孕前和孕期保健指南課件

孕前和孕期保健指南

（第1版）解讀

中華婦產(chǎn)科雜志2011-2

孕前和孕期保健指南

（第1版）解讀

中華婦產(chǎn)科雜志2011-前言產(chǎn)科學(xué)家Eastman指出，在當(dāng)今時(shí)代，進(jìn)行產(chǎn)前檢查來拯救孕產(chǎn)婦生命，是其他任何手段都無法比擬的規(guī)范產(chǎn)檢對于早期識別高危妊娠和胎兒異常，及時(shí)干預(yù)，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷有重要意義

孕前和孕期保健指南（第1版），中華婦產(chǎn)科雜志，2011-2前言產(chǎn)科學(xué)家Eastman指出，在當(dāng)今時(shí)代，進(jìn)行產(chǎn)前檢查來拯內(nèi)容提要第一部分：孕前保健第二部分：孕期保健內(nèi)容提要第一部分：孕前保健孕前保健患方知曉醫(yī)方準(zhǔn)備檢查：必查/備查

孕前保健患方知曉孕前保健-患方知曉有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠幾個(gè)合理：合理生活習(xí)慣、合理運(yùn)動、合理營養(yǎng)、合理用藥，調(diào)節(jié)心理健康幾個(gè)避免：接觸有毒有害物質(zhì)、密切接觸寵物、高齡妊娠補(bǔ)充葉酸:必須

0.4—0.8mg／d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素,既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg孕前咨詢：有遺傳病、慢性病和傳染病者，應(yīng)予評估并指導(dǎo)孕前保健-患方知曉有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠醫(yī)方準(zhǔn)備評估孕前高危因素：孕婦慢性病史、夫婦的健康狀況、雙方家族和遺傳病史，評估是否存在不宜妊娠的情況；詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史體查：血壓、體質(zhì)量。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)【BMI=體質(zhì)量(kg)／身高(m)2】

常規(guī)婦查

醫(yī)方準(zhǔn)備評估孕前高危因素：孕婦慢性病史、夫婦的健康狀孕前保健-孕前檢查必查項(xiàng)目

血常規(guī)、血型（ABO和Rh）尿常規(guī)肝腎功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）

孕前保健-孕前檢查必查項(xiàng)目孕前保健-孕前檢查備查項(xiàng)目TORCH宮頸陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體；地貧篩查甲功、OGTT（針對高危婦女）、血脂檢查婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查孕前保健-孕前檢查備查項(xiàng)目孕期保健指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周

6-13+6W14-19+6W

20-24W

24-28W30-32W

33-36W

37-41W

（每周一次）

有高危因素者，酌情增加次數(shù)

孕期保健指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周孕期保?。?-13+6W）健康教育及指導(dǎo)

⑴流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防⑵營養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)⑶繼續(xù)補(bǔ)充葉酸孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素⑷避免接觸毒害物質(zhì)及寵物⑸避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物⑹必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗⑺改變不良的生活習(xí)慣，保持心理健康孕期保?。?-13+6W）健康教育及指導(dǎo)孕期保?。?-13+6W）常規(guī)保健⑴建立孕期保健手冊⑵核實(shí)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期⑶評估孕期高危因素⑷體查；常規(guī)婦查（孕前3月未做者）；胎心率測定孕期保?。?-13+6W）常規(guī)保健孕期保?。?-13+6W）必查項(xiàng)目血常規(guī)、血型（ABO和Rh）尿常規(guī)肝腎功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（孕前6月內(nèi)已查者可不復(fù)查）孕期保?。?-13+6W）必查項(xiàng)目孕期保健（6-13+6W）備查項(xiàng)目

心電圖檢查丙肝；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）抗D滴度（Rh陰性者必查）75gOGTT、甲功檢測地貧篩查、血清鐵蛋白（Hb<105g/L者）宮頸分泌物淋球菌和沙眼衣原體、BV病早孕唐氏篩查（高危者可考慮絨毛活檢或孕中期唐篩后再決定羊膜腔穿刺）超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情，孕11-13W時(shí)NT檢測上述檢查均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者孕期保?。?-13+6W）備查項(xiàng)目妊娠14-19+6W健康教育及指導(dǎo)

⑴流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防⑵妊娠生理知識⑶營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義⑸Hb<105g/L或血清鐵蛋白<12ug/L，補(bǔ)鐵60-100mg/d⑹開始補(bǔ)充鈣劑600mg/d妊娠14-19+6W健康教育及指導(dǎo)妊娠14-19+6W常規(guī)保健

分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況體查宮底高度和腹圍，評估胎兒胎心率測定妊娠14-19+6W常規(guī)保健妊娠14-19+6W必查項(xiàng)目：中孕唐氏篩查（孕15-20W，最佳為16-18W）（發(fā)達(dá)地區(qū)）備查項(xiàng)目羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（孕18-24W；高危人群）妊娠14-19+6W必查項(xiàng)目：中孕唐氏篩查（孕15-20W，妊娠20-24W健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義常規(guī)保健詢問胎動、陰道出血、飲食、運(yùn)動情況體查，同孕14-19+6W產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目胎兒系統(tǒng)超聲篩查（孕18-24W）血常規(guī)、尿常規(guī)備查項(xiàng)目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）

