哮喘健康管理課件

支氣管哮喘規(guī)范化診斷與治療支氣管哮喘規(guī)范化診斷與治療1流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者我國(guó)：逾2千萬(wàn)哮喘患者兒童：患病率0.11%~2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì)★★★★★流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患★★★★★25月4日世界哮喘病日WorldAsthmaDay5月4日世界哮喘病日3什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥

InflammationInfection≠什么是支氣管哮喘？支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢4什么是支氣管哮喘？氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可出現(xiàn)可逆性的氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

氣道不可逆性縮窄和氣道重塑什么是支氣管哮喘？氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可5

哮喘的危險(xiǎn)因素宿主因素：特應(yīng)性個(gè)體易于發(fā)生哮喘環(huán)境因素：影響特應(yīng)性個(gè)體發(fā)生哮喘易感性，促使哮喘發(fā)作，和/或?qū)е掳Y狀持續(xù)哮喘的危險(xiǎn)因素宿主因素：特應(yīng)性個(gè)體易于發(fā)生6使哮喘惡化的環(huán)境因素變應(yīng)原空氣污染呼吸道感染運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣天氣變化二氧化硫食物、添加劑、藥物使哮喘惡化的環(huán)境因素變應(yīng)原7這是哮喘嗎？反復(fù)發(fā)作的喘息夜間咳嗽運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息接觸空氣中的變應(yīng)物或污染物后，發(fā)生咳嗽、喘息或胸悶感冒發(fā)展到胸部或10天以上未愈這是哮喘嗎？反復(fù)發(fā)作的喘息8這是哮喘嗎？不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀又稱咳嗽變異性哮喘（過(guò)敏性咳嗽）

這是哮喘嗎？不喘的哮喘9

哮喘的診斷

30秒鐘診斷自測(cè)題您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動(dòng)嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？

哮喘的診斷10

哮喘的診斷病史及典型癥狀體格檢查肺功能測(cè)定通過(guò)測(cè)定過(guò)敏原確定危險(xiǎn)因素

哮喘的診斷病史及11哮喘嚴(yán)重度分級(jí)目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥分級(jí)治療：指導(dǎo)用藥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況哮喘嚴(yán)重度分級(jí)目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥12哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)達(dá)到并保持控制癥狀防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作保持肺功能盡可能接近于正常水平保持包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的體力水平避免藥物治療的副作用防止不可逆的氣流受限發(fā)生防止哮喘死亡率的上升哮喘健康管理課件13哮喘藥物治療——GINA抗炎藥物-------------治本藥物癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑遵循階梯式的治療方案

吸入方式為首選哮喘藥物治療——GINA抗炎藥物-------------14哮喘藥物治療——GINA支氣管擴(kuò)張劑-------------治標(biāo)藥物吸入型短效β2受體激動(dòng)劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）哮喘藥物治療——GINA支氣管擴(kuò)張劑------------15哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

－僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥吸入治療是首選的藥物治療方法GlobalInitiativeforAsthma哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

16糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史60年代-口服糖皮質(zhì)激素開始在急性和慢性支氣管哮喘治療中使用，但副作用大70年代-二丙酸倍氯米松80年代-布地奈德90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了顯著的提高(肝臟首過(guò)代謝率接近100%；口服生物利用度<1%)Holiday1994糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史60年代-口服糖皮質(zhì)激素開始在急17吸入激素臨床安全性2000年丹麥Pedersen教授有關(guān)哮喘兒童使用吸入激素10年對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育研究結(jié)果顯示推薦劑量的吸入激素不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育吸入激素不會(huì)引起用藥成癮性，相反可以減少口服激素依賴患者的激素用量吸入激素臨床安全性2000年丹麥Pedersen教授有關(guān)哮18吸入療法的基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)--靶器官與外界相通藥物基礎(chǔ)--適合局部起作用的藥物裝置基礎(chǔ)--可以把藥物輸送到靶器官的裝置吸入療法的基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)--靶器官與外界相通19哮喘健康管理課件20吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無(wú)論是急性發(fā)作治療還是維持治療)的首選方法吸入皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無(wú)論是急性發(fā)作治療還是維持21吸入療法的現(xiàn)狀吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法普及率<5％，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及病人使用錯(cuò)誤率70－80％依從性低吸入療法的現(xiàn)狀22理想的吸入器應(yīng)具備的特點(diǎn)在不同吸氣流速輸送藥物效能高，重復(fù)性好輸出顆粒小(2-5微米)使用方便體積小易于攜帶可以儲(chǔ)存多劑量有計(jì)數(shù)裝置經(jīng)濟(jì)實(shí)用WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.理想的吸入器應(yīng)具備的特點(diǎn)WolffandNiven.J23

