀處置程式、娛樂(lè)消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個(gè)人衛(wèi)生程式及重返社會(huì)程式。這些程式講授的主要內(nèi)容是分裂癥患者的需求和缺陷。 二、行為治療之3（文體活動(dòng)訓(xùn)練）重點(diǎn)在培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，提高生活情趣，促進(jìn)身心健康。 文體活動(dòng)根據(jù)患者的具體情況加以選擇，如歌詠、舞蹈、體操、球類比賽；智力競(jìng)賽；樂(lè)曲欣賞；體育鍛煉等。文體活動(dòng)可使患者能自然地表達(dá)其情緒，喚起心理上的愉快感，推動(dòng)和發(fā)展合作精神，加強(qiáng)其整體觀念，從而改善其社會(huì)交往能力；可轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，減少幻覺(jué)妄想的影響，減少病態(tài)體驗(yàn)和行為；增加病人與周圍環(huán)境的接觸，減少住院的孤獨(dú)和苦悶。

二、行為治療之4（院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練）即工療，根據(jù)病情特點(diǎn)作個(gè)別化治療。 鎮(zhèn)靜性工療：對(duì)于較興奮的患者可安排節(jié)奏較快或強(qiáng)度較大的勞動(dòng)，如搬運(yùn)、挖坑等，通過(guò)勞動(dòng)使病人安靜。振奮性工療：抑郁或淡漠的病人則安排具有鮮明色彩的、操作簡(jiǎn)單的作業(yè)，如做紙盒、貼標(biāo)簽等，目的是喚起病人的注意力，激發(fā)其對(duì)周圍事物的興趣。一般性工療：用于衰退或癡呆病人，操作應(yīng)簡(jiǎn)單易行，如打掃衛(wèi)生、澆水等。要求醫(yī)護(hù)人員耐心指導(dǎo)和做示范，以便不斷提高病人的勞動(dòng)能力。

二、行為治療之5（職業(yè)康復(fù)措施）包括醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，是一個(gè)職業(yè)康復(fù)和安置過(guò)程。但當(dāng)今社會(huì)一般病殘者的職業(yè)安置比健全者困難得多，何況是精神殘疾者。因此，除了針對(duì)性的職業(yè)康復(fù)設(shè)施外，還需要必要的政策和法規(guī)作保證。 Jacobs提出一個(gè)連續(xù)的康復(fù)服務(wù)過(guò)程，包括7個(gè)步驟：A工作技能評(píng)估B工作適應(yīng)訓(xùn)練C職業(yè)技能訓(xùn)練D庇護(hù)性就業(yè)E過(guò)渡性就業(yè)F工作安置G職業(yè)保持。 國(guó)內(nèi)也有類似設(shè)想：精神病人康復(fù)后，先由庇護(hù)工場(chǎng)、中途宿舍、康復(fù)俱樂(lè)部等輸送合格對(duì)象參加短期培訓(xùn)和評(píng)估，再在輔導(dǎo)下接受3~6個(gè)月的實(shí)地職業(yè)崗位的實(shí)踐和訓(xùn)練，接著將評(píng)估合格者安排到雇用單位工作，以后再轉(zhuǎn)入公開(kāi)就業(yè)。

四、家庭治療有研究表明，在各種因素中對(duì)預(yù)后影響最大的是家庭照顧，這足以說(shuō)明家庭治療的重要性。 最常用的是心理教育性家庭治療，具體措施為：（1）患者和家屬自由討論，醫(yī)生作指導(dǎo)性心理教育；（2）教育內(nèi)容包括：A精神分裂癥的病因、誘因、臨床表現(xiàn)；B藥物治療；C家庭監(jiān)護(hù)及照料；D日常生活及社會(huì)交往中應(yīng)激處理；E婚戀、生育問(wèn)題；F社會(huì)康復(fù)。治療師還可采用認(rèn)知模式的家庭治療、降低情感表達(dá)的家庭治療、心理動(dòng)力模式的家庭治療或行為模式的家庭治療。也可作集體性的家庭治療。 家庭治療能明顯降低復(fù)發(fā)率和再住院率，提高治療依從性，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

附：心理劇治療為近年來(lái)逐漸發(fā)展的一種特殊的集體心理治療方法。周玉萍等研究表明：該法可消除康復(fù)期分裂癥的自卑心理，提高自尊水平。具體方法如下：（1）治療師作導(dǎo)演（2）每次治療從患者中選一位主角，幾位配角，未被選中作為觀眾（3）編排能反映出患者主要心理的心理戲?。?）每次治療后集中討論（5）拍下心理劇，讓患者觀看錄像時(shí)評(píng)論其各自體驗(yàn)（6）治療師承作小結(jié)，找出問(wèn)題癥結(jié)。附：適應(yīng)心理治療 適應(yīng)心理治療是改良的精神分析技術(shù)，治療原則是鼓勵(lì)病人去發(fā)展精神適應(yīng)，包括進(jìn)展性適應(yīng)和退行性適應(yīng)。前者是幫助病人將其行為保持在社會(huì)規(guī)范之內(nèi)，避免出現(xiàn)明顯的病態(tài)表現(xiàn)；后者是對(duì)病人的移情加以接受和支持，保持這種移情利于病人接受治療。治療只針對(duì)病人病殘問(wèn)題及適應(yīng)不良行為，而不涉及其基本精神內(nèi)在障礙與防衛(wèi)機(jī)制。治療師以其本我、自我、和諧與適應(yīng)特征來(lái)影響病人，作病人的典范。 方法特點(diǎn)：1、長(zhǎng)期與病人保持聯(lián)系，但每周至多接觸一次，每次不超過(guò)分鐘2、同時(shí)使用抗精神藥物3、常用治療技術(shù)包括支持、壓抑、忠告、與醫(yī)院配合、應(yīng)付環(huán)境、注意生活境遇及增進(jìn)對(duì)現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)等。

七、放松治療此法適應(yīng)癥較廣，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有針對(duì)精神分裂癥的報(bào)道，但從其治療機(jī)制來(lái)看，至少可減少精神分裂癥的抑郁恐懼焦慮等緊張情緒。 八、森田療法有報(bào)道，森田療法對(duì)慢性衰退型sch有效，認(rèn)為可改善慢性衰退癥狀，激發(fā)生活興趣，提高生活質(zhì)量。方法特點(diǎn)（1）治療分三期：靜臥期、作業(yè)期和康復(fù)期（2）由于分裂癥病人不易產(chǎn)生無(wú)聊感和煩惱情緒，故將靜臥期延長(zhǎng)到3周（3）作業(yè)期延長(zhǎng)至8~12周，以培養(yǎng)生活自主性，提高對(duì)工作、生活的忍耐力，增強(qiáng)自信心（4）康復(fù)期允許以假出院形式回歸社會(huì)，以適應(yīng)家庭社會(huì)生活。

九、總結(jié)我院開(kāi)展對(duì)精神分裂癥心理治療的現(xiàn)狀：1、開(kāi)展較早，區(qū)內(nèi)領(lǐng)先，但與區(qū)外先進(jìn)城市相比，顯然不夠，仍有很大發(fā)展空間。2、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理治療師比較少，部分精神科醫(yī)師對(duì)精神分裂癥的心理行為治療失去信心。3、多數(shù)病房仍沿用全封閉的管理模式。發(fā)展方向：1、從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，廣泛開(kāi)展心理