利用宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)陰道測量，但在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)會陰測量或經(jīng)腹測量。妊娠期宮頸長度的正常值為：經(jīng)腹測量為3.2~5.3cm，經(jīng)陰道測量為3.2~4.8cm，經(jīng)會陰測量為2.9~3.5cm宮頸長度>3.0cm正常。妊娠20-24W健康教育及指導(dǎo)妊娠24-28W健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防妊娠期糖尿病（GDM）篩查的意義常規(guī)保?。和?0-24W產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目GDM篩查：可先行GCT或直接行OGTT尿常規(guī)備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（Rh陰性者）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。妊娠24-28W健康教育及指導(dǎo)妊娠30-32W健康教育及指導(dǎo)(I)分娩方式指導(dǎo)。(2)開始注意胎動。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)(5)早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防常規(guī)保健：

詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況體查宮底高度和腹圍，評估胎兒胎心率測定必查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)B超：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（Rh陰性者）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。妊娠30-32W健康教育及指導(dǎo)妊娠33-36W健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防常規(guī)保?。涸儐柼?、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動、分娩前準(zhǔn)備情同孕30-32W妊娠33-36W健康教育及指導(dǎo)妊娠33-36W必查項(xiàng)目：尿常規(guī)備查項(xiàng)目妊娠35-37W

B族鏈球菌（GBS）篩查(取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng))妊娠32-34W

肝功能、血清膽汁酸檢測妊娠34W開始電子胎心監(jiān)護(hù)檢查心電圖復(fù)查備查項(xiàng)目均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者妊娠33-36W必查項(xiàng)目：尿常規(guī)妊娠37-41W

健康教育及指導(dǎo)分娩相關(guān)知識新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠≥41W，住院并引產(chǎn)常規(guī)保健詢問胎動、宮縮、見紅等體查同孕30-32W；行宮頸檢查及Bishop評分妊娠37-41W健康教育及指導(dǎo)妊娠37-41W必查項(xiàng)目超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等NST檢查（每周一次）尿常規(guī)妊娠37-41W必查項(xiàng)目不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容

12骨盆外測量證據(jù)表明骨盆外測量不能預(yù)測產(chǎn)時(shí)頭盆不稱對陰道分娩的孕婦，孕晚期可測定骨盆出口徑線TORCH(風(fēng)疹除外)弓形蟲、CMV、單皰病毒篩查手段不成熟對胎兒影響不確定。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容12骨盆外測量TORCH(風(fēng)疹除外)不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容34

BV篩查妊娠期BV的發(fā)生率為10-20%早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜作為常規(guī)宮頸fFN檢測及超聲檢查評估宮頸陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容34BV篩查宮頸fFN檢測及不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容5每次產(chǎn)檢時(shí)查尿蛋白和血常規(guī)除規(guī)定的孕周外不需要每次產(chǎn)檢時(shí)檢查對妊高癥及妊娠期貧血者可反復(fù)檢查6甲功篩查（FT3、FT4、TSH）甲減影響兒童神經(jīng)智能發(fā)育，但無證據(jù)表明將甲功作為常規(guī)篩查孕婦妊娠期應(yīng)保證有充足的碘攝入不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容5每次產(chǎn)檢時(shí)查尿蛋白和血常規(guī)6甲功篩查（不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容7結(jié)核病篩查無證據(jù)表明將其作為常規(guī)篩查高危孕婦（結(jié)核高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥癮者）可在妊娠任何時(shí)期進(jìn)行篩查不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容7結(jié)核病篩查妊娠期糖尿病診斷及圍保2011-7-1中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布發(fā)布妊娠期糖尿病診斷的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011-12-01實(shí)施妊娠期糖尿病診斷及圍保2011-7-1中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了妊娠期糖尿病的篩查和診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對妊娠期糖尿病的診斷1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了妊娠期糖尿病的篩查和診斷。2術(shù)語和定義2.1妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。2.2葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）隨機(jī)口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min內(nèi)服完),從飲糖水第一口開始計(jì)算時(shí)間,1h后抽取靜脈血,采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。2.3葡萄耱耐受試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最遲不超過上午9時(shí))。試驗(yàn)前連續(xù)3d正常體力活動、正常飲食,即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g,檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法:先測定空腹血糖,然后口服75g無水葡萄糖(溶于300mL水中,5min內(nèi)服完)。再分別測定服糖后1h、2h的靜脈血糖(從飲糖水第一口開始計(jì)算時(shí)間)。采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。2.4體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)（BMI）反映機(jī)體肥胖程度的指標(biāo),計(jì)算公式:體重(kg)/[身高(m)]2。

中國成人按照體質(zhì)指數(shù)分為四種體重類型:

低體重——BMI(18.5kg/m2);

理想體重——BMI(18.5kg/m2~23.9kg/m2);

