手術(shù)部位感染與預(yù)防課件

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SSI≠切口感染手術(shù)部位感染與預(yù)防課件什么是SSISurgicalSiteInfection-手術(shù)部位感染取代了原先外科傷口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名稱(chēng)SSI占醫(yī)院感染14-16%SSI是外科患者最常見(jiàn)感染,占38%1999,美國(guó)CDC頒布SSI預(yù)防指南2008,英國(guó)衛(wèi)生部頒布SSI預(yù)防指南2010，中國(guó)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》什么是SSISurgicalSiteInfection-SSI分類(lèi)淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙SSI分類(lèi)淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚表淺切口感染

手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染，至少符合以下條件之一：

表淺切口流膿，有或沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。通過(guò)無(wú)菌操作從表淺切口留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。至少有下列感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱和外科醫(yī)生有目的地開(kāi)放表淺切口，除非培養(yǎng)陰性。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。表淺切口感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的下列情況不屬于淺部切口感染縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；會(huì)陰側(cè)切或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后的感染；燒傷部位感染；感染累及筋膜和肌肉層。下列情況不屬于淺部切口感染深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一1.深部切口流膿，不是來(lái)自器官/腔隙。2.深部切口自然裂開(kāi)或外科醫(yī)生有目的地開(kāi)放切口，同時(shí)患者具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（＞38℃），局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。3.直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)。4.外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。同時(shí)累及淺部及深部切口的感染應(yīng)報(bào)深部切口感染；通過(guò)切口引流的器官/腔隙的感染視為深部切口感染深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組器官/腔隙感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。通過(guò)無(wú)菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染的證據(jù)。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。穿刺口周?chē)腥疽罁?jù)其深度分為皮膚與軟組織感染，而不應(yīng)視為SSI器官/腔隙感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)美國(guó)CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常見(jiàn)的不良事件2009年開(kāi)始，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)（CMS），將不再支付醫(yī)院由于可以預(yù)防的差錯(cuò)，傷害和感染而導(dǎo)致的住院費(fèi)用美國(guó)CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常見(jiàn)的不良事件2010JACHO患者安全目標(biāo)Reducetheriskofhealthcareassociatedinfections減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性感染NPSG.07.05.01:Implementbestpracticesforpreventingsurgicalsiteinfections實(shí)施最佳實(shí)踐預(yù)防手術(shù)部位感染2010JACHO患者安全目標(biāo)ReducetherisWHO10大安全手術(shù)檢查指南1.手術(shù)小組應(yīng)確信是針對(duì)正確的患者和正確的部位施行手術(shù)。2.手術(shù)小組將使用已知的合適方法，既要讓患者處于無(wú)痛狀態(tài)，又要防止麻醉所引起的傷害。3.手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)威脅生命的氣道阻礙或呼吸功能的喪失。4.手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量失血。5.手術(shù)小組應(yīng)事先了解患者用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過(guò)敏或藥物不良反應(yīng)。6.手術(shù)小組應(yīng)堅(jiān)持采用已知可行的方法，盡量減少外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.手術(shù)小組應(yīng)避免無(wú)意中遺留任何器械或海綿于手術(shù)切口內(nèi)。8.手術(shù)小組應(yīng)妥善保存并準(zhǔn)確識(shí)別所有取之于患者的手術(shù)標(biāo)本。9.手術(shù)小組之間應(yīng)有效溝通和交流與手術(shù)安全相關(guān)的所有重要信息。10.醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立例行制度和程序，以監(jiān)測(cè)手術(shù)的能力、數(shù)量和結(jié)果。WHO10大安全手術(shù)檢查指南1.手術(shù)小組應(yīng)確信是針對(duì)正確的SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！SSI的影響因素手術(shù)麻醉患者類(lèi)別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸氧部位時(shí)間類(lèi)型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量疼痛肥胖血腫輸血高齡預(yù)防性抗菌藥物身體狀況機(jī)械性壓力藥物感染放療化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)SSI的影響因素手術(shù)麻醉患者類(lèi)別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸氧外科手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌外科手術(shù)常見(jiàn)病原菌異物\假體植入金黃色葡萄球菌,CNS心臟金黃色葡萄球菌,CNS神經(jīng)金黃色葡萄球菌,CNS乳腺金黃色葡萄球菌,CNS眼科金黃色葡萄球菌,CNS,鏈球菌,陰性桿菌骨科金黃色葡萄球菌,CNS,陰性桿菌非心臟胸科金黃色葡萄球菌,CNS,肺鏈,陰性桿菌血管金黃色葡萄球菌,CNS闌尾陰性桿菌,厭氧菌膽道陰性桿菌,厭氧菌直腸肛門(mén)陰性桿菌,厭氧菌外科手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌外科手術(shù)常見(jiàn)病原菌異物\假體植入金黃色手術(shù)切口的分類(lèi)切口類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯污染(如開(kāi)胸心臟按壓）者。污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口的分類(lèi)切口類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)手術(shù)切口與SSI的相關(guān)性切口種類(lèi)SSI發(fā)生的危險(xiǎn)度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%手術(shù)切口與SSI的相關(guān)性切口種類(lèi)SSI發(fā)生的危險(xiǎn)度清潔切口外科手術(shù)部位感染預(yù)防的措施手術(shù)部位感染與預(yù)防課件核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式

