第一、二節(jié)促凝抗凝藥課件

第七章

血液和造血系統(tǒng)藥第七章

血液和造血系統(tǒng)藥第一、二節(jié)促凝抗凝藥課件第一、二節(jié)促凝抗凝藥課件第一節(jié)促凝血藥維生素K【分類與來源】維生素K1：脂溶性，存在于植物中。維生素K2：脂溶性，由腸道細菌合成。維生素K3、維生素K4

：人工合成品，水溶性。第一節(jié)促凝血藥藥物作用：維生素K在肝內(nèi)參與凝血因子的合成（ⅡⅦⅨⅩ）藥物作用：1、維生素K屬于（

）

A.抗凝血藥

B.促凝血藥

C.抗高血壓藥

D.纖維蛋白溶解藥1、維生素K屬于（）維生素K缺乏引起的出血：1、維生素K吸收障礙：梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血。2、維生素K合成障礙：新生兒出血。長期應用廣譜抗生素應作適當補充，以免維生素K缺乏。3、使用維生素K對抗劑引起的出血：香豆素類、水楊酸鈉等所致出血。【臨床應用】維生素K缺乏引起的出血：【臨床應用】【不良反應】1、維生素K1靜脈注射太快可致顏面潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫；2、胃腸道反應K3、K4口服易引起。3、溶血新生兒、早產(chǎn)兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，大量K3、K4易引起病人溶血。4、過量誘發(fā)血栓，可口服香豆素類解救?！静涣挤磻?、維生素K1靜脈注射太快可致顏面潮紅、呼吸困難氨甲苯酸氨甲環(huán)酸【臨床應用】1、纖維蛋白溶解亢進。如肝、肺、前列腺等外傷或手術出血。

2、尿激酶和鏈激酶過量引起的出血。【不良反應】過量可引起血栓形成?？估w維蛋白溶解藥氨甲苯酸【臨床應用】抗纖維蛋白溶解藥2.氨甲環(huán)酸的抗凝作用機制是（

）

A.抑制纖溶酶

B.促進血小板聚集

C.促進凝血酶原合成

D.抑制二氫葉酸合成酶2.氨甲環(huán)酸的抗凝作用機制是（）第二節(jié)抗凝血藥第二節(jié)抗凝血藥抗凝血藥：指通過影響凝血因子，抑制血液凝固的一類藥物。

藥物分類肝素（注射）香豆素（口服）用于血栓栓塞性疾病的預防和治療。抗凝血藥：指通過影響凝血因子，抑制藥物分類肝素（注射）香豆素肝素來源：最初從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，藥用的肝素主要從豬、牛肺臟和豬小腸粘膜提取。

化學結(jié)構肝素化學結(jié)構【藥理作用】1、抗凝,特點（1）體內(nèi)體外均有抗凝作用。（2）作用強大、迅速。（3）口服無效，皮下、靜脈給藥（4）已形成血栓無效2.其他作用:------釋放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和極低密度脂蛋白，起調(diào)血脂作用。------抑制炎性介質(zhì)活性和炎性細胞活動，具有抗炎作用?！舅幚碜饔谩浚?）體內(nèi)體外均有抗凝作用。2.其他作用:抗凝機制肝素

&AT-III

肝素

AT-III凝血因子失活－－－＋－－－－－＋－＋AT-IIIXⅡⅨⅩⅪ肝素生理性抗凝物質(zhì)抗凝機制AT-III凝血因子－－－＋－－－－－＋－＋AT-IAT-Ⅲ

慢凝血因子失活活化的凝血因子

Ⅱa,Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa,ⅩⅢa,

A凝血因子失活快速AT-Ⅲ加肝素活化的凝血因子Ⅱa,Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa,ⅩⅢa,B慢凝血因子失活A凝血因子失活快速AT-Ⅲ加肝素活化3.肝素的主要作用機制是（