超重———BMI(24kg/m2~27.9kg/m2);

肥胖———BMI≥=28kg/m2。2術(shù)語和定義2.1妊娠期糖尿?。℅DM）3縮略語

GDM:妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)DM:糖尿病(diabetesmellitus)GCT:葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(glucosechallengetest)OGTT:葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest）BMI:體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)(bodymassindex）FPG:空腹血糖(fastingplasmaglucose)GHbA1c:糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinalc)NGSP:美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃(nationalglycohemoglobinstandardizationprogram)DCCT:糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(diabetescontrolandcomplicationstrail)PCOS:多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome)3縮略語

GDM:妊娠期糖尿病(gestationald4GDM的篩查和診斷4GDM的篩查和診斷4.1GDM的篩查4.1.1評價(jià)DM的風(fēng)險(xiǎn)4.1.1.1DM的高危因素具有DM高危因素者,需在確診妊娠后的第一次孕期保健時(shí)進(jìn)行孕前糖尿病的篩查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一級親屬患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎齡兒分娩史;d)PCOS;e)反復(fù)尿糖陽性。4GDM的篩查和診斷4GDM的篩查和診斷4.1.1.2糖尿病合并妊娠的診斷

符合下列條件之一者診斷為DM:a)GHbA1c≥6.5%(采用NGSP/DCCT標(biāo)化的方法);b)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL);c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果沒有明確的高血溏癥狀,a)~c)需要在另一天進(jìn)行復(fù)測核實(shí)。4.1.1.2糖尿病合并妊娠的診斷

符合下列條件之一者診斷4.1.2GDM的篩查時(shí)間孕24周~28周進(jìn)行。4.1.3結(jié)果判定50gGCT血糖≥7.8mmol/L為異常。4.1.2GDM的篩查時(shí)間4.1.4GDM的高危因素1孕婦因素:年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。2家族史:糖尿病家族史。3妊娠分娩史:不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。4本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多;反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。4.1.4GDM的高危因素1孕婦因素:年齡≥35歲、孕前4.2GDM的診斷4.2.1GDM的診斷步驟GDM診斷一步法:不必行50gGCT,而妊娠24周~28周直接行75gOGTT。一步法適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。GDM診斷兩步法:第一步:進(jìn)行FPG,FPG≥5.1mmol/L則診斷GDM;如FPG≥4.4mmol/L但<5.lmmoI/L者進(jìn)行第二步:75gOGTT,如果OGTT結(jié)果異常者則診斷為GDM?；蛘叩谝徊?進(jìn)行50gGCT,結(jié)果異常者,進(jìn)行第二步:如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L,即測FPG,FPG異常則診斷GDM;如FPG結(jié)果正常,盡早行75gOGTT。4.2GDM的診斷4.2.1GDM的診斷步驟75gOGTT的正常值:空腹：小于5.1mmol/L1h血糖：小于10.0mmol/L2h血糖：小于8.5mmol/L任意一點(diǎn)血糖值異常者應(yīng)診斷為GDM。75gOGTT的正常值:4.2.2GDM的分級GDM分為以下2級:Al級:GDM只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍;A2級:需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍的GDM。4.2.2GDM的分級中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦早孕期篩查：（孕13周前）目的是篩查孕前糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：孕期任何時(shí)段FPG≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5%則診斷為妊娠前糖尿?。浑S機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有癥狀，可加做FPG或HbA1C加以確診。

5.1≤FPG＜7.0mmol/L，不能診斷GDM，但需營養(yǎng)指導(dǎo)管理，需待中孕期進(jìn)一步檢查確定。中孕期：（13周-24周）4.4≤FPG＜5.1mmol/L，待24-28周行OGTT；5.1≤FPG＜7.0mmol/L，納入營養(yǎng)指導(dǎo)管理，暫不診斷GDM；待24周后行FPG或OGTT以確診。中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦早孕期篩查：（孕13周中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦24-28周：不再推薦50克GCT，資源缺乏地區(qū)可先行FPG檢查4.4≤FPG＜5.1mmol/L，行OGTT；5.1≤FPG＜7.0mmol/L，直接診斷GDM，無需OOGT孕晚期：前期糖尿病檢查正常，28周后若出現(xiàn)糖尿病癥狀，或存在糖尿病高危因素者可重復(fù)OGTT孕期任何時(shí)段FPG＜4.4mmol/L，孕婦極少發(fā)展為GDM，故無需OGTT中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦24-28周：不再推薦GDM血糖控制目標(biāo)：空腹＜5.3mmolmmol/L/L，餐后，1h＜7.8mmol/L，餐后，2h＜6.7mmol/L。孕前和孕期保健指南課件重度子癇前期的管理孕前管理早孕期管理中孕期管理晚孕期管理產(chǎn)后管理重度子癇前期的管理孕前管理重度子癇前期的管理—孕前管理孕前高危因素篩查：原發(fā)高血壓糖尿病腎臟疾病抗磷脂抗體陽性子癇前期家族史（母親或姊妹）肥胖易栓癥高血脂心血管疾病家族史等高齡初產(chǎn)距末次妊娠＞10年或＜2年多胎妊娠體外受精重度子癇前期的管理—孕前管理孕前高危因素篩查：高齡初產(chǎn)孕前高危因素處理：原發(fā)高血壓：無心腦腎等并發(fā)癥。血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下才能妊娠，孕前6個(gè)月內(nèi)改用對母胎均安全的藥物糖尿病：全面體檢，確定糖尿病分級決定能否妊娠。孕前將血糖調(diào)整到正常，HbAlc降至6.5%以下。口服降糖藥者，孕前改用胰島素控制血糖達(dá)到或接近正常后再妊娠。孕前BMI≥25者加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，BMI控制在18.5-23孕前合理飲食，進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，減少動物脂肪及鹽攝入重度子癇前期的管理—孕前管理孕前高危因素處理：重度子癇前期的管理—孕前管理重度子癇前期的管理—孕前管理藥物預(yù)防低鈣飲食者，孕婦補(bǔ)鈣，攝入1.5g/d高凝傾向：孕前或孕后每晚服阿司匹林25-75mg至分娩維生素C1.0g/d和維生素E400mg/d至分娩重度子癇前期的管理—孕前管理藥物預(yù)防重度子癇前期的管理—早孕期管理重視基礎(chǔ)血壓監(jiān)測：早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥

80mmHg者建議在家每日自測血壓。重視蛋白尿檢測：早孕期檢查必須測定尿蛋白，尿蛋白定量≥0.3g/24h或定性≥（+）重視早孕健康教育重度子癇前期的管理—早孕期管理重視基礎(chǔ)血壓監(jiān)測：重度子癇前期的管理—中孕期管理1.產(chǎn)前檢查頻率：妊娠期高血壓24w-32w至少每兩周一次，32w后至少每周1次2.監(jiān)測內(nèi)容：血壓、24h尿蛋白定量、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、彩超。重度子癇前期的管理—中孕期管理1.產(chǎn)前檢查頻率：妊娠期高血壓重度子癇前期的管理—中孕期管理3.門診評估：評估首次出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、和頭痛、惡心、上腹不適等癥狀。妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿：舒張壓90-100mmHg：建議48h內(nèi)住院舒張壓90-100mmHg，有自覺癥狀，或收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg，建議當(dāng)日入院妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓及蛋白尿：舒張壓≥90mmHg及尿蛋白≥（+）建議當(dāng)日住院評估舒張壓≥110mmHg及尿蛋白≥（+）；收縮壓≥170mmHg及尿蛋白≥（+）；舒張壓≥90mmHg及尿蛋白≥（+）并伴明顯自覺癥狀，建議立即住院妊娠20周后首次出現(xiàn)蛋白尿但無高血壓：尿蛋白（+），建議1周內(nèi)再評估尿蛋白≥（++），建議48小時(shí)內(nèi)住院評估尿蛋白≥（+）伴有明顯自覺癥狀，建議當(dāng)日住院評估重度子癇前期的管理—中孕期管理3.門診評估：評估首次出現(xiàn)高血重度子癇前期的管理—中孕期管理舒張壓≤90mmHg，無蛋白尿或微量蛋白尿孕婦出現(xiàn)頭痛和或視物模糊，建議加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，1周后評估上腹部疼痛，建議當(dāng)日住院評估胎動減少或FGR建議加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，1周后評估重度子癇前期的管理—中孕期管理舒張壓≤90mmHg，無蛋白尿重度子癇前期的管理—中孕期管理4.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠指征:血壓控制不良，（應(yīng)用兩種降壓藥最大量，舒張壓持續(xù)大于110mmHg）肺水腫反復(fù)出現(xiàn)子癇HELLP綜合癥持續(xù)上腹痛胎盤早剝持續(xù)頭痛或視覺改變頻發(fā)晚減或重度變異減速估計(jì)胎兒體重≤第5百分位且連續(xù)1-2周胎兒停止發(fā)育臍動脈舒張期血流反向或消失妊娠不足23周的重度子癇前期重度子癇前期的管理—中孕期管理4.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠重度子癇前期的管理—中孕期管理5.早發(fā)型重度子癇前期期待治療指征:血壓控制良好子癇（入院后病情緩解）HELLP綜合癥無上腹痛胎心監(jiān)護(hù)正常胎兒繼續(xù)生長臍動脈舒張末期血流正常重度子癇前期的管理—中孕期管理5.早發(fā)型重度子癇前期期待治重度子癇前期的管理—晚孕期管理監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、體重、尿量、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、電解質(zhì)、胎心監(jiān)護(hù)、超聲。管理：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理補(bǔ)充膠體、利尿以及終止妊娠。終止妊娠指征重度子癇前期的管理—晚孕期管理監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、體重、尿量重度子癇前期的管理—產(chǎn)后管理產(chǎn)后3-6天每天監(jiān)測血壓及尿蛋白繼續(xù)用硫酸鎂24-48h血壓≥160/110mmHg繼續(xù)降壓治療在重要臟器功能恢復(fù)正常后方可出院產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常，產(chǎn)后12周復(fù)查，同時(shí)尿常規(guī)、電解質(zhì)、肌酐、空腹血糖、血脂、心電圖。計(jì)劃妊娠時(shí)間：＞2年，＜10年重度子癇前期的管理—產(chǎn)后管理產(chǎn)后3-6天每天監(jiān)測血壓及尿蛋白NST的應(yīng)用指征、時(shí)機(jī)及頻率（ACOG建議）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)主要用于高危妊娠：抗心磷脂綜合癥、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)、血紅蛋白病、紫紺型心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎臟疾病、1型糖尿病、高血壓、子癇前期、羊水過少、羊水過多、胎兒生長受限(FGR)、多胎妊娠、過期妊娠、較為嚴(yán)重的同種免疫性疾病(母兒血型不合等)、胎動減少、死胎史產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)啟動時(shí)機(jī)：妊娠32～34周存在孕前糖尿病或多個(gè)高危因素并有FGR,應(yīng)提前到26～28孕周。產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)的頻率：主要根據(jù)孕婦所存在的高危因素和所發(fā)現(xiàn)的胎兒監(jiān)護(hù)異常情況而定。一般每周1～2次1型糖尿病、FGR、過期妊娠、重度子癇前期、嚴(yán)重貧血或曾經(jīng)有過胎兒死亡史等,每周至少監(jiān)護(hù)2次胎動減少或聽診胎心率<120bpm或>160bpm時(shí)需行NST監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)進(jìn)行多種監(jiān)護(hù)方式以證實(shí),并持續(xù)監(jiān)護(hù)至正常為止NST的應(yīng)用指征、時(shí)機(jī)及頻率（ACOG建議）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)主要用產(chǎn)科入院指征臨產(chǎn)胎膜早破（PROM）早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)異常出血胎兒監(jiān)護(hù)異常羊水過少/過多擇期剖宮產(chǎn)38～39周雙胎：37～38周引產(chǎn)正常41周合并癥39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎兒偏大、羊水過少）病情進(jìn)行性加重，根據(jù)情況決定引產(chǎn)時(shí)間產(chǎn)科入院指征臨產(chǎn)NST結(jié)果的判斷有反應(yīng)型20分鐘內(nèi)有2次加速（15bpm持續(xù)15秒），基線變異良好無反應(yīng)型30周后80%