患者保溫

控制血糖

皮膚消毒

非手術(shù)部位感染灶的治療

外科手消毒

人員管理

傷口護(hù)理

核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式

患者保備皮抗生素患者體溫血糖備皮術(shù)前備皮關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系如下備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%術(shù)前備皮只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮術(shù)前備皮自19世紀(jì)60年代就開(kāi)始的研究表明剃毛可增加感染率皮膚有劃痕有助于細(xì)菌聚集剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)24小時(shí)），感染率越高只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，除非伴有以下情況:異物植人;手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重;遠(yuǎn)處有感染灶;全身情況差(ASAⅢ～Ⅳ級(jí));高齡或免疫缺陷患者;估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、分離組織廣、局部組織血供不良;脾切除術(shù)等。清潔一污染手術(shù)中胃癌手術(shù)、大腸或末端回腸手術(shù)、有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性用藥。污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素。污染一感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇。什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的首劑給藥時(shí)機(jī)手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目標(biāo)為使手術(shù)期間的血清和組織藥物濃度超過(guò)手術(shù)中可能污染病原菌的MIC。

術(shù)前60min開(kāi)始靜脈給予抗菌藥物。

萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)或喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物，為減少快速滴注給藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)，應(yīng)在術(shù)前120min給藥。

研究顯示在麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物安全、有效

抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的首劑給藥時(shí)機(jī)手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目抗菌藥物預(yù)防性使用持續(xù)時(shí)間

預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，單劑給藥與多劑給藥相比效果無(wú)明顯差異。手術(shù)部位感染預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間是術(shù)后24h。

抗菌藥物預(yù)防性使用持續(xù)時(shí)間預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，單劑給藥與術(shù)中保溫低溫的不良作用：切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變死亡率增加寒戰(zhàn)和熱不適感麻醉蘇醒延遲術(shù)中保溫低溫的不良作用：充氣式保溫有效性基于對(duì)流與輻射暖空氣通過(guò)患者皮膚溫和彌散傳遞熱量當(dāng)在相對(duì)較低的溫度下手術(shù)時(shí)，充氣溫毯傳遞更多熱量充氣保溫法是最有效的加溫療法充氣式保溫有效性基于對(duì)流與輻射充氣保溫法是最有效的加溫療法控制血糖圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L

血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險(xiǎn)更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均更低美國(guó)拯救10萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)將體溫和血糖控制作為干預(yù)措施的基礎(chǔ)控制血糖圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L

無(wú)菌技術(shù)是降低SSI的重要措施之一手術(shù)部位感染與預(yù)防課件2022/12/1630SSI感染的過(guò)程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷增加感染手術(shù)薄膜細(xì)菌繁殖皮膚準(zhǔn)備無(wú)薄膜/薄膜起邊所有接觸傷口周?chē)つw的物品細(xì)菌移行條件血液刺激薄膜回縮異體植入物關(guān)節(jié)置換支架等病人危險(xiǎn)因素MRSA/MRSE菌落糖尿病腫瘤免疫力低下高齡創(chuàng)傷肥胖手術(shù)史植入物手術(shù)無(wú)植入物手術(shù)引起感染的細(xì)菌=100/g引起感染的細(xì)菌=1,000,000/g2022/12/1230SSI感染的過(guò)程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷細(xì)菌從何而來(lái)細(xì)菌從何而來(lái)SSI細(xì)菌的來(lái)源空氣5%手術(shù)器械10%植入物手術(shù)人員35%

