無(wú)菌術(shù)第7版課件

*1無(wú)菌術(shù)

asepsis*1無(wú)菌術(shù)

asepsis*2無(wú)菌術(shù)定義☆☆☆是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范針對(duì)微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度*2無(wú)菌術(shù)定義☆☆☆是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范*3滅菌和消毒☆☆☆滅菌－殺滅一切活的微生物。消毒－殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。*3滅菌和消毒☆☆☆滅菌－殺滅一切活的微生物。*4滅菌的物理方法☆高溫－最普遍的方法，常常用于手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布、盆罐以及各種常用手術(shù)器械等的滅菌。紫外線－可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等，常用于室內(nèi)空氣的滅菌電離輻射－主要用于藥物如抗生素、激素、維生素等的制備過(guò)程，還包括一次性醫(yī)用敷料、手術(shù)衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。*4滅菌的物理方法☆高溫－最普遍的方法，常常用于手術(shù)器械和應(yīng)*5第一節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法*5第一節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法*6一、高壓蒸汽法☆☆最為常用，效果可靠。分為下排式和預(yù)真空式。*6一、高壓蒸汽法☆☆最為常用，效果可靠。*7注意事項(xiàng)☆☆☆滅菌后的物品，一般可保留2周。滅菌物品不要包得過(guò)大過(guò)緊，體積上限為：長(zhǎng)度40cm，寬度30cm，高度30cm。檢查滅菌效果的方法，是在滅菌包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示紙帶，如壓力達(dá)到104.0kPa（l5Ibf/in2），溫度達(dá)到120℃左右，并維持15分鐘，指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。*7注意事項(xiàng)☆☆☆滅菌后的物品，一般可保留2周。*8注意事項(xiàng)易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸汽滅菌法。瓶裝液體滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口。如果用橡皮塞，應(yīng)插入針頭以排氣。已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并和未滅菌的物品分開放置。高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。*8注意事項(xiàng)易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸汽滅菌法*9各類物品滅菌所需時(shí)間金屬器械10-15min敷料30-45min橡膠類和玻璃、搪瓷制品15min瓶裝溶液類20-40min