有反應(yīng)型NST結(jié)果的判斷有反應(yīng)型產(chǎn)后隨診產(chǎn)后6周隨診詢問產(chǎn)后的情況惡露情況乳汁分娩情況傷口情況子宮、附件檢查計(jì)劃生育宣教GDM患者重復(fù)OGTT試驗(yàn)，重度子癇前期的產(chǎn)后管理等產(chǎn)后隨診產(chǎn)后6周隨診ThanksForAttentionThanksForAttention孕前和孕期保健指南

（第1版）解讀

中華婦產(chǎn)科雜志2011-2

孕前和孕期保健指南

（第1版）解讀

中華婦產(chǎn)科雜志2011-前言產(chǎn)科學(xué)家Eastman指出，在當(dāng)今時(shí)代，進(jìn)行產(chǎn)前檢查來拯救孕產(chǎn)婦生命，是其他任何手段都無法比擬的規(guī)范產(chǎn)檢對于早期識別高危妊娠和胎兒異常，及時(shí)干預(yù)，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和出生缺陷有重要意義

孕前和孕期保健指南（第1版），中華婦產(chǎn)科雜志，2011-2前言產(chǎn)科學(xué)家Eastman指出，在當(dāng)今時(shí)代，進(jìn)行產(chǎn)前檢查來拯內(nèi)容提要第一部分：孕前保健第二部分：孕期保健內(nèi)容提要第一部分：孕前保健孕前保健患方知曉醫(yī)方準(zhǔn)備檢查：必查/備查

孕前保健患方知曉孕前保健-患方知曉有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠幾個(gè)合理：合理生活習(xí)慣、合理運(yùn)動、合理營養(yǎng)、合理用藥，調(diào)節(jié)心理健康幾個(gè)避免：接觸有毒有害物質(zhì)、密切接觸寵物、高齡妊娠補(bǔ)充葉酸:必須

0.4—0.8mg／d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素,既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg孕前咨詢：有遺傳病、慢性病和傳染病者，應(yīng)予評估并指導(dǎo)孕前保健-患方知曉有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠醫(yī)方準(zhǔn)備評估孕前高危因素：孕婦慢性病史、夫婦的健康狀況、雙方家族和遺傳病史，評估是否存在不宜妊娠的情況；詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史體查：血壓、體質(zhì)量。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)【BMI=體質(zhì)量(kg)／身高(m)2】

常規(guī)婦查

醫(yī)方準(zhǔn)備評估孕前高危因素：孕婦慢性病史、夫婦的健康狀孕前保健-孕前檢查必查項(xiàng)目

血常規(guī)、血型（ABO和Rh）尿常規(guī)肝腎功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）