口、鼻、手患者50%

皮膚SSI細(xì)菌的來(lái)源空氣5%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%患者皮膚消毒消毒后30分鐘，毛囊中的細(xì)菌開(kāi)始繁殖20%以上的皮膚細(xì)菌是在皮膚的毛囊和汗腺內(nèi)，并且不能被局部的抗生素殺滅。手術(shù)切口將這些常駐菌帶入手術(shù)傷口的深層，并為感染發(fā)生創(chuàng)造條件。皮膚消毒消毒后30分鐘，毛囊中的細(xì)菌開(kāi)始繁殖如何在手術(shù)切口周?chē)鷦?chuàng)造無(wú)菌表面?良好的皮膚消毒

+

使用帶有良好的粘性的手術(shù)薄膜如何在手術(shù)切口周?chē)鷦?chuàng)造無(wú)菌表面?良好的皮膚消毒薄膜“卷邊”增加感染率AlexanderJW,AerniS,PlettnerJP:Developmentofasafeandeffectiveone-minutepreoperativeskinpreparation.ArchSurg120:1357–1361,1985.薄膜“卷邊”增加感染率AlexanderJW,Aerni手術(shù)薄膜良好的粘性對(duì)預(yù)防傷口感染至關(guān)重要至關(guān)重要粘性較差的手術(shù)薄膜會(huì)增加外科傷口的感染W(wǎng)esleyAlexander,M.D.,UniversityofCincinnatiMedicalCenter,U.S.A.手術(shù)薄膜良好的粘性對(duì)預(yù)防傷口感染至關(guān)重要至關(guān)重要英國(guó)SSI預(yù)防指南手術(shù)薄膜?不要常規(guī)使用不含碘的普通手術(shù)薄膜，因?yàn)闀?huì)增加SSI?如要使用手術(shù)薄膜，應(yīng)使用含碘手術(shù)薄膜，除非病人對(duì)過(guò)敏碘英國(guó)SSI預(yù)防指南手術(shù)薄膜美國(guó)CMS-SCIP

防止手術(shù)部位感染的最佳策略適當(dāng)去除毛發(fā)使用含碘抗菌手術(shù)薄膜預(yù)防使用合理的抗生素維持正常體溫控制血糖美國(guó)CMS-SCIP

防止手術(shù)部位感染的最佳策略適當(dāng)去除毛發(fā)手術(shù)室人員管理

手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加傷口感染健康成人走動(dòng)時(shí)，每分鐘脫落約5000個(gè)帶菌皮屑。手術(shù)室人員管理手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比傳統(tǒng)洗手方法更有效10分鐘傳統(tǒng)洗手方法并無(wú)科學(xué)數(shù)據(jù)，2－6分鐘達(dá)到同樣效果（美國(guó)CDC手衛(wèi)生指南）美國(guó)AORN2009建議使用FDA審批的酒精性手消毒劑應(yīng)按照廠商的使用說(shuō)明，酒精和CHG具有快速，持久的作用，更值得推薦外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比傳統(tǒng)洗手方法更有效傷口護(hù)理無(wú)菌傷口敷料覆蓋傷口24～48時(shí)，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作！傷口護(hù)理無(wú)菌傷口敷料覆蓋傷口24～48時(shí)，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作

SSI的其他策略手術(shù)部位感染與預(yù)防課件術(shù)前沐浴應(yīng)教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進(jìn)行淋浴或沐浴，但術(shù)前使用氯己定洗浴并不比使用別的產(chǎn)品洗浴更有效。術(shù)前沐浴應(yīng)教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進(jìn)行淋鼻腔金葡菌采樣篩查和消毒鼻腔去定植并不能降低所有類(lèi)型的SSI，不主張常規(guī)局部用抗生素以達(dá)預(yù)防SSI的目的，但對(duì)于已知MRSA攜帶者進(jìn)行心臟或骨科手術(shù)時(shí)，可以考慮圍手術(shù)期鼻腔使用莫匹羅星并結(jié)合沐浴。（中國(guó)目前無(wú)鼻腔去定植MRSA的M莫匹羅星藥）鼻腔金葡菌采樣篩查和消毒