哮喘治療中影響非依從性的因素藥物的使用吸入器使用的困難復(fù)雜的生活制度恐懼副作用費(fèi)用病人/醫(yī)生

誤解/缺乏信息低估嚴(yán)重度對(duì)待不健康的態(tài)度文化因素缺乏交流

哮喘治療中影響非依從性的因素藥物的使用病人/醫(yī)生24藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？

不是。避免使氣道致敏、使哮喘惡化的刺激因素是很重要的，這些東西叫哮喘危險(xiǎn)因素或觸發(fā)因素。

每個(gè)患者都必須知道自己應(yīng)該避免的觸發(fā)因素。

藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？

不是。避免使氣道致敏、25過(guò)敏原特異性免疫治療

利用過(guò)敏原提取物進(jìn)行特異性免疫治療的最大優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療中關(guān)于特異性免疫治療在哮喘治療中的作用尚有許多問(wèn)題有待于解決特異性免疫治療應(yīng)在嚴(yán)格避免環(huán)境暴露及藥物治療（包括吸入激素）基礎(chǔ)上仍不能使哮喘得到控制后方可使用應(yīng)在受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行哮喘健康管理課件26對(duì)于我的哮喘，我該怎么做？什么情況自行管理？

什么情況應(yīng)立即到醫(yī)院？對(duì)于我的哮喘，我該怎么做？27肺功能的自我監(jiān)測(cè)峰流速儀肺功能的自我監(jiān)測(cè)峰流速儀28峰流速儀的使用1234峰流速儀的使用123429

特殊情況哮喘管理中需要特殊考慮的情況：妊娠外科情況體力活動(dòng)鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉職業(yè)性哮喘呼吸道感染胃食管返流阿司匹林哮喘

特殊情況哮喘管理中需要特殊考慮的情況：30總結(jié)盡管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。有效的哮喘管理計(jì)劃包括教育，客觀測(cè)定肺功能，環(huán)境的控制和藥物治療等推薦使用階梯式藥物治療方案。目標(biāo)是用盡可能少的藥物達(dá)到治療的目的總結(jié)盡管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。31總結(jié)任何比間歇癥狀嚴(yán)重的哮喘通過(guò)抑制和消除氣道炎癥而控制哮喘的治療要比僅僅針對(duì)急性支氣管狹窄及其癥狀的治療更加有效不同形式的治療的實(shí)用性，文化背景和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的區(qū)別也需要考慮總結(jié)任何比間歇癥狀嚴(yán)重的哮喘通過(guò)抑制和消除氣道炎癥而控制哮喘32支氣管哮喘規(guī)范化診斷與治療支氣管哮喘規(guī)范化診斷與治療33流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者我國(guó)：逾2千萬(wàn)哮喘患者兒童：患病率0.11%~2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì)★★★★★流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患★★★★★345月4日世界哮喘病日WorldAsthmaDay5月4日世界哮喘病日35什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥

InflammationInfection≠什么是支氣管哮喘？支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢36什么是支氣管哮喘？氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可出現(xiàn)可逆性的氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