孕前保健-孕前檢查必查項(xiàng)目孕前保健-孕前檢查備查項(xiàng)目TORCH宮頸陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體；地貧篩查甲功、OGTT（針對高危婦女）、血脂檢查婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查孕前保健-孕前檢查備查項(xiàng)目孕期保健指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周

6-13+6W14-19+6W

20-24W

24-28W30-32W

33-36W

37-41W

（每周一次）

有高危因素者，酌情增加次數(shù)

孕期保健指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周孕期保?。?-13+6W）健康教育及指導(dǎo)

⑴流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防⑵營養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)⑶繼續(xù)補(bǔ)充葉酸孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素⑷避免接觸毒害物質(zhì)及寵物⑸避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物⑹必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗⑺改變不良的生活習(xí)慣，保持心理健康孕期保?。?-13+6W）健康教育及指導(dǎo)孕期保健（6-13+6W）常規(guī)保?、沤⒃衅诒＝∈謨寓坪藢?shí)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期⑶評估孕期高危因素⑷體查；常規(guī)婦查（孕前3月未做者）；胎心率測定孕期保?。?-13+6W）常規(guī)保健孕期保?。?-13+6W）必查項(xiàng)目血常規(guī)、血型（ABO和Rh）尿常規(guī)肝腎功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（孕前6月內(nèi)已查者可不復(fù)查）孕期保?。?-13+6W）必查項(xiàng)目孕期保健（6-13+6W）備查項(xiàng)目

心電圖檢查丙肝；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）抗D滴度（Rh陰性者必查）75gOGTT、甲功檢測地貧篩查、血清鐵蛋白（Hb<105g/L者）宮頸分泌物淋球菌和沙眼衣原體、BV病早孕唐氏篩查（高危者可考慮絨毛活檢或孕中期唐篩后再決定羊膜腔穿刺）超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情，孕11-13W時(shí)NT檢測上述檢查均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者孕期保?。?-13+6W）備查項(xiàng)目妊娠14-19+6W健康教育及指導(dǎo)

⑴流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防⑵妊娠生理知識⑶營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義⑸Hb<105g/L或血清鐵蛋白<12ug/L，補(bǔ)鐵60-100mg/d⑹開始補(bǔ)充鈣劑600mg/d妊娠14-19+6W健康教育及指導(dǎo)妊娠14-19+6W常規(guī)保健

分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況體查宮底高度和腹圍，評估胎兒胎心率測定妊娠14-19+6W常規(guī)保健妊娠14-19+6W必查項(xiàng)目：中孕唐氏篩查（孕15-20W，最佳為16-18W）（發(fā)達(dá)地區(qū)）備查項(xiàng)目羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（孕18-24W；高危人群）妊娠14-19+6W必查項(xiàng)目：中孕唐氏篩查（孕15-20W，妊娠20-24W健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義常規(guī)保健詢問胎動、陰道出血、飲食、運(yùn)動情況體查，同孕14-19+6W產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目胎兒系統(tǒng)超聲篩查（孕18-24W）血常規(guī)、尿常規(guī)備查項(xiàng)目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）

利用宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)陰道測量，但在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)會陰測量或經(jīng)腹測量。妊娠期宮頸長度的正常值為：經(jīng)腹測量為3.2~5.3cm，經(jīng)陰道測量為3.2~4.8cm，經(jīng)會陰測量為2.9~3.5cm宮頸長度>3.0cm正常。妊娠20-24W健康教育及指導(dǎo)妊娠24-28W健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義常規(guī)保?。和?0-24W產(chǎn)前檢查必查項(xiàng)目GDM篩查：可先行GCT或直接行OGTT尿常規(guī)備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（Rh陰性者）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。妊娠24-28W健康教育及指導(dǎo)妊娠30-32W健康教育及指導(dǎo)(I)分娩方式指導(dǎo)。(2)開始注意胎動。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)(5)早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防常規(guī)保?。?/p>

詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況體查宮底高度和腹圍，評估胎兒胎心率測定必查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)B超：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置備查項(xiàng)目抗D滴度檢查（Rh陰性者）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（早產(chǎn)高危者）。妊娠30-32W健康教育及指導(dǎo)妊娠33-36W健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防常規(guī)保健：詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動、分娩前準(zhǔn)備情同孕30-32W妊娠33-36W健康教育及指導(dǎo)妊娠33-36W必查項(xiàng)目：尿常規(guī)備查項(xiàng)目妊娠35-37W

B族鏈球菌（GBS）篩查(取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng))妊娠32-34W

肝功能、血清膽汁酸檢測妊娠34W開始電子胎心監(jiān)護(hù)檢查心電圖復(fù)查備查項(xiàng)目均應(yīng)用于有相應(yīng)高危因素者妊娠33-36W必查項(xiàng)目：尿常規(guī)妊娠37-41W