SSI預(yù)防所有患者,所有流程,任何時(shí)間金葡菌的篩查和去除

?高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者?植入物手術(shù)患者精湛的手術(shù)技巧無(wú)菌技術(shù)正確備皮方式,棄用剃刀正確的抗生素,正確的使用時(shí)間,正確的停用血糖控制保溫適當(dāng)輸血WenzelR.P.NEnglJMed2010;362:75-77金葡菌的篩查和去除精湛的手術(shù)技巧WenzelR.P.N值得探討的問(wèn)題？手術(shù)部位感染與預(yù)防課件潔凈手術(shù)室進(jìn)展使用超凈手術(shù)室會(huì)增加24％的建筑成本和34％的使用成本1999年美國(guó)感染控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（HICPAC)的SSI預(yù)防指南將“在超凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行骨科置換手術(shù)”列為Ⅱ類(lèi)要求2003年HICPAC頒布的環(huán)境感染控制指南未推薦在超凈手術(shù)室進(jìn)行骨科置換手術(shù)最近一項(xiàng)研究顯示：層流手術(shù)室與普通手術(shù)室比較，術(shù)后SSI感染率更高（髖關(guān)節(jié)置換和闌尾切除術(shù)）潔凈手術(shù)室進(jìn)展?jié)崈羰中g(shù)室進(jìn)展使用超凈手術(shù)室會(huì)增加24％的建筑成本和34％的手術(shù)部位感染與預(yù)防課件口罩減少術(shù)中交談，正確選擇和佩戴外科口罩可以降低細(xì)菌空氣傳播導(dǎo)致的污染連臺(tái)手術(shù)應(yīng)更換口罩外科口罩技術(shù)要求細(xì)菌濾過(guò)率不小于95%非油性顆粒濾過(guò)率不小于30%口罩減少術(shù)中交談，正確選擇和佩戴外科口罩可以降低細(xì)菌空氣傳播手術(shù)衣1.手術(shù)衣通過(guò)阻止接觸傳播途徑和空氣傳播途徑，預(yù)防細(xì)菌的傳播1，2骨科手術(shù)術(shù)后，一半的手術(shù)衣外層帶菌3，術(shù)中應(yīng)避免手套接觸手術(shù)衣表面一項(xiàng)研究顯示使用棉布組鋪巾和手術(shù)衣的傷口感染是使用一次性組的2.5倍1.BlomgrenG,HobornJ,NystromB.Reductionofcontaminationattotalhipreplacementbyspecialworkingclothes.JBoneJointSurgBr1990;72:985.2.WhyteW,BaileyPV,HamblenDL,etal.Abacteriologicallyocclusiveclothingsystemforuseintheoperatingroom.JBoneJointSurgBr1983;65:502.3.CharnleyJ,EftekharN.RelatedPenetrationofgownmaterialbyorganismsfromthesurgeon'sbody.Lancet.1969Jan25;1(7587):172-34.MoylanJA,FitzpatrickKT,DavenportKE,?Reducingwoundinfections.Improvedgownanddrapebarrierperformance‘,ArchSurg1987,122-152-157手術(shù)衣1.手術(shù)衣通過(guò)阻止接觸傳播途徑和空氣傳播途徑，預(yù)防細(xì)菌手套Davis報(bào)導(dǎo)29%的手套在鋪巾后呈現(xiàn)污染1鋪巾后更換手套？關(guān)節(jié)置換手術(shù)中50-67%出現(xiàn)穿孔或破損2雙層手套減少3-9倍發(fā)生率1.DavisN,CurryA,GambhirAK,etal.Intraoperativebacterialcontaminationinoperationsforjointreplacement.JBoneJointSurgBr1999Sep;81(5):886–9.2.SeboldEJ,JordanLR.Intraoperativegloveperforation.Acomparativeanalysis.ClinOrthopRelatRes1993Dec;297:242–4.3.DoylePM,AlviS,JohansonR.Theeffectivenessofdouble-glovinginobstetricsandgynaecology.BrJObstetGynaecol1992Jan;99(1):83–4.手套Davis報(bào)導(dǎo)29%的手套在鋪巾后呈現(xiàn)污染11.Dav雙層手套-減少手套破損TannerJ,ParkingsonH,CoachraneDatabaseSystRev.2002:CD003087雙層手套-減少手套破損TannerJ,ParkingsoMRSA篩查近期前瞻性研究并沒(méi)有肯定的結(jié)論有些對(duì)照研究顯示對(duì)SSI預(yù)防有利，而同時(shí)其它的交叉研究未顯示SSI下降(或至少由于MRSA引起的SSI）大規(guī)模篩查是否有價(jià)值?是否有足夠的資源進(jìn)行隔離?MRSA篩查近期前瞻性研究并沒(méi)有肯定的結(jié)論SSI監(jiān)測(cè)及反饋決定降低SSI的要點(diǎn):有效監(jiān)測(cè)快速反饋手術(shù)醫(yī)生監(jiān)督對(duì)于規(guī)范(指南)的依從性單一因素干預(yù)還是協(xié)同作用?SSI監(jiān)測(cè)及反饋決定降低SSI的要點(diǎn):未涉及的SSI預(yù)防措施滅菌監(jiān)測(cè)器械管理手術(shù)技巧縫合技術(shù)未涉及的SSI預(yù)防措施滅菌監(jiān)測(cè)其他策略術(shù)前沐浴金葡菌篩查抗生素劑量吸氧層流口罩手術(shù)衣手套SSI監(jiān)測(cè)