氣道不可逆性縮窄和氣道重塑什么是支氣管哮喘？氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可37

哮喘的危險(xiǎn)因素宿主因素：特應(yīng)性個(gè)體易于發(fā)生哮喘環(huán)境因素：影響特應(yīng)性個(gè)體發(fā)生哮喘易感性，促使哮喘發(fā)作，和/或?qū)е掳Y狀持續(xù)哮喘的危險(xiǎn)因素宿主因素：特應(yīng)性個(gè)體易于發(fā)生38使哮喘惡化的環(huán)境因素變應(yīng)原空氣污染呼吸道感染運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣天氣變化二氧化硫食物、添加劑、藥物使哮喘惡化的環(huán)境因素變應(yīng)原39這是哮喘嗎？反復(fù)發(fā)作的喘息夜間咳嗽運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息接觸空氣中的變應(yīng)物或污染物后，發(fā)生咳嗽、喘息或胸悶感冒發(fā)展到胸部或10天以上未愈這是哮喘嗎？反復(fù)發(fā)作的喘息40這是哮喘嗎？不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀又稱咳嗽變異性哮喘（過(guò)敏性咳嗽）

這是哮喘嗎？不喘的哮喘41

哮喘的診斷

30秒鐘診斷自測(cè)題您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動(dòng)嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？

哮喘的診斷42

哮喘的診斷病史及典型癥狀體格檢查肺功能測(cè)定通過(guò)測(cè)定過(guò)敏原確定危險(xiǎn)因素

哮喘的診斷病史及43哮喘嚴(yán)重度分級(jí)目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥分級(jí)治療：指導(dǎo)用藥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況哮喘嚴(yán)重度分級(jí)目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥44哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)達(dá)到并保持控制癥狀防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作保持肺功能盡可能接近于正常水平保持包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的體力水平避免藥物治療的副作用防止不可逆的氣流受限發(fā)生防止哮喘死亡率的上升哮喘健康管理課件45哮喘藥物治療——GINA抗炎藥物-------------治本藥物癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑遵循階梯式的治療方案

吸入方式為首選哮喘藥物治療——GINA抗炎藥物-------------46哮喘藥物治療——GINA支氣管擴(kuò)張劑-------------治標(biāo)藥物吸入型短效β2受體激動(dòng)劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）哮喘藥物治療——GINA支氣管擴(kuò)張劑------------47哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

－僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥吸入治療是首選的藥物治療方法GlobalInitiativeforAsthma哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

48糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史60年代-口服糖皮質(zhì)激素開始在急性和慢性支氣管哮喘治療中使用，但副作用大70年代-二丙酸倍氯米松80年代-布地奈德90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了顯著的提高(肝臟首過(guò)代謝率接近100%；口服生物利用度<1%)Holiday1994糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史60年代-口服糖皮質(zhì)激素開始在急49吸入激素臨床安全性2000年丹麥Pedersen教授有關(guān)哮喘兒童使用吸入激素10年對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育研究結(jié)果顯示推薦劑量的吸入激素不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育吸入激素不會(huì)引起用藥成癮性，相反可以減少口服激素依賴患者的激素用量吸入激素臨床安全性2000年丹麥Pedersen教授有關(guān)哮50吸入療法的基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)--靶器官與外界相通藥物基礎(chǔ)--適合局部起作用的藥物裝置基礎(chǔ)--可以把藥物輸送到靶器官的裝置吸入療法的基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)--靶器官與外界相通51哮喘健康管理課件52吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無(wú)論是急性發(fā)作治療還是維持治療)的首選方法吸入皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無(wú)論是急性發(fā)作治療還是維持53吸入療法的現(xiàn)狀吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法普及率<5％，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及病人使用錯(cuò)誤率70－80％依從性低吸入療法的現(xiàn)狀54理想的吸入器應(yīng)具備的特點(diǎn)在不同吸氣流速輸送藥物效能高，重復(fù)性好輸出顆粒小(2-5微米)使用方便體積小易于攜帶可以儲(chǔ)存多劑量有計(jì)數(shù)裝置經(jīng)濟(jì)實(shí)用WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.理想的吸入器應(yīng)具備的特點(diǎn)WolffandNiven.J55

哮喘治療中影響非依從性的因素藥物的使用吸入器使用的困難復(fù)雜的生活制度恐懼副作用費(fèi)用病人/醫(yī)生

誤解/缺乏信息低估嚴(yán)重度對(duì)待不健康的態(tài)度文化因素缺乏交流

哮喘治療中影響非依從性的因素藥物的使用病人/醫(yī)生56藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？

不是。避免使氣道致敏、使哮喘惡化的刺激因素是很重要的，這