）

A.增強ATⅢ的抗凝作用

B.拮抗維生素K的作用

C.絡合血中Ca2+

D.抑制血小板磷酸二酯酶

3.肝素的主要作用機制是（）【體內(nèi)過程】【臨床應用】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給藥。2、主要被單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞，少量以原型經(jīng)腎臟排泄。1、血栓栓塞性疾病防止血栓形成和擴大。2、彌漫性血管內(nèi)凝血3、體外循環(huán)、血液透析、心導管等抗凝。4.防治心肌梗死,腦梗死,心血管手術及外周靜脈術后血栓形成.(DIC)【體內(nèi)過程】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給4.有關肝素的敘述，錯誤是（

）

A.可用于體內(nèi)抗凝

B.不能用于體外抗凝

C.口服無效

D.對已形成的血栓無溶解作用4.有關肝素的敘述，錯誤是（）【不良反應】1、過量引起自發(fā)性出血，可用魚精蛋白對抗。2、孕婦應用，引起早產(chǎn)和胎兒死亡。3、長期應用引起骨質(zhì)疏松，發(fā)生自發(fā)性骨折?！窘砂Y】肝、腎功能不全、出血素質(zhì)、消化性潰瘍、嚴重高血壓、孕婦都禁用肝素?！静涣挤磻?、過量引起自發(fā)性出血，可用魚精蛋白對抗?！窘?.肝素過量引起的出血可選用哪個藥物解救（

）A.維生素KB.垂體后葉素

C.枸櫞酸鈉D.魚精蛋白5.肝素過量引起的出血可選用哪個藥物解救（）低分子量肝素普通肝素降解后分離得到。作用特點:選擇性抑制凝血因子xa的活性,對其他凝血因子影響小,在發(fā)揮抗凝血作用時,較少發(fā)生出血。常用制劑:依諾肝素,替地肝素等。低分子量肝素普通肝素降解后分離得到。

香豆素類

口服抗凝藥是一類含有4-羥基香豆素基本結(jié)構的物質(zhì)，因口服有效，又稱口服抗凝藥。代表藥：

雙香豆素華法林香豆素類口服抗凝藥雙香豆素華法林【藥理作用】抗凝特點：1、作用緩慢、持久2、體內(nèi)抗凝，體外無效【藥理作用】香豆素的抗凝特點：香豆素是維生素K拮抗劑。

香豆素類的藥理作用機制維生素KⅡⅦⅨⅩ合成活化香豆素對抗抗凝香豆素的抗凝特點：香豆素是維生素K拮抗劑。香豆素類的藥理作用【體內(nèi)過程】

【臨床用途】【不良反應】1、口服有效，但起效慢；2、血漿蛋白結(jié)合率高達90～99%；3、肝臟代謝，腎臟排泄。用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。優(yōu)點：口服有效，作用持久，應用方便。缺點：起效慢，劑量不容易控制。過量引起自發(fā)性出血，可用維生素K對抗，必要時用新鮮血液或血漿。禁忌癥同肝素?！倔w內(nèi)過程】1、口服有效，但起效慢；用于血栓栓塞性疾病，防6.華法林過量引起的出血可選用哪個藥物解救（

）

A.肝素

B.維生素KC.尿激酶

D.枸櫞酸鈉

6.華法林過量引起的出血可選用哪個藥物解救（）纖維蛋白溶解藥（抗血栓藥）定義：是一類能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進纖維蛋白溶解，從而溶解血栓的藥物，又稱溶栓藥。主要用于治療急性血栓栓塞性疾病，對已機化的血栓無法復通。常用纖維蛋白溶解藥鏈激酶尿激酶纖維蛋白溶解藥鏈激酶12/16/2022促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，導致血栓溶解，但對形成已久的血栓則無溶解作用用于治療急性血栓栓塞性疾病尿激酶與鏈激酶為同類藥，只是無抗原性，不引起過敏反應【作用與用途】

陳舊性血栓療效差！12/12/2022【作用與用途】陳舊性血栓療效差！12/16/2022過量可致自發(fā)性出血嚴重出血可注射氨甲苯酸對抗冷藏保存【不良反應與注意事項】