核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式患者保溫

控制血糖皮膚消毒

非手術(shù)部位感染灶的治療

外科手消毒

人員管理

傷口護(hù)理注意：核心策略我們要去做，其他策略有待探討其他策略核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式注意總結(jié)SSI是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,關(guān)系到患者安全SSI的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多變，感染率遠(yuǎn)高于一般監(jiān)測(cè)SSI發(fā)生的細(xì)菌主要來(lái)源于術(shù)前，術(shù)中;預(yù)防應(yīng)注重時(shí)效隨著耐藥菌的產(chǎn)生,非藥物預(yù)防措施會(huì)更有效預(yù)防措施應(yīng)基于循證，并具可操作性SSI預(yù)防應(yīng)采用綜合措施,團(tuán)隊(duì)合作總結(jié)SSI是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,關(guān)系到患者安全

請(qǐng)?zhí)釋氋F意見(jiàn)謝謝您的聆聽(tīng)請(qǐng)?zhí)釋氋F意見(jiàn)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SSI≠切口感染手術(shù)部位感染與預(yù)防課件什么是SSISurgicalSiteInfection-手術(shù)部位感染取代了原先外科傷口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名稱(chēng)SSI占醫(yī)院感染14-16%SSI是外科患者最常見(jiàn)感染,占38%1999,美國(guó)CDC頒布SSI預(yù)防指南2008,英國(guó)衛(wèi)生部頒布SSI預(yù)防指南2010，中國(guó)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》什么是SSISurgicalSiteInfection-SSI分類(lèi)淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙SSI分類(lèi)淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚表淺切口感染