健康教育及指導(dǎo)分娩相關(guān)知識新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠≥41W，住院并引產(chǎn)常規(guī)保健詢問胎動、宮縮、見紅等體查同孕30-32W；行宮頸檢查及Bishop評分妊娠37-41W健康教育及指導(dǎo)妊娠37-41W必查項(xiàng)目超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等NST檢查（每周一次）尿常規(guī)妊娠37-41W必查項(xiàng)目不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容

12骨盆外測量證據(jù)表明骨盆外測量不能預(yù)測產(chǎn)時(shí)頭盆不稱對陰道分娩的孕婦，孕晚期可測定骨盆出口徑線TORCH(風(fēng)疹除外)弓形蟲、CMV、單皰病毒篩查手段不成熟對胎兒影響不確定。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容12骨盆外測量TORCH(風(fēng)疹除外)不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容34

BV篩查妊娠期BV的發(fā)生率為10-20%早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜作為常規(guī)宮頸fFN檢測及超聲檢查評估宮頸陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容34BV篩查宮頸fFN檢測及不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容5每次產(chǎn)檢時(shí)查尿蛋白和血常規(guī)除規(guī)定的孕周外不需要每次產(chǎn)檢時(shí)檢查對妊高癥及妊娠期貧血者可反復(fù)檢查6甲功篩查（FT3、FT4、TSH）甲減影響兒童神經(jīng)智能發(fā)育，但無證據(jù)表明將甲功作為常規(guī)篩查孕婦妊娠期應(yīng)保證有充足的碘攝入不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容5每次產(chǎn)檢時(shí)查尿蛋白和血常規(guī)6甲功篩查（不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容7結(jié)核病篩查無證據(jù)表明將其作為常規(guī)篩查高危孕婦（結(jié)核高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥癮者）可在妊娠任何時(shí)期進(jìn)行篩查不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容7結(jié)核病篩查妊娠期糖尿病診斷及圍保2011-7-1中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布發(fā)布妊娠期糖尿病診斷的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011-12-01實(shí)施妊娠期糖尿病診斷及圍保2011-7-1中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了妊娠期糖尿病的篩查和診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對妊娠期糖尿病的診斷1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了妊娠期糖尿病的篩查和診斷。2術(shù)語和定義2.1妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。2.2葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）隨機(jī)口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min內(nèi)服完),從飲糖水第一口開始計(jì)算時(shí)間,1h后抽取靜脈血,采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。2.3葡萄耱耐受試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最遲不超過上午9時(shí))。試驗(yàn)前連續(xù)3d正常體力活動、正常飲食,即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g,檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法:先測定空腹血糖,然后口服75g無水葡萄糖(溶于300mL水中,5min內(nèi)服完)。再分別測定服糖后1h、2h的靜脈血糖(從飲糖水第一口開始計(jì)算時(shí)間)。采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。2.4體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)（BMI）反映機(jī)體肥胖程度的指標(biāo),計(jì)算公式:體重(kg)/[身高(m)]2。

中國成人按照體質(zhì)指數(shù)分為四種體重類型:

低體重——BMI(18.5kg/m2);

理想體重——BMI(18.5kg/m2~23.9kg/m2);

超重———BMI(24kg/m2~27.9kg/m2);

肥胖———BMI≥=28kg/m2。2術(shù)語和定義2.1妊娠期糖尿病（GDM）3縮略語

GDM:妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)DM:糖尿病(diabetesmellitus)GCT:葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(glucosechallengetest)OGTT:葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest）BMI:體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)(bodymassindex）FPG:空腹血糖(fastingplasmaglucose)GHbA1c:糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinalc)NGSP:美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃(nationalglycohemoglobinstandardizationprogram)DCCT:糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(diabetescontrolandcomplicationstrail)PCOS:多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome)3縮略語

GDM:妊娠期糖尿病(gestationald4GDM的篩查和診斷4GDM的篩查和診斷4.1GDM的篩查4.1.1評價(jià)DM的風(fēng)險(xiǎn)4.1.1.1DM的高危因素具有DM高危因素者,需在確診妊娠后的第一次孕期保健時(shí)進(jìn)行孕前糖尿病的篩查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一級親屬患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎齡兒分娩史;d)PCOS;e)反復(fù)尿糖陽性。4GDM的篩查和診斷4GDM的篩查和診斷4.1.1.2糖尿病合并妊娠的診斷

符合下列條件之一者診斷為DM:a)GHbA1c≥6.5%(采用NGSP/DCCT標(biāo)化的方法);b)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL);c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果沒有明確的高血溏癥狀,a)~c)需要在另一天進(jìn)行復(fù)測核實(shí)。4.1.1.2糖尿病合并妊娠的診斷