12/12/2022【不良反應與注意事項】7.鏈激酶的對抗劑是（）

A.維生素KB.酚磺乙胺

C.氨甲苯酸

D.魚精蛋白

8、伍先生，58歲，高血壓病史15年，因右側(cè)肢體麻木，肌肉無力就診。經(jīng)檢查確診為腦血栓形成，請問宜選用何藥溶栓()A.華法林B.氨甲苯酸

C.肝素D.尿激酶7.鏈激酶的對抗劑是（）8、伍先生，58歲，高血壓12/16/2022【作用與用途】

四、組織型纖溶酶原激活劑第二代溶栓藥促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，選擇性溶解血栓主要用于治療肺栓塞、急性心肌梗死【不良反應與注意事項】

不良反應較少，禁用于出血性疾病12/12/2022【作用與用途】四、組織型纖溶酶原激第七章

血液和造血系統(tǒng)藥第七章

血液和造血系統(tǒng)藥第一、二節(jié)促凝抗凝藥課件第一、二節(jié)促凝抗凝藥課件第一節(jié)促凝血藥維生素K【分類與來源】維生素K1：脂溶性，存在于植物中。維生素K2：脂溶性，由腸道細菌合成。維生素K3、維生素K4

：人工合成品，水溶性。第一節(jié)促凝血藥藥物作用：維生素K在肝內(nèi)參與凝血因子的合成（ⅡⅦⅨⅩ）藥物作用：1、維生素K屬于（

）

A.抗凝血藥

B.促凝血藥

C.抗高血壓藥

D.纖維蛋白溶解藥1、維生素K屬于（）維生素K缺乏引起的出血：1、維生素K吸收障礙：梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血。2、維生素K合成障礙：新生兒出血。長期應用廣譜抗生素應作適當補充，以免維生素K缺乏。3、使用維生素K對抗劑引起的出血：香豆素類、水楊酸鈉等所致出血?！九R床應用】維生素K缺乏引起的出血：【臨床應用】【不良反應】1、維生素K1靜脈注射太快可致顏面潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫；2、胃腸道反應K3、K4口服易引起。3、溶血新生兒、早產(chǎn)兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，大量K3、K4易引起病人溶血。4、過量誘發(fā)血栓，可口服香豆素類解救?！静涣挤磻?、維生素K1靜脈注射太快可致顏面潮紅、呼吸困難氨甲苯酸氨甲環(huán)酸【臨床應用】1、纖維蛋白溶解亢進。如肝、肺、前列腺等外傷或手術出血。

2、尿激酶和鏈激酶過量引起的出血。【不良反應】過量可引起血栓形成?？估w維蛋白溶解藥氨甲苯酸【臨床應用】抗纖維蛋白溶解藥2.氨甲環(huán)酸的抗凝作用機制是（

）

A.抑制纖溶酶

B.促進血小板聚集

C.促進凝血酶原合成

D.抑制二氫葉酸合成酶2.氨甲環(huán)酸的抗凝作用機制是（）第二節(jié)抗凝血藥第二節(jié)抗凝血藥抗凝血藥：指通過影響凝血因子，抑制血液凝固的一類藥物。

藥物分類肝素（注射）香豆素（口服）用于血栓栓塞性疾病的預防和治療?？鼓帲褐竿ㄟ^影響凝血因子，抑制藥物分類肝素（注射）香豆素肝素來源：最初從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，藥用的肝素主要從豬、牛肺臟和豬小腸粘膜提取。

化學結(jié)構肝素化學結(jié)構【藥理作用】1、抗凝,特點（1）體內(nèi)體外均有抗凝作用。（2）作用強大、迅速。（3）口服無效，皮下、靜脈給藥（4）已形成血栓無效2.其他作用:------釋放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和極低密度脂蛋白，起調(diào)血脂作用。------抑制炎性介質(zhì)活性和炎性細胞活動，具有抗炎作用?！舅幚碜饔谩浚?）體內(nèi)體外均有抗凝作用。2.其他作用:抗凝機制肝素