手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染，至少符合以下條件之一：

表淺切口流膿，有或沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。通過(guò)無(wú)菌操作從表淺切口留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。至少有下列感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱和外科醫(yī)生有目的地開(kāi)放表淺切口，除非培養(yǎng)陰性。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。表淺切口感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的下列情況不屬于淺部切口感染縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；會(huì)陰側(cè)切或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后的感染；燒傷部位感染；感染累及筋膜和肌肉層。下列情況不屬于淺部切口感染深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一1.深部切口流膿，不是來(lái)自器官/腔隙。2.深部切口自然裂開(kāi)或外科醫(yī)生有目的地開(kāi)放切口，同時(shí)患者具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（＞38℃），局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。3.直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)。4.外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。同時(shí)累及淺部及深部切口的感染應(yīng)報(bào)深部切口感染；通過(guò)切口引流的器官/腔隙的感染視為深部切口感染深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組器官/腔隙感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。通過(guò)無(wú)菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染的證據(jù)。外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。穿刺口周?chē)腥疽罁?jù)其深度分為皮膚與軟組織感染，而不應(yīng)視為SSI器官/腔隙感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)美國(guó)CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常見(jiàn)的不良事件2009年開(kāi)始，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)（CMS），將不再支付醫(yī)院由于可以預(yù)防的差錯(cuò)，傷害和感染而導(dǎo)致的住院費(fèi)用美國(guó)CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常見(jiàn)的不良事件2010JACHO患者安全目標(biāo)Reducetheriskofhealthcareassociatedinfections減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性感染NPSG.07.05.01:Implementbestpracticesforpreventingsurgicalsiteinfections實(shí)施最佳實(shí)踐預(yù)防手術(shù)部位感染2010JACHO患者安全目標(biāo)ReducetherisWHO10大安全手術(shù)檢查指南1.手術(shù)小組應(yīng)確信是針對(duì)正確的患者和正確的部位施行手術(shù)。2.手術(shù)小組將使用已知的合適方法，既要讓患者處于無(wú)痛狀態(tài)，又要防止麻醉所引起的傷害。3.手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)威脅生命的氣道阻礙或呼吸功能的喪失。4.手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量失血。5.手術(shù)小組應(yīng)事先了解患者用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過(guò)敏或藥物不良反應(yīng)。6.手術(shù)小組應(yīng)堅(jiān)持采用已知可行的方法，盡量減少外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.手術(shù)小組應(yīng)避免無(wú)意中遺留任何器械或海綿于手術(shù)切口內(nèi)。8.手術(shù)小組應(yīng)妥善保存并準(zhǔn)確識(shí)別所有取之于患者的手術(shù)標(biāo)本。9.手術(shù)小組之間應(yīng)有效溝通和交流與手術(shù)安全相關(guān)的所有重要信息。10.醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立例行制度和程序，以監(jiān)測(cè)手術(shù)的能力、數(shù)量和結(jié)果。WHO10大安全手術(shù)檢查指南1.手術(shù)小組應(yīng)確信是針對(duì)正確的SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！SSI的影響因素手術(shù)麻醉患者類(lèi)別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸氧部位時(shí)間類(lèi)型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量疼痛肥胖血腫輸血高齡預(yù)防性抗菌藥物身體狀況機(jī)械性壓力藥物感染放療化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)SSI的影響因素手術(shù)麻醉患者類(lèi)別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸氧外科手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌外科手術(shù)常見(jiàn)病原菌異物\假體植入金黃色葡萄球菌,CNS心臟金黃色葡萄球菌,CNS神經(jīng)金黃色葡萄球菌,CNS乳腺金黃色葡萄球菌,CNS眼科金黃色葡萄球菌,CNS,鏈球菌,陰性桿菌骨科金黃色葡萄球菌,CNS,陰性桿菌非心臟胸科金黃色葡萄球菌,CNS,肺鏈,陰性桿菌血管金黃色葡萄球菌,CNS闌尾陰性桿菌,厭氧菌膽道陰性桿菌,厭氧菌直腸肛門(mén)陰性桿菌,厭氧菌外科手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌外科手術(shù)常見(jiàn)病原菌異物\假體植入金黃色手術(shù)切口的分類(lèi)切口類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯污染(如開(kāi)胸心臟按壓）者。污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)切口的分類(lèi)切口類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)手術(shù)切口與SSI的相關(guān)性切口種類(lèi)SSI發(fā)生的危險(xiǎn)度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%手術(shù)切口與SSI的相關(guān)性切口種類(lèi)SSI發(fā)生的危險(xiǎn)度清潔切口外科手術(shù)部位感染預(yù)防的措施手術(shù)部位感染與預(yù)防課件核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式

患者保溫

控制血糖

皮膚消毒

非手術(shù)部位感染灶的治療

外科手消毒

人員管理

傷口護(hù)理

核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式

患者保備皮抗生素患者體溫血糖備皮術(shù)前備皮關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系如下備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%術(shù)前備皮只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮術(shù)前備皮自19世紀(jì)60年代就開(kāi)始的研究表明剃毛可增加感染率皮膚有劃痕有助于細(xì)菌聚集剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)24小時(shí)），感染率越高只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，除非伴有以下情況:異物植人;手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重;遠(yuǎn)處有感染灶;全身情況差(ASAⅢ～Ⅳ級(jí));高齡或免疫缺陷患者;估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、分離組織廣、局部組織血供不良;脾切除術(shù)等。清潔一污染手術(shù)中胃癌手術(shù)、大腸或末端回腸手術(shù)、有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性用藥。污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素。污染一感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇。什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的首劑給藥時(shí)機(jī)手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目標(biāo)為使手術(shù)期間的血清和組織藥物濃度超過(guò)手術(shù)中可能污染病原菌的MIC。

術(shù)前60min開(kāi)始靜脈給予抗菌藥物。

萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)或喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物，為減少快速滴注給藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)，應(yīng)在術(shù)前120min給藥。

研究顯示在麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物安全、有效

抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的首劑給藥時(shí)機(jī)手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目抗菌藥物預(yù)防性使用持續(xù)時(shí)間