符合下列條件之一者診斷4.1.2GDM的篩查時(shí)間孕24周~28周進(jìn)行。4.1.3結(jié)果判定50gGCT血糖≥7.8mmol/L為異常。4.1.2GDM的篩查時(shí)間4.1.4GDM的高危因素1孕婦因素:年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。2家族史:糖尿病家族史。3妊娠分娩史:不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。4本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多;反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。4.1.4GDM的高危因素1孕婦因素:年齡≥35歲、孕前4.2GDM的診斷4.2.1GDM的診斷步驟GDM診斷一步法:不必行50gGCT,而妊娠24周~28周直接行75gOGTT。一步法適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。GDM診斷兩步法:第一步:進(jìn)行FPG,FPG≥5.1mmol/L則診斷GDM;如FPG≥4.4mmol/L但<5.lmmoI/L者進(jìn)行第二步:75gOGTT,如果OGTT結(jié)果異常者則診斷為GDM?；蛘叩谝徊?進(jìn)行50gGCT,結(jié)果異常者,進(jìn)行第二步:如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L,即測FPG,FPG異常則診斷GDM;如FPG結(jié)果正常,盡早行75gOGTT。4.2GDM的診斷4.2.1GDM的診斷步驟75gOGTT的正常值:空腹：小于5.1mmol/L1h血糖：小于10.0mmol/L2h血糖：小于8.5mmol/L任意一點(diǎn)血糖值異常者應(yīng)診斷為GDM。75gOGTT的正常值:4.2.2GDM的分級GDM分為以下2級:Al級:GDM只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍;A2級:需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍的GDM。4.2.2GDM的分級中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦早孕期篩查：（孕13周前）目的是篩查孕前糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：孕期任何時(shí)段FPG≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5%則診斷為妊娠前糖尿?。浑S機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有癥狀，可加做FPG或HbA1C加以確診。

5.1≤FPG＜7.0mmol/L，不能診斷GDM，但需營養(yǎng)指導(dǎo)管理，需待中孕期進(jìn)一步檢查確定。中孕期：（13周-24周）4.4≤FPG＜5.1mmol/L，待24-28周行OGTT；5.1≤FPG＜7.0mmol/L，納入營養(yǎng)指導(dǎo)管理，暫不診斷GDM；待24周后行FPG或OGTT以確診。中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦早孕期篩查：（孕13周中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦24-28周：不再推薦50克GCT，資源缺乏地區(qū)可先行FPG檢查4.4≤FPG＜5.1mmol/L，行OGTT；5.1≤FPG＜7.0mmol/L，直接診斷GDM，無需OOGT孕晚期：前期糖尿病檢查正常，28周后若出現(xiàn)糖尿病癥狀，或存在糖尿病高危因素者可重復(fù)OGTT孕期任何時(shí)段FPG＜4.4mmol/L，孕婦極少發(fā)展為GDM，故無需OGTT中國圍產(chǎn)學(xué)會糖尿病協(xié)作組GDM診斷推薦24-28周：不再推薦GDM血糖控制目標(biāo)：空腹＜5.3mmolmmol/L/L，餐后，1h＜7.8mmol/L，餐后，2h＜6.7mmol/L。孕前和孕期保健指南課件重度子癇前期的管理孕前管理早孕期管理中孕期管理晚孕期管理產(chǎn)后管理重度子癇前期的管理孕前管理重度子癇前期的管理—孕前管理孕前高危因素篩查：原發(fā)高血壓糖尿病腎臟疾病抗磷脂抗體陽性子癇前期家族史（母親或姊妹）肥胖易栓癥高血脂心血管疾病家族史等高齡初產(chǎn)距末次妊娠＞10年或＜2年多胎妊娠體外受精重度子癇前期的管理—孕前管理孕前高危因素篩查：高齡初產(chǎn)孕前高危因素處理：原發(fā)高血壓：無心腦腎等并發(fā)癥。血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下才能妊娠，孕前6個(gè)月內(nèi)改用對母胎均安全的藥物糖尿?。喝骟w檢，確定糖尿病分級決定能否妊娠。孕前將血糖調(diào)整到正常，HbAlc降至6.5%以下?？诜堤撬幷?，孕前改用胰島素控制血糖達(dá)到或接近正常后再妊娠。孕前BMI≥25者加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，BMI控制在18.5-23孕前合理飲食，進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，減少動物脂肪及鹽攝入重度子癇前期的管理—孕前管理孕前高危因素處理：重度子癇前期的管理—孕前管理重度子癇前期的管理—孕前管理藥物預(yù)防低鈣飲食者，孕婦補(bǔ)鈣，攝入1.5g/d高凝傾向：孕前或孕后每晚服阿司匹林25-75mg至分娩維生素C1.0g/d和維生素E400mg/d至分娩重度子癇前期的管理—孕前管理藥物預(yù)防重度子癇前期的管理—早孕期管理重視基礎(chǔ)血壓監(jiān)測：早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥

80mmHg者建議在家每日自測血壓。重視蛋白尿檢測：早孕期檢查必須測定尿蛋白，尿蛋白定量≥0.3g/24h或定性≥（+）重視早孕健康教育重度子癇前期的管理—早孕期管理重視基礎(chǔ)血壓監(jiān)測：重度子癇前期的管理—中孕期管理1.產(chǎn)前檢查頻率：妊娠期高血壓24w-32w至少每兩周一次，32w后至少每周1次2.監(jiān)測內(nèi)容：血壓、24h尿蛋白定量、肝腎功能、血