*9各類物品滅菌所需時(shí)間*10二、煮沸法有專門的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼鍋去油脂后也可使用。適用于耐熱耐濕的物品，如金屬器械、玻璃制品及橡膠類的滅菌。*10二、煮沸法有專門的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼鍋去*11在水中煮沸至100℃，持續(xù)15～20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，超過(guò)1小時(shí)才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，海拔每增高300m，滅菌時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)2min，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5kPa，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。*11在水中煮沸至100℃，持續(xù)15～20分鐘，能殺滅一般細(xì)*12煮沸法的注意事項(xiàng)為達(dá)到滅菌目的，煮沸物品應(yīng)完全浸入沸水中?？p線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10min后即可取出，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響物品質(zhì)量。*12煮沸法的注意事項(xiàng)為達(dá)到滅菌目的，煮沸物品應(yīng)完全浸入沸水*13煮沸法的注意事項(xiàng)玻璃類物品需用紗布包好，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好煮沸器的鍋蓋應(yīng)妥為蓋上，以保持沸水溫度。滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸算起，若中途放入其他物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算。*13煮沸法的注意事項(xiàng)玻璃類物品需用紗布包好，放入冷水中逐漸*14三、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，點(diǎn)火燃燒滅菌。此法對(duì)器械損害較大，不宜常用。僅用在急需的特殊情況。*14三、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中*15四、藥液浸泡法用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于高溫滅菌的器械*15四、藥液浸泡法用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于高溫滅*16常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液浸泡時(shí)間為30min常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒滅菌時(shí)間為10h藥液宜每周更換一次。*16常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液浸泡時(shí)間為3*1710％甲醛溶液浸泡時(shí)間為30min適用于塑料制品、輸尿管導(dǎo)管和有機(jī)玻璃的消毒甲醛溶液對(duì)粘膜刺激性甚強(qiáng)，浸泡后的器械使用無(wú)菌水洗凈后方可使用。*1710％甲醛溶液浸泡時(shí)間為30min*1870％酒精浸泡時(shí)間為30min。用途與戊二醛相同。較多用于已消毒過(guò)的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。也可用于皮膚的消毒，并有脫碘作用。每周過(guò)濾核對(duì)濃度一次。*1870％酒精浸泡時(shí)間為30min。*191:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡時(shí)間30min。金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒。因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。*191:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡時(shí)間30min。*201:1000氯乙定（洗必泰）浸泡時(shí)間30min抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)*201:1000氯乙定（洗必泰）浸泡時(shí)間30min*21藥液浸泡的注意事項(xiàng)浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂擬于消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液中剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開；管瓶類物品的內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。使用前，需用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈，因該藥對(duì)機(jī)體組織均有損害作用。*21藥液浸泡的注意事項(xiàng)浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂*22五、甲醛蒸汽熏蒸法40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸鉀10g及40％甲醛4ml計(jì)算）。熏蒸時(shí)間為1h滅菌要6～12h*22五、甲醛蒸汽熏蒸法40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛*23清潔、保管和處理金屬機(jī)械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗凈，特別注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污。各種導(dǎo)管均需注意沖洗內(nèi)腔。凡屬銅綠假單胞菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽(yáng)性病人，所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量使用一次性物品，用后焚燒處理，以免交叉感染。金屬物品沖洗干凈后置于20％碘伏原液（0.1％有效碘）內(nèi)浸泡1h。*23清潔、保管和處理金屬機(jī)械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都*243.穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套*243.穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套無(wú)菌術(shù)第7版課件*26*26*27*27*28*28*29戴無(wú)菌手套的步驟先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。*29戴無(wú)菌手套的步驟先用右手插入右手手套內(nèi)，注意無(wú)菌術(shù)第7版課件*31戴無(wú)菌手套的步驟*31戴無(wú)菌手套的步驟*32*32*33*33注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)*35二、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒常用2.5%碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用70%酒精脫碘兩次。另一種方法是用0.5%碘爾康或0.1%新潔爾滅溶液消毒2遍。對(duì)于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.75%碘伏消毒。供皮區(qū)可以使用70％酒精消毒2～3次。*35二、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒常用2.5%碘酒涂擦皮膚一*36皮膚消毒的注意事項(xiàng)皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。手術(shù)區(qū)的消毒范圍，一般不應(yīng)小于切口周圍15cm。*36皮膚消毒的注意事項(xiàng)皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，鋪無(wú)菌單手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，鋪無(wú)菌單。目的是保護(hù)手術(shù)野，避免手術(shù)中的污染。手術(shù)區(qū)的皮膚也可以采用無(wú)菌塑料薄膜除小手術(shù)只需要一塊孔巾外，其余手術(shù)切口周圍至少兩層無(wú)菌單遮蓋。鋪無(wú)菌單手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，鋪無(wú)菌單。目的是保護(hù)手術(shù)野，避免*38鋪無(wú)菌單方法：一般采用四塊無(wú)菌巾，每塊的一邊對(duì)折少許，在切口的每側(cè)鋪蓋一塊無(wú)菌巾，蓋住手術(shù)切口周圍。順序：先鋪操作者的對(duì)面，或相對(duì)不潔區(qū)（如會(huì)陰），最后鋪操作者的一側(cè)，并用巾鉗夾住交角處，防止移動(dòng)。無(wú)菌巾鋪好后不可隨便移動(dòng)，只能從手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)。*38鋪無(wú)菌單方法：一般采用四塊無(wú)菌巾，每塊的一邊對(duì)折少許，*39鋪無(wú)菌單無(wú)菌巾鋪好后根據(jù)手術(shù)的具體情況選用中單或大單。鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。*39鋪無(wú)菌單無(wú)菌巾鋪好后根據(jù)手術(shù)的具體情況選用中單或大單。*40*40*41*41*42*42*43紫外線消毒法每m2地面面積使用紫外線電功率1～2W計(jì)算，照射2h，照射距離不超過(guò)2m。*43紫外線消毒法每m2地面面積使用紫外線電功率1～2W計(jì)算*44無(wú)菌術(shù)

asepsis*1無(wú)菌術(shù)

asepsis*45無(wú)菌術(shù)定義☆☆☆是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范針對(duì)微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度*2無(wú)菌術(shù)定義☆☆☆是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范*46滅菌和消毒☆☆☆滅菌－殺滅一切活的微生物。消毒－殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。*3滅菌和消毒☆☆☆滅菌－殺滅一切活的微生物。*47滅菌的物理方法☆高溫－最普遍的方法，常常用于手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布、盆罐以及各種常用手術(shù)器械等的滅菌。紫外線－可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等，常用于室內(nèi)空氣的滅菌電離輻射－主要用于藥物如抗生素、激素、維生素等的制備過(guò)程，還包括一次性醫(yī)用敷料、手術(shù)衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。*4滅菌的物理方法☆高溫－最普遍的方法，常常用于手術(shù)器械和應(yīng)*48第一節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法*5第一節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法*49一、高壓蒸汽法☆☆最為常用，效果可靠。分為下排式和預(yù)真空式。*6一、高壓蒸汽法☆☆最為常用，效果可靠。*50注意事項(xiàng)☆☆☆滅菌后的物品，一般可保留2周。滅菌物品不要包得過(guò)大過(guò)緊，體積上限為：長(zhǎng)度40cm，寬度30cm，高度30cm。檢查滅菌效果的方法，是在滅菌包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示紙帶，如壓力達(dá)到104.0kPa（l5Ibf/in2），溫度達(dá)到120℃左右，并維持15分鐘，指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。*7注意事項(xiàng)☆☆☆滅菌后的物品，一般可保留2周。*51注意事項(xiàng)易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸汽滅菌法。瓶裝液體滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口。如果用橡皮塞，應(yīng)插入針頭以排氣。已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并和未滅菌的物品分開放置。高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。*8注意事項(xiàng)易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸汽滅菌法*52各類物品滅菌所需時(shí)間金屬器械10-15min敷料30-45min橡膠類和玻璃、搪瓷制品15min瓶裝溶液類20-40min