預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，單劑給藥與多劑給藥相比效果無(wú)明顯差異。手術(shù)部位感染預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間是術(shù)后24h。

抗菌藥物預(yù)防性使用持續(xù)時(shí)間預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，單劑給藥與術(shù)中保溫低溫的不良作用：切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變死亡率增加寒戰(zhàn)和熱不適感麻醉蘇醒延遲術(shù)中保溫低溫的不良作用：充氣式保溫有效性基于對(duì)流與輻射暖空氣通過(guò)患者皮膚溫和彌散傳遞熱量當(dāng)在相對(duì)較低的溫度下手術(shù)時(shí)，充氣溫毯傳遞更多熱量充氣保溫法是最有效的加溫療法充氣式保溫有效性基于對(duì)流與輻射充氣保溫法是最有效的加溫療法控制血糖圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L

血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險(xiǎn)更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均更低美國(guó)拯救10萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)將體溫和血糖控制作為干預(yù)措施的基礎(chǔ)控制血糖圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L

無(wú)菌技術(shù)是降低SSI的重要措施之一手術(shù)部位感染與預(yù)防課件2022/12/1688SSI感染的過(guò)程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷增加感染手術(shù)薄膜細(xì)菌繁殖皮膚準(zhǔn)備無(wú)薄膜/薄膜起邊所有接觸傷口周?chē)つw的物品細(xì)菌移行條件血液刺激薄膜回縮異體植入物關(guān)節(jié)置換支架等病人危險(xiǎn)因素MRSA/MRSE菌落糖尿病腫瘤免疫力低下高齡創(chuàng)傷肥胖手術(shù)史植入物手術(shù)無(wú)植入物手術(shù)引起感染的細(xì)菌=100/g引起感染的細(xì)菌=1,000,000/g2022/12/1230SSI感染的過(guò)程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷細(xì)菌從何而來(lái)細(xì)菌從何而來(lái)SSI細(xì)菌的來(lái)源空氣5%手術(shù)器械10%植入物手術(shù)人員35%

口、鼻、手患者50%

皮膚SSI細(xì)菌的來(lái)源空氣5%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%患者皮膚消毒消毒后30分鐘，毛囊中的細(xì)菌開(kāi)始繁殖20%以上的皮膚細(xì)菌是在皮膚的毛囊和汗腺內(nèi)，并且不能被局部的抗生素殺滅。手術(shù)切口將這些常駐菌帶入手術(shù)傷口的深層，并為感染發(fā)生創(chuàng)造條件。皮膚消毒消毒后30分鐘，毛囊中的細(xì)菌開(kāi)始繁殖如何在手術(shù)切口周?chē)鷦?chuàng)造無(wú)菌表面?良好的皮膚消毒

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使用帶有良好的粘性的手術(shù)薄膜如何在手術(shù)切口周?chē)鷦?chuàng)造無(wú)菌表面?良好的皮膚消毒薄膜“卷邊”增加感染率AlexanderJW,AerniS,PlettnerJP:Developmentofasafeandeffectiveone-minutepreoperativeskinpreparation.ArchSurg120:1357–1361,1985.薄膜“卷邊”增加感染率AlexanderJW,Aerni手術(shù)薄膜良好的粘性對(duì)預(yù)防傷口感染至關(guān)重要至關(guān)重要粘性較差的手術(shù)薄膜會(huì)增加外科傷口的感染W(wǎng)esleyAlexander,M.D.,UniversityofCincinnatiMedicalCenter,U.S.A.手術(shù)薄膜良好的粘性對(duì)預(yù)防傷口感染至關(guān)重要至關(guān)重要英國(guó)SSI預(yù)防指南手術(shù)薄膜?不要常規(guī)使用不含碘的普通手術(shù)薄膜，因?yàn)闀?huì)增加SSI?如要使用手術(shù)薄膜，應(yīng)使用含碘手術(shù)薄膜，除非病人對(duì)過(guò)敏碘英國(guó)SSI預(yù)防指南手術(shù)薄膜美國(guó)CMS-SCIP

防止手術(shù)部位感染的最佳策略適當(dāng)去除毛發(fā)使用含碘抗菌手術(shù)薄膜預(yù)防使用合理的抗生素維持正常體溫控制血糖美國(guó)CMS-SCIP