&AT-III

肝素

AT-III凝血因子失活－－－＋－－－－－＋－＋AT-IIIXⅡⅨⅩⅪ肝素生理性抗凝物質(zhì)抗凝機制AT-III凝血因子－－－＋－－－－－＋－＋AT-IAT-Ⅲ

慢凝血因子失活活化的凝血因子

Ⅱa,Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa,ⅩⅢa,

A凝血因子失活快速AT-Ⅲ加肝素活化的凝血因子Ⅱa,Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa,ⅩⅢa,B慢凝血因子失活A凝血因子失活快速AT-Ⅲ加肝素活化3.肝素的主要作用機制是（

）

A.增強ATⅢ的抗凝作用

B.拮抗維生素K的作用

C.絡合血中Ca2+

D.抑制血小板磷酸二酯酶

3.肝素的主要作用機制是（）【體內(nèi)過程】【臨床應用】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給藥。2、主要被單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞，少量以原型經(jīng)腎臟排泄。1、血栓栓塞性疾病防止血栓形成和擴大。2、彌漫性血管內(nèi)凝血3、體外循環(huán)、血液透析、心導管等抗凝。4.防治心肌梗死,腦梗死,心血管手術及外周靜脈術后血栓形成.(DIC)【體內(nèi)過程】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血腫，常靜脈給4.有關肝素的敘述，錯誤是（

）

A.可用于體內(nèi)抗凝

B.不能用于體外抗凝

C.口服無效

D.對已形成的血栓無溶解作用4.有關肝素的敘述，錯誤是（）【不良反應】1、過量引起自發(fā)性出血，可用魚精蛋白對抗。2、孕婦應用，引起早產(chǎn)和胎兒死亡。3、長期應用引起骨質(zhì)疏松，發(fā)生自發(fā)性骨折?！窘砂Y】肝、腎功能不全、出血素質(zhì)、消化性潰瘍、嚴重高血壓、孕婦都禁用肝素?！静涣挤磻?、過量引起自發(fā)性出血，可用魚精蛋白對抗?！窘?.肝素過量引起的出血可選用哪個藥物解救（

）A.維生素KB.垂體后葉素

C.枸櫞酸鈉D.魚精蛋白5.肝素過量引起的出血可選用哪個藥物解救（）低分子量肝素普通肝素降解后分離得到。作用特點:選擇性抑制凝血因子xa的活性,對其他凝血因子影響小,在發(fā)揮抗凝血作用時,較少發(fā)生出血。常用制劑:依諾肝素,替地肝素等。低分子量肝素普通肝素降解后分離得到。

香豆素類

口服抗凝藥是一類含有4-羥基香豆素基本結(jié)構的物質(zhì)，因口服有效，又稱口服抗凝藥。代表藥：

雙香豆素華法林香豆素類口服抗凝藥雙香豆素華法林【藥理作用】抗凝特點：1、作用緩慢、持久2、體內(nèi)抗凝，體外無效【藥理作用】香豆素的抗凝特點：香豆素是維生素K拮抗劑。

香豆素類的藥理作用機制維生素KⅡⅦⅨⅩ合成活化香豆素對抗抗凝香豆素的抗凝特點：香豆素是維生素K拮抗劑。香豆素類的藥理作用【體內(nèi)過程】

【臨床用途】【不良反應】1、口服有效，但起效慢；2、血漿蛋白結(jié)合率高達90～99%；3、肝臟代謝，腎臟排泄。用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。優(yōu)點：口服有效，作用持久，應用方便。缺點：起效慢，劑量不容易控制。過量引起自發(fā)性出血，可用維生素K對抗，必要時用新鮮血液或血漿。禁忌癥同肝素?！倔w內(nèi)過程】1、口服有效，但起效慢；用于血栓栓塞性疾病，防6.華法林過量引起的出血可選用哪個藥物解救（

）

A.肝素

B.維生素K