*9各類物品滅菌所需時(shí)間*53二、煮沸法有專門的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼鍋去油脂后也可使用。適用于耐熱耐濕的物品，如金屬器械、玻璃制品及橡膠類的滅菌。*10二、煮沸法有專門的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼鍋去*54在水中煮沸至100℃，持續(xù)15～20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，超過(guò)1小時(shí)才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，海拔每增高300m，滅菌時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)2min，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5kPa，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。*11在水中煮沸至100℃，持續(xù)15～20分鐘，能殺滅一般細(xì)*55煮沸法的注意事項(xiàng)為達(dá)到滅菌目的，煮沸物品應(yīng)完全浸入沸水中。縫線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10min后即可取出，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響物品質(zhì)量。*12煮沸法的注意事項(xiàng)為達(dá)到滅菌目的，煮沸物品應(yīng)完全浸入沸水*56煮沸法的注意事項(xiàng)玻璃類物品需用紗布包好，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好煮沸器的鍋蓋應(yīng)妥為蓋上，以保持沸水溫度。滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸算起，若中途放入其他物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算。*13煮沸法的注意事項(xiàng)玻璃類物品需用紗布包好，放入冷水中逐漸*57三、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95%酒精，點(diǎn)火燃燒滅菌。此法對(duì)器械損害較大，不宜常用。僅用在急需的特殊情況。*14三、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中*58四、藥液浸泡法用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于高溫滅菌的器械*15四、藥液浸泡法用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于高溫滅*59常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液浸泡時(shí)間為30min常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒滅菌時(shí)間為10h藥液宜每周更換一次。*16常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2％中性戊二醛溶液浸泡時(shí)間為3*6010％甲醛溶液浸泡時(shí)間為30min適用于塑料制品、輸尿管導(dǎo)管和有機(jī)玻璃的消毒甲醛溶液對(duì)粘膜刺激性甚強(qiáng)，浸泡后的器械使用無(wú)菌水洗凈后方可使用。*1710％甲醛溶液浸泡時(shí)間為30min*6170％酒精浸泡時(shí)間為30min。用途與戊二醛相同。較多用于已消毒過(guò)的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。也可用于皮膚的消毒，并有脫碘作用。每周過(guò)濾核對(duì)濃度一次。*1870％酒精浸泡時(shí)間為30min。*621:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡時(shí)間30min。金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒。因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。*191:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡時(shí)間30min。*631:1000氯乙定（洗必泰）浸泡時(shí)間30min抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)*201:1000氯乙定（洗必泰）浸泡時(shí)間30min*64藥液浸泡的注意事項(xiàng)浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂擬于消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液中剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開；管瓶類物品的內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。使用前，需用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈，因該藥對(duì)機(jī)體組織均有損害作用。*21藥液浸泡的注意事項(xiàng)浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂*65五、甲醛蒸汽熏蒸法40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸鉀10g及40％甲醛4ml計(jì)算）。熏蒸時(shí)間為1h滅菌要6～12h*22五、甲醛蒸汽熏蒸法40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛*66清潔、保管和處理金屬機(jī)械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗凈，特別注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污。各種導(dǎo)管均需注意沖洗內(nèi)腔。凡屬銅綠假單胞菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽(yáng)性病人，所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量使用一次性物品，用后焚燒處理，以免交叉感染。金屬物品沖洗干凈后置于20％碘伏原液（0.1％有效碘）內(nèi)浸泡1h。*23清潔、保管和處理金屬機(jī)械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都*673.穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套*243.穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套無(wú)菌術(shù)第7版課件*69*26*70*27*71*28*72戴無(wú)菌手套的步驟先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。*29戴無(wú)菌手套的步驟先用右手插入右手手套內(nèi)，注意無(wú)菌術(shù)第7版課件*74戴無(wú)菌手套的步驟*31戴無(wú)菌手套的步驟*75*32*76*33注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)*78二、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒常用2.5%碘酒涂擦皮膚一遍，略干后