防止手術(shù)部位感染的最佳策略適當(dāng)去除毛發(fā)手術(shù)室人員管理

手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加傷口感染健康成人走動(dòng)時(shí)，每分鐘脫落約5000個(gè)帶菌皮屑。手術(shù)室人員管理手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比傳統(tǒng)洗手方法更有效10分鐘傳統(tǒng)洗手方法并無(wú)科學(xué)數(shù)據(jù)，2－6分鐘達(dá)到同樣效果（美國(guó)CDC手衛(wèi)生指南）美國(guó)AORN2009建議使用FDA審批的酒精性手消毒劑應(yīng)按照廠商的使用說(shuō)明，酒精和CHG具有快速，持久的作用，更值得推薦外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比傳統(tǒng)洗手方法更有效傷口護(hù)理無(wú)菌傷口敷料覆蓋傷口24～48時(shí)，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作！傷口護(hù)理無(wú)菌傷口敷料覆蓋傷口24～48時(shí)，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作

SSI的其他策略手術(shù)部位感染與預(yù)防課件術(shù)前沐浴應(yīng)教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進(jìn)行淋浴或沐浴，但術(shù)前使用氯己定洗浴并不比使用別的產(chǎn)品洗浴更有效。術(shù)前沐浴應(yīng)教育或協(xié)助患者至少在手術(shù)前一晚使用抗菌皂進(jìn)行淋鼻腔金葡菌采樣篩查和消毒鼻腔去定植并不能降低所有類(lèi)型的SSI，不主張常規(guī)局部用抗生素以達(dá)預(yù)防SSI的目的，但對(duì)于已知MRSA攜帶者進(jìn)行心臟或骨科手術(shù)時(shí)，可以考慮圍手術(shù)期鼻腔使用莫匹羅星并結(jié)合沐浴。（中國(guó)目前無(wú)鼻腔去定植MRSA的M莫匹羅星藥）鼻腔金葡菌采樣篩查和消毒

SSI預(yù)防所有患者,所有流程,任何時(shí)間金葡菌的篩查和去除

?高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者?植入物手術(shù)患者精湛的手術(shù)技巧無(wú)菌技術(shù)正確備皮方式,棄用剃刀正確的抗生素,正確的使用時(shí)間,正確的停用血糖控制保溫適當(dāng)輸血WenzelR.P.NEnglJMed2010;362:75-77金葡菌的篩查和去除精湛的手術(shù)技巧WenzelR.P.N值得探討的問(wèn)題？手術(shù)部位感染與預(yù)防課件潔凈手術(shù)室進(jìn)展使用超凈手術(shù)室會(huì)增加24％的建筑成本和34％的使用成本1999年美國(guó)感染控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（HICPAC)的SSI預(yù)防指南將“在超凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行骨科置換手術(shù)”列為Ⅱ類(lèi)要求2003年HICPAC頒布的環(huán)境感染控制指南未推薦在超凈手術(shù)室進(jìn)行骨科置換手術(shù)最近一項(xiàng)研究顯示：層流手術(shù)室與普通手術(shù)室比較，術(shù)后SSI感染率更高（髖關(guān)節(jié)置換和闌尾切除術(shù)）潔凈手術(shù)室進(jìn)展?jié)崈羰中g(shù)室進(jìn)展使用超凈手術(shù)室會(huì)增加24％的建筑成本和34％的手術(shù)部位感染與預(yù)防課件口罩減少術(shù)中交談，正確選擇和佩戴外科口罩可以降低細(xì)菌空氣傳播導(dǎo)致的污染連臺(tái)手術(shù)應(yīng)更換口罩外科口罩技術(shù)要求細(xì)菌濾過(guò)率不小于95%非油性顆粒濾過(guò)率不小于30%口罩減少術(shù)中交談，正確選擇和佩戴外科口罩可以降低細(xì)菌空氣傳播手術(shù)衣1.手術(shù)衣通過(guò)阻止接觸傳播途徑和空氣傳播途徑，預(yù)防細(xì)菌的傳播1，2骨科手術(shù)術(shù)后，一半的手術(shù)衣外層帶菌3，術(shù)中應(yīng)避免手套接觸手術(shù)衣表面一項(xiàng)研究顯示使用棉布組鋪巾和手術(shù)衣的傷口感染是使用一次性組的2.5倍1.BlomgrenG,HobornJ,NystromB.Reductionofcontaminationattotalhipreplacemen